農(nóng)民看病難貴調(diào)研報(bào)告

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社會(huì)實(shí)踐是促進(jìn)大學(xué)生素質(zhì)教育，加強(qiáng)和改進(jìn)青年學(xué)生思想政治工作，引導(dǎo)學(xué)生健康成長(zhǎng)和成才的重要舉措，是大學(xué)生接觸社會(huì)、了解社會(huì)、服務(wù)社會(huì)，培養(yǎng)創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和動(dòng)手操作能力的重要途徑。為了完成《思想和中國(guó)特色社會(huì)主義理論體系概論》課程的暑假作業(yè)，并在實(shí)踐中提高分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，我們小組的成員利用假期的時(shí)間，前往遼寧省朝陽(yáng)市村進(jìn)行調(diào)研。我們著眼于村村民看病難看病貴的具體情況作此報(bào)告，報(bào)告涉及村民過(guò)去看病的情況及原因；現(xiàn)狀及其改變的因素；現(xiàn)在仍存在的問(wèn)題；針對(duì)這些問(wèn)題所提出的解決方案以及國(guó)家政策變化對(duì)村的影響等五方面內(nèi)容。

一、村村民過(guò)去看病的情況及原因

（一）村民過(guò)去看病的情況

通過(guò)對(duì)一些年齡比較大的村民進(jìn)行調(diào)查，我們了解了村村民過(guò)去看病的情況——“做個(gè)闌尾炎，白耕一年田”，“救護(hù)車(chē)一響，一頭豬白養(yǎng)”，“脫貧三五年，一病回從前”，“兢兢業(yè)業(yè)五十年，一場(chǎng)病回到解放前”，“小病拖，大病扛，重病等著見(jiàn)閻王”，“有啥別有病，沒(méi)啥別沒(méi)錢(qián)”，“不怕窮，就怕病”，“住院一次，破產(chǎn)一次”，“一人得病，幾代受窮”等等。這些至今流傳在村民口中的順口溜，反映了當(dāng)?shù)孛裆D難，更反映了百姓對(duì)看病難、看病貴的極度不滿(mǎn)以及對(duì)改變看病難、看病貴的強(qiáng)烈愿望。據(jù)村長(zhǎng)介紹，當(dāng)時(shí)如果家里有一人住院，就得花費(fèi)全家一年可支配收入的30%，所以村民有病都不敢去醫(yī)院，經(jīng)常“硬扛”，或是自己買(mǎi)些藥對(duì)付一下。10多年前，村每戶(hù)平均年收入僅2500元左右，除去一些必要的開(kāi)支，看病的錢(qián)寥寥無(wú)幾。64歲的張春芳奶奶是村衛(wèi)生室的醫(yī)生，從她的口中我們得知當(dāng)時(shí)村里的衛(wèi)生室不足40平米，房間里黑乎乎的，診斷室、治療室、處置室共用一個(gè)屋。當(dāng)年村村民收入僅能維持低水平的生存，根本沒(méi)錢(qián)看病，導(dǎo)致越窮越有病，越有病越窮的惡性循環(huán)。

（二）村民看病難看病貴的原因

1、資源分布不均

由于大量?jī)?yōu)良醫(yī)療資源“滯留”大城市，對(duì)農(nóng)村醫(yī)院、診所投入嚴(yán)重不足，使得農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平普遍偏低，當(dāng)?shù)厝罕姷牟〉貌坏郊皶r(shí)準(zhǔn)確的診療，延誤了病情，加大了醫(yī)療成本。另外，受條件限制，當(dāng)?shù)卮迕裆晕⒋簏c(diǎn)的病必須到縣城或省城治療，其交通、住宿、陪護(hù)成本大大增加。

2、醫(yī)院藥價(jià)偏高

在政府的干預(yù)下，我國(guó)藥品先后降價(jià)20多次，且每次降幅均在15%－20%。但扭曲的藥品交易鏈條增加了藥品費(fèi)用，實(shí)際到醫(yī)院看病，最終藥費(fèi)還是沒(méi)有減少。據(jù)了解，同一種藥，醫(yī)院比藥店約高到4成。

3、雜費(fèi)多

患者到醫(yī)院看病，一些感冒、發(fā)熱的小病，醫(yī)生也會(huì)給你開(kāi)出名目繁多的化驗(yàn)、透視等檢查單，雜費(fèi)大大超過(guò)藥費(fèi)的事例比比皆是。

二、村村民看病的現(xiàn)狀及其改變的因素

（一）村村民看病情況

如今的村村民情況有了很大改觀(guān)，村里的衛(wèi)生室見(jiàn)證了這一巨變。近年來(lái)，為了方便村民就診，政府投入大量資金蓋了新衛(wèi)生室。村民不僅可以在衛(wèi)生室了解預(yù)防和保健方面的知識(shí)，還可以住在這里就醫(yī)。以前，衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備只有血壓計(jì)、體溫表、聽(tīng)診器老“三件”。現(xiàn)在，紫外線(xiàn)燈、消毒用的高壓鍋，兒童體檢秤等都有了。

村里的王奶奶患膽結(jié)石十多年了，去年她去女兒家串門(mén)時(shí)突然發(fā)病，在當(dāng)?shù)刈≡夯?000多元醫(yī)藥費(fèi)，雖是異地急診，但回來(lái)后也給報(bào)銷(xiāo)了800多元。

和我們說(shuō)起這些年村里的醫(yī)療變化，王奶奶說(shuō)：“現(xiàn)在看病可不像原來(lái)啦，大病小病不用愁，和城里人看病也沒(méi)啥區(qū)別了?！?/p>

（二）上述變化的原因

1、加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入

我國(guó)13億人口,其中9億農(nóng)民。因此，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，著力提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平尤其重要。各級(jí)政府加大了對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政和設(shè)施投入，同時(shí)加強(qiáng)了對(duì)村里醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的培養(yǎng)，并提高其待遇。通過(guò)與省市縣醫(yī)院“聯(lián)姻”進(jìn)行傳、幫、帶等方式，使其逐步接近縣級(jí)醫(yī)院的水平，真正達(dá)到了方便農(nóng)村群眾就近就醫(yī)之目的。

2、大力扶持農(nóng)村診所

農(nóng)村診所在方便村民就診、降低就醫(yī)成本、宣傳醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)、開(kāi)展疾病防治免疫等方面發(fā)揮著十分重要作用。市政府及有關(guān)部門(mén)在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，大力扶持村衛(wèi)生室建設(shè)，在人才培養(yǎng)、貸款融資、建設(shè)用地、設(shè)備添制、藥物配送等方面為村提供了全方位支持。從而有效地提高村里衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)水平，發(fā)揮其為村民建康保駕護(hù)航的應(yīng)有作用。

3、加大監(jiān)管力度，規(guī)范收費(fèi)行為

政府和有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)了對(duì)藥品生產(chǎn)、流通、消費(fèi)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，堅(jiān)決打擊以次充好、更名提價(jià)，進(jìn)藥收回扣行為，潔凈了藥物流通渠道，達(dá)到了真正降低藥價(jià)之目的。同時(shí)，政府還進(jìn)一步規(guī)范衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，降低收費(fèi)價(jià)格，杜絕重復(fù)收費(fèi)、變相收費(fèi)。并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的高尚醫(yī)德，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

三、村仍存在的問(wèn)題

對(duì)于村看病難看病貴，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府采取了相關(guān)的措施，但是要想斬草除根，還是要下更大的功夫，如今還有一些問(wèn)題仍然存在：

（一）關(guān)于“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題

由于國(guó)家允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)適當(dāng)?shù)乃幤凡顑r(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展，從而導(dǎo)致了“以藥養(yǎng)醫(yī)”。雖然我市藥品價(jià)格下降到30%以上，可很多藥品還是高于市場(chǎng)價(jià)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象在村仍然存在，這大大加重了村民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（二）關(guān)于籌資標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)比例的問(wèn)題

和全國(guó)相比，村的籌資標(biāo)準(zhǔn)還是處于中下游水平，標(biāo)準(zhǔn)不高，這一點(diǎn)和北票，建平，喀左是一樣的，但是要和朝陽(yáng)市區(qū)里相比，村要低的多。同時(shí)，我們?cè)谒奶幷{(diào)查時(shí)，各相關(guān)負(fù)責(zé)人也談到報(bào)銷(xiāo)比例存在偏低的現(xiàn)象。市人民醫(yī)院的丁院長(zhǎng)就說(shuō)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與市區(qū)的大醫(yī)院相比，報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)少，有的甚至達(dá)不到30%。

（三）關(guān)于衛(wèi)生人員的服務(wù)問(wèn)題

通過(guò)調(diào)查，有些群眾和領(lǐng)導(dǎo)反映，衛(wèi)生站里的醫(yī)務(wù)人員總體服務(wù)水平不高，所謂的服務(wù)水平既包括服務(wù)態(tài)度，也包括技術(shù)水平。由于村里的醫(yī)務(wù)人員很多都是由原來(lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)化而來(lái)的，因此在很多方面表現(xiàn)出許多問(wèn)題。服務(wù)態(tài)度不好，技術(shù)水平也不過(guò)硬，相關(guān)知識(shí)匱乏等，有的甚至還和親戚、好友串通起來(lái)，騙取所報(bào)銷(xiāo)的錢(qián)財(cái)，行為及其惡劣。這嚴(yán)重影響了村民的順利就醫(yī)，造成不良的影響，損害了黨和政府的形象。

（四）關(guān)于基礎(chǔ)設(shè)施的問(wèn)題

在調(diào)研過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，由于投入不足等原因，村里的衛(wèi)生院存在著設(shè)備落后的問(wèn)題，這在一定程度上影響了工作效率和工作水平，也會(huì)給群眾就醫(yī)帶來(lái)不便。據(jù)村民們反映，平時(shí)的一些小病在村衛(wèi)生院還可以，要是大病在村里就看不了啦，就要到市里的大醫(yī)院去，由于村離市區(qū)較遠(yuǎn)，這給村民們帶來(lái)了極大的不便。要是碰到突發(fā)性疾病，后果真是不堪設(shè)想。

（五）關(guān)于人才的問(wèn)題

由于實(shí)行市、鎮(zhèn)、村一體化管理體制，一定程度上緩解了人才短缺的問(wèn)題，但是總體上，人才還是相當(dāng)短缺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中，本科畢業(yè)生僅占1.6%，大專(zhuān)生占16.9%，中專(zhuān)生59.9%，有21.6%的衛(wèi)生人員沒(méi)有任何學(xué)歷，難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。村衛(wèi)生所的醫(yī)務(wù)人員中最高學(xué)歷僅僅是中專(zhuān)畢業(yè)。同時(shí)，還存在著嚴(yán)重的人才流失現(xiàn)象。衛(wèi)生所的負(fù)責(zé)人告訴我們，由于嫌工資低，待遇不高，有好多年輕的醫(yī)務(wù)人員都離開(kāi)了。

四、解決村村民看病難看病貴的對(duì)策

這次調(diào)研活動(dòng)，圍繞為更好的建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)，真正解決農(nóng)民“看病貴、看病難”這一中心，深入了解村的情況，以及政策落實(shí)之后所取得的效果，我們小組深入分析了當(dāng)前存在的問(wèn)題，并提出了一些建議，從了解和分析中，提煉出了以下幾點(diǎn)啟示：

（一）讓農(nóng)民“有地方看病”

我市政府應(yīng)該積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，在建成一批示范性農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的基礎(chǔ)上，逐步把符合條件的村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。同時(shí)，通過(guò)多渠道投入，不斷改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施，增加村衛(wèi)生所的醫(yī)療器材，為群眾提供更好的醫(yī)療條件。政府應(yīng)從農(nóng)民的切身利益出發(fā)，切實(shí)做好各項(xiàng)惠民醫(yī)療服務(wù)工程，提高基層衛(wèi)生服務(wù)水平，方便農(nóng)民的就醫(yī)渠道。

（二）讓農(nóng)民“看得起病”

看病難、看病貴的主體主要就是農(nóng)民，我國(guó)人口占世界22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%，就這僅有的2%，其80%都集中在城市，據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病，農(nóng)民甚至出現(xiàn)了“怕看病甚于怕得病”的心理狀況。我市要取得新農(nóng)村建設(shè)重大突破與發(fā)展，農(nóng)民的就醫(yī)問(wèn)題必須要解決。政府應(yīng)在在全市范圍內(nèi)提高小病受惠的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，并把小病門(mén)診實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)制度延伸到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生室。同時(shí)，要根據(jù)財(cái)政能力，適當(dāng)提高大病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大特殊病種范圍，進(jìn)一步減輕農(nóng)民看大病的負(fù)擔(dān)。

（三）讓農(nóng)民“看得好病”

應(yīng)切實(shí)做好村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，通過(guò)引進(jìn)大學(xué)生村醫(yī)提高現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，建設(shè)一支具有較高素質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，使其對(duì)農(nóng)村的常見(jiàn)多發(fā)病具有較高的治療水平，對(duì)疑難重癥能夠比較正確的進(jìn)行初步處理，及時(shí)轉(zhuǎn)診，以贏(yíng)得寶貴的治療時(shí)間減少疾病的死亡率和誤診率，努力把農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題解決在最基層。同時(shí)，還要提高村里醫(yī)務(wù)人員的待遇，避免人才流失這種現(xiàn)象再次發(fā)生。

解決村民看病難、看病貴的問(wèn)題涉及十分復(fù)雜的利益關(guān)系，包括體制機(jī)制的改革，單靠哪一個(gè)部門(mén)都無(wú)法完成。只有政府扶持、政府配合才能很好的解決。醫(yī)療衛(wèi)生要以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的宗旨，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近百姓、貼近社會(huì)，只有這樣才能營(yíng)造衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境。

五、國(guó)家政策變化對(duì)村的影響

近年來(lái)，國(guó)家高度重視農(nóng)民看病問(wèn)題，黨和政府十分關(guān)心農(nóng)村衛(wèi)生工作。為了解決農(nóng)民看病難看病貴問(wèn)題，國(guó)家采取了一系列政策措施，這些政策對(duì)村企業(yè)產(chǎn)生了積極的影響。

（一）（一）建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中央作出的一項(xiàng)重大決策和舉措，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容。這項(xiàng)制度實(shí)施以來(lái)，國(guó)家、省市高度重視，相繼出臺(tái)了有關(guān)政策文件，提出了許多指導(dǎo)性意見(jiàn)。這項(xiàng)制度的實(shí)施，完全符合廣大農(nóng)民群眾的迫切愿望，完全符合當(dāng)前農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的具體實(shí)際，有利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展。

現(xiàn)如今，已實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)

（二）加快農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

自年以來(lái)，中央財(cái)政予以大力支持，實(shí)施提高衛(wèi)生人員服務(wù)能力的項(xiàng)目，培訓(xùn)鄉(xiāng)村兩級(jí)人員44萬(wàn)人。另外，衛(wèi)生部和有關(guān)部位聯(lián)合啟動(dòng)了“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，對(duì)國(guó)家500多個(gè)貧困縣對(duì)口支援，由三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院。同時(shí)還啟動(dòng)了二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的試點(diǎn)，也取得了很好的效果。西部11個(gè)省已經(jīng)開(kāi)展了農(nóng)村初中畢業(yè)培訓(xùn)5年再返回農(nóng)村服務(wù)的試點(diǎn)。

于年月日公布新醫(yī)改中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療人才建設(shè)”。醫(yī)療人才建設(shè)將通過(guò)試點(diǎn)推廣“住院醫(yī)師培養(yǎng)制度”，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生進(jìn)入大醫(yī)院接受培訓(xùn)，然后走出醫(yī)院下到基層，成為老百姓能夠放心的“健康守門(mén)人”。新醫(yī)改除了明確城市為醫(yī)衛(wèi)規(guī)劃重點(diǎn)是“社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診”，還提出在農(nóng)村通過(guò)大力發(fā)展“縣級(jí)醫(yī)院”，建立“縣醫(yī)院為龍頭，農(nóng)村醫(yī)務(wù)室為網(wǎng)底、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為節(jié)點(diǎn)”的體系，通過(guò)在基層醫(yī)院加強(qiáng)硬件投入、人才輸入，切實(shí)緩解農(nóng)村看病難。

（三）加強(qiáng)了農(nóng)村地區(qū)重大疾病防治

國(guó)家制定了一系列的政策，比如國(guó)家對(duì)艾滋病病毒感染者和病人實(shí)施的“四面一關(guān)懷”政策，對(duì)結(jié)核病人實(shí)施免費(fèi)治療的政策，通過(guò)聯(lián)防機(jī)制控制血吸蟲(chóng)疫情的蔓延，對(duì)晚期的血吸蟲(chóng)病人治療給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)却胧?，都取得了很好的成效?/p>

（四）大力推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革

首先是管理體制的改革和調(diào)整，國(guó)家實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃到縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)管理，推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)上崗等等一系列措施。我國(guó)大部分人口生活在農(nóng)村，沒(méi)有農(nóng)民的健康就不可能實(shí)現(xiàn)農(nóng)民的小康，沒(méi)有農(nóng)民的小康，全社會(huì)的小康目標(biāo)也不會(huì)實(shí)現(xiàn)。衛(wèi)生問(wèn)題對(duì)整個(gè)的農(nóng)村建設(shè)來(lái)講是非常重要的一個(gè)方面，農(nóng)村衛(wèi)生是農(nóng)村公共事業(yè)的組成部分，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，提高農(nóng)民健康水平，對(duì)于保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、構(gòu)建和諧社會(huì)和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村都具有重要意義。