核酸檢測醫生總結范文
時間：2023-03-25 13:09:08
導語：如何才能寫好一篇核酸檢測醫生總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
【關鍵詞】 直接免疫熒光法； 抗原； 病毒； 呼吸道感染性疾?。?診斷
中圖分類號 R446.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0053-02
兒童呼吸道感染是當前常見的一種疾病，一般來說，兒童呼吸道感染的疾病是由病毒引起的。隨著臨床醫學的不斷應用，直接免疫熒光法病毒抗原測定在呼吸道感染性疾病診斷中起著越來越重要的作用。為進一步明確直接免疫熒光法病毒抗原測定在呼吸道感染性疾病診斷中的應用，本文就筆者所在醫院患者的實際情況進行分析、總結，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2010年2月-2013年2月筆者所在醫院收治的690例呼吸道感染患者，其中兒童582例，成人108例。其中男439例（63.6%），女251例（36.4%），年齡1～23歲，平均8.5歲。呼吸道感染性疾病的類型包括合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒A型（InfA）、流感病毒B型（InfB）以及副流感病毒1、2、3型（PIV1、2、3）等七種類型。
1.2 方法
筆者所在的醫院所使用的呼吸道病毒抗原檢測試劑盒是由美國Diagnostic Hybrids公司生產并通過美國質監局通過的一種試劑。直接免疫熒光法病毒抗原測定呼吸道感染的方法主要如下：（1）采集標本。采集患者鼻咽深處的分泌物。醫生需要將配套的絨植拭子經患者的鼻腔部位插入到達鼻咽部，距離大約在7～8 cm。反復3次后抽出絨植拭子，放入塑料試管中，進行送檢。在采集標本的過程中，需要掌握好鼻腔部位及鼻炎部位的距離。（2）處理標本。將采集到的患者的拭子標本放在已經準備好的漩渦混勻器上，混勻3下，一般時間控制在30 s左右，標本渾濁后去掉拭子，用吸管將標紅吹打均勻，這樣使其成為混濁細胞懸浮液。（3）觀察反應。在已經處理到位的標本中加入每份標本滴入呼吸道病毒抗原檢測試劑1滴，需注意的是，必須確保試劑能夠完全覆蓋住標本。將已經滴入試劑的載玻片放在37 ℃的保濕培養箱孵育，一般時間保持在15～30 min，而后用緩沖液將載玻片沖洗一下，加上封閉液，蓋上蓋玻片，等候觀察。
2 結果
2.1 病毒類型
在690例呼吸道感染患者中，呼吸道病毒抗原陽性者234例，陽性檢出率為33.91%。所有呼吸道病毒抗原陽性者中，其中合胞病毒140例、PIV3 35例、流感病毒A型28例，腺病毒12例、PIV2 4例、流感病毒B型5例、混合型10例。
2.2 患者年齡
就從患者的年齡構成來看，年齡越小的患者呼吸道感染的幾率越大。0～6個月感染人數323例（46.81%），6～12月感染人數201例（29.13%），12～24個月感染人數99例，其他年齡段的患者感染人數67例。
3 討論
3.1 直接免疫熒光法病毒抗原檢測的重要性
從臨床醫學的角度來看，通過直接免疫熒光法病毒抗原檢測對于呼吸道感染的診斷有著不可忽視的作用。從上述呼吸道感染患者來看，以嬰幼兒患者居多。嬰幼兒呼吸道感染的原因主要是因為其抵抗力不成熟而由細菌以外的病原體引起的。從這個角度來看，在患者診斷早期，對嬰幼兒患者進行呼吸道病毒檢測對于其后期治療至關重要。根據直接免疫熒光法病毒抗原測定來證明呼吸道病毒抗原檢測陽性結果的患者，醫生可以對其針對性治療，這樣在很大程度上可以進一步減少抗菌藥物的使用，利于患者的康復。
3.2 直接免疫熒光法病毒抗原測定的優點
目前臨床醫學上對呼吸道病毒檢測的主要方法包括目前來看，分離培養鑒定檢測、核酸檢測以及抗原抗體的檢測。分離培養鑒定檢測的結果精確，但是這一方法在檢測的過程中時間較長，不能夠在短時間內給出結果，因此從治療的角度來看，并不利于對患者的早起治療。核酸檢測相對于分離培養鑒定檢測方法來說，敏感性較高，時間也較快，但是核酸檢測不是在一般環境下檢測就可以達到的，其對檢測的實驗室環境要求很高，要求高直接導致成本高，雖然效果較好，但是在臨床上不進行推廣?？乖贵w的檢測周期長，在應用層面也不是很方便?；诜蛛x培養鑒定檢測、核酸檢測以及抗原抗體的檢測各自存在的特點，在臨床應用并不真正值得推廣。在這種情況之下，直接免疫熒光法病毒抗原測定這種方法方便、快捷、成本低、效果好，能夠在臨床上推廣。
以筆者工作經驗來看，當前幼兒患者在毛細支氣管炎、喘息性支氣管肺炎等方面陽性檢出率較高，幼兒患者在檢測出呼吸道感染之后，第一時間進行抗病毒的藥物治療，在很大程度上控制了呼吸道病毒感染。
綜上所述，接免疫熒光法病毒抗原測定在呼吸道感染性疾病診斷中的應用效果極佳，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]Rocholl C，Gerber K，Daly J，et al.Adenoviralinfections in children：the impact of rapid diagnosis[J].Pediatrics，2004，113（1）：51-56.
[2]Byington C L，Castillo H，Gerber K，et al.The effectof rapid respiratory viral diagnostic testing onantibiotic use in a children’s hospital[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2002，156（12）：1230.
[3]Juvén T，Mertsola J，Waris M，et al.Etiology ofcommunity-acquired pneumonia in 254 hospitalizedchildren[J].Pediatr Infect Dis J，2000，19（4）：293-298.
[3]王春，趙百慧，張泓，等.上海市兒童下呼吸道感染常見病毒診斷方法比較[J].檢驗醫學，2011，26（9）：589-592.
[4]周一平，陸學東，陳小可，等.成人急性下呼吸道感染患者病毒病原學研究[J].中國呼吸與危重監護雜志，2010，9（4）：378-382.
[5]李海珠，呂波，林志方，等.小兒急性下呼吸道感染病原體檢測與臨床分析[J].中華檢驗醫學雜志，2006，29（5）：433-434.
篇2
1、開學入校檢測執行情況。學校初中部九年級、八年級與七年級的學生分別于3月30日、4月7日分兩批開學復課，小學四、五、六年級于4月13日開學復課。目前開學復課到校的教師有220人，學生有3989名，復課班級64個。1一3年級、幼兒園師生未到校！
學校采取錯時上學、放學措施。開學第一天，總務處在校東西門口設置警戒線，東門口設置8個通道，南北各4個通道，各4名值班人員檢測體溫，學校西門口設4個通道。南北各2個通道各2名值班人員檢測體溫，外來人員一律不得入校。檢查《健康防護手冊》由四位體育老師負責，測量體溫由8位值班校干負責，黨員執勤崗和家長護學崗共18位同志，看護路隊、維持秩序，學生上學、放學井然有序，贏得家長的一致好評。
2、落實晨、午檢工作情況。德育處牽頭建立學生晨檢、午檢檢測體溫的制度，學生雙檢由班主任填寫上報年級組長，職工雙檢由各年級組長負責。并詳細登記，及時上報，因病缺勤學生病因追查與登記報告制度，每日統計檢測師生身體狀況，隨時進行監測，做好記錄，有異常情況及時上報。
3、師生員工身體健康情況。教師1人普通感冒發燒3天，做核酸檢測呈陰性，請假在家休息。六7、8、9班14號、15號各一名學生發燒（最高溫度37.3℃）均讓家長帶領孩子在沛縣人民醫院檢查，醫生診斷普通感冒，治療當天都不發燒，在家休息2天后，醫院出具復學證明，均與于4月17日復課。
4、省外重點人員排查情況。通過排查，我校員工省外人員每天在規定時間完成健康上報打卡。學校隨時了解這些老師的身體健康情況。
篇3
2020年總結感悟作文一
我攜365個日月星輝，赴一場時間的盛宴，親愛的2020，在與你揮袖告別之際，我想和你談談。
恍然間如白駒過隙，不知不覺而又后知后覺，在時間的漩渦里，我逆流而上，步步回頭，帶著些許膽怯，卻又不得不追著時間的步伐，大步向前。
翻翻日歷本，被一年時光磨得稍平的扉頁從指間一張張滑過，行云流水般的順暢，如那365個日夜般流逝的悄無聲息。
默默問自己，2020年，我過得怎么樣呢?
咸
一次次月考向我集結而來，伴著無限的緊張焦灼，披星而來，戴月而歸。我穿著校服如身著戰袍，如將軍載譽起程，打開帶著墨香的試卷，寫下一個個一鳴驚人的愿望閃閃發光。
在這樣曾經QQ頭像都成了VIP專屬的時代，沒有什么是永遠不會變的。終于發現原來成盒的筆芯可以用完，每天睡六個小時也全不礙事，放下智能手機也能立地成佛，至于琴棋書畫、詩酒相伴也只在遠方。
困倦著也抖擻著，徘徊著也前行著，抱怨著也努力著，只希望下一個桂花開放的時節能踏香而來、蟾宮折桂，只希望有朝一日能拍拍摞到比我高的書與試卷，舒心長嘆，沒辜負了時光。
甜
匆忙交齊各科作業，沖組長諂媚一笑：“再給我一個課間。”偷偷摸摸買的小零食總被一搶而光，穿過長長的走廊奔到食堂求阿姨多打幾塊肉，接著回頭朝同學邪魅一笑?；氐浇淌矣挚匆姳辉嚲戆哉嫉恼n桌，只得抓抓眉角，繼續埋頭苦干。豎起耳朵偷偷聽著學霸之間的探討，一邊哀怨著考試的冷酷，一邊抖擻著奮筆疾書。紅色的建筑為我們圍出一片四角天空，我們則在天空下各自寫出自己的夢想。
一切都是夢想的樣子。身上著甲，心上著花，重復著兩點一線的生活，平淡的日子有味是清歡。
年輕是我們唯一擁有權力去編織夢想的時光，2020的煩惱和幸福都將漸行漸遠，2021還有我們未完的夢繼續……
2020年總結感悟作文二
庚子年伊始，本該是闔家團圓、歡聲笑語的日子，卻因為一種病毒被打破。這個病毒吞沒了近百人的生命，幾乎讓所有大中城市淪為空城，第三產業近乎停擺。但無論疫情有多危險，總有你們，身著防護服，“不計報酬，無論生死”，挺立在疫情的第一線?；蛟S我不知道你們是誰，但我一定會記得你們為了誰，記得你們有多美。 你有多美，美在挺身而出。哪有什么歲月靜好，只不過是有人替我們負重前行;哪有什么和平的年代，只不過是我們生活在一個和平的國家;哪有什么白衣天使，只不過是一群普通人，但你們此刻身肩責任與愛。一封滿是紅手印的請戰書，不單單是“若有戰，召必回，戰必勝”的錚錚誓言，更是視救死扶傷為天職的醫護人員的家國擔當。你們的挺身而出，無疑為我們樹立了學習的榜樣。
你有多美，美在無私奉獻。有壓痕的臉，汗水浸皺的手，隨意躺在地上休息的身體......在沒有硝煙的戰場上，一幕幕你們的剪影，牽動著國人的心。我們在這兒過年，你卻在幫我們過關，你們舍棄與家人團聚的時間，為了我們更多人能平安健康，你們也是父親母親，兒子女兒，但卻能在國家危難之際，穿上隔離服，舍小家，為大家。你們的無私奉獻，為我們展現了高尚的職業道德。
你有多美，美在傳承精神。2003年抗擊非典84歲的鐘南山院士再次掛帥出征，第一時間奔赴武漢;在山西馳援武漢的醫療隊中，66歲的王衛國把醫生女兒王婷送上前往武漢的飛機。17年前，奶奶把同樣是醫生的王衛國送上抗擊非典的戰場;24歲的護士佘沙是2008年汶川地震的幸存者，她主動請戰，理由是她是汶川人。時光改變了我們的容顏，卻改變不了人間大愛?？箵粢咔榈木翊鷤鞒?，相信我們也一定能像過去那樣，眾志成城，共克時艱!你們的傳承精神，堅定了我們必勝的信念。
作為2020年高考考生，我們不能像你們那樣奮斗在一線，為祖國作貢獻，但請你們放心，在你們的精神鼓舞下，我們一定會在這段時間加緊學習，打好高考這一仗，在以后的人生道路上實現自己的價值，繼續發光發熱。
冬天來了，春天還會遠嗎?希望春暖花開的時候，我們都能實現自己的目標，你們在這次疫情中受過的傷，都能成為你們的勛章，將美麗的臉龐照的更亮。
2020年總結感悟作文三
時鐘的指尖一秒秒地轉動，一分分地消逝，一天天地溜走。我們還感覺不到20__的時間，就又要開始品嘗那即將結束的20__的味道。聽著家中三個掛鐘一起走動的聲音，“滴答”的聲音在黑暗中顯得格外清脆，慢慢地向四周暈開。閉上眼睛，細細地感受鐘聲，或許是因為20__的腳步走得太匆忙，我們都還沒有準備好紀念20__的禮物，只是想在這最后的時刻記上屬于20__的鐘聲罷了。20__的前一夜，我們也許無奈，嘆息，這么快20__沒了，我們也許興奮尖叫，度過了20__那所謂的世界末日，我們也許激動，無法言語，明天我們又長了一歲……
太多的也許，是停留在20__尾聲的幻想。我們站在20__與20__的分界線，此刻面臨我們的是昨天，今天與明天。今天的我們站在分界線上，但當午夜的鐘聲敲過12點鐘，我們已開始邁起步伐，走向明天，迎接20__的朝陽，新的一天從我們腳下出發。拋開昨日的幻想，感受今日的美好，把握每一個今天，營造每一份美好，不讓今天留下任何的遺憾。
今天，是奮起直追的起點。今天，我們不要再沉湎于昨日的一切，不要幻想著明天。今天的我們，都是空白的，新的一天都將從起點重新開始。人生的日歷，翻過了一頁又一頁，停留在空白的20__，需要我們用雙手繪畫出絢爛的人生。20__的黑白，我們將在20__填補絢麗的色彩。
回憶的昨天已經默默地消失，期盼的明天還在沉睡。不要過多回憶昨天的一切，不要一味設想明天的藍圖，沉浸在幻想的夢中，當夢醒后，你將一無所有。選擇明天，才是智者最明確的抉擇。認真的度過每一分每一秒。把握住每一個今天。
曾經說過：“我認為世界最寶貴的是‘今’，最容易喪失的也是‘今’因為它容易喪失，所以更覺得它的寶貴。”是啊，當我們在嘆息昨天的時候，今天就悄悄地溜走了，又留下了滿地的嘆息，新的一年，一切都將是新氣象，20__的一切統統拋掉，那些都是屬于過去式。現在，屬于我們的是20__,20__才是我們主宰的對象。既然，我們曾在20__留下過遺憾，在20__的一年里都充斥我們的嘆息。那么，現在，我們絕不能在20__也留下遺憾，就讓我們在20__去完成我們20__沒完成的心愿，感受每一天的美好。
也許，我們還是會有許多追悔的時刻，昨天的陰影留在我們的腦海中，我們總無法讓自己跨過昨天，把昨天當成過去，不去在乎昨天自己所沒有珍惜的時刻，總是在嘆息昨天，責怪昨天的自己。其實，很少有人可以真的忘懷過去，可以釋懷昨天，迎接今天，我們應該學會安慰自己，學會釋懷一切，學會瀟灑地對昨天揮手說再見，這樣我們才能輕松上陣，在今天去努力地彌補昨天所犯下的錯。
2020年總結感悟作文四
日子，于波瀾不驚中走過。
眨眼間，舊歲已過，新年將至。
回首2020，幾多慨嘆伴著幾多歡樂，在年華中氤氳。
猶記2020年的那個六月。陽光在窗外熏得太過耀眼，綠樹蔥蘢，點點陰影斑駁了教室。教室里卻陰云連綿，六(2)班的同學罕見的收起嬉皮笑臉，很嚴肅地，沒什么人說話。老師分發著畢業證，也是默默的。手里捏著那小小一本暗紅本本，心里五味雜陳：低年級時幻想什么時候長大，中年級期待什么時候擺脫，高年級卻……有點兒不舍。“拍個集體照吧”老師沙啞地說。沒人行動，底下男生抿著嘴不作聲，女生早已哭得稀里嘩啦，東倒西歪。我看著桌上散著的同學錄，填了個人資料，而畢業贈語卻不知從何而寫，琢磨了半天，只有一個所謂“再見”，余下的情感只默默沉淀為六個黑點。
恨放學鈴聲響的太快，六年一下就響完了，回頭望著這教室，這間教室記錄了我們拼搏的時光，它不久就有新的主人了，新的歡聲笑語，可惜都不屬于我們。臨行前，我輕輕揭下墻上的光榮榜，揭下了我們的曾經和童年的足跡，這一切，以前以為永恒的一切在這瞬間，都成為過往云煙。耳邊恍然響起那句“誰畢業誰難受誰是小狗”，看來我是中了自己的招。
猶記2020年那個九月。我吃力地爬上四賢中學“通天”的階梯，一邊氣喘吁吁，一邊在想以后會怎么樣。忽然有點兒想念那些熟悉的小學同學，至少他們臉上總帶著親切的笑容，新的學校讓我陌生得有點兒慌。
沒想到幾天后就摸清了四賢中學的“門道”，幻想中冷淡的氣氛并沒有到來。新同學友善得可愛，熱情地引著慢熱的我，走進新的集體，讓六月淡淡的憂傷漸漸走遠，我開始期待，期待著新的相遇，和一草一木的擦肩，和紙飛機的回眸，是誰家的千紙鶴，是誰送的短詩句，或是嗅到什么老相識的新消息。我才開始發現，“我們不散”很美好，“清風自來”同樣很美好。
我的2020年，一場別離一場相遇的層層疊疊，真實的感傷和真實的明媚，皆在細水長流中緩緩淌過經年。謹以紀念這人生的一個特別站點。
2020年總結感悟作文五
2020年已經過半，回頭看看，2020真的不平凡。
因為肺炎，不少普通人受到感染而失去了生命，不少白衣天使忙于抗疫不能陪家人一起吃頓飯，不少學生的學業受到影響，不少商戶的生意根本無法開張，2020年，真的不容易，不平凡。
家有小妹，今年剛剛一歲，住在縣城里。前不久一天夜里，照看她的外婆發來信息：“小妹發燒了，38。5°”距離老家200多公里之外的媽媽十分擔心，趕忙打電話過去。
“怎么樣了?”媽媽已急得滿頭大汗。
“現在在打針，剛剛吃了點退燒藥，醫生說要測核酸?！蓖馄棚@然有些疲勞。
掛了電話，媽媽跟我了一些心里話，外婆年紀已經很大，大晚上的，還要帶小妹上醫院，還要測核酸……我這才知道，家里經濟有點兒緊，生意不好，小妹這一生病就更是雪上加霜了?，F在小妹要測核酸，萬一染上了，怎么辦?
檢測下來，小妹平安無事，這就好。
我發現，疫情的原因，今年情況普遍不好，我們的國家和人民齊心協力，要迎接這種因病毒帶來的挑戰。可不管怎么樣，我們一家人也是相親相愛，有困難一起去面對，一起去克服，只是苦了我那年事已高的外婆。
篇4
關鍵詞：醫學檢驗；進展；臨床
【中圖分類號】R145 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0125-01
1 醫學檢驗的進展
1.1 分子生物學技術的應用:分子生物學的進展給檢驗醫學帶來了巨大的變化，使得檢驗醫學也從細胞水平進入了分子水平。將分子生物學技術應用到臨床檢驗診斷學，對疾病診斷深入到基因水平，稱為基因診斷?；蛟\斷技術主要包括核酸分子雜交技術、聚合酶鏈式反應(PCR)技術、基因多態性分析技術、單鏈構象多態性(SSCP)分析技術、熒光原位雜交染色體分析(FISH)技術、波譜核型分析(SKY) 技術以及蛋白質組技術等。
1.2 生物芯片技術:基因芯片的概念現已泛化到生物芯片(biochip)、微陣列(micr oar ray)、DNA 芯片(DNA chip)，甚至蛋白芯片?；蛐酒闪颂结樄滔嘣缓铣杉夹g、照相平板印刷技術、高分子合成技術、精密控制技術和激光共聚焦顯微技術，使得合成、固定高密度的數以萬計的探針分子以及對雜交信號進行實時、靈敏、準確的檢測分析變得切實可行。
1.3 流式細胞儀的應用:流式細胞儀(FCM) 有別于普通細胞計數儀的方面在于它不僅能夠進行細胞計數和簡單的三分群或五分群，而且能夠對細胞亞型進行檢測。臨床上，FCM 主要應用于免疫學和血液病學方面。它克服了傳統免疫技術難以準確定量的不足，可應用于外周血T 淋巴細胞亞群的測定，對器官移植后的排斥反應進行監測；用于肺泡灌洗液中T 淋巴細胞亞群的測定， 能夠快速、準確的測定細胞表面抗原的表達，為多種肺部疾病的診斷和發病機制提供重要信息。FCM 還可同時檢測T 細胞總數、Th 細胞和Ts 細胞，結果準確、報告迅速，國外已用來進行HIV 的常規檢測。FCM 在血液病方面主要是對白血病進行分型，可以克服傳統免疫熒光鏡檢法中人為因素的干擾和細胞計數少等造成的誤差，使之更為快速和精確。FCM 還可進行淋巴瘤的免疫分型、白血病微小殘留病變和化療效果監測、骨髓移植和干細胞移植的監測等。用FCM 檢測活化血小板表面受體是近來血栓研究的一項重要技術。
1.4 發光免疫分析技術:臨床上，發光免疫分析技術主要應用于甲狀腺疾病相關免疫檢測、生殖內分泌激素檢測、心肌蛋白的檢測和貧血指標的檢測等。該技術以其靈敏度高(可達10- 18mo l/ L)、檢測速度快、操作簡便、所使用試劑對人體無危害的優點，成為非放射性免疫分析技術中最具有發展前景的方法之一。
1.5 現場即時檢驗(point o f care testing， POCT):隨著急救醫學的發展，在急診科對危重患者的救治中快速檢驗很有必要。這種需求刺激了相關科學和技術的進步，給予了現場快速檢驗的新生。
1.6 細菌耐藥檢測:由于抗生素的普遍使用，臨床病原菌對抗生素的耐藥情況越來越嚴重，并出現了ESBL、MRSA 等廣譜耐藥菌。因此，盡早選擇敏感的抗生素對控制感染和節約醫療成本至關重要。臨床微生物室不僅需要分離鑒定感染標本中的病原菌，而且應該進行藥物敏感實驗，為臨床醫生選擇抗生素提供依據。
1.7 自動散射比濁分析的應用:散射比濁分析儀主要檢測的是血漿、體液中的特定蛋白系列，包括免疫球蛋白系列、補體系統、急性時相反應蛋白系列、炎性反應蛋白系列、載脂蛋白系列、尿微量蛋白系列和小分子藥物等。這些蛋白成分的檢測，可為臨床提供有效的病理生理指標，作為臨床診斷、判斷治療效果和分析預后的依據。
2 醫學檢驗的臨床應用
臨床生物化學檢驗和試驗數據主要用于以下幾個方面: ①揭示疾病的基本原因和機制，如動脈粥樣硬化，糖尿病及代謝性疾病等；②根據發病機制，建立合理治療，如針對苯丙酮尿癥患者給予低苯丙氨酸飲食；診斷特異性疾病，如利用肌紅蛋白、肌鈣蛋白診斷心肌梗死； ③為某些疾病的早期診斷提供篩選試驗，如測定血中甲狀腺素和促甲狀腺素用以診斷新生兒先天性甲狀腺機能減退癥；④監測疾病的病情好轉、惡化、緩解或復發等，如利用肝功能試驗對肝臟疾患進行診斷和治療監測；⑤治療藥物監測。即根據血液以及其他體液中的藥物濃度，調整劑量，保證藥物治療的有效性和安全性；⑥輔助評價治療效果，如測定血中癌胚抗原含量監測結腸癌的治療效果；⑦遺傳病產前診斷，降低出生缺陷病的發病率。
臨床微生物學是檢驗醫學的亞專業之一，其綜合了臨床醫學、病原生物學和免疫學、臨床抗生素學和醫學流行病學等幾方面的知識和技能，對感染性疾病進行快速、準確的診斷，密切結合臨床提出及時有效的治療方案，防止微生物產生耐藥性和醫院內感染的發生。
綜上所述，醫學檢驗在臨床醫學中有著不可替代的作用。①醫學檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發生發展來輔助臨床醫師準確判斷疾病。②醫學檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據，臨床醫生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。
3 總結
檢驗醫學的發展，不僅是循證醫學的必然要求，使醫療行為更為科學和經濟，也將可能為前瞻性的預防措施的實施提供依據。隨著新的儀器及方法的擴展，檢驗醫學在臨床生化、微生物學、血液學及免疫學等多個分支出現了一些新的檢驗項目與技術，使針對患者的臨床治療更為合理和快速。
醫學檢驗在臨床醫學中有著不可替代的作用。①醫學檢驗的目的就是研究人體血液、體液、分泌物和排泄物中的致病因子，通過檢測這些致病因子的量和活性的變化而推斷疾病的發生發展來輔助臨床醫師準確判斷疾病。②醫學檢驗的結果是支持診斷、鑒別診斷，甚至是確診的主要依據，臨床醫生診斷治療疾病和判斷預后的途徑就是熟知檢驗知識。
4 參考文獻
篇5
就促銷人員本身來說，必須把親情服務和知識營銷相結合，即 親情服務＋知識營銷＝出色的業績。親情服務就是在預熱、促銷的過程中必須要對顧客熱情起來，服務要熱情、周到，臉上掛著微笑，叔叔，阿姨要叫的親，不離口，形象儀表要端莊、整潔。知識營銷就是我們必須把我們的產品知識透徹掌握，能用自己的話，間接、生動地講出來，使顧客喜聞樂見。不要張口閉口就是DNA、RNA，要學會用比喻，講的透，講的生動，抓住顧客的心理。顧客所說的每一句話，我們都要認真分析，不要被表面現象所迷惑，要分析顧客的真實意圖，做到有針對性的促銷，即“迎合和引導”我們的顧客，使之接受我們的產品，而不能受制與顧客。
下面這十促銷原則和說辭，是筆者在市場上總結出來的，希望對各位市場同仁帶來啟發：
原則一、二選一成交法
比如說，叔叔、阿姨您是拿12盒還是10盒？預先設定兩個數字，讓顧客選，我們占主動，能出好銷量，否則，顧客占主動，就不會達到我們的計劃銷量。
原則二、對比成交法
對于夫妻倆人來說，一定不要兩個一起攻，把兩人的病情都講得很重，而是要做對比，把其中一個講的重一些，另一個講得輕一些，這樣容易使病情輕的關心病情重的。促銷的時候，讓重的拿一個大的周期，病情輕的拿一個小周期，也不少出藥。如果兩個都攻，容易出現逆反心里，可能都不拿藥。對比成交法還包括把我們的服藥老顧客，服藥前后的情況講出來做對比，動員新顧客拿藥。
原則三、假設成立法
這種方法筆者用得最多，見效最好，最節省時間。比如：在現場促銷時，感覺到顧客有購買意向，時機成熟了，直接跳過促銷，別問他拿不拿，直接跟他講服用方法，就好像他已經購買了我們的產品。比如說:“叔叔，您的糖尿病，特別適合用咱們的小分子核苷酸，你看，核苷酸是調補、修復您的受損的基因，經過一個大周期的調整，它能穩定血糖，全面調整新陳代謝，營養細胞，控制并發癥的發生，而寡核苷酸又能消除您吃降糖藥所出現的耐藥性，提高藥效，化解藥物毒性，護肝、護腎，叔叔，您這個情況，讓我來告訴您怎么服用，明天早上您空腹吃一粒核苷酸，一杯白開水……”
原則四、季節原則
在促銷過程中，有很多人說，現在沒錢，過一段時間在買，其實這只是托辭，實際上他們或許還沒有完全相信產品，或者認為病情不十分嚴重，也可能在等別人出效果之后再買。這時候，我們要明確告訴他們：您這個高血壓，我建議您最好在夏季治療為什么呢？我們知道，夏天血液循環旺盛，新陳代謝加快，血管擴張，這樣的話，配合咱們的核苷酸，它的中間產物腺苷擴張血管的作用更明顯，效果更好，叔叔，您說等一等再治，過了這個季節，可就是一年??！中醫上不是說“冬病夏治”嗎？說的就是這個理，冬天的病，特別是頑固性、慢性病，在夏天容易治療，所以我說您現在用正合適，效果會更好，如果您耽誤一年，這中間身體上萬一有什么閃失，那就不劃算了，對吧叔叔？”其實，一年四季都是治病的好季節，關鍵是我們怎么引導顧客。
原則五、恐懼訴求原則
這主要是在給顧客講檢測報告的時候用。比如以檢測為例，里面有個冠狀動脈灌注壓，這個指標是21，這就不是很好了，阿姨您看有沒有胸悶？(有)心絞痛？（有）心動過速？（有），這就對了，阿姨我會給您講一下這個指標的意義，（伸出右手，握緊拳頭）阿姨您看我的這個手勢，這就是咱們的心臟，它就像一個血泵，心臟收縮，靜脈血流回心臟，這個時候有個舒張壓，也就是低壓；心臟收縮，鮮紅的動脈血，從心臟射到各個臟器器官，供給大腦等器官氧和養料。正常情況下，每次靜脈血流到心臟60個單位，然后再打出去60個單位的動脈血，這樣，才能滿足全身個個臟器器官的需要。但阿姨，您要注意，您這個心動過速，實際是心臟的代償性跳動，因為您的心臟，每次打血不足，正常人的心臟跳一下，您得跳三下才能滿足全身臟器供血供氧，這是代償性跳動。
您這個癥狀就得趕緊調，要不然它會頻繁發作，您彎腰的時候，上樓梯的時候，都會發作，每發作一次得很長時間緩不過來，很難受，啥也干不了，時間長了，您不調整，它就很可能出現心肌壁增厚，血管容量減少，最終導致心力衰竭。當然，這倒不是說您明年后年就會心力衰竭，只是說您現在有這個傾向，扭轉過來就行了。但您如果不調整，任其發展下去的話，那就難說了，顧客肯定就會問，那怎么調整？接著我們就促藥?？謶衷V求要把握個度，在客觀，有理有據的情況下，激發顧客的治病意識，創造要求，不能一味嚇唬，防止出現逆返心里。
原則六、經濟原則
在促銷的過程中，我建議我們促銷區上貼一張價格明細表，或備一臺計算器，幫顧客算賬，告訴顧客買得越多越實惠，每天只花六、七元錢就把病治了，說話講的就是技巧，比如說，顧客問，你們這要多少錢一盒？“阿姨，咱們的核苷酸是全國統一零售價，每盒的服用量是一個月，價格是349元，但咱們的聯誼會現場有優贈活動，咱們的產品和贈品是一樣的，您按期服用的話，每個月是200塊錢，平均下來每天幾塊錢，就把您的病給治好了，阿姨您每天少買點肉，叔叔您每天少抽一包煙，這個錢就省出來了，咱把它投資到健康上，輕輕松松就把病給治了，您說是不是呀阿姨？”
原則七、按周期服用原則
在促銷過程中，我們一定要說服顧客，吃核苷酸時，必須按周期服用，全身的細胞才能更新修復一次，作用才能持久，效果才能更顯著。千萬不能一盒，兩盒地賣，讓顧客先嘗試后買，因為是第一次購買的顧客，都存在著擔心效果的心理，如果一個人買一盒，那么整場聯誼會就只能一盒、兩和的賣，無論如何上不了量，導致失敗。因此，我們在聯誼會現場，必須卡緊，必須按周期銷售，最少四盒，一個小周期，再少不賣。
原則八、附加值原則
除了產品以外，顧客所享受的其它價值，都稱其為附加值。在促銷過程中，我們明確告訴顧客：我們有完善的回訪機制，專家上門回訪，跟蹤到底，負責到底。定期復查，適時調整服藥量以達到最佳的效果，我們的專家上門回訪的時候，可以用他多年的臨床經驗，用些輔方、偏方，把我們顧客的其它小病或家人的病，都給與診治。購買產品后，可以擁有金卡，能免費旅游，參加老顧客茶話會，下次購買優有會等等。
原則九、三大優勢原則
在促銷過程中，我們碰到最多的問題是，顧客告訴我們，剛剛買了××藥品，××保健品，等吃完了再買我們的。這個時候我們一般都覺得挺沮喪。我認為沒必要，我們分析一下，既然顧客能花幾千元賣別家的產品，說明兩點：第一、他關心自己的健康，第二、他有錢，他所說的把錢花完了。經濟上有困難，這是托詞，實際上他不想在花錢買藥了。明白了這一點，我們促銷時就有針對性了，我們把我們的產品的三大特性講給他聽，我相信他們會接受的，關鍵看你怎么講。下面就以一位顧客，剛買了2000多元的步長腦心通，為例，我們該怎么向他促銷。
“叔叔，您聽我說，我知道您剛買了2000多元的步長腦心通，經濟上確實有困難，您放心，叔叔，我絕對不纏您買藥，只是向您證明一個道理。（打消顧客的警惕和逆反心理）”。“叔叔，您看咱們人體從上到下，從里到外都是由細胞組成的，對吧？那么咱們人體的病變，歸根結底都是細胞核內的基因受損，千病萬病都是基因病對吧？叔叔，您看現在市場上的保健品、藥品太多了，但它們都不能從修復基因、營養細胞入手，沒有抓住根源，像補血的、補鈣的、補腦的、補心的等等，這些都是單一的治、單一的補，他們都沒能從源頭上解決問題。叔叔像您的個人情況就是，腦心通是治您的冠心病的，但過兩天您又抽筋了，缺鈣了，叔叔您是不是還得去買鈣片？對吧？叔叔您又有前列腺炎，有又風濕病，您還得吃治療前列腺炎、風濕病的藥，把這些藥加在一塊，可能每天都得吃一大把藥，到最后可能您吃的藥比飯都多。在濟上您的花不少的錢來賣治這些病的藥，主要是您的病太多了，都治雜了，肯定花的錢多。
更重要的是您吃這么多的藥，會傷肝腎，“是藥三分毒”您長期吃藥肯定加重肝臟的解毒負擔，肝功能下降，也加重腎臟的排毒負擔，傷腎。老年人本來就肝功能不好，肝主明目，干不好，您的眼睛也不好使，容易得白內障，腎對老年人很重要，是“先天之本，后天之元”，傷腎在中醫上就是傷元氣，對健康不利。叔叔您站好，放松，讓我捶捶您的后腰（腎臟部位）（輕捶三下） 問有沒有酸困、脹痛的感覺？（有）叔叔，您看，您治病的時候又傷害了腎，顧此失彼，得不償失。您不能再這樣下去了。單一的治，越治病越多。
叔叔，如果您要使用咱們的核苷酸的話，從根本入手，修復基因，營養細胞，這樣一下子就抓住了各種疾病的根源，經過一個大周期的修復、調整，我們的機體，就會達到持久的健康。不在需要外源性的藥物，不反彈，這是其它藥物不能比的。您明天早上起床后，空腹先吃一粒核苷酸，過半小時后再吃步長腦心通，咱們的寡核苷酸（拿藥品盒子讓顧客看）能消除耐藥性，化解藥物的毒副作用，先吃核苷酸，能起到護肝護腎的作用，過一個月之后，等您的核苷酸吃到治療量的時候，您的這個腦心通的用量就能慢慢往下減，最后把藥減到最小量，而您的病情又能保持穩定和逐步恢復，這就是咱們安泰核苷酸的獨特作用，叔叔您看那個張叔叔，是×××小區的，上個月吃了咱們的核苷酸，沒吃的時候和您一樣，心絞痛、高血壓?？涩F在您看人家血壓穩定了，睡眠也好了，臉色也紅潤了，心絞痛大大減輕了，康復的多好，叔叔您聽我的沒錯，我對您這個病有信心，您也應該有，您記著，明天早上空腹一粒核苷酸，一杯白開水，記著了嗎？叔叔？哎好了叔叔，咱不多拿，咱就那一大周期好嗎？叔叔？（猶豫）趕緊示意促銷區拿六盒藥。順理成章簽單。
原則十、例證原則
就是在促銷的過程中向新顧客講述，現場的老顧客的服藥前后的對比情況，我們的準顧客最好是附近小區里的，而且是他熟悉的，老顧客的前后服藥改善情況，有的市場把典型病例拍成碟片，現場播放，有的做一個相冊，有的在墻上做一個康復之星欄，這都是提供例證，產生可信度。
原則十一、靈活生動原則
所謂靈活生動，包括的方面很多，我簡單的講一下，我們做銷售的，本來就應具備聰明伶俐的天份，比如你一下子給他來個幾盒，他一問價格4188元，肯定要把他嚇跑，可能一盒也出不了。所以在促銷的時候，我們要客觀、現實、因人而宜。有很多老人在最后的簽單這個節骨眼上出毛病了，眼看就要成功了，他卻說：“回家跟老伴商量商量，回家跟兒子商量商量?！痹谶@個時候，我們千萬不能放棄、出現這種情況我們千萬不能及早失望、生氣。筆者的做法是一把拉著顧客的手說：“叔叔，您聽我說，咱們這個產品對您來說真的挺合適的，效果您也看到了，張叔叔是您的老同事，您剛才也聽了他的發言，您看人家現在改善的多好。
叔叔您要真的和家人商量，我給您說一個好辦法，因為咱們總部規定只有在聯誼會現場才有贈品:咱們的產品和贈品是一樣的，向您這六盒，能贈您三瓶，將近六百元錢呢！這也是錢啊，對不對，叔叔？如果說，您回家商量通了，大哥或阿姨同意您買了，您給我們打電話，拿時候可就沒有這三瓶贈品了，咱們公司就在這（或指者營業執照告訴他地點），您今天先把產品拿回去跟阿姨商量，您好好跟阿姨講。我相信阿姨一定支持您的，后天我到您家里送感謝信的時候，動員阿姨跟您一塊吃，像張叔叔一樣，吃好了給我們做宣傳。如果阿姨不同意，那您就放著別動，打個電話，我就取回來好吧，叔叔？這樣呢，對我們無損，對您有利，是個折衷的好辦法，您放心吧叔叔，來，您在這簽個字。（簽單銷售）
所謂生動，就是將有關產品的機理，生動形象的給顧客講出來，使顧客喜聞樂見，比如說：核酸與核苷酸的關系，我們可以把它比喻為，珍珠與項鏈。在預熱過程中，我們為了使顧客閱讀我們的小冊子，我們可以激發他的興趣，問他一些問題：“叔叔，我問你一個問題，我手上有個傷疤，是不小心碰的，過幾天自己就長好了，叔叔您說在這個地方為什么不長個眼珠子出來？”顧客肯定笑著說：“那不合乎道理?！被卮穑骸皩Π?，那這個道理在哪呢？”然后再引出基因的話題。也就是把核酸理論學透之后，用自己的話把它總結出來，制造一個一個的語言亮點，激發顧客的興趣，然后再灌輸產品知識，這樣顧客就會欣然接受。
原則十二、扭轉觀念原則
有不少顧客很富有，但在投資健康方面卻很吝嗇，舍不得花錢，這就給促銷制造了障礙；一方面他想服用我們的產品，另一方面又怕花錢。對于這種人，我們就得改變他們的觀念，筆者的做法就是給顧客講“1＋0”法則，但這個講不是像我們的幻燈片上那樣很空泛的羅列，而是很實在的幫他分析，讓他慢慢改變觀念，筆者曾遇到這樣一對夫妻，叔叔是糖尿病、動脈硬化、冠心病、高血壓；阿姨是心臟病，老兩口家里裝修的富麗堂皇，而且花1萬塊錢買了醫療保險，但在現場促銷時就出現了上面提到的問題，想吃藥又怕掏錢。
筆者就靜下心來慢慢跟他溝通：“叔叔，我到您家去送書，我注意到您家裝修的很好，得花四、五萬吧？”（答）“七”萬“（笑）叔叔，咱倆說個理吧，房子裝修的好，住著是舒服，心情好，也闊氣，但現在的房子裝修材料都含有苯等有害物質，使致癌的。我想吧，這可不是啥好事，最主要的是您的有個好身體去享受，對吧？叔叔，很簡單，就拿您的糖尿病來說吧，叔叔就是現在給您擺一個滿漢全席，山珍海味您也想受不了了！您不能吃，也不敢吃，享受不了呀！對不對叔叔？健康沒有了，那些東西咱也就享受不了了，成了擺設也沒有意義了對吧？”這時叔叔沉默了，然后再做阿姨的工作，“阿姨，您看像叔叔這個病現在調還來得及，也好調，用一個大周期就能讓他見到滿意的效果。阿姨，我聽叔叔說您買了一萬多元的醫療保險對吧？”（回答）“是”“阿姨這說明你倆有防病意識，是對得，但是您想過沒有，與其說等叔叔得了大病再住院，等著人家保險公司賠您錢，還不如你倆提早關注自己的健康，把健康搞好了，寧可不要保險公司的錢，您說對吧?
篇6
【關鍵詞】手足口病 患兒 護理體會
手足口病(HFMD) 是一種由柯薩奇病毒A16(CVA16)和腸道病毒71(EV71)經多種途徑傳播而引起的以發熱和手足口部及臀部皮疹為臨床特征的兒童傳染?。?］。我科于2009年2月至11月共收治98例手足口病患兒，經精心的治療和護理，均痊愈出院?，F將護理措施總結如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 我科于2009年2月－11月共收治98 例手足口病患兒，其中男72例，女26例；其中3歲以下81例，3～9歲17例，病程5～10d，平均住院天數為5.6d。臨床表現為體溫37.5～40℃，持續1～5d；手足、口腔、肛周出現丘疹和（或）皰疹；口腔黏膜皰疹破潰形成潰瘍。合并心肌炎1例，合并胃腸道癥狀者3例。無死亡病例。
1.2診斷標準 根據衛生部制定的《腸道病毒感染指南》［2］，在流行季節發病的學齡前兒童出現以下條件之一者為臨床診斷病例:(1)典型患者以發熱，手足口臀部出現斑丘疹、皰疹、潰瘍為主要表現，可伴有上呼吸道感染。(2)部分病例僅表現為手足臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。(3)重癥出現神經系統受累，呼吸循環衰竭，末稍血細胞增高，血糖增高等。確診病例在臨床診斷基礎上，EV71核酸檢測陽性，分離出EV71 病毒或EV71IgM抗體，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉為陽性即為確診病例。
1.3治療方法 ①抗病毒治療。②合并細菌感染者，加用抗生素治療。③皮膚丘皰疹，用爐甘石洗劑涂擦，口腔內水皰、潰瘍涂敷雙料喉風散。④高熱予物理降溫、口服布洛芬或對乙酰氨基酚栓劑塞肛。⑤對癥及營養支持治療。
2 結果
98例患兒經過5－10d的治療，體溫降至正常，手足肛周皰疹干涸消退，丘疹消失，口腔潰瘍愈合，精神好轉，飲食恢復，在10d內基本痊愈;無死亡病例，無院內感染。
3 護理體會
3.1消毒隔離 一旦確診，需將患兒及時隔離，對與患兒密切接觸者進行7～10d的隔離，嚴格將體溫恢復正常、皮疹基本消退和水皰結痂脫落作為解除隔離的3個標準。患兒的各種玩具、用物、護理用物嚴格消毒；對出院患兒床單位消毒后方可收治患者。
3.2心理護理 護士應根據患兒性格、年齡特點，做好心理護理，對于不配合治療的患兒，通過鼓勵、玩耍，緩解患兒的緊張情緒，減少哭鬧。對年齡較大的患兒，加強醫學知識宣教，讓患兒及家長意識到手足口病既可防更可治，以使其減輕心理恐慌。
3.3體溫的觀察及護理 發熱期間按時監測體溫，掌握體溫的動態變化。體溫低熱無需特殊處理，可多喂水，體溫持續超過38℃者，可予以物理降溫或遵醫囑給予藥物降溫。持續高熱者還應嚴密觀察四肢末梢循環情況，密切觀察降溫措施后的體溫，并及時做好護理記錄。
3.4皮膚護理 保持床單整潔、干燥，督促家長給患兒著柔軟寬松衣褲，每天用溫水洗澡并更衣。盡量減少對皮膚的各種刺激。皮疹及周圍皮膚應保持干燥、清潔。
3.5口腔護理 口腔護理注意保持患兒口腔清潔，口腔皰疹少者，年長兒鼓勵多喝水，進食前后用溫水漱口;嬰幼兒喂奶后少量多次喂水，保持口腔清潔。口腔皰疹多者，每天用0.9%生理鹽水做口腔護理2～3次，再用信韋林氣霧劑噴灑皰疹局部，睡前再加噴1次氣霧劑。口腔內潰瘍者局部直接涂西瓜霜。
3.6飲食護理 給予清淡、溫性可口易消化的流質食物或半流質食物。保持營養均衡。病情控制后逐步過渡到高熱量、低脂、高維生素易消化的流質食物。
3.7病情的觀察及護理 密切觀察病情變化，定時測量生命體征，實時準確記錄。若患兒出現并發癥癥狀，應立即報告醫生，準備急救物品，積極予以搶救。
3.8健康教育 應向患兒家長宣傳預防知識及手足口病的有關知識，指導家長做好嬰幼兒衛生保??；對玩具、餐具定期消毒。同時注意孩子營養、休息，提高機體抵抗力。流行期間避免出入公共場所。
4 小結
手足口病目前尚無特效療法，主要以對癥治療和科學護理為主。對手足口病患兒治療的同時，注意提高基礎護理質量和?？谱o理質量，加強消毒隔離，做好皮膚口腔護理，加強常見并發癥先兆癥狀的觀察與預防，并及時處理，可提高治愈率。
參 考 文 獻
篇7
1 乳腺癌的診斷進展
自1987年起，美國的統計數據就已經表明，全球乳腺癌的病死率已經呈現穩定降低的趨勢，特別是在1995年后，該病的病死率下降趨勢更為顯著。分析產生這一好現象的原因有兩點，一是乳腺鉬靶攝片普查被廣泛宣傳并接受，使很多早期乳腺癌病患得到及時的診斷；二是乳腺癌系統性輔助治療越來越成熟，包括輔助化療和輔助內分泌治療等都被廣泛應用于臨床治療中。因此，有研究人員也得出一個結果，乳腺癌治療的關鍵在于“早”，要早診斷、早治療。
1.1 乳腺X線檢查
在對乳腺癌進行初期的診斷時，需要有多個科室進行竊密的配合，其中包括病理科、外科和放射科，因此所涉及的醫師也較多。以前的初期乳腺癌病患幾乎都可以觸摸到腫塊，且腫塊偏小，因此被臨床醫師誤認為是處于臨床初期階段，但事實上并不是。嚴格來講，初期的乳腺癌診斷應該是對于那些在臨床上觸摸不到腫塊的病患來講，也稱為即亞臨床狀態。處于此狀態下的病患，最有效的診斷方法就是通過乳腺X線檢查。因為那些觸摸不到的腫塊，在X線片上會以小結節、微小鈣化等形式展現出來，醫師們結合病患的病癥和病理學檢查，就可以診斷出來[1]。
1.2 乳腺X線立體定位穿刺活檢
20世紀末期，醫學研究人員發明了一個新的診斷技術，那就是乳腺X線立體定位穿刺活檢。該技術是在乳腺X線檢查的前提下，借助電子計算機立體定位儀進行取位，將乳腺穿刺針直接插入疑似病變區，獲得活體組織標本后再檢查組織病理學。此診斷方法的優勢是技術先進、取位精準、安全可信、操作方便，且不會對病患造成極大的痛苦，比較能被病患接受。通過乳腺X線立體定位穿刺活檢，大大彌補了乳腺X線檢查技術中無法確診的某些乳腺微小腫塊，為乳腺癌的初期診斷創造了美好的前景。而對于醫師而言，乳腺X線立體定位穿刺活檢還有效的解決了外科切取活檢和針吸細胞學檢查定位困難的問題。另外，因為所獲取的標本體積較大，組織量也多，能夠進行有效的組織病理學檢查，臨床價值非常高，對提高乳腺微小病變的初期診斷水平有極大的幫助作用[2]。
1.3 分子生物學和分子流行病學技術
在臨床醫學技術不斷改進的過程中，通過早期傳統病理學來診斷乳腺癌的方法已經慢慢被棄用，取而代之的是分子生物學和分子流行病學新技術，這也表明了，乳腺癌的研究已經從細胞病理學轉為分子病理學。在乳腺癌分子缺陷逐漸被發現的同時，分子生物學技術也慢慢被應用。國內有報道表明，通過針吸活檢組織或細胞學穿刺提取乳腺疑似病變中微量脫氧核糖核酸或核糖核酸，再從分子水平檢測出基因病變，就可以診斷出初期乳腺癌。另外，也有研究對有家族性乳腺癌史的特別群體進行乳腺癌1號基因、乳腺癌2號基因的異常檢測，并檢測當中高危群體的端粒酶活性、8q染色體短臂缺失等，結果表明，有家族性乳腺癌史的女性，若乳腺癌1號基因突變，在40歲誘發乳腺癌的概率是21%，50歲誘發乳腺癌的概率是54%；70歲誘發乳腺癌的的概率則高達88%。該報道也說明了，檢測乳腺癌1號基因變異，有助于乳腺癌高危群體的初期診治，降低病死率。但由于此檢測的費用較高，且目前對有家族史乳腺癌病患的乳腺癌1號基因、乳腺癌2號基因變異的研究結果有差異，因此，該檢測法的臨床價值還需進一步研究[3]。
2 乳腺癌的治療進展
一旦被確診為乳腺癌，就應該盡快接受治療，治療的方法包括手術治療、化療、放療、內分泌治療、生物治療等。
2.1手術治療
乳腺癌治療方法不斷被創新，但至今，手術治療依然是最有有效的治療法。早在2000多年前， 乳腺癌外科手術治療就已經開始被應用于臨床醫學中。在整個發展過程中，乳腺癌外科手術治療從原始的局部切除發展成乳腺癌根治術、擴大根治術、改變根治術、最后為保乳手術。早前，醫學人士普遍認為手術越大治療的效果就越好，于是在對乳腺癌病患進行治療時一般都采用根治術和擴大根治術，20世紀中期，所有乳腺癌病患幾乎均采用擴大根治術治療。但是，后期經過諸多研究表明，對比擴大根治術與根治術治療乳腺癌的療效，效果并不顯著，且因為手術創面的擴大，術后病患還會誘發其他并發癥，導致病患的免疫力下降，進而提升了病死率。所以，此后，擴大根治術慢慢被棄用，目前已基本被摒棄不用。而保乳手術能夠確保的外形不受影響，很大程度上緩解了病患的心理傷害，進而能增強其自信心。當前，在國外一些發達國家和發展中國家，對初期的乳腺癌治療大多數都采用保乳手術，對比該手術的治療效果和根治術無顯著性差異，但卻有保乳優勢，因此，我國近年來也慢慢引進這一治療手術，并在臨床治療中應用。但必須一提的是，保乳手術操作較為嚴格，一般要求主治醫師要掌握好手術指標，并在高標準的技術和設備基礎上進行，手術過后病患還需定期到醫院進行復診[4-6]。
2.2 化療
化療的最終目標是為了殺死腫瘤的胸壁皮膚、未被清除的區域淋巴結、遠處臟器內的亞臨床微小轉移灶等，以減少局部復發和遠處轉移的可能性，其作用還可以減緩局部復發或遠處轉移的速度，進而提升病患的存活率以及延長其生存期。乳腺癌治療失敗的主要因素多為血行轉移，而對病患進行全身化療則可以有效的預防血行轉移，因此可以說化療對提升乳腺癌遠期療效的有效治療法，可在臨床醫學中被廣泛應用。另外，因為乳腺癌的血行轉移一般都在初期階段出現，因此有研究人員推測，被確診的乳腺癌病患有一半以上都已經出現了血行轉移。所以應該將乳腺癌看成是全身性病癥，并強化對病患的全身治療，如在化療時應進行全身化療。除此之外，腫瘤大的病患也可以先進行化療，但在允許的情況下，應該盡早安排手術，等腫塊縮小后就可以實施手術治療了。通過化療治療轉移性乳腺癌，主要的目的有兩方面，一是增加病患的存活時間；二是改善因腫瘤而誘發的并發癥。但化療也有缺點，它會對病患本身產生某些毒性，因此如何選擇正確的化療方法并排除毒性，成為有關研究人員的一大難題。結合當前已有的諸多報道表明，對于病灶較小、病情較輕的轉移性乳腺癌病患，最佳的化療方法是單藥序貫治療；而對于腫瘤負荷較大、病癥較為嚴重的病患，則可以選擇耐受的聯合化療[7-10]。
2.3 放療
放療是一種局部的治療方法，主要應用于根治性放射治療、術前術后輔助治療、姑息性放療，是乳腺癌病患手術后進行綜合性治療的最佳選擇。其主要作用是減少局部復發率和區域淋巴結復發率。進行保乳手術治療的病患，一般都要進行放療[11-13]。
2.4 內分泌治療
20世紀中后期，有研究發現，在少數乳腺癌病患的細胞中存在雌激素受體，它可以接受雌激素生長，同時也隨著雌激素生長。通過內分泌治療法對乳腺癌病患進行治療，目的就是阻礙雌激素的生長，進而控制乳腺細胞的刺激，以達到抑制腫瘤的生長的效果。內分泌治療乳腺癌的優勢是效果明確、操作簡便、副作用小，且不會對白細胞和血小板造成影響，治療費用也相對較低，比較容易被病患接受，有利于病患進行長期的康復治療。但目前主要存在的問題是，部分醫師對內分泌治療法的認識并不全面，在我國，內分泌治療費用在所有抗腫瘤的相關藥物治療中占比約為4%，而在美國，該數據則已經的達到了55%。這足以說明，相比美國，中國對內分泌治療的應用還有很大的差距，還應繼續在臨床中推廣應用。早在2000年，美國國立衛生研究所就已經建議，對雌激素和（或）孕激素受體陽性的乳腺癌病患，不管病癥指征如何，都可以進行輔內分泌治療。而2003年，St.Gsllen乳腺癌國際會議也做出此建議。而從受體情況分析，雌孕激素受體陽性的病患在進行內分泌治療時的療效更佳[14-17]。
2.5 生物治療
生物治療是當前乳腺癌治療法中最為先進的療法，它主要是對HER2/neu基因位點的治療。美國有研究統計，20%~30%的乳腺癌病患有HER2/neu基因的過度表達，這些腫瘤一般都有滋潤性，不會對化療造成過度的刺激，且容易轉移。 滴注抗細胞外HER2/neu蛋白的單克隆抗體，對13%HER2/neu過度表達的乳腺癌有幫助，能夠有效延長ER2/neu陽性乳腺癌病患的存活期。如果每周對乳腺癌病患進行HER2/neu抗體和順鉑治療，其總有效率可增加到25%，且效果可能維持一年之久。目前在臨床醫學中，使用最頻繁的HER2/neu基因檢測方法是免疫組織化學、熒光原位雜交以及酶聯免疫吸附測定。熒光原位雜交的檢測較為精準，但費用較高；而免疫組織化學則較為簡便、費用較低，因此常被應用于臨床檢測中[18-20]。
3 總結
乳腺癌對女性身體健康所造成的影響不言而喻，及早確診并及早治療，能夠大大提升乳腺癌的治療效果，減輕病患因此病而造成的傷害，進而降低病死率以及延長病患的活存時間。而在進行診斷和治療過程中，應該根據病患的實際情況選擇最佳的方案，以提升治療的總有效率。
參考文獻：
[1] 沈坤煒,李宏為.乳腺癌診治進展――多學科與個體化[J].中國實用外科雜志,2011(10):891-893
[2] 王天.早期乳腺癌診治進展[J].醫學信息:中旬刊,2010(07):1739-1740
[3] 祝孔發.早期乳腺癌診治進展[J].健康天地:學術版,2010(03):43-44
[4] 程琳.早期乳腺癌診治策略及思路[J].中國全科醫學:醫生讀者版,2013(10):2-6
[5] 黃紅艷,江澤飛.新技術在乳腺癌診治中的應用進展[J].臨床腫瘤學雜志,2011(11):1044-1047
[6] 陳小忪.多學科合作、一站式服務共促乳腺癌診治水平的提高[J].中華醫學信息導報,2010(17):11-11
[7] 劉蔭華,徐玲.乳腺癌診治規范暨共識的進展及最新理念解讀[J].中華外科雜志,2010(24):1841-1846
[8] 韓國輝.早期乳腺癌診治分析[J].中外健康文摘,2009(03X):5-6
[9] 柴凡,范瑞芳.蛋白質組學技術在乳腺癌診治中的現狀及展望[J].西北國防醫學雜志,2010(03):209-210
[10] 徐新勝,王文勝.磁共振成像在乳腺癌診治中的應用[J].實用醫技雜志,2011(10):1037-1038
[11]董, 劉秀珍, 劉從彬. 血栓調節蛋白的臨床研究進展[J].安徽醫藥,2010,4(4):383-384.
[12]胡敏, 榮紅. 卵巢癌患者血漿TM及EPCR檢測的臨床意義[J].海南醫學院學報,2011,17(3):320-322.
[13]楊忠思, 譚齊賢. 血栓調節蛋白與腫瘤研究進展[J].青島大學醫學院學報,2003,39(1):106.
[14]王維明, 姚印剛. 肝癌患者血漿可溶性血栓調節蛋白及蛋白C的檢測及其臨床意義[J].現代檢驗醫學雜志,2008,23(2):123-124.
[15]李微, 王可鵬, 張廣繁,等. 肝病患者血漿血栓調節蛋白檢測的意義[J].中外醫療,2009,28(14):163-164.
[16]姜?；? 高秉仁, 楊碎勝. 血栓調節蛋白在乳腺癌組織中的表達[J].蘭州大學學報(醫學版),2009,35(4):9-12.
[17]胡漢卿, 朱耀明, 鄭軍. 結直腸癌患者血漿調節蛋白的檢測及其意義[J].臨床外科雜志,2006,14(10):638-639.
[18] 張玉紅，戚艷麗.乳腺癌術后傷口護理及患肢功能鍛煉[J].中華護理雜志，2005，112(22)：46.
篇8
【關鍵詞】 兒童； 過敏性紫癜； 臨床分析
中圖分類號 R725.5 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0132-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.069
在臨床上，過敏性紫癜作為一種變態反應性疾病，可以引發患者毛細血管炎性病變和毛細血管壁通透性增加，患者經常出現全身多臟器病變的臨床癥狀[1-2]。過敏性紫癜作為小兒內科中的常見疾病，其治療方法和藥物相對多樣化，因此治療轉歸也存在不同[3]。為此，選取2012-2014年筆者所在醫院收治的56例兒童過敏性紫癜患兒，探討其臨床診治方法，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2012-2014年收治的56例兒童過敏性紫癜患兒的臨床資料。其中，男33例，女23例，年齡2～13歲：1例
1.2 臨床表現
（1）皮膚紫癜：56例患兒的首發癥狀均為典型的皮膚紫癜，皮疹大小不同，按壓不褪色，多發于患兒雙下肢；（2）發熱：15例患兒發熱，其中12例低熱，3例高熱；（3）消化道表現：17例患兒出現了消化道癥狀，主要表現為腹部疼痛，尤其是臍周疼痛，其中3例右下腹痛顯著，2例伴有嘔吐癥狀，還有1例患兒消化道出血；（4）泌尿系統癥狀：14例患兒伴有腎臟損害，以血尿或者蛋白尿為主要表現；（5）關節癥狀：20例患兒出現了關節癥狀，3例為首發，主要表現為關節腫脹、疼痛，游走性不顯著，關節多存在輕微功能障礙。
1.3 臨床診斷
充分考慮患兒發病誘因、臨床表現以及相關輔助檢查，比如血常規、尿常規、血沉、大便隱血試驗、腹部超聲檢查等容易診斷典型的病例，但是對于非典型的患兒，需要注意鑒別判斷。比如在腹部疼痛時，患兒個體差異會造成右下腹疼痛，這要和急性闌尾炎相區別。非典型的病例需要臨床醫生進一步檢查來確診。
1.4 治療方法
在56例過敏性紫癜患兒的臨床治療上，常規治療是對過敏誘因積極尋找，并且祛除誘因，預防患兒感染，指導其臥床休息，并應用西米替丁等抗組胺藥物。同時，在對癥治療上，對于存在嚴重腎炎的患兒，可以在運用小劑量肝素的過程中聯合應用環磷酰胺等免疫抑制劑。依據患兒情況聯合使用中藥，比如通過銀杏葉來達到補腎益氣的功效。
1.5 觀察指標與療效判定標準
對所有患兒的臨床轉歸情況進行分析總結，并統計分析患兒的臨床療效，其中痊愈為患兒臨床癥狀和體征基本消失，好轉則為臨床癥狀和體征明顯改善，無效則為患兒出現病情遷延或者死亡的情況。
2 結果
經過積極的綜合治療后，56例患兒中，43例痊愈，11例顯著好轉，1例遷延為慢性腎炎，1例由于腎衰竭導致死亡。
3 討論
對于過敏性紫癜，主要是系統性變應性毛細血管以及細小動脈炎引發的血液和血漿外滲到黏膜下、漿膜下、皮膚下的一種疾病[4]。在臨床上，過敏性紫癜主要表現為皮膚瘀斑、瘀點、腹部疼痛、關節酸痛以及腎臟損害等癥狀。大部分患者呈急性經過，而少部分患者特別是腎臟受到損害的患者病情遷延，而且容易反復發作。雖然該疾病在任何年齡都可能發生，但是以學齡兒童作為高發人群，男孩多于女孩，在冬春季的發病率相對較高，本組患兒的臨床資料與有關報道相符合[5]。目前，過敏性紫癜的發病機制還未明確，發病誘因可能和感染、食物、吸入花粉、藥物、蟲咬等存在關系，但是感染因素通常位列首位。國內有很多報道過敏性紫癜的文獻均與各種感染存在關系，主要包含了病毒、結核桿菌、幽門螺桿菌、溶血性鏈球菌等，特別是病毒感染，學術界認為與過敏性紫癜存在密切的關系，例如巨細胞病毒、人細小病毒、乙肝病毒等多種病毒[6]。
過敏性紫癜作為一種系統性的炎癥性疾病，在兒童過敏性紫癜患兒中，TNF-α和IL-6的急性期要高于恢復期。同時，在急性期內，大約半數的患兒血清IgA的水平明顯增高。部分研究人員還發現該疾病與免疫基因存在關聯性，帶有TT基因型的患者可能伴有相對復雜的臨床表現。近年來，腎型研究相對增多。2008年，哈爾濱就報道發現了過敏性紫癜患兒在急性期內，雖然血小板計數處在正常范圍內，但是血小板分布寬度（PDW）和血小板平均體積（MPV）均出現增加，而且對腎臟的損傷也顯著增高，這可能是因為血小板釋放出了更多的活性物質，從而參與到了腎小球的損傷過程中。因為腎損害通常能夠遷延數年，所以及時予以診斷，并及早使用激素可以降低腎臟的損傷。另外，2008年武漢也報道了在過敏性紫癜患兒中，熱休克蛋白顯著增高，而且腎型還顯著高于其他各型。
對于過敏性紫癜的診斷，雖然難度不大，但是，如果患者的首發癥狀是腹痛的話，并且無典型皮疹，這就需要和急腹癥進行鑒別[7]。過敏性紫癜患兒的腹痛通常處在臍周圍，嚴重情況下會造成消化道出血，對于部分患兒，如果診斷不明確并且無緊急手術指征，最好不要急于進行剖腹探查手術，可以考慮進行胃鏡檢查，因為患兒胃部以及十二指腸黏膜血腫或者潰瘍等病變一般會在皮膚紫癜之前出現，這有助于明確診斷。過敏性紫癜還會累及到患兒心臟、胸膜、肺部等，促使組織毛細血管壁的完整性受到損壞，從而發生了無菌性炎癥，增強了患兒的毛細血管通透性，造成胸膜腔積液或者組織性質的改變。有報道表明，患兒中大約8%出現了心肺受累的情況，所以臨床應當行心電圖、胸片等檢查，防止出現漏診或者漏治。
總之，對于過敏性紫癜的患兒，皮膚、泌尿系統、消化系統以及關節等是主要的受累部位，在制定治療方案的過程中需要充分檢查，規范診斷，而且在常規治療的基礎上，應當依據患兒的受累部位和病情程度給予針對性的治療干預。
參考文獻
[1]寇宏，熊安秀，王敏.白介素11聯合糖皮質激素治療兒童慢性小板減少性紫癜的療效及其免疫功能的研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（13）：1123-1125.
[2]鄭有寧.兒童過敏性紫癜的發病機制[J].重慶醫學，2012，41（10）：1016-1019.
[3]周順龍，許恩超，李榮珍，等.表現為泛發性紫癜的兒童壞血病1例[J].中國麻風皮膚病雜志，2014，30（8）：512.
[4]黃敏，趙玲玲，李一丁，等.兒童腹型過敏性紫癜1例[J].中國當代兒科雜志，2011，13（2）：172-173.
[5]兀麗仙，郭培京，于斌.紫癜停外敷治療兒童單純型過敏性紫癜的效果與安全性評價[J].中華現代護理雜志，2014，49（2）：184-186.
[6]楊瀟.西替利嗪聯合卡介菌多糖核酸治療兒童過敏性紫癜的療效[J].江蘇醫藥，2012，38（15）：1828-1830.
篇9
支氣管哮喘(簡稱哮喘)已逐漸成為威脅兒童健康的主要問題。現就目前哮喘常見的治療藥物種類、不良反應，在哮喘治療中地位以及新型哮喘治療的特點做一總結。
抗炎藥
糖皮質激素：吸入性糖皮質激素(ICS)是控制哮喘的最有效的抗變態反應性藥物之一，可通過干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯及前列腺素合成，抑制嗜酸性粒細胞的超化及活化，抑制細胞因子合成，降低氣道高反應性等多個環節發揮抗炎作用，現已證實，ICS可有效減輕哮喘癥狀，提高生命質量，改善肺功能，降低住院率［1］。常用的ICS有丙酸倍氯米松(BDP)，氟替卡松，布地奈德等，ICS的不良反應包括局部和全身性，局部不良反應有鵝口瘡、聲嘶，反射性咳嗽等。全身不良反應主要是生長受抑、骨質疏松，感染，代謝紊亂等，新近上市有環索奈德(CIC)是新一代的糖皮質激素吸入劑，其本身無活性，只有到達肺內，經過肺的內源性酯酶才能使其分解為具有活性的去異丁?；h索奈德(des-CIC)。對激素受體相對結合力，地塞米松是100，環索奈德前體是12，環索奈德則增加到1200［2］。環索奈德拓寬了ICS治療的安全劑量空間，更有利于哮喘完全控制［3］。
大環內酯類：大環內酯類抗生素除具有抗感染作用外，對肺炎支原體、肺炎衣原體所致的持續和潛在哮喘也有一定治療作用。同時這類抗生素主要是通過抑制炎性細胞和炎性細胞因子作用對抗哮喘的氣道炎癥，還可以降低哮喘患者的氣道高反應性，減少黏液分泌量，從而減少糖皮質激素依賴的哮喘患者的激素用量，改善生活質量。
肥大細胞膜穩定劑：色甘酸鈉可抑制IgE介導肥大細胞釋放介質，對其他炎癥細胞釋放介質也有選擇性抑制，是一種非皮質激素類抗炎藥，它適用于輕度哮喘長期治療也可作用于預防運動性哮喘，防止干冷空氣等誘發的喘息性發作，不良反應極少，可長期安全使使用。
組胺H1受體阻斷藥：本類藥物(如西替利嗪，氯雷他啶，酮替芬等)具有抗過敏作用，可抑制中性粒細胞的游走、趨化、合成和釋放化學介質，加強β2受體激動劑的效應，提高細胞內CAMP水平，起平喘作用，聯合抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑比單用其中任何一種藥物具有更好的抗哮喘作用，并且可與吸入性糖皮質激素相比［4］。
白三烯調節劑：一類新的非糖皮質激素抗炎藥，能抑制氣道平滑肌白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣，能減輕變應原、運動等誘發的支氣管痙攣。本類包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑(孟魯斯特、扎魯斯特)和白三烯合成酶抑制劑，主要用于過敏原誘發哮喘，運動誘發的哮喘及阿司匹林誘發的哮喘。
支氣管擴張劑
β2受體激動劑：β2受體激動劑是治療哮喘發作速發相的首選藥物，分短效β2受體激動劑(SABA)和長效β2受體激動劑(LABA)兩種。短效有沙丁胺醇，特布他林，是快速逆轉氣流阻塞和緩解哮喘發作癥狀的最有效的治療手段。我國臨床使用吸入型LABA有沙美特羅和福莫特羅等。單獨應用β2激動劑進行規則治療后，反而會使哮喘惡化，肺功能下降。研究表明，接受大劑量β2受體激動劑進行長期治療病例，無論是臨床癥狀，病情惡化率，治療失效率均明顯增高［5］，近年來推薦聯合吸入ICS和LABA治療哮喘，不僅可以提高肺功能，改善哮喘癥狀特別是夜間癥狀，也可以減少哮喘突然發作的危險以及降低ICS和LABA的用量［6］。
茶堿類藥物：茶堿是非選擇性磷酸二酯酶(PDE)抑制劑，缺點是代謝不穩定和治療窗狹窄，許多藥物均可影響氨茶堿的代謝而使其排泄減慢引起心律失常，血壓下降，甚至死亡等并發癥［7］。新一代選擇性磷酸二酯酶抑制劑具有用藥安全范圍寬，不良反應少，更大程度的改善肺功能，減少急性發作次數等優點，代表藥物有西洛司特，羅氟司特等，可望成為哮喘的一線治療藥物。
抗膽堿能藥物：可阻斷節后迷走神經傳出支，通過降低迷走神經的張力而舒張支氣管，其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但長期使用不易產生耐藥，不良反應少，常用藥物有愛喘樂氣霧劑。
一氧化氮：為選擇性肺血管擴張劑，可通過調節支氣管平滑肌的張力而產生療效，對大氣道的作用超過周圍支氣管?？梢詰眯┝康囊谎趸雱黾右谎趸獜臍獾郎窠浀尼尫?，有目的的NOS(一氧化氮合酶)特殊型的基因過度表達，以及NOS(一氧化氮合酶)特異性或非特異性抑制劑治療。另外，隨著對一氧化氮產生的調節因素，和這些反應分子的細胞靶位更好的了解，可通過基因或通過化學的方法，調節呼吸道的一氧化氮來治療哮喘。
免疫治療
特異性免疫治療(SIT)：亦稱脫敏療法和減敏療法，是當前變應性哮喘防治的策略之一，也是哮喘病因治療的唯一方法，它可防止對新的變應原產生變態反應，改變哮喘病程，阻滯癥狀的惡化［8］。SIT制劑，除皮下注射外，現在還有口服和舌下含服，舌下給藥通過口腔黏膜上皮吸收，服用方便，依從性好，已經在多個國家成為治療過敏性哮喘的常規療法。因此，SIT具有治療和預防雙重作用，隨著抗原制劑標準化和給藥方法改進，SIT在哮喘治療方面作用將越來越明顯，但有關SIT的遠期療效仍有待進一步大規模深入研究。
非特異性免疫治療：①卡介苗(BCG)：近年發現BCG作為非特異性免疫調節劑，可以誘導Th1型免疫反應，抑制Th2型免疫應答，調控Th1/Th2型細胞之間的平衡，從而抑制氣道高反應性，減輕氣道炎癥及抑制嗜酸粒細胞在氣道聚集。王成秀等［9］研究表明，BCG-PSN和SIT聯合治療哮喘能明顯改善哮喘患者失衡的細胞因子網絡，促進IFN-γ和IL-12的產生，抑制IL-4和IL-13的分泌，降低血清IgE水平，調節Th1/Th2平衡，通過BCG來調節機體免疫和Th1/Th2平衡，這無疑給哮喘防治提供了新的思路，但是BCG的應用也是多方面的影響因素，在哮喘防治中有待進一步的前瞻性和實驗性研究。②DNA疫苗：在DNA結構中，發現一種非甲基化CpG序列，它具有很強免疫刺激作用，誘導更加強烈Th1反應，用重組變應原與含CpG序列的聯合疫苗進行免疫，不僅能增強Th1細胞的功能，還可減少Th2細胞因子的生成和嗜酸粒細胞浸潤。CpG可以被表達在人免疫系統特異細胞上的TLR9受體所識別，進而誘導固有免疫和獲得性免疫［10］。③NF-kB抑制劑可以從上游抑制炎癥連鎖反應和細胞因子的合成，將NF-kB抑制因子I-kB的基因引入細胞也可抑制炎性因子的釋放。但NF-kB只能調節氣道炎癥而不能改變氣道高反應性，同時由于NF-kB在基因調控中發揮著重要作用，所以不能長期抑制，短時間局部給藥可能更合適［11］。
細胞因子調控：①白介素12(IL-12)主要誘導分泌IFN-γ的T細胞活化、增殖，同時抑制Th2細胞因子IL-4、IL-5、IL-13的產生，從而抑制Th2型應答反應。Naseer等發現過敏性哮喘患者氣道組織IL-12mRNA的表達較正常人顯著低下，IL-13mRNA陽性細胞增多，IL-12治療后則FEV1值增高，氣道黏膜中IL-12mRNA陽性細胞數量增加并伴IL-13mRNA表達下降。②抗白介素5(IL-5)抗體：IL-5被認為是調節嗜酸粒細胞功能的最重要的細胞因子，IL-5不但可以趨化嗜酸粒細胞浸潤到哮喘患者的氣道，還可促使其活化從而釋放炎癥介質。吸入IL-5不僅可以促使循環中嗜酸粒細胞數明顯增多，而且還能導致其活化從而參與哮喘發病。體外研究表明［12］，IL-5通過阻止嗜酸粒細胞凋亡而延長其存活，增強嗜酸粒細胞在氣道內浸潤、聚集、活化功能，從而加強氣道慢性炎癥。③lFN-γ是可明顯抑制白介素4誘導的小鼠B細胞增殖，抑制B細胞分泌IgGl和IgE，抑制B細胞表達lgE低親和力受體，阻斷變態反應，緩解哮喘癥狀，也能增強細胞免疫功能和非特異性抗感染能力，阻斷呼吸道病毒復制和繁殖，增強吞噬細胞的吞噬功能，防止呼吸道感染誘發的哮喘，并抑制漿細胞的存活，在哮喘的發病中起保護作用。④IgE單克隆抗體(omalizumab)，IgE是引起哮喘發病關鍵環節，血清IgE水平增高是哮喘重要特征，IgE被作為診斷哮喘與氣道高反應性的檢測指標。人們一直試圖通過阻斷IgE的作用來阻斷哮喘發生和進展。omalizumab能高度特異地與循環IgE結合，阻斷IgE與效應細胞膜表面受體作用，阻止效應細胞脫顆粒，從而阻斷哮喘發生和進展。
支氣管熱整形術治療
支氣管熱整形術(BT)是近年來在歐洲和北美一些國家試驗應用的一種不用藥物治療的哮喘新療法，其目的是減輕哮喘患者氣道平滑肌的肥厚增生及支氣管收縮引起的管腔狹窄，氣流受限，治療主要針對中至重度的哮喘患者。
其他
伴有胃食管反流的哮喘患者加用抗反流藥物如洛賽克聯用西沙必利，有利于哮喘的控制，也減輕胃食管反流癥狀。
經過幾代兒科醫生共同努力，積極推廣GINA(全球哮喘防治創議)，普遍建立哮喘之家的社區或家庭醫學模式，建立組織網絡，加強管理教育，制訂科學、規范的治療方案，越來越多哮喘兒童達到了良好控制或完全控制，相信隨著對哮喘病因深入，最終可達到真正有效防治哮喘的目的。
參考文獻
1 翁學軍.布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘療效觀察［J］.江蘇醫藥,2004,30:64.
2 周新.哮喘治療新藥研究進展［J］.臨床肺科雜志,2009,14(6):711-712.
3 王建,王亞亭.哮喘發病機制和治療新進展［J］.國際兒科學雜志,2008,35(6):512-514.
4 韓晶,等.支氣管哮喘治療進展［J］.醫學信息,2010,23(10):81-83.
5 王寶水.支氣管哮喘藥物治療近況［J］.臨床薈萃,2008,17(9):556.
6 Pedersen SE,Bateman ED,Bousquetj,et al.Determinants of vesponse to fmticasone propiorate and salmetenl fmticasone propionate Combination in the Gaining Opitmal Asthma ControL study［J］.JALLergy Chin Immunol,2007,120(5):1036-1042.
7 王琿.影響氨茶堿藥代動力學的藥物因素［J］.廣東醫學院學報,1995,13(4):305-309.
8 劉振,熊瑛.支氣管哮喘免疫治療進展［J］.國際呼吸雜志,2008,28(2):79-83.
9 王成秀,符州,周娟,等.卡介苗多糖核酸和特異性免疫治療對哮喘兒童免疫功能的影響［J］.免疫學雜志,2005,21:61-63.
10Vollmer J.Progress in drug development Of immunostimulatory CpG olIgodeoxynucleotide ligands for TLR9.Expert pin Biol Ther,2005,5:673-682.
11Poynter ME,Cloots R,Van Woerkom T,et al.NF-kappa B activation in airways modulates allerc inflammation but not hyperrespensiveness.J Immunol,2004,73:7003-7009.
12Mitzner W.Bronchial thermoplasty in asthma［J］.Allergol Int,2006,55(3):225-234.
篇10
病原學
肺炎鏈球菌 SP是出生20天后各年齡階段兒童CAP的首位病原菌。SP為革蘭陽性雙球菌，屬鏈球菌的一種，多成對排列，偶成鏈狀或單個存在。SP根據其莢膜特異性多糖抗原分型，兒童肺炎鏈球菌肺炎多由3、6、14、19及23型引起。SP是鼻咽部的正常菌群，只有呼吸道防御機制受損時才能致病。當患兒有上呼吸道病毒感染、疲勞、受涼等誘因而致機體免疫力下降時，病原菌乘虛而入，在肺泡內繁殖而發病。肺炎鏈球菌肺炎多為散發，但在集體托幼機構有時也有流行。氣候驟變時機體抵抗力降低，發病較多，冬春季多見，可能與呼吸道病毒感染流行有一定關系。原發性肺炎鏈球菌肺炎病變常呈葉、段或亞段分布，繼發性肺炎鏈球菌肺炎多呈支氣管肺炎改變。
流感嗜血桿菌 HI是兒童CAP的主要病因之一，亦是中國兒童化膿性腦膜炎的首要原因，HI感染導致的CAP主要見于3個月～5歲的兒童。HI為革蘭陰性短小桿菌，分為莢膜型和非莢膜型兩種。HI主要通過空氣飛沫或接觸分泌物傳染，常年都有發病，但通常是秋季開始上升，冬季達到高峰，這可能與寒冷季節時呼吸道黏膜的非特異性免疫功能降低有關。
HI耐藥現象首見于1972年歐洲的報道，目前西方國家平均耐藥率20%～40%，在韓國高達58%，中國臺灣地區為56%，我國已有資料顯示HI耐藥率呈逐步上升趨勢。HI的耐藥機制以產β-內酰胺酶為主。
金黃色葡萄球菌 SA感染導致的CAP多見于＜6個月的嬰兒。典型的SA為球型，直徑0.8 μm左右，無芽胞、鞭毛，大多數無莢膜，顯微鏡下排列成葡萄串狀，革蘭染色陽性。SA致病力強弱主要取決于其產生的毒素和侵襲性酶，如溶血素、殺白細胞素、血漿凝固酶、脫氧核糖核酸酶、腸毒素等。
SA是一種條件致病菌，主要寄生于鼻前庭黏膜、新生兒臍帶殘端等處，偶也可寄生于口咽部、皮膚、腸道、會等處。約50%的人群間歇帶菌，30%為持續帶菌。醫護人員的帶菌率更高，達50%～90%，成為院內SA感染的重要傳染源。SA入侵機體主要經損傷的皮膚和黏膜，也可因攝入含腸毒素食物或吸入含SA的塵埃而致病，沾染SA的手接觸易感者皮膚是傳播SA十分重要的途徑。兒童尤其是新生兒、早產兒、免疫功能低下患兒、流感或麻疹、百日咳患兒等常成為SA感染的易感人群。
耐甲氧西林金黃色葡萄菌（MRSA） MRSA是導致醫院內和社區感染的重要病原菌之一，常引起皮膚軟組織感染，也可導致危及生命的血流感染、膿毒癥、心內膜炎、腦膜炎、骨髓炎、壞死性肺炎等。MRSA對所有β-內酰胺類抗生素均可能耐藥，且對其他類抗菌藥物也呈多重耐藥，從而給臨床治療帶來困難。
臨床特征
肺炎鏈球菌性肺炎 病初不一定有咳嗽，一旦有細胞溶解、組織碎屑排入氣道，則可出現咳嗽。起病多有發熱，可有畏寒、呼吸增快，甚至呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷和嚴重中毒癥狀等，要警惕超抗原反應所致的肺炎鏈球菌性休克。
流感嗜血桿菌性肺炎 年齡分布以嬰幼兒為主，我國未將HIb疫苗列入計劃免疫，故HI性肺炎仍是常見的細菌性肺炎之一。起病較緩，常有痙攣性咳嗽或喘鳴，全身癥狀重、中毒癥狀明顯，嬰兒多并發膿胸,甚至敗血癥、腦膜炎等，X線胸片可示粟粒狀陰影。常繼發于流行性感冒。
葡萄球菌性肺炎 其起病時與肺炎鏈球菌肺炎不易區分，發熱、中毒癥狀明顯。易在短時間內形成肺膿腫，早期胸片征象少，而后期胸片的多形性則是其特征，可同時出現肺浸潤、肺膿腫、肺大皰、膿胸或膿氣胸等。
嚴重度評估
CAP病情程度可從輕癥直至威脅生命，基層醫生能及早將重度CAP從大量的輕度CAP患兒中識別出來，并予以住院或轉上級醫院治療非常重要。參考英國胸科學會觀點，并結合我國實際情況，《指南》擬定兒童CAP嚴重度評估標準如下。
一般治療
護理 病室應保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜；給予足量的維生素和蛋白質，經常飲水及少量多次進食；保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物；經常變換，減少肺瘀血，以利炎癥吸收及痰液的排出；為避免交叉感染，輕度CAP可在家中或門診治療，對住院患兒應盡可能將急性期與恢復期的患兒分開、細菌性感染與病毒性感染分開。
氧氣療法 氧氣療法是糾正低氧血癥、防止呼吸衰竭和肺性腦水腫的主要療法之一，因此有缺氧表現時應及時給氧。CAP患兒出現煩躁不安提示很可能缺氧，而缺氧者可以無青紫。
吸氧指征 海平面、呼吸空氣條件下，SaO2≤0.92，PaO2≤60 mm Hg。如以中心性青紫作為吸氧的提示，應結合胸壁吸氣性凹陷、煩躁不安、呼吸、拒食和RR≥70次/分等征象，并應注意有無嚴重貧血、有無變性血紅蛋白血癥以及外周循環等情況。
給氧方法 可以選擇鼻導管、面罩、頭罩等方法，無證據支持哪一種方法為優。注意氣道分泌物的堵塞會影響吸氧效果。常規給氧方法仍難以糾正的低氧血癥可使用無創正壓通氣給氧。
對氧療患兒應至少每4小時監測1次體溫、脈率、呼吸頻率和SaO2 。
液體療法
輕度CAP患兒不需常規靜脈補液，飲水和攝食可以保證液體入量。
因呼吸困難或全身衰弱或難以喂食和吞咽者或頻繁咳嗽伴嘔吐以及有可能誤吸者可經鼻胃管乳汁喂養，注意小嬰兒經鼻胃管可能影響呼吸，必須應用者選擇盡可能小號的胃管。少量多次喂食可以減輕對呼吸的影響。
對不能進食者需予液體療法，總液量為基礎代謝正常需要量80%；監測血清電解質，要辨認抗利尿激素（ADH）異常分泌致稀釋性低鈉血癥的可能，并予以糾正。
液體種類：5%～10%葡萄糖溶液與生理鹽水比例為（4～5）:1，補液速度應該是24小時勻速，控制＜5 ml/(kg?小時)。
患兒同時有中度以上脫水者，補液總量可先按脫水程度給予推薦量的1/2~2/3，含鈉溶液同樣應酌減。
糖皮質激素治療
CAP患兒無常規使用糖皮質激素的指征，更不能將糖皮質激素作為“退熱劑”。
下列情況時可以短療程(3~5天)使用糖皮質激素：喘憋明顯伴呼吸道分泌物增多者；中毒癥狀明顯的重癥肺炎，例如合并中毒性腦病、休克、膿毒血癥者(注：須在有效抗菌藥物使用前提下加用糖皮質激素)，有急性肺損傷或全身炎性反應綜合征者；胸腔短期有較大量滲出者；肺炎高熱持續不退伴過強炎性反應者。
糖皮質激素劑量：潑尼松或潑尼松龍或甲潑尼龍1～2 mg/(kg?日)，或琥珀酸氫化可的松5～10 mg/(kg?日)，或地塞米松0.2～0.4 mg/(kg?日)。
其他對癥治療
退熱 一般先予以物理降溫如溫水擦浴、50%酒精擦身或頭枕冰袋等，同時給予藥物降溫，如25%安乃近滴鼻或口服布洛芬或對乙酰氨基酚等。
止咳化痰一般咳嗽只要祛除病因，適當使用祛痰劑(如氨溴索)即可。痰液黏稠可用糜蛋白酶5 mg加生理鹽水15～20 ml超聲霧化吸入?？人杂刑嫡卟豢蔀E用鎮咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰。干咳影響睡眠和飲食者可服用0.5%可待因糖漿，每次0.1 ml/kg，每日1～3次，該藥能抑制咳嗽反射亦能抑制呼吸，故不能濫用或用量過大；右美沙芬每次0.3 mg/kg，3～4次/日，有鎮咳作用但無呼吸抑制作用。
專家提示
住院指征 結合我國實際情況，《指南》擬定了兒童CAP住院指征，具備下列1項即可收住院。
呼吸空氣條件下，SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫紺。
呼吸空氣條件下，呼吸頻率RR≥70次/分(嬰兒)，≥50次/分(年長兒)，除外發熱、哭吵等因素的影響。
呼吸困難：胸壁吸氣性凹陷、鼻扇。
間歇性呼吸暫停，呼吸。
持續高熱3～5天不退者或有先天性心臟病、先天性支氣管肺發育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營養不良等基礎疾病者。
胸片等影像學資料證實雙側或多肺葉受累或肺葉實變并肺不張、胸腔積液或短期內病變進展者。
拒食或并有脫水征。
家庭不能提供恰當充分的觀察和監護，或＜2個月齡CAP患兒。
收住或轉至ICU的指征 《指南》擬定收住或轉至ICU的指征，具備下列1項者。
吸入氧濃度≥0.6，SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)。
休克和(或)意識障礙。
呼吸頻率加快、脈速伴嚴重呼吸窘迫和耗竭征象，伴或不伴PaCO2升高。
反復呼吸暫?；虺霈F慢而不規則的呼吸。
抗生素治療
抗生素的選擇 明確CAP的病原，才能使抗生素療法針對性強、治療效果好、治療費用低。但是，無論在發達國家或發展中國家，初始治療均是經驗性的，不能因等待病原學檢測而延誤治療。經驗選擇抗生素的依據除個人經驗外，更重要的是文獻資料的經驗總結，尤其是隨機對照研究和系統綜述中的經驗推薦，而不是盲目地習慣性地使用抗生素。選擇依據是CAP的可能病原、嚴重度、病程、患兒年齡、原先抗生素使用情況、當地細菌耐藥的流行病學資料和患兒肝、腎功能狀況等。根據抗生素-機體-致病菌三者關系，擇優選取最適宜的、有效而安全的抗生素，要兼顧個體特點。經驗選擇抗生素要考慮能覆蓋CAP最常見病原菌，包括肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)等。
輕度CAP可在門診治療，可以口服抗生素治療，不強調抗生素聯合使用，過多考慮病原菌耐藥是不必要的。
①對1～3個月齡患兒要警惕沙眼衣原體、病毒、百日咳桿菌和肺炎鏈球菌，可以首選大環內酯類抗生素，如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。②對4個月齡～5歲患兒除MRSV病毒外，主要病原是SP、HI和MC，首選口服阿莫西林，劑量加大至80～90 mg/(kg?日)，也可選擇阿莫西林/克拉維酸(7:1劑型)、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢丙烯、頭孢地尼等。如懷疑早期SA肺炎，應優先考慮口服頭孢地尼。我國SP對大環內酯類抗生素高度耐藥，克拉霉素、阿奇霉素作為替代選擇。③對5～18歲患兒主要病原除SP、MC外，非典型微生物病原學地位突出，可以首選大環內酯類口服，＞8歲兒童也可以口服多西環素。若起病急，伴膿痰，應疑及SP感染所致，可聯合阿莫西林口服，劑量為80~90 mg/(kg?日)。
專家提示
阿奇霉素靜脈制劑在我國兒童CAP治療中有過度使用現象，根據2005年版《中華人民共和國藥典》臨床用藥須知，對于＜6個月CAP患兒，阿奇霉素的療效和安全性尚無確立，應慎用。阿奇霉素對胃腸道的不良反應以及可能引起嚴重過敏反應，其靜脈制劑在小兒CAP的使用應該嚴格控制。
重度CAP應該住院治療，初始經驗治療選擇胃腸道外抗生素療法，多選擇靜脈途徑給藥。要考慮選擇的抗生素能覆蓋SP、HI、MC和SA，要考慮MP和CP病原。要考慮病原菌耐藥，例如SP耐藥以PISP為主；HI、MC產β-內酰胺酶致耐藥；SA在CAP中主要是甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSR)、甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌(MSCNS)。
《指南》推薦首選下列方案之一，胃腸道外給藥：①阿莫西林/克拉維酸(5:1)或氨芐西林/舒巴坦(2:1)；②頭孢呋辛或頭孢曲松或頭孢噻肟；③懷疑SA肺炎，選擇苯唑青霉素或氯唑青霉素，萬古霉素不作首選；④考慮合并有MP或CP肺炎，可以聯合使用大環內酯類+頭孢曲松/頭孢噻肟。
目標治療 病原菌一旦明確，選擇抗生素就是針對該病原。
肺炎鏈球菌：青霉素敏感SP(PSSP)，首選青霉素，PISP首選大劑量青霉素或阿莫西林，PRSP首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古霉素。
流桿嗜血桿菌、卡它莫拉菌：首選阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦，備選第2～3代頭孢菌素或新一代大環內酯類。
金黃色葡萄球菌：MSSA、MSCNS首選苯唑青霉素、氯唑青霉素，備選第1～2代頭孢菌素。MRSA、MRCNS首選萬古霉素或聯用利福平。
抗生素劑量和用藥途徑 抗生素劑量見表2。CAP患兒口服抗生素是有效而安全的。大樣本研究令人信服地證明，口服阿莫西林與肌注青霉素治療CAP，24～36小時的評估結果比較無顯著差別，而胃腸道外用藥醫療費用明顯高于口服。對重癥肺炎或因嘔吐等致口服難以吸收者，可考慮胃腸道外抗生素療法。目前國內兒科普遍存在過多、過度地選擇靜脈給藥，其中相當壓力來自家長。要注意抗生素血清濃度和感染組織部位濃度，兒科普遍存在1次/日靜脈使用β-內酰胺類抗生素尤其在門診，這是不妥當的，不符合β-內酰胺類抗生素的藥效學，因為該類抗生素是時間依賴性抗生素，為了達到最高細菌清除率，使其血清濃度超過最低抑菌濃度之后持續的時間至少達到用藥間隔時間的＞40%，必須每6～8小時使用1次。β-內酰胺類抗生素除頭孢曲松可以1次/日用藥外(半衰期達6～9小時)，其余的半衰期均僅1～2小時，必須每6～8小時用藥1次。
抗生素療程CAP抗生素一般用至熱退且平穩、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后3～5天，要充分考慮機體的免疫功能，要完整地評估組織修復能力，而不是單一依賴抗生素治療、無原則地延長其療程。病原微生物不同、病情輕重不等、存在菌血癥與否等因素均影響CAP療程。一般SP肺炎療程7～10天，HI肺炎、MSSA肺炎14天左右，而MRSA肺炎療程宜延長至21～28天。
抗生素療效評估 初始治療48小時后應作病情和療效評估，重點觀察體溫的下降，全身癥狀包括煩躁、氣急等癥狀的改善，而升高的外周血白細胞和C反應蛋白的下降常常滯后，胸片肺部病灶的吸收更需較長時間，因此不能作為抗生素療效評估的主要依據。初始治療72小時癥狀無改善或一度改善又惡化均應視為無效，應重新評估肺炎的診斷。確診肺炎、初始治療無效者可能是初選抗生素未能覆蓋致病菌或抗生素濃度處于有效濃度之下或細菌耐藥；要考慮特殊病原體感染的可能性，如真菌、某些特殊病毒、卡氏肺孢子菌等，以及患兒存在免疫低下或免疫缺陷可能；也要考慮出現并發癥，包括感染相關并發癥(腦膜炎、心內膜炎、心包炎、腹膜炎、胸膿等)和非感染性并發癥(心腎功能不全、ARDS等)；還需考慮非感染性疾病誤診肺炎，如過敏性肺炎、嗜酸粒細胞肺浸潤等；最后要警惕有無醫源性感染灶存在于體內。根據可能原因，選擇相關檢查和處理。
抗生素的轉換治療 抗生素治療臨床有效后，應將靜脈給藥改為口服給藥，稱為轉換治療。按口服與靜脈給藥途徑是否達到相似血藥水平，轉換治療可分為序貫治療(二者能達到相近血藥濃度)和降級治療(口服血藥濃度低于靜脈給藥)。轉換治療的優點是縮短住院時間，甚至可以改善療效，在我國可以減少1次/日靜滴β-內酰胺類抗生素不妥當用法的發生率；其他優點尚有節約醫療費用，減少衛生資源消耗和醫院感染的機會，病人及早回歸家庭和社會，有助于心理康復。
核心提示
轉換治療的指征必須符合下列4項：咳嗽氣急癥狀改善、體溫＜37.8℃、白細胞計數下降、胃腸功能可保證藥物吸收。若符合全部標準，即使血培養陽性患者亦可轉換治療，但SA感染除外。
約半數CAP患兒住院3天即可達到轉換治療標準，如果一般狀況良好，甚至不需要等待發熱退盡。伴菌血癥患者達到轉換治療標準的時間可能要長。注意口服給藥時依從性很重要，可選擇1次/日或2次/日服用的藥物，避免使用可能引起相互作用的藥物和抗酸劑，并注意食物對藥物吸收的可能影響。
疫苗預防
肺炎鏈球菌疫苗 現有2種類型，即單純細菌莢膜多糖疫苗和莢膜多糖蛋白結合疫苗。單純細菌莢膜多糖疫苗有14價和23價血清型兩種，這種疫苗在2歲以內的兒童免疫效果差，多用于＞2歲人群。莢膜多糖蛋白結合疫苗有較好免疫原性，對＞2個月齡的兒童接種后可產生較好保護性抗體反應。目前7價結合疫苗包含4、6B、9V、14、18C、19F、23F血清型，美國、歐洲和大洋洲某些國家已將這種疫苗納入計劃免疫，對SP性CAP有很好的預防作用。
近年又研制出9價、10價和13價結合疫苗，涵蓋更多的SP血清型。在美國，7價肺炎鏈球菌結合疫苗推薦在生后第2、3、4個月齡接種，共3次，1.5歲～2歲時加強1次。
