直腸給藥法在泌尿系統及男科疾病中的應用

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直腸給藥是指通過肛門將藥物送入腸管，通過直腸粘膜的迅速吸收進入大循環

，發揮藥效以治療全身或局部疾病的給藥方法。其主要方法有三：①保留灌腸法，

②直腸點滴法，③栓劑塞入法。近年來，許多學者采用直腸給藥法治療多種急、慢

性疾病和疑難病，取得了較好的療效。本文僅將國內近年有關經直腸給藥治療泌尿

系統及男科疾病概況及直腸給藥的吸收機制，作一綜合分析。

經直腸給藥治療泌尿系統及男科疾病的進展

急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰公務員之家，全國公務員公同的天地

急性腎衰是一種綜合征。臨床經驗表明，應用以生大黃為主的中藥煎劑保留灌

腸對腎功能衰竭有明顯的治療作用。顏氏［］用中藥灌腸大黃、芒硝、桂枝、丹

皮、茯苓、澤瀉、丹參、白茅根，隨證加減，治療急性腎衰例，對照組例單

用西藥治療，結果治療組痊愈例，好轉例，死亡例；對照組治愈例，好轉、

死亡各例。劉氏［］等用大黃合劑大黃、槐實、牡蠣、黃柏、細辛保留灌腸

～，每日次，治療小兒急性腎衰例，并同時用西藥必需氨基酸、地塞米

松、速尿等，而對照組只用西藥，結果治療組的有效率為，而對照組為

，療效優于對照組＜。楊氏［］等將例小兒急性腎衰患者分為組，其

中治療組例采用西醫綜合療法加用大黃合劑灌腸及口服開博通，對照組例只采

用西醫綜合療法，后治療組血尿素氮、血肌酐、血壓和尿量等各項指標的變化均

明顯優于對照組。說明大黃合劑灌腸加口服開博通能改善急性腎衰患兒的腎功能及

臨床癥狀。

慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰

慢性腎衰屬中醫學“關格”、“癃閉”、“溺毒”等病證范疇。麻氏［］等

采用尿毒靈灌腸液由大黃、桂枝、白茅根、牡蠣、生槐花等組成，每晚行保留灌

腸次，每次，并配合中藥口服和少量西藥治療慢性腎功能不全例，均未

采用腎上腺皮質激素及免疫抑制劑，亦未進行血液及腹膜透析，結果臨床治愈例

，好轉例，無效例，總有效率為。而對照組例服用中藥并配合少量西

藥治療，總有效率為，兩者差異顯著＜。邱氏［］等用救腎湯生大

黃，蒲公英，熟附子，當歸煎藥液，每晚保留灌腸次。癥狀明

顯及尿素氮、血肌酐顯著增高者每日次，周為療程，并同時口服腎著湯，治療

慢性腎功能不全例，結果顯效例、有效例?？凳希郏莸葘⒋簏S～、煅

牡蠣、蒲公英，用滾開水～浸泡，攪勻待涼至℃左右，用

～低位灌腸保留，日次，治療慢性腎衰例，癥狀緩解例，血尿

素氮、血肌酐均值都有明顯下降。孔氏［］等采用中西藥聯合灌腸法對例慢性

腎衰患者進行臨床療效觀察，并設例予中藥灌腸合口服或靜脈補堿、補鈣治療為

對照組進行比較分析，結果治療組總有效率為，對照組總有效率為。廖氏［

］等還對中藥灌腸方治療慢性腎衰的機理進行了研究，認為其療效機制可能與其

降低血中、升高作用有關。大量資料及臨床實踐證明，中藥直腸給藥對慢性

腎衰的治療，能夠取得緩解病情、改善臨床癥狀、延長生命的功效。

尿毒癥

聶氏［］應用附子、大黃、煅牡蠣，水煎保留灌腸為主治療尿毒癥例

，總有效率為。劉氏［］取生大黃，黑大豆、六月雪、牡蠣各，取

煎液做保留灌腸，并靜滴川芎嗪和口服益氣活血排毒湯來治療慢性腎炎尿毒癥例

，結果顯效例，好轉例，無效例。鞠氏等［］報道，采用中藥加高滲腹透液

治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的患者例，治療后血尿素氮、肌酐及

其清除率均有明顯改善。此方法能明顯提高患者的生活質量、延長存活時間，是一

種值得研究和推廣的方法。

小兒急性腎炎

劉氏［］用單味大黃灌腸液保留灌腸治療小兒急性腎炎，結果證明大黃灌腸

液對消腫、利尿、降壓及改善腎功能等方面均有明顯療效。黎氏［］也證實大黃

具有瀉實、瀉熱、瀉瘀、瀉毒及“結腸透析”作用。岳氏［］采用中藥灌腸佐治

小兒急性腎炎例，療效滿意，在口服中藥的同時，用大黃、黃柏、芒硝

制成湯劑保留灌腸。此方法安全有效，易被患兒接受，值得推廣應用。

腎絞痛

徐氏［］等用隨機對照單盲法，以消炎痛栓劑為對照，用自制雙氯滅痛膠漿

劑直腸給藥治療腎絞痛例，其鎮痛總有效率兩組無顯著差異，但鎮痛起效時間

與對照組比較有極顯著性差異，認為雙氯滅痛是目前治療腎絞痛的理想藥物，其膠

漿劑經直腸給藥，鎮痛迅速有效，值得臨床推廣使用。

前列腺增生癥簡稱

采用中藥直腸給藥是目前治療的一個重要手段。余氏［］根據辨證，血

瘀者以桂枝茯苓丸化裁，腎虛者以滋腎通關丸化裁，煎取，每日次，每次直

腸點滴，治療良性前列腺肥大例，痊愈例，顯效例。李氏［］等采用

活血化瘀、通利水道之法，自擬啟癃湯大黃、益母草、王不留行、川牛膝、細辛

、苦參保留灌腸治療前列腺肥大尿潴留例，總有效率為，認為該方有改變

局部炎癥，消除尿潴留而達到通利小便之功效。近年來，中醫學在的藥物治療

方面取得了可喜的成果，以中藥中提取有效成分直接局部給藥，痛苦小，副作用少

，直腸給藥將是今后治療的重要途徑。

慢性前列腺炎簡稱

慢性前列腺炎是中青年男性的一種常見病、多發病，約占泌尿外科門診病人的

左右，本病屬于中醫的“白濁”、“勞淋”、“腎虛腰痛”范疇。由于前列腺

上皮的屏障作用，藥物難以進入前列腺泡發揮有效的治療作用，因而治療效果不夠

理想。近年采用直腸給藥法來治療，取得較好的臨床療效。田氏［］等采用地

虎湯地膚子、車前子、虎杖、木通、烏藥、丹參等保留灌腸治療例，而對照

組例用本方水煎服，均為療程，其結果兩組分別為痊愈⒏例，有效⒐

例，無效⒊例。張氏［］等將大黃，芒硝，丹皮、桃仁、冬瓜仁各

，煎成～，作保留灌腸，治療例，例痊愈，例好轉。谷氏［

］等用前列栓含白花蛇舌草、王不留行、馬鞭草、三七、穿山甲、蟲等，每

日～枚睡前或便后將藥栓推入直腸～處，治療例，每為療程。結

果痊愈例，好轉例，無效例。袁氏［］等采用中藥黃連、黃柏、黃芩、黃

芪等保留灌腸治療例，痊愈例，有效率達，認為本法具有活血化瘀、

軟堅散結、利竅通淋的作用。桂氏［］等以中藥煎劑復方毛冬青液肛門灌注治療

例，結果治愈例，顯效例，好轉例，總有效率為。高氏［］

采用烏梅湯加金黃散灌腸治療例，結果臨床治愈例，顯效例，好轉例。由

于慢性前列腺炎病情頑固，纏綿難愈，且易反復發作，目前采用直腸給藥法治療本

病的臨床治療治愈率并不高，如何提高其療效，還需進一步研究和探討。

直腸給藥的吸收機制

現代醫學已證實直腸的周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，直腸粘膜具有很強

的吸收功能。直腸給藥，藥物混合于直腸分泌液中，通過腸粘膜被吸收，其傳輸途

徑大致有三：其一，由直腸中靜脈、下靜脈和肛門靜脈直接吸收進入大循環，因不

經過肝臟從而避免了肝臟的首過解毒效應，提高血藥濃度；其二，由直腸上靜脈經

門靜脈進入肝臟，代謝后再參與大循環；其三，直腸淋巴系統也吸收部分藥物。三

條途徑均不經過胃和小腸，避免了酸、堿消化酶對藥物的影響和破壞作用，亦減輕

藥物對胃腸道的刺激，因而直腸給藥大大地提高了藥物的生物利用度。中醫認為，

大腸包括結腸和直腸，其絡脈絡肺，與肺相表里，而“肺朝百脈”，所以藥物經直

腸吸收后可通過經脈上輸于肺，再由肺將藥物運送到五臟六腑、四肢百骸，同時大

腸、小腸、膀胱同居下焦，腎主水液，司二便，從而為直腸給藥治療急慢性腎功能

衰竭提供了理論基礎，酷似“透析”作用。并且前列腺緊鄰直腸，經直腸給藥可使

藥物直達病所，又有局部熱療作用，不失為治療前列腺疾病的一種有效方法。

前景與展望

從臨床報道看，直腸給藥對泌尿系統及男科疾病的治療均有較好的療效，有良

好的發展前景。這是因為：①操作簡單，無創傷，病人樂意接受；②對不能吞服的

病員更適合此法給藥；③藥物在直腸吸收較口服為快，尤適宜于前列腺及盆腔疾病

的治療；④中藥灌腸方法簡便，藥源易得，價格低廉，特別適宜于在沒有透析條件

下搶救腎功能衰竭的病人。總之，直腸給藥法應用范圍廣泛，見效快，療效可靠，

無明顯不良反應和副作用，值得提倡推廣。但截止目前，直腸給藥多限于中藥煎劑

或中成藥稀釋液，隨制隨用，除個別是栓劑外，尚缺乏規范化的中成藥制劑和肛注

專用器具，影響了直腸用藥的普及和推廣。