城市完善流行感冒監(jiān)測方案

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為進一步完善*市流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，全面提高流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測質(zhì)量和工作水平,及時掌握流感流行趨勢、病毒變異，早期發(fā)現(xiàn)、報告和處理暴發(fā)疫情，依據(jù)衛(wèi)生部《全國流感監(jiān)測方案》特制定本方案。

一、目的

（一）監(jiān)測流感活動水平和流行動態(tài)；

（二）及時發(fā)現(xiàn)流感病毒變異并做出預(yù)警；

（三）為全球及我國流感疫苗毒株的預(yù)測和推薦提供依據(jù)。

二、監(jiān)測內(nèi)容與工作要求

（一）流感樣病例監(jiān)測

1.監(jiān)測病例定義

流感樣病例：發(fā)熱（體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一者。

2.監(jiān)測時間

所有國家級（9家）與區(qū)（縣）級（11家）流感監(jiān)測哨點醫(yī)院均開展全年流感樣病例監(jiān)測。

3.監(jiān)測指標(biāo)

每日內(nèi)科門急診病例總數(shù)，每日分年齡別流感樣病例數(shù)，每日流感樣病例百分比。

4.監(jiān)測診室的設(shè)置

（1）綜合醫(yī)院在內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和（或）兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診開展流感樣病例的監(jiān)測；內(nèi)科門診開展流感樣病例監(jiān)測的診室應(yīng)當(dāng)包括所有內(nèi)科診室和感染性疾病科。

（2）兒童醫(yī)院在兒內(nèi)科門診、兒內(nèi)科急診和（或）發(fā)熱門診開展流感樣病例的監(jiān)測；如哨點醫(yī)院兒內(nèi)科門診有細分的科室，兒內(nèi)科門診開展流感樣病例監(jiān)測的診室應(yīng)包括所有兒內(nèi)科診室。

5.流感樣病例的報告

（1）監(jiān)測點醫(yī)院設(shè)置監(jiān)測診室的醫(yī)務(wù)人員，按照流感樣病例的定義，對診室每日就診的病例進行診斷，登記分年齡組的流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，填寫“流感樣病人門診病例登記表”，報醫(yī)院主管科室。監(jiān)測點醫(yī)院主管科室匯總后，每日上午10點前上報前一日數(shù)據(jù)，國家級監(jiān)測點分診室錄入“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”；區(qū)（縣）級監(jiān)測點將報表傳真或電話通知至轄區(qū)疾控機構(gòu)，轄區(qū)疾控機構(gòu)于當(dāng)日上午11時之前錄入“*市公共衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)平臺”。

（2）流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)在每個監(jiān)測診室的產(chǎn)生來源必須一致。

（3）哨點醫(yī)院可自行安排主管科室，但必須嚴(yán)格按照方案要求進行報告和數(shù)據(jù)錄入；院方做好對主管科室的監(jiān)督和檢查。

6.流感樣病例標(biāo)本采集和運送

（1）采樣對象：發(fā)病3天內(nèi)的流感樣病例，且沒有服用過抗病毒藥物。

（2）咽拭子采集方法：用帶有聚丙烯纖維頭的拭子適度用力擦拭雙側(cè)扁桃體及咽后壁，應(yīng)避免觸及舌部，將拭子頭浸入采樣液中，尾部棄去。采樣所用材料由哨點醫(yī)院對應(yīng)的流感網(wǎng)絡(luò)實驗室提供。

（3）標(biāo)本數(shù)量：每家國家級哨點醫(yī)院在10月至次年3月(流感流行季)每周采集10-15份流感樣病例標(biāo)本,4-9月(流感非流行季)每周采集1-3份標(biāo)本，標(biāo)本采集量每周應(yīng)均衡分布，避免集中、突擊采樣。

（4）標(biāo)本的運送：標(biāo)本采集后應(yīng)當(dāng)在48h內(nèi)運送至相應(yīng)的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室，保存溫度為4℃以下；如未能48h內(nèi)送至實驗室的，應(yīng)當(dāng)置-70℃或以下保存，并保證采集的標(biāo)本1周內(nèi)送到對應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實驗室。標(biāo)本應(yīng)當(dāng)避免反復(fù)凍融，各監(jiān)測點對應(yīng)網(wǎng)絡(luò)實驗室見附件1。

（二）病原學(xué)監(jiān)測

1.實驗室檢測工作要求

流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到哨點醫(yī)院的常規(guī)監(jiān)測標(biāo)本后，24小時內(nèi)對標(biāo)本進行處理，利用狀態(tài)良好的MDCK細胞和（或）雞胚進行病毒分離。實驗室工作完成24小時內(nèi)要將標(biāo)本信息和核酸檢測結(jié)果錄入“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。

區(qū)縣網(wǎng)絡(luò)實驗室將分離到的所有符合報送標(biāo)準(zhǔn)的流感毒株，應(yīng)送至市疾病預(yù)防控制中心進行復(fù)核鑒定后，由市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一上送國家流感中心，標(biāo)本采集到送至國家流感中心的時間不超過1個月。

每個開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室向國家流感中心報送流感毒株數(shù)量每年不低于30株，流行季節(jié)每月不少于5株。

區(qū)縣網(wǎng)絡(luò)實驗室對于不能區(qū)分型別或亞型的毒株和陽性標(biāo)本要求在24h內(nèi)送至市疾病預(yù)防控制中心復(fù)核,仍不能區(qū)分的24h內(nèi)送至國家流感中心，對發(fā)現(xiàn)的新亞型（或疑似新亞型）的毒株和陽性標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送國家流感中心復(fù)核檢測。

（三）流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測。

1．流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例。

2．暴發(fā)疫情報告標(biāo)準(zhǔn)：

（1）1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例；或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生2例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的死亡病例；

（2）在某一社區(qū)內(nèi)（如同一鄉(xiāng)或街道）1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例異常增多。

3．暴發(fā)疫情報告要求：疫情暴發(fā)單位發(fā)現(xiàn)流感樣病例聚集性病例或暴發(fā)疫情后，及時以電話或傳真等方式向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機構(gòu)（農(nóng)村學(xué)校可先向當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報告。區(qū)（縣）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及時核實疫情，如達到報告標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

4．標(biāo)本采集和運送：疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)采集流感樣病例的咽拭子標(biāo)本，必要時可采集急性期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本。每一起暴發(fā)疫情采集10份左右咽拭子標(biāo)本（如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，全部采樣）。對不能明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。樣本采集后在4℃條件下，于24小時內(nèi)運送至對應(yīng)流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室（見附件2）。血清標(biāo)本可暫時凍存在-20℃以下冰箱。

5．暴發(fā)疫情標(biāo)本實驗室檢測

流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室收到暴發(fā)疫情標(biāo)本后，要求在24h內(nèi)利用核酸檢測方法進行流感病毒亞型鑒定，檢測結(jié)果在實驗完成后24h內(nèi)上報“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。發(fā)現(xiàn)流感病毒新亞型或疑似新亞型，應(yīng)當(dāng)立即上報，同時將相關(guān)毒株和陽性標(biāo)本送國家流感中心復(fù)核檢測。

亞型鑒定后流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室要進一步對核酸檢測流感病毒陽性的標(biāo)本進行病毒分離。每起暴發(fā)疫情至少對5份核酸檢測陽性的標(biāo)本開展病毒分離，如采集標(biāo)本數(shù)或核酸檢測陽性的標(biāo)本數(shù)小于5份，則對全部標(biāo)本均進行病毒分離。

各網(wǎng)絡(luò)實驗室暴發(fā)疫情來源標(biāo)本分離的毒株報送程序、要求與常規(guī)監(jiān)測部分相同。

（四）其他要求

流感樣病例監(jiān)測、流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測過程中，有關(guān)流感病毒毒株和標(biāo)本的采集、運送、保藏和檢測等各項活動均應(yīng)當(dāng)遵守國家相關(guān)生物安全管理規(guī)定。

三、組織管理及職責(zé)分工

*市流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)由各級衛(wèi)生行政部門和技術(shù)實施單位兩部分組成。技術(shù)實施單位由流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院和各級疾病預(yù)防控制中心組成。按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級管理、分類指導(dǎo)、科學(xué)有序的原則開展流感監(jiān)測工作。

（一）各級衛(wèi)生行政部門

市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)、考核、評估全市流感監(jiān)測工作，保障中央財政轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費及時、足額撥付，并按要求安排配套經(jīng)費，適時組織對前十流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)先進單位和先進個人進行表彰；區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)本轄區(qū)流感監(jiān)測工作，保障本轄區(qū)流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)順利運轉(zhuǎn)。

（二）*市疾病預(yù)防控制中心

1．負(fù)責(zé)*市流感監(jiān)測工作的具體組織實施和管理；開展流感監(jiān)測督導(dǎo)、考核、評估工作；負(fù)責(zé)流感監(jiān)測和暴發(fā)疫情處置的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

2．定期對流感監(jiān)測數(shù)據(jù)和結(jié)果進行分析和上報，包括日報、周報、月報，同時編發(fā)流感簡報反饋監(jiān)測點醫(yī)院。

3.負(fù)責(zé)收集和檢測對應(yīng)監(jiān)測醫(yī)院的標(biāo)本，對區(qū)縣流感網(wǎng)絡(luò)實驗室檢測陽性的標(biāo)本或分離的毒株進行復(fù)核；逐步建立流感病毒的抗原性分析、基因特性分析和耐藥性監(jiān)測的能力。

（三）區(qū)縣級疾病預(yù)防控制中心

負(fù)責(zé)具體組織實施本轄區(qū)的流感監(jiān)測工作,開展本轄區(qū)的流感監(jiān)測督導(dǎo)、培訓(xùn)、考核、評估工作；開展流感樣病例暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查處置工作，按要求進行流行病學(xué)調(diào)查，采集、保存和運送流感樣病例暴發(fā)疫情標(biāo)本；開展轄區(qū)陽性病例的流調(diào)工作。流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室所在區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)開展對應(yīng)監(jiān)測醫(yī)院的常規(guī)標(biāo)本和對應(yīng)區(qū)縣暴發(fā)疫情標(biāo)本收集、檢測工作。

（四）流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院

1.按要求設(shè)置監(jiān)測診室，明確監(jiān)測工作日常管理科室，指定專人負(fù)責(zé)；監(jiān)測數(shù)據(jù)原始記錄至少保存2年；對本院監(jiān)測人員開展培訓(xùn)。

2.負(fù)責(zé)按要求報告流感樣病例監(jiān)測數(shù)據(jù)，國家級監(jiān)測醫(yī)院還應(yīng)開展流感樣病例標(biāo)本采集工作。

四、培訓(xùn)、考核和督導(dǎo)

（一）培訓(xùn)

*市疾病預(yù)防控制中心每年組織對全市專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，重點加強不具備病毒分離能力網(wǎng)絡(luò)實驗室的培訓(xùn)。各網(wǎng)絡(luò)實驗室可選派專業(yè)技術(shù)人員至市疾病預(yù)防控制中心或國家流感中心進修。

（二）考核和評估

1.盲樣考核

國家流感中心每年組織對*市疾控中心流感實驗室進行盲樣標(biāo)本考核，抽查區(qū)縣流感網(wǎng)絡(luò)實驗室1-2家，盲樣考核樣品由國家流感中心統(tǒng)一提供；市疾病預(yù)防控制中心每年考核區(qū)縣流感網(wǎng)絡(luò)實驗室，考核結(jié)果及時反饋網(wǎng)絡(luò)實驗室并同時報送國家流感中心。

2．監(jiān)測質(zhì)量評估

市疾病預(yù)防控制中心參照國家考評方案，制訂本市考評方案。每年組織對流感監(jiān)測哨點醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)實驗室所在的區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心的工作進行質(zhì)量評估，并將結(jié)果報送當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門并上報市衛(wèi)生行政部門。

（三）督導(dǎo)

衛(wèi)生行政部門每年組織對流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室及哨點醫(yī)院進行督導(dǎo)檢查，重點督導(dǎo)盲樣考核不合格的網(wǎng)絡(luò)實驗室，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出解決方案，并將督導(dǎo)報告上報衛(wèi)生部及中國疾病預(yù)防控制中心備案。