醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)工作方案

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為貫徹落實《人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計生委等部門關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實施方案的通知》精神，進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足群眾日益增長的健康養(yǎng)老需求，結(jié)合我實際，現(xiàn)制定以下實施方案。

一、重大意義

當前，我人口老齡化速度正在加快，截至2017年底，全總?cè)丝?7.2萬人，其中60周歲以上的人口約5.6萬人，占總?cè)丝诘?1.86％。失能和部分失能老年人口大幅增加。老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求和生活照料需求疊加的趨勢日益明顯，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強勁，而有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源及服務(wù)體系遠不能滿足老年人的需求。因此，為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)十分緊迫。

二、指導思想

以新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的精神和系列重要講話精神，特別是視察重要講話精神。貫徹落實國家、省關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)合作，推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老結(jié)合，建立健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作和融合機制，形成規(guī)模適宜、功能互補、安全便捷的健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，更好地滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

三、基本原則

(一)政府引導，場驅(qū)動。發(fā)揮政府在制定規(guī)劃、出臺政策、引導投入、規(guī)范場、營造環(huán)境等方面的引領(lǐng)作用，發(fā)揮場在資源配置中的決定性作用，調(diào)動社會力量積極參與，推進形成互利共贏的發(fā)展格局。

(二)整合資源，創(chuàng)新機制。充分利用已有的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機構(gòu)場地、人員、設(shè)備，切實發(fā)揮現(xiàn)有資源、政策、項目優(yōu)勢。創(chuàng)新服務(wù)供給和資金保障方式，激發(fā)各類服務(wù)主體潛力和活力。加強部門協(xié)作，全力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。

(三)試點先行，示范引領(lǐng)。堅持試點先行、示范帶動、逐步推進、整體發(fā)展的原則，及時總結(jié)推廣好的經(jīng)驗做法，不斷完善相關(guān)政策措施，分階段分步驟組織實施。

四、實施步驟

(一)試點示范階段(2018年6月)。

結(jié)合我實際，選擇1個單位作為級試點先行先試。其形式可以是養(yǎng)老機構(gòu)中開展醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機構(gòu)中增設(shè)養(yǎng)老床位或轉(zhuǎn)型為康復院、老年護理院等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)，也可以是醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)合作共建等。

試點單位要積極作為，建立經(jīng)費保障和人員保障機制，加強管理，大膽探索，勇于實踐。結(jié)合實際制定周密的年度工作計劃和具體實施方案，明確相關(guān)單位的職責和試點目標任務(wù)，確保試點工作有效推進。

(二)擴大試點階段(2018年7月-2019年6月)。

總結(jié)推廣試點工作經(jīng)驗，初步建立起符合我實際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、標準規(guī)范、管理制度和專業(yè)化人才培養(yǎng)制度。30％的養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點范圍，拓展養(yǎng)老合作服務(wù)形式，擴大養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)療服務(wù)范圍。

(三)整體推進階段(2019年7月-2020年12月)。

全面加強養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，大力拓展醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)功能，實現(xiàn)醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)的有效對接，為全老年人提供安全、舒適的養(yǎng)老環(huán)境和規(guī)范、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

五、工作任務(wù)

(一)提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的老年服務(wù)能力和水平。加快建設(shè)為老年人服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，有條件的二級以上綜合醫(yī)院要開設(shè)老年病科，做好老年慢性病防治和康復護理等工作。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要全面落實老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策,為老年人特別是高齡、重病、失能、部分失能老年人及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人提供掛號、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費、綜合診療等就醫(yī)便利服務(wù)。

2018年10月底前，二級綜合醫(yī)院(人民醫(yī)院、電機醫(yī)院含中醫(yī)院)全部開通老年人優(yōu)先掛號、優(yōu)先就醫(yī)便利服務(wù)綠色通道，在掛號、取藥、住院等窗口設(shè)置明顯的指示或標識；人民醫(yī)院開設(shè)老年病科。

2019年10月底前，80％以上的各級醫(yī)療機構(gòu)開通老年人優(yōu)先掛號、優(yōu)先就醫(yī)便利服務(wù)綠色通道；人民醫(yī)院、中醫(yī)院開設(shè)老年病科。鼓勵鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為轄區(qū)老年人提供定期體檢、上門巡診、保健咨詢、預約就診、中醫(yī)養(yǎng)生保健、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務(wù)。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護、臨終關(guān)懷病床。

2020年，全所有醫(yī)療機構(gòu)開通老年人優(yōu)先掛號、優(yōu)先就醫(yī)便利服務(wù)綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；二級綜合醫(yī)院(含中醫(yī)院)全部開設(shè)老年病科，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為入住養(yǎng)老機構(gòu)和居家的老人提供健康管理服務(wù)，65歲以上老年人健康管理率達到80％以上，各鎮(zhèn)(街道)至少建成1個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體。

(二)推進醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體建設(shè)。按照就近方便、互利互惠的原則，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作，明確雙方責任，推進醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體(簡稱醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體)建設(shè)，鼓勵二級綜合醫(yī)院(含中醫(yī)院)與養(yǎng)老機構(gòu)開展對口支援、合作共建。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)定期到養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)。建立康復病床、雙向轉(zhuǎn)診、急診急救等醫(yī)療救治綠色通道，承擔養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員培訓任務(wù)。

(三)逐步推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生計生機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，鼓勵入住社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)、老年日間照料中心和居家的老人與家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系，優(yōu)先滿足65歲以上老年居民和高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭的老年人(統(tǒng)稱重點人群)的服務(wù)需求。為老年人提供健康檔案管理、健康教育、家庭病床、基層護理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2018年重點人群簽約服務(wù)率達到60％；2019年底達到70％;2020年底達到90％。

(四)大力發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵新建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為特色的護理院、療養(yǎng)院，鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)診室，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。支持養(yǎng)老機構(gòu)開展融中醫(yī)健康體統(tǒng)運動為一體的老年人養(yǎng)生保健、康復、護理服務(wù)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥預防保健特色優(yōu)勢，大力開發(fā)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的系列服務(wù)產(chǎn)品。

到2020年，60％以上的養(yǎng)老機構(gòu)能以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，65歲以上的老年人中醫(yī)藥健康管理率達到65％以上。

(五)推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)。充分利用現(xiàn)有閑置或利用率較低的各類醫(yī)院以及閑置床位較多的一級、二級醫(yī)院等資源，轉(zhuǎn)型創(chuàng)辦康復中心、老年病醫(yī)院、護理院等主要針對高齡、重病、失能、部分失能老年人的康復護理專業(yè)醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)。公立醫(yī)院資源豐富的可積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復、護理等醫(yī)療機構(gòu)。基層醫(yī)療機構(gòu)和二級醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)符合條件的，享受養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)建設(shè)補貼、運營補貼和其他政策扶持。

2018年10月底前，各鎮(zhèn)(街道)要結(jié)合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一體化改革，對轄區(qū)內(nèi)的一、二級醫(yī)院在充分調(diào)研摸底的基礎(chǔ)上，將轉(zhuǎn)型創(chuàng)辦康復中心、老年病醫(yī)院、護理院的規(guī)劃上報衛(wèi)計局。

(六)優(yōu)先發(fā)展養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定實施準入和管理，依法依規(guī)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的申請,衛(wèi)計局要優(yōu)先予以審核審批；養(yǎng)老機構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機構(gòu)等，也可內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站等醫(yī)療機構(gòu)。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)要加強失能、慢性病的康復服務(wù)，設(shè)立康復區(qū)或康復中心，開展專業(yè)化的康復服務(wù)。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范開展疾病預防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)屬于社會辦醫(yī)范疇的，按照《省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的通知》等相關(guān)規(guī)定，享受政策扶持。

(七)支持社會力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。支持社會力量開辦具有醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)同等享受醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)惠政策。鼓勵有條件的地方開展一站式辦理，為符合規(guī)劃條件和準入資質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供便捷服務(wù)。支持社會力量通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式，舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。支持企業(yè)積極開發(fā)安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務(wù)產(chǎn)品。

(八)逐步提高基本醫(yī)療保險保障水平。對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)，按照規(guī)定納入城鄉(xiāng)醫(yī)保定點范圍。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍、項目、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算辦法等內(nèi)容，明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)，將國家規(guī)定的醫(yī)療康復項目納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍；規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護理服務(wù)項目，將符合規(guī)定的醫(yī)療費用納入醫(yī)保支付范圍。

六、保障措施

(一)加強經(jīng)費投入和資金保障。各鎮(zhèn)(街道)要整合現(xiàn)有資源，加大經(jīng)費投入，鼓勵和支持實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點項目。從2018年起，對建成通過驗收且依法投入運營的社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，享受《省人民政府關(guān)于支持社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)若干措施的通知》(晉政發(fā)〔2015〕39號)確定的各項補貼和配套政策。社會辦醫(yī)療機構(gòu)申請并經(jīng)審查符合養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立許可條件的新增醫(yī)養(yǎng)、護理型養(yǎng)老床位，享受社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)同等扶持政策。

(二)完善投融資和財稅價格政策。對符合條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，按規(guī)定落實好相關(guān)支持政策。拓寬場化融資渠道，積極推廣政府和社會資本合作(PPP)的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，加大金融對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的支持力度。有條件的可通過由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務(wù)，逐步擴大購買服務(wù)范圍，完善購買服務(wù)內(nèi)容，各類經(jīng)營主體平等參與。

(三)加強規(guī)劃布局和用地保障。各鎮(zhèn)(街道)要在土地利用規(guī)劃和城鄉(xiāng)規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)發(fā)展需要，做好用地規(guī)劃布局。對非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，可采取劃撥方式，優(yōu)先保障用地；對營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，應(yīng)以租賃、出讓等有償方式保障用地，養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，可將在項目中配套建設(shè)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉(zhuǎn)讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應(yīng)采取招標拍賣掛牌出讓方式。

(四)加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍建設(shè)。研究制定養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員的定向培養(yǎng)、合作培養(yǎng)和針對性培養(yǎng)政策，不斷加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的人才保障。養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)護人員納入衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一管理，在資格認定、職稱評定、繼續(xù)教育和推薦評優(yōu)等方面予以適當傾斜。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊伍的輪訓機制，將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃。加強專業(yè)技能培訓，推進醫(yī)療、養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作。將中醫(yī)治未病適宜技術(shù)納入養(yǎng)老護理員的培訓課程。加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。

(五)強化信息支撐。利用全員人口信息庫、電子健康檔案、電子病歷等，推動建立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺與人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享，為開展醫(yī)養(yǎng)給合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。組織有條件的醫(yī)療機構(gòu)開展面向養(yǎng)老機構(gòu)的遠程醫(yī)療服務(wù)。

七、工作要求

(一)加強組織領(lǐng)導和部門協(xié)調(diào)。各鎮(zhèn)(街道)要高度重視，把推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作擺在首要位置，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作落實。各相關(guān)部門要加強協(xié)同配合，按照各自的職責權(quán)限，落實和完善相關(guān)優(yōu)惠扶持政策，共同支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，做好入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)老年人的合法權(quán)益保障工作。

(二)分階段逐步落實。2018年6月底前，確定級試點單位，制定工作計劃和實施方案。7月至11月根據(jù)方案要求逐項落實。12月底之前對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作進行自查自評，并按要求將試點單位工作計劃、實施方案、自評報告上報衛(wèi)計局家庭發(fā)展股、民政局社福股。

(三)建立和完善考核督查機制。衛(wèi)計、民政部門會同相關(guān)部門加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的督導檢查、及時發(fā)現(xiàn)和推廣好的經(jīng)驗和做法。要逐步建立以落實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策情況、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率、醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)無縫對接程度、老年人護理服務(wù)質(zhì)量、老年人滿意度等為主要指標的考核評估體系，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作納入目標管理責任制年度考核內(nèi)容，確保各項政策措施落到實處。