公共衛生婦幼項目工作方案

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為落實深化醫藥衛生體制改革相關政策，規范婦幼衛生各項服務，提高婦幼衛生服務的可及性，努力降低孕產婦、嬰兒死亡率，預防和減少出生缺陷，提高出生人口素質，全面完成婦幼衛生目標任務，推動我區婦幼衛生事業發展。現根據省、市2014年婦幼衛生和社區衛生的工作要點，結合我區實際，特制定2014年區重大公共衛生婦幼項目實施方案，具體方案如下：

一、總體目標

全面貫徹落實黨的十八大和十八屆三中全會精神和科學發展觀，緊緊圍繞“一法兩綱”，以民生工程為重點，以基本公共衛生服務均等化和重大公共衛生婦幼項目為主線，大力發展婦幼衛生事業，完善服務體系，健全保障制度，為婦女兒童提供安全有效和優質的衛生服務，努力降低孕產婦、嬰兒死亡率，預防和減少出生缺陷，提高出生人口素質和婦女兒童健康水平。

二、工作目標與指標

1．葉酸發放2000人份以上，服用率≥90%，葉酸服用依從率≥70%，知曉率≥95%。

2．農村孕產婦住院分娩率鞏固在99%以上，農村孕產婦住院分娩補助達100%。

3．全區已婚婦女（20—64周歲）婦科病普查率≥60%，低保婦女婦科普查率≥95%。治療率達100%。

4．農村孕婦和城市低保孕產婦產前篩查診斷2000例。

5．孕產婦接受艾滋病、梅毒和乙肝病原體的檢測率均達到80％以上。兒童經母嬰傳播感染艾滋病的報告感染率控制在5％以下，先天梅毒的報告發病率控制在30/10萬活產數以下，乙肝表面抗原陽性孕產婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例達到90％以上。

6．35－64歲農村婦女宮頸癌、乳腺癌（即：“兩癌”）普查分別達1500人以上。

7．完成婚檢男女雙方和孕15周之前孕婦夫婦雙方免費進行地中海貧血篩查（任務數600對）。

三、主要措施

（一）增補葉酸預防神經管畸形項目

1．全面實施全區農村育齡婦女孕前3個月和孕早期3個月免費增補葉酸項目。開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式的活動，利用廣播和電視專欄、學校課程、節假日專題宣傳、咨詢等活動，開展增補葉酸預防神經管畸形項目的宣傳，提高服務對象對增補葉酸預防神經管畸形服務的認識和利用。

2．區婦幼保健院應結合婚前保健、孕前保健、孕期保健、計劃生育等多種途徑，以婚檢為龍頭，設立全區統一發放窗口，婦保科按照方案流程組織葉酸接收發放和督導管理工作，信息科按要求匯總上報全區葉酸發放情況相關信息。

3．各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）是葉酸發放責任主體，應全面掌握本轄區計劃懷孕婦女動態，做好計劃懷孕婦女葉酸服用臺賬，積極做好葉酸發放服用情況的隨訪及補缺補漏工作，對領取葉酸的婦女每月至少進行隨訪一次，督促婦女按時服用，并將婦女在孕前3個月—孕早期3個月服用情況進行登記，每月匯總上報上月葉酸發放和服用信息。凡婚檢對象一年內未懷孕者，各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）應督促鄉村醫生或保健員收集轄區內準備懷孕的婦女信息，入戶通知其領取葉酸片，并簽訂知情同意書，使服藥對象正確了解相關知識，提高葉酸服用率和依從率。

（二）農村孕產婦住院分娩補助項目

1．各鄉鎮衛生院要加大項目的宣傳力度，采取多種形式，向廣大農民宣傳國家住院分娩補助政策，做到家喻戶曉，為落實農村孕產婦住院分娩補助政策營造良好的社會氛圍；各助產機構要按照規定的服務項目，為農村孕產婦提供規范、安全的醫療護理服務；要規范高危孕產婦篩查、轉診和救治流程，建立危重孕產婦搶救綠色通道；嚴格掌握剖宮產醫學指征，控制剖宮產率；要積極開展農村孕產婦住院分娩補助項目的相關政策宣傳和健康教育工作，引導農村孕產婦住院分娩，從而進一步提高住院分娩率，降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。

2．實行財政資金與新型農村合作醫療統籌管理，并執行正常分娩限價接生標準。

3．把推進住院分娩工作作為一項日常工作抓緊抓實，進一步提高邊遠山區住院分娩工作，落實好貧困孕產婦、流動人口孕產婦住院分娩，確保母嬰安全，將住院分娩率鞏固在99%以上。

4．相關單位應按照項目的要求，及時報送農村孕產婦住院分娩補助項目有關信息。

（三）城鄉低保婦女常見病免費檢查項目

1．各鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）應加大已婚低保婦女常見婦女病免費檢查項目宣傳力度，積極與婦聯、民政、計生等部門密切配合，組織開展第三輪第二階段低保婦女免費健康檢查為民辦實事項目，2014年10月底前完成目標人群的普查工作。

2．區婦幼保健院負責實施轄區內已婚低保婦女常見婦女病的檢查，組織培訓、技術咨詢和質量控制，組織技術人員分期分批到全區各鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心實施已婚低保婦女常見疾病檢查，并做好檢查資料的登記、匯總、分析及報表的上報工作。

3．各鄉鎮衛生院應做好當地未接受普查的低保婦女人員情況的統計，利用當地墟天或節日等契機召集未普查低保婦女，配合區婦幼保健院為城鄉低保婦女進行婦女常見病普查，并對普查出有婦科病的低保婦女進行相關的治療；同時，通過新農合補償、民政部門醫療救助、民間慈善機構捐助等渠道，為確診“兩癌”的低保婦女進行困難補助，并建立定期隨訪制度。

（四）農村孕婦和城市低保孕婦免費篩查與診斷項目

1．農村孕婦和城市低保孕婦免費產前篩查診斷項目為民辦實事項目，各基層醫療保健機構在實施孕婦系統保健管理中，應宣傳動員農業戶籍孕婦和城市低保孕婦自愿接受篩查，告知孕婦持聯系單、身份證（城市低保孕婦還應持低保證明）原件及復印件到項目實施醫院采集血樣和進行超聲篩查。

2．產前篩查血樣采集機構負責產前篩查血樣采集、集中血樣標本并進行檢測，并將初篩有異常情況的孕婦轉送至市第一醫院進行診斷，同時將應轉診孕婦名單報相應的產前診斷機構、未及時轉診孕婦由各個初篩單位進行追訪。

3．產前篩查機構指定經過產前篩查培訓的醫生，負責對超聲初篩發現異常或可疑異常孕婦進行質量把關，并指定專人對項目服務孕婦進行隨訪至其分娩，定期收集、上報項目報表，確保2014年全區完成孕婦免費產前篩查診斷2000例以上。

（五）預防艾滋病、梅毒及乙肝母嬰傳播項目

1．廣泛開展健康教育，預防育齡婦女感染。要求轄區內各級醫療衛生機構加大艾滋病、梅毒及乙肝等篩查工作的宣傳力度，開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式的活動，利用廣播和電視專欄、學校課程、節假日專題宣傳、咨詢等活動，為育齡婦女、農民工、青少年及其家庭發放宣傳冊、小折頁等宣傳材料，開展預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的宣傳，提高大眾防治知識水平。

2．提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測與咨詢服務。具備條件的醫療衛生機構要結合孕產期保健和助產服務，主動為所有孕產婦提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務。在孕產婦初次接受孕產期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關檢測，盡早明確感染狀況，盡早為感染孕產婦提供干預措施；要確保臨產時才尋求助產服務的孕產婦及時獲得相關檢測與咨詢，并可獲得干預服務。

3．將預防艾滋病、梅毒及乙肝母嬰傳播納入婦幼保健常規工作，把孕產婦HIV、梅毒和乙肝檢測列入孕早期常規檢查項目，發現陽性病例應填寫個案登記卡及時上報。同時，各助產機構應認真做好感染孕產婦及所生兒童的追蹤、隨防管理，為三種陽性孕產婦實行免費母嬰阻斷。

4．轄區內各級醫療衛生機構應建立記錄艾滋病、梅毒和乙肝檢測、咨詢信息的婚前保健、孕產期保健、產時保健等相關登記制度，定期收集、整理和匯總相關檢測、咨詢信息；按照預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關報表上報流程及要求及時填寫和逐級上報預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個案登記卡，并通過預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統進行數據信息的網絡報告。對所發現的孕產婦及婚檢婦女中艾滋病、梅毒感染者或乙肝患者，還應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病疫情信息報告管理規范》等相關要求進行傳染病疫情報告。

（六）農村婦女“兩癌”普查項目

1．利用網絡、電視等媒體，廣泛開展農村婦女“兩癌”檢查項目相關政策和婦女健康知識宣傳，擴大農村婦女“兩癌”檢查項目的社會影響力，幫助廣大婦女樹立文明健康理念，培養良好的生活方式。

2．人民醫院和區婦幼保健院為全區宮頸癌、乳腺癌檢查項目的技術牽頭單位，協助區衛生局做好宮頸癌檢查項目的日常業務工作，包括人員培訓、技術指導、質量控制、督導檢查和信息收集、審核、報送等。

3．區婦幼保健院和有條件的鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為宮頸癌、乳腺癌檢查初篩機構，負責對所有受檢婦女進行婦科盆腔檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡檢查、乳腺的視診、觸診和宮頸脫落細胞巴氏檢查。涂片送至人民醫院進行宮頸脫落細胞巴氏檢查。區婦幼保健院和各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心負責收集受檢對象原始資料，及時將檢查結果反饋受檢對象，完成個案表登記，按要求及時報送相關信息。

4．人民醫院、區婦幼保健院對檢查出的可疑病例提供相應的便捷醫療服務，主要包括承擔陰道鏡檢查和病理診斷，并將檢查結果及時反饋至初篩機構。

5．人民醫院和區婦幼保健院為乳腺癌檢查初篩機構，負責承擔乳腺視診、觸診和彩色B超檢查，并綜合檢查結果做出臨床診斷和診療建議。做好檢查對象原始資料收集，及時將檢查結果反饋受檢對象，完成個案表登記，按要求及時報送相關信息。

6．區衛生局指定人民醫院承擔對初篩異常者進行乳腺鉬靶X線檢查，并將檢查結果及時反饋給初篩機構。

7．區婦幼保健院負責“兩癌”相關信息的收集、匯總、分析和上報，開發制作“兩癌”健康教育宣傳材料，負責組織技術力量到鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心提供有關健康教育、咨詢和宮頸癌檢查技術服務；指導有條件的鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心開展宮頸癌檢查技術服務。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心做好“兩癌”檢查陽性和可疑人員的隨訪。確保2014年年底前完成第三輪“兩癌”普查任務。

（七）地中海貧血防控試點項目

1．在婚前、孕前和孕期保健服務中普及預防地中海貧血相關知識，利用新婚學校和媽媽班發放宣傳材料普及地貧防控相關知識，同時通過報紙、電視等新聞媒體開展宣傳工作，不斷提高群眾地貧防控知識知曉率。

2．篩查：完成地中海貧血篩查任務600對，對象主要為參加婚檢的男女雙方和孕15周前孕婦夫妻雙方。檢測血常規如MCV〈82fl和MCH〈27pg,即視為“地貧”篩查陽性。篩查工作主要由區婦幼保健院負責。

3．基因檢測：為雙方篩查均為陽性的提供免費、地貧基因檢測。基因檢測由第一醫院承擔。

4．產前診斷：為夫婦雙方同為或地貧基因攜帶者的孕婦免費進行產前診斷。由市第一醫院承擔。