農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改善工作匯報(bào)

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長期以來，農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題一直是決定我國全面建設(shè)小康社會進(jìn)程和現(xiàn)代化進(jìn)程的關(guān)鍵性問題，也是關(guān)系黨和國家工作全局的根本性問題。沒有農(nóng)業(yè)的牢固基礎(chǔ)和農(nóng)業(yè)的積累與支持，就不可能有國家的自立和工業(yè)的發(fā)展；沒有農(nóng)村的穩(wěn)定和全面進(jìn)步，就不可能有整個社會的穩(wěn)定和全面進(jìn)步；沒有農(nóng)民的小康就不可能有全國人民的小康。只有廣大農(nóng)村的落后面貌明顯改變，才能實(shí)現(xiàn)更大范圍、更高水平的小康。為此，中央審時度勢，在屆五中全會上作出了建設(shè)社會主義新農(nóng)村的重大戰(zhàn)略決策，為今后我國農(nóng)村勾畫出了“生產(chǎn)發(fā)展、生活富裕、鄉(xiāng)風(fēng)文明、村容整潔、管理民主”的新藍(lán)圖。

我國是一個農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國家，如何深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，增進(jìn)農(nóng)村居民健康，直接關(guān)系到國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，關(guān)系到農(nóng)村的社會穩(wěn)定。我國從1994年就開始進(jìn)行醫(yī)療改革試點(diǎn)，1998年醫(yī)療改革進(jìn)入組織實(shí)施階段。年7月，全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議召開，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革得以全面展開。但從總體上看，改革成效甚微，農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，存在諸多問題，面臨著很多新的挑戰(zhàn)。

一、困擾我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的幾個問題

建國以來，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、合作醫(yī)療制度和鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)都取得顯著成績，對保障農(nóng)村居民健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會進(jìn)步發(fā)揮了重要作用。然而，隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深化和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立，原有的以集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系失去了活力，農(nóng)民的醫(yī)療保健相對于我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展嚴(yán)重滯后。

1、農(nóng)村公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足。

農(nóng)村公共衛(wèi)生支出的增長主要由于人員經(jīng)費(fèi)增長拉動,公務(wù)費(fèi)和業(yè)務(wù)費(fèi)幾乎沒有增長甚至下降。具體到我區(qū)來說，每年區(qū)財(cái)政用于農(nóng)村衛(wèi)生的投入只有30萬元，與國家規(guī)定的解決防疫保健人員工資及離退休人員的工資的要求相差甚遠(yuǎn)。致使公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過“有償服務(wù)”進(jìn)行“創(chuàng)收”,來解決業(yè)務(wù)活動經(jīng)費(fèi)不足的問題。農(nóng)村基層預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，預(yù)防保健工作有所削弱，某些已經(jīng)消滅或已被控制的傳染病、寄生蟲病、地方病在一些地方時有回升，而且新發(fā)生的病種也有不同程度的流行。

2、衛(wèi)生資源分布不合理，農(nóng)民健康狀況明顯低于城鎮(zhèn)居民。

我國衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重的不合理,據(jù)統(tǒng)計(jì),年全國衛(wèi)生總費(fèi)用為4776.5億元,其中政府投入為1587.2億元,而用于農(nóng)村的衛(wèi)生費(fèi)用為192.5億元,僅占政府投入的12%。當(dāng)年,城鎮(zhèn)人口約為3.79億人,平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);鄉(xiāng)村人口為8.66億,平均每人享受相當(dāng)于10.7元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),前者是后者的13倍。農(nóng)民缺醫(yī)少藥的問題相當(dāng)嚴(yán)重。

3、農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏。

衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個國家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級衛(wèi)生技術(shù)人員為零，大學(xué)本科學(xué)歷人員1.6%，大專學(xué)歷人員17.1%，中專學(xué)歷人員59.5%，高中以下學(xué)歷人員21.8%人。以上數(shù)據(jù)反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是：高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施舉步維艱。

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實(shí)解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措。但經(jīng)過試點(diǎn)工作發(fā)現(xiàn)很多問題，首先是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度認(rèn)識不足，疑慮重重。這里有宣傳教育不到位的因素，更重要的原因是農(nóng)民對國家的農(nóng)村衛(wèi)生政策的穩(wěn)定性和系統(tǒng)性信心不足，可預(yù)期性的利益渺茫。

二、農(nóng)村衛(wèi)生改革的定位和方向

為推動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，國家也采取了一系列政策，如醫(yī)藥分家、藥品的招標(biāo)采購、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類管理、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度等等，但都沒有從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療保健問題。改革的成效與人們的期望值相差深遠(yuǎn)，其中農(nóng)村衛(wèi)生改革的定位和方向不明確是重要原因。

首先要堅(jiān)持一種思想，就是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公共產(chǎn)品，是福利性的公益事業(yè)。“農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題,始終是一個關(guān)系我們黨和國家全局的根本性問題”。農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展政府有不可推卸的責(zé)任，主要靠政府財(cái)政支持，而決不能簡單市場化。為農(nóng)民提供基本而有保障的公共產(chǎn)品，有利于打破城鄉(xiāng)分治的基本格局，有利于推進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，也有利于黨的農(nóng)村基本政策與改革發(fā)展的進(jìn)程相適應(yīng)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)作為基本的公共產(chǎn)品，需要國家財(cái)政的大力支持。只有政府有效提供農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，化解農(nóng)村社會矛盾、減少社會風(fēng)險(xiǎn)，才能保持國家長治久安和社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展。

其次要樹立一種理念，就是以人為本，以農(nóng)民為本，縮小城鄉(xiāng)差距。為了我國社會經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展和長遠(yuǎn)利益，在廣大農(nóng)村實(shí)行“休養(yǎng)生息”政策，增加農(nóng)民收入，提高農(nóng)民抵御天災(zāi)人禍的能力。如2004年中央一號文件決定對農(nóng)民實(shí)施“兩減免、三補(bǔ)貼”（取消除煙葉以外的農(nóng)業(yè)特產(chǎn)稅，減免農(nóng)業(yè)稅，對種糧農(nóng)民實(shí)行直接補(bǔ)貼、良種補(bǔ)貼和購置大型農(nóng)機(jī)具補(bǔ)貼），使我國農(nóng)民直接得到實(shí)惠1036億元。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面，年一號文件規(guī)定：“堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)的衛(wèi)生工作方針，積極穩(wěn)妥推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)和農(nóng)村醫(yī)療救助工作，實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃，加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。”也需要實(shí)質(zhì)性的惠農(nóng)措施來保證。

第三要增強(qiáng)一種意識，就是堅(jiān)持依法辦事，強(qiáng)化衛(wèi)生立法。

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革必須有明確的方向和穩(wěn)定的政策，切忌朝令夕改。否則，農(nóng)民就會疑慮重重，以至于對國家的方針、政策、措施采取等待、觀望甚至抵觸。我國政府已經(jīng)頒布了多個改革配套文件,并制定了有關(guān)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化、衛(wèi)生監(jiān)督體制、衛(wèi)生人事制度的改革文件,由此形成了全面推動中國城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展的政策體系。年10月，黨中央、國務(wù)院出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，召開了全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，決定建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但是,由于醫(yī)療衛(wèi)生改革領(lǐng)域的復(fù)雜性以及需要深層次性的協(xié)同努力,并且又因?yàn)槠渖婕暗睫r(nóng)民的切身利益,因此,必須通過立法來確保多層次醫(yī)療保障體系和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與建設(shè)。而且國家對公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的財(cái)政投入以及對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生上的轉(zhuǎn)移支付也應(yīng)該從法律上予以保障,杜絕國家決策意圖上的隨意性和反復(fù)性。在農(nóng)村合作醫(yī)療衛(wèi)生體系的運(yùn)作和基金管理方面,也應(yīng)通過制定公平、公正、公開的各項(xiàng)規(guī)章制度和設(shè)立非營利性的農(nóng)村醫(yī)療保障管理部門,以及由農(nóng)民、政府與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、專家共同參加的監(jiān)督審查機(jī)構(gòu),確保合作醫(yī)療制度的正常運(yùn)行。

三、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革的對策思考

要實(shí)現(xiàn)“到年，在全國農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度”的農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標(biāo)，必須統(tǒng)籌兼顧，合理決策。

1、理順農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理。

各級政府按照分級管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，對農(nóng)村公共衛(wèi)生工作承擔(dān)全面責(zé)任，加強(qiáng)對農(nóng)村衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理，確立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作中的管理地位，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力，全面提升農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。

2、加大農(nóng)村衛(wèi)生投入力度，扶持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。

在市場經(jīng)濟(jì)條件下,各級政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的領(lǐng)域和導(dǎo)向作用,是其它衛(wèi)生費(fèi)用來源所不能替代的,因此財(cái)政對衛(wèi)生事業(yè)的投入應(yīng)適當(dāng)向農(nóng)村傾斜，加大對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的支持力度。國家財(cái)政對貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購置應(yīng)給予補(bǔ)助。把財(cái)政支持的重點(diǎn)調(diào)整到支持公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、人員培訓(xùn)和建立醫(yī)療保障體系等方面上來。

3、改革農(nóng)村衛(wèi)生人員培養(yǎng)模式，強(qiáng)化繼續(xù)教育制度。

農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，關(guān)鍵還是人才。根據(jù)我國農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低，人才匱乏的現(xiàn)狀，一是要定向培養(yǎng)適用人才，鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村服務(wù)。二是要強(qiáng)化繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn)。目前我國各地農(nóng)村醫(yī)生的年齡結(jié)構(gòu)、文化程度、醫(yī)學(xué)知識素質(zhì)、操作技能、服務(wù)態(tài)度等與全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)還相差較遠(yuǎn)。要加強(qiáng)對在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生采取多種途徑的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn),鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，力爭到年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格。

因此，只有繼續(xù)深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大政府對農(nóng)村衛(wèi)生的投資力度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，切實(shí)加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源為農(nóng)民提供力所能及的預(yù)防保健服務(wù)，把深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革作為促進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的切入點(diǎn)，逐步做到農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設(shè)與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革的鞏固發(fā)展協(xié)調(diào)一致，逐步解決農(nóng)民群眾看病難看病貴的問題，提高人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量，扎實(shí)推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)。