老年飲食護理論文范文

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論文關鍵詞：上消化道，出血，護理體會

 

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸和膽道等屈氏韌帶以上的消化道病變引起的出血以及胃空腸吻合術后的空腸病變所致的出血。現將我院2009～2010年收住的49例上消化道出血觀察、護理體會介紹如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料本組49例，其中，男性31例、女性18例。年齡25～82歲。

1.2 嘔吐與黑糞觀察一般來說，出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑糞。在幽門以下者可僅表現為黑糞護理論文，但出血量少而速度慢的幽門以上病變亦可僅見黑糞，出血量大、速度快的幽門以下出血可因血液反流入胃引起嘔血。總之，上消化道出血者均有黑糞，但不一定有嘔血。嘔血及黑糞的顏色、性質與出血的量和速度有關。嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速度快，血液在胃內停留時間短，未經胃酸充分混合即嘔出；如嘔血呈咖啡色，則表明血液在胃內停留時間長，經胃酸作用形成正鐵血紅素所致中國期刊全文數據庫。黑糞呈柏油樣護理論文，是由于血紅蛋白中鐵與腸內硫化物作用形成硫化鐵所致。當出血量大且速度快時，血液在腸內推進較快，糞便可呈暗紅甚至鮮紅。

1.3 出血量的估計和實驗室指標評估 嘔血說明胃內積血量達250～300ml；一次出血量在400ml以下時一般不引起全身癥狀，如超過1 000ml即出現急性周圍循環衰竭的臨床表現，嚴重者引起失血性休克。如患者由平臥改為半臥時即出現脈搏增快、血壓下降、頭暈出汗甚至暈厥則表示出血量大。大便潛血檢查具有快速、簡便、實用性強等特點，對明確消化道少量出血具有其他檢查不可替代的作用。檢查血紅蛋白濃度可判斷出血量。動態觀察血紅蛋白，可判斷患者出血是否停止和有無再次出血。

1.4 出血持續或停止的觀察48小時內未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，嘔血者比僅有黑糞更易再出血；門脈高壓出血比潰瘍病出血易再出血；老年人易再出血。有下列跡象者應認為有繼續出血或再出血：①反復嘔血及黑便次數增多護理論文，糞質稀薄、色澤暗紅，伴腸鳴音亢進。②周圍循環衰竭的表現經補夜、輸血未改善者。③紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白測定不斷下降者。④補液與尿量足夠的情況下BUN持續或再次升高者[2]。

1.5 氮質血癥觀察上消化道出血時可出現腸源性、腎前性及腎性三種氮質血癥。腸道出血量超過1 000ml時血BUN可升至正常的1倍,腸道無繼續出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被糾正后血BUN可恢復正常,否則可能有腎性氮質血癥的存在，應根據腎臟病變發展不同階段進行有效的搶救治療。

2 護理

2.1 出血的觀察護理 出血時患者應絕對臥床休息，取平臥位并將下肢抬高30°以保證腦部供血中國期刊全文數據庫。頭偏向一側以免嘔吐物吸入氣管。保持安靜，保持呼吸道通暢。以粗針頭快速建立靜脈通道，并測定中心靜脈壓[1]。大量嘔血者應禁食。進行心電監護，保暖，準備吸氧。留置胃管護理論文，可及時抽取胃內容物監測出血情況，還可以從胃管注入治療藥物。準確記錄出入量，備好氧氣、吸引器、止血藥等急救器材以備急用。補充血容量，在配血的過程中可先輸入代血漿，對擴容及維持滲透壓均有良好作用。注意糾正酸堿失衡及電解質紊亂。

2.2 心理護理 嘔血或黑便會使患者的精神緊張和恐懼，導致迷走神經興奮致使胃酸分泌增多、胃蠕動加強、增加胃腸黏膜損傷、削弱黏膜的保護因素而加重出血。因此，應關心、安慰患者，使其安靜休息護理論文，及時清除血跡污物以減少對患者的不良刺激。消除恐懼心理，有利于止血。可以允許家屬陪伴，使患者有安全感。

2.3 飲食護理根據出血部位及出血量的不同飲食的要求各不相同。食管胃底靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍出血伴惡心嘔吐者應禁食。大出血已有4小時以上不再嘔血或者從胃管抽出胃內容物未證明有新鮮出血者可進少量溫涼、清淡流質飲食，但需定時定量，這對消化性潰瘍尤為重要，因進食可減少胃收縮運動并可中和胃酸，促進潰瘍愈合中國期刊全文數據庫。出血停止后漸改為營養豐富、易消化、無刺激的半流質軟食，少量多餐漸改為正常飲食。食管胃底靜脈曲張破裂出血止血后1～2天漸進高熱量、高纖維素流質護理論文，限制鈉和蛋白質攝入，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，應細嚼慢咽防止損傷曲張的靜脈而再次出血。

2.4 體溫變化觀察上消化道出血休克時體溫可不升；出血后24小時內或休克被控制后可能有低熱或中度熱，但體溫一般不超過38.5℃，可持續3～5天，這可能是出血分解產物吸收、血容量減少、貧血或循環衰竭等因素致使體溫調節中樞不穩定所致。體溫超過38.5℃應考慮出血后誘發感染，如持續不退或退后又上升應考慮再出血的可能。

2.5 衛生宣教各類消化道出血均有不同的誘因，如飲酒、過度疲勞、受涼、飲食不當、暴飲暴食、饑餓、辛辣刺激飲食、大量飲用汽水、服用對胃黏膜有損傷的藥物、情緒改變等都可導致潰瘍出血的發生。應將衛生知識交給患者護理論文，讓患者掌握隨診指標，如感頭昏、心慌、出冷汗、上腹不適、嘔吐或排黑便應立即就近診治。

3 討論上消化道出血易診斷，治療方案明確，護理質量的高低對疾病預后有非常重要的作用。我院針對上消化道出血配合臨床治療，制定完整、嚴格的護理措施，明顯改善患者的預后。

【參考文獻】

[1]俞見容;上消化道出血的護理體會[J].基層醫學論壇 2011年03期

[2]趙娜;上消化道出血的觀察和護理[J].現代中西醫結合雜志 2006年14期

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論文關鍵詞：住院病人,骨折的原因,護理對策

資料與方法

1.1 臨床資料 均為我醫院1990年---2005年間住院的精神病人，以中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）為診斷標準，共26例。其中，精神分裂癥15例，躁狂癥3例，腦器質性精神障礙2例，癲癇性精神障礙4例，情感性精神障礙2例。其中，男性18例，女性8例，年齡17-75歲，平均（43.5 ±3.2）歲，26例骨折病人經過X線攝片確診。

1.2 方法 對26例精神病人骨折的資料進行分析。

2 結果

2.1 骨折部位 以股骨頸與粗隆間、前臂多見，并且前者多發生于年齡偏大者（50-75歲）。其中股骨頸與粗隆間骨折13例（占50%），前臂骨折3例（占11.53%），肱骨骨折6例（占23.1%），脛腓骨4例（占15.3%）

2.2 易發時間及地點見下表

表1 26例患者骨折發生時間分布情況

時 間 例數 百分比（%）

0：00--3：30 3 11.54

4：00--7：30 5 19.23

8：00--11：30 3 11.54

12：00--15：30 9 34.61

16：00—19：30 4 15.38

20：00—23：30 2 7.69

表2 骨折發生的地點

發生地點 例 百分比（%）

衛生間 9 34.62

飯廳 5 19.23

走廊 3 11.54

病房 4 15.38

娛療活動室 3 11.54

不詳 2 7.69

3 討論

3.1 骨折的原因 在活動室，澡堂或是衛生間等場所地面濕滑而跌到受傷19例（73.1%），病人之間發生斗歐受傷5例（占19.23%），癲癇發作受傷2例（占7.69%）。老年人的飲食結構不合理，單一，對鈣的吸收減少，容易產生骨質疏松，易骨折。

3.2 藥物不良反應的因素 抗精神病藥物不良反應如行動呆板、震顫、視力模糊、反應遲鈍或是行走不穩等是精神病患者發生骨折的一個重要因素。

3.3 護理干預對策

3.3.1 加強病情觀察，及早控制精神癥狀 患者入院初期對自己病情多無判斷能力，病情較重，癥狀復雜多變，常常出現沖動、自傷等暴力行為。我們一定密切觀察病情變化，防患于未然。對興奮、躁動、易激怒的患者要及時隔離，分開管理，必要時采取保護性約束。妥善處理患者之間的矛盾。加強相關知識的教育、宣傳多與患者溝通了解患者的心理活動，做好預防工作。

3.3.2 加強巡視，及時清除地面上的積水、污垢、垃圾，保證地面清潔。病房地面使用防滑地板，衛生間有扶手，衛生間無障礙設施，設有做便器，確保住院患者的安全。

3.3.3 加強對一些特殊患者的護理 對老年病人活動、上衛生間時要攙扶，幫助料理生活。加強營養，飲食結構要多元化，常常曬曬太陽等。一些藥物不良反映的患者，嚴格觀察，積極治療，多給以照顧，加強看護，防止意外的發生。

3.3.4 改善病區環境，轉變管理模式 良好的修養環境是精神疾病康復的重要條件，為患者創造一個安靜、整潔、舒適、安全的環境是必要的。首先病房經常保持清潔干燥，拖地盡量選擇患者上床休息或是集中管理時進行。衛生間鋪防滑膠墊。設立活動室、探視室，組織患者進行娛樂活動等等，更好管理，降低患者的傷害程度。

3.3.5 加強自身建設，提高護士修養 精神醫學是一個特殊的專業，精神科護士不僅要有精制的專業理論知識、熟練的技術操作水平，更重要的是要有人愛之心。對每位患者要做到細心、耐心，同時，還有一雙洞察秋毫的眼睛，善于觀察，有預見性，讓一切隱患消失在未發生之前。另外，有與患者、家屬建立良好的護患關系，減少不必要的糾紛。

4 小結

從本文26例精神疾病患者跌到致骨折的病歷調查資料中發現，預防患者跌到致骨折是精神科護理工作中需要重視的一個環節，是臨床護理質量控制的一項重要指標。不論是何種原因跌到致骨折的都直接影響精神病人的生活質量。另外，精神病人跌到跌到致骨折后需要花費的人力、財力、時間較多。因此，我們在工作中要善于總結，不斷提高預見性，做好預防工作。加強對患者和職工的安全管理和安全教育，善于發現不安全因素，做到勤巡視、勤觀察、勤動手、勤督促，有效地防止跌到致骨折的不安全意外事件的發生。

參考文獻

[1] 俞東山，高政忠。精神科合理用藥手冊[J].南京：江蘇科學技術出版社，2005.65-100.

[2] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[J]第三版.濟南：山東科學技術出版社，2001.

[3] M eaneyAM, Sm ith S, H owe s OD, et al Effects of long tenm prolactin raing antipsychotic m ed ication on bone mineral density inpatient s w ith sch izophren ia[J]. BrPsych iatry, 2004,184(6):503-508.

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論文摘要：本文論述了高校護理健康教育的概念，高校護理健康教育的必要性，高校護理健康教育的內容，高校護理健康教育的程序與方法;指出了護士在高校護理健康教育過程中學習理論的重要性.

1高校護理健康教育的概念

1.1護理健康教育的概念。健康是一個相對的、動態的概念，因為隨著時代的變遷，醫學模式的轉變，人們對健康的認識總是在不斷深化。1948年，世界衛生組織(WHO)在其《》中提出了人類健康的“三維觀”，即:“健康不僅是沒有疾病和不虛弱，而是身體的精神的健康和社會適應良好的完滿狀態”。1990年，WllO在有關文件中對健康的定義又加以了補充，認為健康應包括四個方面:軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康。健康教育是有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動，其實質是一種干預措施川圖。護理健康教育是護理學和健康教育學相交叉的一門綜合應用學科，它的發展來自兩方面的激勵和支持:一是社會的需要，二是專業自身的發展。正是這兩方面的原因，使得護理健康教育成為了護理學專業最受矚目的學科之一。

護理健康教育也是一個十分寬泛的概念，按教育場所可分為:醫院護理健康教育，社區護理健康教育，家庭護理健康教育。按目標人群可分為:兒童護理健康教育，青少年護理健康教育，婦女護理健康教育，老年護理健康教育等;此外還有按教育目的或內容進行分類的方法。

1.2高校護理健康教育是健康教育大系統中的一個分支。它是以校區醫療部門的護士為行為主體，以高校教職工及學生為服務對象所開展的具有護理特色的健康教育活動。

2高校護理健康教育的必要性

護理健康教育的人群特征與人群健康密切相關。高校教職工是一個特殊群體，他們面臨激烈的競爭，時常處于緊張無序的腦力勞動狀態，沒有時間進行體育鍛煉，教職工身心健康問題已引起有關部門的高度重視。最近，廣東省教育工會對我省高校教師健康狀況進行了專題調研，并形成了書面報告。報告顯示，有大約1/10的人處于基本健康狀態，約1乃的人處于各種疾病狀態，而剩下約7/l0的人則處于亞健康狀態，這些數據意味著高校教師具有發生某些疾病的危險因素和條件，一旦因為某些不良外因刺激，如:短期過度勞累，長期超負荷工作，精神緊張或心理創傷，營養不合理或生活不安即可導致某種嚴重疾病發生。如果這樣，不但妨礙了個人奮斗目標的實現，而且妨礙了整個學科建設和學科發展。

護理健康教育是運用教與學的理論，增進人們的健康意識，從而使人們自愿采取健康的生活行為，有效利用現有的衛生保障資源，最后達到改善人們的健康狀況，提高生活質量，防患于未然的目的。因此對高校教職工進行護理健康教育至關重要。

3高校護理健康教育的內容

根據高校教職工健康狀況的特點，如心血管疾病從40歲開始明顯增加，消化系統疾病從30歲開始就已經有明顯增加，以及在高校中3040歲是亞健康的高發年齡等等，進行相應的護理健康教育。主要內容包括以下幾方面:

3.1心理指導:處于疾病狀態和亞健康狀態的人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要任務就是要幫助他們克服這些問題。使他們生活中保持輕松愉快的情緒，減輕心理壓力，因為長期的精神緊張，極易導致神經—內分泌調節功能失常。

3.2飲食指導:合理適當的飲食將有助于疾病的好轉、康復。如高血壓患者宜多吃富含鈣、鉀、纖維的食物，盡量多吃一些新鮮蔬菜、水果，少吃高蛋白、高脂肪、高鹽飲食，少飲酒。

3.3作息指導:不宜長時間超負荷工作或短期過度勞累，保持每日有6小時以上的睡眠習慣，注意調整工作、鍛煉、休息與睡眠的關系。

3.4用藥指導:應經常告戒病人謹遵醫囑，按時服藥，同時應策略地講清有些藥物可能出現的副作用，嚴重時及時與醫生和護士聯系。

3.5行為指導:護士應指導患者掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法，這也是護理健康教育的重要內容。

4高校護理健康教育的程序與方法

4.1程序(步驟)。應用護理程序開展健康教育，使健康教育工作有別于以往的衛生知識宣教，從而使健康教育不僅作為一種宣傳手段，而且成為一種護理和治療手段。要實現這一目的，應正確應用護理程序。高校護理健康教育程序與應用護理程序開展臨床護理一樣，包括以下五個基本步驟[z]:

評估:系統地收集受教育者學習需求的資料和信息，進行一個總體評估。

診斷:對病人及其家屬所需健康知識和幫助的判斷。

計劃:對將要開展的健康教育活動作出具體的安排。

實施:將計劃中的各項措施落實到實處。

評價:對教育效果作出判斷，必要時進行重新評估。

4.2方法(手段)。護理健康教育的方法多種多樣，譬如有講授法、談話法、演示法、讀書指導法、咨詢法、墻報法等等。其中護士在為教職工做護理操作時進行交流是開展健康教育的最好時機，其教育效果要遠遠高于專門時間進行說教。因為對方并不需要也不可能系統地學習護理知識，他們的學習往往來自于自身不適的需要。在與他們的接觸特別是進行護理操作時，進行必要的講解會使他們感到放心且得到安慰。因此，與教職工任何接觸的時間都是進行健康教育的好機會。當然，這并不排除其它方法的可行性。

5高校護理健康教育工作中理論的重要性

高校護理健康教育工作還剛剛起步，尚需各方各面的支持與通力合作。而護士堅實的理論基礎是做好護理健康教育的保證。一個護士不但要成為稱職的操作者，而且要成為稱職的教育者，要能夠像打針、輸液那樣嫻熟地開展病人健康教育工作，使病人在就醫過程中不但獲得身體健康，還要獲得知識上的增加。護士要成為一個稱職的教育者，其自身的受教育程度是不可缺少的，因為要給別人一桶水，自己就必須要有兩桶水或更多的水，不然就難以勝任或遭遇尷尬。所以，要成為一名優秀的護士就必須重視理論學習，就必須不斷地刻苦努力學習。

參考文獻

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[論文關鍵詞]護理工作量 評價 分級護理 適用性

[論文摘要]目的：探討可操作性較強的臨床分級護理標準。方法：抽取某三級甲等醫院內科7個病區、外科8個病區的住院病人共1 145人，進行細化分級分度級別的護理問卷調查。結果：一級護理病人在活動度，基礎護理項目方面內科系統與外科系統之間差異有統計學意義（P

分級護理制度是保證醫療質量和醫療安全的核心制度之一，我國的分級護理始于1956年，為張開秀、黎秀芳所倡導而成，一直沿用至今，是確定臨床護理人員編制、合理安排護士人力資源、制定護理服務收費標準的依據，也是護士實施護理活動的重要依據。在實施過程中，因分級護理本身沒有一個相對客觀、具體的分級依據，不同程度地影響著臨床護理工作質量，為此筆者對實施一、二級護理的病人進行有關護理工作量的調查，以探討更好地滿足病人需求的護理管理模式。

1對象與方法

1.1對象

調查對象為某三級甲等醫院內科7個專業病區和外科8個專業病區1145名住院病人，其中一級護理407例，二級護理738例；男594例，女551例。

1.2方法

在分級護理[1]標準的基礎上，細化其觀察和護理的內容，從病人的活動度、基礎護理項目、出入量的統計、健康教育共1 1個方面設計并編制了分級護理臨床適用性調查表，其中將病人的活動度分為絕對臥床休息、床上活動、床邊及室內活動、室外活動4個度，基礎護理項目包括預防壓瘡、口腔護理、會陰護理、協助洗漱、皮膚護理、協助飲食、協助排泄7項內容，其中預防壓瘡分為是與否2項，口腔護理、會陰護理、協助洗漱、皮膚護理、協助排泄分為全部協助、部分協助、自理3個維度，協助飲食分為全部協助、部分協助、自理、禁食4個維度，出入量的統計分為記、記單項、否3個維度，飲食指導和疾病健康教育分為是與否2項，由經過統一培訓的護士進行調查填寫，調查時間為2007年3～9月。

1.3統計學處理

將結果錄入Excel，采用SPSS11.0統計軟件包進行數據處理，采用卡方檢驗。

2結果

2.1內、外科之間一、二級護理病人活動度差異

通過對內、外科系統一級護理病人活動度進行比較，經處理差異有統計學意義，如外科、內科病人需要絕對臥床休息的分別占外科、內科被調查總數的62%、44%。內、外科二級護理病人在活動度上的比較，經統計學處理無統計學差異，詳見表1。

2.2內、外科之間一級護理病人基礎護理工作量的差異

通過對預防壓瘡、口腔護理、會陰護理、協助洗漱、皮膚清潔、協助飲食、排泄方面護理工作量分析，實施一級護理的內、外科病人7項基礎護理工作量比較，經統計學處理均有差異，詳見表2；實施二級護理的內、外科病人7項基礎護理工作量比較，經統計學處理，除口腔護理和皮膚護理以外，5項統計指標有差異，詳見表3，外科病人護理工作量比內科病人工作量大；實施一級護理的心內科病人與神經內科病人7項基礎護理工作量比較，經統計學處理也均有差異，神經內科病人的基礎護理工作量比心內科大，詳見表4；外科系統2個不同科室，即泌尿外科病人與普外科病人比較，經統計學處理7項統計指標中，除壓瘡護理和皮膚護理以外，其他5項指標有統計學意義，詳見表5，泌尿外科比普外科會陰護理的工作量大，普外科比泌尿外科口腔護理的工作量大。

2.3內、外科之間一、二級護理病人

出入量記錄的差異病人出入量統計包括外科手術后病人引流量的觀察，通過一級護理的內、外科病人之間比較，經處理有統計學意義，即內科病人需要出入量記錄的多，占被調查總數的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調查總數的2 8%。內、外科病人在二級護理項目上的比較，差異無統計學意義，詳見表6。

2.4不同疾病病人對健康指導的需求

在調查病人總數中有8 3%以上的病人需要給予飲食指導，但內、外科一、二級護理病人在飲食指導方面，差異有統計學意義，即內科病人對飲食指導的要求高于外科病人。在健康指導上，從調查結果分析，內、外科一、二級護理病人在健康教育方面，差異無統計學意義，但是需要給予健康教育的均占到了9 0%以上，詳見表7。

3討論

3.1　護理工作量與分級護理差異性分析

分級護理制度是我國醫院的一項重要護理工作制度，在實際工作中發揮了重要的作用。但是，隨著護理學科的發展，分級護理制度在執行中也暴露出一些問題，護理級別與實際護理工作存在一定差距。如馬燕蘭等[2]人的研究顯示，相同護理等級的護理項目數以外科最多，老年病人其次，內科相對較少，內外科之間有差別。任小英[3]等人對不同科室病人日均護理時數的統計也顯示，外科病人平均護理時數大于內科病人。本研究通過對實施一、二級護理的內、外科病人的調查，從病人的活動度、基礎護理項目、出入量的統計、健康教育11個方面進行調查，其結果從表1～3分析，一級護理的病人在活動度、基礎護理項目方面內外科之間存在差異，外科病人護理工作量比內科大，與馬燕蘭和任小英的研究結果相同。從表4分析，神經內科一級護理病人的基礎護理工作量比心內科大。從表5分析，泌尿外科一級護理病人的會陰護理工作量比普外科大，而普外科一級護理病人的口腔護理的工作量又比泌尿外科大。從表6分析，在出入量的統計方面，一級護理的病人中內、外科病人之間比較，經統計學處理有差異，內科病人需要出入量記錄的多，占被調查總數的4 8%，外科病人需要記錄引流量的多，占被調查總數的2 8%，說明相同護理等級在出入量方面內、外科之間存在差異，不同科室疾病，在護理的項目上也存在著差異。而目前的分級護理標準，又不能客觀地反映實際的護理工作量。因此，護理級別的適應性應進行探討，使護理級別更切實地反映臨床實際需求，為計算護理工作量，人力資源的合理配置等護理管理和護理決策提供更科學的數據。

3.2分級護理與健康教育

分級護理制度是護理前輩總結經驗教訓逐步形成的。隨著護理學的發展，現代護理理論已不斷注入到護理實踐之中。胡斌春等人[4]的研究認為應將現代護理理論如心理護理、健康教育、社會支持等應用于護理實踐之中，目前分級護理內容尚局限于疾病護理和生活護理，只有一級護理要求“注意思想情緒上的變化，做好思想工作”，三級護理要求“衛生科普宣教工作”顯然不夠完善，沒有考慮不同病人的不同需求。所以在本次調查中設計了健康指導的項目，表7結果顯示，一、二級護理的內、外科病人從飲食指導方面比較，差異有統計學意義，內科病人對飲食指導的要求比外科病人高，但從整體被調查的病人分析，需要給予飲食指導的病人占到了8 3%以上，內、外科一級護理和二級護理的病人在健康指導方面經處理無統計學差異，而需要給予健康教育的病人占到了90%以上。筆者認為分級護理制度應與整體護理相結合，加入健康指導，體現以人為本的護理理念。

3.3分級護理標準應細化

目前執行的分級護理標準是依據病人病情的輕重緩急和臨床護理需求兩部分構成，由于描述過于籠統，如特級護理和一級護理內容中均有“做好基礎護理，嚴防并發癥”，一、二、三級護理中均有“滿足病人身心需要”的要求，基于此，以前的分級護理制度在一定程度上缺乏臨床實際可操作性，使護理等級之間只存在文字不同而無措施的區別[5]，表1～6也顯示，一級護理的內、外科病人活動度比較，差異有統計學意義，相同護理級別的基礎護理項目在內、外科以及不同科室之間的比較，差異有統計學意義。而目前執行的分級護理又缺乏具體的分級依據，可操作性差，不能真正體現個性化的護理。楊潔[6]報道日本分級護理是按病人的生活自由度分l～4共4級與需觀察的程度分A、B、C共3度，從這兩個方面組合為1 2級。本次研究也在于細化分級護理的標準，建議分級護理的標準，按目前實施的分級護理制度中病情觀察標準即：特級、一級、二級、三級4級與病人活動度4度組合，在此基礎上將生活援助的項目具體化，形成細化的分級分度級別護理標準，增強其可操作性。

參考文獻

1潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學.北京:科學技術文獻出版社，2004.6

2馬燕蘭，王建榮.不同護理等級及不同專科患者的護理項目評估.解放軍護理雜志，2006，23(4):42-44

3任小英，王桂蘭，喻姣花，等.大型綜合性醫院臨床護理人員工作量調查與編制測算.護理研究，2003，17(4):415-416

4胡斌春，黃麗華.分級護理制度實施中的問題與建議.中國實用護理雜志，2006，22(1B):57-58

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[關鍵詞] 優質護理服務；工作方法；實施效果；體會

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）08（a）-0160-02

針對2010年全國衛生工作會議精神及衛生體制改革的具體內容，為加強醫院臨床護理工作，落實基礎護理，為廣大患者提供安全、優質、滿意的護理服務，在護理部的指導下，本科開展責任制整體護理，包床到護，以患者為中心，為患者提供從入院到出院全方位的優質的護理服務[1]，使“三好一滿意”工作落到實處，臨床效果滿意。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病房設30張床位，護理人員12名，床護比1∶0.4。護士年齡21～45歲；學歷：本科1名，大專5名，中專6名；職稱：主管護師2名，護師5名，護士5名。病房主要收治循環系統患者。

1.2 方法

對患者實施優質護理，向住院患者和住院醫師發放護理滿意度調查表，比較實施前后患者和醫生對護士工作的滿意度。醫生對護士工作滿意度調查內容包括：病房環境衛生、護士的服務態度、護士的技術操作、護士的儀表著裝；醫護配合、對患者的人文關懷、護士的責任心、護士的敬業精神、護士的基礎理論與專科知識、護士工作的主動性等10項內容。住院患者對護理工作滿意度調查內容包括：病區環境、服務溝通、護士工作能力、健康教育、出院指導及隨訪等內容。優質護理具體方法如下：

1.2.1 樹立新的服務理念 護理價值觀和護理信念是護理服務的理念。要想讓優質護理服務順利開展，產生實效，調動護士的積極性、讓護士主觀努力是首要條件。

（1）召開全科護士大會，組織全科護士學習文件精神，認識優質護理服務的含義和重要性。使護士意識到只有自己做好了，自身的社會地位和待遇才能提高，談及其他事情才有說服力。（2）把優質護理服務活動作為護理事業發展的新契機，把握機遇，創造條件，提高優質護理服務水平，提高患者滿意度，從而提高護士的社會價值。（3）充實護士編制，改變功能制排班模式，實施責任制的整體護理，責任到護。優質護理服務不是表面形式，不是弄虛作假就能達到標準的。全靠護士扎實的理論基礎、熟練的操作技術、有效溝通、健康宣教及促進患者早日康復的護理服務來體現。根據本科現有的護理人力資源，將護士分為2個責任小組，每組5名，每組設總責任護士1名， 責任護士4名。每名責任護士分管的患者不超過8名。總責任護士負責本組急、危重患者的護理以及對年輕護士的指導檢查，多由經驗豐富的主管護師或高年資護師擔任。責任護士負責所分管患者從入院到出院的全部治療、護理、宣教、功能鍛煉等。責任護士輪休時，由本組人員負責；實行夜班雙崗制，在患者數量多時，隨時增加高峰時段的護士人力，保證各班護理質量及處理突發事件的能力，減輕護士心理壓力，確保患者各項基礎護理連續、有效地落實到位，為護理安全提供雙重保障。

1.2.2 改善服務態度，塑造良好的護士形象 “儀表端莊，精神飽滿，態度和藹，言語親切，動作嫻熟”是對護士素質的基本要求。本科主要以老年患者為主，根據本科護士具體情況，制定業務水平、自學能力、論文成果、“三基”理論、技術操作水平、完成護理工作質量、工作責任心為考察護士素質的指標。責任護士每天詢問患者的飲食、睡眠、用藥、胸痛緩解情況，在生活上給予親情般的關懷、幫助等，這樣不僅拉近了護患關系，提高了患者的滿意度，同時也提高了護士自身的文化素養[2]。

1.2.3 制定相關制度，強化培訓機制，簡化護理記錄，規范護理行為 根據此次活動的目的和要求，制定切實可行的實施細則，基礎護理服務工作規范、各級護理人員職責和工作標準、危重患者質量、基礎護理質量、專科護理質量等評價標準。采用本院制定的表格式護理記錄，使記錄即時、動態、簡潔，有效縮短護理書寫時間，真正做到把時間還給護士，把護士還給患者。讓護士有更多的時間深入病房，與患者有效溝通，為患者提供各項優質護理服務。同時依據工作計劃，組織護理人員定期學習，分層次考核并記錄，將理論知識及基礎操作技術融入到日常護理工作中，讓患者感受到方便舒適、人性化的優質護理，可有效提高了護理服務質量，穩步推進本科優質護理服務工作。

篇6

關鍵詞：南京；養老地產；現狀；前景

2013年被一些媒體奉為養老地產元年，2014年更被熱炒為養老地產沸騰年。這一輪炒作，對政府和市場都造成了極大的理解誤區。這些誤區主要表現在兩個方面：第一，政策出臺很多，但卻缺少明確的目標和方向，而且沒找到解決問題的突破口。第二，政府和企業資金投入都不少，但只見枝葉瘋長，不開花更談不上結果。

一、南京養老地產現狀

據第六次人口普查數據顯示，南京65歲以上老年人口比重，2000年的“五普”是8.24%，而至2010年的“六普”卻已上升到9.20%，并且每年還在以4%～5%的速度增長，在2015年將突破150萬。面對老年人口的迅速增加和社會經濟的不斷發展，對于高端養老地產需求也是日益擴大，這也使得眾多房地產商紛紛試水，試圖從養老地產中分一杯羹。

2012年4月，南京市民政局鼓勵商業銀行、商業保險企業或住房公積金部門建立公益性中介機構，開展“以房養老”試點業務，從而不斷提高老年人的生活質量，使老年人基本生活得到切實可靠的收入保障。但由于還未出臺一系列相關政策，房地產進駐養老市場存在未來的風險不確定性。

從2000年月安花園率先推出的“兩代居”戶型到2005年湯山溫泉留園老年公寓再到2012年僑馨人家養老公寓，養老地產一路坎坷，“兩代居”除了極少樓盤熱銷外，大多叫好不叫賣，而溫泉留園老年公寓年公寓也已改名為湯山勤善堂留園溫泉酒店。對于養老地產這塊香餑餑，恐怕并不容易吃到。不過朗詩在南京的首個養老地產項目已推向市場，目前雖然價格很高，但因其環境、設施和科技售賣很火爆。朗詩的大舉進軍給南京養老地產帶來了新局面。

二、南京養老地產面臨的困境

第一，準入門檻過高。由于老年人是養老地產目標群體，需要配套大面積的無障礙通道、老年活動中心、慢速電梯、醫療保健中心等大量的醫護及設施設備，這就要求養老地產比普通地產要投入更多的成本，因此也就提高了養老地產的準入門檻。

第二，投資回收期較長。資本市場的年化固定收益普遍在12%～15%，有的甚至更高；投資周期一般為3～5年。但是目前養老地產的投資回報周期一般在10年甚至20年以上，而且回報率尚沒有明確的數據，而一般養老院的年利潤僅在5%～8%。這對于習慣于高周轉，同時又承擔著極高資本壓力的房地產企業而言是難以接受的。

第三，運營模式不夠成熟。養老地產是一個完整的產業鏈，不只是單純的房地產開發，還涉及到醫療護理、康復、健康管、日常起居護理、文體活動、餐飲服務等眾多方面。但是房地產開發企業通常缺乏相關的人才，以及相關的運營管理經驗，從而無法給目標客戶帶來適用的、高水平的服務。

三、促進南京養老地產發展的建議

第一，企業投資觀念的轉變。養老地產不僅投資大，而且回報期長，是需要長期運營、發展的地產模式。房地產開發企業需要弄清楚養老地產的開發模式與普通地產的開發模式的區別，避免采用主球高周轉、快回籠資金的開發模式去開發養老地產，也需要轉變觀念，從不斷的探索中，找到養老地產的可持續發展模式。

第二，養老地產屬性的界定。首先是地產屬性，即普通住宅和養老地產的不同功能；其次是服務屬性，即提供醫護、康復、保健、家政、飲食護理等服務；其次是人文屬性。在重視物質的基礎上，也要同時重視老人的精神文化方面。養老地產為老人提供的不應該僅僅是個養老院，而更應該是一個和諧的社區，里邊有著園林、活動場所、朋友聚會這樣的一個為老年人提供優質生活的養老場所。

第三，要注重與金融的交互合作。養老地產雖然短期內盈利水平不太樂觀，但是可以作為一個長期的、穩定的投資目標。在養老地產的遠期回報的基礎上，可以加強與證券、保險、基金等金融產品交互合作，從而為養老地產擴充一定的發展資金。

四、南京養老地產的發展前景

目前，南京市的養老產業尚在起步階段，但存在很大的上升空間。但隨著社會的發展，老年人消費心態的轉變，相關政策的落實，南京養老地產的發展前景將會十分廣闊。

第一，內在機遇：老年人口基數大，消費心態轉變。

中國大多數大城市老年住宅的有效需求目前每年至少數十萬平方米，但是全國僅有800多所老年公寓和社區，遠遠不能滿足社會養老需求，前景十分廣闊。

假設僅3%的老人可以在社會設施中養老，全國就將有近420萬老人進入老年公寓或進入老年住宅安度晚年，就需要建造8～10萬所的老年公寓及住宅， 投資總額差不多900～1000億元， 再加上其他設施設備等，其商機將會達到1200億元。

第二，改革機遇：相關政策出臺，南京先行先試。

2013年9月，國務院下發了《關于加快發展養老服務業的若干意見》，這也是建國以來首次以國家名義出臺養老服務業的政策意見。2014年9月，全國首部老齡藍皮書，深度分析了老齡金融業、老齡用品業、老齡服務業和老齡房地產業四大老齡產業板塊的發展現狀、主要問題及對策等，對中國老齡產業的發展潛力進行了預測。

2014年，南京市出臺《關于加快發展養老服務業的實施意見》，其中明確規定“40%以上社區辦公服務用房用于養老服務”、“境內外資本舉辦養老機構享有同等的稅收減免等優惠政策”等養老服務業優惠政策。截止2014年，南京市共有102家公辦養老機構（含敬老院46家），已有42家機構合計7104張床位實現公辦民營。

市民政局局長陳學榮介紹，通過多年發展，南京的養老服務業始終處于全省、全國的領先方陣，目前正申報養老服務業綜合改革試點，力爭在“醫養融合、評估機制、居家護理、高端養老、志愿服務、養老準入、誠信體系”等7個南京特色工作方面有新突破。

第三，外力推動：社會力量注入養老健康產業，國際養老企業落戶南京。

民營資本、國際力量看好養老市場，紛紛落子南京，有助于加快養老產業發展。

作為法國歐葆庭進軍中國市場的第一個落子之地，南京在產業發展上首先取得了先機。據了解，歐葆庭南京項目計劃將設立200張床位，主要接收失能和半失能老人，預計2015年開業。歐葆庭在養老康復等方面帶來的先進經驗，對解決南京的養老難題起到了積極引領的作用。

不僅是歐葆庭落子南京，澳大利亞皇家護理等也已進入南京市的養老服務業。南京市還積極引入民營資本，發展養老服務業，投資超過了1個億的社區養老綜合體泰樂城，正在試運營。

“娛樂養老”生活方式創始人、南京貝杉國際董事局主席侯國新2000年率先進入養老產業，扎根社區，為老人提供居家養老服務。侯國新說：“只有通過市場規模化運作，才能讓居家養老服務得到規模化推廣，也才能實現讓每個老人都能在社區優雅地老去的愿望。”

五、結語

中國在經濟還不太發達的條件下進入了老齡型社會，并且已經形成了一個龐大的群體。南京目前的養老產業基本上還處在水平很低的層次，不論是養老床位數量，還是養老人群的收入水平以及養老項目的低水平軟硬件配置問題都存在一定問題。

目前，盡管養老地產從理論上具備比較龐大的市場空間，但是大多數企業都沒有找到一個行之有效又可持續發展的商業模式，基本上還處于摸索階段。

本文對于南京養老地產的現狀和前景進行了初步的探討，但是在很多方面還有待于深化。今后筆者將繼續進行更深刻的研究， 以期為完善南京養老地產的發展方面奉獻自己的綿薄之力。

參考文獻：

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[8]趙麗芳.養老地產蓄勢待發[J].WTO經濟導刊，2014.

篇7

論文摘要：養老保障制度是社會保障制度最基本的內容之一，它的發展和完善對保障老年人基本生活，維護社會穩定發揮著巨大作用。國外養老保障制度具有責任主體多元化、運作模式市場化、政策法規完備化等特點，充分保證了養老保障的公平性。我國可以適度借鑒國外的成功經驗，從養老保障的多層次性、服務體系的多樣化、發展及養老模式的積極創新方面不斷完善養老保障制度。

    養老保障制度是社會保障制度最基本的內容之一，它的發展和完善是一個國家經濟發展、社會進步的重要體現。構建一個有效率、可持續的養老保障體系，不僅能夠通過收人保障機制保障老年國民的基本生活，而且能夠作為一種動力機制，為經濟發展提供大量積累基金，優化金融結構。進人21世紀，我國迎來了人口迅速老齡化的時代。面對人口老齡化的嚴峻形勢，如何設計正確的制度，選擇合理的政策，實現公平與效率的最優組合，不僅需要立足我國實際情況，同時需要汲取發達國家的有益經驗和教訓。

    一、國外養老保障制度比較

    1.美國養老保障制度

    美國的養老保障制度正在向多元化、全方位方向發展，政府的養老保障金和居民個人參與的養老保險產品同步發展。首先，美國通過養老保障金制度為老年人養老提供資金保障。美國養老保障的資金來源主要是在職人員把工資所得的一部分作為“社會保障稅”上交給政府，用于發放給已退休者、殘疾人以及他們的家屬。在職者退休之后便可以視其工作時間長短、繳納社保稅數額以及退休年齡，從社會保障制度中享有相應的福利。其次，越來越多的美國人認為僅靠養老金不能保證應付晚年生活的各種問題，因此，參與投資、參加私人養老基金等也成為很多美國人養老的選擇。尤其是20世紀80年代開始施行于歐美的一種“反向住房抵押貸款”十分流行。老年人把自有產權的房子抵押給銀行、保險公司等金融機構，以此獲得貸款;當房主去世后，將其房產出售所得用來償還貸款本息。美國老年人的養老模式豐富多樣，既有居家養老，也有社區養老和機構養老。美國老人依靠子女照顧生活的極少，如果老人不愿意獨自生活，可以選擇居住老年公寓，類似于社區養老。公寓居住區提供午、晚兩餐，區內的交通、游泳池、醫療點、銀行、便利店、理發美容店、洗衣店、打掃房間和安全保衛等服務設施一應俱全，完全可以滿足老年人生活需要。

    2.英國養老保障制度

    英國養老金體制采取的是二支柱結構形式:第一支柱結構為統一繳費的“國家基本養老金”;第二支柱結構為與個人收人相關聯的養老金計劃。收人關聯養老金計劃具有一定的復雜性，根據提供養老計劃主體的不同，可以分成三種性質不同的養老金計劃，即國家提供的“國家收人關聯計劃”、雇主單位提供的“職業養老金計劃”和商業機構或社團提供的“個人養老金計劃”。收人關聯養老金計劃無論由誰提供，作為雇員只能參加其中一種，而不能同時參加兩個及兩個以上。英國養老制度實行統一立法和統一管理，勞動和養老保障部是養老金最高行政管理機構，由部級及下屬的津貼管理局、國民保險繳費管理局、兒童福利管理局、信息技術局、安置救濟局和戰爭撫恤金管理局等6個局組成。英國社會保障制度的基本特點是“全民保障、全面保障”，保障制度設計全面科學，管理嚴密規范。同時，英國養老制度也在不斷改革中發展，在改革中嘗試把以前國家承擔的部分養老責任向社會的私人部門轉移，開始逐步加強對私人部門養老金計劃的規范和監管。

    3.荷蘭養老保障制度

    荷蘭建立了三支柱式養老保障體系，其基本內容由三部分組成:一是公共養老金，包括公共養老津貼和公共養老金繳款。二是職業養老金，雇員和雇主必須按50:50的比例承擔費用，由屬于私營機構的保險委員會負責監督養老基金的運營及保險公司，包括職業養老津貼和職業養老金繳款。三是個人養老金，即由個人自愿購買的養老金，通常由人壽保險公司提供。另一方面，荷蘭重視居家照料體系。政府把護理老年人的制度置于家庭成員精神支持的基礎上，把大量投資從建設老年設施轉而支持家庭和社區互助式服務機構，讓老年人盡可能在社區內生活。從2006年1月起，荷蘭政府大幅度修改法律，遵循“首先是家庭，其次是社區，最后才是保險機構”的老年人護理原則，以形成家庭、社區、保險機構共同護理老年人的機制，支持家庭成員護理生活尚能自理的老年人，保險機構把護理重點放在需要重度護理的對象身上。在荷蘭，“政府社會福利部門的主要職能是制定政策和發展規范，提供經費資助，進行工作檢查和評估，社會福利服務全部由非政府組織提供。目前，荷蘭幾乎所有的社會福利機構都是由私人運作的，政府只對他們進行指導，不進行任何干涉，政府根據有關規定對其進行資助。”荷蘭政府通過政策傾斜、科技支持和人文關懷，大力發展養老福利事業，逐步形成了一個為老年人服務的社會公共照料體系。荷蘭形成的政府宏觀管理，非政府組織具體運作的格局，降低了政府的管理成本，提高了社會福利的運轉效率。

    4.日本養老保障制度

    二戰后，日本經濟高速發展，公民的生活方式發生了重大變化，家庭規模越來越小，獨居的老人越來越多。為了使老年人所需的生活、醫療和護理費用得到保障，日本政府對養老保障制度進行了改革。首先，日本政府對養老保險的管理及運營方式進行改革，組建了年金經營基金會，擴大民間和精英人才對基金管理和經營的參與，引進競爭機制，有計劃、有步驟地將養老保險基金引向資本市場。其次，推遲養老金的支付年限，將養老金的領取時間逐漸推遲到65歲，每3年提高1歲。男性從2013年開始到2025年結束，女性從2018年開始到2030年結束。這一改革將有效地減少養老金支付的數量。第三，擴大保險基金的來源，將加人養老保險的年限由以前的25歲降低到20歲，延長了養老保險金交納時間;擴大養老保險金的交納基數，即工資收人和獎金收人同時納人保險金交納基數。最后，推行老年看護保險制度，該制度的保險對象為40歲以上的公民。其內容包括對投保人進行醫療保健、心理護理、日常護理與幫助、健康推進、疾病預防、醫療看護、環境保健等。老年看護制度的實施有效地解決了老年人的生活和醫療問題，是社會養老保險的重要組成部分。日本的養老保障制度改革擴大了養老保障資金的來源，緩解了人口老齡化帶來的財政危機，其所實施的逐漸市場化的養老保險基金制度也體現了多元化的特征。

    5.德國養老保障制度

    德國是世界上最早建立社會保障體系的國家，有比較完善的社會福利制度。德國的社會養老保障制度主要依靠“法定養老保險”和“補充養老保險”來實現。補充養老保險又分為企業養老保險和私人養老保險，均屬于自愿性質的養老保險，后者主要適用于自由職業和手工業者，且都能獲得國家補貼和制度上的保障。除了在資金來源、支出分配上確立一套較為完整嚴密、具有前瞻性的養老保險制度外，德國政府還從人文關懷、社會關愛、康殘互助、全員護理的視角和現實需要出發，切實采取措施，認真著手解決養老保障制度中日益突出的“人力需求”矛盾。如適時推出一項叫做“儲存個人服務時間”的制度。凡年滿18歲的公民，均可利用公休或節假日義務到老年公寓、老人院和老年病康復中心提供各種護理服務，不拿報酬，但服務時間可隨時儲存在服務者個人檔案中，以備將來自己需要接受護理服務時，將這些服務時間提取出來免費享用。隨著社會人口老齡化程度不斷加深，德國政府也在逐步調整現行的養老保障制度以便未雨綢繆。如提高法定養老保險個人交納比例;降低退休雇員領取法定養老保險金占其工資的比例;延長雇員的工作年限;提高享受法定養老保險的投保年限等。德國的社會養老保障制度機制靈活，分工明確，政府部門的設定和職能劃分科學合理。其所采取的政策具有前瞻性，通過設計不同的制度來體現政策需求。

    二、國外養老保障制度的基本特點

    由于國情不同，各國養老保障體制存在一定差異，但基本目標一致，即在制度安排方面注重公平與公正;在資金收支方面具備可持續性;更多地利用市場機制來激發參與者的積極性和責任感。

    1.推動多元化制度安排，分擔養老保障責任

    世界銀行在1994年提出的三支柱理論推動了養老保障制度的多元化發展，許多國家政府開始摒棄傳統的政府獨擔養老保障責任的理念，從整個社會層面系統考慮責任分擔，并且實際應用于養老保障體系改革中。近幾年，許多國家對已有的多元化養老保障體系進行調整和完善，主要是維持和限制政府強制型養老保障的給付水平，擴大企業養老金計劃的覆蓋面，支持和鼓勵商業養老保險的發展。總體來看，國家不再單獨承擔整個社會的養老保障責任，更多地傾向于國家、企業、個人和家庭共同承擔責任。政府還通過調整養老金領取數額的計算公式、對領取養老金征稅和提高養老金領取資格等方式，減少養老金支出，緩解政府財政壓力和養老負擔。如有些國家增加了繳費年限要求，提高了退休年齡。根據世界銀行的統計，在1992年至1996年期間，有21個國家提高了職工的最低退休年齡。

   2.發揮市場機制在養老保障領域中的作用

    市場化運營是多支柱養老保障體系可持續發展的動力。政府通過政策引導和政策扶持，支持養老基金的保值增值，增強其他養老保障方式的吸引力。如智利等南美國家對養老基金的管理和投資引人了市場機制，將養老基金交付給相互競爭的私營部門管理，同時逐漸放松對基金投資領域的限制，從而提高養老基金的投資收益，改善養老體系的服務質量。在養老保障運作中，鼓勵不同類型金融機構的積極參與。在大部分發達國家，保險公司可以直接管理養老基金。在許多拉美國家，養老金管理公司成為養老基金的主要管理者。各國金融機構在企業養老金計劃和商業養老保險中的作用更為明顯，銀行、基金公司都成為養老保障領域的重要參與者，為養老基金提供賬戶管理、基金投資和資金發放等綜合。

    3.對養老保障發展提供有力的政策扶持

    政策扶持主要體現在兩個方面:一是立法支持。許多國家在養老保障領域都有專門的法律法規，如美國的《雇員退休金保障法》、英國的《養老金法》等。各國通過法律法規增強養老保障制度的規范性和可持續性，以更好地維護人民的保障權益。二是稅收優惠激勵。稅收優惠已經成為各國推動養老保障發展的有力工具，主要用于激勵企業、個人、家庭積極地承擔養老保障責任。

    4.注重養老保障制度的公平性

    從根本上講，養老保障制度的公平性主要體現在提高覆蓋面方面。絕大多數國家都趨向于建立一個覆蓋所有人員的、統一的全民養老保障制度。中東歐地區的轉軌國家在養老保障改革中，通過鼓勵處于市場經濟邊緣的年輕勞動者參與養老保障體系，擴大了養老保障的覆蓋面。發展中國家受制于經濟發展現狀，盡管難以在短時間內實現覆蓋全民的養老保障目標，但擴大覆蓋面，提升養老保障的公平性，促進社會的和諧發展已經成為國際養老保障體系改革的共識和發展趨勢。

    三、對我國養老保障制度改革的啟示

    1.建立多層次的養老保障制度

    我國作為人口大國，不僅高齡人口規模龐大，發展迅速，而且與發達國家實現工業化以后才出現人口老齡化不同，我國是“未富先老”。隨著人口老齡化的發展，領取退休金和養老金的人數將不斷增加，社會保險、社會救濟和醫療衛生等社會福利的支出將不斷增加。鑒于目前我國人口老齡化的需求及經濟發展的不平衡，單一層次的養老保障制度無法滿足各方面的需求，有必要建立以國家法定社會保障為主體，企事業、社區、集體保障和家庭養老并存的多層次社會養老保障制度。在完善基本養老保險的同時，也要大力發展企業養老保險和個人儲蓄性養老保險。同時可以吸引和扶持民間資本進人養老服務業，拓寬養老服務業資金投人渠道，減輕公共財政負擔，提高養老服務業的社會化、專業化水平，建立起綜合性、多層次的養老保障制度。這樣不僅可以充分滿足老年人保障的各種需求，而且有利于公平與效率的統一。

    2.建立公平與效率兼顧的養老保險制度

    我國現行的養老保險制度構成復雜、模式多樣，公務員、事業單位、企業、農民分別具有不同的養老保險模式。這些養老保險模式費用來源不同、保障程度不一，彼此獨立，缺乏銜接，不利于體現公平公正，妨礙了不同職業群體之間的人員流動，也不能有效應對養老保險面臨的財務困境。中國社科院2010年4月20日的《2010年社會保障綠皮書》認為，我國養老保險制度改革，應逐步縮小企業、機關和事業單位職工在基本養老金待遇上的差別，使養老保險制度成為縮小收人差別而不是擴大收人差別的內在機制。目前，各國公職人員養老保險的發展都有市場化的趨勢，但同時也要重視政府責任，充分發揮政府在制定法規、制度設計、加強財政投人、加強管理和監督等方面的職能。國家的社會保險部門應該專注于養老救助和社會保險，為全體國民提供最基本的養老保障。同時，“政府應從制度上保證市場在資源配置中的作用，基本保障之外的各項制度的經營管理可實行適度的市場化運作，充分發揮各類金融機構的服務優勢，如銀行的賬戶管理、托管優勢、保險業的精算、產品和計劃設計、基金公司的資本市場投資優勢等。”從各國養老保障制度的改革走向看，一個重要特點就是在提高制度運行效率的同時兼顧公平。提高效率就是突出責任共擔原則，從現收現付制度向基金積累制轉型，從固定受益制度向基金積累制轉型;兼顧公平，體現在制度發展的多層次性，養老金待遇在體現差別的同時應強調相對公平。所以，需要調整政府與市場的責任分擔，優化社會保險與商業保險的關系，最終實現公平與效率的均衡。

    3.建立和完善養老服務體系

    居家養老是我國養老服務體系的基礎，由于老人對傳統家庭照顧的依賴和心理寄托，居家養老模式在我國養老保障中一直居于主導地位。家庭養老的意義不僅在于它比正式的制度更經濟，還在于它能夠給家庭成員提供一種親密而穩定的情感歸屬，所以建立以家庭為基礎的老年保障體系仍需要重視和強調。機構養老是立足于高齡等生活不能自理的老人，從服務對象的數量上看，在養老服務體系中居于補充地位。這與多數養老機構設施條件差、收費偏高，更重要的是缺乏家的感覺有關。所以，需要加強養老機構投資主體的多元化和專業化。社區養老是介于居家養老和機構養老之間的一種運用社區資源開展的老人照顧方式。老人分散在家居住，社區服務機構提供非營利的公共服務，從而解決老人的生活照料、家政服務、精神慰藉等問題。發展和推動社區養老，既能讓老年人繼續留在他所熟悉的生活環境里，得到家人照顧，同時又能得到來自社區的有關服務機構和人士所提供的上門照顧和托老服務。

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一、積極創新，改善服務措施，提高優質護理服務內涵

以“一切以病人為中心，提倡人性化服務”為理念，繼續開展優質護理服務。護理工作的重點依然是繼續深入開展優質護理服務，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，推出我科護理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提，強化服務理念，改變服務態度，加強護患溝通。及時聽取意見，對工作中存在的不足，提出改進措施。落實基礎護理，入院宣教及健康指導工作，進一步充實責任制整體護理的內涵。加強了病房管理，進一步做好基礎護理及晨晚間護理，減少陪護及探視人員，保持病室及床單元整潔，病房內定時通風，保持空氣清新，保持病室安靜，整治，舒適，安全，為病人提供良好的休養環境，加強護理人員的責任心，對可能出現的安全隱患，護士應履行告知程序，盡可能把隱患降到最低，強化護理員工作，病區衛生應勤打掃，床單應勤更換，衛生間無異味，送水到床頭，病區衛生無死角，積極開展視病人如親人活動，作到“三勤”“四輕”“五主動”“六心”“七聲”服務。三勤：勤觀察、勤動手、勤動口；四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕；六心：接待病人要熱心、護理病人有愛心、觀察病人要細心、為病人解答問題要耐心、對待病人有同情心、對待工作有責任心；七聲：病人入院有迎客聲、遇到病人有詢問病情聲、處置時有稱呼聲、病人合作后有致謝聲、操作失誤有道歉聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送客聲。從小處著手，抓好服務的環節，不斷豐富服務的內涵，提升服務質量。

二、進一步深化中醫特色護理服務

結合《中醫護理工作指南》要求，深化“以病人為中心”的服務理念，應用中醫護理技術，將中醫基礎理論、中醫護理特色技術和服務流程融入基礎護理和專科護理服務中，在遵循中醫整體觀念和辯證施護基本原則的基礎上，將中醫的飲食、情志、康復、養生、保健等護理知識運用到健康教育當中。

三、加強病區安全管理和護理過程中的安全管理

1、我科主要為老年病人，入院宣教時，護士第一時間向病人強調安全的重要性，并進行墜床、倒的風險評估，并落實有效的防護措施，如：在高危病人的病床都掛‘防跌倒’警示標識，向家屬及病人交代注意事項，取得配合，在衛生員打掃病區環境時，告訴患者請勿走動，并加上床擋。

2、基礎護理較上一年有了很大的改進，如管道護理：標識清楚，管道滑脫率也有所下降，全年無墜床，跌倒，燙傷等不良事件發生，注重服務細節，提高患者滿意度，堅持以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質的服務為宗旨。加強藥品的安全管理，專人負責，每周清點。高危藥品有標識，定點存放，定點配置。符合率98%。發生護理不良事件及時上報，有原因分析，并落實整改措施。嚴格執行查對制度，醫囑堅持班班查對，護士長每周大查對一次，堅持輸液卡的雙人核對制度，從而確保了一年來無大的護理差錯。

四、提高了護理業務技術水平

1）、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。落實《中醫醫院中醫護理工作指南》的工作要求，學習中醫護理方案的內容并應用到臨床護理工作中。

3）制定業務學習計劃，分層次培訓計劃，組織全科護理人員學習學習中醫基礎理論和技能操作、專科護理技術等內容，并進行考核，記錄成績，做到人人掌握。

4）、定期組織護理查房，并提問護士，內容為中醫護理常規，基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。，指導做好危重病人的中醫護理，提高護士的業務能力。

5）、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規、中醫護理方案，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。

6）、每周進行中醫護理質量進行自查，內容包涵（病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全）并提出整改措施，總結并持續改進。

7）、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。

8）、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

20**年，我們還有許多不足，在今后的工作中，我們將認真做事，用心做事，我相信，沒有最好，只有更好，我們的護理質量將會持續提高。

心內科護士長工作總結【二】我科本著“病人至上，真誠奉獻；以人為本，開拓創新。”辦院宗旨，并率先開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動。圓滿的完成年初制定的任務目標。現就20xx年護理工作總結如下：

一、20xx年心內科護理管理目標完成情況如下：

20xx年基本完成年初制定的任務指標，并率先開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動，大大提高護理人員的服務意識，使護理質量有了進一步的提升，為開展空姐式示范崗奠定了基礎。在介入診療方面，急診冠狀動脈成形術和支架置入術的開展，為更好的挽救患者的生命開放了綠色的通道。獨立完成冠狀動脈成形術和支架置入術，成功的為2名三支血管病變的患者置入了支架，開創了又一個里程碑。單腔和雙腔起搏器的獨立完成又一次開創了先河，除顫起搏器及三腔起搏器的臨床應用都使我們的護理上了一個新臺階。護理人員至目前完成5篇論文，均發表于省級以上期刊。年初制定的護理目標中絕大部分均達標，但在護理人員培訓、護理安全意識等方面還需繼續努力。

二、具體實施細則

（一）以制度為標尺，用人基礎。

科室的各項制度明確，利用護理例會加強學習，并監督落實。同時規范了流程，讓每位護理人員針對相應流程提出合理化建議，更好的應用于臨床。在我科率先開展的“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動中，護理人員各抒己見，很快使工作步入正軌。我科向來本著用制度來約束人，用情感來激勵人，用氛圍來感染人的原則。讓每一位護理人員做到有章可循，快樂工作，快樂生活。在人員短缺的情況下，順利完成各項任務。認真落實護理人員對各種制度知曉率，保證100%知曉。

（二）以提高護理質量中重心，爭創病人信得過科室。

1、在提高護理質量方面

（1）充分調動每位護理人員的意識，加強護理質量相關方面學習，發揮了科室質量小組的作用，堅持每周考核二次，不定時考核的原則。發現問題及時整改，使今年護理質量有了很大的提高。

（2）護士長充分利用了“五查房”、節假日查房，及時發現問題及時給予解決，并制定有效的改進措施，持續改進。如在同一問題上連續兩次出錯，加大考核扣分，并與獎金掛鉤。

（3）認真學習每月護理部和科室檢查中出現的問題，查找原因，規范流程，落實改進，跟蹤評價。

（4）落實了激勵機制，在每個月的質量檢查中，問題少或沒問題者獎金中適當給予獎勵，問題多者或不按原則辦事者給予罰款。

（5）充分聽取每位護理人員的意見建議，在護理質量方面護理人員能踴躍提出合理化建議，充分體現了人性化管理。

2、強化了護理安全，為護理質量建立了保障。

（1）組織護理人員認真學習相關知識，護士長帶頭學習相關的法律法規知識，把工作做細做扎實。

（2）加強平時考核，遇到隱患，集中討論分析，制定相應措施，以確保護理安全。每月的三基考核中均要有相關內容，以提高安全意識。

（3）樹立多年來的傳統，嚴格執行相關制度，對新入科的同志進行教育，共同分析學習以前的案例，激發了每位人員的安全意識。但個別護理人員安全意識仍待提高。

（三）建立合理的培訓，從思想上到行動上努力落實，使護理人員有了很大的進步。

1、落實業務能力培訓

（1）認真制定了培訓計劃，針對不同人員量身制定培訓計劃，堅持落實到位。形成專科護士培訓的流程，在原有專科護士的基礎上今年培訓了3名護理人員，使之成為科室骨干。

（2）認真落實了每月“三基”理論的學習與考核，落實專科技能培訓與考核，達到預定目標，不僅強化了理論知識，還加強了動手能力。針對病人反映個別護理人員靜脈輸液穿刺一次成功率低，開展了互幫互助組，經驗傳授組等，先后在24小時動態心電圖的佩戴、心電圖描記等方面有了很大的進步。

（3）堅持每月業務查房，有針對性的查。堅持每周業務學習一次，認真落實晨會提問。根據科室新業務、新技術的開展，制定學習計劃，并認真落實。

2、構建合理梯隊，打造優秀團隊。

（1）今年培養專科護士3名。根據職稱和能力，為其制定了相應的學習計劃，指定其參與科室的管理、業務培訓等活動，逐步培養成為一名合格的專科護士。根據科室的需求培養了CCU護士1名。采取送出去學習和院內學習的原則。

（2）利用傳幫帶的優良傳統，一幫一的方式對新入科的護理人員從科室氛圍，到技能操作，到言行規范進行幫帶培訓，使新護理人員很快進入角色，融入這個集體。科室氛圍團結，人際關系好。工作中時時處處涌現出互幫互助的景象，集體榮譽感強烈。

（四）加強科室文化建設，使科室具有凝聚力

只有當科室成為員工發揮能力的舞臺，才能使員工充分展現自己的聰明才智。本著這個理念我們挖掘各位員工優勢，發現其優點，充分利用，擯棄其不足。使他們的才能得到最大發揮，找到了歸屬感。在今年開展的“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動，充分發揚團隊精神，樹立以科為榮，以院為榮的思想，為患者提供周到，熱情的服務，把病人當成是自己的親戚和朋友。在思想上，每位護理人員均能應用換位思考的原理，以病人為中心，以優質服務的標準要求自己，充分發揮每位年青人的能動性，進取性，學習先進事跡，先進人物，注重小節，不斷提升服務。科室每月征求護理人員意見，定時召開座談會，聽取病人的意見和建議。科室領導不斷加強自身學習，嚴格要求自己，起到表率作用。到目前收到感謝信15封，錦旗9面，全年滿意度不斷提高，電話隨訪無一例投訴的。

（五）不斷提高服務能力，滿足患者的需求

1、開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動，“護士長直通車”，并籌備開展“空姐式示范崗”。

2、注重細節，完善各項護理，落實無縫隙護理。牢固樹立“細微之處見真情”的思想，遵循以人為本的原則，服務于病人開口前。

3、逐步提高每位護理人員的溝通能力，通過溝通好的同志現身說法，學習相關內容等來提高。今年分別選派3人做基礎護理和健康宣教，收到良好的效果。

（六）落實教學工作，加強新業務新技術的開展

1、配合開展新業務、新技術有：

（1）急診冠狀動脈成形術和支架置入術的護理；

（2）經橈動脈支架置入術；

（3）開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動；

（4）除顫起搏器及三腔起搏器的護理。

2、配合完成科研兩項：

（1）科室的一項，待鑒定。

（2）護理二項《開展空姐式護理示范崗對提高護理服務的探索》和《溫開水在留置導尿的男性患者尿道口護理中的觀察》

3、落實教學工作，專人負責，護生進入科室，進行入科、出科考核。平時不定時考核，每位學生能扎扎實實的學到東西，全面掌握了心內科的相關知識。并因人施教，不斷加強帶教老師的能力，讓每一位學生都能學到知識。1—11月份為56名學生提供了學習的氛圍。并能因人施教，最大限度的讓他們吸收知識。

4、論文，全年篇數5篇。

（七）其他

在物資保管，儀器維護方面，能定期清點，無浪費。加強儀器的維護，定時檢查，保養。降低消耗，不斷提高經濟效益。加強計劃生育工作，做好女工工作，繼續保持包頭市巾幗文明示范崗的光榮稱號。堅持衛生大清掃工作，保證了每月兩次。堅持每日清掃，隨時清掃，保持病房清潔、衛生。

（八）整改措施

1、在護理人員培訓方面

（1）鼓勵學習，通過參加自學考試，成人教育等，拓寬知識面。同時科室要創建學習氛圍，使其投身其中。

（2）加強考核，利用晨會提問，平時抽查，進行考核。

（3）加強每位護理人員的“三基”理論和技術的培訓，并和年終的干部考核和獎金掛鉤，使她們有緊迫感。

2、在護理安全意識方面

（1）加強學習相關法律法規知識，從思想上重視，態度上端正，行動上準確。

（2）加強相應案例學習，從中吸取教訓，引以為鑒。

（3）從入科開始有計劃的進行培訓，做的好的進行現身說法。

（4）培養敏銳的觀察能力，及時發現隱患。

3、在服務方面

（1）加強主動服務意識，不斷提高護理人員素質；

（2）繼續落實人性化服務措施，加強溝通能力，應用換位思考，不斷提高護理人員的服務能力

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[中圖分類號] R544 [文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2007）06（c）-010-03

高血壓是一種常見病、多發病，是全球廣泛分布的慢性疾病。目前全世界患高血壓病人數達6億[1]。盡管藥物療法已使90%以上的高血壓病人血壓降至正常[2]，但研究表明，不良的高血壓病人服藥依從性直接影響著高血壓病情的發展和治療效果。為此人們正在努力尋求各種干預措施，以提高高血壓病人的服藥依從性，控制發病率，減少并發癥，提高生活質量。現就高血壓依從性的概念、評價方法和提高服藥依從性的干預手段作一綜述。

1 高血壓服藥依從性的概念

高血壓服藥依從性是指高血壓病人對醫囑的執行程度，是病人遵守醫囑正規服藥的表現。從依從性本身來說他是對權力和權威的服從和接納，反映了病人與醫務人員之間的依從關系。依從性可分為完全依從，部分依從和完全不依從三類[3]，高血壓病人的服藥不依從性是指高血壓病人不能按醫囑堅持進行藥物的自我管理，包括不按處方配藥與服完藥后不補充藥物；服藥太多或太少；不規則用藥，例如隨意改變服藥時間、間隔或漏服藥物；停藥太快或擅自停藥；合并使用處方藥與非處方藥或違禁藥物（）；服用處方藥物時飲酒等[4]。

2 評價服藥依從性的常用方法

2.1 直接法

直接法是檢測依從性的基本方法，準確率高[5]。可通過檢測血藥濃度、尿中濃度、代謝產物濃度并進行定量和定性分析來監測病人的服藥依從性的一種方法。通過實驗指標的檢測，評估病人是否按時、按劑量服藥的一種方法。測量血清藥物水平，對半衰期長的藥物特有用[6]。優點是客觀正確，但費用昂貴，病人不易接受，分析煩瑣，不易進行，因而難以普遍應用。

2.2 間接法

2.2.1 計算藥物用量隨防時由醫護人員計算剩余藥片、膠囊的數目或稱量剩余藥物，包括計算病人應服用的藥量和實際服藥量，評價病人的服藥依從性[7]。為了提高準確性，應注意處方的劑量、處方日期以及病人是否把藥物放在別處等。這是一種較客觀、準確的方法，但其局限性是無法證實實際上病人服用多少藥物。如果病人知道要評價其依從性，他們可能用其他方法處理藥物。

2.2.2 詢問與調查病人服藥情況病人報告自已用藥情況，包括已用藥物種類、數量。這是常用的方法，但有時可能過高估計服藥的依從性。

2.2.3 問卷調查此方法簡單易行，在大多數研究中已被廣泛應用。近年來，國內采用詢問與調查方法評價高血壓病人依從性的方法主要有三種：①范維虎等[8]提出高血壓病人凡1年中服用降壓藥時間在3/4以上者為規則服藥，不到3/4者為不規則服藥。顯然，它只能表現在病人的服藥時間上，還不能體現在患者服藥的劑量等方面。這個指標可初步確定服藥情況，但欠全面。②葉曉青等[6]從高血壓病人是否按醫囑定時服藥、服藥次數、服藥劑量、堅持長期不間斷服藥4個方面完善了評價高血壓病人服藥依從性的指標，但問題的設計不夠完美，容易使病人產生抵觸心理，從而拒絕回答。③采用Morisky等[9]報道所推薦的標準，評價高血壓病人服藥依從性的4個問題：你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥？當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？比較巧妙地解決了問題設計上的不足。

2.3 其他

田鎮安等[10]曾以嚴格按照醫囑服藥天數大于總天數的80%為依從性好，小于80%為依從性不佳即判斷為不依從。作為醫院統計病人依從性用藥指標可否用理論百分率來表示，值得探索。有人提出：依從性=（NDP-NME）/NDP×100%，式中NDP指處方或醫囑規定的給藥次數、劑量NME指病人服藥的失誤次數、劑量。通常其比值大于90%可表示依從性比較理想，但有待研究[11]。

3 干預措施

3.1 健康教育

由高血壓健康教肓專職護師根據高血壓病人對疾病的認識程度進行有針對性的健康教育，指導病人及家屬掌握正確測量血壓的方法，了解正常血壓的范圍，高血壓診斷的標準，基本的用藥知識，使病人改變健康信念，提高病人的服藥依從性[12]。由內科門診護師給每個高血壓病人發一份高血壓健康知識材料，每月進行一次高血壓專題講座，每月一次電話隨訪，并根據病人不同時期存在的健康問題和心理狀態做有針對性的指導，通過健康教肓改善病人的生活方式，同時改善了高血壓病人的治療依從性[13]。健康教肓體現了現代醫學模式和以人為本的整體化護理模式，其效果直接影響高血壓病人的健康信息模式，而正確的健康信念有利于病人的服藥依從性[14]。目前用此種干預方法來提高服藥依從性的研究比較多，符合我國目前的臨床護理特點，所以開展健康教肓比較順利。

3.2 給予口服長效抗高血壓藥

秦家榕等[15]研究表明，抗高血壓藥的劑型與抗高血壓藥依從性有關。長效抗高血壓藥最突出的優點是服藥次數少和降壓作用時間長，降低了漏服藥的次數，從而大大地提高了抗高血壓藥的依從性。陳健報道[16]長效緩釋制劑或控釋制劑1次/d或者2次/d可24 h平穩控制血壓，血壓波動小，付作用大大減少，病人的依從性和耐受性好。研究還表明[17]，僅服1種藥物的依從性明顯高于服用大于或等于2種藥物的依從性。另外，服藥時間也影響依從性的高低，上午服藥較晚上服藥的依從性更好[18]。此項研究也符合Waber等[19]研究的要提高服藥依從性就要最大限度地簡化治療方案，但由于長效抗高血壓藥的價格比較昂貴，病人不易接受，而單純應用長效抗高血壓藥來提高服藥依從性隨著時間的延長其依從性也會降低。

3.3 藥物自我處置程式技能教育訓練

對病人采用集中授課形式進行藥物自我處置程式技能教肓訓練，以提高高血壓服藥依從性。藥物自我處置程式系指醫務人員通過對病人的指導教肓訓練和一定的專業知識學習，使其能夠掌握規范的服藥方式，提高專業技能和自我處置能力。在本項研究中受試病人通過培訓掌握了防治高血壓一般技能知識，提高了知曉率，掌握了正確管理和服用藥物的技能，堅持服藥的主動性，積極性得到了提高，使藥物的療效得到了充分發揮[20]。本方法簡單易行，尤其在社區防治高血壓中有其實際意義，值得進一步完善和推廣。

3.4 高血壓的“時間治療學”干預

以“時間治療學”理論為依托，通過護理手段提高服藥依從性能[21]。高血壓的“時間治療學”是一個較新的治療概念，所謂“時間治療學”是指人體的血壓在24 h內顯示節律性變化，清晨醒后的6 h內，血壓迅速升至峰值。針對血壓的節律性特點提出的24 h全程穩定控制血壓的方法稱為高血壓的“時間治療學”，此種干預方法首先要教會病人和家屬學會測量血壓，能夠自已很好的監測血壓。其優點是能夠根據人體生物學特點（流行病學資料顯示：與高血壓的晨值現象一致，心腦血管事件如心肌梗死、腦卒中和猝死等好發于清晨[22]），在給藥時間、給藥劑量、給藥途徑等方面正確實施，使藥物作用與疾病的發生節律相一致，從而降低藥物的不良反應，有效控制血壓，降低心腦血管突發事件的發生。

3.5 動態血壓監測

對住院高血壓病人做24 h動態血壓監測，根據監測結果指導高血壓病人正確選擇給藥時間以及重點地進行臨床病情觀察，進行健康宣教，以提高藥物的療效[23]。其優點是根據血壓晝夜變化節律來制定病人的最佳服藥時間，并指導病人健康的生活方式，以便更好地控制血壓。此種護理干預只是局限于門診病人和住院病人，而對院外高血壓病人的干預，由于受到我國目前實際條件的限制還不能普及。

3.6 通過社區發揮干預作用

3.6.1 建立社區高血壓病友俱樂部通過建立高血壓病友俱樂部，定期開展各項活動，使社區高血壓病人提高血壓監測管理率，服藥依從性及改變不良的生活方式[24]。社區是居民特別是老年人重要的生活和活動場所，是居民健康和疾病的重要背景，所以此項干預能更好地普及高血壓的防治知識，提高高血壓病人的服藥依從性。

3.6.2 社區康復護理干預開展社區衛生保健服務，社區醫療機構積極為老年高血壓病人提供疾病預防、治療、康復技術，開展健康咨詢服務活動，普及高血壓病知識教肓，提高病人的自我保健意識，以提高藥物的依從性[25]。

3.6.3 社區健康行為干預社區醫療站由專業護士進行系統的健康教肓外，要求家屬參與學習，遵醫行為好的病人為其他病人進行健康行為示范指導，社區醫療站建立病人檔案，每月隨防。從多方面直接干預病人的遵醫行為，糾正不健康的行為，社區醫務人員、組長、家屬組成健康行為干預網絡，對原發性高血壓病病人的遵醫行為進行干預，及時提醒、督促和幫助病人遵從醫囑，使病人能依靠自已的力量和家庭、社會、他人的幫助，改變那些有損健康的行為，從而提高病人的遵醫行為[26]。

3.7 心理干預

從高血壓病人的社會環境、軀體狀態、心理因素著手，在藥物治療的同時，施加心理干預，使病人加強自我修養，保持樂觀情緒，學會對自已健康有益的保健方法，消除社會心理緊張刺激，保持機體內環境的穩定，從而達到治療和預防高血壓的目的[27]。

3.8 家庭干預

由專職護士對患者和家屬每月隨防1次，采用電話、門診復查等形式，根據患者高血壓控制情況，對患者和家屬循序漸進進行指導，每次隨防記錄患者的血壓，服藥情況，隨防觀察時限 ≥12個月。隨防期間組織家屬進行集體宣教2次，通過家庭干預后提高患者的服藥依從性[28]。

3.9 健康行為訓練

對病人施行健康行為訓練，主要是服藥行為，包括指導病人根據自已血壓的情況安排服藥時間，確定一個提醒者或物品，作為服藥記錄等，同時配合其他健康行為訓練，如測血壓行為、心理調試行為、飲食行為和運動行為[29]。實施健康行為訓練幫助病人建立院外健康行為，并讓病人在感性認識和親身體驗中，不斷地強化健康意識,從而提高了病人的遵醫行為。

4 小結

高血壓目前在我國存在著“三高三低”的現象，三高指發病率高、死亡率高和致殘率高；三低是指知曉率低、治療率低和控制率低。服藥依從性差是病情控制不佳的重要原因，所以針對高血壓病人的態度和信念、知識、藥物的不良反應，經濟條件、社會和家庭的支持，以及心理等多種服藥依從性的影響因素，提出了有效的干預措施，并取得了一定的效果，基本上符合了生物-心理-社會醫學模式，但我們依然要增強臨床實踐，結合社會的、心理的以及生物學因素來研究提高依從性合理的有效方法，這種方法有待進一步探討。

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篇10

人的一生會遇到許多問題，產生很多迷惑。每到這時，很多人往往會到書中尋求答案，在閱讀中尋求解脫。然而，圖書市場的“繁榮”卻使人們對眼下的圖書現象產生不解：30年前，一書難求。30年後，一本好書難求。走進書海，一下子面對幾百本乃至上千本同類的圖書，其選擇的艱難有時甚于生活本身。

不經意間在一家中等偏上規模的書店徜徉，發現僅僅“勵志”類的書籍就不下千種，“烹飪”類的書籍不下600種，“養生”類的書籍不下500種，“育兒”類的書籍也有500余種。這肯定是不完全統計，可就是這“不完全統計”也足以折射出圖書出版的“欣欣向榮”。

但是，透過表層的繁榮，我們看到的卻是一種以“大而全”、“大雜燴”和“大拼盤”為主體所構成的“豆腐渣”現象。“勵志”類的圖書令年輕人無從人手：氣場、成功、信念、秘笈、奮斗、謀略、責任、密碼、感恩、思維、修養、潛能、思考、智慧、關愛、心理、規劃、意志、取舍、性格、夢想、禮儀、溝通、幸福觀、淡定、職場、厚黑、悟性、手段、心計、拯救、假設、生存、目標、心境、魅力、幽默、人脈、交往、習慣……五花八門。“烹飪”類的圖書令家庭主婦無從下手：既有地方菜，也有家常菜；既有季節菜，也有下飯菜；既有男性菜，也有女性菜；既有養生菜，也有兒童菜；既有蒸菜，也有煮菜；既有日本菜，也有韓國菜；既有藥膳，也有糕點；既有主食，也有煲湯；既有電腦族的菜，也有肥胖族的菜；既有吸塵族的菜，也有吸煙族的菜；既有學習族的菜，也有用嗓族的菜；既有應考族的菜，也有熬夜族的菜，亦有開車族的菜……包羅萬象。“養生”類的圖書令中老年人無從動手，以“長壽”為宗旨的各種養生無所不包：食療、食補、養氣、養骨、自然養生、脾胃養生、中醫養生、季節養生、智慧養生、男人養生、女人養生、睡眠養生、運動養生、低碳養生、排毒養生、《易經》養生、補血養生……應有盡有。“育兒”類的圖書令年輕母親無從著手，懷孕、保胎、早教、分娩、喂養、護理、智力、游戲，從孕婦保養到產後保養，從產婦飲食到產後保健，從嬰兒營養到嬰兒培育……盡收書中。又是“大全”，又是“寶典”，又是“全集”，該有的內容，書中都有了。不該有的內容，書中也有了。該思考的內容，書中思考了。不該思考的內容，書中也思考了。

如同物質上的食糧一樣，精神上的食糧也要合理搭配。過剩的營養不是營養，消化不良的營養也不是營養。這種繁雜的、良莠不一的、全面到不能再全面的書籍鋪天蓋地奔向讀者的腰包，向讀者索求回報的時候，可否顧及過讀者的選擇能力、接受能力、理解能力和消化能力?無法選擇的時候就不去選擇了，無法接受的理論就不去接受了，無法理解的內容就不去理解了，無法消化的東西就只能排出體外了。排出來的東西就如同豆腐渣一樣，只能做喂豬的廉價飼料。而一本書只有讀者參與閱讀了才會產生價值，否則就是一堆帶有印刷符號的廢紙。

走進書店，翻閱各種相同類別的圖書，一定會發現很多書千孔一面，書中的很多知識大同小異。它們或雷同，或重復，或改頭換面，或掛羊頭賣狗肉。勵志類的圖書中，以“卡耐基”為關鍵詞的就有數十種。除了以“卡耐基成功學”命名的“教程”、“全集”、“經典”、“大全”等書籍外，光《人性的弱點》和《人性的優點》就有十余種。養生類的圖書中，雷同的內容最多，重復的次數最多的就是“老年長壽”、“老年保健”以及“高血壓”、“心臟病”、“糖尿病”類的書籍。問題不在卡耐基本人，問題也不在這些延年益壽的保健知識本身，問題在于這些如此雷同的書籍究竟有多少是原創的?有多少是有創新點的?有多少是重復了又重復的?

我們每每在很多圖書的聲明中看到這種情況：都說自己的書是最權威的，都說自己書的作者是行業領域內的專家，都說自己的書有專業機構的認證，都說自己的書是最新的、最全的。然而，都是其實就意味著都不是。筆者并不懷疑這些雷同的書籍中確實有權威的，有專業機構認證的，但它們數量十分有限，而且很快就會被湮沒在雷同化所導致的“豆腐渣”書籍中。而“豆腐渣”書籍的泛濫化所帶來的惡性循環，就不能不使得勵志書庸俗化，育兒書多國化，保健書一窩蜂，烹飪書大雜燴。

不得不承認，我們生活在一個追求“速成”的快餐時代。圖書的出版也極大地順應了時代的“速成”吁求。書架上琳瑯滿目，書店里人頭攢動，但人們所熱切捧讀并不是催人深層思考的人文類圖書，而絕大多數都是“快餐”類圖書。“埋頭苦干，扎扎實實，水滴石穿，一步一個腳印，一步一個臺階”等勵志名言早已被丟棄在布滿灰塵的角落里，人們急于從書中尋覓不是如何通過刻苦的學習，艱苦的勞動，十年磨一劍，而是如何不擇手段地一夜成名，一夜暴富。因此，很多被冠以“勵志”頭銜的書籍有時給予年輕人的不是勵志，而是心計、謀略和手段，這就極大地稀釋、淡化、甚至扭曲了勵志所應具有的積極向上的內涵。

不得不承認，我們生活在一個全民“養生”的時代。經濟的飛速發展，帶來了生活水平的提高。從溫飽型向小康型的轉變，加速了人們從生存到生活的腳步。告別了大魚大肉，人們想生活得健康一點、綠色一點、環保一點、低碳一點均無可厚非。因此，保健養生便成為生活的訴求，養生保健類圖書、烹飪類圖書也在近幾年泛濫成災，直至成為“豆腐渣”。養生本身沒有錯，但很多養生書的內容卻魚目混珠，魚龍混雜，參差不齊，真假難辨。有的出現錯誤的健康導向，有的說法自相矛盾，有的教給人們錯誤的養生知識，有的所傳達的是非健康的理念，有的僅僅是一家之言，有的是偽生命科學，有的根本不著邊際，有的是江湖郎中在招搖撞騙。其實，養生也好，烹飪也罷，大多集中在“吃”上，這鮮明體現了我們這個民族飲食文化的特點。

如同人們急于在勵志類圖書中找到一夜成名的秘笈一樣，人們也幻想通過“吃”或控制“吃”一夜間就苗條起來，健康起來，一夜間通過“吃”就將疾病趕走。殊不知真正的養生是文化養生，心態養生。如果沒有一個健康的心態，沒有一個完整的人格，沒有一種淡泊名利的心理，想尋求健康和長壽是很難的。殊不知“快餐”的真正內涵是好吃沒營養。快餐文化和快餐書籍也帶有這樣一種特質，讀著很流暢，感覺很過癮，但對人格的塑成，心靈的培育卻并無益處。吃過了，可口了，排泄掉了，在體內沒有留下絲毫的營養。可惜的是，在“速成”占主流的“快餐”社會中，是不會有人理會這些的。快餐如此，快餐文化亦如此，快餐類圖書也不例外，說它們是“豆腐渣”就不足為奇了。

不得不承認，我們生活在一個追逐時尚、追逐名人的“跟風”時代。一個人的成名，一個名人的離開，一些名人的舉動，往往都會成為大眾傳媒的炒作點，這些當然也不會逃過出版界的視野。2011年，國際上最大的名人事件應該是蘋果創始人喬布斯的離去。于是，有關喬布斯的圖書便頃刻間成為圖書出版的熱點。短短時間內，以喬布斯冠名的圖書就出現了數十種之多。“傳記”、“傳奇”、“之父”、“哲學”、“啟示”、“創新”、“演講”、“忠告”等書籍扎堆似地擁堵在書店的最顯要位置，其中光“傳記”就占據了三分之一的份額。類似的名人圖書的“一窩蜂”現象還表現在郎咸平、李書福、馬云、任志強、王石等中國經濟界大腕的身上。如前所述，問題不在這些名人本身，也不在他們的理論和貢獻本身，問題在于出版界的瘋狂“跟風”，在于這種“跟風”所導致的“雷同”和“重復”。面對近10個版本的《喬布斯傳》，說它們在內容上不雷同，沒有重復是不會有人相信的。喬布斯是偉大的，是跟風帶來的扎堆出版使類似的書籍貶值為豆腐渣。喬布斯是不朽的，是豆腐渣類的圖書使它們自身降格為快餐而營養消失。

這種“一窩蜂”式的扎堆出版現象在其他種類的圖書中也多有表現，尤其是那些“不斷增長的生活類圖書沒能起到對生活、健康、保健觀念作科學引導的作用，反而為社會營造了一窩蜂講美食，一窩蜂做瑜伽，一窩蜂談養生，一窩蜂排毒，一窩蜂找穴位，一窩蜂尋經絡，一窩蜂看大便，一窩蜂看手揉腳的不正常現象。”(李金慧：《當代圖書出版對社會文化心理的負面影響》，見《出版科學》2010年第4期，第55頁。)

圖書出版的“豆腐渣”現象源于追求短期效應的“豆腐渣”心理。是利益的最大化導致出版的短視和平庸，是這種短視和平庸拼湊成大雜燴，演繹成雷同和跟風。其結果是讀者的迷失和茫然。想想看，“烹飪”類圖書中為“電腦族、肥胖族、吸塵族、吸煙族、學習族、用嗓族、應考族、熬夜族和開車族”所開列的菜譜，如果從個體來看會覺得有些道理。倘若一個人既是電腦族又是肥胖族，既是吸塵族又是吸煙族，既是學習族又是用嗓族，既是應考族又是熬夜族和開車族的話，他該選擇什么樣的菜譜呢?如前所言，無法選擇的時候最好的選擇就是放棄選擇。一旦讀者放棄了選擇，這些圖書除了成為廢紙還能有什么作為呢?還有，當同一種類型的書被不斷地重復時，就會在讀者的心中釀成一種信任危機，產生對此類圖書和出版界信任感的喪失，最終導致對這類圖書的棄絕。被棄的圖書除了送造紙廠還能作何用途呢?

圖書出版的“豆腐渣”現象還源于閱讀上的“豆腐渣”心理。社會上的急功近利之風導致了圖書出版的急功近利。閱讀方的急功近利使利益最大化的出版業找到了賴以生存的平臺。什么快出什么，什么熱點出什么，什么好賣出什么。大而全也好，雷同也罷；重復也好，跟風也罷，只要有市場需求，有賣點，“豆腐渣”與否就無從思考了。閱讀是一種心靈上的滋養，如果豆腐渣書籍傳播了豆腐渣知識，讀了豆腐渣書的人便滋養了豆腐渣心理，那么帶有這些心理的人走向社會所創造出來財富除了豆腐渣，是不會有別的東西的。

應當指出的是，圖書出版界的“豆腐渣”現象絕非僅僅表現在“勵志”、“養生”、“飲食”、“育兒”和“名人”領域，其他種類圖書的“豆腐渣”現象也很突出。只不過廣告界的“害老人、坑婦女、騙孩子”特征在上述類圖書中表現得更鮮明一些。還應當指出的是，筆者所言的“豆腐渣”現象，絕非對“勵志”、“養生”、“飲食”、“育兒”和“名人”本身的否定，也非對這些領域的科學知識和健康理念的否定。這里所談的只是這些種類的圖書在出版過程中由于“速成”和“快餐”所導致的一種“豆腐渣”現象。