豬鏈球菌病預(yù)防工作方案

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近期，四川省資陽、內(nèi)江等地區(qū)發(fā)生由豬鏈球菌引起的人感染豬鏈球菌病疫情。豬鏈球菌病是一種人畜共患的急性傳染病，由C、D、E及L群鏈球菌引起的多種疾病的總稱，屬于二類動物疫病。鏈球菌分布廣泛，常存在于健康的哺乳動物和人體內(nèi)，在動物機(jī)體抵抗力降低和外部環(huán)境發(fā)生變化的誘導(dǎo)下，會引起動物和人發(fā)病。豬鏈球菌可以通過傷口、消化道等途徑傳染給人。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)人感染豬鏈球菌病預(yù)防控制工作的緊急通知》（衛(wèi)發(fā)電[]34號）、上海市衛(wèi)生局《關(guān)于加強(qiáng)對人感染豬鏈球菌病防治工作的通知》（滬衛(wèi)疾控[]49號）文件精神，為加強(qiáng)我區(qū)人感染豬鏈球菌病預(yù)防控制工作，保障人民群眾身體健康，特制訂本工作預(yù)案。

一、臨床癥狀

本病潛伏期短，平均常見潛伏期2～3天，最短可數(shù)小時(shí)，最長7天。病人感染后起病急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常。

重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征，出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑，血壓下降，脈壓差縮小。可表現(xiàn)出凝血功能障礙、腎功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、軟組織壞死、筋膜炎等。少數(shù)病例在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。

部分病例表現(xiàn)為腦膜炎，惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變。皮膚沒有出血點(diǎn)、淤點(diǎn)、淤斑，無休克表現(xiàn)。

二、疫情監(jiān)測

（一）信息收集

區(qū)疾控中心要加強(qiáng)信息收集工作，及時(shí)了解國內(nèi)外人感染豬鏈球菌病疫情動態(tài)，同時(shí)加強(qiáng)與農(nóng)委、畜牧獸醫(yī)部門的信息溝通，了解家畜感染豬鏈球菌病疫情，為預(yù)警和決策提供依據(jù)。

（二）病例監(jiān)測

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染性疾病科、內(nèi)科、兒科、急診科等相關(guān)科室在診療過程中發(fā)現(xiàn)畏寒、高熱、伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉、昏迷等全身中毒癥狀患者，應(yīng)按照《人-豬鏈球菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考標(biāo)準(zhǔn)）》做好甄別、診斷工作，應(yīng)重點(diǎn)詢問病人發(fā)病前7天內(nèi)是否有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切、銷售等流行病學(xué)史。對有類似癥狀且屬牲畜屠宰作業(yè)或有病死性牲畜接觸史的不明原因疾病患者，立即向區(qū)疾控中心報(bào)告。

（三）肉類屠宰加工場、家畜養(yǎng)殖場人員監(jiān)測

區(qū)無肉類屠宰加工場和大型家畜養(yǎng)殖場，依據(jù)《上海市肉類屠宰加工場人-豬鏈球菌感染癥狀監(jiān)測工作方案》（附件1），各鎮(zhèn)（街道）應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)小型家畜養(yǎng)殖場開展調(diào)查，摸清情況，對養(yǎng)殖場的工作人員開展人感染豬鏈球菌病癥狀監(jiān)測工作。

三、疫情報(bào)告

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡發(fā)現(xiàn)和診斷為人感染豬鏈球菌病確診病人和疑似病人，按傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)要求做好疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作。

四、治療原則

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病人，應(yīng)轉(zhuǎn)入?yún)^(qū)傳染病院（市五醫(yī)院）或市公共衛(wèi)生中心隔離治療。該病發(fā)病急，進(jìn)展快，重癥病例病情兇險(xiǎn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織專家力量加強(qiáng)對病人的救治，盡最大可能減少死亡。

臨床治療包括一般治療、病原治療、抗休克治療、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）治療等措施。

五、控制措施

區(qū)疾控中心接到疫情報(bào)告后，立即組織開展流行病學(xué)調(diào)查，并實(shí)施疫點(diǎn)控制各項(xiàng)措施，同時(shí)向區(qū)衛(wèi)生局和市疾控中心報(bào)告；區(qū)衛(wèi)生局接到報(bào)告后，立即向區(qū)政府和市衛(wèi)生局報(bào)告，并及時(shí)向區(qū)農(nóng)委通報(bào)。

區(qū)疾控中心應(yīng)配合區(qū)農(nóng)委、畜牧獸醫(yī)部門對病（死）家畜進(jìn)行消毒、焚燒、深埋等無害化處理。對病例家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域和病例發(fā)病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈、禽舍等疫點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行消毒處理。

六、預(yù)防措施

（一）開展有關(guān)人感染豬鏈球菌病預(yù)防知識宣傳教育

針對人感染豬鏈球菌病的特點(diǎn)和預(yù)防知識，廣泛開展人感染豬鏈球菌病預(yù)防知識宣傳教育，重點(diǎn)宣傳人感染豬鏈球菌病主要臨床表現(xiàn)和預(yù)防知識，以提高市民對人感染豬鏈球菌病的了解與認(rèn)識和防病意識。

（二）做好人感染豬鏈球菌病防治工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員、疾病預(yù)防控制人員人感染豬鏈球菌病防治業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使醫(yī)生掌握人感染豬鏈球菌病診斷與鑒別診斷及治療原則、流行病學(xué)調(diào)查和疫點(diǎn)處理要求，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療，減少死亡率，防止疫情擴(kuò)散蔓延。

（三）做好疫點(diǎn)處理隊(duì)伍建立和物資儲備

區(qū)疾病預(yù)防控制中心建立相應(yīng)的疫點(diǎn)處理隊(duì)伍，配備必需的消毒藥品等物資，依據(jù)上海市預(yù)防控制中心《人-豬鏈球菌病疫點(diǎn)消毒處理工作程序（試行）》（附件2）進(jìn)行。