新農(nóng)合大病統(tǒng)籌補助實施方案

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為進一步完善新型農(nóng)村協(xié)作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）準則，減輕參合農(nóng)民大額醫(yī)療費用擔負，提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保證程度，有用緩解農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”問題，依據(jù)《市新型農(nóng)村協(xié)作醫(yī)療大病統(tǒng)籌賠償指導意見》，結(jié)合我縣實踐，擬定以下方案。

一、賠償對象范圍

我縣2012年度參合農(nóng)民，住院總費用累計達6萬元以上的，依據(jù)本方案給予大病統(tǒng)籌賠償。

二、資金起原

大病統(tǒng)籌賠償基金按昔時新農(nóng)合籌資規(guī)范的3%,重新農(nóng)合基金中列支。

三、賠償前提及核算公式

昔時在新農(nóng)合定點病院住院總費用累計達6萬元以上的住院病人，進入大病統(tǒng)籌賠償范圍。大病統(tǒng)籌賠償?shù)钠鸶毒€為6萬元，報銷比例為30%，封頂線為10萬元。

大額醫(yī)療費用賠償金（最高限額10萬元）=（住院總費用－6萬元）×30%。

四、治理形式及賠償順序

（一）采取縣政府治理的形式。衛(wèi)生部分負責日常治理，新農(nóng)合治理中心負責處理詳細營業(yè)，財務部分負責審核和撥付。

（二）參合農(nóng)民在執(zhí)行“出院即報”的定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的大額醫(yī)療費用，出院后直接向縣合管中心提出請求；參合農(nóng)民在未完成“出院即報”的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的大額醫(yī)療費用，出院后攜帶新農(nóng)合域外賠償所需資料到縣合管中心處理賠償時，還提出住院大額醫(yī)療費用賠償請求。

（三）縣合管中心收到參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用賠償請求后，要認真審核參合農(nóng)民供應的資料，對符合賠償前提的填寫《新農(nóng)合住院大額醫(yī)療費用賠償審批表》。

（五）縣合管中心依據(jù)當?shù)刈≡捍箢~醫(yī)療費用賠償方案，核算賠償費用，并將相關(guān)資料整治附后，在受理15日內(nèi)提交縣衛(wèi)生局審批。

（六）縣衛(wèi)生局審批后，報送縣級財務部分復核，核準后開具付出憑證，以存折（或支票）方式付出給參合農(nóng)民。

（七）執(zhí)行隨到隨請求隨賠償，不得集中或遷延處理。

五、有關(guān)規(guī)則

1、新農(nóng)合大病統(tǒng)籌賠償關(guān)系到廣大參合農(nóng)民的親身好處，各有關(guān)單位要高度注重，嚴厲把關(guān)。

2、縣新農(nóng)合治理中心要增強組織指導，成立工作機構(gòu)，明確任務目的，做好政策宣傳。還要把新農(nóng)合準則和大病統(tǒng)籌賠償作為日常工作來抓，所需資金和治理經(jīng)費歸入縣財務預算。