家委會(huì)辭職信范文

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篇1

【摘要】 ［目的］觀察百會(huì)穴針刺加穴位注射治療腦梗死后抑郁癥(PCID)的臨床療效。［方法］住院PCID病人260例，隨機(jī)分為3組，第一組為阿米替林組(80例)，在腦梗死基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加服阿米替林2550mg BidTid；第二組為針刺組(80例)，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上行百會(huì)穴針刺治療；第三組為針刺加穴注組(100例)，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，行百會(huì)穴針刺加燈盞花注射液穴位注射治療。觀察三組病人治療前、治療后4周、8周HAMD、SDS、MeSSS、MMSE、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分的變化，評(píng)定百會(huì)穴針刺加穴位注射治療PCID的療效。［結(jié)果］三組病人治療后HAMD、SDS、MeSSS、MMSE、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分均有明顯的改善(P

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；抑郁癥；穴位療法；百會(huì)穴

Abstract: ［Objective］To observe the clinical effect of the treatment with Acupuncture Baihui and Acupoint Injection of Baihui with the injection of Herba Erigerontis on the post cerebral infarction depression(PCID).［Methods］ 260 PCID patients were randomly pided into 3 groups. The first group was the amitriptyline group (80 cases)， the treatment with the basis of service on the cerebral infarction and plus oral amitriptyline. The second group was acupuncture group (80 cases)， treated with the basis of service on the cerebral infarction and plus acupuncture Baihui treatment. The third group was acupuncture and acupoint injection group (100 cases)， the treatment with the basis of service on the cerebral infarction and plus acupuncture and acupoint injection of Baihui with the injection of Herba Erigerontis. Observe the changes of HAMD，SDS， MeSSS， MMSE， Barthel Index (BI) score of 3 groups before and after treatment for 4 w， 8 w，and assess the efficacy of the treatment.［Results］ After treatment， HAMD，SDS， MeSSS， MMSE， Barthel Index (BI) score were significantly improved in 3 groups， among them， the acupuncture group and amitriptyline group were improved similar on the observation score， acupuncture and acupoint injection group was significantly better than acupuncture group and amitriptyline. ［Conclusion］ Initial examinations show that it can significantly relieve the symptoms of PCID depression by Baihui， and worthy of clinical application.

Key words: cerebral infarction；depression；acupoint therapy；Baihui

相當(dāng)多的腦梗死病人發(fā)病后出現(xiàn)程度不同的抑郁癥狀，癥狀出現(xiàn)2周以上則被稱為腦梗死后抑郁癥(post cerebral infarction depression，PCID) ［1］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PCID的研究涉及流行病學(xué)、病理生理機(jī)制、臨床藥理及相關(guān)領(lǐng)域。筆者以百會(huì)穴針刺加燈盞細(xì)辛穴位注射治療PCID取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005年3月至2008年4月廣州市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)科住院的PCID病人260例，按入院時(shí)間隨機(jī)分為3組，第1組為阿米替林組80例，其中男44例，女36例，平均年齡(63.27±3.28)歲，腦梗死病程為(18.24±4.56)d，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為(20.36±3.54)分；第2組為針刺組80例，其中男43例，女37例，平均年齡(65.17±4.33)歲，腦梗死病程為(18.38±3.86)d，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為(20.52±4.15)分；第3組為針刺加穴注組100例，其中男56例，女44例，平均年齡(64.42±3.57)歲，腦梗死病程為(18.57±4.77)d，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分為(20.48±3.28)分。3組患者在性別、年齡、病程、臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)選用CCMD3(《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版)關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁發(fā)作是以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、幻想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。 腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議“各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)”制訂。量表選用HAMD、SDS、MeSSS、MMSE、ADL的Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分量表。抑郁程度標(biāo)準(zhǔn):以SDS量表篩選樣本，SDS總積分≥41分即存在抑郁，以HAMD量表(17項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn))分度(＜7分為正常，7～17分輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁)。神經(jīng)功能缺損評(píng)定參照MeSSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 治療方法

阿米替林組，在腦梗死基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加服阿米替林25～50mg BidTid。針刺組，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上行百會(huì)穴針刺治療。百會(huì)穴定位以國際化標(biāo)準(zhǔn)方案為標(biāo)準(zhǔn)，在頭部，當(dāng)前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點(diǎn)處。常規(guī)取穴，行2%碘酊及75%酒精雙重消毒，防止感染，選用28～30# 40mm長一次性針灸針，常規(guī)平刺進(jìn)針，進(jìn)針0.5～0.8寸，針刺層次:皮膚皮下組織帽狀腱膜，手下得氣后，行捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，然后留針，留針期間，每5min行針1次，以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法行針，留針30min后起針，起針后按壓百會(huì)穴1～3min，防止出血，預(yù)防感染，針刺1次/d，12d為1療程，療程間休息2d。針刺加穴注組，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，行百會(huì)穴針刺加燈盞細(xì)辛注射液穴位注射治療，百會(huì)穴針刺1次/d，具體的取穴、進(jìn)針、行針、留針、起針操作方法同針刺組，百會(huì)穴穴位注射隔日1次，于針刺留針30min起針后，按壓百會(huì)穴1～3min，防止出血，預(yù)防感染，然后行燈盞花注射液穴位注射，選擇5號(hào)針頭容量2.5ml的一次性注射器，抽取燈盞細(xì)辛注射液0.5ml(云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53021569)，選準(zhǔn)百會(huì)穴后，快速刺到皮下，緩慢平刺進(jìn)針約0.5～0.8寸，得氣后，回抽無回血，緩慢推注燈盞花注射液，邊退針邊推注，出針后按壓約5min，防止出血，12d為1療程，療程間休息2日。

2.2 觀察指標(biāo)

治療前、治療后4周、8周分別行量表SDS、HAMD、MeSSS、MMSE、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)分。Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)由患者根據(jù)自己最近一星期的實(shí)際情況自我評(píng)定。漢密爾頓抑郁量表(HAMD)是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)用的最普遍的量表，能較好地反映疾病嚴(yán)重程度，也能很好地衡量治療效果，由經(jīng)過訓(xùn)練有素的評(píng)定員對(duì)被評(píng)定者進(jìn)行HAMD檢查，一般采用交談與觀察方式，待檢查結(jié)束后，由評(píng)定員獨(dú)立評(píng)分，評(píng)定治療前、治療后4周、8周HAMD總分，根據(jù)總分的變化評(píng)價(jià)病情的演變。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

抑郁療效標(biāo)準(zhǔn):以HAMD17項(xiàng)癥狀與體征按5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分為臨床治愈、顯效、有效、無效四級(jí)。臨床治愈:HAMD評(píng)分減分率＞75%；顯效:HAMD評(píng)分減分率為50～75%；有效:HAMD評(píng)分減分率為25～50%；無效:HAMD評(píng)分減分率＜25%。

3.2 臨床療效比較

經(jīng)Ridit分析，三組臨床療效比較，針刺組與阿米替林組無顯著差異(P>0.05)，針刺加穴注組治療組明顯優(yōu)于針刺組和阿米替林組(P

2.3 治療前后評(píng)分比較

見表2。表2 三組患者治療前、治療后4周、8周HAMD、SDS、MeSSS、MMSE、BI評(píng)分的比較(略)

4 討論

PCID證屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，病機(jī)為肝郁血瘀，氣血失調(diào)，痰瘀互結(jié)。疏肝活血，解郁定志，化痰開竅為其主要治法［2］。“腦為髓之海，其輸上在其蓋，下在風(fēng)府”，楊上善注云:“胃流津液滲入骨空，變而為髓，頭中最多，故為海也，是腎所生，其氣上輸腦蓋百會(huì)穴，下輸風(fēng)府也”，“蓋”即百會(huì)穴，“肝經(jīng)與督脈會(huì)于巔”，百會(huì)穴具有健髓寧神、舒肝解郁之效，百會(huì)穴位居巔頂，百脈之宗，為三陽五會(huì)，可通達(dá)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈之經(jīng)氣，具調(diào)和陰陽，協(xié)調(diào)臟腑的作用。燈盞細(xì)辛注射液有擴(kuò)張微細(xì)血管，降低外周血管阻力，提高心腦血管的供氧供血能力，清除有害自由基，同時(shí)還能抗血小板及紅細(xì)胞聚集，提高紅細(xì)胞變形能力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，燈盞細(xì)辛注射液體對(duì)動(dòng)物體外血栓的形成有明顯的抑制作用［3］。

本課題研究顯示，以百會(huì)穴針刺加穴位注射治療PCID是具有中醫(yī)特色的治療方法，可彌補(bǔ)藥物治療的不足，療效好，無毒、副作用，安全經(jīng)濟(jì)，操作簡(jiǎn)便，可被眾多的臨床醫(yī)生和病人接受。

參考文獻(xiàn)

［1］李飛，古德祥，鄧時(shí)慧，等.帕羅西汀對(duì)腦梗死伴抑郁癥狀病人預(yù)后的影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2002，21(1):1113.