醫(yī)保窗口服務(wù)工作報(bào)告

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我市企業(yè)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)大部分由市醫(yī)療保險(xiǎn)管理處統(tǒng)一管理，我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口主要辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和區(qū)屬困難大集體的在職、退休職工的醫(yī)療保險(xiǎn)，區(qū)屬困難大集體的職工在2012年經(jīng)審批后統(tǒng)一轉(zhuǎn)入我局享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，自2012年以來，我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口與各困難企業(yè)積極配合，密切合作，共同順利完成了困難企業(yè)職工由居民待遇轉(zhuǎn)為職工待遇、由其他經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理轉(zhuǎn)由我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口管理的過度，結(jié)合困難大集體職工老齡、高齡人居多，職工分散不集中等特點(diǎn)，我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口為職工們做了以下幾項(xiàng)工作，既為職工帶來了方便又為企業(yè)解決了困擾：

一、特殊病報(bào)銷方式更多樣，購藥方便又貼心。職工除了可以在定點(diǎn)醫(yī)院刷卡直補(bǔ)特殊病報(bào)銷外，既能夠選擇在定點(diǎn)藥店直接刷卡直補(bǔ)購藥，也能夠到我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口零星報(bào)銷，報(bào)銷方式由職工自由選擇，增加了自由度，職工也盡可以選擇更優(yōu)惠、更便捷的方式進(jìn)行報(bào)銷。此外，我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口和定點(diǎn)藥店通過協(xié)商約定，如職工因行動(dòng)不便或其它原因不能夠出門購藥的，定點(diǎn)藥店還可以向職工提供送藥上門的服務(wù)，此舉讓患了高血壓和腦梗塞的我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口職工黃壽梅感到貼心和溫暖。

二、血透門診可直補(bǔ)。血透是一項(xiàng)長期、定期且費(fèi)用較高的診療項(xiàng)目，應(yīng)為費(fèi)用較高，墊資壓力大，許多患者每個(gè)月需要要報(bào)銷一至兩次才能維持治療費(fèi)用，因此，我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口主動(dòng)和醫(yī)院聯(lián)系，讓血透費(fèi)用可以直接在醫(yī)院進(jìn)行直補(bǔ)，并且對(duì)血透價(jià)格、次數(shù)等嚴(yán)格控制，保障我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口職工切身利益，杜絕濫用行為。

三、普通門診零星報(bào)。現(xiàn)今，職工醫(yī)保的門診報(bào)銷以刷卡消費(fèi)為其單一報(bào)銷方式，因2012年我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口才開始經(jīng)辦職工醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，因此現(xiàn)能夠刷卡消費(fèi)門診費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)院有8家，能夠使用普通門診刷卡消費(fèi)的定點(diǎn)藥店及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共有88家，但是，為了使職工享受待遇更方便，彌補(bǔ)普通門診刷卡醫(yī)院數(shù)量少的不足，我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口特別為職工提供了普通門診零星報(bào)銷的業(yè)務(wù)，職工只需向我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交在定點(diǎn)醫(yī)院購藥的門診發(fā)票，即可以在我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口通過零星報(bào)銷的方式消費(fèi)卡內(nèi)金額，即時(shí)領(lǐng)取現(xiàn)金支票，此舉獲得了職工的贊譽(yù)，我們?cè)邙欗樋偟甑穆毠ば鞂氄淠樕峡匆娏速澰S的笑容。

四、開通異地購藥刷卡。年初，在對(duì)現(xiàn)有的定點(diǎn)藥店進(jìn)行全面摸底的基礎(chǔ)上，我區(qū)選擇了內(nèi)部系統(tǒng)、賬目管理都較為完善、利于監(jiān)控的益豐大藥房、黃慶仁棧大藥房作為跨省異地購藥即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)藥房，使用中國聯(lián)通最新的3G無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，將我區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與定點(diǎn)藥店的銷售軟件同時(shí)安裝在定點(diǎn)藥店的計(jì)算機(jī)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保軟件與定點(diǎn)藥店的銷售軟件對(duì)接，使定點(diǎn)藥店的銷售記錄在同一時(shí)間傳輸?shù)结t(yī)保系統(tǒng)內(nèi)，實(shí)現(xiàn)了定點(diǎn)藥店銷售信息與醫(yī)保消費(fèi)信息同步管理。這種做法，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，可以有效監(jiān)控藥店的銷售行為，很好的保障醫(yī)保基金安全。對(duì)定點(diǎn)藥店來說，在不增加藥店工作人員的工作量和增添設(shè)備、鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)的情況下，就可以在全國任何城市快速投入使用，立即實(shí)現(xiàn)異地購藥即時(shí)結(jié)算，既簡單快捷，又費(fèi)用低廉。現(xiàn)已成功開通了跨省購藥的藥店有九江市大中路273號(hào)的九江開心人大藥房、贛州市健康路14-1號(hào)的贛州開心人大藥房、上海黃浦區(qū)人民路885號(hào)的上海益豐大藥房連鎖有限公司人民路店和南京白下區(qū)漢中路159號(hào)的江蘇益豐大藥房連鎖有限公司漢中路店。此次跨省購藥的開通，使我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口職工不僅在本地，以后定居外地或者是出外旅游都可以在當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)藥店購藥，現(xiàn)已在上海定居，家住上海市閔行區(qū)平吉路88弄51號(hào)的劉融不僅親身體驗(yàn)了這種便利，并告訴我們：“這真是給她一個(gè)大大的驚喜，再也不為卡里的錢用不出去而發(fā)愁了。”

五、大病主動(dòng)報(bào)銷服務(wù)。職工醫(yī)保有了好的政策，有了新的政策，但少數(shù)職工因?yàn)椴恢蓝⒄`了報(bào)銷，這既是職工的遺憾也是對(duì)我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口工作新的要求。通過了解我們發(fā)現(xiàn)，最常被職工忽略的問題就是大病醫(yī)療，許多已經(jīng)進(jìn)入大病待遇報(bào)銷的職工常常因?yàn)椴恢阑蚴莿e的原因沒有來我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口申報(bào)，大病醫(yī)療報(bào)銷可謂是一針強(qiáng)心劑，報(bào)銷額度高、報(bào)銷比例高，這筆費(fèi)用能夠大大減輕那些有大病患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者家屬和本人帶去希望和繼續(xù)治療的費(fèi)用和信心。因此，針對(duì)這種情況，我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口推出了大病報(bào)銷主動(dòng)通知的服務(wù)，對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入大病卻沒有來醫(yī)保經(jīng)辦窗口申報(bào)的人員，我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口會(huì)主動(dòng)尋找并聯(lián)系告知，要求盡早來醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，以免延誤報(bào)銷。現(xiàn)我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口所有進(jìn)入大病的患者沒有一個(gè)遺漏，統(tǒng)統(tǒng)進(jìn)入了大病報(bào)銷的各項(xiàng)流程中。

如果說企業(yè)是一棵樹，那么企業(yè)里的每一位職工就是這棵樹的枝干、樹葉和源源不斷的養(yǎng)分，只有后者齊全了、旺盛了，前者才能有生命有發(fā)展，因此，我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口作為醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理醫(yī)保經(jīng)辦窗口能夠?yàn)槠髽I(yè)做的，就是盡職盡責(zé)做好本職工作，盡心盡力解決職工困難，全心全力協(xié)助企業(yè)要求，為企業(yè)解決好職工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，優(yōu)化我們的服務(wù)，提高我們的水平，使職工在我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口享受醫(yī)療保險(xiǎn)方便、高效、舒心就是我區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口能夠?yàn)槠髽I(yè)做的最好的服務(wù)。