市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建議

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*市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度于2005年開始在南江縣試點(diǎn)，2006年在全市全面實(shí)施。經(jīng)過近四年的推行，現(xiàn)已邁上正常的軌道。黨委、政府高度重視，農(nóng)民積極參合，報(bào)費(fèi)程序規(guī)范。截止2008年11月底，全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)達(dá)到268.71萬人,參合率達(dá)到90.12%。但我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還存在不少問題和困難：

一是新農(nóng)合載體比較脆弱，服務(wù)能力亟待提高。當(dāng)前我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)需求不相適應(yīng)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施與參合農(nóng)民服務(wù)需求存在差距，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才缺乏，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高等問題。具體表現(xiàn)在：1、財(cái)政投入減少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生無財(cái)撥工資，均靠自己手中的一支筆、一把手術(shù)刀才能掙工資，工資的多少直接與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤，不可避免地出現(xiàn)大處方，放寬手術(shù)指征，巧立明目收費(fèi)，從而加重患者的負(fù)擔(dān)，造成農(nóng)民看病貴。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏，服務(wù)能力差。由于人員工資靠掙，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生不愿耽擱時(shí)間外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，醫(yī)療服務(wù)水平提不高，服務(wù)能力較弱，不能滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求；各級(jí)政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才的招考、招聘沒有形成制度，部分縣、區(qū)近10年沒有公招過專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員，致使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員3—5人，而衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員僅1—2人，長期得不到人員補(bǔ)充，補(bǔ)充的專業(yè)技術(shù)人員又因時(shí)間短業(yè)務(wù)上不去，工資無著落，想方設(shè)法找關(guān)系調(diào)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

二是新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)不足，人員編制未完全到位。新農(nóng)合工作面寬量大，宣傳發(fā)動(dòng)、基金收繳、農(nóng)民報(bào)費(fèi)、工作督察督辦等均需要大量的人力物力，但目前各地預(yù)算的工作經(jīng)費(fèi)與實(shí)際開支存在差距；市級(jí)未設(shè)置專門的新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)和落實(shí)專職工作人員，各縣（區(qū)）新農(nóng)合工作人員及編制也未完全按要求落實(shí)到位，對(duì)新農(nóng)合的發(fā)展帶來影響。以巴州區(qū)為例，全區(qū)參合農(nóng)民近100萬，而人事部門只給區(qū)合管中心10個(gè)編制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有專門的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的報(bào)帳員都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員兼職，工資不固定，編制不到位，工作缺乏積極性和責(zé)任心；區(qū)新農(nóng)合管理中心因無錢購置交通工具，定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)督管理和許多督察、督辦只能拖，這就給新農(nóng)合基金的安全留下了隱患。

三是部分農(nóng)民參合意愿不強(qiáng)，資金籌集仍有一定困難。一些農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)較低，制約了參合率的進(jìn)一步提高，加之我市整家外出務(wù)工的農(nóng)民較多，給籌資工作帶來困難和壓力。據(jù)估算，每登記、繳費(fèi)1人，要花3元左右的工作成本，上級(jí)政府沒有這筆專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，地方財(cái)政補(bǔ)助又嚴(yán)重不足，目前主要還是靠衛(wèi)生部門承擔(dān)，長期下去將會(huì)影響衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。貧困人群參加合作醫(yī)療的問題也未根本解決。2009年農(nóng)民個(gè)人籌資增加到20元，籌資工作將面臨更大的困難。

四是新農(nóng)合工作量大面寬，基金監(jiān)管難度較大。目前全市新農(nóng)合工作還未能完全實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，工作人員又嚴(yán)重不足，對(duì)住院病人身份的核實(shí)、外出務(wù)工人員發(fā)生住院費(fèi)用的真實(shí)性的調(diào)查以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)等工作開展難度較大，全面防范和杜絕個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)違紀(jì)行為任務(wù)艱巨，基金監(jiān)管任重道遠(yuǎn)。

五是新農(nóng)合補(bǔ)償方案不夠科學(xué)，報(bào)銷比例偏低，基金結(jié)余過大，報(bào)銷不同醫(yī)院費(fèi)用比例不合理，創(chuàng)新探索報(bào)銷范圍，比如家庭掛牌住院補(bǔ)償?shù)扔写M(jìn)一步完善。由于我市縣（區(qū)）外就診住院報(bào)銷比例各不相同，個(gè)別地方偏低，需要加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。比如平昌縣，新農(nóng)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷比例70%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷60%，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例僅為25%，起付線為500元，縣內(nèi)、外就診住院報(bào)費(fèi)比例不合理，導(dǎo)致患重大疾病的農(nóng)民到縣外就醫(yī)得不到真正的實(shí)惠，參合農(nóng)民有怨言。

為此，我們建議：

（一）強(qiáng)化宣傳，營造良好的輿論氛圍。充分發(fā)揮新聞?shì)浾摰闹髑雷饔?，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、目的、內(nèi)容和作用等方面的深入宣傳。努力營造濃厚的輿論氛圍，做到家喻戶曉、老幼皆知，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心。

（二）健全機(jī)制，確保籌資工作順利完成。進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)和辦事網(wǎng)絡(luò)，健全宣傳、籌資、報(bào)銷等工作機(jī)制。加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的職責(zé)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立以政府為主體的合作醫(yī)療站，公招一批合作醫(yī)療經(jīng)辦人員，保證經(jīng)費(fèi)足額到位。

（三）科學(xué)合理調(diào)整補(bǔ)償方案，讓參合農(nóng)民得更多實(shí)惠。2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)將從2008年的80元提高到100元。建議迅速著手對(duì)2009年新農(nóng)合補(bǔ)償方案進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行“三提高、兩擴(kuò)大、一降低”，即：提高住院補(bǔ)償比例、提高報(bào)費(fèi)最高限額，提高門診個(gè)人包干經(jīng)費(fèi)，擴(kuò)大參合人群、擴(kuò)大門診補(bǔ)償范圍，降低起付線，同時(shí)，要更加注意基金測算，防止結(jié)余太大，讓參合農(nóng)民最大限度受益。

（四）加強(qiáng)監(jiān)管，確?；鹫＿\(yùn)行。一是籌好資金。采取“一次繳費(fèi)、全年使用”的方法，收取農(nóng)民個(gè)人繳納的統(tǒng)籌資金，定時(shí)足額上繳基金財(cái)政專戶。二是管好資金。基金的一切收支都堅(jiān)持財(cái)政“專戶儲(chǔ)存、專帳管理、?？顚Ｓ谩钡墓芾碓瓌t，多措并舉嚴(yán)防任何單位和個(gè)人擠占挪用。三是用好資金。嚴(yán)格落實(shí)報(bào)銷公示制，及時(shí)公示住院患者報(bào)銷情況，使整個(gè)基金的運(yùn)作置于廣大群眾的監(jiān)督之下。探索制定比如家庭掛牌住院納入報(bào)銷范圍等制度，使參合農(nóng)民得到更大實(shí)惠。四是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，防止醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲以及弄虛作假的現(xiàn)象發(fā)生。建議相關(guān)部門密切配合，如市物價(jià)局應(yīng)迅速出臺(tái)市管診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目有章可循，全面實(shí)行新農(nóng)合目錄內(nèi)的藥品集中統(tǒng)一招標(biāo)采購，規(guī)范統(tǒng)一零售價(jià)格，讓參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠。

（五）加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，規(guī)范管理。重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院（站）醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)。建議財(cái)政增加衛(wèi)生投入，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生預(yù)算工資，讓他們有機(jī)會(huì)、有時(shí)間、有精力外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，學(xué)好技術(shù)留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)，不再昧著良心掙工資，要教育他們“帶著感情下病房，摸著良心開處方”，讓廣大農(nóng)民群眾真正體會(huì)到新農(nóng)合的好處。