icu護(hù)士論文范文

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篇1

我院為重癥監(jiān)護(hù)(icu)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來(lái)自我區(qū)東部地區(qū)三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院的ICU專(zhuān)科護(hù)士。現(xiàn)已圓滿(mǎn)完成三期專(zhuān)科培訓(xùn)工作。

1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專(zhuān)科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的基地委員會(huì)，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購(gòu)置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書(shū)老師及學(xué)員人手一冊(cè)。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來(lái)自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿(mǎn)地完成學(xué)業(yè)。

1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專(zhuān)科護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專(zhuān)科護(hù)士理論考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。

1.3 配置專(zhuān)職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)專(zhuān)科培訓(xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專(zhuān)科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專(zhuān)人專(zhuān)帳管理。師資由醫(yī)院的專(zhuān)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專(zhuān)科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。

2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)

我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對(duì)八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對(duì)我院沒(méi)開(kāi)展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對(duì)此表如實(shí)填寫(xiě)，對(duì)技能培訓(xùn)中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對(duì)我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過(guò)我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績(jī)均為優(yōu)秀。x

【關(guān)鍵詞】 ICU;專(zhuān)科護(hù)士;培訓(xùn)

我院為重癥監(jiān)護(hù)(ICU)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地，負(fù)責(zé)培訓(xùn)來(lái)自我區(qū)東部地區(qū)三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)醫(yī)院的ICU專(zhuān)科護(hù)士。現(xiàn)已圓滿(mǎn)完成三期專(zhuān)科培訓(xùn)工作。

1 做好培訓(xùn)前的準(zhǔn)備工作

1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，政策支持 接到組建專(zhuān)科培訓(xùn)基地的任務(wù)，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視。組成由院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的基地委員會(huì)，由醫(yī)院辦公室、總務(wù)科、科教科、質(zhì)控科、財(cái)務(wù)科、伙食科及一線臨床科室主任等組成的領(lǐng)導(dǎo)小組參與此項(xiàng)工作。購(gòu)置了教學(xué)器材、多媒體設(shè)備及教學(xué)資料等，教學(xué)參考書(shū)老師及學(xué)員人手一冊(cè)。周密安排學(xué)員的食宿，充分考慮到學(xué)員來(lái)自基層醫(yī)院，在住宿條件上既保證學(xué)員有安全、安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境，費(fèi)用上又能夠接受，使學(xué)員能夠圓滿(mǎn)地完成學(xué)業(yè)。

1.2 制定周密的教學(xué)實(shí)施計(jì)劃 我們多次組織教師及基地委員會(huì)成員學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005～2010年)》，并加強(qiáng)醫(yī)院臨床專(zhuān)業(yè)化護(hù)理骨干的培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平，結(jié)合衛(wèi)生廳《專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，特制定《專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)大綱》、《專(zhuān)科護(hù)士技術(shù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專(zhuān)科護(hù)士理論考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)》、《專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐方案》等，在教學(xué)工作中不斷地修改及完善，從而保證了基地培訓(xùn)工作。

1.3 配置專(zhuān)職人員，分工負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理 護(hù)理部設(shè)專(zhuān)科培訓(xùn)辦公室，由1名護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)專(zhuān)科培訓(xùn)工作兼任辦公室主任，全面負(fù)責(zé)基地工作。配置4名輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)學(xué)員學(xué)習(xí)、生活、教室、教具模型等管理，作為基地、護(hù)理部、學(xué)員之間的橋梁。財(cái)務(wù)科專(zhuān)人專(zhuān)帳管理。師資由醫(yī)院的專(zhuān)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干組成，醫(yī)院任命具有較高專(zhuān)科水平的臨床科主任、醫(yī)生擔(dān)任臨床基礎(chǔ)教學(xué)工作。

2 加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)

我院成立臨床操作技能培訓(xùn)小組，抽出具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干參與臨床技能培訓(xùn)。以ICU、CCU科室為單位，分成小組，分期分批進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)操作培訓(xùn)，制定了完善的技能培訓(xùn)計(jì)劃。臨床操作技能是專(zhuān)科護(hù)士臨床實(shí)踐能力的重要組成部分，是專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)的關(guān)鍵項(xiàng)目。對(duì)八項(xiàng)必考項(xiàng)目必須人人掌握，對(duì)我院沒(méi)開(kāi)展的項(xiàng)目要求在理論上掌握。呼吸機(jī)的使用、心臟電復(fù)律、心肺復(fù)蘇以及各種儀器設(shè)備的使用等操作技能，由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化記憶，人人掌握。同時(shí)還制定了技能考核臨床實(shí)踐表，進(jìn)行培訓(xùn)考核。學(xué)員對(duì)此表如實(shí)填寫(xiě)，對(duì)技能培訓(xùn)中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。而且三期學(xué)員都提出了很好建議，對(duì)我院臨床實(shí)踐技能培訓(xùn)工作的提高起到了促進(jìn)作用。經(jīng)過(guò)我基地培訓(xùn)的學(xué)員操作考核成績(jī)均為優(yōu)秀。

3 培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的評(píng)判性思維、急救實(shí)踐能力

3.1 組織學(xué)員參加危重患者搶救 學(xué)員大部分來(lái)自基層三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)醫(yī)院，在基層護(hù)理工作中危重患者不是很多，甚至一年也不能搶救幾個(gè)危重患者。我基地提供讓學(xué)員參加危重患者搶救的機(jī)會(huì)，提高其急救配合能力和積極反應(yīng)能力。搶救結(jié)束后，組織學(xué)員自己寫(xiě)出搶救危重患者的體會(huì)及收獲，然后對(duì)照規(guī)范流程和要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。

3.2 培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的評(píng)判性思維 啟發(fā)護(hù)士將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)際工作中去，激發(fā)專(zhuān)科護(hù)士的想象力，鍛煉專(zhuān)科護(hù)士獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，學(xué)會(huì)從多角度、多層面考慮問(wèn)題，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣。

3.3 培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士的實(shí)踐能力 臨床實(shí)踐能力一方面為臨床動(dòng)手能力，主要通過(guò)親自操作來(lái)完成;另一方面臨床思維能力及創(chuàng)新能力的培養(yǎng)也很重要，深入思考、認(rèn)真總結(jié)、進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐達(dá)到理論操作或技術(shù)上創(chuàng)新，是臨床實(shí)踐能力的深層次體現(xiàn)。我們?cè)诮虒W(xué)中把動(dòng)手能力與思維判斷能力相結(jié)合，通過(guò)實(shí)踐獲取知識(shí)，從而使基地培養(yǎng)從傳統(tǒng)的被教育對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)對(duì)象，臨床教師從教育者轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃?wù)者。制定基地學(xué)員臨床能力考核評(píng)價(jià)表，對(duì)學(xué)員進(jìn)行能力綜合評(píng)價(jià)。

4 采取靈活多樣的培訓(xùn)方法

4.1 根據(jù)不同年限進(jìn)行培訓(xùn) 2～5年專(zhuān)科護(hù)士是培訓(xùn)重點(diǎn)，采用三基培訓(xùn)與專(zhuān)科護(hù)理培訓(xùn)相結(jié)合的方法，這是護(hù)士實(shí)現(xiàn)從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐過(guò)渡的重要環(huán)節(jié)。首先制定培訓(xùn)計(jì)劃:包括培訓(xùn)項(xiàng)目、擬達(dá)到的目標(biāo)、所需時(shí)間、指導(dǎo)老師等內(nèi)容。教學(xué)方法采用個(gè)體化的帶教制。可將需培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士分配給一名固定的指導(dǎo)老師或?qū)⑿枧嘤?xùn)護(hù)士的訓(xùn)練分為幾個(gè)部分，各個(gè)部分由不同老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。5年以上專(zhuān)科護(hù)士以繼續(xù)教育為主，同時(shí)要培養(yǎng)她們的教學(xué)能力，課題要精選實(shí)例，如典型病例、身邊實(shí)例、反面舉例等，使講課內(nèi)容具有感染力、吸引力。

4.2 參加專(zhuān)題講座、教學(xué)查房 學(xué)習(xí)內(nèi)容以新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主。我院每月都有臨床護(hù)理教學(xué)查房。溝通交流，健康教育，全部融入查房中去，通過(guò)參加教學(xué)查房，學(xué)員一致反映內(nèi)容豐富，是學(xué)習(xí)的好課堂。制定教學(xué)查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表，查房后由學(xué)員填寫(xiě)，并進(jìn)行查房等級(jí)評(píng)分。

4.3 培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)論文寫(xiě)作能力 在臨床實(shí)踐中對(duì)學(xué)員論文書(shū)寫(xiě)進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)學(xué)員論文書(shū)寫(xiě)的簡(jiǎn)單方法。對(duì)學(xué)員書(shū)寫(xiě)的論文先進(jìn)行科內(nèi)交流、全體學(xué)員內(nèi)交流，然后參加衛(wèi)生廳組織的論文答辯。

篇2

關(guān)鍵詞：危重癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

Abstract：ICU critically ill patients under stress factors after major surgery and （or） severe trauma，the body in high resolution，high metabolic state，increased energy consumption，protein，increased lipolysis，gluconeogenesis increase，over time，the rapid emergence of malnutrition，low immunity，body resistance weakened.Nutritional support is an important therapy in critically ill patients，and enteral nutrition as a convenient，safe，effective nutritional support methods are widely used in clinical.Our department enteral nutrition support process，to take effective care measures，and achieved satisfactory clinical results

Key words：Critical illness； Enteral nutrition； Nursing

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年7月～2014年6月，危重癥患者98例，女42例，男56例，平均年齡59歲，包括重癥肺炎51例，多器官功能衰竭26例，重癥顱腦損傷21例。

1.2 方法 鼻胃管均采用復(fù)凱鼻胃管，此產(chǎn)品為一次性使用的高分子材料醫(yī)用器材，最長(zhǎng)可以使用42 d，可減少反復(fù)置管對(duì)患者鼻腔粘膜和消化道損傷。營(yíng)養(yǎng)液均采用“全能力”啟封后低溫保存，24 h內(nèi)用完并保持無(wú)菌。持續(xù)管飼著應(yīng)用復(fù)凱800型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵。

2 結(jié)果

ICU危重癥患者常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率，見(jiàn)表1。

3 護(hù)理

3.1心理護(hù)理 向患者講解營(yíng)養(yǎng)支持的目的和意義，置鼻胃管前告知目的、配合方法、可能產(chǎn)生的不適等以取得患者及家屬的信任和配合。

3.2 營(yíng)養(yǎng)液的輸注 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)盡量采用持續(xù)輸注方式，使?fàn)I養(yǎng)液持續(xù)緩慢蠕動(dòng)進(jìn)入小腸。初次采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)泵以30 ml/h的速度24 h勻速泵入，如患者可以耐受，且吸收良好，可以在2～3 d內(nèi)逐漸增加至需要量，鼻飼前后均應(yīng)用20 ml溫開(kāi)水沖洗胃管，防止堵管。

3.3常見(jiàn)并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1胃反流 抬高床頭30°～40°，有利于營(yíng)養(yǎng)液的排空，減少反流和誤吸，鼻飼前吸痰，避免嗆咳、憋氣，使腹壓增高，引起反流。氣管切開(kāi)的患者應(yīng)保持氣管套管氣囊封閉嚴(yán)密，防止吸入性肺炎。應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)泵勻速泵入，減少胃內(nèi)貯存，防止反流。

3.3.2 腹脹 每次輸注前抽吸胃液，如殘留量>150 ml時(shí)，要給予減量或停用4h～8h，調(diào)整胃腸營(yíng)養(yǎng)液的濃度，以便腸道能適應(yīng)，也可配合應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物。

3.3.3 腹瀉 主要由于輸注速度、濃度、濕度不適宜，腸腔內(nèi)滲透壓負(fù)荷過(guò)重，小腸對(duì)脂肪或乳糖不耐受，營(yíng)養(yǎng)液被污染，低蛋白血癥等引起。開(kāi)始階段每4～6 h觀察腸鳴音1次，以后改為檢查1次/d，并檢查胃潴留情況，注意觀察糞便的性質(zhì)、量、顏色，控制大便

4 討論

ICU患者多為急危重，機(jī)體往往處于應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)多臟器損傷如營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間和增加死亡率[10-12]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種比較符合生理性的給養(yǎng)途徑，避免了中心靜脈插管及其帶來(lái)的并發(fā)癥，并且相對(duì)比其他腸外營(yíng)養(yǎng)便宜、安全、高效、經(jīng)濟(jì)，符合生理功能[13-14]。

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篇3

摘要：目的：探討ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方法在護(hù)理管理中的作用。方法：運(yùn)用以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護(hù)理問(wèn)題為中心的查房、以預(yù)防并發(fā)癥為中心的查房以及以提高護(hù)士預(yù)見(jiàn)性為中心的管理性查房方式。結(jié)果：通過(guò)ICU聯(lián)合護(hù)理查房，保證了危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，更加完善了危重病例的護(hù)理記錄，提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)及管理水平以及護(hù)士長(zhǎng)的管理能力，同時(shí)節(jié)省資源、取得資源共享的效果。結(jié)論：ICU聯(lián)合查房作為護(hù)理管理的一種方式，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)理部的管理能力和對(duì)危重癥疾病的宏觀調(diào)控，使護(hù)理部能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決臨床存在的問(wèn)題，對(duì)全院的ICU病房起到督導(dǎo)和規(guī)范的效果，對(duì)臨床護(hù)理的持續(xù)改進(jìn)起著中流砥柱的作用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理查房；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

中圖分類(lèi)號(hào)：R47

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展、臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科化，各學(xué)科的專(zhuān)業(yè)性也越來(lái)越強(qiáng)，護(hù)理學(xué)作為與醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密的學(xué)科也不斷隨之發(fā)展。近年來(lái)，由于人們生活質(zhì)量的提高，病人對(duì)護(hù)士的要求也越來(lái)越高，護(hù)理的專(zhuān)科化發(fā)展是勢(shì)在必行。在ICU病房里，危重病人病情復(fù)雜。往往同時(shí)伴有兩種以上的疾病，要想保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，這就要求ICU的每位護(hù)士都應(yīng)是“全科護(hù)士”，必須掌握各專(zhuān)科疾病的理論知識(shí)和各種搶救技術(shù)，同時(shí)還要求有較強(qiáng)的綜合管理能力。我院自2000年開(kāi)始實(shí)施每月一次全院ICU聯(lián)合護(hù)理查房，明顯提高了各專(zhuān)科ICU護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和綜合管理能力，現(xiàn)將聯(lián)合護(hù)理查房的組織與實(shí)施方法介紹如下：

1．方法

我院分設(shè)有內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、急診等多個(gè)專(zhuān)科的ICU病房。ICU聯(lián)合護(hù)理查房是由護(hù)理部組織從全院各ICU病房里選擇危重、疑難、復(fù)雜和具備護(hù)理難點(diǎn)的典型病例，先由負(fù)責(zé)查房的科室準(zhǔn)備好相關(guān)資料，上報(bào)護(hù)理部審閱，再將資料發(fā)給相關(guān)科室，根據(jù)準(zhǔn)備的內(nèi)容和具體情況選擇ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方式，然后針對(duì)該病歷的疑點(diǎn)、難點(diǎn)的問(wèn)題進(jìn)行綜合分析和討論，從討論中得出有價(jià)值的結(jié)論和經(jīng)驗(yàn)。其中包括有以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房、以護(hù)理問(wèn)題為中心的查房、以預(yù)防共同并發(fā)癥為中心的查房以及以提高ICU護(hù)士的預(yù)見(jiàn)、拓寬管理領(lǐng)域?yàn)槟康牡牟榉康榷喾N聯(lián)合查房方式。值得注意的是，在ICU聯(lián)合護(hù)理查房中，在護(hù)理人員發(fā)表意見(jiàn)的過(guò)程中不要直截了當(dāng)?shù)刈髫?fù)面評(píng)價(jià)，而是尋找亮點(diǎn)，在給予鼓勵(lì)的前提下其他護(hù)理人員及時(shí)補(bǔ)充遺漏或修正認(rèn)識(shí)上的偏差。ICU聯(lián)合護(hù)理查房鼓勵(lì)全院ICU護(hù)士以及所涉及專(zhuān)科疾病的病房護(hù)士參與討論和發(fā)表自己的見(jiàn)解，逐步提高自己的業(yè)務(wù)水平，開(kāi)拓管理視野，加強(qiáng)了對(duì)危重患者的管理，促進(jìn)了危重病人護(hù)理質(zhì)量的提高。

2．護(hù)理查房分類(lèi)

2．1以提高臨床護(hù)理質(zhì)量為中心的綜合病例查房

護(hù)理查房主要目的是提高ICU護(hù)士對(duì)合并專(zhuān)科以外疾病的危重和疑難病例的護(hù)理水平和綜合管理能力。將最恰當(dāng)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施應(yīng)用在臨床危重病人身上，提高了危重病例的護(hù)理質(zhì)量。

2．2以護(hù)理問(wèn)題為中心的護(hù)理查房

各專(zhuān)科ICU護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和所查閱的文獻(xiàn)積極發(fā)言。針對(duì)病例，找出最佳的護(hù)理方案。如休克的護(hù)理：休克是因出血、感染、過(guò)敏、心臟疾患等原因引起的急性循環(huán)功能不全，組織和器官氧合和血液灌注不足，微循環(huán)淤滯，普遍性細(xì)胞缺氧而使重要器官受損，出現(xiàn)一系列全身反應(yīng)的病理綜合征。護(hù)理人員首先明確休克的機(jī)制，評(píng)估病人由此出現(xiàn)或潛在的護(hù)理問(wèn)題，建立有效的靜脈通道，保證有效的循環(huán)；采取清除呼吸道分泌物、吸氧等措施，必要時(shí)氣管切開(kāi)并加強(qiáng)氣道濕化的護(hù)理，保持呼吸道通暢；嚴(yán)密觀察病情及時(shí)判斷病情變化，如四肢濕冷反映周?chē)茏枇Ω淖儯行撵o脈壓反映血容量的變化，脈壓反映心排血量的情況，尿量反映組織內(nèi)臟的灌注情況。同時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓等生命體征的動(dòng)態(tài)變化。以上是圍繞病人的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行的護(hù)理查房，這種護(hù)理查房可以作為現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的一種方法。

2．3以預(yù)防并發(fā)癥為中心的護(hù)理查房

危重病人合并并發(fā)癥，其后果往往更加嚴(yán)重，如何預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理工作中非常重要的內(nèi)容。例如心肌梗死病人的常見(jiàn)并發(fā)癥：①心原性休克，主要是由于心肌梗死面積超過(guò)40％，心排血量急劇下降所致，多在起病后數(shù)小時(shí)至l周內(nèi)發(fā)生。表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)數(shù)、尿量減少到每小時(shí)＜20ml、反應(yīng)遲鈍甚至昏厥；②心律失常，當(dāng)心肌收縮功能不全致心排出量驟減，多發(fā)生于起病后1～2周，尤其在24h內(nèi)，以室性心律失常為最多見(jiàn)；③心力衰竭，主要是急性左心衰竭，為梗死后心肌收縮力顯著減弱所致等。首先對(duì)心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制要有充分的認(rèn)識(shí)，在制訂護(hù)理措施上就能做到有的放矢，針對(duì)性較強(qiáng)。由此制訂的護(hù)理措施主要包括：嚴(yán)密觀察病情及生命體征，發(fā)病第1周應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止梗死范圍擴(kuò)大，注意排便的護(hù)理和避免飽餐。排便困難或過(guò)度用力都可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，不可掉以輕心。

2．4以提高護(hù)士預(yù)見(jiàn)性為中心的管理性查房

ICU病房是一個(gè)匯集許多管理難點(diǎn)的醫(yī)療單位。例如搶救、監(jiān)護(hù)儀器的保養(yǎng)使用、各項(xiàng)搶救技術(shù)的正確實(shí)施、消毒隔離技術(shù)的有效監(jiān)管、防壓瘡等基礎(chǔ)護(hù)理的及時(shí)質(zhì)控以及書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷的規(guī)范合法等。組織者可以把查找某一管理問(wèn)題作為查房主題，引導(dǎo)大家預(yù)見(jiàn)性地檢討分析管理現(xiàn)狀，找出管理盲區(qū)，制訂有效措施，防患于未然，將管理失誤杜絕在萌芽之中。

3．討論

3．1保證危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作中最基本也是最重要的操作技術(shù)。近年來(lái)，由于各種原因使基礎(chǔ)護(hù)理工作日趨淡化和異化，其中最明顯是實(shí)習(xí)護(hù)生和低年資的護(hù)士缺乏做基礎(chǔ)護(hù)理的主動(dòng)性和積極性，“基本功”不強(qiáng)，從而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的下降。進(jìn)行ICU聯(lián)合護(hù)理查房可以檢查危重病人基礎(chǔ)護(hù)理是否做到位及是否有效，保證了危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

3．2更加完善危重病例的護(hù)理記錄

護(hù)理查房不僅要檢查危重病例的護(hù)理質(zhì)量，還要檢查危重病例的護(hù)理記錄。如生命體征、瞳孔、意識(shí)、搶救記錄、實(shí)施的各種治療和護(hù)理措施、實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果、24h出入量記錄等。護(hù)理記錄要體現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化和護(hù)理的連續(xù)性、護(hù)理措施落實(shí)的及時(shí)有效性以及治療效果評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)性。特別是病情突然變化時(shí)有無(wú)應(yīng)急處理記錄、記錄中用詞或術(shù)語(yǔ)是否規(guī)范、有無(wú)出現(xiàn)漏記、涂改、重抄、代簽名等現(xiàn)象。規(guī)范護(hù)理病例書(shū)寫(xiě)，從而提高護(hù)理記錄的法律效應(yīng)。

3．3提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)及管理水平

護(hù)理查房作為護(hù)理管理的一種手段，通過(guò)組織和主持聯(lián)合護(hù)理查房，充分發(fā)揮每位護(hù)士的積極性與創(chuàng)造性，主動(dòng)提高自身的業(yè)務(wù)水平和管理能力，從而加深了全體護(hù)士對(duì)護(hù)理工作意義的認(rèn)識(shí)，“自我成就感”得到滿(mǎn)足，無(wú)形中也增加了病房的凝聚力。

3．4提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理能力

護(hù)理部組織ICU聯(lián)合查房，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)來(lái)說(shuō)也是一個(gè)自身學(xué)習(xí)和提高的過(guò)程，及時(shí)了解本科室危重病例的護(hù)理情況，發(fā)現(xiàn)臨床中存在的護(hù)理問(wèn)題，保證了危重病人的護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，通過(guò)護(hù)理查房可以了解每位護(hù)士的工作情況、業(yè)務(wù)水平，對(duì)護(hù)士的工作起到指導(dǎo)和督促的作用。

3．5節(jié)省資源、資源共享

采用ICU聯(lián)合護(hù)理查房的方式，促進(jìn)了各ICU病房間的交流，共同討論制定的護(hù)理措施可以直接在病房實(shí)施，達(dá)到資源共享的目的。同時(shí)，減少了各專(zhuān)科ICU病房分開(kāi)組織查房的片面性和局限性，即達(dá)到了“以最少的時(shí)間、人力、物力取得最好的效果”的目的。

篇4

【摘要】大量事實(shí)證明院內(nèi)感染是21世紀(jì)醫(yī)院所面臨的重大問(wèn)題,它不僅延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加經(jīng) 濟(jì) 支出,而且惡化病情,并發(fā)多器官衰竭,嚴(yán)重影響患者康復(fù)。近年來(lái)醫(yī)院內(nèi)獲得感染的患病率及病死率均明顯升高,尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房,感染問(wèn)題更加嚴(yán)重,且明顯高于普通病房。對(duì)本院重癥監(jiān)護(hù)感染情況進(jìn)行分析,以期對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)生合理選用抗生素及防治感染提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房;院內(nèi)感染;耐藥性

我國(guó)住院患者醫(yī)院感 染發(fā)病率為5%-18%。重癥病房醫(yī)院感染是院內(nèi)感染的重要組成部分,感染菌株的多重耐藥對(duì)患者的生命預(yù)后構(gòu)成了嚴(yán)重威協(xié)。本文根據(jù)我院所有ICU(英文Intensive Care Unit的縮寫(xiě),意為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房)患者的臨床資料,并分析了院內(nèi)感染的相關(guān)因素及影響院內(nèi)感染死亡率的因素,并提出防治方法。

1 院內(nèi)感染的影響

近年來(lái),隨著細(xì)菌耐藥性迅速增長(zhǎng),該問(wèn)題已成為全球關(guān)注的熱點(diǎn),國(guó)內(nèi)許多學(xué)者對(duì)臨床耐藥進(jìn)行了大量研究和報(bào)道。防治細(xì)菌耐藥性的首要問(wèn)題是掌握本地區(qū)本單位臨床細(xì)菌的耐藥情況、耐藥類(lèi)型及其發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)。高齡患者及不合理使用抗生素是院內(nèi)感染的易患因素,院內(nèi)感染是影響總死亡率的重要原因。

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是集中收治醫(yī)院急、重、疑難病例并給予精心監(jiān)護(hù)和精確治療的救護(hù)病房。本著“生命第一”的原則,工作人員在搶救病人時(shí)不可能首先去檢查其是否患有某些傳染性和感染性疾病,而是先維護(hù)其生命體征,因而把自己暴露在比較危險(xiǎn)的環(huán)境中。他們頻繁地接觸各類(lèi)患者的血液、體液、分泌排泄物等,因此相對(duì)而言,ICU的工作人員獲得院內(nèi)感染的幾率明顯高于普通病房的工作人員。

本文結(jié)合實(shí)際情況,分析ICU工作人員的院內(nèi)感染原因,探討有效的防護(hù)措施,有效地減少和控制工作人員院內(nèi)感染的發(fā)生。隨著細(xì)菌耐藥性的逐年增加,如何更好的控制院內(nèi)感染已成為目前醫(yī)院管理中的一項(xiàng)再要研究課題。

院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn):①無(wú)明確潛伏期的疾病(指發(fā)生在入院48 h后的感染);②有明確潛伏期的疾病(指自住院第1天算起,超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染);③患者發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān);④在原有院內(nèi)感染的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)新的不同部位的感染,或在原有感部位又培養(yǎng)出新的致病菌。

院內(nèi)感染的發(fā)生原因有二:一為外源叉感染。醫(yī)院是各種帶菌者集中的地方,很多設(shè)施和某些器械受消毒條件的限制,易被病原感染僅占1.6%。呼吸道感染的商發(fā)生率與國(guó)外Icu的報(bào)道相符,可能因Icu內(nèi)使用呼吸機(jī)的患者多.重視了痰標(biāo)本的送檢有關(guān)。而泌尿系統(tǒng)感染的低發(fā)生率則與①常規(guī)對(duì)留置尿管的病人進(jìn)行一日兩次的膀胱沖洗;②盡可能的縮短尿管的留置時(shí)間有關(guān)。

在病原體方面,醫(yī)院內(nèi)感染的病原體以G桿菌最常見(jiàn),G+球菌次之。細(xì)菌的感染正在逐年增加中。在細(xì)菌中列前位的分別是銅綠假單胞菌、腸桿菌、大腸艾希菌。這與美國(guó)、日本、比利時(shí)最近的統(tǒng)計(jì)結(jié)果是一致的。值得指出的是在歷年的感染中,銅綠假單胞菌幾乎都占據(jù)首位,而且有越演越烈的趨勢(shì)。

2 院內(nèi)感染的防治

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變.人們防護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),手術(shù)室工作人員的職業(yè)危害已引起多方面的關(guān)注。手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害是可以通過(guò)護(hù)士的自身防護(hù)和自身保健來(lái)避免的。因此。在實(shí)際工作中要加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí).并制定切實(shí)可行的保護(hù)措施,既能保持手術(shù)室護(hù)理工作高質(zhì)量的完成,又能確保手術(shù)室護(hù)士的自身健康。

防治方法很多,醫(yī)院工作人員、病人、環(huán)境、治療途徑、方法等等。舉例如下:

(1)對(duì)于重癥感染,初始治療應(yīng)首先選用一種廣譜的抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素,以覆蓋所有的可能病原院內(nèi)感染時(shí)常見(jiàn)的致病菌為革蘭陰性桿菌,其中侵入性操作的患者醫(yī)院感染率明顯高于無(wú)侵入性操作的患者,細(xì)茼嚴(yán)重耐藥。因此,加強(qiáng)院內(nèi)毒素相關(guān)因素的控制和預(yù)防.合理使用抗生素.是降低院內(nèi)感染率和細(xì)茵耐藥率所必須的。

(2)預(yù)防耐藥性的產(chǎn)生:①盡可能減少耐藥菌株的傳播,包括采取有效的控制醫(yī)院感染等措施;②減少頦耐藥菌株的產(chǎn)生,包括限制抗生素的應(yīng)用,限制使用可能會(huì)誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥或交叉耐藥的抗生素,抗生素的劑量要適當(dāng)?shù)取?/p>

(3)①患者自身機(jī)體免疫功能減退,包括高齡、糖尿病、呼吸系統(tǒng)慢性疾病、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少,以及全身各器官、系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)基礎(chǔ)疾病,可導(dǎo)致免疫功能受損,內(nèi)環(huán)境平衡破壞。②外界引起的易息因素,包括應(yīng)用廣譜抗生素、激素和免疫抑制劑,留置各種導(dǎo)管、氣管切開(kāi)、使用呼吸機(jī)、血液透析、反復(fù)多次輸血、長(zhǎng)時(shí)間胃腸外營(yíng)養(yǎng)以及各種侵入性診療措施。

(4)①皮膚粘膜暴露面對(duì)各種重急癥患者,ICU醫(yī)務(wù)人員接觸各類(lèi)病原體的概率比普通病房要高。他們的皮膚粘膜長(zhǎng)時(shí)間暴露于患者的血液或體液中。存在著醫(yī)務(wù)人員與患者雙向傳播的危險(xiǎn)。醫(yī)院工作人員應(yīng)戴防護(hù)眼罩,穿鉛衣或防護(hù)服。

②選擇優(yōu)質(zhì)、高效、低毒或無(wú)毒的化學(xué)消毒劑,配制和使用化學(xué)消毒劑時(shí),須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,應(yīng)戴口罩、帽子、手套,盡量避免吸人或直接接觸。防止消毒劑泄漏,經(jīng)常監(jiān)測(cè)環(huán)境中有害氣體的濃度,預(yù)防皮膚、黏膜過(guò)敏和呼吸道損傷。

③環(huán)氧乙烷滅菌時(shí),嚴(yán)格控制空氣中環(huán)氧乙烷的濃度(低于2 mg/cm2)以防中毒。同時(shí)經(jīng)常檢查滅菌器是否漏氣,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)維修,防止因氣體泄漏而引起中毒、爆炸或燃燒。

④被血液、體液污染的布類(lèi)、敷料和其他物品應(yīng)放在無(wú)泄漏、無(wú)遺失的清潔袋內(nèi)密封,運(yùn)送至洗衣房消毒清洗。銳利器具和針頭、刀片等用后應(yīng)放置于防水耐刺的容器內(nèi),安全運(yùn)送到有關(guān)部門(mén)進(jìn)行無(wú)害化處理,嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范中關(guān)于一次性醫(yī)療用品及醫(yī)院廢棄物的處理原則。

⑤加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,定時(shí)開(kāi)窗換氣,有條件的醫(yī)院盡量安置空氣凈化裝置。

⑥加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),培養(yǎng)良好的心理承受能力,樹(shù)立正常的人生觀和醫(yī)學(xué)觀,正確面對(duì)自己的職業(yè)責(zé)任和職業(yè)特點(diǎn)。管理者應(yīng)與下屬建立良好的人際關(guān)系,創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快的工作環(huán)境,多給下屬關(guān)心和照顧,使每一個(gè)工作人員保持良好的心態(tài)。

⑦預(yù)防接種疫苗可阻斷傳染病的傳播途徑。

綜上所述,ICU的工作人員作為醫(yī)院工作人員中院內(nèi)感染最危險(xiǎn)的易感者.應(yīng)定期查找、分析原因,加強(qiáng)管理,采取有效的防護(hù)措施,減少和控制工作人員院內(nèi)感染的發(fā)生,這樣既有利于提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量,也有利于工作人員的身心健康。

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篇5

【論文摘要】目的探討成批外傷患者的急救護(hù)理與組織管理。方法對(duì)2003年1月至2007年6月收治的3批共62例患者的急救與管理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果患者得到及時(shí)救助與精心護(hù)理，死亡2例，其余均痊愈出院。結(jié)論嚴(yán)密的組織管理與及時(shí)地?fù)尵茸o(hù)理是保證成批患者救助成功的關(guān)鍵。

隨著高速公路事業(yè)的迅猛發(fā)展，高速公路出現(xiàn)交通意外事故的發(fā)生有逐年上升的趨勢(shì)。車(chē)禍所致外傷特點(diǎn)是多發(fā)傷，病情復(fù)雜、變化快，發(fā)生外傷患者多，傷情輕重不一。因此，要求急救人員能迅速準(zhǔn)確判斷、識(shí)別患者傷情并及時(shí)作出相應(yīng)處理。我院成為高速公路協(xié)作單位以來(lái)，于2003年1月至2007年6月收治成批患者3批，共計(jì)62例。入院后除2例因病情危重死亡外，其余患者均治愈出院。現(xiàn)將成批車(chē)禍外傷患者的急救護(hù)理與組織管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1臨床資料

本組患者共62例，3批傷員分別為23例、19例、20例。其中男36例，女26例，年齡4~68歲。由于發(fā)生地段不同，醫(yī)務(wù)人員接電話后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間分別為10min和15min，患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)間分別為25min和30min之后。患者傷情分為顱腦損傷11例，胸腹聯(lián)合傷6例，腹部閉合性損傷5例，脾破裂2例，肋骨骨折8例，其他部位骨折20例，皮膚挫裂傷10例。其中1例顱腦損傷和1例胸腹聯(lián)合傷搶救無(wú)效死亡。

2急診搶救護(hù)理

2．1院前急救護(hù)理接到120急救電話后，急診科迅速出車(chē)，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速判斷患者傷情。首先處理危及生命的或?qū)⑽＜吧幕颊撸⒓凑归_(kāi)現(xiàn)場(chǎng)急救。同時(shí)迅速果斷地處理威脅患者生命的傷情，主要措施有開(kāi)通氣道，建立靜脈通道、包扎、止血等，初步處理后立即送往醫(yī)院，途中注意利用車(chē)上設(shè)備，詳細(xì)觀察病情，保持呼吸道及靜脈通路暢通。

2．2急診科搶救護(hù)理建立綠色通道，急救護(hù)士分組進(jìn)行搶救，配合醫(yī)生對(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的患者進(jìn)行初步分診，根據(jù)傷情分為重、中、輕傷3類(lèi)，本著先重后輕，先救后治的原則，對(duì)重傷患者進(jìn)行另建1條或2條靜脈通道，抗休克、心肺復(fù)蘇、止血、吸氧，必要時(shí)使用呼吸機(jī)。對(duì)較輕具備后送條件的患者分批進(jìn)行相關(guān)輔助檢查處理及入院處理，較重患者病情允許時(shí)送ICU及手術(shù)室處理，及時(shí)緩解急診科的壓力。

3組織管理

3．1統(tǒng)一組織，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，樹(shù)立全院一盤(pán)棋思想接到120急救電話的同時(shí)，醫(yī)院迅速啟動(dòng)救治預(yù)案，成立救治領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥械科、總務(wù)科等科室組成，各成員各負(fù)其責(zé)。護(hù)理部迅速通知全院所有非外科護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)1~2名護(hù)理骨干及搶救車(chē)到達(dá)急救中心，配合醫(yī)生分成救治小組，為搶救分診做好準(zhǔn)備，同時(shí)協(xié)調(diào)重癥監(jiān)護(hù)、手術(shù)室、各外科及供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)到科內(nèi)待命，做好人力及物力的準(zhǔn)備，迎接患者入院。對(duì)危及生命需即刻手術(shù)的患者立即送手術(shù)室或就地進(jìn)行處理。

3．2保證救護(hù)質(zhì)量，進(jìn)行后續(xù)安排急診患者分診基本就緒時(shí)，護(hù)理部及時(shí)抽調(diào)各增援護(hù)理人員到ICU及收住患者較多科室進(jìn)行護(hù)理，保障足夠人力。各外科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排本科患者的入科、搶救、治療、處理及物品供應(yīng)，合理安排本科護(hù)理人員，根據(jù)需要排雙班確保患者的治療護(hù)理質(zhì)量。

4入院后護(hù)理

4．1手術(shù)室管理有手術(shù)指征的患者，通知手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括人員保證、各種器械包及相應(yīng)準(zhǔn)備，同時(shí)注意做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。術(shù)中注意患者的心理護(hù)理，并配合搶救。

4．2監(jiān)護(hù)室管理

4．2．1組織管理患者入住監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理任務(wù)相當(dāng)艱巨。護(hù)理部協(xié)助ICU護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，尤其是特護(hù)護(hù)士的安排，根據(jù)患者病情，護(hù)患比例要求1∶1甚至2∶1。對(duì)本科室護(hù)士和增援護(hù)士做好搭配，以便盡快熟悉情況，投入搶救。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位患者大致病情要了解，特別危重患者要安排經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。聯(lián)系協(xié)調(diào)相關(guān)科室，并保證各種搶救物品及時(shí)到位。

4．2．2搶救護(hù)理監(jiān)護(hù)室患者病情危重，隨時(shí)危及生命，要求護(hù)士要有敏銳的觀察力和熟練的搶救操作技能，對(duì)病情觀察做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的觀念。特別是對(duì)創(chuàng)傷性休克患者及時(shí)搶救，了解創(chuàng)傷性休克發(fā)生原因：胸部外傷伴血?dú)庑兀共客鈧楦纹屏选⑵⑵屏眩瑖?yán)重骨盆骨折、四肢骨折，其他嚴(yán)重創(chuàng)傷。讓患者處于平臥位，下肢抬高15°~30°。用留置針建立2條以上靜脈通道，加壓輸血、輸液，保證45min輸入1500ml以上液體[1]。同時(shí)防止心力衰竭、肺水腫的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄出入水量及每小時(shí)尿量，根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)整輸液速度。

4．2．3病情觀察觀察患者神志、瞳孔、生命體征及專(zhuān)科病情，特別是對(duì)顱腦損傷、胸腹聯(lián)合傷及內(nèi)出血休克患者重點(diǎn)觀察。顱腦損傷患者，重點(diǎn)觀察神志、瞳孔、呼吸及SpO2的指數(shù)。對(duì)胸腹聯(lián)合傷患者，尤其注意觀察出血部位、面色、呼吸及患者的主訴，行胸腔引流及腹腔引流者，觀察引流液量及顏色，準(zhǔn)確記錄，即時(shí)報(bào)告。特別注意低頭不語(yǔ)、反應(yīng)冷漠的患者，可能是休克的前期癥狀，及時(shí)測(cè)脈搏、血壓，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加快輸液速度。合并肋骨骨折行胸帶固定者，要聽(tīng)取患者主訴，觀察固定是否有效。曾有患者，行醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的胸帶固定后其呼吸困難癥狀無(wú)改善，且有加重趨勢(shì)，SpO2降至87％，遂果斷去除胸帶，立即用自制多頭帶進(jìn)行固定，呼吸困難癥狀減輕，SpO2上升。新晨

4．2．4護(hù)理記錄方面認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)指標(biāo)及處理方法。

4．2．5認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，避免差錯(cuò)發(fā)生。

4．3病區(qū)管理護(hù)士長(zhǎng)充分組織好人力、物力，按照各專(zhuān)科護(hù)理要求進(jìn)行，特別提醒注意是否有休克和內(nèi)出血癥狀，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。

5心理護(hù)理

由于高速公路車(chē)禍傷均是外地患者，人地生疏加上突發(fā)事故，傷員情緒均較激動(dòng)，往往產(chǎn)生緊張、恐懼心理，所以心理護(hù)理要貫穿在整個(gè)救治過(guò)程當(dāng)中。護(hù)士應(yīng)特別注意使用安慰性語(yǔ)言，并盡量為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，盡快與家屬聯(lián)系。注重非語(yǔ)言交流，心理學(xué)家指出，信息交流＝7％語(yǔ)言+38％語(yǔ)調(diào)+55％面部表情[2]。護(hù)士要注意自己語(yǔ)言的整體效果，在與患者交談時(shí)注意力要集中，態(tài)度親切誠(chéng)懇，并不時(shí)加以點(diǎn)頭和手勢(shì)，以增加語(yǔ)言力度，使患者踏實(shí)[3]。

參考文獻(xiàn)

1襲建云，張兆成，錢(qián)志英.創(chuàng)傷性休克患者的輸液管理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(7)：664.

篇6

1.充分運(yùn)用20XX年“用心服務(wù)，用心呵護(hù)”護(hù)理主題活動(dòng)中組織實(shí)施的創(chuàng)新服務(wù)模式，打造護(hù)理服務(wù)特色品牌。

2.制定全院護(hù)理服務(wù)語(yǔ)言、行為規(guī)范，并組織實(shí)施。

3.構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系：加強(qiáng)對(duì)“晚前護(hù)患談話”制度執(zhí)行情況的檢查、考核，病區(qū)每周、護(hù)理部每月了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度，協(xié)調(diào)與其他科室的關(guān)系，不斷改進(jìn)工作，滿(mǎn)足病人需要。

二、重視護(hù)理質(zhì)量管理，各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

目標(biāo)：基礎(chǔ)護(hù)理、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格(90分)率100%，急救物品、藥品完好率100%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率≥95%。

措施：進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每月以隨機(jī)檢查和重點(diǎn)檢查為質(zhì)量督查形式，護(hù)理部每季組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議，將存在問(wèn)題作為下季度質(zhì)量、安全動(dòng)態(tài)督查的重點(diǎn)，實(shí)行PDCA循環(huán)式管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

1.探索表格式護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的新舉措，從護(hù)理安全的角度，提高護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

2.以消毒供應(yīng)中心改建為契機(jī)，制定消毒供應(yīng)中心工作制度、工作流程，明確各崗位人員職責(zé)，提高人員素質(zhì)。

3.改善兒科輸液患者就診環(huán)境，優(yōu)化服務(wù)流程，使兒科輸液室的就診秩序有根本性的改觀。

三、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和專(zhuān)科建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

目標(biāo)：護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)培訓(xùn)率100%，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士1名，低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)率100%，考核合格率100%。

措施：對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理管理新知識(shí)和工作方法等方面的培訓(xùn)，組織召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，進(jìn)行管理知識(shí)研討。

1.在20xx年培養(yǎng)一名腫瘤專(zhuān)科護(hù)士，20xx年培養(yǎng)一名急診急救專(zhuān)科護(hù)士的基礎(chǔ)上，20xx年培養(yǎng)一名糖尿病或危重癥專(zhuān)科護(hù)士，選送護(hù)理骨干赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或參加護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)。

2.制定急診、ICU、手術(shù)室、腫瘤科專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。

3.進(jìn)一步修訂并完善專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)及專(zhuān)科技能操作規(guī)程。

4.建立專(zhuān)科護(hù)理會(huì)診制度，規(guī)范、執(zhí)行靜脈治療專(zhuān)業(yè)小組、傷口護(hù)理專(zhuān)業(yè)小組工作制度。

5.開(kāi)設(shè)PICC置管、維護(hù)門(mén)診，提升醫(yī)院形象。

6.加強(qiáng)三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核，并將護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士禮儀和護(hù)患溝通技巧納入考核內(nèi)容。

7. 護(hù)理部組織理論考試：全院護(hù)士每年2次，10年內(nèi)護(hù)士每季1次，1年內(nèi)護(hù)士每月1次;操作考核：全院護(hù)士每季1次，5年內(nèi)護(hù)士每月抽考1次，1年內(nèi)護(hù)士每 月1次。有計(jì)劃地安排護(hù)士長(zhǎng)于每月初對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以統(tǒng)一操作要點(diǎn)，規(guī)范執(zhí)行操作流程，提高護(hù)士長(zhǎng)三基操作水平。年內(nèi)組織一次三基操作競(jìng)賽。

8.鼓勵(lì)護(hù)士參加高一等學(xué)歷的繼續(xù)教育，積極撰寫(xiě)論文，開(kāi)展護(hù)理科研。爭(zhēng)取20xx年底本科學(xué)歷達(dá)到14(7)%，大專(zhuān)以上學(xué)歷達(dá)到 65(57)%，力爭(zhēng)全年撰寫(xiě)護(hù)理論文≥10篇，20xx年申報(bào)立項(xiàng)的兩個(gè)科研課題通過(guò)專(zhuān)家鑒定，并開(kāi)發(fā)新的科研項(xiàng)目。

四、加強(qiáng)對(duì)工勤人員的管理，提升醫(yī)院服務(wù)形象。

配合勞務(wù)公司，加強(qiáng)對(duì)保潔員的管理，制定護(hù)工培訓(xùn)與考核方案，并督促執(zhí)行。

1、 鞏固三甲創(chuàng)建成果：繼續(xù)完善三甲醫(yī)院必備護(hù)理資料，使各項(xiàng)護(hù)理工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化。

①制定我院專(zhuān)科護(hù)理操作規(guī)程并成冊(cè)。

②完善安全評(píng)估及上報(bào)制度以及常見(jiàn)不良事件評(píng)估表(壓瘡、跌倒、墜床等)的修訂

③各種導(dǎo)管的警示標(biāo)示全院統(tǒng)一規(guī)范使用。

④完善搶救車(chē)交接班的管理

⑤修訂完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

2、 注重護(hù)理質(zhì)量管理：在護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，各護(hù)理質(zhì)控組按三甲醫(yī)院的要求，采取多種形式全方位督查，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)考核，每季度將各種考核結(jié)果進(jìn)行綜合 評(píng)價(jià)，結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)并與科室效益掛鉤，使各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)有很大的提高。保證全院護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高，以保障護(hù)理安全，

篇7

針刺傷是一種深部的足以使受害者出血的意外傷害，是護(hù)理人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷[1]。目前已證實(shí)有20多種病原體可經(jīng)銳器傷接種傳播，如HBV、HCV、HIV等。對(duì)護(hù)士的健康造成了極大的威脅。為了解我院護(hù)士發(fā)生針刺傷的相關(guān)情況，制定科學(xué)的防范措施，我們對(duì)全院護(hù)士2012年1～12月份針刺傷的發(fā)生情況做了調(diào)查并進(jìn)行原因分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 全院護(hù)士216名，年齡18～52歲，平均年齡31.6歲。科室分布：兒科27名，內(nèi)科32名，急診科27名，換藥室2名，婦科15名，產(chǎn)房12名，手術(shù)室24名，ICU 13名，外科29名，中醫(yī)科11名，供應(yīng)室6名，神經(jīng)外科15名，其他3名。工作年限：1～3年67名，3～5年48名，5～10年41名，10～15年39名，15年以上21名。

1.2 方法 采用《中美護(hù)士針刺傷相關(guān)研究對(duì)比分析》問(wèn)卷內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表，被調(diào)查者多項(xiàng)或單項(xiàng)選擇，不記名形式填寫(xiě)調(diào)查表，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷216份，收回有效問(wèn)卷209份，有效回收率96.75%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 針刺傷發(fā)生率調(diào)查結(jié)果 發(fā)生針刺傷147例，發(fā)生率70.3%。其中1～3年61例，占41.5%；3～5年40例，占27.2%；5～10年29例，占19.7%；10～15年11例，占7.5%；15年以上6例，占4%。見(jiàn)表1.

3 討論

3.1護(hù)士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示我院護(hù)士針刺傷發(fā)生率極高，占調(diào)查人數(shù)的70.3%。多發(fā)生于低年資護(hù)士，參加工作時(shí)間1～3年的發(fā)生針刺傷61例，占41.5%。防護(hù)意識(shí)薄弱，抽血或注射不戴手套的37例，占25.1%。具體受傷環(huán)節(jié)以回套針帽多見(jiàn)，回套針帽時(shí)發(fā)生39例，占26.5%。這與劉杰等[2]研究相符。自我防護(hù)意識(shí)淡漠。

3.2 銳器傷防護(hù)相關(guān)情況 本調(diào)查顯示，發(fā)生過(guò)針刺傷的護(hù)士在受傷前未接種過(guò)乙肝疫苗的占41.4%，我國(guó)是HBV的高發(fā)區(qū)，而且HIV又處于快速增長(zhǎng)期，醫(yī)務(wù)人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)環(huán)境，銳器傷造成的血源傳播性疾病的危害應(yīng)引起人們的高度關(guān)注[3]。護(hù)士發(fā)生針刺傷后，在上報(bào)方面知之甚少，并且上報(bào)后也得不到相關(guān)的服務(wù)。

3.3 護(hù)理工作中的防護(hù)措施

3.3.1加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，提高防護(hù)意識(shí)。提高護(hù)士的自我防防護(hù)水平需要護(hù)士不斷學(xué)習(xí)，豐富和完善自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，避免操作中手忙腳亂，減少意外損傷；掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和流行病學(xué)知識(shí)，有助于護(hù)士主動(dòng)采取有效地防護(hù)措施。掌握針刺傷的處理措施及報(bào)告制度，提高自我保護(hù)意識(shí)。

3.3.2 執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為。嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，規(guī)范操作行為是降低針刺傷發(fā)生率、確保護(hù)士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[4]。穿刺、注射、抽血時(shí)戴手套，正確處理使用過(guò)的針頭，改掉回套針帽及拔出針頭等不良習(xí)慣。

3.3.3合理安排人力資源，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。護(hù)理工作量的大小與針刺傷的發(fā)生頻率呈正相關(guān)[5]。醫(yī)院各病區(qū)科室根據(jù)實(shí)際工作量，給與相應(yīng)的編制，科學(xué)排班。針刺傷后，盡量擠出傷口血液，用流動(dòng)水沖洗，然后用碘伏或酒精消毒后包扎傷口。并按“醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)防護(hù)工作指導(dǎo)原則”做好登記、報(bào)告、評(píng)估暴露級(jí)別、進(jìn)行血清學(xué)檢查和追蹤檢查，必要時(shí)應(yīng)用安全有效地生物制劑，以避免或減輕可能造成的后果，進(jìn)行隨訪并存檔。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉立. 最新醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制及職業(yè)暴露與防護(hù)實(shí)用指南. 北京： 中國(guó)科技文化出版社， 2006， 993.

[2] 劉杰，張素香.護(hù)士針刺傷調(diào)查情況與分析[J].人民軍醫(yī).2012，313醫(yī)院醫(yī)學(xué)論文專(zhuān)刊.71.

[3] 李碧秀， 楊瑞蓉.護(hù)士在不同操作環(huán)節(jié)中發(fā)生銳器傷因素的調(diào)查與探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué).2009，35（4）：305-306.

篇8

摘要：我院ICU自1997年8月至2001年8月護(hù)理畢業(yè)論文共收治氣管切開(kāi)應(yīng)用機(jī)械通氣的患者126例，現(xiàn)將氣道管理體會(huì)介紹如下。

關(guān)鍵詞：ICU 應(yīng)用機(jī)械 護(hù)理體會(huì)

1　臨床資料

10例中，男6例，女4例。最大年齡72歲，最小年齡23歲，腦干損傷3例，電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開(kāi)應(yīng)用機(jī)械通氣的平均時(shí)間為5d。成活3例，

2　呼吸道管理體會(huì)

2.1　正確的放置取半臥位，頸下略墊高，使頸部舒展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，機(jī)械通氣時(shí)9~70%的患者易發(fā)生誤吸性肺炎，其原因與吸入胃內(nèi)容物有關(guān)，取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發(fā)生。平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長(zhǎng)是引起誤吸的最危險(xiǎn)因素[1]。

2.2　套管的管理：①套管系帶打手術(shù)結(jié)，松緊度以放入1指為宜；②氣管套管與呼吸機(jī)管道連接要緊密，防止脫管；③為了避免口腔內(nèi)分泌物、胃內(nèi)容物誤吸入氣道，防止氣體由上邊反流，保證有效通氣量，氣囊應(yīng)充氣，充氣壓力要適度，采用最小漏氣技術(shù)，2~4h放氣1次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫器官內(nèi)壁，引起黏膜缺血壞死。

2.3　機(jī)械通氣治療中的呼吸監(jiān)測(cè)①監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)性能，如聲音、節(jié)律等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整；②觀察呼吸機(jī)工作參數(shù)是否正常，根據(jù)病情及血?dú)夥治鼋Y(jié)果保持各項(xiàng)參數(shù)在正常范圍內(nèi)；③隨時(shí)觀察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，在異常時(shí)及時(shí)尋找原因予以排除。

2.4　呼吸道的濕化氣管切開(kāi)后應(yīng)注意呼吸道黏膜的濕化，以利于痰液的排除。室內(nèi)溫度保持在18~ 20℃，濕度60%~70%。近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32~35℃，氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求[2],使沒(méi)有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運(yùn)動(dòng)和積極的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。

2.5　呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證，臨床中，我們總結(jié)了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。一吸：既通過(guò)霧化吸入、氣管滴藥，溶解、稀釋干燥痰液，使痰液變稀易于吸出；二拍：既翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助患者翻身、扣擊背部，使附著于肺泡周?chē)⒅夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)、脫落，易于吸出；三吸：既吸痰，由于危重患者咳嗽無(wú)力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，應(yīng)給予吸痰。吸痰指征為：①呼吸機(jī)高壓報(bào)警。②患者呼吸時(shí)對(duì)呼吸機(jī)有抵抗，聽(tīng)診肺部有羅音。③血氧飽和度下降。為防止吸痰時(shí)導(dǎo)致患者血氧分壓降低，在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時(shí)應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，1次1換，先吸氣道內(nèi)分泌物，再吸口腔，鼻腔內(nèi)分泌物。

篇9

【關(guān)鍵詞】 心外手術(shù)患者；術(shù)前；心理護(hù)理；了解

心外科手術(shù)患者術(shù)前的心理，心臟疾病患者的依賴(lài)性強(qiáng)、焦慮、脾氣暴躁、感情脆弱、精神緊張等。患者對(duì)心臟手術(shù)很害怕，知識(shí)相對(duì)缺乏，不了解心臟手術(shù)的發(fā)展，以為心臟病是癌癥一樣的絕癥，通過(guò)得病后醫(yī)生介紹才知道這是一種可以手術(shù)治愈的疾病。既懷疑手術(shù)的效果，又對(duì)手術(shù)治療寄以無(wú)限希望，心情十分矛盾，還有些患者由于拖延時(shí)間太長(zhǎng)，產(chǎn)生心理障礙，甚至產(chǎn)生失望、絕望的消極心理，這樣對(duì)手術(shù)非常不利。術(shù)前焦慮不安將添加手術(shù)的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)前與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，深入心理溝通，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。了解心理情況和病史，以便制定有效的護(hù)理計(jì)劃。

1 心外科手術(shù)術(shù)前的心理護(hù)理，針對(duì)病人的心理問(wèn)題，做好心理疏導(dǎo)

1.1 詳細(xì)向家屬和患者介紹病情及術(shù)式，介紹心臟外科手術(shù)是一種非常科學(xué)、先進(jìn)、成熟的手術(shù)方式，說(shuō)明心臟手術(shù)的必要性和重要性，向患者說(shuō)明手術(shù)方案是經(jīng)過(guò)多次討論制定的最佳方案，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。

1.2 介紹主刀醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士、監(jiān)護(hù)護(hù)士的資歷、技術(shù)水平，介紹以前的典型成功病例，在病人面前樹(shù)立他們的威信，以增加病人的安全感。

1.3 介紹國(guó)家的醫(yī)保政策以及國(guó)家、省、市、醫(yī)院對(duì)心臟病的減免及救助政策，盡量使用醫(yī)保范圍內(nèi)的物品及藥品，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

1.4 患者對(duì)手術(shù)后傷口的愈合尤其關(guān)心，但因?yàn)楦鞣N因素，故患者愈合的時(shí)間長(zhǎng)短不一，故應(yīng)前期做好解釋工作，告知患者樂(lè)觀的心理會(huì)對(duì)患者康復(fù)有很大幫助，故應(yīng)保障睡眠，調(diào)整好心態(tài)，以促進(jìn)疾病康復(fù)。

2 對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理

2.1 用通俗易懂的語(yǔ)言客觀的向病人介紹手術(shù)中可能感受到的疼痛和不適，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，術(shù)后的疼痛相對(duì)于心臟病的瀕死樣疼痛可耐受，麻醉師會(huì)使用止痛泵鎮(zhèn)痛，口服止疼藥也有很好的效果。告知患者手術(shù)之后需要進(jìn)行的各項(xiàng)治療操作，并要求其給予配合。防止病人醒來(lái)后懼怕。

2.2 介紹手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室的設(shè)施、設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員，讓患者消除陌生、恐懼感。

2.3 可讓同疾病的患者相互之間進(jìn)行溝通，相互之間的交流會(huì)起到健康的促進(jìn)作用，可讓治愈患者進(jìn)行講解，告知應(yīng)注意的各項(xiàng)事項(xiàng)，讓患者對(duì)治療充滿(mǎn)信心，產(chǎn)生勇于面對(duì)疾病的勇氣。

2.4 做好術(shù)前指導(dǎo)，設(shè)身處地患者解決實(shí)際問(wèn)題，講述并示范深呼吸，講解術(shù)后排痰的性，教會(huì)患者咳嗽的要領(lǐng)。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸及床上大小便。對(duì)術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的患者，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹ICU的設(shè)置，告訴患者術(shù)后1—2天要連續(xù)監(jiān)測(cè)。以良好的技術(shù)及溫和的態(tài)度患者消除緊張焦慮心理，減少手術(shù)后恐懼感。

3 制訂規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)

不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)會(huì)誤導(dǎo)病人，會(huì)產(chǎn)生負(fù)面作用。應(yīng)用規(guī)范化的指導(dǎo)語(yǔ)，提前告訴病人手術(shù)過(guò)程，指導(dǎo)病人密切配合手術(shù)順利進(jìn)行。通過(guò)規(guī)范化語(yǔ)言指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理支持和心理調(diào)控，可達(dá)到非常好的效果。

4 掌握交流技巧

在患者問(wèn)的問(wèn)題護(hù)理人員沒(méi)有辦法當(dāng)時(shí)給予解答時(shí)這會(huì)引起患者的疑慮，一些護(hù)理人員在進(jìn)行交流時(shí)經(jīng)常感到?jīng)]有話題。護(hù)理人員需要提高自身的語(yǔ)言技巧，經(jīng)常進(jìn)行練習(xí)，可在每日晨會(huì)上相互之間進(jìn)行語(yǔ)言溝通模擬練習(xí)。有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員應(yīng)輔導(dǎo)低年資護(hù)理人員，以早日掌握熟練地溝通技巧。語(yǔ)言是人與人之間最直接的情感溝通方式，作為護(hù)理人員，應(yīng)該充分利用好語(yǔ)言技巧，傳遞給患者一片愛(ài)心，對(duì)病人的心理問(wèn)題要認(rèn)真、正確的予以解釋和指導(dǎo)，從而獲得患者的理解與信任，解除或減輕病人手術(shù)前焦慮的情緒，以保證手術(shù)順利進(jìn)行，充分體現(xiàn)“一切以病人為中心”的工作宗旨，符合病人的需要，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要。

5 結(jié) 論

無(wú)論手術(shù)大小，對(duì)病人都會(huì)造成刺激，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，就會(huì)通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的患者在臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖等異常現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大的影響。因此，做好手術(shù)前病人的心理護(hù)理，是對(duì)控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視病情，穩(wěn)定情緒。

總之，要全面掌握每一名手術(shù)病人的心理狀態(tài)和心理變化，做好每位手術(shù)病人手術(shù)前期的心理護(hù)理，做好術(shù)前宣教，通過(guò)講解，將有關(guān)手術(shù)的信息提供給病人，有助于降低因信息缺乏而引起的焦慮、恐懼、緊張，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，對(duì)手術(shù)的順利完成和病人身體的康復(fù)均起到重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈美麗.ICU中心臟手術(shù)患者的心理護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志，2000，15（5）：379—380.

[2] 廖紅輝.拓展舒適護(hù)理研究、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J].龍江護(hù)理雜志，1999，7：40—41.

[3] 張宏.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409—410.

[4] 畢娜，姚梅芳，黃津芳，等.瓣膜置換術(shù)后疼痛及不舒適理由淺析碩士論文與護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（3）：139—141.

[5] 馮淑梅，祁九偉.圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13（4）：282—283.

[6] 袁瑞敏.江蘇省徐州市中心醫(yī)院手術(shù)室[J]慢性病學(xué)雜志，2010.

篇10

為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，樹(shù)立良好的社會(huì)形象，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，我院堅(jiān)持以病人為中心，在尊重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴(yán)，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿(mǎn)足病人的生理及心理需求，通過(guò)方便、快捷、熱情周到地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從根本上體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。

提倡人性化服務(wù)，提高人性化服務(wù)的理念，從服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，以尊重病人，服務(wù)于病人，順應(yīng)時(shí)展和現(xiàn)代生活需要為切入點(diǎn)，不斷改善服務(wù)措施。首先，責(zé)任護(hù)士要熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動(dòng)向病人或者家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等，及時(shí)發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，了解病人入院后的心理狀態(tài)與需求。其次，交待特殊用藥、飲食的種類(lèi)以及各種檢查注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、手術(shù)大致經(jīng)過(guò)、臥位、放置管道的注意點(diǎn)及撥管時(shí)間，安慰鼓勵(lì)病人，盡最大的努力解決病人的后顧之憂(yōu)。第三，提供規(guī)范化服務(wù)，做到“送藥到手，看服入口，服后再走”把親情化服務(wù)納入工作之中，用充滿(mǎn)人愛(ài)的親情去慰藉患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

加強(qiáng)護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件，護(hù)理部推行住院病人一日督促卡的應(yīng)用，無(wú)形中督促了各科護(hù)士主動(dòng)去觀察病情，又增加了護(hù)患溝通。縮短了護(hù)患之間的距離，有效地預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。為更好地開(kāi)展護(hù)理工作起到良好的促進(jìn)作用。護(hù)理部實(shí)行的一提倡三禁忌，提倡就是“見(jiàn)什么人說(shuō)什么話”禁說(shuō)三句“忌語(yǔ)”“我不知道，我正忙著，等一會(huì)兒再說(shuō)”。有效地促進(jìn)了護(hù)士與病人溝通的語(yǔ)言技巧。使催款這個(gè)很敏感的話題，不再成為醫(yī)護(hù)合作不愉快的導(dǎo)火線。

二、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的需求，人們觀念的改變，對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。一個(gè)合格的護(hù)士不僅需要技術(shù)精湛，動(dòng)作敏捷，富有同情心，護(hù)士的行為與盡職精神對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動(dòng)作用。因此，護(hù)理部重點(diǎn)從三個(gè)方面著手抓。

1、提高護(hù)士的理論與技術(shù)操作水平：為了做好護(hù)士的在職繼續(xù)教育工作，護(hù)理部每季度組織大課業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，遇有專(zhuān)家講學(xué)，也積極組織大家旁聽(tīng)，參學(xué)率98%。護(hù)理部定期組織全院護(hù)理人員加強(qiáng)第四版"三基"理論學(xué)習(xí)，全年組織三基理論考核二次，實(shí)行A、B卷兩場(chǎng)，既保證了各項(xiàng)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又保證了考核質(zhì)量，全院護(hù)士考核合格率達(dá)100%。其中：XXXXX=XXX等在三基考核中取得優(yōu)秀成績(jī)。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，注重操作技能的提高，根據(jù)工作計(jì)劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。對(duì)新分配、新調(diào)入的護(hù)理人員全年培訓(xùn)共十六項(xiàng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腦XXXXXXXX四位老師親自示教，不厭其煩，直到學(xué)員合格為止。其中，XXXXXX操作規(guī)范，考核中取得好的成績(jī)。考核的參與率為100%，合格率為100%。

每季度進(jìn)行個(gè)案護(hù)理查房一次，健康教育宣教觀摩一次。有效地促進(jìn)了護(hù)士在工作之余去查閱資料，增加了她們的學(xué)習(xí)熱情。提高了她們的理論技術(shù)水平。

2、人才培養(yǎng)：護(hù)理部嚴(yán)格抓好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的安排、培訓(xùn)、考核及管理工作，各科室選派業(yè)務(wù)水平高的護(hù)理人員帶教，使實(shí)習(xí)人員圓滿(mǎn)地完成了任務(wù)，如：XXXXXX等在專(zhuān)職帶教中受到實(shí)習(xí)同學(xué)的好評(píng)。護(hù)理部還有計(jì)劃地選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)分別是：ICU2人，外周靜脈置管2人，同時(shí)組織大部份護(hù)士長(zhǎng)到外地參觀考察，短期培訓(xùn)，拓展她們的視野，學(xué)習(xí)結(jié)束后每人寫(xiě)進(jìn)修小結(jié)，或者學(xué)習(xí)心得，將好的經(jīng)驗(yàn)、方法及時(shí)反饋，改進(jìn)我們工作，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目及時(shí)運(yùn)用臨床。

3、提高護(hù)士應(yīng)急能力和急救水平：11月份護(hù)理部分別在外科、內(nèi)科搞了急診病人入院處置現(xiàn)場(chǎng)觀摩，提高了專(zhuān)科護(hù)理救治能力，張XX院長(zhǎng)親自參加并給予高度評(píng)價(jià)。護(hù)理部還組織人員對(duì)呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫?rùn)C(jī)等進(jìn)行學(xué)習(xí)。一、以病人為中心，提倡人性化服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通

為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營(yíng)造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷，樹(shù)立良好的社會(huì)形象，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展，我院堅(jiān)持以病人為中心，在尊重、理解、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人提供溫馨、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴(yán)，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿(mǎn)足病人的生理及心理需求，通過(guò)方便、快捷、熱情周到地為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從根本上體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。

提倡人性化服務(wù)，提高人性化服務(wù)的理念，從服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)和個(gè)性出發(fā)，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，以尊重病人，服務(wù)于病人，順應(yīng)時(shí)展和現(xiàn)代生活需要為切入點(diǎn)，不斷改善服務(wù)措施。首先，責(zé)任護(hù)士要熱情接待病人，并把病人送至床邊，主動(dòng)向病人或者家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時(shí)間、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等，及時(shí)發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，了解病人入院后的心理狀態(tài)與需求。其次，交待特殊用藥、飲食的種類(lèi)以及各種檢查注意事項(xiàng)、手術(shù)目的、手術(shù)大致經(jīng)過(guò)、臥位、放置管道的注意點(diǎn)及撥管時(shí)間，安慰鼓勵(lì)病人，盡最大的努力解決病人的后顧之憂(yōu)。第三，提供規(guī)范化服務(wù)，做到“送藥到手，看服入口，服后再走”把親情化服務(wù)納入工作之中，用充滿(mǎn)人愛(ài)的親情去慰藉患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)早日康復(fù)。

加強(qiáng)護(hù)患溝通是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件，護(hù)理部推行住院病人一日督促卡的應(yīng)用，無(wú)形中督促了各科護(hù)士主動(dòng)去觀察病情，又增加了護(hù)患溝通。縮短了護(hù)患之間的距離，有效地預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。為更好地開(kāi)展護(hù)理工作起到良好的促進(jìn)作用。護(hù)理部實(shí)行的一提倡三禁忌，提倡就是“見(jiàn)什么人說(shuō)什么話”禁說(shuō)三句“忌語(yǔ)”“我不知道，我正忙著，等一會(huì)兒再說(shuō)”。有效地促進(jìn)了護(hù)士與病人溝通的語(yǔ)言技巧。使催款這個(gè)很敏感的話題，不再成為醫(yī)護(hù)合作不愉快的導(dǎo)火線。

二、重視提高護(hù)士整體素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的需求，人們觀念的改變，對(duì)護(hù)士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。一個(gè)合格的護(hù)士不僅需要技術(shù)精湛，動(dòng)作敏捷，富有同情心，護(hù)士的行為與盡職精神對(duì)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動(dòng)作用。因此，護(hù)理部重點(diǎn)從三個(gè)方面著手抓。

1、提高護(hù)士的理論與技術(shù)操作水平：為了做好護(hù)士的在職繼續(xù)教育工作，護(hù)理部每季度組織大課業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，科內(nèi)每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次，遇有專(zhuān)家講學(xué)，也積極組織大家旁聽(tīng)，參學(xué)率98%。護(hù)理部定期組織全院護(hù)理人員加強(qiáng)第四版"三基"理論學(xué)習(xí)，全年組織三基理論考核二次，實(shí)行A、B卷兩場(chǎng)，既保證了各項(xiàng)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，又保證了考核質(zhì)量，全院護(hù)士考核合格率達(dá)100%。其中：XXXXX=XXX等在三基考核中取得優(yōu)秀成績(jī)。在加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)的同時(shí)，注重操作技能的提高，根據(jù)工作計(jì)劃安排，操作考核始終貫穿于日常工作中。對(duì)新分配、新調(diào)入的護(hù)理人員全年培訓(xùn)共十六項(xiàng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腦XXXXXXXX四位老師親自示教，不厭其煩，直到學(xué)員合格為止。其中，XXXXXX操作規(guī)范，考核中取得好的成績(jī)。考核的參與率為100%，合格率為100%。

每季度進(jìn)行個(gè)案護(hù)理查房一次，健康教育宣教觀摩一次。有效地促進(jìn)了護(hù)士在工作之余去查閱資料，增加了她們的學(xué)習(xí)熱情。提高了她們的理論技術(shù)水平。

2、人才培養(yǎng)：護(hù)理部嚴(yán)格抓好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的安排、培訓(xùn)、考核及管理工作，各科室選派業(yè)務(wù)水平高的護(hù)理人員帶教，使實(shí)習(xí)人員圓滿(mǎn)地完成了任務(wù)，如：XXXXXX等在專(zhuān)職帶教中受到實(shí)習(xí)同學(xué)的好評(píng)。護(hù)理部還有計(jì)劃地選派護(hù)理骨干外出進(jìn)修學(xué)習(xí)分別是：ICU2人，外周靜脈置管2人，同時(shí)組織大部份護(hù)士長(zhǎng)到外地參觀考察，短期培訓(xùn)，拓展她們的視野，學(xué)習(xí)結(jié)束后每人寫(xiě)進(jìn)修小結(jié)，或者學(xué)習(xí)心得，將好的經(jīng)驗(yàn)、方法及時(shí)反饋，改進(jìn)我們工作，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目及時(shí)運(yùn)用臨床。

3、提高護(hù)士應(yīng)急能力和急救水平：11月份護(hù)理部分別在外科、內(nèi)科搞了急診病人入院處置現(xiàn)場(chǎng)觀摩，提高了專(zhuān)科護(hù)理救治能力，張XX院長(zhǎng)親自參加并給予高度評(píng)價(jià)。護(hù)理部還組織人員對(duì)呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫?rùn)C(jī)等進(jìn)行學(xué)習(xí)。

三、定期檢查考核，提高護(hù)理質(zhì)量

質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題，定期進(jìn)行檢查考核，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。為了提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部在總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)各科室護(hù)理臺(tái)帳重新規(guī)劃，重新制定了切實(shí)可行的檢查與考核細(xì)則，每月重點(diǎn)查，每季度普遍查的基礎(chǔ)上又進(jìn)行不定期抽查、互查，共檢查近200次，合格率95%以上。在基礎(chǔ)管理、質(zhì)量控制中各科室護(hù)士長(zhǎng)能夠充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組成員的作用，能夠根據(jù)護(hù)理部的工作安排做到月有計(jì)劃，周有安排，日有重點(diǎn)，月底有小結(jié)。

在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理上，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，加強(qiáng)檢查，確保落實(shí)。護(hù)理部堅(jiān)持每周兩次護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)于檢查中存在的不足之處進(jìn)行詳細(xì)地原因分析，并通過(guò)深入細(xì)致的思想教育，強(qiáng)化護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施。及時(shí)改進(jìn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)。

在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)的及時(shí)性與規(guī)范性。XXXXXXXX病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，內(nèi)涵質(zhì)量較高，被評(píng)為優(yōu)秀護(hù)理病歷。

在安全管理方面和消毒隔離方面，內(nèi)1科、內(nèi)干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術(shù)室、供應(yīng)室、嚴(yán)格把關(guān)，從點(diǎn)滴做起，全年安全達(dá)標(biāo)、消毒隔離工作符合規(guī)范國(guó)，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生。

全年各科基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)到90%以上。健康教育覆蓋率達(dá)到100%，在急診藥品管理中，各科室搶救藥品及器械都能處于應(yīng)急備用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%，全年無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，工作中的一些小疏忽均被通過(guò)各種途徑查出，通過(guò)組織學(xué)習(xí)討論，落實(shí)改進(jìn)措施，將不安全因素扼殺在朦芽狀態(tài)。提高了護(hù)理質(zhì)量。

四、加強(qiáng)思想教育營(yíng)造“務(wù)實(shí)高效，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)”的工作氛圍

在思想教育形式上，充分發(fā)揮各科室優(yōu)秀護(hù)理人員的模范帶頭作用，不定期組織各科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化職工的法律意識(shí)、服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的全面管理。一年來(lái)，涌現(xiàn)出一大批先進(jìn)人物和典型事跡。XXXXXX兩位老護(hù)士長(zhǎng)能以自己的實(shí)際行動(dòng)和出色的工作來(lái)感染和引導(dǎo)職工，數(shù)十年如一日忘我工作，視病人如親人，用優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)向人民交上一份滿(mǎn)意的答卷。XXXXXXXX一直勤勤懇懇、盡心盡職，在平凡的崗位上實(shí)踐著一個(gè)白衣天使的誓言，深受病人好評(píng)。在年輕護(hù)士長(zhǎng)的隊(duì)伍中，XXXXXX等能?chē)?yán)格要求自己，以其優(yōu)良的工作作風(fēng)，頑強(qiáng)的工作精神努力做好病區(qū)的管理工作和后勤保障服務(wù)，用愛(ài)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心為臨床一線提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，成績(jī)是肯定的。門(mén)診服務(wù)臺(tái)的XXXXX二位主管，工作嚴(yán)謹(jǐn)，服務(wù)態(tài)度意識(shí)強(qiáng)，她們把真誠(chéng)的微笑送給患者，多次親自送病人到病區(qū)，幫助病人取藥，測(cè)血壓無(wú)數(shù)，為病人提供簡(jiǎn)潔的就醫(yī)程序，她們熱情周到的服務(wù)成了門(mén)診大廳一道最亮麗的風(fēng)景，為醫(yī)院窗口形象服務(wù)樹(shù)立了楷模。

我們充分感受到護(hù)士們的溫情服務(wù)，面對(duì)病人的恐慌，她們用微笑、提供一流的護(hù)理服務(wù)去緩解；面對(duì)病人的種種狀況她們用耐心去感化，對(duì)待搶救危重病人她們鎮(zhèn)靜的態(tài)度讓我們感動(dòng)、讓我們欣慰。

五、強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)說(shuō)話實(shí)行量化管理