肝膽外科實習個人總結范文
時間：2023-03-15 16:31:39
導語：如何才能寫好一篇肝膽外科實習個人總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
外科護士實習自我鑒定1
轉眼，一個月的外科實習生涯已告一段落。雖然這段實習有點苦有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時。學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結腸癌根治等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。
在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，整個科室的協作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發生一樣。醫生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易。
在腦外科讓我學到了很多，像更換顱內引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，.這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是學到了好多書本上學不到的東西.從白雪飄飄到春寒料峭!
雖然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經常半夜兩三點被叫起來急診手術，往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡.這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶里的內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。
這幾個月，是適應的過程，很多不足之處需要改進，這是實習的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實習之初，今后還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，才會有所收獲。我想接下來的挑戰，也是一種機遇，我一定要好好把握這個機遇。
外科護士實習自我鑒定2
這次有幸參加了護理見習，深入到護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才發現做護士并沒想像的那么容易。做護士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥病人若有不適首先會想到護士，病人如有問題找的還是護士，病人要換藥、換液有是得叫護士病房里永遠有護士忙碌的身影。
記得剛去的頭一兩天只有傻傻的跟在護士老師屁股后面看她們給病人打針，注射，換藥，幫忙做下晨間護理。后來老師慢慢的教我，首先教我學會怎么排氣，然后在教我要懂的給病人換藥并且要懂的問姓名，最后在教我找靜脈注射。護士長還教我怎么畫體溫單，為病人填寫資料，雖然剛學時老是畫錯掉，護士長并沒有生氣，而是心平氣和的一步步教我畫。每次一有剛入院的病人護士長都會說：“同學，你來給這位病人測bp,p,t,r還有體重然后去xx病房xx床給病人鋪床”剛開始還不怎么會測血壓，每次護士長要叫我量血壓我都很緊張，不過慢慢的我終于學會了量血壓。
十幾天的見習生活使我懂的上課要更加學習護理知識，拿注射來說，雖然練習過好幾次，但真到人身上時，心中不免還有一些緊張。幸好，老師們耐心的教我。但也許頭一兩次有些心慌和害怕的緣故，靜脈注射進針角度稍大了一些，穿破了血管。皮下注射進針時沒有繃緊病人的皮膚。肌肉注射也沒繃緊病人的皮膚，把要打的藥水都流出來，嚇的在推藥的時候手
一直在發抖。后來，慢慢的終于成功的給病人注射了，我很興奮，也很謝謝醫院里的老師。不盡教我會怎么注射，怎么打針，怎么配藥，怎么在今后工作的中要認真仔細。
其實對于每個人，“第一次”都不免會有些緊張，更何況我們服務對象的特殊性。但通過這次實踐，使我在今后學醫道路上面對“第一次”必將更加鎮定。
十幾天的見習生活也對我在將來工作時做到醫護配合大有幫助。醫生和護士的職責是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當醫護做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，必須了解醫生的工作，所以這次見習我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維能力，培養了動手能力，增強了信心。
在這里我很感謝醫院里的這些老師教給我很多知識，讓我懂得在以后的工作中懂得認真，細心。今后我一定會認真努力的'學習專業知識，以后更好的為別人服務，幫助病人解除痛苦。
外科護士實習自我鑒定3
在外科我更能體會到何謂“三分治療，七分護理”。外科護理工作相當繁重，護士排的班種也多，分工更細。跟著老師上過主班、辦公班、連班、晨晚班、中夜班等。對于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎護理占比較多的份額，也有專科護理，如T管的護理，更換引流袋，飲食指導及宣教還有各種檢查或手術前后的護理準備觀察等。
外科中的護理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術前后。能看著病人在病房得到優質的治療護理后安返回家則是給我們最好的獎勵與鼓舞。
感動老師給與的耐心指導，無論是知識或技能，抑或者工作習慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護士老師。就在肝膽科我還是個新生，很多方面都不甚熟悉明白時。不管是理論知識不夠扎實回答不上問題，護理操作技能不嫻熟時有違規操作的，老師都微笑的鼓勵，細心點評不足之處，沒有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點滴都烙在我的心頭。
即使只是測血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說了句“以后會越來越好”，就這么一句短短樸實的話語，給與我的卻是莫大的鼓勵，也會與我之后的實習生活一塊走過實現。
篇2
光陰荏苒，轉眼間，我已結束了為期兩年半的基礎課程，即將迎來期待已久的實習生涯。我在興奮之余，一個問題浮現在我的腦海：我應該如何度過這最后的一個寶貴假期？
參考了幾位學長的經驗和母親的建議，我選擇了XX市XX醫院肛腸一科作為自己實習的第一站。
讓我做出這個選擇的理由有以下幾點：
1. 我的知識理論結構還未建設完全，去一些大科室短時間內無法學到精髓，肛腸科雖小，但麻雀雖小，五臟俱全，診治流程中的問診、檢查、確診、住院手續辦理、手術前檢查、下手術單、下醫囑、手術麻醉、手術手法、術后處理一應俱全。
2. 我還沒有醫師資格證等硬件條件，在現有的狀況下，我無法進入無菌手術室，而肛腸科的手術是污染性手術，對衛生條件要求并不苛刻，我可以對手術進行全程觀摩；
3. 肛腸科可以說是一個挑戰人承受能力的科室，為他人所不能為，方顯英雄本色。
于是我的第一次醫院實習生涯拉開帷幕:
第一天我壓抑著心中的忐忑7:30分準時到了醫院門口，可是肛一科的孫主任已經在門口等候了，當時我很不安，雖然已經年逾花甲的孫主任沒有說什么，但我腦海中浮現了漢相張良年少時的故事，正是他對老人的尊重與自身的刻苦才造就了他后日的輝煌！我告訴自己，早到晚歸才是求學者的正確態度，朝九晚五可以適用于任何一種職業，唯獨醫者不可以，因為病人不能等，病情也不能等！
在孫主任的介紹下，我有幸可以跟隨當天的值班醫生王主任出門診。王主任是一個很和藹的老奶奶，首先她先了解一下我的學習情況，然后向我提出了幾個建議：
1、學歷越高越好，不要為了眼前的優厚待遇放棄沖擊學歷，有太多的醫生就業后發現自己學歷不足邊工作邊讀研，苦不堪言，精力也不夠；
2、理論與現實的差距很大，醫生的差距不在于學習能力，而在于運用同樣的知識解決疑難雜癥的能力，當然如果有一定的知識儲備，起點也會越高。
3、最重要的是，學醫要勤快，好多醫生的成名技巧只能通過多聽、多看、多揣摩去領會，所以要學會為人處事的方法，導師的賞識與栽培也是醫學生成材的必要條件。
王主任推心置腹的話語讓我受益匪淺，我也明白了，面臨實習的我其實才剛剛開始成為醫學生，之前的我，充其量只能稱為醫學愛好者，我的路還很長。
我們的閑聊不久便因一個患者的到來而結束了，患者很年輕，是一個高三的女孩，年前便感覺到臀部有觸痛感，可是由于過年，拖到大年初七，也就是今天才來就診，王主任立即對其進行了檢查，確認
為肛周膿腫。很遺憾的是，正是由于女孩的家人拖延了病情，本來可以保守治療的病情惡化到了即使手術術后也會引發肛瘺的程度。
來不及多想，王主任立即讓我協助去辦理住院手續，那個女孩痛苦的表情讓我不敢耽擱，立即帶著她的母親去辦手續，同時我暗暗告訴自己，以后有病就要及時診治，切不可延誤。
辦好了手續，我開始學習寫臨時醫囑，結果悲劇上演了：臨時醫囑單上須填寫17項內容，結果我由于緊張，寫錯了一個骶字，醫囑單上是不允許有修改的，我必須返工，可是護士還等著這張醫囑單去執行，我十分著急，于是越忙越亂，連寫了4遍才成功，當我把正確的醫囑交給護士時，我已經渾身濕透了。
當時我發現，我的精神承受能力有待加強，這僅僅是抄寫，可以返工，如果是手術臺上呢？我沒有任何返工的機會！
下一項工作是填處方結算單，不填不知道，原來做一個手術需要血常規、尿常規、血型、出血凝時、肝炎系列、乙肝表抗、艾滋病毒、梅毒、胸片、心電、肝膽脾彩超等一系列檢查。這一刻我深刻的理解了什么叫牽一發而動全身。同時也對醫學的嚴謹與全面有了認識。
午飯時間到了，原本我想象中的那種醫生的錦衣玉食的場面并沒有出現，醫生、護士、病人吃的都是一樣的飯菜，而且，中午的科室里面人并不多，多的只是一個個扣好的飯盒，后來我才知道，因為手術需要排時間，很多時候為了手術，醫生吃不上午飯是常事。也許在醫生眼中，手術就是精神食糧吧。
下午1點，王主任帶我去和女孩簽署手術協議書，一共需要簽8次名，還有3個同意，其中一個同意最耐人尋味，那就是除了手術的操作失誤外，其他的突發病癥與情況由患者負責。這從一個側面反映了我國醫患關系已經十分緊張，醫生最怕的就是吃官司啊。
下午3點，那個女孩的手術時間到了，我隨著王主任進入了手術室，第一次進入手術室，我既是激動，又有點憧憬，因為這里，將是我為之奮斗一生的地方！
進入手術室，首先要更換衣物，換上了一套經過消毒的綠色套裝（和電視里演的一摸一樣！）然后戴上面罩和帽子，剛開始我還把面罩戴倒了，原來面罩里有一個專用來與鼻梁貼合的金屬條，防止手術中眼鏡上霜。最后仔細地清洗外露的皮膚，這個過程最痛苦，因為要用一個小刷子刷指甲縫隙，而且還要反復清洗才算合格。其中我印象最深的就是那個腳踏式水龍頭，它讓我明白以前洗手有多不徹底了，洗手前用臟手打開水龍頭，洗手后用洗干凈的手關閉水龍頭，這不是相當于沒洗手嗎？從那以后我開始注意水龍頭的清洗了。
經過充分準備，我終于進入了手術室，看見了傳說中的手術臺和無影燈，此時麻醉師正在對女孩進行骶部麻醉，我寫過醫囑，知道他用的是安定，只見他配好藥品，然后拿起針頭，讓病人俯臥，用手指精確定位，然后穩穩地將針插入位置，緩緩推入藥品，整個過程行云流水，一氣呵成。然后他溫柔地詢問女孩的感覺，然后讓女孩緩緩起身，兩腿下垂、端坐，讓藥液均勻分布。看著那個麻醉師溫柔的神情，我感覺到，有時候醫生的一點鼓勵都會成為病人的救命稻草，所以作為醫生最不應該吝嗇笑容。
經過半個小時的麻醉，手術開始了，這個手術由主刀、助手和護士三個人協力完成，現在回想起來我第一次看手術真的沒有經驗，只注意了一些器械的使用，例如電刀，一開始我對這個形似電烙鐵的器物十分好奇，現在我總結一下發現電刀的主要作用有兩個：
1、止血，在適宜電壓下，電刀有極強的止血作用，比紗布作用迅速而直接，但缺點在于止血后的部位會留下黑灰色壞死組織，對查找病變區域不利；
2、切割組織，在適宜電壓下，電刀有較好的切割作用，比使用手術刀多了止血的效果，但對術者要求較高，要對電刀操作有很強的熟練度。
一個小時后，手術結束了，手術很成功，膿腫的部位都被成功切除，但此時這個女孩短時間內已經不能再維持坐姿了，她的大半個右臀已經切除了，她至少要在醫院住院4-6個月的時間才會康復。當我和護工把她推出手術室的時候，我依然記得她的家人臉上的焦慮和期待，那是怎樣的五味雜陳！當我告訴他們手術很成功時，他們臉上又是怎樣的歡喜與憂愁！喜的是孩子手術成功，憂的是住半年的院，孩子的高考怎么辦？我只能默默的祝福那個女孩，一切都會好的。
然后我今天最后的一個任務就是寫病歷，我總結了一下，病歷的謄寫要體現以下幾個部分：
1.患者的一般情況。姓名，年齡，職業，籍貫，住所等等。
2.主訴情況。即患者家屬提供的有關患者的情況。
臨床實習報告2
實習時間：20xx年7月6日至20xx年4月9日，共40周。
實習地點：XX市XX區人民醫院（二甲優）
實習目的：臨床畢業實習是醫學教育的一個重要階段，是理論聯系實際，進一步學習鞏固醫學基礎理論知識，熟練基本技能和培養獨立工作能力的綜合性訓練。樹立全心全意為人民服務的思想;熟悉醫院工作制度、規則、程序;培養獨立分析問題，解決問題的能力;掌握基本診療技術;對各科常見病、多發病能夠獨立地診治，對較復雜的疾病和急診也能夠判斷病情輕重和進行一般處理。實習結束時，達到初級住院醫師的要求。
實習對的組成：
分散實習內容：在校專業知識的學習結束了，畢業實習成了我們進入臨床工作的崗前學習和培訓，是理論知識到臨床實踐的一種升華，也是重要的轉折點。我是07級臨床醫學專業的學生，我們這一屆的學生有的通過應聘到外省或本省的醫院，有的是家庭關系自己找的醫院。我呢，沒有聯系好別的醫院，就由學校安排到襄樊市襄陽區人民醫院實習了。在這個醫院實習的臨床和護理專業的實習生有近百人，隊伍還是很龐大的，學生管理就很重要了。在正式進入臨床實習之前，醫院組織我們進行了一次摸底考試，這次考試讓我們領教了管實習生的老師的厲害了。
臨床和護理實習生一起考試，一個臨床的一個護理的插開坐，許多同學都有些緊張了。20xx年7月6日我們在辦理完實習手續，接到分科通知后，就正式進入臨床實習了。剛離開生活了兩年的學校，來到一個陌生的實習單位實習，面對一張張似曾相識的面孔，既陌生又熟悉。陌生的是新環境和人，熟悉的是白大褂，親切，自然。我和同班兩 個男生被分到了普外科。帶我的老師，個子不高，三十多歲。在我的印象中外科醫生都是身材高大的形象，而他的個子和我差不多高。當我看了普外科醫生簡介后對他另眼相看。
魯老師是個副主任醫師，擅長腹腔鏡下肝膽各種復雜手術，腹腔鏡手術是普外科比較有技術含量的手術方式，因其是微創手術，現在越來越容易被患者接受。因此魯老師憑借著他嫻熟的技術，減輕了患者的痛苦，為科室創下了可觀的收入，在科室享有很高地位，跟著他進修的就有兩個醫生。我與外科無緣，因左下肢殘疾，拄著拐杖，做起事來心有余而力不足。
我并沒有保持沉默，雖然上不了手術臺，但一些外傷清創、縫合、固定、包扎，我還是可以做的。老師也看到了我的缺陷了，所以只要有外傷的病人，老師都會讓我去處理的，我每次都是嚴格遵守無菌操作，盡最大努力去做好每一步，也得到了老師的贊揚。有一次，老師在換藥室給一個頭皮裂傷的患者處理完傷口準備縫合，讓我遞一根縫線。我撕開縫線順手就放到了無菌彎盤上，里面還有無菌紗塊。這時老師斜瞟了我一眼，那眼神顯然透露出一種責怪。
我并沒有意識到哪里做錯了。病人走后，老師用訓斥的語氣說："你一點兒無菌觀念都沒有，遞線是你那樣做的嗎？撕開外面一層包裝，手不要碰到里面一層，然后將線遞給我，不要一起放到彎盤上，那樣紗塊和線都被污染了。"聽了老師的訓斥，想一想剛才確實是做錯了，我記住了老師的教誨，從那以后再也沒有范那種低級錯誤了。
通過在普外科的實習，我建立了無菌操作的觀念，掌握了外科的基本操作，見到了常見的疾病：疝氣、闌尾炎、肝膽結石、痔瘡的診斷及治療。我明白了在外科實習不僅僅是上手術臺才能學到東西，在臺下學好基本的技能操作也是非常重要的。因為將來考執業醫師就是考這些基礎內容，實習生掌握這些足夠了。第二個科室我轉到了泌尿外科。這個醫院泌尿外科的病人不多，手術也比較少。
除了腎結石、輸尿管結石取石術、前列腺電切術這些大手術外，還做的最多的要算包皮環切術了。我在泌尿外科的那個月是八月份，正值學生放暑假，換藥室就成了泌尿外科的"小手術室"了。平均每天做三例，一般都是在下午做，因為下午其它的手術少。我們實習生就成了老師的"一助"了。這個手術比較簡單，老師打完麻藥，切掉包皮，修剪整齊后，縫合就是我們的事兒了。但是其中有兩個環節非常重要。
第一，就是切包皮，不能過長，也不能過短，且不能切斷系帶，這是手術成功的關鍵。因此都是老師自個兒做。
第二，是扎血管。由于上血管十分豐富，血管結扎不徹底術后會滲血，形成血腫就麻煩了。雖然說手術簡單，也是一個細致活。泌尿外科的醫生都會做，一個比一個做的快，縫的漂亮。在泌尿外科見的最多的操作是膀胱鏡。用膀胱鏡檢查膀胱病變比較直觀，并且可以做活檢，還可以取雙"J"管，創傷小，痛苦少。插導尿管，也是我在這個科學會的，老師再三叮囑插導尿管一定要插到橡皮管的分叉處，然后再往氣囊內注水，以免損失尿道，這是我記的最清的。泌尿外科的老師是幽默的，護士是開放的，所以只要你肯學，老師就給你講。閑暇時老師給我們講一些比較典型的片子，如腎分泌造影片、腎臟CT片等。
我感覺在這個科室是最充實，最能體現價值所在的科室。這也給我實習增加了信心與動力。泌尿外科的實習結束了，要轉科了，雖然有點不舍感，內科才是我的.歸屬，盼望已久的內科終于轉到了。普內科是一個大科，包括消化、呼吸、內分泌、血液系統四大系統的疾病，病人也比較雜。因此到這個科實xxx修的自然也較多。我在這個科實習的兩個月實xxx修生有十幾人，再加上醫生護士，一共三十多人，交班辦公室是站不下的。
因此每天醫生護士在護士辦公室交班，我們實xxx修生就在醫生辦公室"開會"，在早上這個科室也是最熱鬧的。交完班就跟著老師查房。查房是可以學到很多東西的，通過查房可以及時掌握患者病情變化，了解病情趨向，對治療效果的判斷及調整治療方案是十分重要的，是病程記錄的真實來源。農藥中毒是本科最常見的急診病。所以剛到普內科的第一個星期四（普內科每周四給實xxx修生講課）業務主任就給我們講了"有機磷農藥中毒的臨床表現及解救"。
通過這次的學習以及在本科見到的病例使我對農藥中毒有了深刻的認識。秋季農忙時中毒的患者較多，多因農業生產、生活中誤吸、誤服，家庭矛盾自服農藥而中毒，年齡集中在30~50歲，男女比例差不多，因此我認為加強農民文化教育，提高農民素質，宣傳科學安全農業生產迫在眉睫。在普內科我見到了一種新技術——介入治療。介入科是該院剛剛成立的一個具有前瞻性的科室。我的帶教老師擅長肝臟介入治療。我觀摩過她給一個肝癌患者做動脈藥物灌注化療的介入手術。這種手術雖然是微創手術，但費用比較昂貴。普內科最累的"活"要算穿刺了。肝硬化腹水、胸腔積液做胸穿、腹穿是鍛煉耐心與意志力的。抽水要兩個人換幾次，每次都需要半個多小時，站的兩腿發軟。
骨髓穿刺相對來說要容易，也快一些，但是"推片"是穿刺成功的關鍵，如果玻片沒有做好，剛才的穿刺就前功盡棄了。因此每次"推片"都是老師親自做。神經內科就像是一個"敬老院"，住院的病人半數以上都是六七十歲的老爺爺、老奶奶，而且是全院住院病人最多的科室。90%的患者都是因"中風"住院的。40多歲患腦出血、腦梗塞的也不少，可見隨著人們生活水平的提高，這種"富貴病"也趨于年輕化。在這個可是電子病歷，大病歷照著模板一改就行了，很節省時間。神經內科有自己的小手術室，是做腦出血顱內血腫引流術的。這種微創手術做的最好的是神經內科的姚主任了，因為他是腦外科出身，所以這對他來說很嫻熟。
頭顱CT和MRI是本科最常用的輔助檢查，也是診斷腦出血，腦梗塞無創傷性的一項標準。腦血管DSA對腦血管疾病的診斷、治療及預后判斷十分重要。在康復理療室看見一個個肢體功能障礙的病人能夠慢慢地站起來，我有一種自豪感，也給我了極大的鼓舞。剛進心內科，做的第一件事就是做心電圖，這也成為我在心內科每天必做之事。帶我的老師戴著眼鏡，身材稍胖，做起事來認真、嚴謹、及時，對病人負責，教學生傾心。從他那兒我學到了一名醫生應該具備的責任感和說話做事的嚴謹性。心內科的疾病是高血壓病、冠心病。
在心內科的一個月里我掌握了高血壓的用藥原則，對心絞痛、心肌梗塞的診斷、鑒別診斷、治療有了深刻的了解。當然也學會了看心電圖及發報告，心臟彩超報告結果的判讀及Holter的應用。對心臟起搏器的安裝、支架置入術有了一定的認識。通過在內科幾個月的實習，使我認識最深的是隨著現代科學技術的發展，一些新設備、新技術的應用，手術不在是外科醫生的專利了。內科也可以做手術，并且是微創手術，最大限度的減輕病人的痛苦。這使內科和外科的界限不在明顯。內科的實習學會了常用的操作技能，常見病癥的診斷、治療，輔助檢查的選擇及結果對疾病的意義。兒科是我實習的最后一個科室。小兒科，大學問。
我在兒科見到最多的是0~2歲之間的患兒，他們對于身體的不適不能用語言和醫生交流，只能用哭聲來表達。所以醫生要具備豐富的臨床經驗，結合體征和家長的描述來判斷疾病的方向。一個月的兒科實習，發現兒科疾病比較單純。新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒高膽紅素血癥、小兒支氣管炎、肺炎、毛細支氣管炎、小兒急性腹瀉等，癥狀較單一，體征較清楚，確診后積極治療一個星期就好了，恢復比較完全。
這讓我感覺小兒患病"如雨過天晴"。兒科用藥和補液量是因人而宜的，按體重計算。我雖然沒有記住具體藥物的公斤體重用藥量，但掌握了計算方法就足夠了。新生兒剛出生就住進暖箱，就輸液，這讓人感覺新生命的脆弱、嬌嫩。在實習期間，我嚴格遵守實習單位的規章制度，服從管理，不遲到不早退，按時轉科。尊重老師，團結同志，善待病人。積極主動地去學習，嚴格按照規范的操作流程并在老師的監督下完成各項操作。
不擅自向病人及家屬解釋病情。認真積極參加醫院組織的業務講座。通過十個月的實習，我完成了實習任務，對臨床各科常見的表現、診治有了一定的了解，基本掌握了各科的常規操作和檢查手段。培養了邏輯思維能力、獨立處理事情的膽識、醫患溝通的技巧。了解了醫療衛生事業的工作程序。為將來更好的踏入醫療衛生行業打下了堅實的基礎。實習結束了，雖然收獲不小，但遺憾也甚多。
首先，因個人身體條件的缺陷，做起事來力不從心，錯過了很多機會。
第二，是實習時間的短暫，剛融入科室工作中就要轉科，許多臨床知識及操作沒有得到很好的鞏固。
第三，是知識 的匱乏。通過實習我知道了，許多疾病的表現、發病機制、診斷、治療都能從書本上找到，但當時自己卻很茫然。因此，實習雖然結束了，但學習永無止境，欲窮千里目，更上一層樓，我將為醫學事業而奮斗終身。
臨床實習報告3
作為醫學生的第一個暑假學校便布置了社會實踐，由于我學的是臨床，所以就近找了診所去實習。雖然學什么不一定非要實踐于那一行，即使少了些豐富多彩的經歷，可這樣可以學以致用也值了。大二學得粗淺，專業課雖學了幾門呢，但還只是略懂皮毛，而這次實習卻讓我學到了許多課本上學不到的東西。
在***診所里我首先學會了血壓的測量。了解到測血壓前被測者應充分休息，勿吸煙喝酒喝咖啡，不可憋尿。被測者應采取坐位或臥位，氣囊應縛在上臂中1/3，不可過松，也勿過緊，否則血壓值會降低。注氣速度要慢，水銀柱在聽診聲音消失后再升高20mmhg即可。放氣速度以每一心跳下降2mmhg為宜。
聽診器應放在肘動脈處，再放氣后出現第一音時為收縮壓(高壓)，繼續放氣至聲音消失(或變調)時為舒張壓(低壓)。此外我還學會了肌肉注射和靜脈注射。肌肉注射選擇的部位是“臀大肌外1/4處”,繃緊皮膚，針梗與皮膚成30～40°角快速刺入皮下(針梗的1/2～2/3)注射時用力不能過大,以免注射液向注射點內的四周迅速擴散.同時將無菌干棉簽置于進針點上方，在快速拔出針頭的同時將棉簽壓下。第一次給別人打針，怎么也不敢下針，還是李姨助我一臂之力，扎下去了……第二個給一個中年婦女打的，我怕扎不進去就稍微用力了一點，結果人家哎吆了一聲，嚇的我一身冷汗，忙給人家道歉，還好人家沒有責怪我，可嚇死我了……
靜脈注射，進針后見回血即松開止血帶，緩慢注入藥液。在注射過程中，要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內。要注意注射藥液速度應按藥性分別處理。而且需長期反復作靜脈注射的患者，應注意保護靜脈，不要總在一處。靜脈注射方法是:病人垂腕,由于重力血管容易充盈,只要左手稍用力握住病人手掌下二分之一的五指關節,既可以順著血管走行方向繃緊皮膚,血管這樣顯得更直,更明顯，充盈度更好，穿刺成功率增高。
雖然我寫的頭頭是道，但是也只給幾個病人注射過，他們的血管都是很直的，難度系數最低，難度系數高了我可不敢上……我還學了一下發熱處理。最常用的方法是服用解熱鎮痛藥。如阿司匹林0.3-0.6克l次，一天3次，飯后半小時服。除了藥物降溫外，還可用物理方法降溫，常用的方法有：①酒精擦浴，以30%-50%酒精，輕擦患者頸項，胸、腋下、上肢、手心手背，腹股溝處、下肢、腳心腳背。每次15-30分鐘。酒精擦浴的優點是溫和，不像藥物降溫那樣難控制、有副作用，而且可以隨時進行;②冷敷：常用冷毛巾或冰帽置于患者頭部，也可將冰袋置于腋窩或腹股溝處。
雖然在診所實習很辛苦，但是我還是非常喜歡那些實習的日子。通過這次實習，我充分體會到了醫務工作者承擔著的“救死扶傷、解除病痛、防病治病、康復保健”的使命。醫學生掌握先進醫療技術的同時，還要具有愛崗敬業，廉潔奉獻，全心全意為人民服務的品格，發揚救死扶傷的人道主義精神，才能更好的為國家的醫療衛生事業作貢獻。
通過暑期兩個月在xx館的實習，收獲頗多，已能較為熟練的使用飲食通軟件，財務軟件，能編制基本的憑證，登帳，科目匯總，以及損益表，毛利表，費用表，收支表的制作，以下做出總結，談談此次社會實踐的心得以及經歷。
一、編制憑證
由于實習單位是餐飲類，因此業務沒有一些大企業的那么繁瑣，對于憑證，財務通常是全部使用“記賬憑證”，在右上角注明“現收”“現付”“銀收”“銀付”，就不用像大企業一樣用不同的憑證了，一般大企業里會使用“收款憑證”“付款憑證”“轉賬憑證”。而關于憑賬的編制方面，由于我們的理論知識基本上是工業會計，所以在科目上會所不同。比如收取了客人的訂金，是借：現金貸：其他應付款。而且在發放工資上也沒有工業會計那么復雜，工業會計要計件或者計時來算員工的工資，比較復雜，而這是的工資發放主要依據員工的出勤率來算的，正式員工每個月有四天假，放假不扣工資，一個月除開休假出勤滿的話，有出勤獎30元，如果是住在員工宿舍的話，每個月還要扣水電費，憑證如下：借：應付職工薪酬管理費用(租金水電、社保紅字沖減)營業費用(沖減扣款)其他應付款(退員工培訓費)貸：現金。
二、登賬
其實第一次接觸賬本時，我有點傻眼。因為賬本很大，很重，最主要的是很多，一共是六本，進銷存明細賬(也就是庫存物資)，銷售明細賬(也就是主營業收入)，應收應付三欄明細賬，資產負債三欄明細賬，費用十七欄借貸明細賬，總分類賬。這里邊比較簡單的就是進銷明細賬，銷售明細賬，因為進銷明細賬只是記錄購進的物資，銷售明細賬主要是記錄主營業務收入，而由于餐飲類有業務不多就是重復，因此可以依據公司的具體情況來選擇記賬，本公司是按星期記賬，也就是說7-9天的一起做，這樣也大大減少了工作量，而且簡單明了。而應收應付三欄賬，它分兩個部分，前面的一半是應收，后面的全是應付，應收應付再分不同的供應商，應收的話主要就是針對掛賬的公司或客戶，凡是掛賬的通通都要有簽單合同以及單位負責人的簽名，公司的公章等等，一般的私人就采用臨時掛賬，但須本公司經理以上的人擔保：應付的分類是按供應商來分的，比如廣州市百福，莫海彬蔬菜，利豐廚具等等……資產負債就要復雜一點，它里面還要分很多，具體有現金，銀行存款，其他應收款，營業外支出，營業外收入，待攤費用，固定資產，累計折舊，長期待攤費，短期借款，應付工資，應付福利，應交稅金，其他應付款，預提費用，實收資本，本年利潤，未分配利潤等。費用明細賬就是財務費用，管理費用，以及營業費用。
登賬過程中如果出了錯只要劃掉重寫就可以了，文字錯了用筆劃去，數字錯了就用紅筆劃去再用黑筆寫上就成，從“現收”開始，每一張憑證都要編號，一般順序是“現收”“銀收”“銀付”“現付”，這個沒有明文規定，怎么方便就用哪種，一個月的登入完畢后就要本月合計，累計，有的還要結轉，比如費用，收入。賬本在登賬時一定要蓋好章，行一蓋上上年結轉，行末蓋上過次頁，然后再是承前頁，月末再合計，累計就可以了，結轉的數用紅筆寫。
三、匯總、試算平衡
其實這步應在登賬之前，因為這步容易發現錯誤，把所有的憑證全部拿來科目匯總，用t字賬來表示，現金，銀行存款等一個個分好類，與此同時還要做電腦賬，電腦上須建立幾個表，例如，收支表，費用表，毛利表，收支表主要分左邊的現金收入，支出，右邊的銀行收入，支出。費用表就是管理費用，營業費用，和財務費用，一般營業費用單獨做，而管理費用和財務費用可以做在一張表上，因為通常營業費用比較多。財務費用的明細就是pos機手續費，利息，以及銀行手續費，pos手續費一般就是客戶通過刷卡消費扣的手續費，銀行手續費就是給供應商匯款等其他的手續費，利息一般有應收利息和存款利息，應收利息是公司借款給其他公司或個人,還就是投資定期應收的利息,這兩種就用"應收利息"。存款利息是沖抵財務費用科目的,是公司的款項在銀行產生的利息另外,如要每月計提存款利息,分錄為:借:應收利息貸:財務費用但一般不是定期存款的話不會做上面的分錄,而是在收到銀行利息時做賬:借:銀行存款貸:財務費用。管理費用的話，購買發票，就是管理費用——辦公費，每個月扣員工的租金水電就是沖減速管理費用的宿舍租金水電用紅字沖減，以及一些招待費，電話費等。營業費用就廣得多了，水電費，燃氣費，油費，行車路橋費，廣告費，員工保安費，洗滌費，折扣抹零，綠化費，待攤費，提成等等。如待攤費用每個月都要攤銷，借：營業費用——待攤費貸：待攤費用發提成就是借：營業費用——提成貸：現金做好科目匯總后就編一個試算平衡表，接著就是對賬，賬要上的賬要和電腦上的，以及科目匯總的一致。
四、編制報表
每個月的忙活其實都是為了這幾張表，資產負債表，損益表，毛利表，費用表等。這些表的制作要注意格式方面的細小問題，以及電腦記賬時一定要細心細心再細心。
五、體會
篇3
關鍵詞：以問題為基礎的學習模式；中醫院校；留學生；以授課為基礎的教學模式；循證醫學；中醫文化
中圖分類號：R2-4；G648.9 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）05-0054-03
Exploration of Application of PBL Model in TCM Clinical Teaching for International Students
LI Xiao-li1， HOU Xiu-juan2， TIAN Qing1， SUN Wen-jun1， LI Xia1
（1. The Third Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2. Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100078， China）
Abstract： Based on current situation and learning pattern of international students in TCM clinical practice in China， this article discussed the effects， implementation measures and precausions of applying problem-based learning （PBL） in the clinical teaching for international students in TCM colleges and universities， and proposed that it was vital to integrate lecture-based learning （LBL）， evidence-based medicine method and PBL through TCN culture introduction in TCM clinical practice of international students.
Key words： problem-based learning （PBL）； TCM colleges and universities； foreign students； lecture based learning （LBL）； evidence-based medicine； TCM culture
中醫留學生是來華留學生群體的主要構成部分，臨床實習是留學生教育過程中的一個至關重要的階段，對其醫療素質及業務水平有直接影響[1]。臨床實習作為理論教學與臨床工作的“橋梁”，是考核醫學教育質量、衡量中醫藥院校教學水平高低的重要標志[2]。
然而留學生實習的現實情況卻并不容樂觀。研究顯示，47%的留學生沒有掌握或根本不會病史采集能力，對于疾病診斷技能只有2%的留學生能夠熟練掌握[3]。中醫臨床實習中同樣存在學生學習積極性、主動性不足，臨床醫生帶教積極性不高，教師和學生之間互動欠缺等問題。究其原因，教學方式是一個重要因素，以授課為基礎的學習模式（lecture-based learning， LBL）存在許多問題。因此，進行中醫院校留學生的中醫臨床教學模式改革十分必要[4]。
1 PBL教學模式比較適合中醫留學生教育
以問題為基礎的學習模式（problem-based learning， PBL）是一種以“問題”為核心、以學生為中心、學生自主學習為主的綜合性教學模式。強調把學習置于復雜、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，是目前西方的主流教學模式之一[5]。眾多研究表明，PBL在培養臨床思維、強調實用性知識的傳授、發揮學生主動性、科學評估教學效果等方面十分有效[6-7]。因此建議在中醫留學生教育中采用PBL的教學方式。
中醫留學生在文化背景、思維方式、生活習慣、等方面與中國學生存在差異，他們思維活躍，自主學習能力強，非常適合以“問題”為核心、以學生為中心、以教師為引導的PBL教學法。在臨床見習和實習教學中應用PBL模式對中醫留學生的實習質量有很大的提升和促進作用。
2 PBL教學模式在留學生臨床實習中的應用
PBL教學法的主要流程為提出問題-建立假設-收集資料-討論-總結5個階段。其特點就在于以學生為主體組成實習小組，以自學交流、討論及總結取代傳統的老師個人授課模式，以知識實際應用為主要基礎，以實際病例為中心靈活運用知識，發展學習能力。
具體實施中各實習科室精心挑選典型的教學病例，組建由5～7名實習留學生組成的學習小組，安排一名學，負責組織自學討論和記錄。每組學生由一位醫師集中帶教，采集患者病史，進行體格檢查。然后選舉一名留學生代表報告病例，其他人進行補充。教師列舉出學生匯報中遺漏的問題，由學生們進一步檢查補充。然后進一步詢問為明確診斷還需要哪些輔助檢查，這些輔助檢查的意義何在。根據患者的癥狀、體征及輔助檢查結果，由學生們進一步討論，做出初步診斷及鑒別診斷，擬訂初步的治療方案。布置相應的學習思考題，要求學生查閱其他資料，獨立完成。學圍繞布置的思考題，主持小組討論。最后教師就學生爭論的焦點進行解答，并做出總結，提出改進意見及下一步要求[8]。
3 注意事項
PBL雖較傳統的教學模式具有優勢，但也并非完美無缺。在單純的PBL模式下，學生對知識本身內部邏輯結構的整理和掌握不足，缺乏對理論知識的系統、完整、深入的學習。此外，我國國內現今的體制、教材和教師均是脫胎于根深蒂固的傳統教育背景，對于PBL的兼容性很差。因此，需要在實施PBL教學法時注意3個方面。
3.1 結合LBL教學方法
LBL教學模式以傳授知識為中心任務，重點在對學生傳授知識，有利于學生形成系統的、完整的知識框架，具備PBL所欠缺的優勢[9]。PBL結合LBL的雙軌教學法既引入PBL教學法在教學內容、方法和手段上的創新性，又避免PBL教學法可能存在的知識面不全面，基礎不扎實的局限性[10]。
一項納入5個隨機對照組的研究，Meta分析顯示，雖然PBL+LBL組和單純PBL組在問病、查體、書寫病歷考核、操作技能考核及總成績方面組間比較差異無統計學意義，但PBL+LBL組理論考試成績和學習者滿意度明顯高于單純PBL組[11]。
3.2 結合循證醫學方法
循證醫學強調對證據進行評價，尋找最佳證據運用于臨床診療，可以使臨床醫療決策更加科學化。循證醫學在臨床問題提出、證據評價和運用最佳證據等方面具有規范性，運用相關理念指導學生能夠彌補PBL教學法中留學生自主學習不足的弊端。構建以PBL為基礎結合循證醫學方法的教育新模式，對培養具有創造力的醫學人才具有重要意義。
具體實施中可以開設循證醫學知識專題講座和循證醫學課程，采用PBL教學模式，結合循證醫學理念，針對典型教學病例的實際病情，以“設問-循證-討論-診斷治療”四段式教學模式進行教學，由教師最后進行總結和講評[12-13]。
在PBL教學過程中開展循證醫學教學，學生自主學習目標會更加明確，評判性思維能力和臨床實踐能力也能得到提高。循證醫學教學同時也促使教師不斷更新知識，提高了PBL教學的質量，是一個教學相長的過程。
3.3 導入中醫文化
中醫臨床帶教具有典范化、規范化、具體化及應用化等特點，不但強調知識的實用性，而且還強調中醫藥的文化內涵教育[14]。中醫文化是中華民族傳統文化的重要組成部分，是中國傳統文化與醫藥學相結合的結晶。中醫文化有2個方面的顯著特征：⑴中醫文化是多科學的綜合體。它起源于中國傳統道家理論，融合了天文、地理、數學、自然、歷法等自然社會科學知識，兼有自然、人文等多重屬性。⑵中醫文化強調天人合一。中醫理論認為自然界是一個普遍聯系著的整體，人與自然是和諧統一的。疾病的防治和人體的養生保健均要遵循天人合一的整體觀。
中醫文化教學是留學生學習中醫藥知識的必經之路，也是培養留學生中醫文化綜合素質的重要途徑。但目前在中醫院校學習的部分留學生不了解中國傳統文化知識，用西方醫學的思維方式來學習中醫藥，帶來了學習上的困難。因此，在應用PBL教學模式對留學生進行臨床教學時導入中醫文化就顯得更為重要和必要。將中國傳統文化中輔助中醫藥理論理解的部分作為側重點，使留學生在學習中國傳統文化的同時，填補與中醫藥相關的傳統文化內容的空白，加強中醫藥理論思維的培養。PBL教學模式為中醫院校留學生文化教學帶來了新的活力和更佳的效果。
4 結語
PBL教學法有助于培養中醫留學生的臨床思維方式和解決問題的能力，值得在臨床實習中加以推廣。為培養適應中醫藥發展需要的高素質應用型留學生，在應用PBL教學法同時結合LBL教學法、循證醫學方法和中醫文化導入十分必要。
參考文獻
[1] 白俊杰，喬旺忠，劉靜.10所中醫藥院校留學生生源國別調查與分析[J].中醫教育，2008，27（5）：9-12.
[2] 司富春，宋雪杰.我國高等中醫藥院校留學生教育的現狀及思考[J].中醫研究，2012，25（6）：5-7.
[3] 李蓓.蘇州大學中外實習醫生實習質量評價比較[J].中國高等醫學教育，2013（1）：13-14，17.
[4] IMANIEH MH， DEHGHANI SM， SOBHANI AR， et al. Evaluation of problem-based learning in medical students’ education[J].J Adv Med Educ Prof，2013，2（1）：1-5.
[5] MC PARLAND M， NOBLE LM， LIVINGSTON G. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ，2004，38（8）：859-867.
[6] 陳曄，黃在委，陳華德.高等中醫藥院校外國本科留學生教育改革的思考與實踐[J].中醫教育，2013，32（2）：53-55.
[7] 郭茂娟，姜希娟，杜歡，等.PBL教學模式在醫學教育中的應用與探討[J].中國高等醫學教育，2014（10）：92-93.
[8] 湯紹輝，吳小娟，楊晶，等.PBL教學模式在留學生消化科實習中的應用[J].南方醫學教育，2012（1）：38-39.
[9] 張國偉.雙軌教學模式在留學生肝膽外科實習帶教中的探討[J].基礎醫學教育，2011，13（5）：477-479.
[10] 邱玉玉，李曉霞，景學安，等.PBL+LBL雙軌教學法在留學生醫學微生物學教學中應用的探索[J].中國高等醫學教育，2013（10）：95-96.
[11 董平，張生來，董艷，等.PBL+LBL雙軌教學模式在國內臨床醫學教學中應用效果的Meta分析[J].浙江醫學教育，2013，12（1）：1-5.
[12] 宋鍇，李蓓，王峙，等.結合循證醫學理念的PBL教學法在留學生腎臟科見習中的應用[J].中國高等醫學教育，2015（1）：8-9，78.
[13] 盧紅艷，常明，王秋霞，等.PBL結合循證醫學教學模式在臨床實習中的應用[J].基礎醫學教育，2012，14（11）：876-878.
[14] 張鴻泰，欒永紅.重視傳統思維在中醫內科臨床教學中的滲透[J].中醫教育，2009，28（5）：79-81.
篇4
[關鍵詞]住院總醫師；醫政；管理
[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）08（b）-0142-04
Research the role of chief resident in medical administration
QIAN Ming-ping FEI Hong-xiang YUAN Jing YE Hong-mei ZHU Wei-hong SHEN Jia-yong ZUO Ke-qiang
Medical Service，the Tenth People′s Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200072，China
[Abstract]Chief resident is an important part of the hospital，the hospital professional technical force，in the hospital management play an important role.Scientific management from the employment，training and examination of the resident general doctors has great role in improving the management efficiency of the hospital，enhancing the quality of medical service and ensuring medical safety.
[Key words]Chief resident；Medical administration；Management
住院總醫師制度在歐美實行較早，北京協和醫院于1921年在國內率先引入此制度并執行[1]。住院總醫師是指住院醫師在擔任主治醫師工作以前，經過一段時間的集中臨床實踐，全面參與及負責科室臨床及管理工作，是醫院高級醫療人才培養的必要過程[2-5]，是醫師成長的必經之路[6-8]。住院總醫師制度是醫院人才培養和醫院管理的重要環節，住院總醫師有臨床和行政的雙重身份，是醫院行政管理的重要抓手，行政科主任往往是專家，醫療業務工作繁忙，在科室管理中只能宏觀把握，具體細節需要住院總醫師這樣的角色來負責。我院是綜合性三級甲等醫院，擁有45個臨床科室，實際開放1775張床位，高效的醫政管理是醫院順利運轉的核心，現結合我院住院總醫師管理工作實踐，對如何加強住院總醫師參與醫政管理進行探討。
1住院總醫師在醫政管理中的作用
1.1住院總醫師在醫政管理中的地位
臨床科室主任、副主任主要精力多放在醫療工作上，醫政工作安排通過兩周一次的院周會傳達，在具體醫政工作的實施過程中，需要院科層面反復溝通才能落實，住院總醫師作為科主任的有效補充承擔了具體工作。住院總醫師是科室質控小組成員，24 h待命，無縫連接，及時將醫院的工作安排傳達到科室，負責落實，同時，也能將科室信息帶到醫院管理部門，成為院科管理的橋梁和紐帶。
住院總醫師是醫師培養的必經階段。住院總醫師參加科室值班，具體執行醫政管理規定、收治患者和會診等工作，科室內部在主任和各級醫生之間起傳遞信息的紐帶作用[9]。通過住院總醫師的培養，做好主治醫師聘任前的強化培養，全面正確認識衛生法規和醫院的規章制度，提高執行力，以此保障醫院的服務質量和水平。
1.2住院總醫師是醫院與科室的紐帶
我院中層干部會每兩周一次，將時間留給主任去做臨床和管理工作。在這樣的情況下，日常起到醫院管理部門和臨床科室之間紐帶作用的就是住院總醫師，住院總醫師具有管理科室日常工作的職責，醫政管理部門將醫療臨床工作情況、各類檢查情況及時與住院總醫師溝通，由住院總醫師將相關精神加工后帶給科主任和臨床醫生，可見，住院總醫師成為院周會垂直管理的良好補充，既減輕了科主任的會議壓力，又鍛煉了住院總醫師的管理能力，使之起到橋梁和紐帶的作用。
住院總醫師培養是醫學人才培養的重要一環，也是住院醫師“蛻變”為主治醫師的過程[10-12]。這一“蛻變”過程雖然很艱苦，但經過住院總醫師培訓后，醫師的職業生涯將會更加穩健，發展空間會更廣闊。重視住院總醫師階段的培養，就是重視基礎人才的培養，住院總醫師培養合格了，會涌現出更多的醫學人才，最終使醫學事業得到發展[13]。
1.3 住院總醫師是科主任與臨床醫生的紐帶
住院總醫師除了是院科的橋梁，還是科室內部的紐帶，病區醫療工作主要包括醫療組長（通常由主任醫師或副主任醫師擔任）、主治醫師、住院總醫師、住院醫師（進修醫師）和實習醫師5個層面，一個科室一般由多個亞專業組構成，住院總醫師在整個臨床工作中承上啟下，在臨床工作中需要參與更多患者的管理和科室管理。
住院總醫師負責所有臺帳和報表的整理，負責科室獎金分配和排班等日常業務，按照院、科兩級的要求考核專業組和個人的業務水平，住院總醫師崗位重要而特殊，決定其必須由具備資格的醫師來擔任，只有如此，才會“政令”暢通，使住院總醫師成為科室管理的骨干。其為科主任負責制的重要補充，培養了未來科室和醫院的管理者。
2 住院總醫師的管理
2.1 住院總醫師的申報與任期
我院住院總醫師的申報規定如下：①具有良好的責任心；②完成住院醫師第一階段培訓計劃；③近一年無醫療差錯事故；④本科生需要取得執業證書后在本院工作4年以上（碩士2年以上，博士1年以上）。符合條件的醫師需要提前2個月提交書面申請，科室核心小組考核，科主任簽名推薦后，由醫務處進行復核，通過后進行崗前培訓（培訓內容包括醫院規章制度、相關衛生法律法規及人文知識），培訓合格后上崗，對于臨床科室，我院需要新住院總醫師作為助理住院總醫師提前1個月上崗，與前任住院總醫師共同工作，做好承上啟下工作。
任期的規定，住院總醫師在我院要求任期6個月或1年，根據科室和醫生具體情況確定。例如部分科室符合主治醫師資格的較多，任期6個月，如果科室人員緊張，任期1年，必要時主治醫師需要進行第二輪住院總醫師工作，對于從外院調入的住院醫師和主治醫師，不論是否擔任過住院總醫師，都需要在我院進行住院總醫師培養。
2.2 住院總醫師的職責
住院總醫師參與臨床和醫政管理工作。其主要職責為：①在科主任和醫療組長指導下，完成日常醫療工作任務、醫療行政管理和教學工作；②負責安排包括病房各級醫師的排班及手術；③參加病房醫療質量及醫療安全管理，組織重點患者及死亡病例討論；④組織和參加疑難、危重患者的會診、搶救及治療工作；⑤承擔科室業務考核、總結和反饋。
2.3 硬件配置
醫院為每位住院總醫師配備專用手機，24 h開機，費用由醫院支付，減少由于通訊費用影響工作的可能，同時也方便醫政管理，比如用短信和微信形式通知等。住院總醫師有較為獨立的辦公場所和休息場所，以此來保證住院總醫師能夠休息好并安心和高效地工作。
2.4住院總醫師的監管
醫務處對住院總醫師建檔管理，對住院總醫師資質進行審核，組織崗前培訓，登記會議出席情況、會診及時性和手機接通率等信息，每月對住院總醫師工作情況和對醫療規章制度的執行情況進行考核，以此來保證住院總醫師的工作態度和醫療安全。對于有關住院總醫師的投訴進行調查核實，對不合格的住院總醫師及時終止其住院總醫師工作，保證住院總醫師的質量，實現住院總醫師管理的系統化和規范化。
2.5 住院總醫師的考核
由醫院和科室層面進行考核，科室考核常見病的診療、危重癥的搶救，外科還包括手術操作，由科室質控小組專家進行考核。醫院層面主要考核醫政管理，例如醫政會議出席率、醫政精神傳達、會診情況、投訴、臺賬和排班等，科室業務考試和醫政管理合格，才由醫務處確認考核合格，若考核不合格則延長住院總醫師工作時間，若有嚴重能力和責任問題，則終止住院總醫師工作。住院總醫師任職合格才有資格聘任主治醫師。
評選“優秀住院總醫師”是住院總醫師考核的重要部分，這些評選均在每年下半年院醫政節舉行，評選結果對主治醫師聘任、繼續教育等方面可優先，同時適當給予經濟獎勵，這些措施激勵了住院總醫師工作的積極性，提高了醫政管理的效率。
3住院總醫師制度目前存在的問題
3.1后備力量不足
住院總醫師是成長為主治醫師的必經階段，畢業生考慮到目前復雜的醫患關系和較低的收入而棄醫，有些年輕醫生，對于目前的醫師培養機制和社會壓力，選擇了改行。醫院的編制不足，門檻過高，既要市場運作，又要為計劃服務，考慮到人力成本，醫院盡可能少增加員工，這些因素形成了人才的倒金字塔現狀，年輕醫師比例少，住院總醫師人員不足，有的醫生甚至當了多年的住院總醫師，此問題需要體制和社會多方面的完善來解決。
3.2學歷與能力矛盾
高學歷是目前綜合性三甲醫院學歷的常態，臨床醫師的門檻是博士，大醫院有好的平臺，作為大學的附屬醫院，在專家資源、繼續教育、人才培養和疾病構成等方面，都具有較多優勢，高學歷的年輕醫師越來越多，他們理論強于臨床，工作2～3年就有了住院總醫師資格，臨床能力成為短板，我院拋棄“唯學歷”論，需要臨床能力、責任心和管理溝通能力的綜合考量，從而保證住院總醫師的質量，保證管理效率和醫療安全。
3.3人文關懷不夠
住院總醫師多較年輕，面臨更多來自醫院、社會、家庭的壓力，醫生除了要看好病還要做科研，住院總醫師在精力、體力和毅力上都需要經受巨大的考驗，會產生職業倦怠，出現身心問題，有的出現高血壓、失眠和輕度抑郁，這需要醫院和科室管理者對他們給予更多人文關懷，使其健康成長，度過這個醫生生涯的重要成長階段。
3.4專科化對住院總醫師制度的挑戰
專科化是綜合性醫院發展的趨勢，我院普外科分為胃腸外科、肝膽胰外科、甲乳科、疝和腹壁外科、血管外科五個專業，骨科、心內科等也逐漸出現了相應的亞專業，對于醫療技術的發展來講，專科化優化了資源和人類，發展更快、水平更高，我院采用專科住院總醫師模式，每個專科都有住院總醫師，較之大專業住院總醫師醫師更能提高管理效率，當然，專科化住院總醫師是否會導致醫生專業過早固化，導致知識面狹窄，這些需要進一步完善。
3.5住院總醫師素質參差不齊
由于人員不足和科室重視程度不同，年輕醫師個人素質差異較大，雖然經過住院總醫師申請、培訓等過程，住院總醫師的工作并不都令人滿意，部分住院總醫師手機做不到24 h開機和隨時接聽，這與所謂的客觀條件有關，有的住院總醫師未安排好工作就參加手術、門診等工作，甚至有的住院總醫師安排年資比自己低的醫師代班，使得住院總醫師不能做到第一時間響應，這無疑給醫療安全埋下了隱患，經過院科溝通，雖有好轉，但還是未能杜絕，雖然有臨床工作忙的因素存在，但這與規章意識不強有關。
4住院總醫師制度的思考和展望
4.1心理管理
住院總醫師是臨床能力快速提高的階段，也是對體力和毅力考驗的過程，住院總醫師參與了更多的復雜工作，例如參與院內外會診、疑難雜癥的診治和復雜的手術，醫療風險增加了住院總醫師的心理壓力，醫政管理部門除了培養和管理外，更要與科室關心住院總醫師的身心健康，關心家庭生活，只有這樣，才能讓住院總醫師實現平穩“蛻變”、健康成長，不能把住院總醫師簡單地作為廉價勞動力。
4.2物質鼓勵
住院總醫師的工作量較一般醫務人員大大增加，在得到能力鍛煉和提高的同時，更是付出了精力和時間，住院總醫師往往都工作時間不長，面臨著社會和家庭的生活壓力。醫務人員工作時間遠>8 h，醫務人員的繼續教育成本越來越高，在目前社會保障體系條件下，在勞動還沒有成為第一需要之前，醫務人員尤其是對住院總醫師適當的物質補償是必要的。我院在院、科兩級層面對于住院總醫師給予適當補償，并且逐年增加，這使住院總醫師能夠安心工作，實現了和諧穩定的管理。
住院總醫師制度發展了上百年，但是其制度化水平不高，住院總醫師的角色還不固定，各醫療單位管理模式各不相同，但住院總醫師是醫師成長中的重要環節，是業務水平和管理水平提高的關鍵時期[14-15]。作為醫務管理部門，在制訂好住院總醫師培養制度的同時，增強管理的服務意識、監督意識、培養意識、質量意識，讓住院總醫師培養規范化、人性化，培養未來的醫學專家和管理人才，這樣才能使住院總醫師培養取得成功。
[參考文獻]
[1]吳階平，董柄琨.協和育才之路[M].北京：協和醫科大學出版社，2001：126-140.
[2]孫斌，馮星，汪健.總住院醫師制的實施與體會[J].中國醫學創新，2012，9（34）；153-154.
[3]Jha MK，Abele MK，Brown JA，et al.Attitudes towards substance use disorders and association with motivational interviewing education：a survey of psychiatry chief residents[J].Acad Psychiatry，2016，40（3）：523-524.
[4]Cizman Z，Hammer M，Mollard B，et al.A resident perspective on adding value as radiologists[J].Acad Radiol，2016，23（4）：517-520.
[5]張新宇，王敬民.從總住院醫師制看醫院的人才培養[J].大連醫科大學學報，1999，21（3）：237-240.
[6]青義春，吳昊，張宏雁，等.我院加強住院總醫師規范化管理的做法和體會[J].重慶醫學，2007，36（2）：118-119.
[7]Ivany CG，Hurt PH.Enhancing the effectiveness of the psychiatric chief resident[J].Acad Psychiatry，2007，31（4）：277-280.
[8]Merino JL，Cobo J，Innerarity J，et al.The figure of chief of residents in the residencing training：establishment and development in a Spanish hospital[J].Rev Clin Esp，2007，207（2）：79-82.
[9]王東紅，劉延彤，孫延榮，等.類住院總醫師的管理實踐調查研究[J].華南國防醫學雜，2015，（4）：296-297.
[10]吳向輝，董曉程，胡曉文，等.住院醫師/專科醫師開展人文醫學執業技能培訓的研究[J].中國醫院管理，2010，30（1）：33-35.
[11]林琳，張鳴.基于勝任力的醫院崗位績效評價[J].中國醫院管理，2010，30（5）：35-36.
[12]吳燁，張勤，周一典.醫院管理人員的績效考核探討[J].中國醫院管理，2010，30（11）：79-80.
[13]羅小楠，林偉，鮑向紅，等.加強總住院醫師培養造就高質量臨床醫師[J].中國衛生質量管理，2013，20（3）：37-39.
[14]Mallo CJ，Mintz DL，Lewis KC.Integrating psychosocial concepts into psychopharmacology training：a survey study of program directors and chief residents[J].Psychodyn Psychiatry，2014，42（2）：243-254.
