紀檢監(jiān)察職能作用促進看病貴、看病難問題有效解決

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“看病貴”、“看病難”問題是廣大人民群眾普遍關注的熱點、焦點問題，在目前突出地表現(xiàn)為患者承擔的醫(yī)藥費用高和就醫(yī)的外部條件差。這些問題的有效解決，直接事關社會主義和諧社會目標的順利實現(xiàn)，事關黨和政府在人民群眾心目中的形象，作為紀檢監(jiān)察機關有著義不容辭的職責和義務。

導致“看病貴”、“看病難”的原因是多方面的，醫(yī)療資源稀缺、醫(yī)療保障面有限、財政供給不足等等。除此之外，一些醫(yī)院及其醫(yī)務人員沒有認真執(zhí)行惠民的政策措施，甚至違反有關規(guī)定亂收費、亂加價和收受“紅包”、回扣等，給患者增加了新的負擔，帶來了新的困難，無異于雪上加霜，而糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，切實解決醫(yī)院及其醫(yī)務人員存在問題，這正是我們紀檢監(jiān)察機關的職責所在。

一、“看病貴”、“看病難”不正之風的突出表現(xiàn)

近年來，盡管各地加強組織協(xié)調、日常監(jiān)督、案件查處等項工作，有力打擊了損害患者利益的各種行為。但是，反映在醫(yī)院及其醫(yī)務人員中的多種問題和有關案件仍不同程度地存在，有的還比較突出。這些問題和案件，直接或間接損害了患者的利益，加重了患者的負擔。

（一）集中招標采購的壓價功能逐漸削弱，通過招標采購實現(xiàn)讓利患者的難度越來越大。我市紀檢監(jiān)察機關于年開始組織集中招標采購活動，藥品集中招標采購已歷經(jīng)10次，醫(yī)用耗材集中招標采購也已歷經(jīng)3次。通過集中招標采購，一方面增加購銷工作的透明度，強化事中監(jiān)督，規(guī)范了購銷行為；另一方面，降低醫(yī)用產品的價格，實現(xiàn)讓利患者，在一定程度上減輕了患者的醫(yī)藥費用負擔。但是，由于多種因素的綜合作用，這種降低醫(yī)用產品價格的趨勢已經(jīng)越來越緩慢，向患者讓利的額度也已經(jīng)越來越小。藥品集中招標采購的零售價格由最初的24.6%平均降幅，到*年已經(jīng)降低到10%左右；醫(yī)用耗材醫(yī)院的購進價格由起初的30%平均降幅，*年起也降低到只有10%左右。

（二）醫(yī)院亂收費、亂加價現(xiàn)象時有發(fā)生，使得患者看病難上加難。目前，醫(yī)療服務收費和藥品價格正處在調整時期，總體趨勢是適度提高醫(yī)療服務收費，進一步體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值；不斷降低藥品的零售價格，以期擠掉藥品價格的虛高部分。患者普遍反映目前醫(yī)療服務收費是適度提高了，但藥品的價格卻沒有實質性地降低，醫(yī)療服務收費和藥品價格呈現(xiàn)“兩頭翹”的現(xiàn)象。患者的醫(yī)藥費用負擔十分沉重。即便如此，一些醫(yī)院及其醫(yī)務人員擅自設立收費項目、分解收費項目增加收費、提高收費標準、延時執(zhí)行調低的價格政策等亂收費、亂加價或變相亂加價行為仍時有發(fā)生，進一步加重了患者的經(jīng)濟負擔，使得原本就感到“看病貴”、“看病難”的患者更加難上加難。從媒體報道的“哈爾濱天價醫(yī)療事件”等一系列的案例不難看出，違反醫(yī)藥價格政策的行為普遍存在，在有的醫(yī)院表現(xiàn)得還十分突出。我市也概莫能外，在“十五”期間，全市查處違反醫(yī)藥價格政策案件達540件，違反藥品價格政策金額和醫(yī)療服務收費違規(guī)金額累計達2054.75萬元。

（三）醫(yī)務人員收受“紅包”、回扣等不正之風仍然不同程度地存在，加重了患者的負擔。*年我市紀檢監(jiān)察機關立案查處醫(yī)務人員收受“紅包”、回扣商業(yè)賄賂案件20件，給予黨政紀處分15人，移送司法機關處理6人，涉案金額168.6萬元，狠剎了醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風。從走訪情況看，應該說這僅僅是“冰山一角”。高價藥品特別是新特藥，一般其回扣或開單提成都比較高，在零售價格的20%左右，醫(yī)務人員為了自身的經(jīng)濟利益，往往給患者開高價藥、大處方。同時，在現(xiàn)實生活中，患者為了獲得比較好的醫(yī)療服務或者享受公平的醫(yī)療服務標準，普遍要找到直接或間接認識的醫(yī)務人員看病。為此，就要向這些醫(yī)務人員表達“謝意”。醫(yī)務人員一般通過三種方式接受，一是直接收受“紅包”；二是接受土特產、煙酒等禮物；三是參加患者親友的宴請。患者看病，為醫(yī)務人員拿回扣服用高價藥，向醫(yī)務人員給“紅包”、送禮物、請吃飯等已經(jīng)成為一種不良的主流風氣。

（四）醫(yī)務信息不對稱，使患者看病無所適從。雖然目前各級醫(yī)院普遍推行了院務公開，公布了一些醫(yī)務信息，并采取了一些配套措施，確實給患者就醫(yī)提供了一些便捷。但是，從患者角度講，就醫(yī)最大的難點就是醫(yī)務信息不對稱，對醫(yī)務人員提供的檢查、用藥、治療是否合理，無從認知，完全處在被動的狀態(tài)。一些醫(yī)務人員出于其它一些考慮，不該檢查的也檢查了；使用三線梯次藥品時，該用一線藥品的，卻用二線的，甚至三線的，可以用國產藥品的，卻用進口的，能夠用低價藥品的，卻用高價的；低周期、低成本的治療方案不用，用高周期也是高成本的治療方案。對此，作為患者，即便有機會進行自主選擇，但由于醫(yī)藥信息匱乏，實際上一切都還得聽從醫(yī)務人員的，只不過履行了選擇程序。

二、造成患者“看病貴”、“看病難”的主要原因

醫(yī)療領域的不正之風，嚴重侵害了患者的利益，損害了黨和政府在人民群眾中的形象。造成問題的原因是多方面的，經(jīng)過調查，我們認為主要集中在四個層面：

（一）醫(yī)院在發(fā)揮公共服務職能和加快發(fā)展兩個問題上“一手軟、一手硬”。在日常期間，許多醫(yī)院弱化了公共服務職能，更多地關注于加快發(fā)展。一些醫(yī)院為了加快發(fā)展，往往給科室下達經(jīng)濟指標，名義上是調動醫(yī)務人員工作積極性，實行獎勤罰懶，提高醫(yī)療服務質量，實際上是讓醫(yī)務人員追求經(jīng)濟利益。一些科室為了完成任務，獲得更多的經(jīng)濟利益，鋌而走險，闖政策措施的禁區(qū)，制造醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，并犧牲患者的利益，加重患者的負擔。對此，醫(yī)院領導則是“睜一只眼、閉一只眼”，任由其蔓延。

（二）相當一部分醫(yī)務人員職業(yè)道德缺失。剖析我市紀檢監(jiān)察機關近年來查處的一些醫(yī)藥領域案件不難發(fā)現(xiàn)，該領域之所以案件多發(fā)，與有關方面特別是醫(yī)院教育、管理、引導不力密切相關，導致醫(yī)務人員思想滑坡、職業(yè)道德缺失。一些醫(yī)務人員目睹一些醫(yī)藥代表等先富起來，認為自己付出的責任、風險和技術與所得的勞動報酬不對等，從收入的失衡引發(fā)心理失衡，且相互之間攀比，比住房、比汽車等，于是他們通過手中的處方權等，開具大處方、大檢查單，提取高回扣，盤剝患者，加重負擔。有的醫(yī)務人員收受“紅包”、回扣還很心安理得，普遍認為，“紅包”是患者“由衷”的謝意；回扣反正是醫(yī)藥代表的，不拿白不拿，不拿便宜了醫(yī)藥代表。

（三）法律真空使得醫(yī)務人員無所畏懼。《刑法》對普通醫(yī)務人員利用處方權收受回扣的定罪問題，沒有明確的條文界定和相關的司法解釋，在司法實踐中難以操作。法律界曾經(jīng)就此進行過討論，焦點是普通醫(yī)務人員的處方權是公權還是私權，最后也沒有定論。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對執(zhí)業(yè)醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為倒是有著明確的規(guī)定，但是，作為醫(yī)院的婆婆——衛(wèi)生主管部門，執(zhí)法往往執(zhí)行不力，處罰失之于寬、失之于軟。這種《刑法》定罪不明、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》執(zhí)行不力，就不能在實踐中形成有效的法律威懾力、約束力，給醫(yī)務人員提供了可乘之機。

（四）廣泛的不良風氣使得一般性的監(jiān)督檢查顯得力不從心。亂收費、亂加價，醫(yī)藥信息不對稱等問題，在衛(wèi)生系統(tǒng)有一定的普遍性。醫(yī)務人員收受“紅包”、回扣問題，有人歸納為：大城市比小城市厲害，大醫(yī)院比小醫(yī)院厲害，大科室比小科室厲害，科主任比一般醫(yī)務人員厲害；有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，由于藥品供應商變換頻繁，醫(yī)務人員干脆先拿回扣，后開處方單進行藥品消耗，可見其更具普遍性。對這些不良風氣，殺一已經(jīng)起不到儆百的作用。更何況，對監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的一些問題也難以處理到位，經(jīng)濟處罰，地方政府和有關部門會出面干預；人員處罰，左右為難，難以責眾。醫(yī)藥領域案件往往具有“窩案”特征，涉及人員比較多。如果對所有人員處理到位，對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，會引起或加速醫(yī)務人員外流；如果對所有人員處理不到位，這些不正之風又何時才能休？！

三、發(fā)揮紀檢監(jiān)察職能作用，綜合治理醫(yī)療領域的不正之風，努力緩解“看病貴”、“看病難”問題

按照中央紀委六次和省紀委八次全會的部署，糾正損害群眾利益的不正之風是各級紀檢監(jiān)察機關的重要職責之一，糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中損害患者利益的不正之風又是三個重點糾風工作項目之一。作為紀檢監(jiān)察機關，在醫(yī)藥領域體制、機制、法制建設目前不能到位的情況下，要充分發(fā)揮職能作用，采取懲教結合、糾建并舉、綜合治理的方針，重拳出擊，強力治理，切實遏制醫(yī)藥領域損害患者利益的不正之風，維護患者的利益，以有效解決問題作出自己義不容辭的貢獻。

（一）強化紀檢監(jiān)察宣傳教育職能，改善醫(yī)務人員職業(yè)道德和工作作風。紀檢監(jiān)察機關要有效防范醫(yī)藥領域的不正之風，緩解“看病貴”、“看病難”問題，必須“關口前移”，加強對醫(yī)務人員的教育，在為醫(yī)務人員構建廉潔從業(yè)的品德作風夯實思想基礎上發(fā)揮促進作用。一是納入“大宣教”格局。把醫(yī)務人員職業(yè)道德教育納入“大宣教”格局，筑牢反腐倡廉的思想道德防線，樹立社會主義榮辱觀，通過樹立醫(yī)務人員的良好形象，促進衛(wèi)生系統(tǒng)廉榮貪恥風尚的形成。同時，在醫(yī)院內部建立醫(yī)德醫(yī)風建設組織體系，院長負總責，分管院長分工負責，學科帶頭人、老專家發(fā)揮言傳身教的作用，不但授業(yè)解惑，還要傳德育人。二是開展形式多樣的教育活動。由于教育是一項“潤物細無聲”的工作，其功能的實現(xiàn)并不是立竿見影，需要一個過程，起著潛移默化的作用。因此，我們要不斷創(chuàng)新教育方法，改進教育手段，力求教育效果，引導廣大醫(yī)務人員自覺抵制歪風，維護“白衣天使”的良好形象。三是建立職業(yè)道德建設檔案。要通過建立醫(yī)務人員職業(yè)道德建設檔案，記錄參加職業(yè)道德的建設情況和違紀違規(guī)等不良行為，并作出明確規(guī)定：凡不參加職業(yè)道德教育，或者職業(yè)道德教育考核不合格的，一律不得晉職晉級。

（二）強化紀檢監(jiān)察監(jiān)督檢查職能，規(guī)范醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務行為。目前，惠及患者的政策措施已經(jīng)制定不少，關鍵是落實不到位。作為紀檢監(jiān)察機關，一方面要通過組織監(jiān)督檢查，推動已有政策措施的貫徹落實；另一方面，要促進政策措施的進一步完善，不斷深化醫(yī)藥領域的改革，以規(guī)范醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務行為，從而實現(xiàn)緩解患者的看病負擔。一是按照誰主管、誰負責的原則，努力推動惠及患者的各項政策措施的落實。每年要組織聯(lián)合衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理、物價、工商等成員單位按照各自的職責加強對醫(yī)院的依法監(jiān)管，增加檢查的頻率，實行事前、事中監(jiān)督，增加檢查的力度。二是開展個性化評議活動。要針對各醫(yī)院存在的不正之風和行風建設情況，設定不同的目標任務，分別采取不同的考核評議方法，使得檢查考核更具有針對性、實效性。同時，組織人大代表、政協(xié)委員、行風監(jiān)督員和新聞記者，進行明查暗訪，定期通報檢查結果，以促進不正之風的全面好轉。三是建立合理用藥的評價公示通報制度。對每月使用量排前十位的藥品進行分析評價，對連續(xù)兩次用量排前三位的藥品經(jīng)營單位提出警告，對連續(xù)三次用量排前三位的停止其供貨資格。各醫(yī)院都應建立嚴格的檢查考核制度，組織人員對醫(yī)生的處方、用藥情況進行檢查，對帶有違規(guī)違紀傾向的行為進行追蹤和分析，即時糾正不良行為。四是試行醫(yī)院“藥房托管”制度。醫(yī)院定期通過招標，確定醫(yī)藥公司，委托經(jīng)營藥房。醫(yī)藥公司采購市級集中招標的中標藥品，保證醫(yī)院臨床使用，并定期將藥房經(jīng)營的部分利潤返還給醫(yī)院；禁止任何形式的回扣，否則不僅停止“托管”關系，還要給予一定的經(jīng)濟處罰。紀檢監(jiān)察機關要會同有關部門，切實加強引導，實行有效監(jiān)督，使這一制度的實施，確實能夠切斷醫(yī)務人員與醫(yī)藥代表的聯(lián)系，規(guī)范醫(yī)生處方的行為方式，減輕患者的負擔。

（三）強化紀檢監(jiān)察懲處警戒職能，嚴肅查處醫(yī)藥領域商業(yè)賄賂案件。中央紀委已經(jīng)明確把醫(yī)藥領域作為治理商業(yè)賄賂的一個重點。因此，紀檢監(jiān)察機關要認真履行職責，保持查辦案件、懲治腐敗的強勁勢頭，為維護患者利益、糾正加重患者“看病貴”、“看病難”的不正之風提供保證作用。一是認真查處信訪案件。患者來信來訪是反映損害患者利益存在的“第一信號”。通過搭建行風熱線戶外直播平臺、開通“信訪直通車”、領導干部主動下訪、開通市長熱線等，廣開來信來訪渠道，及時了解掌握損害患者利益的情況動態(tài)，使處理和糾正損害患者利益問題的工作成為主動。同時，實行首問負責制、實名投拆兩次回訪制和信訪件交辦“四聯(lián)單”制度等，認真辦理患者反映的問題。二是嚴肅查處商業(yè)賄賂案件。按照有案必查、查必查好的原則要求，除重點查處商業(yè)賄賂案件外，對亂收費、亂加價嚴重損害患者利益的案件，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴肅查處，決不手軟，并加大對有關責任人員的追究力度。同時，充分發(fā)揮辦案的治本功能，通過對案件進行剖析，查找體制機制制度上的漏洞，著力抓好制度的建立和完善，進一步規(guī)范醫(yī)務人員的從業(yè)行為，為緩解“看病貴”、“看病難”提供紀律和制度上的保證。三是制定醫(yī)用產品生產經(jīng)營單位不良行為處罰辦法。不論醫(yī)院及其醫(yī)務人員收受商業(yè)賄賂是主動的，還是被動的，但都來源于醫(yī)用產品生產經(jīng)營單位或其人。因此，遏制商業(yè)賄賂行為，實行“關口前移”，規(guī)定醫(yī)用產品生產經(jīng)營單位或其人的從業(yè)行為，就顯得十分重要。紀檢監(jiān)察機關要會同有關部門，制定醫(yī)用產品生產經(jīng)營單位或其人不良行為處罰辦法，對以給予回扣為手段來促銷的經(jīng)營單位或者人員，在一定的期限內禁止其參加本轄區(qū)的招標采購活動。這一處罰辦法，應該在更高層面、更廣區(qū)域實行，并建立區(qū)域間經(jīng)營單位或者人員不良行為記錄的通報制度，或者公告制度，形成廣泛打擊經(jīng)營單位或者人員不良行為的社會氛圍。

（四）強化紀檢監(jiān)察組織協(xié)調職能，形成糾正不正之風工作合力。一是建立黨委領導、政府主抓、糾風部門組織協(xié)調、部門各負其責、依靠群眾支持和參與的領導機制和工作機制。紀檢監(jiān)察機關要發(fā)揮組織協(xié)調作用，定期組織召開會議，研究討論糾正醫(yī)藥領域不正之風工作的重要事項，各成員單位相互通報工作進展情況。二是以黨風廉政建設責任制為統(tǒng)領，落實成員單位的責任。紀檢監(jiān)察機關要將糾正醫(yī)藥領域不正之風工作納入黨風廉政建設責任制，作為一項重要內容，進行責任分解，明確衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理、物價、工商、監(jiān)察等成員單位的責任，各部門則要進一步將責任進行細化、量化，落實到具體處室和有關人員。三是落實醫(yī)院負責人的責任。在糾正醫(yī)藥領域不正之風工作中，醫(yī)院負責人起著十分重要的作用，如能發(fā)揮應有的作用，將有利于防范不正之風的發(fā)生。要明確醫(yī)院負責人因管理不力，造成本單位、本部門多人多次收受“紅包“、回扣的，或者對本單位發(fā)生的收受“紅包”、回扣問題不制止、不查處，造成不良影響和后果的，追究主要責任者和其他直接責任人員的責任。四是全面推行集中招標采購。組織有關醫(yī)院，委托中介機構對藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用檢驗檢疫材料等實行“兜底”式集中招標采購，并推行網(wǎng)上招標采購模式，增加透明度，強化監(jiān)督，規(guī)范采購行為。同時，對于藥品等集中招標采購，規(guī)定招標價不得高于上一輪的中標價、甚至低于幾個百分點等強制性措施，強力壓低價格，以擠壓價格的虛高部分。