縣委懷孕婦女增補(bǔ)葉酸項(xiàng)目工作方案

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為加大出生缺陷預(yù)防工作,減少我國(guó)神經(jīng)管缺陷發(fā)生率,提高出生人口素質(zhì)，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（年-年）》確定的重點(diǎn)工作，衛(wèi)生部決定從年開始實(shí)施增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，利用中央財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，對(duì)全國(guó)準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷。我縣為做好這項(xiàng)工作，特制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

根據(jù)我國(guó)出生缺陷需要優(yōu)先解決的領(lǐng)域和問題，以我國(guó)重大出生缺陷——神經(jīng)管缺陷為首要干預(yù)目標(biāo)，對(duì)目標(biāo)人群采取有效干預(yù)措施，從而達(dá)到降低神經(jīng)管等缺陷發(fā)生的目的。

（一）總目標(biāo)。

到年,對(duì)準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到90％，葉酸服用率達(dá)到90%，葉酸服用依從率達(dá)到70%。

（二）年度目標(biāo)。

對(duì)全縣準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，目標(biāo)人群增補(bǔ)葉酸知識(shí)知曉率達(dá)到60％，葉酸服用率達(dá)到60%，葉酸服用依從率達(dá)到30%。

二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容

（一）項(xiàng)目范圍。

項(xiàng)目地區(qū)：全縣39個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）。

項(xiàng)目對(duì)象：準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女，包括流動(dòng)人口。

（二）項(xiàng)目?jī)?nèi)容。

為準(zhǔn)備懷孕的農(nóng)村婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，在孕前3個(gè)月-孕早期3個(gè)月服用，預(yù)防神經(jīng)管缺陷等。

1、縣衛(wèi)生局要協(xié)調(diào)有關(guān)部門，組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采取多種形式開展預(yù)防神經(jīng)管缺陷為主的健康教育和培訓(xùn)工作，提高目標(biāo)人群相關(guān)知識(shí)知曉率和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力。

2、縣婦幼保健院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院要認(rèn)真做好葉酸的組織和發(fā)放工作，將干預(yù)措施落實(shí)到實(shí)處，真正做到惠及民生，提高干預(yù)效果，保證項(xiàng)目達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

三、組織實(shí)施

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)本縣的項(xiàng)目組織、協(xié)調(diào)與管理，縣婦幼保健院制定實(shí)施方案，確保項(xiàng)目實(shí)施的進(jìn)度和質(zhì)量，定期向上級(jí)主管部門上報(bào)項(xiàng)目相關(guān)數(shù)據(jù)。縣婦幼保健院負(fù)責(zé)本轄區(qū)項(xiàng)目組織管理和具體實(shí)施。縣婦幼保健院安排專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的項(xiàng)目管理工作，包括健康教育、人員培訓(xùn)、藥品管理和發(fā)放、信息收集整理、上報(bào)和監(jiān)督指導(dǎo)等工作。

（二）葉酸的組織分發(fā)。

1、各級(jí)組織形式及職責(zé)。

（1）縣婦幼保健院應(yīng)結(jié)合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計(jì)劃生育等多種途徑，按照方案流程組織葉酸發(fā)放工作和管理督導(dǎo)，并按要求上報(bào)葉酸需求量。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將葉酸分發(fā)到各村，指導(dǎo)村保健員規(guī)范科學(xué)發(fā)放，并對(duì)村保健員組織發(fā)放和管理進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危待孕婦女的葉酸發(fā)放和管理。

（3）村醫(yī)或保健員負(fù)責(zé)了解本村育齡婦女的孕育狀況，負(fù)責(zé)本村準(zhǔn)備懷孕的婦女的葉酸發(fā)放和隨訪管理工作，完成有關(guān)葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理和上報(bào)；及時(shí)上報(bào)本村高危待孕婦女信息，并負(fù)責(zé)其服用情況的隨訪、監(jiān)督和登記。

2、準(zhǔn)備懷孕的婦女的葉酸發(fā)放、登記和隨訪流程。

（1）村醫(yī)或保健員收集轄區(qū)內(nèi)準(zhǔn)備懷孕的婦女信息，確定發(fā)放對(duì)象，入戶通知其領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育，并簽訂知情同意書,使服藥對(duì)象正確了解相關(guān)知識(shí)，提高葉酸服用率和依從率。

（2）按每人每天1片（0.4毫克）發(fā)放，保證孕前3個(gè)月-孕早期3個(gè)月服用量。發(fā)放對(duì)象每次領(lǐng)取3個(gè)月的量，保證懷孕前3個(gè)月－孕早期3個(gè)月服用量。如果婦女服用6個(gè)月未懷孕，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下自行購買增補(bǔ)葉酸。

（3）村醫(yī)或保健員對(duì)領(lǐng)取葉酸的婦女進(jìn)行隨訪，每月一次，督促婦女按時(shí)服用并指導(dǎo)其填寫服用登記卡，并于服用對(duì)象結(jié)束服用療程后一個(gè)月內(nèi)收回服用登記卡。以村為單位建立記錄領(lǐng)取葉酸的時(shí)間、量以及服用情況信息臺(tái)帳（見表一）。其中“服用情況”必須在服用登記卡回收后，根據(jù)服用情況填寫。

（4）高危待孕婦女（指準(zhǔn)備懷孕的婦女中，既往生育過神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者）由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院發(fā)放。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院婦幼專干根據(jù)既往高危孕產(chǎn)婦管理記錄以及各村上報(bào)的信息，對(duì)既往生育神經(jīng)管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥的高危待孕婦女進(jìn)行登記。通知待孕婦女到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院領(lǐng)取葉酸片，進(jìn)行健康教育。保證孕前3個(gè)月-孕早期3個(gè)月服用量，每月進(jìn)行隨訪，建立高危待孕婦女葉酸領(lǐng)取服用情況臺(tái)帳（同表1）。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院婦幼專干將領(lǐng)取葉酸的高危待孕婦女名單通知所在村村醫(yī)或保健員，并將葉酸服用情況登記卡收集上報(bào)。

（5）對(duì)所有葉酸發(fā)放對(duì)象均采取發(fā)放后第1周內(nèi)，督導(dǎo)3次，第二周督導(dǎo)1次，1個(gè)月內(nèi)再督導(dǎo)1次，監(jiān)督服用對(duì)象使用服用登記卡。

（三）藥品領(lǐng)取

村醫(yī)或村保健員每月參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院召開的例會(huì)時(shí)，須攜帶臺(tái)帳與月報(bào)表（見表2），由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）婦幼專干核查每個(gè)村上月藥品剩余情況，核發(fā)下月藥品。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）婦幼專干每季度持上季度各村領(lǐng)取藥品報(bào)表（見表3），到縣婦幼保健院領(lǐng)取藥品。婦幼保健院核對(duì)該鄉(xiāng)領(lǐng)取藥品和剩余情況，核發(fā)下季度藥品（見表4）。

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）在向村級(jí)發(fā)放藥品時(shí)，均應(yīng)建立藥品領(lǐng)取手續(xù)，防止冒領(lǐng)和藥品浪費(fèi)。藥品結(jié)余控制在10％以內(nèi)，防止藥品積壓。

（四）信息報(bào)送。

村醫(yī)或保健員負(fù)責(zé)葉酸發(fā)放和服用信息的收集、整理，按月上報(bào)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)按季度統(tǒng)計(jì)并上報(bào)本轄區(qū)內(nèi)葉酸發(fā)放和服用信息。縣婦幼保健院負(fù)責(zé)按季度統(tǒng)計(jì)全縣葉酸發(fā)放和服用信息，并逐級(jí)報(bào)送。

四、監(jiān)督管理

（一）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織領(lǐng)導(dǎo)與管理，嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)藥品管理法》規(guī)定，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員責(zé)任，逐級(jí)分發(fā)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或村保健員。縣婦幼保健院要確保科學(xué)規(guī)范發(fā)放，嚴(yán)禁發(fā)放過期藥品，嚴(yán)禁在發(fā)放過程中收取費(fèi)用、搭車售藥等行為。

（二）縣衛(wèi)生局、縣婦幼保健院要加強(qiáng)項(xiàng)目的監(jiān)督管理和效果評(píng)估，及時(shí)了解項(xiàng)目執(zhí)行情況，每季度督導(dǎo)、分析、總結(jié)一次，按年度向上級(jí)主管部門保送總結(jié)。

（三）縣婦幼保健院要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（場(chǎng)）婦幼專干、村醫(yī)或村保健員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握發(fā)放對(duì)象、熟悉發(fā)放、監(jiān)管、信息統(tǒng)計(jì)方法。并做好相關(guān)宣傳資料及表冊(cè)的準(zhǔn)備工作。