糖尿病并發(fā)癥護(hù)理論文范文

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篇1

關(guān)鍵詞：糖尿病；家庭支持；自我管理；研究進(jìn)展

目前中國糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.14億，全世界每三到四個(gè)糖尿病患者就有一位來自中國，每年約有1/3的患者由于缺乏家庭支持、沒有掌握疾病相關(guān)知識(shí)及管理控制手段，而未能有效地遵從醫(yī)囑而導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥發(fā)生。這就要求糖尿病患者持續(xù)終身治療，才能良好控制血糖。而通過非藥物治療改變不良生活方式和積極向上戰(zhàn)勝疾病的良好情緒信心提高就醫(yī)服藥的依從性，對(duì)平穩(wěn)控制血糖起重要作用，這樣可大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生命質(zhì)量。本文對(duì)糖尿病家庭支持及自我管理研究情況進(jìn)行綜合論述，旨在為糖尿病的臨床控制提供理論依據(jù)。

1.糖尿病患者的家庭支持

1.1糖尿病患者家庭支持的重要性

糖尿病是一種終身疾病，目前無法根治。其治療是一個(gè)長期的過程，在這個(gè)漫長的過程中，醫(yī)護(hù)人員不可能時(shí)時(shí)刻刻都陪在患者身邊，很多事情還是需要借助患者家庭的幫助來完成。糖尿病患者大部分時(shí)間都與家人生活在一起，家人對(duì)其疾病的理解、支持、配合、協(xié)助在整個(gè)治療過程中占據(jù)著不可替代的地位。家庭成員間相互愛護(hù),相互支持,彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)對(duì)生活事件和壓力的能力。家庭是患者居住的生活環(huán)境，是生命發(fā)展的重要平臺(tái)，而來自家庭支持原本就是社會(huì)支持中的一個(gè)構(gòu)成因素，良好的家庭氛圍、和諧互助的成員關(guān)系是提升糖尿病患者生活水平及質(zhì)量的必要前提與基礎(chǔ)，家庭作為社會(huì)環(huán)境的基本網(wǎng)絡(luò)，通過提供支持和信息反饋能夠幫助糖尿病患者緩解精神壓力，從而實(shí)現(xiàn)改善生活質(zhì)量的根本目的。

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)明確指出，治療糖尿病應(yīng)該在管理血糖基礎(chǔ)上持續(xù)提升患者生活水平，并且認(rèn)為糖尿病健康教育、體育鍛煉、飲食治療、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療是控制血糖的良好措施，而這五個(gè)因素都需要借以良好的家庭支持氛圍來實(shí)現(xiàn)。有研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)家庭支持會(huì)對(duì)糖尿病病人的血糖控制、生活質(zhì)量、治療依從性等多項(xiàng)指標(biāo)存在積極促進(jìn)作用，家庭支持程度越高，家屬及患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知掌握程度也越好，就能夠保持積極樂觀心態(tài)面對(duì)疾病，并且自覺形成自我管理行為，從而獲得良好的遵醫(yī)治療的依從性。

1.2糖尿病患者家庭支持的具體方式

調(diào)查發(fā)現(xiàn)如果家庭成員沒有意識(shí)到控制血糖水平的重要性，或者沒有掌握良好的協(xié)調(diào)配合手段，那么很可能會(huì)對(duì)糖尿病患者的日常管理產(chǎn)生的消極影響。很多糖尿病患者都或多或少有心理壓力，需要家庭成員之間的相互鼓勵(lì)、陪伴及引導(dǎo)樹立健康積極向上的戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)。糖尿病的家庭支持貫穿在整個(gè)糖病治療的過程中。首先是飲食控制方面，通過家庭家庭成員支持管理的參考能夠，逐漸改變以往不合理的膳食習(xí)慣。家人可以對(duì)患者實(shí)際飲食情況進(jìn)行監(jiān)督，或者幫助其制定、實(shí)行科學(xué)的飲食計(jì)劃。最終達(dá)到理想的飲食管理效果，患者通過飲食的控制，血糖控制水平會(huì)得到同步提高。

其次，是藥物的使用。家庭成員的督促和支持，提醒指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵照醫(yī)生要求定時(shí)定量服用藥物、使用胰島素。有研究表明，家人的關(guān)心、督促和支持可以促使患者養(yǎng)成良好的自我行為習(xí)慣，更好地進(jìn)行自我管理。從現(xiàn)階段來看，很多家庭成員對(duì)糖尿病患者的支持主要體現(xiàn)在飲食控制、藥物服用方面，說明大部分家庭都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了飲食控制、藥物治療對(duì)糖尿病血糖控制的重要性。但是，在血糖監(jiān)測(cè)、心理情感安慰等方面的支持是比較薄弱，很多家庭忽略了患者在心理上安慰支持的需求。而在血糖監(jiān)測(cè)方面甚至有錯(cuò)誤的認(rèn)為，只要身體不出現(xiàn)任何不適癥狀、飲食等正常，就可以不必監(jiān)測(cè)血糖。因此，血糖監(jiān)測(cè)、心理情感安慰等方面因素，也應(yīng)該成為未來糖尿病患者家庭支持強(qiáng)調(diào)的核心和重點(diǎn)。

最后是糖尿病健康教育知識(shí)的掌握程度，健康教育是糖尿病綜合治療方案的基本構(gòu)成之一，被公認(rèn)是該疾病治療成敗的決定性因素。糖尿病患者家屬是健康教育的重要對(duì)象，其對(duì)糖尿病健康教育知識(shí)的掌握情況及態(tài)度直接影響患者的康復(fù)效果。掌握糖尿病的發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療原則、控制方案等的科學(xué)家庭健康教育體系，可以促進(jìn)患者以良好的心態(tài)配合治療，提高患者的自我管理水平，使各項(xiàng)措施(如合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、正確服藥、自我監(jiān)測(cè)和定期復(fù)查等)保證落實(shí)到位。從而減少并發(fā)癥或者延緩并發(fā)癥，而提高生活質(zhì)量。

2.糖尿病患者的自我管理

2.1糖尿病患者自我管理的重要性

由于糖尿病需要長時(shí)間接受治療，患者很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、悲觀、失望、抑郁等負(fù)面心態(tài)。這些消極情緒狀態(tài)會(huì)對(duì)血糖的管理及病情轉(zhuǎn)歸并發(fā)癥的控制有一定影響。雖然通過陪伴、引導(dǎo)等的家庭支持方式，能適當(dāng)消除這些不良心理情緒。但僅僅這樣還不夠，需要患者的自我管理。有報(bào)道顯示糖尿病患者自我管理行為與抑郁焦慮水平之間存在負(fù)相關(guān)聯(lián)系，說明兩者是相互影響、相互促進(jìn)的。良好的心理狀態(tài)能夠讓糖尿病患者保持健康心態(tài)，積極構(gòu)建科學(xué)的自我管理體系，即使出現(xiàn)一些不良情緒也能夠得到及時(shí)改善。由此可知，做好自我管理工作是糖尿病患者獲得理想臨床控制效果的關(guān)鍵性因素。

此外，一些發(fā)達(dá)國家通過大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)，通過科學(xué)的教育管理手段來幫助糖尿病患者控制血糖水平，是一種具有可行性、有效性的措施。美國糖尿病協(xié)會(huì)指出：自我管理教育是糖尿病患者開展臨床治療及護(hù)理工作的基本條件，而在美國糖尿病自我管理教育國家標(biāo)準(zhǔn)中，提出沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“最佳管理教育方案”或“最佳管理教育方法”。目前我國也逐漸開展糖尿病患者自我管理教育的研究，相關(guān)文獻(xiàn)資料的數(shù)量、研究力度等都有了明顯提升，并取得一定成效，為國內(nèi)糖尿病患者的自我管理教育工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2糖尿病患者自我管理的具體方式

糖尿病的自我管理教育內(nèi)容：一般主要包含心理學(xué)策略、知識(shí)掌握、技能訓(xùn)練、實(shí)踐應(yīng)用。其中心理學(xué)策略是知識(shí)掌握、技能訓(xùn)練、實(shí)踐應(yīng)用三個(gè)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)，患者只有樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且掌握適宜的心理調(diào)節(jié)手段，才能積極排除負(fù)面情緒的干擾，進(jìn)而開展有效的學(xué)習(xí)。知識(shí)教育內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病機(jī)制，發(fā)展過程、臨床癥狀、并發(fā)癥、合并癥等，充分了解整個(gè)疾病的循序漸進(jìn)環(huán)節(jié)；健康飲食原則、飲食管理具體措施；高、低血糖的預(yù)防要求及規(guī)范處理手段；降血糖藥物的服用原則及胰島素的使用注射方法等。護(hù)理技能訓(xùn)練內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)方法、胰島素注射部位的選擇和注射方法、足部護(hù)理方法和注意事項(xiàng)等。在教育內(nèi)容的設(shè)計(jì)中，不僅有知識(shí)培訓(xùn)，而且對(duì)技能進(jìn)行實(shí)踐，可以有效促進(jìn)患者自我管理行為的轉(zhuǎn)變。另外，還有研究顯示體重控制、合理膳食、監(jiān)測(cè)血糖、運(yùn)動(dòng)療法、藥物選擇、足部護(hù)理、管理行為目標(biāo)、行動(dòng)計(jì)劃制訂、放松技巧、情緒調(diào)節(jié)、問題解決技巧等，都應(yīng)該納入糖尿病自我管理健康教育課程設(shè)置中。總之，糖尿病患者的自我管理教育模式并沒有統(tǒng)一的定論，在落實(shí)這些方面工作時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保疾病的各項(xiàng)影響因素能夠得到合理的控制，才能為實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目標(biāo)提供支持。

3.結(jié)束語

綜上所述，良好的家庭支持氛圍及合理的自我管理是治療控制管理糖尿病，避免或延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要的科學(xué)手段之一。同時(shí)，也是我國臨床需要積極宣傳推廣的慢性病管理的有效管理措施。糖尿病患者的家庭支持及自我管理是一項(xiàng)較為新型的研究領(lǐng)域，涉及范圍、內(nèi)容都比較廣泛，患者所生存的環(huán)境、家庭成員、社會(huì)關(guān)系、心理水平、自身行為等都屬于研究范疇。因此，在未來工作過程中，仍然需要投入大量精力、人力、物力，探討最佳的家庭支持氛圍和合理的自我管理科學(xué)模式。將最大限度地治療控制糖尿病及其并發(fā)癥所帶來的種種危害,提高公民的健康水平和糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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篇2

【關(guān)鍵詞】 老年；高血壓；臨床特征

高血壓作為老年人常見的慢性疾病，其引起的一系列心、腦、血管等并發(fā)癥更為嚴(yán)重，已極大威脅老年人的生活質(zhì)量及健康水平。老年高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長顯著增加，調(diào)查顯示，我國高血壓老年人群患病率高達(dá) 40.4%，比10年前增加了25%[1]，并且增長態(tài)勢(shì)還未得到有效遏制。現(xiàn)對(duì)〗新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院2012年2月至2013年2月收治的158例老年高血壓與同期非老年高血壓122例臨床資料對(duì)比分析，以探討老年高血壓的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年的定義：≥60歲為老年人。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO/ISH高血壓處理指南而制訂的《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。SBP （收縮壓）≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 和（或）DBP（舒張壓）≥90 mm Hg， 并排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 方法 使用經(jīng)校正的水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量安靜態(tài)坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓， 每天測(cè) 4次，測(cè)量時(shí)間為7：00、11：00，17：00、23：00。記錄患者臨床癥狀、體征，詢問其吸煙史；定期查尿常規(guī)、血肌酐、尿素氮、血糖、血脂、心電圖、心臟超聲、胸部X線、眼底檢查；必要時(shí)作動(dòng)態(tài)心電圖、顱腦CT等檢查；按照檢測(cè)結(jié)果分析兩組高血壓分級(jí)、危險(xiǎn)度分層；記錄其靶器官損害、晨峰現(xiàn)象、晝夜節(jié)律消失、肥胖與高脂血癥等的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS 軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓分級(jí)比較 其中老年組158例病例中，1級(jí)67例，2級(jí)81例，3級(jí)10例，單純收縮期高血壓110例；對(duì)照組152例病例中，1級(jí)55例，2級(jí)69例，3級(jí)28例，單純收縮期高血壓15例。兩組以2級(jí)高血壓患者最多，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組高血壓危險(xiǎn)度分層比較 其中老年組158例病例中，低危7例，中危38例，高危71例，極高危43例；對(duì)照組152例病例中，低危36例，中危52例，高危47例，極高危17例。低危組與中危組老年高血壓患者少于非老年組，而高危組與極高危組的老年患者顯著多于非老年組。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組靶器官損害及并發(fā)癥比較 其中老年組158例病例中，腦血管損害21例，心臟疾病77例，蛋白尿及腎功能損害27例，高尿酸血癥16例；對(duì)照組152例病例中，腦血管損害6例，心臟疾病38例，蛋白尿及腎功能損害19例，高尿酸血癥9例。兩組靶器官損害及并發(fā)癥以心臟疾病最多見，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組心血管危險(xiǎn)因素及血壓波動(dòng)情況比較 老年高血壓患者組的高脂血癥、晨峰現(xiàn)象、晝夜節(jié)律消失、糖尿病、肥胖等危險(xiǎn)因素均多于非老年組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

通過對(duì)以上臨床資料的回顧分析顯示，在兩組高血壓分級(jí)比較中，2級(jí)高血壓在臨床上最多見，一般可達(dá)到一半左右，同時(shí)與對(duì)照組比較，老年組的2級(jí)高血壓癥狀更常見，說明老年高血壓患者的病情相對(duì)于非老年組患者的病情更嚴(yán)重。1級(jí)高血壓的比較中老年組較非老年組多，而3級(jí)高血壓老年組顯著少于非老年組。兩組高血壓危險(xiǎn)度分層比較可看出，低危組與中危組老年高血壓患者少于非老年組，而高危組與極高危組的老年患者顯著多于非老年組，其主要影響是年齡因素，隨著年齡的增加，患者的各種重要臟器與內(nèi)分泌腺功能衰退，導(dǎo)致老年人體質(zhì)等身體各方面素質(zhì)和抵御疾病的能力迅速降低，使得老年人患上高危性高血壓的可能性更高。兩組靶器官損害及并發(fā)癥比較，老年組腦血管損害、心臟疾病、蛋白尿及腎功能損害、高尿酸血癥等指標(biāo)均比對(duì)照組多， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明老年高血壓患者代謝綜合征的發(fā)生率高，靶器官損害及并發(fā)癥比非老年組多，應(yīng)引起重視。兩組心血管危險(xiǎn)因素及血壓波動(dòng)情況比較發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者組的高脂血癥、晨峰現(xiàn)象、晝夜節(jié)律消失、糖尿病、肥胖等因素的數(shù)量均多于非老年組，說明老年高血壓患者具有血壓波動(dòng)大、不穩(wěn)定的特征，可能是由于內(nèi)分泌腺功能衰退后，循環(huán)發(fā)生改變，自主神經(jīng)活動(dòng)紊亂，尤其是迷走神經(jīng)活性和壓力受體敏感性降低，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力下降，由此導(dǎo)致血壓水平升高，脈壓增寬，血壓晝夜節(jié)律消失[3]。

從以上臨床數(shù)據(jù)資料分析顯示，老年高血壓患者具有以下臨床特征：發(fā)病情況危急，突發(fā)事件多；危險(xiǎn)程度大；靶器官損害及并發(fā)癥多；血壓波動(dòng)大。我們應(yīng)根據(jù)這幾個(gè)特點(diǎn)對(duì)老年高血壓患者采取針對(duì)性的治療措施。老年高血壓患者存在多種并發(fā)癥和合并癥，由于老年高血壓患者動(dòng)脈硬化程度較重，降壓治療前應(yīng)做好全面評(píng)估，服用降壓藥要從小劑量開始，根據(jù)目標(biāo)血壓和患者耐受性緩慢增加劑量。老年高血壓在合并糖尿病或腎功不全時(shí)，降壓的同時(shí)要注意控制血糖，不斷關(guān)注腦血流降低適時(shí)調(diào)整藥物種類、時(shí)間和劑量。用藥宜選用長效及緩釋劑型，平穩(wěn)有效的降低整體血壓水平，減少急性心腦血管事件的危險(xiǎn)。多種藥物聯(lián)合用藥，能更好的保護(hù)靶器官，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年高血壓病作為老年人常見的心血管病之一，具有發(fā)病率高、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。隨著人們生活質(zhì)量的提高以及對(duì)高血壓研究的深入，高血壓的控制已成為亟需解決的醫(yī)學(xué)課題，因此掌握老年高血壓的臨床特征對(duì)推動(dòng)我國老年人群對(duì)高血壓的防治和臨床治療有著重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 向群，姚強(qiáng)，丁曄，等.528例老年高血壓病臨床特征研究.臨床薈萃， 2005，20（3）：146-148.

篇3

【關(guān)鍵詞】疝修補(bǔ)術(shù)； 無張力，圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）02-0199-01

1臨床資料

1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間為6～10h，進(jìn)食時(shí)間為6～12h，住院時(shí)間為5～10天，均治愈出院。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無一例復(fù)發(fā)，無補(bǔ)體排斥病例。

1.2 手術(shù)方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補(bǔ)片，按手術(shù)關(guān)鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補(bǔ)片），完成無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是將外源性補(bǔ)片植入人體缺損部位，又為一種新的手術(shù)方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)成功率及異物對(duì)人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細(xì)講解該手術(shù)的有關(guān)醫(yī)藥知識(shí)，與傳統(tǒng)手術(shù)方法的區(qū)別及優(yōu)點(diǎn)，新材料的特點(diǎn)；介紹病區(qū)成功病例的患者現(xiàn)身說法；介紹醫(yī)學(xué)資料中的相關(guān)論文摘要。并告知患者目前尚無因手術(shù)引發(fā)患者合并癥的發(fā)作，讓患者了解此手術(shù)的安全性，使其以積極、健康的心態(tài)配合新術(shù)式開展。

2.1.2 詳細(xì)的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發(fā)病，使患者的身體處于最佳生理狀態(tài)，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。

2.1.3 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常重要的術(shù)前護(hù)理。常規(guī)做到：（1）術(shù)前一天下午手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。由于手術(shù)切口距會(huì)較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過程中應(yīng)注意保暖，防止受涼誘發(fā)呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請(qǐng)患者淋浴、更衣。（3）協(xié)助醫(yī)師以龍膽紫和碘酊在手術(shù)處畫出站位時(shí)疝囊的輪廓和臥位時(shí)腹壁缺損區(qū)及手術(shù)切口。（4）對(duì)慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術(shù)區(qū)皮損的患者按醫(yī)囑給以預(yù)防性抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化 術(shù)后6h常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，原有心血管疾病者，術(shù)后24h內(nèi)觀察生命體征變化，并給予連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護(hù)理 患者若出現(xiàn)陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵(lì)老年患者早期活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區(qū)持續(xù)疼痛者，術(shù)后局部理療和封閉法可緩解疼痛。

2.2.3 傷口的護(hù)理 術(shù)后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補(bǔ)片組織黏合。[2]此術(shù)式創(chuàng)傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應(yīng)立即更換，術(shù)后1周拆線，術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～3天，預(yù)防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。

2.2.4 活動(dòng)與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規(guī)去枕平臥6h，6～8h后鼓勵(lì)患者早期下床輕微活動(dòng)，如排便、室內(nèi)行走，老年患者不能下床者鼓勵(lì)其多翻身，多做手腿伸縮動(dòng)作，應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，不能負(fù)重，活動(dòng)時(shí)間不宜過長，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復(fù)日常生活。

2.2.5 飲食與營養(yǎng) 術(shù)后6h即進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第一日進(jìn)半流質(zhì)，第2天飲食恢復(fù)正常，宜選高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。

3出院指導(dǎo)

3.1 2個(gè)月內(nèi)避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)粗纖維及潤腸食物，保持良好的排便習(xí)慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。

3.2 活動(dòng)指導(dǎo) 1周后日常生活可自理，但應(yīng)避免各種體力勞動(dòng)；2～3個(gè)月可恢復(fù)正常生活和工作；術(shù)后3個(gè)月盡量避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

4 體會(huì)

疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)為逐步開展起來的一種新手術(shù)方法，同時(shí)也從根本上改變了術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育內(nèi)容。因此認(rèn)真做好圍手術(shù)期的護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，減少護(hù)理強(qiáng)度，確保患者順利康復(fù)有著極其重要的作用。

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篇4

文章編號(hào)：1003-1383（2013）03-0441-04中圖分類號(hào)：R471文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.059

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，整體護(hù)理就是護(hù)理人員在病人入院到出院的整個(gè)過程中，除對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理外，還對(duì)病人及其家屬傳授相關(guān)疾病的醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防方法及自我保健的知識(shí)，通過宣傳教育和交流互動(dòng)，提高對(duì)疾病防治及自我保健的意識(shí)，能夠自覺地行使有益于健康的行為和良好的生活方式，消除影響健康的各種危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育方式也在不斷地?cái)U(kuò)展，為探討適合我國醫(yī)療現(xiàn)行體制與有利于健康教育發(fā)展的護(hù)理健康教育模式，筆者就“教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能、護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評(píng)價(jià)、護(hù)理健康教育模式研究及應(yīng)用前景”等問題作一綜述。教育模式轉(zhuǎn)變護(hù)理健康教育的職能傳統(tǒng)教育的概念是指學(xué)校教育，隨著社會(huì)的進(jìn)步，也泛指對(duì)社會(huì)上一切有教育作用的活動(dòng)，對(duì)受教育者傳授生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的知識(shí)。教育是有目的和要求的，就健康而言，健康是指機(jī)體發(fā)育良好，功能活動(dòng)正常，適應(yīng)環(huán)境能力強(qiáng)，反應(yīng)敏捷，身心協(xié)調(diào)的一種精神狀態(tài)。健康教育也就是按照這種精神狀態(tài)，傳授相關(guān)的健康知識(shí)，改變不良的衛(wèi)生習(xí)慣，從而達(dá)到提高健康水平的目的。劉明慧[1]研究認(rèn)為，健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。從護(hù)理健康教育評(píng)價(jià)，其實(shí)健康教育是一種干預(yù)，它為人們提供改變行為和生活方式的相關(guān)知識(shí)、技術(shù)及服務(wù)，使人們有能力作出決策，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素。“健康教育”一詞面世之前，我國衛(wèi)生部門專設(shè)有衛(wèi)生教育所，其職責(zé)是衛(wèi)生宣傳教育，也就是常說的“衛(wèi)生宣教”，具體執(zhí)行的部門掛靠衛(wèi)生防疫站宣傳科。“衛(wèi)生宣教”與“健康教育”意思相似，但前者只是面向“普及衛(wèi)生知識(shí)”，教育效果評(píng)價(jià)無從談起。而后者具有目的和具體操作規(guī)程，通過行為干預(yù)，達(dá)到提高健康認(rèn)知能力的目的。對(duì)于教育模式的轉(zhuǎn)變，高德彰等[2]認(rèn)為，從衛(wèi)生宣教過渡到健康教育，是觀念和工作模式的轉(zhuǎn)變。不難理解，衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識(shí)，健康教育則是建立健康行為，其操作體系是從知識(shí)灌輸轉(zhuǎn)變到計(jì)劃的實(shí)施。許多疾病與人們的不良習(xí)慣有密切關(guān)系，對(duì)這些疾病不能單靠藥物來治療，還要靠健康教育來改變病人的不健康行為。對(duì)疾病狀態(tài)下的人群進(jìn)行與疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)教育，對(duì)普通人群進(jìn)行疾病預(yù)防，增進(jìn)健康知識(shí)的教育，兩者共同構(gòu)成了健康教育完整的概念[3]。 WHO對(duì)健康教育十分關(guān)注，提出了新型的“健康”定義，指出心理治療、預(yù)防保健、康復(fù)咨詢、健康指導(dǎo)是醫(yī)院發(fā)展的趨勢(shì)[4]。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的醫(yī)療觀念也由“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，使醫(yī)療服務(wù)由單一的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療—預(yù)防—保健—康復(fù)轉(zhuǎn)化，以個(gè)體服務(wù)向群體服務(wù)轉(zhuǎn)化，以單純的技術(shù)服務(wù)向社會(huì)全方位服務(wù)轉(zhuǎn)化，醫(yī)院在諸多的工作中，健康教育展示出舉足輕重的角色，開展各種形式的健康教育已成為提高醫(yī)療質(zhì)量的重要策略之一[5]。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)賦予護(hù)士

基金項(xiàng)目：2011年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同號(hào)：Z2011139）。

作者簡介：陸柳雪（1972-），女（壯族），廣西德保縣人，副主任護(hù)師，學(xué)士學(xué)位。

的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，并幫助健康人提高健康水平”，這明確了護(hù)士教育的義務(wù)，健康教育成為護(hù)士的職責(zé)。在醫(yī)院工作條例中，強(qiáng)調(diào)要向患者及其親屬提供面對(duì)面多種形式的健康教育服務(wù)，“為病人創(chuàng)造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境”[6]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已不停留在以“患者為中心”的傳統(tǒng)觀念上，而在進(jìn)一步地向“咨詢—預(yù)防—保健—護(hù)理—康復(fù)”一體化發(fā)展，護(hù)理健康教育程序也在向“確定目標(biāo)、制定計(jì)劃、實(shí)施方法、效果評(píng)價(jià)”方向拓展，并進(jìn)入多樣化、科學(xué)化、規(guī)范化軌道[7]。 護(hù)理健康教育的內(nèi)容與效果評(píng)價(jià)護(hù)理健康教育的內(nèi)容較多，學(xué)者鐘勤[8]認(rèn)為，疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；器械性治療、臨床檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容。林清然[9]報(bào)道，美國醫(yī)院健康教育內(nèi)容更具體、更全面，不但介紹護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)院設(shè)施、就醫(yī)指南，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，具體到解剖、病因、病理、治療、護(hù)理、預(yù)后、康復(fù)、功能鍛煉等。就手術(shù)而言，具體到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后活動(dòng)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)鍛煉、居家護(hù)理、飲食調(diào)理等。在教育方法上，王玲玲等[10]認(rèn)為，健康教育要有針對(duì)性，對(duì)各類住院病人的不同健康問題，內(nèi)容要有所選擇，對(duì)慢性患者、病情穩(wěn)定者，重點(diǎn)介紹治療效果、病情現(xiàn)狀、鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣；對(duì)常見慢性病的病因、發(fā)病機(jī)理、癥狀、并發(fā)癥、生活起居、飲食等進(jìn)行一系列健康教育。[11]認(rèn)為，教育形式要多樣化，除采用口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，在具體做法上要與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)邊實(shí)施邊講解，這是最直接、最簡便、最有效的方法。溝通與交流是最主要的手段，在向病人宣教時(shí)，注意做到少而精，短而明，注意使用通俗易懂的日常用語，具體指出病人應(yīng)知道的內(nèi)容[12]。良好的健康教育效果取決于教育的時(shí)機(jī)，當(dāng)入院病人處于心情不定、顧慮重重、或正在病重急診、疼痛不安的情況下很難接受教育。此時(shí)應(yīng)讓病人住院，經(jīng)檢查治療，病情穩(wěn)定后選擇合適時(shí)機(jī)，結(jié)合病情進(jìn)行宣教，病人才能專心傾聽，提高認(rèn)知能力[13]。正如學(xué)者鄭維英[14]總結(jié)的那樣，做到“適時(shí)宣教、按需宣教、反復(fù)宣教，”健康教育才能收到良好的效果。劉建萍等[15]對(duì)200例原發(fā)性高血壓病人進(jìn)行高血壓基本知識(shí)與服藥依從性的健康教育，通過對(duì)照研究，實(shí)驗(yàn)組的健康信念綜合度和服藥依從性分別為61.67%和40.75%，高于對(duì)照組的33.00%和15.50%，表明護(hù)理健康教育既提高了病人的健康信念，也提高了治療用藥的依從性。在評(píng)價(jià)指標(biāo)方面，目前多數(shù)醫(yī)院單純采用“衛(wèi)生知識(shí)知曉率”指標(biāo)，我們認(rèn)為該指標(biāo)只是其中之一，評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)建立在患者掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為或掌握某些相關(guān)技能、促進(jìn)健康行為形成，提升健康水平等方面。劉斌報(bào)道[16]，在開展系統(tǒng)化整體護(hù)理中，與病人建立一種指導(dǎo)與合作的共同參與型護(hù)患關(guān)系，通過針對(duì)性健康教育指導(dǎo)，解決病人存在的實(shí)際問題，病人的滿意率由92.6%上升981%，滿意度得明顯提高。用這些指標(biāo)的滿意率來評(píng)價(jià)健康教育效果也許最能夠說明問題。學(xué)者溫麗芳[17]在對(duì)醫(yī)院護(hù)理健康教育效果的評(píng)價(jià)中，指出其近期效應(yīng)能協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，使患者配合治療，從而提高治療效果和醫(yī)療質(zhì)量；遠(yuǎn)期效果是增強(qiáng)人們自我保健意識(shí)，減少疾病發(fā)生，提高健康水平，顯示出醫(yī)院健康教育的巨大潛力，肯定護(hù)士在健康教育中發(fā)揮的作用。護(hù)理健康教育模式的研究及應(yīng)用前景隨著醫(yī)院健康教育模式的轉(zhuǎn)變，如何搞好醫(yī)院健康教育工作，一直是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的問題。國內(nèi)諸多專家、學(xué)者都對(duì)醫(yī)院健康教育的對(duì)策作出有益的研究，也探索出一些特色模式和值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。陳啟超等[18]認(rèn)為，要把醫(yī)院健康教育工作搞好，還應(yīng)在管理上將健康教育納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃的議事日程，經(jīng)常討論。同時(shí)建立醫(yī)院健康教育考核評(píng)價(jià)體系，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)，工作各個(gè)環(huán)節(jié)的指標(biāo)要做到量化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。南京總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部以健康教育為基礎(chǔ)，在構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，著重規(guī)章制度、組織機(jī)構(gòu)、信息系統(tǒng)、考核系統(tǒng)等四個(gè)方面的建設(shè)，在患者及家屬、醫(yī)務(wù)人員、系統(tǒng)幫帶、社區(qū)人群等四個(gè)群體中，建立立體網(wǎng)狀式的全面醫(yī)療健康教育體系[10]，取得了顯著的效果。健康教育的模式有計(jì)劃性、自主性、護(hù)理程序、健康信念等，計(jì)劃性健康教育為臨床普遍采用的模式，一般是根據(jù)科室護(hù)理的特點(diǎn)，制定不同病種標(biāo)準(zhǔn)健康內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士實(shí)施。范麗鳳等[19]通過有計(jì)劃地對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育培訓(xùn)，結(jié)果患者的糖尿病知識(shí)評(píng)分、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的依從性、自我血糖監(jiān)測(cè)、自我管理能力均明顯提高，血壓和糖代謝控制明顯改善。自主性健康教育是讓患者自行選擇，根據(jù)自己病情提出相關(guān)問題，由護(hù)患雙方共同制定，這種模式打破了傳統(tǒng)的觀念，使受教育者變被動(dòng)接受為主動(dòng)參與[20]。在護(hù)理健康教育改革探討中，有提到“優(yōu)勢(shì)內(nèi)容遞增教育法”，其核心內(nèi)容是根據(jù)患者的需求，不斷激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，以達(dá)到自己希望掌握的知識(shí)，這其實(shí)是自主式健康教育的一種補(bǔ)充，對(duì)患者而言，教育效果、滿意度及主動(dòng)咨詢方面可能優(yōu)于計(jì)劃性健康教育。但有的則認(rèn)為，計(jì)劃性健康教育只是按計(jì)劃的教育內(nèi)容照本宣科，會(huì)使聽眾失去學(xué)習(xí)興趣，教育工作容易流于形式；自主性健康教育模式強(qiáng)調(diào)的只是患者主動(dòng)參與的理念，沒有一個(gè)可操作性的系統(tǒng)模式。有人認(rèn)為護(hù)理程序才是一種科學(xué)的、邏輯的認(rèn)識(shí)問題和解決問題的理論及工作方法，不僅適用于臨床護(hù)理工作，也同樣適用于健康教育，運(yùn)用其對(duì)患者實(shí)施教育，是提高健康教育實(shí)效的一種有效方法[21]。在臨床整體護(hù)理中，護(hù)理健康教育又有新的擴(kuò)展，有不少學(xué)者把企業(yè)的PDCA管理循環(huán)方法應(yīng)用于健康教育工作并作有益的嘗試。PDCA循環(huán)管理是美國質(zhì)量管理專家戴明提出護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法，用中文表達(dá)是按策劃、實(shí)施、檢查、處理的順序循環(huán)管理，將每一次循環(huán)的起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平，并循環(huán)不止地進(jìn)行下去的科學(xué)程序。戴莉敏等[22]采用這種循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式，對(duì)糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行隨訪觀察，并與常規(guī)隨訪模式管理對(duì)照研究。按既定的時(shí)間隨訪觀察，結(jié)果全程健康教育形式管理的知識(shí)掌握情況、糖尿病自我行為評(píng)分、生化指標(biāo)等均較常規(guī)隨訪模式管理優(yōu)。學(xué)者黃敏[23]也把該管理模式應(yīng)用到乙型肝炎病人的健康教育管理中，經(jīng)與常規(guī)健康教育比較，觀察發(fā)現(xiàn)PDCA管理健康教育干預(yù)后，乙型肝炎病人的健康行為方式、肝功能指標(biāo)恢復(fù)效果都較常規(guī)健康教育好，患者的滿意度非常高。表明循環(huán)程序結(jié)合全程健康教育形式能提高患者自護(hù)行為及生活質(zhì)量。健康信念模式理論運(yùn)用于護(hù)理健康教育，更充分體現(xiàn)教育行為改變的實(shí)質(zhì)。王井霞等[24]報(bào)道，近年來健康教育在我國教育領(lǐng)域更加廣泛，教育過程呈現(xiàn)一體化，教育對(duì)象也進(jìn)一步擴(kuò)展，形式上研究更加深入，顯示出護(hù)理健康教育應(yīng)用的前景更加寬廣。

綜上所述，護(hù)士的根本任務(wù)是“幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康人提高健康水平”，明確健康教育是護(hù)士的重要職能；疾病的預(yù)防治療、護(hù)理和康復(fù)知識(shí)；器械性治療、臨床檢驗(yàn)、用藥指導(dǎo)、心理衛(wèi)生等，都是醫(yī)院健康教育的主要內(nèi)容；教育形式有口頭講解、書面材料、示范訓(xùn)練等方法，實(shí)施教育要與護(hù)理活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合，口頭講解是直接、簡便、有效的方法；效果評(píng)價(jià)應(yīng)建立在病人掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變態(tài)度、改變行為等指標(biāo)上；護(hù)理程序式是能循序漸進(jìn)提高認(rèn)識(shí)和解決問題的模式，適用于臨床護(hù)理，也適用于健康教育。健康教育應(yīng)納入醫(yī)院工作計(jì)劃的議事日程，以期從理論上和實(shí)踐上給予指導(dǎo)。同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院健康教育技能的培訓(xùn)，拓寬醫(yī)院健康教育思路，逐步將其擴(kuò)展到全民健康教育中去。

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篇5

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2011）06-0451-01

黃石市愛康醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防保健為一體的綜合性三級(jí)醫(yī)院，共有臨床科室17個(gè)、兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、五個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，病床508張，護(hù)理人員288名。醫(yī)院始建于1917年，為鄂東南地區(qū)有著悠久歷史的醫(yī)院之一，2004年由冶鋼集團(tuán)公司醫(yī)院改制為全國第一家民營的三級(jí)綜合醫(yī)院。改制后的醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作十分重視，特別是《湖北省護(hù)理工作發(fā)展規(guī)劃綱要》、《湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)護(hù)理工作意見》和《護(hù)士條例》的頒布，使我院的護(hù)理工作的發(fā)展有了新的楔機(jī)，為促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院著實(shí)抓好以下工作：

1 加強(qiáng)科學(xué)管理，全面提升護(hù)理管理水平

完善護(hù)理管理體制，加強(qiáng)護(hù)理部的管理職能，建立了由質(zhì)量總監(jiān)（業(yè)務(wù)院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制，配有專職護(hù)理質(zhì)控干事、護(hù)理科研教學(xué)干事，設(shè)立了科護(hù)士長，完善了各項(xiàng)管理制度，制定了護(hù)理管理者的任職資格，實(shí)行了護(hù)理部―科護(hù)士長―護(hù)士長的三級(jí)護(hù)理管理體系。護(hù)理部直接參與護(hù)理人員選聘、護(hù)士長競聘、護(hù)理人員編制、護(hù)理崗位設(shè)置等，充分發(fā)揮了護(hù)理管理職能，推動(dòng)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

2 加強(qiáng)護(hù)理人力資源管理，保障護(hù)理人員合法權(quán)益

為貫徹實(shí)施《護(hù)士條例》，落實(shí)《湖北省醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置指導(dǎo)名錄》，護(hù)理部根據(jù)《湖北省醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合醫(yī)院各臨床科室實(shí)際護(hù)理工作量、風(fēng)險(xiǎn)程度、護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力水平，配合人力資源部，科學(xué)合理的制定臨床科室人員編制和數(shù)量，并要求科室在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成人員的配備，保障了臨床護(hù)理人員數(shù)量。在護(hù)理人員權(quán)益保障上，醫(yī)院實(shí)行了全員聘用制，本著雙方自愿，公平合理的原則，經(jīng)共同簽約、合同公證的程序，達(dá)成一種雙向選擇。在薪酬分配上，醫(yī)院在體現(xiàn)多勞多得的同時(shí)，兼顧護(hù)理工作的整體性，為充分保證護(hù)理人員利益，根據(jù)護(hù)理人員職稱制定統(tǒng)一的基本工資，結(jié)合護(hù)理人員所在崗位技術(shù)要求的高低、責(zé)任大小、勞動(dòng)強(qiáng)度及風(fēng)險(xiǎn)程度、專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等方面考核護(hù)理人員的績效工資，實(shí)行按崗定酬，同工同酬，并根據(jù)醫(yī)院效益的增長，調(diào)整護(hù)理人員的工資待遇，全員享受“五險(xiǎn)一金”的保障。在人事管理和薪酬中體現(xiàn)了平等競爭的原則，維護(hù)了護(hù)理人員的合法權(quán)益。

3 完善質(zhì)量管理體系，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量

質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，我們倡導(dǎo)“鑄過程精品，做細(xì)節(jié)大師”的質(zhì)量管理理念，并將其貫穿于日常管理行為中，落實(shí)到每一個(gè)護(hù)理操作中，細(xì)化到每一項(xiàng)工作制度中，在質(zhì)量管理中注重基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)、過程及終末質(zhì)量的控制管理。在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量控制方面，制定了各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)控員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科內(nèi)質(zhì)控小組每天檢查，每周總結(jié)反饋，及時(shí)整改存在的問題。在環(huán)節(jié)質(zhì)量控制上做到五個(gè)重點(diǎn)；（1）重點(diǎn)科室管理：如建全急診科、手術(shù)室、透析室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等重點(diǎn)科室的工作制度，制定護(hù)理人員的技術(shù)能力要求，崗位職責(zé)及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范急救室管理標(biāo)準(zhǔn)。（2）重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理：制定危重病人轉(zhuǎn)送、手術(shù)病人交接、病人入、出院工作流程，病人跌倒、墜床、管道滑脫、壓瘡預(yù)防行等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理呈報(bào)流程。（3）重點(diǎn)時(shí)段管理，加強(qiáng)對(duì)夜間、節(jié)假日的督查，節(jié)假日常規(guī)進(jìn)行護(hù)理安全檢查，嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士長夜查房制度，規(guī)范夜查房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，將夜間護(hù)理質(zhì)量納入科室護(hù)理質(zhì)量考核之中。（4）重點(diǎn)病人管理，強(qiáng)化對(duì)手術(shù)、危重、高齡病人的管理，建立了手術(shù)部位確認(rèn)、昏迷、神志不清、無自主能力、高齡重癥無身份標(biāo)志者佩帶腕帶標(biāo)識(shí)管理制度。落實(shí)了醫(yī)護(hù)巡視制度。（5）重點(diǎn)人員管理，規(guī)范新進(jìn)人員招聘程序，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)士、試用期護(hù)士的培訓(xùn)管理工作。過程質(zhì)量控制中做到“三落實(shí)”；即組織落實(shí)：健全三級(jí)質(zhì)控體系，成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，明確職責(zé)任務(wù)、工作要求和管理目標(biāo)。制度落實(shí)：完善了護(hù)理工作制度，制定了各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，修改完善了疾病護(hù)理常規(guī)、危重病人護(hù)理常規(guī)及搶救流程，專科疾病護(hù)理常規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作做到有章可循。在終末質(zhì)量控制上做到以預(yù)防為主，成立了護(hù)理缺陷管理小組，制定了護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告制度，科室對(duì)護(hù)理缺陷每周有記錄，每月有討論分析及防范措施，注重找出影響護(hù)理安全的薄弱環(huán)節(jié)，分析識(shí)別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，突出預(yù)防比糾正更重要的理念。不斷完善和提高護(hù)理質(zhì)量管理能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。

4 構(gòu)建專科特色，創(chuàng)護(hù)理專業(yè)品牌

為給病人提供更安全、優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)理行為更加科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)院先后多次選派護(hù)理骨干參加省內(nèi)和全國的靜脈治療、傷口治療和健康教育的專題培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流會(huì)，組織護(hù)士長參觀同濟(jì)、協(xié)和、中南、省腫瘤醫(yī)院、亞心等多家醫(yī)院，學(xué)習(xí)引進(jìn)他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，率先在我市開展靜脈治療、傷口治療和健康教育專業(yè)小組的工作。著力培養(yǎng)專科護(hù)士。靜脈小組成立以后，制定了靜脈治療操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及維護(hù)流程，落實(shí)靜脈治療技術(shù)操作的規(guī)范化管理，推動(dòng)了護(hù)理人員靜脈治療觀念的更新，開展了PICC工作，部份護(hù)士通過培訓(xùn)考試，取得了PICC穿刺資格證書。傷口小組成員，廣泛收集傷口護(hù)理方面的最新信息，定期召開分析討論會(huì)，對(duì)特殊病例進(jìn)行講評(píng)，組織護(hù)理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使全院護(hù)士掌握壓瘡的Braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，為廣大患者提供了科學(xué)化、規(guī)范化的傷口護(hù)理。健康教育小組，注重與病人的溝通，每月召開醫(yī)患溝通會(huì)，了解病人的需求，開展多種形式的健康教育活動(dòng)，如孕婦學(xué)校、糖尿病友俱樂部，健康教育大課堂等，根據(jù)病人的要求，安排講課的內(nèi)容，采取與病人互動(dòng)的形式，讓病人主動(dòng)參與，學(xué)習(xí)并掌握疾病的預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)，促使病人主動(dòng)配合治療護(hù)理，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，同時(shí)也拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)，改變了傳統(tǒng)意義上的“打針發(fā)藥”護(hù)士，展現(xiàn)了集觀察、溝通、教育、支持、管理、專業(yè)于一身的現(xiàn)代護(hù)士風(fēng)采。

5 實(shí)行溫馨服務(wù)，延伸質(zhì)量內(nèi)涵

護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院的無形資產(chǎn)，是醫(yī)院贏得人民群眾信賴的基礎(chǔ)之一，為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)以人為本、以病人為中心的服務(wù)宗旨，自2005年起，我們開展了“實(shí)施溫馨服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量”為主題的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)，倡導(dǎo)將溫馨服務(wù)貫穿到病人的入院、治療、康復(fù)出院的整個(gè)過程中，制定了規(guī)范的服務(wù)流程，接待病人要做到“四個(gè)一”即一張笑臉、一顆誠心、一句貼心話、一套規(guī)范化服務(wù)。治療過程中要做到“五個(gè)到位”即關(guān)心病人到位、了解病人身心狀況和病情到位、危重病人護(hù)理措施到位、病人基礎(chǔ)護(hù)理到位、與病人的溝通健康教育到位。“六個(gè)談話”，即入院時(shí)談話，介紹住院規(guī)則和主管醫(yī)生護(hù)士。實(shí)施各種有創(chuàng)治療前談話，介紹檢查的目的、配合方法、檢查治療中可能遇到的痛苦以及并發(fā)癥的預(yù)防。執(zhí)行檢查治療后談話，了解病人接受檢查治療后的效果，并告知相關(guān)的注意事項(xiàng)。病情變化時(shí)談話，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣教。患者對(duì)護(hù)理工作有誤解時(shí)談話，及時(shí)解決患者的問題，滿足病人的需要。患者出院時(shí)談話，介紹健康指導(dǎo)、定期復(fù)診及注意事項(xiàng)。同時(shí)注重對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理人員的行為和文明禮貌用語，推行首問負(fù)責(zé)制，注重首輪效應(yīng)，要求做到回答好病人的第一個(gè)問題，辦好病人要求的第一件事，為病人留下良好的第一印象，讓病人踏入醫(yī)院的第一刻就感受到賓至如歸的服務(wù)。注重拓展護(hù)理服務(wù)的時(shí)間及空間，建立聯(lián)系卡和回訪制度，主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)跟蹤，使護(hù)理服務(wù)深入到入院前、出院后，定期電話隨訪，了解病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。開展病人選護(hù)士、出院時(shí)投票選取心目中的最佳護(hù)士的活動(dòng)，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作熱情，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

6 注重人才培養(yǎng)，全面提升護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)

篇6

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2011年1月-2013年4月在筆者所在醫(yī)院接受游離皮瓣移植術(shù)的40例患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者自身有糖尿病和營養(yǎng)不良等影響愈合的疾病；（2）術(shù)前存在肢體周圍血管疾病。將入選的40例患者隨機(jī)分為循證組和對(duì)照組，每組20例。循證組中男11例，女9例；年齡18～63歲，平均36.47歲；對(duì)照組中男13例，女7例；年齡17～63歲，平均36.14歲。

1.2 方法

1.2.1 循證組 循證組患者實(shí)施循證護(hù)理，成立循證小組，掌握循證護(hù)理的有效方法，針對(duì)游離皮瓣手術(shù)中遇到的常見問題查閱并應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)資料，并且提出循證問題，對(duì)資料進(jìn)行分析后做出相應(yīng)的判斷，根據(jù)判斷來實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)中護(hù)理，術(shù)中給予常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者采用正確的手術(shù)，術(shù)后定期對(duì)患者的受區(qū)和供區(qū)傷口敷料滲血情況進(jìn)行觀察和記錄并及時(shí)通知主治醫(yī)師，同時(shí)觀察患者的皮瓣血循環(huán)情況。

1.3 循證護(hù)理的實(shí)踐

1.3.1 患者的心理狀態(tài) （1）心理狀態(tài)：任何手術(shù)對(duì)患者的身心都是一種傷害，游離皮瓣手術(shù)是一種從自身切取帶血管的皮膚和皮下組織移植或轉(zhuǎn)位到創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)的高技術(shù)含量的手術(shù)方式，其具有手術(shù)操作精細(xì)、手術(shù)時(shí)間漫長、手術(shù)部位多、術(shù)中護(hù)理特殊性、復(fù)雜性等特點(diǎn)[2]，并且由于患者對(duì)該手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)的安全、療效及費(fèi)用問題，因此，大部分患者會(huì)在術(shù)前存在焦慮、恐懼、緊張等心理狀態(tài)[3]。（2）循證：針對(duì)患者手術(shù)前焦慮、恐懼心理，筆者查找相關(guān)方面的文獻(xiàn)，了解患者術(shù)前焦慮、恐懼的主要原因，一是認(rèn)知不夠；二是術(shù)前教育方法不當(dāng)；三是沒有結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理。由于患者的這種心理變化使機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)興奮作用加強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高，心跳加快，四肢發(fā)涼等[4]，不但影響麻醉效果，也會(huì)影響對(duì)手術(shù)的耐受及術(shù)后的恢復(fù)。（3）護(hù)理措施：術(shù)前訪視患者，了解患者的病情、心理狀態(tài)，根據(jù)患者的文化程度和接受能力，因人施護(hù)，做好心理疏導(dǎo)。入手術(shù)室后，巡回護(hù)士要熱情接待，在做護(hù)理操作之前做一次必要的解釋，以消除患者的緊張、恐懼心理[5]。（4）護(hù)理效果：經(jīng)過術(shù)前護(hù)理措施的實(shí)施，患者焦慮、恐懼心理明顯減輕，能以較好的心態(tài)接受手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，保證了手術(shù)的成功。

1.3.2 術(shù)中的選擇 （1）手術(shù)：游離皮瓣手術(shù)常用的為仰臥位。（2）循證：手術(shù)擺放的總體要求是患者安全、舒適，充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作。（3）護(hù)理措施：手術(shù)床單保持整潔干燥無皺褶，患者仰臥于手術(shù)床上，自然放松，兩上肢外展不超過90°，注意不要過分牽拉，以免損傷臂叢神經(jīng)，約束帶固定，不宜過緊，在不影響手術(shù)操作情況下，定時(shí)按摩受壓皮膚和調(diào)整受壓部位[6]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述，無深靜脈血栓形成、臂叢神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

1.3.3 止血帶的不良反應(yīng) （1）電動(dòng)氣囊止血儀使用：游離皮瓣手術(shù)時(shí)，應(yīng)用止血帶阻斷肢體血流，最大限度地制止創(chuàng)面出血，使手術(shù)視野清晰無滲血。但使用不當(dāng)會(huì)帶來不良反應(yīng)[7]。（2）循證：止血帶不良反應(yīng)的主要原因，止血帶下襯墊過厚或不平整易產(chǎn)生皺褶，影響止血帶與血管緊密相貼，使壓力分布不均勻，造成皮膚水泡、止血失效；消毒皮膚時(shí)，過多的消毒液流入氣囊袖帶浸潤皮膚，經(jīng)上時(shí)間受壓引起化學(xué)性皮膚燒灼傷；充氣壓力不當(dāng)、使用時(shí)間過長，患者出現(xiàn)止血帶疼痛、神經(jīng)壓迫加之缺血而受損；纏繞氣囊過緊，靜脈血流在未充氣之前就被阻斷，而動(dòng)脈血流仍通暢，造成血液積聚在肢體上，纏繞過松，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[8-9]；下肢皮瓣手術(shù)如快速放松止血帶，會(huì)引起患者大量的血液淤積在下肢，血液重新分配，回心血量急劇減少，如此時(shí)未及時(shí)加快輸液、輸血速度，則患者血壓、脈搏有明顯波動(dòng)，各組織器官相對(duì)缺血，嚴(yán)重者發(fā)生止血帶休克。（3）護(hù)理措施：使用止血帶前，使用石膏棉紙襯墊，包裹平整、壓力均勻，充氣前要抬高患肢。止血帶最好綁在肌肉較為豐富的部位，防止損傷神經(jīng)。在止血帶的使用過程中，通氣管要盡量接近患肢，防止傷口感染。止血帶的松緊程度控制在3～5 cm為宜，過緊會(huì)引起神經(jīng)損傷，過松的止血效果不好。在使用止血帶的過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸及循環(huán)功能，如果出現(xiàn)出血的情況要及時(shí)處理[10]。（4）護(hù)理效果：術(shù)中采取上述護(hù)理措施，手術(shù)過程順利，無1例止血帶不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3.4 術(shù)中患者低體溫 （1）低體溫：術(shù)中低體溫會(huì)引起寒戰(zhàn)、術(shù)后并發(fā)癥，增加切口感染的幾率，使凝血功能出現(xiàn)異常等，給患者的手術(shù)安全帶來一定影響。（2）循證：有效的預(yù)防術(shù)中低體溫一直國內(nèi)外學(xué)者都在研討的問題，筆者查閱大量的文獻(xiàn)，總結(jié)臨床常見的幾點(diǎn)保溫方式，①自然保溫。預(yù)熱棉被覆蓋、穿著無菌的手套、頭套等，盡量減少肢體外露。②保溫毯及變溫毯。保溫毯和變溫毯是目前臨床最常用的保溫措施，保溫毯主要是將溫度恒定在適宜的溫度直至手術(shù)結(jié)束，而變溫毯是使依據(jù)患者的體表溫度變化而改變毯子的問題，使患者能夠維持最佳的手術(shù)體溫。③亞低溫治療儀。使用電腦控制毯子的溫度，為患者提供最適宜的熱量，從而達(dá)到保溫的功能，是一種使用安全、效果明確的術(shù)中保溫方法。（3）護(hù)理措施：將手術(shù)室控制在室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。使用充氣式保溫毯，術(shù)前將保溫毯以43 ℃預(yù)熱20 min并保持至手術(shù)結(jié)束。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間，患者寒戰(zhàn)發(fā)生率也明顯降低。

1.3.5 雙極電凝的使用 （1）雙極電凝：雙極電凝是目前外科手術(shù)中最常用的止血方法。（2）循證：采用雙極電凝止血時(shí)，鑷尖表面會(huì)附有一層組織液，當(dāng)電凝完成后，組織液干燥凝結(jié)，會(huì)在鑷尖的表面形成一層絕緣物。因此，在使用前應(yīng)用一定要使用濕鹽水紗布細(xì)致的清除鑷尖的附著物。雙極鑷尖之間保持50～70 mm對(duì)組織損害程度最輕，止血效果最好。（3）護(hù)理措施：使用前仔細(xì)清除鑷尖的附著物，并將電凝的 雙極鑷尖之間保持50～70 mm的距離，采用短時(shí)、多次的通電，精準(zhǔn)的達(dá)到止血的目的。（4）護(hù)理效果：采取了上述措施，術(shù)中的雙極電凝使用準(zhǔn)確，避免正常組織的損害，止血效果十分理想。

1.3.6 手術(shù)感染 （1）術(shù)中感染：感染的基本原因是病原菌，有可能是自身感染，在手術(shù)過程中，切斷傳播途徑是防止感染的關(guān)鍵。（2）循證：術(shù)中感染的主要傳播途徑包括空氣傳播、接觸傳播、媒介傳播、護(hù)理措施。（4）護(hù)理效果：患者不出現(xiàn)傷口感染的現(xiàn)象，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

1.3.7 血管危象 （1）血管危象：在手術(shù)的過程中，常遇到血管痙攣的問題，這種小血管痙攣是由于機(jī)體受到了各種內(nèi)外界因素的刺激而引起的。（2）循證：患者血壓過低或休克.均能引起小血管痙攣。（3）護(hù)理措施：保持病室環(huán)境安靜、保暖、禁煙，室溫23 ℃～25 ℃，濕度50%～60%。要注意患者的心理方面問題的評(píng)估，因意外受傷和對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮、緊張使交感神經(jīng)興奮，不利于組織和吻合血管的修復(fù)，護(hù)理人員要及時(shí)的給予疏導(dǎo)和溝通，減少不良情緒對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響。（4）護(hù)理效果：采取了上述護(hù)理措施，降低血管危象的發(fā)生幾率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血管危象發(fā)生率，包括靜脈危象、動(dòng)脈危象等。觀察兩組患者的游離皮瓣移植存活率及患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血管危象發(fā)生情況

循證組的血管危象總發(fā)生率20%，對(duì)照組的血管危象總發(fā)生率55%，兩組比較差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的游離皮瓣移植存活率

患者出現(xiàn)血管危象經(jīng)血管探查手術(shù)處理后，其中循證組4例血管危象存活2例，循證組的游離皮瓣移植存活率18/20（90%），而對(duì)照組11例血管危象存活6例，對(duì)照組的游離皮瓣移植存活率15/20（75%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況及滿意度

兩組患者在治療結(jié)束后，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后的隨訪，其中循證組患者實(shí)施循證護(hù)理后術(shù)后的隨訪滿意度達(dá)到了95%（19/20），并且所有患者均無深靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。對(duì)照組的術(shù)后的隨訪滿意度為55%（11/20）。

3 討論

循證護(hù)理是一種科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式，嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范不僅可以加強(qiáng)護(hù)理工作的正常進(jìn)行，而且保證了游離皮瓣移植術(shù)血管危象的預(yù)防和護(hù)理，循證組患者在接受循證護(hù)理后，無止血帶不良反應(yīng)發(fā)生，無手術(shù)感染發(fā)生，術(shù)中發(fā)生的血管痙攣及時(shí)得到解除，雙極電凝止血效果良好，而且由于提高了患者機(jī)體溫度，手術(shù)過程中滲血減少，縮短了手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，游離皮瓣手術(shù)在顯微外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不斷被推廣應(yīng)用，手術(shù)室護(hù)士不但要掌握各種游離皮瓣特殊器械、設(shè)備的操作和保養(yǎng)，更要運(yùn)用循證護(hù)理方法，收集游離皮瓣手術(shù)新進(jìn)展和常見并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)護(hù)理配合的不足，提高手術(shù)護(hù)理的科學(xué)性和預(yù)見性。在預(yù)防游離皮瓣手術(shù)后血管危象中的應(yīng)用效果十分理想，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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【關(guān)鍵詞】 銀離子敷料； 肛瘺術(shù)后； 創(chuàng)面愈合

中圖分類號(hào) R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）33-0093-03

肛瘺是指肛管或直腸因病理原因形成的與周圍皮膚相通的一種異常管道，中醫(yī)亦稱痔瘺或肛漏[1]。肛瘺是常見及多發(fā)疾病，手術(shù)治療是現(xiàn)階段可以治愈的根本方法。肛瘺手術(shù)屬Ⅲ類傷口二期愈合，由于病變部位多侵及括約肌，且瘺管走行復(fù)雜，因而手術(shù)切口深而大， 且多為開放性創(chuàng)面，加上換藥時(shí)機(jī)械刺激及糞便對(duì)創(chuàng)面的污染，故術(shù)后易出現(xiàn)創(chuàng)面出血、感染、疼痛、愈合時(shí)間緩慢等并發(fā)癥，造成患者身心極大的痛苦。筆者所在醫(yī)院肛腸科2013年6月-2014年2月使用銀離子抗菌敷料創(chuàng)面填塞換藥后，術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫(yī)院肛腸科行肛瘺切開術(shù)的住院患者60例，術(shù)前均完成血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝腎功能及心電圖檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均符合手術(shù)指標(biāo)，按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組30例中，男24例，女6例；年齡18～46歲，平均（32.4±4.6）歲； 對(duì)照組30例中，男22例，女8例；年齡20～54歲，平均（34.5±6.4）歲，兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的肛瘺術(shù)后創(chuàng)面；（2）患者年齡在18～55歲，性別不限；（3）創(chuàng)面面積≥4 mm2和≤200 mm2者；（4）創(chuàng)面切口≤2個(gè)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除已知對(duì)該敷料成分過敏者。

1.3 方法

1.3.1 敷料制備 （1）試驗(yàn)組：采用銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）4 cm×20 cm ；（2）對(duì)照組：采用黃芩油膏紗條，取筆者所在醫(yī)院制劑黃芩油膏（蘇藥制字Z04000518），均勻涂抹在無菌紗布上（用量：每片7.5 cm×7.5 cm的單層紗布涂抹1 g黃芩油膏），放入不銹鋼有蓋方盤內(nèi)，經(jīng)高壓蒸汽滅菌后制成了黃芩油膏紗布。

1.3.2 換藥方法 換藥前中藥坐浴15～20 min，溫度為50 ℃～70 ℃，換藥時(shí)用生理鹽水沖洗腔道，用1∶10的稀釋碘伏（豪牛牌：南京中和藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇衛(wèi)消證字（2007）第0051號(hào)）進(jìn)行創(chuàng)面消毒擦洗，清除壞死組織及滲出液，無菌紗布擦干后。（1）試驗(yàn)組：用銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）填塞腔道最深處并覆蓋創(chuàng)面，外用無菌紗布包扎固定。（2）對(duì)照組：用自制黃芩油膏紗條填塞腔道最深處并覆蓋創(chuàng)面，外用無菌紗布包扎固定。

1.3.3 換藥時(shí)間 兩組均在肛瘺切開術(shù)后第1天進(jìn)行創(chuàng)面換藥治療。每天上午排便后換藥，直至創(chuàng)面愈合，總療程14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組在術(shù)后1、3、7及14 d的創(chuàng)面疼痛、出血及滲液的情況進(jìn)行比較。

1.4.1 創(chuàng)面疼痛 應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale VAS），讓患者根據(jù)自己的痛覺來判定并畫在數(shù)字上，觀察記錄并評(píng)分。根據(jù)實(shí)驗(yàn)情況將疼痛分成五級(jí)：無疼痛：VAS 0分；輕度疼痛：VAS 1～3分；中部疼痛：VAS 4～6分；重度疼痛：VAS 7～9分；疼痛劇烈，無法忍受：VAS 10分。

1.4.2 創(chuàng)面出血 無出血：0分；量少，僅僅便紙帶血：1分；一次出血量≤10 ml：2分；一次性便血量>10 ml：3分。

1.4.3 創(chuàng)面滲液 術(shù)后創(chuàng)面無滲液：0分；滲液少，僅有局部少量滲液：1分；滲液較多，染透內(nèi)褲：2分；滲液多，需用衛(wèi)生紙或一次性尿墊墊于患處，每日更換1次以上：3分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合；顯效：癥狀改善，病灶或傷口縮小；未愈：癥狀及體征均無變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

兩組患者在術(shù)后14 d創(chuàng)面均有顯著療效，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1；但試驗(yàn)組在疼痛減輕、創(chuàng)面滲出及愈合時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3及表4。在術(shù)后創(chuàng)面出血方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果見表5。

3 討論

早在20世紀(jì)60年代，英國Winter提出了“傷口濕性愈合理論”——傷口如能在濕潤的微環(huán)境下，可提高上皮形成率，促進(jìn)愈合[3]，而經(jīng)過研究證實(shí)，濕性環(huán)境會(huì)給傷口愈合帶來眾多益處：（1）濕潤環(huán)境可加快表皮細(xì)胞遷移速度；（2）促進(jìn)多種生長因子釋放，這些生長因子刺激細(xì)胞增殖在創(chuàng)面愈合過程中起著非常重要的作用；（3）白細(xì)胞功能增強(qiáng)；（4）酶學(xué)清創(chuàng)的愈合環(huán)境有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解，減少細(xì)菌等微生物蔓延，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)；（5）保持創(chuàng)面恒溫，利于組織生長，無結(jié)痂形成，減少換藥對(duì)新生肉芽組織的再次機(jī)械性損傷，減輕疼痛[4]。由此可見將濕性愈合運(yùn)用到肛瘺術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)是非常適合且有意義的。

黃芩油膏制成的油紗應(yīng)用于肛瘺術(shù)后的換藥治療，療效肯定，在筆者所在科一直沿用至今，雖療效已被證實(shí)，但是臨床使用中存在隨意性，制作工藝缺乏統(tǒng)一性，同時(shí)它不易于吸收大量滲液，易粘于創(chuàng)面引起患者疼痛、創(chuàng)面出血，且難以填塞腔道等缺點(diǎn)，一直以來也是臨床急需解決的問題。而銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）試驗(yàn)證實(shí)可以解決這一臨床需要。它同時(shí)具備吸收鎖定滲液、抑菌、與創(chuàng)面無縫貼合、可隨意拉伸填塞腔洞的功能。

有研究顯示肛瘺患者分泌物標(biāo)本培養(yǎng)分離出病原菌中，厭氧菌檢出率為81.25%；需氧菌檢出率為90.63%，65.88%為革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為主，其次是其他陰性桿菌；34.12%革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬為主，其次是腸球菌屬[5]。死腔（敷料與傷口床之間的間隙）缺乏防御機(jī)制，會(huì)成為感染的溫床，從而延緩傷口的愈合。銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）因其親水纖維的凝膠化特性，可與真皮組織之間有很好的適應(yīng)性，保持與創(chuàng)面緊密貼合的濕潤狀態(tài)[6]，杜絕適合細(xì)菌生長發(fā)育的死腔形成，與傷口接觸后，迅速形成凝膠，鎖定分泌物或滲液及其中存在的細(xì)菌，有效的清除其中的內(nèi)源性蛋白水解酶和外源性細(xì)菌等物質(zhì)，因此降低了液體橫向擴(kuò)散至周圍皮膚導(dǎo)致浸漬的可能性。其對(duì)水分的吸收能力約為紗布的7～8倍，約為自身重量的25倍[7]，同時(shí)釋放銀離子，對(duì)于鎖定于敷料中及傷口床上的細(xì)菌發(fā)生廣譜抗菌效果。從而促進(jìn)肉芽組織和上皮組織形成，促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合。

疼痛可以產(chǎn)生生理應(yīng)激反應(yīng)，影響傷口的愈合。換藥是最容易出現(xiàn)疼痛的時(shí)候。由此可見，如果創(chuàng)面敷料可以避免換藥時(shí)導(dǎo)致的疼痛因素，那么它就會(huì)發(fā)揮關(guān)鍵作用。銀離子抗菌敷料（愛康膚銀）鎖定后的柔軟凝膠不易粘附于創(chuàng)面，可減少二次損傷，可從根本上解決患者換藥時(shí)疼痛的問題。

由于肛瘺手術(shù)常切開引流，創(chuàng)面會(huì)出現(xiàn)條索或管道樣腔隙，一般輔料很難填塞，或出現(xiàn)即使填塞進(jìn)去，下次換藥取出時(shí)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，又會(huì)粘連創(chuàng)面，導(dǎo)致出血疼痛[8]，銀離子敷料（愛康膚銀）的條狀結(jié)構(gòu)，更利于腔隙的填塞，并且可以隨意拉伸剪裁，更加方便安全。

綜上所述，應(yīng)[DyLw. Net專業(yè)提供寫作醫(yī)學(xué)論文的服務(wù)，歡迎光臨Www. DYlw.NEt]用銀離子抗菌輔料（愛康膚銀）換藥能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面滲液的吸收，是肛瘺術(shù)后一種較理想的換藥方法，臨床運(yùn)用具有一定的參考價(jià)值。

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篇7

臨近年終之際，大家應(yīng)認(rèn)真做好年終工作總結(jié)，積累更多的工作經(jīng)驗(yàn)，那么醫(yī)生年終工作總結(jié)如何寫呢?下面是小編給大家?guī)淼?021醫(yī)生年終工作總結(jié)報(bào)告5篇，以供大家參考，我們共同閱讀吧

醫(yī)生年終工作總結(jié)報(bào)告(一)時(shí)間真的很快，我一直都在思考過去一年來我還有哪些要加強(qiáng)的，這一年來我認(rèn)真貫徹院里的工作方針，落實(shí)好每一項(xiàng)制度，我能夠很負(fù)責(zé)任的去做好自己的本職工作，在這過程當(dāng)中還是有很多地方等著我去完善處理好的，作為一名醫(yī)生我在工作當(dāng)中很是用心，做好的自己本職工作，一切以病人為先，醫(yī)務(wù)工作人員就是需要有一個(gè)好的態(tài)度，到了年底了，我會(huì)好好的去回顧一下，堅(jiān)持醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)方針，展望20_年我依然時(shí)刻準(zhǔn)備著。

一、強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅(jiān)持為病人服務(wù)

我一直都知道在醫(yī)學(xué)上面自己所掌握的不過爾爾，其中之博大精深足夠我一輩子去學(xué)習(xí)，我對(duì)自己業(yè)務(wù)能力還是比較認(rèn)可的，但是也有一些事情還做的不足，這一點(diǎn)讓我現(xiàn)在感覺非常深刻，在__醫(yī)院工作了這么久的時(shí)間我還是能夠認(rèn)清自己的方向的，這一點(diǎn)我一直都非常清楚，一稿自己的業(yè)務(wù)水平這一直都不變，在工作上面我認(rèn)真負(fù)責(zé)，每天多工作一會(huì)自己也能夠?qū)W習(xí)到不少，我們醫(yī)院有很多精英這都是我所要學(xué)習(xí)的對(duì)象，作為一名醫(yī)生就應(yīng)該有責(zé)任心，醫(yī)務(wù)工作是不能有什么閃失的，每一個(gè)病人都應(yīng)該做好全面的服務(wù)，讓病人能夠安心踏實(shí)，這一年來我在工作當(dāng)中沒有絲毫的松懈，我認(rèn)為一旦松懈了就會(huì)出問題，這是必然的，所以現(xiàn)在我堅(jiān)持用心服務(wù)這幾個(gè)字，醫(yī)者就是無私的，這過去的一年我業(yè)務(wù)水平有了一定的提高，可我依然要更加努力。

二、強(qiáng)化個(gè)人作風(fēng)，嚴(yán)格要求自己

這一年來，我時(shí)刻都在遵守醫(yī)院的規(guī)定，不敢忘記了我們的醫(yī)務(wù)人員的工作素養(yǎng)，保持端正的作風(fēng)，在工作上面時(shí)刻保持著低調(diào)，但是現(xiàn)在我也是能夠非常清楚的意識(shí)到，自己還是做的不夠，我要繼續(xù)嚴(yán)格要求自己，保持著好的心態(tài)，不管是工作還是什么時(shí)候都應(yīng)該是這樣，這一點(diǎn)是毋庸置疑的，一年來的工作我都有很負(fù)責(zé)任的去完成，這一點(diǎn)我還有清楚的認(rèn)識(shí)到的，我想無論是做一件什么事情其實(shí)都是有方向的，這些都是可以去認(rèn)真完善好的，現(xiàn)在我也是充滿著動(dòng)力，20_的工作已然逝去，我會(huì)保持好狀態(tài)積極的做好醫(yī)務(wù)工作。

三、不足之處加以改善

我很多時(shí)候都會(huì)認(rèn)真的去思考一些問題，在工作的時(shí)候我是不是應(yīng)該做的更好，回顧這一年來我是有很多地方處理的不夠好的，這一點(diǎn)我能夠清楚的認(rèn)識(shí)到，我有一些缺點(diǎn)還是要去糾正的，我比如說在工作當(dāng)中我做的不是很好，現(xiàn)在我有的時(shí)候經(jīng)常會(huì)忘記一些事情，這樣長期下去是不行的，我一定加以改善。

醫(yī)生年終工作總結(jié)報(bào)告(二)本人，畢業(yè)于__學(xué)院__專業(yè)，于_月至今在__鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)兒科實(shí)習(xí)。在實(shí)習(xí)過程中，始終堅(jiān)持以病人為中心，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、多位上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，我努力工作、學(xué)習(xí)，將書本理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，努力鉆研內(nèi)兒科專業(yè)知識(shí)體系，在實(shí)踐過程中我逐漸熟悉到臨床工作的復(fù)雜性、多樣性，了解到了一些內(nèi)兒科疾病的診療過程。現(xiàn)將本人近一年來的思想、工作、學(xué)習(xí)情況總結(jié)如下：

一、端正工作態(tài)度，熱情為患者服務(wù)

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以愛心，細(xì)心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

二、認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好工作，做好個(gè)人工作計(jì)劃，進(jìn)步專業(yè)技術(shù)水平

參加工作后我仍然堅(jiān)持天天學(xué)習(xí)，天天把握一種疾病;同時(shí)不忘學(xué)習(xí)本專業(yè)研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，鍛煉科研思維;堅(jiān)持“精益求精，一絲不茍”的原則，工作過程中嚴(yán)格按照事故及差錯(cuò)的發(fā)生;在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，時(shí)刻保持謙虛謹(jǐn)慎，碰到不懂的題目勇于向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，努力進(jìn)步自己綜合分析題目和解決題目能力。

嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)正確記錄病情，對(duì)患者的處理得當(dāng);在內(nèi)兒科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)操縱，能規(guī)范書寫各類文書，并能做好內(nèi)兒科常見病的診療。在工作中，發(fā)現(xiàn)題目能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，同時(shí)，本人積極參加各類專業(yè)學(xué)習(xí)，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體技術(shù)與病房治理知識(shí)有了更全面的熟悉和了解。

三、嚴(yán)格要求自己

在做好本職工作的基礎(chǔ)上，積極為科室的發(fā)展出謀劃策，希望明年的工作量能夠再上新高。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助下，我的各項(xiàng)工作完成地較為圓滿，但是我不能有絲毫的松懈，由于以后的工作還會(huì)面臨更大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。同時(shí)與其它先進(jìn)同事相比還有差距，在今后工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。

以上是我的工作總結(jié)，在過往的近一年里，要再次感謝院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長。帶教老師__醫(yī)生的教育、指導(dǎo)、批評(píng)和幫助，感謝同事們給予的關(guān)心和支持。過往的一年，是不斷學(xué)習(xí)、不斷充實(shí)的一年，是積極探索、逐步成長的一年

我也深知，在業(yè)務(wù)知識(shí)上，與自己本職工作要求還存在有一定的差距。在今后的工作和學(xué)習(xí)中，自己要更進(jìn)一步嚴(yán)格要求自己，加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，克服不足，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和同事的幫助下，通過不懈地努力，加強(qiáng)我的自身能力。更好的為病人服務(wù)。

醫(yī)生年終工作總結(jié)報(bào)告(三)時(shí)光如水、歲月如歌，轉(zhuǎn)眼間又渡過了一年。這一年，很榮幸能與各位同事共同進(jìn)步，在大家的身上學(xué)到很多知識(shí)。一年以來我最大的感受便是要做一名合格的醫(yī)生不難，但要做一名優(yōu)秀的醫(yī)生就不那么簡單了。針對(duì)這一年我要針對(duì)我的工作做一份兒科醫(yī)生年終工作總結(jié)：我認(rèn)為：一名好的兒科醫(yī)生要為人謙和正直，對(duì)事業(yè)認(rèn)真兢兢業(yè)業(yè);在思想政治上、業(yè)務(wù)能力上更要專研。

一、這一年的工作內(nèi)容

我今年主要在兒科的住院和門診工作，由于本所的特點(diǎn)，兒科的工作比較瑣碎，除了做好日常的臨床工作外，還有兒檢、托幼機(jī)構(gòu)幼兒體檢、以及聯(lián)系托幼機(jī)構(gòu)及指導(dǎo)工作等等，有些工作我以前沒做過，但為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向同事學(xué)習(xí)、向內(nèi)行請(qǐng)教、自己摸索實(shí)踐，在很短的時(shí)間內(nèi)便比較勝任兒科的工作，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。

在醫(yī)療業(yè)務(wù)方面，我一貫樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德履行職責(zé)，全面貫徹執(zhí)行各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項(xiàng)工作和任務(wù)，全面履行了一名住院醫(yī)生的崗位職責(zé)。在工作中堅(jiān)持“精益求精、一絲不茍”的原則，堅(jiān)持業(yè)務(wù)、學(xué)習(xí)不放松。在工作中我盡最大可能去關(guān)心、尊重患者、保護(hù)患者隱私。努力鉆研業(yè)務(wù)、更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù);嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)的操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治，至今未出現(xiàn)任何醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛;熱情接待每一位患者，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛心捧給患者，受到了社會(huì)各界的好評(píng);經(jīng)常閱讀雜志、報(bào)刊和網(wǎng)絡(luò)信息，學(xué)習(xí)了大量新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)，從而極大地開闊了視野，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高;同時(shí)，嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)持以工作為重，遵守各項(xiàng)紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，樹立了自身良好的醫(yī)德和公眾形象。

二、思想修養(yǎng)

要想完成工作的責(zé)任，首先必須樹立正確的世界觀和人生觀，具備較高的專業(yè)素質(zhì)。在這一年中我認(rèn)真參加各種學(xué)習(xí)和活動(dòng)。是的，作為一名臨床醫(yī)生，我在工作中無意中會(huì)考慮不周顯得毛毛糙糙，不甚妥當(dāng)。以更高的要求來要求自己，努力告誡自己：換個(gè)角度靜心仔細(xì)想想如何能做的好一些。有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神和較強(qiáng)的事業(yè)心、責(zé)任感。我在工作中自覺遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，立場堅(jiān)定，始終和所領(lǐng)導(dǎo)保持高度一致。能做到講政治、講學(xué)習(xí)、講正氣，作風(fēng)扎實(shí)，辦事公道正派。

三、素質(zhì)提升

積極熟悉、掌握國家相關(guān)的衛(wèi)生工作政策和法律法規(guī)，積極學(xué)習(xí)相應(yīng)的知識(shí)，運(yùn)用于實(shí)際工作，能夠擺正位置，大事要報(bào)告，小事不推諉。

遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律作為一名醫(yī)務(wù)工作者，本人平時(shí)注重強(qiáng)化作風(fēng)紀(jì)律觀念，嚴(yán)于律己，能夠認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，以條令條例和規(guī)章制度為依據(jù)，用正規(guī)有序的工作環(huán)境來促進(jìn)個(gè)人行為素質(zhì)養(yǎng)成和捉高，堅(jiān)持從小事做起、從我做起持之以恒的把強(qiáng)制性的規(guī)定、被動(dòng)式的服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X行為，堅(jiān)決避免和克服工作中拖拉疲沓、浮躁松垮和差錯(cuò)誤漏現(xiàn)象，踏踏實(shí)實(shí)、一步一個(gè)腳印的提高自控能力，做到堅(jiān)持原則，按規(guī)章制度辦事。

四、展望

通過這一年的工作，我很幸運(yùn)學(xué)到了不少東西，業(yè)務(wù)上也努力做了一些成績。但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尤其在臨床治療方面上還顯得稚嫩。我將在未來的工作中繼續(xù)多學(xué)，多思、多試努力把工作做的更好。當(dāng)然，我在工作和學(xué)習(xí)中還有一些不足之處，須在今后的工作中向各位所長、各科室主任和同事們學(xué)習(xí)，注重細(xì)節(jié)，加以改正和提高，告別對(duì)于自己的驕傲自滿一面，在工作和學(xué)習(xí)中要堅(jiān)決改正，爭取在以后的工作和學(xué)習(xí)中取得更優(yōu)異的成績。

醫(yī)生年終工作總結(jié)報(bào)告(四)作為一名外科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷。作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者，我有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和敬業(yè)精神，愿意為了醫(yī)療事業(yè)奉獻(xiàn)自己全部的精力。在本年度的工作當(dāng)中，我保持自身的思想政治素質(zhì)和綜合素質(zhì)都有了較大的提高。現(xiàn)將本年度個(gè)人工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

在政治思想方面，充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。同時(shí)，通過認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，醫(yī)療衛(wèi)生理論及技能，不斷武裝自己的頭腦。時(shí)刻牢記為人民服務(wù)的宗旨，明白自己所肩負(fù)的責(zé)任，并根據(jù)工作中實(shí)際情況，努力用理論指導(dǎo)實(shí)踐，以客觀事實(shí)為依據(jù)，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并結(jié)合本職工作，解決自己在工作中遇到的問題。

二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)

當(dāng)年我步入神圣的醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)候，我就曾在學(xué)生大會(huì)上莊嚴(yán)宣誓過：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維系醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求。為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。

時(shí)至今日，我仍牢記在心并不斷的努力著。醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立。大醫(yī)有魂，生生不息。醫(yī)德是醫(yī)生思想修養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。古人稱醫(yī)乃仁術(shù)，仁者人也，意思是說醫(yī)學(xué)是一種活人救命的技術(shù)。作一個(gè)名副其實(shí)的醫(yī)生，除應(yīng)當(dāng)具有對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神外，更要具有全心全意為人民服務(wù)的思想，還應(yīng)具備一切為病人的品質(zhì)。

三、養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、艱苦的工作作風(fēng)

在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病友有高度的同情心，要愛護(hù)你的病友，關(guān)心你的病友，時(shí)時(shí)處處替他們著想，對(duì)任何疑難或垂危的病人都不應(yīng)說你不行了，而應(yīng)首先幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，希望經(jīng)過努力就可能變成現(xiàn)實(shí)。

在工作時(shí)應(yīng)經(jīng)常有一種如臨深淵，如履薄冰的感覺，個(gè)人覺得這是一種面對(duì)病人最寶貴的生命而產(chǎn)生的責(zé)任感，我們做手術(shù)，出一次意外或手術(shù)并發(fā)癥，你也許認(rèn)為這只是1%或1‰，但對(duì)于具體的病人和家屬來說，那就是千真萬確的100%，所以我們?nèi)魏螘r(shí)候也不能掉以輕心、馬虎從事，因?yàn)槟忝鎸?duì)的是病人最寶貴的生命。只有我們保持良好的工作作風(fēng)才能做到苦盡甘來：醫(yī)生是苦盡，病人則是甘來。

四、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)

工作以來，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的外科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識(shí)和高超的專業(yè)技術(shù)是做好外科醫(yī)生的前提。年受醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)委派，本人就讀于__，師從于主任等，并以優(yōu)異成績獲得。積極參加等國內(nèi)外及省地級(jí)組織的學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，聆聽專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并通過學(xué)習(xí)查看訂閱的業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生知識(shí)，即時(shí)寫下相關(guān)的讀書筆記，豐富了自己的理論知識(shí)。

通過不斷的學(xué)習(xí)新的醫(yī)療知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)學(xué)科各項(xiàng)新進(jìn)展，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面，始終堅(jiān)持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握診治及并發(fā)癥及合并癥處理，熟練診治。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍的處理每一位病人，近年以來，本人在診治過程中從無誤診誤治及差錯(cuò)事故的發(fā)生，工作成績得到病人、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、同事的肯定。

注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項(xiàng)科研工作并取得相關(guān)成績，目前仍有相關(guān)課題工作，并能堅(jiān)持理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)臨床資料積極撰寫論文，目前有數(shù)篇論文待發(fā)表。同時(shí)認(rèn)真完成各院校實(shí)習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級(jí)醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識(shí)。

醫(yī)生年終工作總結(jié)報(bào)告(五)在過去的一年里，我科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各職能部門的大力幫助支持下，經(jīng)過全科同志們的積極努力，使本科室的各項(xiàng)工作取得了可喜的成績，外科得到空前的發(fā)展，為在__市確立“二級(jí)醫(yī)院”的地位打下了良好的基礎(chǔ)。

一、20_年工作總結(jié)

(一)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面

我科遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，具備高度的事業(yè)心和強(qiáng)烈的工作責(zé)任感，本著“一切為了病人、為了病人一切、為了一切病人”的服務(wù)宗旨，不斷提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量，全年未發(fā)生一起醫(yī)療事故或差錯(cuò)。科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)之間團(tuán)結(jié)友愛，互相尊重，形成一個(gè)有力的戰(zhàn)斗集體。全科老同志愛護(hù)新同志，工作上身體力行，起到了模范帶頭作用，新同志尊重老同志，業(yè)務(wù)上虛心好學(xué)。

我們每個(gè)人深刻體會(huì)到了工作中的苦和累，但也經(jīng)常被其他人的敬業(yè)精神感動(dòng)著。我們還定期組織全科醫(yī)護(hù)人員聚會(huì)，協(xié)調(diào)各種矛盾，不斷增強(qiáng)集體的凝聚力和榮譽(yù)感。科室負(fù)責(zé)同志經(jīng)求患者及其家屬對(duì)我們工作的意見和建議，努力改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，牢固樹立爭創(chuàng)一流的思想，力爭社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。

(二)業(yè)務(wù)方面

20_年外科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我們外科專業(yè)的救治水平得到進(jìn)一步提高。20_年共收治病人700余人次，搶救病人100余例，各種手術(shù)病人214人次。取得了顯著的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。全科醫(yī)護(hù)人員，不怕臟、不怕累、不分晝夜照顧病人，以精湛的技術(shù)和無私的奉獻(xiàn)精神，贏得到了社會(huì)各界及病人家屬的高度評(píng)價(jià)。

因?yàn)楸驹旱奶厥庑裕铱频闹饕》N以普外科，泌尿外科和腦外科為主。而對(duì)于重癥病人的搶救，我科已建立了一套頗為完備、高效的診治方案：及時(shí)準(zhǔn)確的急診處理，急診手術(shù)病人的綠色通道，各種腫瘤根治手術(shù)的開展象征著我科已具備開展代表外科領(lǐng)域高難度手術(shù)的實(shí)力。

回顧即將過去的20_年，對(duì)我們外科全體職工來說，確實(shí)是不平凡的一年，我院外科從小到大，從弱到強(qiáng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)科室人員傾注了大量心血，給予了各方面的扶持和照顧，全體外科工作人員也付出了辛勤的勞動(dòng)和汗水。在此，我們外科全體工作人員，向所有關(guān)心、支持、幫助過我們的人們鄭重地說一聲：謝謝!

二、2021年工作計(jì)劃

展望即將到來的2021年，我們充滿了希望和期待，對(duì)我們醫(yī)院及外科來說，依然是需要穩(wěn)定、鞏固、發(fā)展和壯大的關(guān)鍵一年，我們既感覺到了一定的壓力和困難，但更充滿了熱情和信心。具體到外科，我們認(rèn)為有以下工作需要進(jìn)一步加強(qiáng)和努力：

(一)進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營意識(shí)。

具體措施是要進(jìn)一步降低用藥成本比例，拓展服務(wù)范圍，向服務(wù)要效益，向新技術(shù)要效益，向醫(yī)療挖潛要效益。外科是一個(gè)重要的臨床科室，也是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的戰(zhàn)場。我們殷切希望在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和兄弟科室的關(guān)心、支持和指導(dǎo)下，外科明年工作更上一層樓。

(二)進(jìn)一步加強(qiáng)與我院市場部的合作。

提高社會(huì)影響力與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，適當(dāng)降低社會(huì)病人住院期間的費(fèi)用，努力拓展病人來源渠道，提高外科在全社會(huì)的影響力。

(三)進(jìn)一步完善服務(wù)流程。

新病人入院后，科室以名片形式將主管醫(yī)師、主管護(hù)士、科主任、護(hù)士長的姓名及聯(lián)系電話告訴病人或其家屬，以便交流聯(lián)系。

(四)加強(qiáng)人文關(guān)懷，確保醫(yī)療安全。

提高病人滿意度要求醫(yī)生護(hù)士少坐辦公室，多深入病房，多向病人及家屬詢問意見和要求，將可能發(fā)生的磨檫糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。我們?cè)趦?nèi)部提出要有“隨時(shí)準(zhǔn)備與每一個(gè)病人對(duì)簿公堂”的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，把醫(yī)療護(hù)理安全意識(shí)貫徹始終，把醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實(shí)到每一個(gè)環(huán)節(jié)。

(五)開拓創(chuàng)新，科技興科。

2021年我科將要開展新技術(shù)是胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(gbp)治療2型糖尿病，該手術(shù)在整個(gè)__市是首次開展的新技術(shù)。

(六)強(qiáng)化學(xué)習(xí)氛圍，提高業(yè)務(wù)水平

科內(nèi)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、服務(wù)意識(shí)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。學(xué)無止境，服務(wù)無邊，關(guān)鍵是要用心，用真情，下功夫，作好腳下的每一件事，作好每一件事的每一個(gè)環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)每一位職工繼續(xù)深造，如果醫(yī)院和科室條件許可，建議有計(jì)劃、有步驟地選派基本素質(zhì)好的人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)。

(七)講究奉獻(xiàn)，提高效率

我科的特點(diǎn)是危重病人多，工作無節(jié)奏，經(jīng)常加班、加點(diǎn)，我們科室人員經(jīng)常要一個(gè)人干兩個(gè)人的活，節(jié)假日從沒有過休息，平時(shí)加班不計(jì)其數(shù)，沒向領(lǐng)導(dǎo)說過累，也沒索要過報(bào)酬。為了科室的有利發(fā)展和提高工作人員的積極性，希望院領(lǐng)導(dǎo)從人員配備和分配制度上給予支持和鼓勵(lì)。

(八)存在以下問題