醫(yī)患關(guān)系論文范文

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篇1

1.1患者對護(hù)理工作滿意度“雙滿意調(diào)查法”實施后患者對護(hù)士接診態(tài)度、住院環(huán)境舒適、產(chǎn)前產(chǎn)后健康教育、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、陪同檢查、穿刺技術(shù)、巡視病房及時性、滿足需求及時性、患者隱私保護(hù)、費用合理性、出院指導(dǎo)內(nèi)容等各項護(hù)理工作滿意度均明顯高于實施前（P＜0．01），見表1。

1.2護(hù)理人員自身工作滿意度“雙滿意調(diào)查法”實施后，護(hù)理人員對工作環(huán)境、工作壓力、績效考核、薪水分配、人際關(guān)系、個人發(fā)展機會、職業(yè)成就感、工作自主性、科室管理滿意度均明顯高于實施前（P＜0．05），見表2。

1.3護(hù)理質(zhì)量“雙滿意調(diào)查法”實施后，病房管理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、專科護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理文書、消毒隔離等護(hù)理質(zhì)量明顯高于實施前（P＜0．01），見表3。

2討論

一所醫(yī)院能否在激烈的競爭中立于不敗之地及生存發(fā)展，取決于良好的醫(yī)患關(guān)系。而產(chǎn)科是醫(yī)院的一個特殊科室，產(chǎn)婦是一個特殊的就醫(yī)群體，出于對自身及圍生兒健康的關(guān)心，她們對健康的需求日益增加，因而常對醫(yī)務(wù)人員提出過高的要求。有報道指出，全國醫(yī)患糾紛中婦產(chǎn)科約占1／3［5］。戴愛秀［6］對本院醫(yī)患糾紛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科發(fā)生的護(hù)患糾紛占全院護(hù)理糾紛的29．21％，指出護(hù)患糾紛不僅影響醫(yī)患關(guān)系的和諧，對護(hù)理人員也會產(chǎn)生較大的心理壓力，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，影響工作積極性。護(hù)理人員與患者接觸最多，患者對護(hù)理人員的滿意度取決于護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識及服務(wù)水平。有研究表明，產(chǎn)科護(hù)患糾紛發(fā)生原因主要包括護(hù)理技術(shù)操作水平不高、服務(wù)態(tài)度不佳、護(hù)患溝通不善以及患者或家屬本身的因素等［7］。患者對護(hù)理工作滿意度的高低對護(hù)理工作的評價具有可靠性及參考性［8］。“雙滿意調(diào)查法”就是患者滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意，而雙方滿意的原則是“一切為了患者”“提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)同感”。

開展雙滿意調(diào)查活動，有助于在了解醫(yī)患雙方需求的同時，盡可能改善工作中存在的問題，從而緩解醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度［9］。本研究結(jié)果表明，在產(chǎn)科實施雙滿意調(diào)查后，患者對護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對自身工作滿意度以及護(hù)理質(zhì)量均較實施前明顯提高，表明該護(hù)理模式是一種有效提高護(hù)理質(zhì)量并改善護(hù)患關(guān)系的方法。通過發(fā)放雙滿意調(diào)查表，醫(yī)院及科室能夠通過患者的反饋及時掌握護(hù)理人員的工作情況及醫(yī)患關(guān)系情況，通過患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查，了解患者對護(hù)理人員的需求，對護(hù)理工作中存在的缺陷及時進(jìn)行整改。對表現(xiàn)好尤其是患者點名表揚的護(hù)理人員，科室除通報表揚外，還在績效考核方面予以充分體現(xiàn)，體現(xiàn)“多勞多得，干好多得”的績效考核原則，并直接與評優(yōu)、進(jìn)修、晉職等掛鉤，使護(hù)理人員個人發(fā)展機會增多，獲得職業(yè)成就感，提高護(hù)理人員的工作積極性和主動性，主動實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力改善工作環(huán)境［10］，搞好與醫(yī)生、護(hù)理人員及與患者的人際關(guān)系，加強與患者的溝通交流，主動提高操作技術(shù)水平，從而提高患者滿意度。

有研究表明，無論是物質(zhì)激勵還是口頭表揚等精神激勵，對護(hù)理人員都是一種具有重要意義的激勵模式，促使護(hù)理人員發(fā)揮自身工作潛力，主動改善工作細(xì)節(jié)，提高科室管理水平，更圓滿完成護(hù)理工作，從而使護(hù)理人員對自身工作滿意度提高，患者滿意度亦相應(yīng)提高［11］。而對患者投訴較多的護(hù)理人員，除給予通報批評，按照績效考核規(guī)定扣除相應(yīng)的績效工資外，還應(yīng)建立風(fēng)險防范機制，查找發(fā)生糾紛的原因，尋找更好的途徑去解決問題，將消極事件轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極結(jié)果［12］。若護(hù)理人員再犯同樣問題時，應(yīng)取消評優(yōu)、進(jìn)修、晉職資格，從而有效督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量。

篇2

臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師轉(zhuǎn)變和過渡的橋梁，這期間病人是最寶貴的學(xué)習(xí)資源。隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大和病人對醫(yī)療服務(wù)要求的提高，使得臨床實習(xí)資源日趨短缺，也造成了現(xiàn)階段“實習(xí)醫(yī)生不覺得自己是醫(yī)生，患者及家屬拒絕接受實習(xí)醫(yī)生的服務(wù)”的尷尬境地。因此，表面看來，實習(xí)醫(yī)生與患者之間沒有出現(xiàn)緊張或惡劣的正面沖突，但今天的“平和安靜”，卻正是明天“醫(yī)患糾紛”的隱患。臨床帶教教師為了保證教學(xué)效果，提前與患者及其家屬溝通，安排好他們與實習(xí)醫(yī)生配合的學(xué)習(xí)項目，但是最終得到的效果充其量也就是一出“表演”，而非真實的診療過程，無法從根本上調(diào)動起雙方的主動性和相互需求，使得臨床實習(xí)教學(xué)流于形式。醫(yī)患關(guān)系的改善不僅要注重于當(dāng)前，更應(yīng)該著眼于今后。從臨床實習(xí)階段就應(yīng)該教育實習(xí)醫(yī)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系，樹立為病人服務(wù)的思想，為其在以后走上實際工作崗位時，能夠正確處理好醫(yī)患關(guān)系并真正地貫徹和體現(xiàn)醫(yī)學(xué)醫(yī)療“以人為本”的理念打下堅實的基礎(chǔ)。

2在臨床實習(xí)階段對實習(xí)醫(yī)生進(jìn)行建立正確醫(yī)患關(guān)系教育的方法

隨著社會的進(jìn)步，人民群眾的文化素質(zhì)不斷提高，病人的權(quán)利和法律意識增強。傳統(tǒng)的以醫(yī)生為中心，只注重疾病本身，而忽視病患的舊生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)跟不上時展的要求和人民群眾思想觀念轉(zhuǎn)變的步伐，因此，除了指導(dǎo)學(xué)生要掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識外，還應(yīng)該強化學(xué)生的服務(wù)意識，對病人要從生理、心理、社會三方面進(jìn)行診治，使學(xué)生力爭做到從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以為人服務(wù)為中心的服務(wù)方式。針對這一教學(xué)目標(biāo)和要求，初步嘗試了“一站式跟蹤服務(wù)”的臨床帶教模式。

2．1從門診開始教育實習(xí)醫(yī)生樹立“患者至親”“以人為本”的理念讓實習(xí)醫(yī)生從門診開始接觸病人。帶教教師選擇合適的患者，讓實習(xí)醫(yī)生協(xié)助完成基本的查體項目，并在之后的檢查和住院過程中陪同患者及其家屬，一方面幫助患者更快捷有效的完成入院程序，同時為實習(xí)醫(yī)生提供了與病人接觸和了解的機會，使雙方建立需要與被需要的關(guān)系，從而順利過渡到住院后的問診和查體等環(huán)節(jié)。當(dāng)然，需要提前告知實習(xí)醫(yī)師醫(yī)療行為是一種以人和人的健康為對象的行為，必須樹立“以人為本”的思想，必須貫徹“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)原則。在臨床工作中做到痛病人所痛，幫病人所需，貼近病人，認(rèn)真仔細(xì)對病人進(jìn)行檢查治療，取得病人信任，讓患者放心，傾吐自己的心聲。帶教教師在指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)疾病的診斷與治療、患病過程的同時，還應(yīng)該幫助其進(jìn)一步了解患者及其家屬的思想與態(tài)度，如對所患疾病的看法，內(nèi)心的感受，尤其是對疾病的擔(dān)心與恐懼感，疾病對生理與心理的影響，病人對醫(yī)生治療方案、措施與態(tài)度的期望等。

2．2在住院部進(jìn)一步強化實習(xí)醫(yī)生與患者及其家屬的溝通和交流有了門診的初步接觸，進(jìn)入住院部，開始第二階段的培訓(xùn)與滲透。避免讓實習(xí)醫(yī)生管理超過2名以上的患者，在患者及其家屬面前多肯定實習(xí)醫(yī)生的工作，當(dāng)面給實習(xí)醫(yī)生布置任務(wù)，告知家屬實習(xí)醫(yī)師是最直接照顧患者病情的醫(yī)生。進(jìn)一步教育實習(xí)醫(yī)生應(yīng)該摒棄“以醫(yī)為尊”、“重病輕人”、“患者求醫(yī)”、“醫(yī)不叩門”的思想，耐心地向患者多解釋、多傾聽，增加人文關(guān)懷與情感交流的投入，交往中要注重溝通的技巧。心理學(xué)研究表明“人際關(guān)系中，相似的態(tài)度、信念、價值具有吸引性”，醫(yī)生的語言貼近患者生活、適合患者心理，就可取得相似的吸引。語言內(nèi)容因人而異，根據(jù)病人所處的社會階層、文化程度、習(xí)慣與患者關(guān)系親疏等社會屬性的不同，運用適當(dāng)?shù)恼Z言形式和內(nèi)容。對文化程度較低的、農(nóng)村的患者等，盡可能注意醫(yī)學(xué)語言的通俗易懂、簡明扼要，而對文化程度較高的則注意語言的條理性和適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)術(shù)語，能夠用數(shù)據(jù)說話的盡量使用，不可含糊、模棱兩可；特別注意減少支配和強加的意識，把治療方案等選擇交給病人（家屬），不輕易說“不”，用期望與引導(dǎo)實施醫(yī)療行為。

2．3將患者（家屬）對實習(xí)醫(yī)生的滿意度納入考核指標(biāo)針對實習(xí)醫(yī)生作為學(xué)生的角色，對其各方面的教育和要求都應(yīng)該有一個量化的考核指標(biāo)。將患者及其家屬對實習(xí)醫(yī)生的滿意度納入考核指標(biāo)，在一定程度上可以加強學(xué)生對建立良好醫(yī)患關(guān)系的重視，使其認(rèn)識到醫(yī)患溝通能力的高低與醫(yī)學(xué)知識技能的多少一樣，是考評一名醫(yī)學(xué)生合格與否的不可或缺的標(biāo)準(zhǔn)，兩者缺一不可，不可分割。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。這種“一站式跟蹤服務(wù)”的代教模式，能夠在一定程度上弱化實習(xí)醫(yī)生與患者的疏離關(guān)系，強化的雙方的需求關(guān)系，提高了實習(xí)醫(yī)生的責(zé)任感，使其能夠切實體會到真實的醫(yī)療行為中醫(yī)患之間的關(guān)系。但是與此同時，也增加了實習(xí)醫(yī)生與患者產(chǎn)生摩擦的概率，因此，作為指導(dǎo)教師，應(yīng)該做到“放手不放眼”，及時發(fā)現(xiàn)隱患問題，指導(dǎo)學(xué)生正確處理和對待。

篇3

帕特南指出，在社會資本的三個基本構(gòu)成要素中，信任是社會資本的最關(guān)鍵因素，而互惠規(guī)范、公民參與網(wǎng)絡(luò)能夠促進(jìn)社會信任。社會信任、互惠規(guī)范以及公民參與網(wǎng)絡(luò)是相互加強的，它們對于自愿合作的形成以及集體行動困境的解決都是必不可少的⑧。紐頓進(jìn)一步分析認(rèn)為，通過互惠和信任，社會資本把個人從缺乏社會良心和社會責(zé)任感的、自利的和自我中心主義的算計者，轉(zhuǎn)變成為具有共同利益的、對社會關(guān)系有共同假設(shè)和共同利益感的共同體的一員而構(gòu)成了將社會捆綁在一起的紐帶⑨。可見，高信任度會使人們產(chǎn)生對未來良好的心理預(yù)期，使人們基于互惠、互助基礎(chǔ)之上的社會團(tuán)結(jié)與合作成為可能，進(jìn)而創(chuàng)造出一種無障礙的、低交易成本的、高合作度的社會生境。這種社會生境為和諧的社會關(guān)系提供了必要前提，其中包括赤腳醫(yī)生和農(nóng)村居民醫(yī)患關(guān)系。梁立智等在北京村落問卷調(diào)查表明，在村民對赤腳醫(yī)生的主要態(tài)度中，信任排在第一位，該項調(diào)查也揭示出相對于赤腳醫(yī)生的技術(shù)，村民對赤腳醫(yī)生的人品更為信任⑩。村民對赤腳醫(yī)生的信任不僅取決于治療效果的彰顯，還取決于對醫(yī)生本鄉(xiāng)本土資格的認(rèn)定，以及由此引發(fā)的口碑和評價11。農(nóng)村居民對赤腳醫(yī)生的信任大致表現(xiàn)為政治信任、“本地人”身份信任、以及文化技術(shù)三個方面。在政治信任方面，當(dāng)時對赤腳醫(yī)生的選拔條件要求是家庭出身好、政治思想好，尤其優(yōu)先選拔具備上述條件的貧下中農(nóng)子女，村民特別是貧下中農(nóng)對赤腳醫(yī)生在思想感情上非常信任。在“本地人”身份信任方面，除了醫(yī)患關(guān)系之外，赤腳醫(yī)生和病人之間還具有其他在共同生活的社區(qū)中所形成的多重關(guān)系，如鄉(xiāng)親關(guān)系、鄰居關(guān)系、親戚關(guān)系、熟人朋友關(guān)系等。可見，赤腳醫(yī)生和病人的交往已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)患關(guān)系的范疇，形成復(fù)雜深厚的人情網(wǎng)絡(luò)。在這網(wǎng)絡(luò)中，從己向外推以構(gòu)成的社會范圍是一根根私人聯(lián)系，每根繩子被一種道德要素維持著12。基于鄉(xiāng)土的人情網(wǎng)絡(luò)，村民形成了對赤腳醫(yī)生傳統(tǒng)角色和身份的習(xí)慣性認(rèn)同。在文化技術(shù)方面，赤腳醫(yī)生時代的很多農(nóng)村群眾由于自己沒有進(jìn)過學(xué)校，沒有讀過書，不識字，對醫(yī)生非常相信，對“公家”選派培訓(xùn)出來的從醫(yī)者的能力毫不懷疑。當(dāng)時農(nóng)村普通老百姓對醫(yī)生（哪怕是只受過很短時間的培訓(xùn)、醫(yī)術(shù)極為低級的人）的相信幾乎近于盲目13。

二、規(guī)范與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)患關(guān)系

規(guī)范是人們創(chuàng)造的、用以約束人們相互交流行為的框架。從其構(gòu)成看，它包括正式的約束或制度（如政策、規(guī)則、法律和憲法），以及非正式的約束或制度（如價值觀念、倫理規(guī)范、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣和行為方式）。早期關(guān)于社會資本的內(nèi)涵往往被限定在關(guān)系和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)層面，隨著研究的深入，一些學(xué)者認(rèn)為社會資本還應(yīng)該包括制度、規(guī)則等，把正式制度也納入社會資本范疇之中。從關(guān)系網(wǎng)絡(luò)到制度規(guī)范，是社會資本研究內(nèi)涵的一種拓展，也是人們對社會資本認(rèn)識的一種深化和發(fā)展。由于社會資本研究內(nèi)涵的擴(kuò)展，有學(xué)者就把社會資本分為關(guān)系型社會資本和制度型社會資本，把規(guī)范分為道德性規(guī)范（如輿論、習(xí)俗、道德）、契約性規(guī)范（如組織規(guī)則）和行政性規(guī)范（如法律）三種形式。“互惠”對于規(guī)范社會資本具有核心價值和意義，人們往往用“互惠規(guī)范”代替“規(guī)范”進(jìn)行表述。紐頓認(rèn)為，互惠是社會資本最重要的形式，是一個恩惠風(fēng)水輪流轉(zhuǎn)的社會及其公民的一個一般化的特征：即個體為他人提供便利并不是因為他希望立即并且以對方曾經(jīng)受益的方式得到報答；而是如果他有不時之需，將會在未來不確定的時間被一些不確定的人（很可能完全是一個陌生人）給予回報。因此，一般而言互惠包含著一定程度的不確定性、風(fēng)險和自愿14。埃里克森（Erikson）也認(rèn)為，社區(qū)內(nèi)部成員通過長期重復(fù)的博弈互動，會產(chǎn)生互惠合作的規(guī)范：關(guān)系緊密的群體內(nèi)的成員們開發(fā)了并保持了一些規(guī)范，其內(nèi)容在于使成員們在相互之間的日常事務(wù)中獲取的總體福利得以最大化15。由此可見，這種互惠規(guī)范相當(dāng)于“恩惠銀行”，它意味著在建立了長期互惠關(guān)系的人們中存在某種程度的對稱性。這種對稱性的人際關(guān)系不僅有利于抑制人們的利己主義和機會主義的動機和行為，克服社會中的各種社會困境和集體行動問題，更為重要的是，它是人際關(guān)系運作中信任產(chǎn)生的社會基礎(chǔ)，可以促進(jìn)“普遍主義信任”觀念，遏制和抵消各種狹隘的、封閉的“特殊主義信任”觀念。這種道德規(guī)范的力量迫使人們把自身的社會行動納入規(guī)范的軌道，促使人們之間普遍信任的形成，最終使得集體行動成為可能。正如科爾曼（Coleman）所言：在某些自治體的村莊、公社以及部落社會中，通過人們共同遵守的規(guī)范，限制某些行動，鼓勵其他活動。規(guī)范的功能是相當(dāng)于法治社會中法律的作用，社區(qū)實施的懲罰相當(dāng)于在政府職能完善的社會中，由政府實施的合法懲戒行動16。從規(guī)范角度觀察赤腳醫(yī)生時期的社區(qū)醫(yī)患關(guān)系，不難發(fā)現(xiàn)該時期呈現(xiàn)出的是一種強道德性規(guī)范、弱行政性規(guī)范、以及契約性規(guī)范付之闕如的規(guī)范格局。首先，除了和生產(chǎn)大隊這一類行政型組織外，該時期幾乎不存在任何形式的經(jīng)濟(jì)型和社會型組織，更遑論由后兩類組織制訂的規(guī)則和與服務(wù)對象達(dá)成的契約。其次，赤腳醫(yī)生是中國在社會經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)情況下主要依靠政治動員來解決農(nóng)村基本衛(wèi)生保健問題的一次嘗試17。受政治觀念和政治動員的影響，行政性規(guī)范主要體現(xiàn)為一是按照政治觀念選拔和培養(yǎng)赤腳醫(yī)生，二是通過媒體宣傳和社會表彰來鼓勵和制約赤腳醫(yī)生，使其按照社會對自己的要求來塑造、表現(xiàn)和發(fā)展自身行為。除此之外，缺乏對赤腳醫(yī)生行醫(yī)條件和行醫(yī)職責(zé)的專門管理規(guī)范。與之形成鮮明反照的是，赤腳醫(yī)生和村民之間由于受到血緣、地緣關(guān)系的影響而表現(xiàn)為熟人社會下復(fù)雜的藤蔓關(guān)系。這種藤蔓關(guān)系網(wǎng)中的社會道德制約因素表現(xiàn)得尤為突出。這種道德性規(guī)范不僅呈現(xiàn)向度上的相互性特征，而且具有身份上的平等性特征。在這種熟人社會中，赤腳醫(yī)生的服務(wù)不僅獲得一種天然的支持系統(tǒng)（即村民的配合與理解、大隊和家人的支持），還受到相應(yīng)的監(jiān)督與社會道德制約18。由于赤腳醫(yī)生和村民之間很可能存在某種親戚關(guān)系，二者之間自然也具備了某種相互的親情與家庭道德情感，這樣赤腳醫(yī)生一方面易于得到親戚的配合與支持，另一方面其行為也會受到親戚的監(jiān)督和大家庭內(nèi)道德的約束。由于赤腳醫(yī)生和村民是基于村落地緣的鄉(xiāng)親關(guān)系，兩者具有共同的語境、文化和道德背景，這樣既易于形成建立在具體人格、品性、修養(yǎng)的相信和認(rèn)可基礎(chǔ)上的信任關(guān)系，同時也易于受到村落內(nèi)道德輿論及文化習(xí)俗的約束。赤腳醫(yī)生和村民之間的道德性規(guī)范不僅呈現(xiàn)向度上的相互性特征，而且具有身份上的平等性特征。這種道德性規(guī)范既是天然存在于村落社會的，也是在赤腳醫(yī)生和村民之間平等的醫(yī)患交往、頻繁的社會互動過程中產(chǎn)生而來的。同樣是農(nóng)民出身、半農(nóng)半醫(yī)的赤腳醫(yī)生身份在心理上弱化了與村民之間不平等的勞作地位，同時赤腳醫(yī)生并不完全支配著病人、治療方式也不完全是由醫(yī)生決定后命令和強加給病人，而是通過談話讓病人知情，與病人取得了一致性，所以病人對醫(yī)生給自己的建議都比較樂意采納并服從，對治療一般疾病較為滿意。在選擇治療方案和用藥時，赤腳醫(yī)生不僅僅依據(jù)“必要”，往往還會考慮“可行”，所以病人感到很“貼心”19。除了醫(yī)患關(guān)系之外，赤腳醫(yī)生和其治療對象還有其他一些在共同生活的社區(qū)中所形成的人際關(guān)系，病人和醫(yī)生之間在心理上的很容易取得較為平等的認(rèn)同20。

三、社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)患關(guān)系

布迪厄（Bourdieu）指出，社會資本就是實際的或潛在的資源的集合體，那些資源是同對某些持久的網(wǎng)絡(luò)的占有密不可分的；這一網(wǎng)絡(luò)是一種體制化的網(wǎng)絡(luò)，是同某團(tuán)體的會員制相聯(lián)系的，它從集體性擁有資本的角度為每個會員提供支持，提供為他們贏得聲望的憑證21。科爾曼延續(xù)這個思路，把關(guān)系網(wǎng)絡(luò)作為社會資本的基本內(nèi)涵進(jìn)行研究。在這之后的許多學(xué)者在研究社會資本時，也都是強調(diào)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的意義，只不過有的學(xué)者強調(diào)正式關(guān)系，而另一些學(xué)者更加強調(diào)非正式關(guān)系。正式關(guān)系是通過一定的程序、契約等正式的形式在個人或者組織間形成的一種相對穩(wěn)定的、具有一定約束力的相互聯(lián)系；非正式關(guān)系則是指個人或組織通過一些親緣、地緣等因素形成的一種相對穩(wěn)定、不具備強約束力的相互聯(lián)系。前者是人們?yōu)榱四承┕餐哪繕?biāo)、利益和期望自覺構(gòu)建而成，而后者則是在人們的生活中自發(fā)形成的。但無論是正式關(guān)系網(wǎng)絡(luò)還是非正式關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，它們都具有互惠交換、強制信任、價值內(nèi)化與動態(tài)團(tuán)結(jié)這些基本特征，正是這種由于受到理性驅(qū)動和文化、規(guī)范驅(qū)動而形成的不同特征，使得嵌入于關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的社會資本的形成具有了特定的基礎(chǔ)22。帕特南認(rèn)為，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可劃分為兩大類：即橫向為主的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和垂直為主的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)把具有相同地位和權(quán)力的行為者聯(lián)系在一起，而垂直關(guān)系網(wǎng)絡(luò)將不平等的行為者結(jié)合到不對稱的等級和依附關(guān)系之中。對共同體而言，橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)越緊密，其公民就越有可能進(jìn)行為了共同利益的合作，而垂直關(guān)系網(wǎng)絡(luò)無論多么緊密，無論對其參與者多么重要，都無法威脅社會信任和合作23。受帕特南的影響，伍爾考克（Woolcock）將社會資本分成緊密型（bonding）、跨越型（bridging）和垂直型（linking）三種類型。緊密型社會資本指家庭成員和其他具有緊密關(guān)系的人之間的紐帶，跨越型社會資本指不同類型的人之間較弱一些聯(lián)系紐帶，而垂直型社會資本指貧困人員與那些對他們具有重要影響的人員之間的紐帶24。格蘭諾維特（Granovetter）根據(jù)關(guān)系雙方的互動時間、感情強度、親密（相互信任）度以及互惠交換的表現(xiàn)，將人與人之間的關(guān)系區(qū)分為強關(guān)系、弱關(guān)系和無關(guān)系。他根據(jù)勞動力市場中信息傳遞的過程和特點提出，主要是弱關(guān)系紐結(jié)而非強關(guān)系紐結(jié)才是信息傳遞的真正橋梁。這是由于弱關(guān)系分布范圍很廣，比強關(guān)系更可能充當(dāng)擴(kuò)約社會界限的橋梁，弱關(guān)系橋梁為人們提供了接近超越所屬社會圈子可以利用的信息和資源的通道25。林南（NanLin）進(jìn)一步深化了格蘭諾維特的弱關(guān)系理論，認(rèn)為弱關(guān)系之所以重要，是因為它們在建立異質(zhì)性關(guān)系上更有優(yōu)越性。異質(zhì)性關(guān)系建立在工具性行動（instrumentalaction）的基礎(chǔ)上，大多經(jīng)由弱關(guān)系達(dá)成；而同質(zhì)性關(guān)系建立于情感性行動（expressiveaction）的基礎(chǔ)上，多經(jīng)由強關(guān)系達(dá)成26。與弱關(guān)系理論相對，邊燕杰在中國特定環(huán)境下提出了強關(guān)系假設(shè)，他認(rèn)為中國人更經(jīng)常地通過強關(guān)系而非弱關(guān)系尋找工作渠道，強關(guān)系較之于弱關(guān)系更能找到工作27。通過關(guān)系網(wǎng)絡(luò)觀察赤腳醫(yī)生和村民之間的關(guān)系，會發(fā)現(xiàn)該時期的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系是一種同質(zhì)性的、以橫向參與網(wǎng)絡(luò)為主的非正式關(guān)系。赤腳醫(yī)生和村民之間的多重關(guān)系除了醫(yī)患關(guān)系，還有鄉(xiāng)親關(guān)系、鄰居關(guān)系、親戚關(guān)系、熟人朋友關(guān)系等具有先在性、穩(wěn)定性和無強制約束力。從層次劃分來看，這種關(guān)系屬于個體社會資本，是一種以個人為中心的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。中國差序格局社會所形成的農(nóng)村社會網(wǎng)絡(luò)是一種基于傳統(tǒng)血緣、地緣、業(yè)緣等初級社會關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)體系，主要通過血緣、地緣、家緣、姻親、宗族、家族等網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通和互動，中國人能動用的社會資本其實也就是這諸多按親疏排列的關(guān)系集合28。赤腳醫(yī)生和村民在這種基于血緣和地緣等編織而成的藤蔓關(guān)系網(wǎng)中，易于形成醫(yī)患間的相互信任、包容與協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧、共識與共榮。此外，由于赤腳醫(yī)生和村民在身份地位上的相對平等性，他們之間構(gòu)成了一種橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)越緊密，人們就越有可能進(jìn)行為了共同利益的合作。就解決集體行動困境而言，橫向網(wǎng)絡(luò)要比垂直網(wǎng)絡(luò)的作用大29。因此，這種具有同質(zhì)性的橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)為赤腳醫(yī)生和村民提供了信任和互惠的基礎(chǔ)，便于網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的合作和協(xié)調(diào)。以社會資本的三個基本要素信任、互惠規(guī)范和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)來闡釋和分析我國赤腳醫(yī)生時期的社區(qū)醫(yī)患關(guān)系，會發(fā)現(xiàn)這不僅僅是一個獨特的理論視角，而且是一個具有強解釋力的理論工具。它既是望遠(yuǎn)鏡，使我們能夠觀察到特定歷史時期農(nóng)村社區(qū)醫(yī)患關(guān)系的真實情景；它更是顯微鏡，使我們能夠窺見到那些常常為人們忽略的、被歷史塵埃深深掩藏的“寶藏”。

四、赤腳醫(yī)生時期的社區(qū)醫(yī)患關(guān)系對當(dāng)代中國的啟示

王紹光認(rèn)為，學(xué)習(xí)源可以分為兩大類，一是各個時期、各個地方的實踐，二是系統(tǒng)性實驗。前者包括本國的政策與制度遺產(chǎn)、本國內(nèi)部各地區(qū)不同的實踐和外國過往與現(xiàn)實的經(jīng)驗教訓(xùn)30。在新醫(yī)改背景下，我們發(fā)現(xiàn)中國改革的決策者和政策倡導(dǎo)者更傾向于學(xué)習(xí)外國、尤其是西方發(fā)達(dá)國家的體制與機制安排，也習(xí)慣于從中國各地區(qū)的基層實踐、尤其是一些改革試點的創(chuàng)新舉措中尋找靈感和動力源，卻唯獨相對忽略了從中國豐富的歷史資源中挖掘被塵封的、至今仍閃耀著不朽光芒的政策與制度“遺產(chǎn)”。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)緊張與不斷惡化，傷醫(yī)、弒醫(yī)案例層出不窮，人們開始懷念赤腳醫(yī)生時代的醫(yī)患關(guān)系，并反思如何讓醫(yī)患關(guān)系回歸正常，如何重塑健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。可以肯定地認(rèn)為，雖然赤腳醫(yī)生制度及相關(guān)制度環(huán)境與當(dāng)前復(fù)雜的改革語境千差萬別，但是這并不妨礙我們可以從中探尋出對當(dāng)前新醫(yī)改、尤其是對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)患關(guān)系重塑具有重大價值的啟發(fā)。

（一）社會相似性信任Zucker的信任源理論認(rèn)為，信任產(chǎn)生機制有三種：一是由聲譽產(chǎn)生信任根據(jù)對他人過去的行為和聲譽的了解而決定是否給予信任；二是由社會相似性產(chǎn)生信任根據(jù)他人與自己在家庭背景、種族、價值觀念等方面的相似性多少來決定是否給予信任；三是由法制產(chǎn)生信任即基于非個人性的社會規(guī)章制度，如專業(yè)資格、科層組織、中介機構(gòu)及各種法規(guī)等的保證而給予信任31。利用該理論來分析赤腳醫(yī)生時期的信任產(chǎn)生機制，可以發(fā)現(xiàn)村民對赤腳醫(yī)生的政治信任和“本地人”身份信任直接來源于社會相似性信任，而文化技術(shù)信任則是由社會相似性信任衍生而來（正是由社會相似性產(chǎn)生的人格性信任，投射到對其所擁有的“技”的技術(shù)性信任）。赤腳醫(yī)生與村民的社會相似性越多，他們之間的信任度也越高。由此可以得出一個基本判斷：如果社區(qū)醫(yī)生和居民擁有相似或共同的風(fēng)俗習(xí)慣、倫理道德、社會文化和價值觀念，那么他們之間也必然具有較高程度的信任。對這個判斷作進(jìn)一步的引申，社區(qū)醫(yī)生只有脫胎于并內(nèi)嵌于他們所熟悉的社區(qū)，才能獲得所在社區(qū)居民的習(xí)慣性認(rèn)同和信任，也才能營造并維系一種健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。顯然，由社會相似性所產(chǎn)生的信任也具有以下局限性：（1）信任半徑覆蓋狹窄、信任“圈子”相對封閉。在“熟人社會”中，“差序格局”是其社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)最突出的特征。差序格局中的“差序”并不僅僅是由“己家家族”所體現(xiàn)的“血緣差序”，也是由交往程度和心理認(rèn)同程度所體現(xiàn)的“情感差序”。中國鄉(xiāng)土社會的信任格局產(chǎn)生于“血緣差序”和“情感差序”兩個同樣以“己”為中心的“圈子”32。同時，鄉(xiāng)土社會的人際關(guān)系發(fā)生在人口密度較小的條件下，是一種“稀薄的人際關(guān)系”。這就決定了赤腳醫(yī)生時期的人際信任輻射半徑非常有限，也同樣決定了信任只存在于熟人“圈子”之間而不會發(fā)生在陌生人之間，信任也很難從最具體的人際信任擴(kuò)展到對社會客體的更抽象的信任。（2）信任具有濃重感性（或人格化）特征。張康之從歷史的視野劃分出三種類型的信任，它們分別是習(xí)俗型信任、契約型信任和合作型信任。這一時期的信任是與習(xí)俗一體化的，是一種習(xí)俗型的信任33。正如先生所說：鄉(xiāng)土社會里從熟悉得到信任。鄉(xiāng)土社會的信用并不是對契約的重視，而是發(fā)生于對一種行為的規(guī)矩熟悉到不假思索時的可靠性34。因而，這種信任是直覺的、感性的和習(xí)俗性的。（3）信任基礎(chǔ)上的非理性合作。信任是合作的前提和基礎(chǔ)。由于習(xí)俗型信任主要具有濃重感性特征，因而基于這種信任的合作也具有強烈的情感色彩和出于情感需要，屬于滿足情感需要或使情感物化的合作。基于習(xí)俗型信任的合作既是非理性的又是極其脆弱的。一旦合作的一方做出失信的行為，合作行動中的另一方會產(chǎn)生被背叛的感覺，信任關(guān)系也就隨之解體，合作也就走向了對立面35。從總體來看，轉(zhuǎn)型期現(xiàn)實生活屬于典型的“陌生人社會”，產(chǎn)生于“熟人社會”的社會相似性信任表現(xiàn)出逐漸衰減的趨勢。但是，在農(nóng)村地區(qū)，社會相似性信任仍然堅守在人際關(guān)系之中,與此同時也出現(xiàn)了與鄉(xiāng)村社會新的生產(chǎn)、生活方式及交往方式相對應(yīng)的若干變化，呈現(xiàn)出更為復(fù)雜多變的差異性特征36。在轉(zhuǎn)型期人際關(guān)系復(fù)雜多變的情況下如何建立起有效的鄉(xiāng)村社會信任機制，更具體而言，如何促使農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生和居民信任關(guān)系從“特殊信任”走向“普遍信任”并進(jìn)而建立起“合作型信任”關(guān)系，這一系列新的問題有待我們進(jìn)一步的探索。

（二）互惠性社會道德規(guī)范指出：從社會觀點來說，道德是社會對個人行為的制裁力，使他們合于規(guī)定下的形式行事，用以維持該社會的生存和綿續(xù)37。與具有外在限制性的法律不同，道德是社會輿論所維持的，長期浸染于某種道德教化之中的人們會由敬畏而形成合乎規(guī)范的“個人習(xí)慣”，從而產(chǎn)生傳統(tǒng)社會的“禮治秩序”。更進(jìn)一步，要使某種道德規(guī)范成為社會普遍認(rèn)可和具有穩(wěn)定性的社會規(guī)范，必須要以“互惠”作為人們的基本行為準(zhǔn)則。社會系統(tǒng)的穩(wěn)定性，部分依賴于相互之間可能的滿意交換，即作為交換的互惠38。既然互惠構(gòu)成社會系統(tǒng)穩(wěn)定性的根本性成因，那么互惠就不僅僅只是一種行為策略，即以合作對合作，以懲罰或威懾對背叛，它更是一種社會倫理和道德規(guī)范39。互惠不是單純的利益算計，而是信任、情感、義務(wù)和算計等要素的混合。互惠也不是為謀求即時的眼前的經(jīng)濟(jì)利益，而是為了在長期交往中建立強大的社會網(wǎng)絡(luò)，并且在需要時得到各種有價資源與無價資源的幫助40。正如科爾姆所說：互惠由三種更為根本的要素社會平衡義務(wù)、愛的相互作用、利益的相互性推動，而這三個要素本身又是由一系列更為基本的心理要素推動的41。由是觀之，赤腳醫(yī)生時期的醫(yī)患關(guān)系是由互惠性社會道德規(guī)范來維持的。在這種道德規(guī)范模式下，赤腳醫(yī)生時刻受到來自患者及周邊村民的輿論壓力，使之不敢逾規(guī)，久而久之逐漸養(yǎng)成了一種自覺的行為習(xí)慣，使之不致逾規(guī)。與此同時，赤腳醫(yī)生也獲得了村民們的普遍理解與信任、尊敬與愛戴、支持與合作。這種基于身份平等性的互惠性道德規(guī)范不但使醫(yī)患雙方均能夠從中受益，而且他們之間情感上的交流與融合事實上也培育出一種“我為人人、人人為我”的平等互助的社區(qū)精神，這種精神即使是在法治、制度健全的社會當(dāng)中仍然是不可或缺的。毋庸諱言，赤腳醫(yī)生與村民形成的互惠性社會道德規(guī)范具有消極性、缺乏制度支撐等局限性。在中國傳統(tǒng)文化的影響下，絕大多數(shù)赤腳醫(yī)生以道德完善為人生追求，以博得好名聲為心理滿足。無論是受媒體宣傳和社會表彰的“綁架”，還是受父老鄉(xiāng)親明星似的“追捧”，推動赤腳醫(yī)生行為的動力來源是外在力量。它促使赤腳醫(yī)生不得不按照社會對自己的要求來塑造、表現(xiàn)和發(fā)展自身的行為，以使自己的表現(xiàn)和社會期望相符合42。也就是說，赤腳醫(yī)生是以“己”為出發(fā)點、以“不逾規(guī)”為基本行為邏輯，它與現(xiàn)代意義上的以“他人權(quán)利”為出發(fā)點、旨在“增進(jìn)他人福祉”的積極性道德規(guī)范要求顯然不相符合，因而是一種原始樸素的消極道德規(guī)范。其次，該時期的道德規(guī)范明顯缺乏法治和契約等制度性支撐與配合。有研究證明，克服醫(yī)患關(guān)系緊張局面的一個重要途徑是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與居民之間建立長期合同或伙伴關(guān)系（即簽訂預(yù)約服務(wù)），以及居民與團(tuán)隊醫(yī)生之間的相互信任感43。如果說契約性規(guī)范在熟人社會中還顯得不那么重要，那么隨著利益分化時代的來臨，契約應(yīng)該成為構(gòu)建中國現(xiàn)代互惠規(guī)范的基礎(chǔ)。法治是在各個自由社會中始終被當(dāng)作維護(hù)社會秩序的工具。法治與規(guī)范社會資本緊密相連，甚至在廣義上被認(rèn)為是規(guī)范的重要構(gòu)成部分。在法治中國，推動法治建設(shè)無疑是培育規(guī)范社會資本的必然選擇。唯有當(dāng)法治成為一種扎根于民眾內(nèi)心深處的價值追求，才能具備頑強持久的生命力，并使規(guī)范社會資本由手段上升為目的，變成一種非人格的至高主宰44。概括起來講，社會道德、契約和法治應(yīng)相互補充、相互支持，從不同層面共同構(gòu)筑成互惠規(guī)范的完整理論體系。

（三）同質(zhì)性橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性關(guān)系是指處于相似社會位置上的行動者之間的聯(lián)系，而異質(zhì)性關(guān)系則是處于不同社會位置上的行動者之間的聯(lián)系。雖然以異質(zhì)性為基礎(chǔ)的弱關(guān)系理論在美國或西方世界具有很強的解釋力，但是移植到中國來卻有很大的局限性或者說“失靈”，這揭示出中國人更經(jīng)常地運用同質(zhì)性的強關(guān)系來采取行動，以實現(xiàn)他們的自我利益。作為信息和資源流動主要渠道的同質(zhì)性關(guān)系，更有可能是人們最主要的物質(zhì)和情感支持來源45。正是這種同質(zhì)性的橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)將赤腳醫(yī)生和農(nóng)村居民的利益和情感緊緊紐結(jié)在一起，使他們雙方成為命運共同體，為了維護(hù)人們的健康而集體行動。這其中的邏輯關(guān)系是：集體情感和集體意識使人們結(jié)成橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有助于實現(xiàn)社會團(tuán)結(jié)和社會合作，社會團(tuán)結(jié)和社會合作將會最大化共同利益，共同利益的最大化將會充分實現(xiàn)人們的自我利益。這一邏輯推理的結(jié)果對于日趨“原子化”和關(guān)系疏離的農(nóng)村社區(qū)而言顯然具有重大意義。也就是說，共同情感和集體意識對于農(nóng)村社區(qū)建設(shè)而言非但沒有“過時”，反而應(yīng)該著力培育和提升，使之成為現(xiàn)代農(nóng)村社區(qū)建設(shè)的精神紐帶與靈魂。同樣，農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)患關(guān)系重塑也應(yīng)以擴(kuò)大共同利益、培育共同情感、樹立共同目標(biāo)為方向，為實現(xiàn)穩(wěn)固持久、協(xié)作共贏的醫(yī)患關(guān)系而努力。赤腳醫(yī)生時期所形成的同質(zhì)性橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有兩大缺失：即個體意識的缺失和異質(zhì)性的缺失。中國農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)時期的一個顯著標(biāo)志是個體意識的隱褪和集體意識的彰顯。如果說在高度同質(zhì)化的社會中可以依賴強制壓抑個人意識從而保持社會一致性，那么在人們利益和觀念高度分化的當(dāng)代中國繼續(xù)忽視和抹殺個體意識顯然不合時宜了，這就需要由尊重不同個體意識的有機團(tuán)結(jié)取而代之。其次，雖然同質(zhì)性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村醫(yī)患雙方獲取利益和情感支持的最主要來源，但是不能因此而忽略了異質(zhì)性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的重要性。理論與實踐均已證明，異質(zhì)性關(guān)系比同質(zhì)性關(guān)系在獲取資源方面更有優(yōu)勢，行動者社會網(wǎng)絡(luò)的異質(zhì)性越高，所獲得的社會資源就會越豐富。只是建立異質(zhì)性關(guān)系會面臨諸多困難，因而異質(zhì)性關(guān)系被個人利用的機會也比較低。同理，強調(diào)赤腳醫(yī)生和農(nóng)村居民建立同質(zhì)性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)并不意味著異質(zhì)性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可有可無。相反，建立以農(nóng)村社區(qū)居民為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同服務(wù)網(wǎng)絡(luò)可以更好地進(jìn)行健康服務(wù)。這就表明社區(qū)醫(yī)生雖然是農(nóng)村社區(qū)服務(wù)的主體，但是還應(yīng)整合與協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生資源以及社會、社區(qū)多方面的資源，拓展包括公共衛(wèi)生機構(gòu)、二三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的整個服務(wù)提供體系，以及外部基層行政力量、民辦非營利組織等中觀組織和宏觀社會層面的社會資本46。

五、結(jié)論與討論

篇4

非理性因素主要包括主體的目的、行為習(xí)慣、意志、信仰、情感、需求等意識形態(tài)。非理性因素具有調(diào)節(jié)人的認(rèn)知活動的開始和結(jié)束，控制主體的認(rèn)知能力的發(fā)揮、抑制和對比的重要作用，也是對特定價值追求的良好體現(xiàn)。放眼當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人的非理性作用更是日益凸顯。可以說，憑借現(xiàn)代科技來實現(xiàn)全民健康的美好愿望，就是當(dāng)下醫(yī)學(xué)理性的重要體現(xiàn)。理性與非理性這一矛盾體相生相隨，若在面對各種醫(yī)學(xué)選擇時，醫(yī)患雙方?jīng)]有做出客觀的抉擇，將最終導(dǎo)致許多醫(yī)療事件在求真與向善兩者之間出現(xiàn)顯著的價值取向的偏離。事實上，當(dāng)下中國社會的轉(zhuǎn)型不斷刺激人的情感、需求、意志等非理性因素，也全面解放了人的非理性。但是非理性具有兩面性，即具有積極作用和消極作用。受到良性刺激時，可表現(xiàn)出積極方面的作用;受到不良刺激時，則表現(xiàn)出消極方面的作用。本文重在強調(diào)，醫(yī)患雙方應(yīng)在理性因素為主導(dǎo)的前提下，有力遏制非理性因素的消極作用，充分發(fā)揮其積極作用，實現(xiàn)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的美好愿景。

2非理性因素對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的影響

就醫(yī)生而言，其面臨改善病患健康狀況的職業(yè)修養(yǎng)與實現(xiàn)個人利益需求兩者間的抉擇。不可否認(rèn)，物質(zhì)利益的刺激提高了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的效率，但不健全和生硬的醫(yī)療體制機制，又導(dǎo)致利益需求得不到滿足。“醫(yī)者仁心”的職業(yè)素養(yǎng)日益降低，導(dǎo)致醫(yī)生非理性的復(fù)雜化和多向化問題凸顯。醫(yī)生盲目追求個人利益最大化，濫用激素、抗生素，對病患進(jìn)行不必要的檢查，忽略了自身作為人類最基本的社會屬性。醫(yī)療活動中，醫(yī)生大量使用專業(yè)術(shù)語，加上冰冷的權(quán)威態(tài)度，使醫(yī)患關(guān)系間平添了一條難以逾越的鴻溝。強勢的醫(yī)學(xué)科技，減弱了醫(yī)學(xué)本身的人文關(guān)懷，掩飾了醫(yī)學(xué)的內(nèi)在。加之監(jiān)管不到位，假藥、過期藥品遍地，醫(yī)托橫行，某些檢查報告不真實，某些醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德水平不高的現(xiàn)象時有發(fā)生，給和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建埋下了隱患。就患者而言，其實現(xiàn)康復(fù)的迫切希望與病急亂投醫(yī)的信任危機并存。一方面，人們尋醫(yī)就醫(yī)的需求激增，醫(yī)療費用支出所占日常消費的比例大幅提升。這在一定程度上推動了中國轉(zhuǎn)型發(fā)展期的和諧進(jìn)步。另一方面，這一過程中出現(xiàn)的多種價值觀并存、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德偏離、盲目追求個人利益等現(xiàn)象，使患者就醫(yī)出現(xiàn)各種不愉。這種不愉積少成多，引起社會的不安定感。如果這種不安定感沒有得到有效控制，就會使患者產(chǎn)生對醫(yī)者的誤解和不信任，以及對醫(yī)院的不滿。這時非理性因素將導(dǎo)致緊張或極端的醫(yī)患糾紛的發(fā)生，不僅增加了醫(yī)師的從業(yè)風(fēng)險，還催生了職業(yè)醫(yī)鬧這一新型產(chǎn)物。其原因在于醫(yī)患雙方的非理性因素未能有效發(fā)揮積極作用，而是消極作用在不斷累加。另外，更為復(fù)雜的情形是，表面上看似緊張的醫(yī)患關(guān)系尚存在深層次的原因，如基層醫(yī)院和綜合醫(yī)院間醫(yī)療質(zhì)量的差異、醫(yī)療資源的地域性和城鄉(xiāng)間差異、患者和醫(yī)院之間的利益差異，以及各醫(yī)療單位的性質(zhì)差異等，這些復(fù)雜因素，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更是難以厘清。

3優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系中的非理性因素

解決和協(xié)調(diào)好當(dāng)下醫(yī)療活動中的價值觀差異和非理性困惑，關(guān)鍵在于把人的非理性因素進(jìn)行優(yōu)化，使非理性因素服務(wù)于理性活動，成為其內(nèi)在動力，達(dá)到理性與非理性的和諧統(tǒng)一，充分發(fā)揮非理性因素的積極作用，有效控制潛在的醫(yī)患矛盾及可能爆發(fā)的惡劣醫(yī)患沖突，使和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建和良好醫(yī)療氛圍的形成成為可能。

3．1創(chuàng)新制度功能，完善以控制和引導(dǎo)為特征的社會規(guī)范

科學(xué)的制度管理是當(dāng)前醫(yī)院科技發(fā)展的重中之重，也是現(xiàn)代醫(yī)院軟實力的良好體現(xiàn)與基本要求。健全的體制可以平衡利益關(guān)系，化解利益沖突，制度的力量可將無序沖突轉(zhuǎn)化為有序的醫(yī)療活動。規(guī)范的制度管理不僅表現(xiàn)為人們的價值標(biāo)準(zhǔn)和道德要求，還可通過既定的法律法規(guī)形式表現(xiàn)出來。制度的創(chuàng)新與優(yōu)化，旨在通過合理的制度設(shè)計與運用，彌補現(xiàn)有制度的不足，將以傳統(tǒng)的經(jīng)驗為導(dǎo)向的狀態(tài)轉(zhuǎn)化為以合理的規(guī)章制度為導(dǎo)向，促使醫(yī)患雙方從差異中尋求統(tǒng)一，以有效規(guī)避沖突的發(fā)生。要進(jìn)行制度創(chuàng)新，關(guān)鍵在于要加速推進(jìn)現(xiàn)有公立醫(yī)院的制度改革，健全相應(yīng)的管理機制、監(jiān)督機制和運營機制，并保證制度執(zhí)行到位，以化解公益性與利益性沖突。首先，要完善醫(yī)院的法人機制和內(nèi)部監(jiān)管機制，提升醫(yī)院的辦事效率。其次，要建立和完善財政貼補和醫(yī)療保障制度，在一定范圍內(nèi)提高醫(yī)護(hù)人員的收入，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀;再次，推動私營醫(yī)院及其他機構(gòu)的快速發(fā)展，與公立醫(yī)院進(jìn)行市場競爭，使之成為推進(jìn)公立醫(yī)院提升服務(wù)品質(zhì)的動力。

3．2加強宣傳力度，培養(yǎng)以認(rèn)同和信任為特征的社會情商

應(yīng)加強構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳力度，培養(yǎng)人們健康的社會精神，建立醫(yī)患雙方的交流渠道，使其能進(jìn)行有效的意見交換和意愿表達(dá)，相互理解，換位思考，增加社會成員之間的信任和認(rèn)同感，培養(yǎng)認(rèn)同與信任為特征的社會情商，調(diào)節(jié)醫(yī)療過程中的矛盾。醫(yī)護(hù)人員既要規(guī)范和約束其個人行為，又要注重加強其職業(yè)道德修養(yǎng)，實現(xiàn)醫(yī)者對生命最基本的尊重，無私奉獻(xiàn)高明的醫(yī)術(shù)，體現(xiàn)細(xì)致的人文關(guān)懷;要在執(zhí)行規(guī)范治療的同時，充分考慮個體差異，制定個性化醫(yī)療方案;在采用延長患者壽命方法的同時，注重患者生活質(zhì)量的提高;嚴(yán)格規(guī)定新藥物、新技術(shù)的使用，讓患者真正感受醫(yī)護(hù)人員無微不至的人文關(guān)懷，提升患者的幸福感。醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險控制機制，對醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)進(jìn)行有效監(jiān)管，加強醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全知識培訓(xùn)。作為患者，應(yīng)自我約束和制度規(guī)范約束相結(jié)合，充分信任醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員，以積極的心態(tài)配合醫(yī)院的醫(yī)療活動，最大限度地爭取醫(yī)護(hù)人員的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，充分保護(hù)自身合法權(quán)益。只要醫(yī)患雙方相互理解，相互支持，才能逐漸改善醫(yī)患關(guān)系。

3．3強化組織建設(shè)，拓展以疏導(dǎo)和支持為特征的社會支撐

篇5

1.醫(yī)學(xué)生行為存在嚴(yán)重的失范，影響和干擾良好行為習(xí)慣的形成

比如缺乏公德、論文造假、不尊師重教或者考試作弊等，這些問題和現(xiàn)象均在不同程度上影響著醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)行為習(xí)慣以及倫理規(guī)范意識的形成、培養(yǎng)，繼而進(jìn)一步影響其今后上崗操作。

2.教學(xué)和課程設(shè)置中過于重視技術(shù)忽略了倫理教育

很多醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間簡單地認(rèn)為只要熟練掌握專業(yè)操作技術(shù)即可，對于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識不夠重視，認(rèn)為其可有可無，其實不然當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到實踐工作崗位以后，若缺失良好職業(yè)人文素養(yǎng)，很容易迷失在價值困惑或者道德困惑中，影響和干擾其人生道路。

3.缺失無私奉獻(xiàn)的意識和競爭，同時拜金主義、利己主義以及單純經(jīng)濟(jì)主義等現(xiàn)象嚴(yán)重。

因受利己主義的干擾以及影響，部分醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)生在學(xué)習(xí)和工作中多做一點就會抱怨，遇到困難或者加班等退縮，再加上社會主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，拜金主義思想的影響，使得部分醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生過于追求個人經(jīng)濟(jì)利益，而使得醫(yī)療服務(wù)逐漸商品化，自愿奉獻(xiàn)的人逐漸減少，一味追求個人利益以及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而缺失作為一名醫(yī)生應(yīng)有的素養(yǎng)以及道德。

二、加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育的分析

1.加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育的必然性與重要性

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所研究的內(nèi)容主要為醫(yī)學(xué)道德，經(jīng)醫(yī)德現(xiàn)象研究，將其所表現(xiàn)于醫(yī)德關(guān)系中各種問題矛盾和其發(fā)展規(guī)律揭示出來，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著重從三個方面對醫(yī)務(wù)人員提出了要求，即醫(yī)德倫理、醫(yī)德實踐以及醫(yī)德規(guī)范。目前就國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系來看，普遍都比較緊張，醫(yī)患糾紛事故頻發(fā)，所以加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育，使其成為一個技術(shù)精湛以及具有良好醫(yī)德的醫(yī)生應(yīng)變得尤為重要。加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育的必然性與重要性主要表現(xiàn)為以下兩個方面：

（1）和其他行業(yè)工作者相比，醫(yī)療工作自身的特殊性要求從事該項工作的人要更為嚴(yán)格地按照職業(yè)倫理要求和規(guī)范操作

在工作中不僅要及時緩解患者疼痛，同時還應(yīng)保護(hù)好患者隱，尊重其人身權(quán)利，若忽略了這些很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。對此，只有醫(yī)務(wù)工作者具備良好職業(yè)倫理素養(yǎng)和規(guī)范意識，自覺約束自身行為，才可更好地?fù)?dān)負(fù)起自身工作使命，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（2）因醫(yī)療工作自身比較繁雜

一旦出錯很容易引起醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重時還會引起醫(yī)療事故，在這種形勢下對醫(yī)務(wù)工作者的倫理規(guī)范意識和技術(shù)水平所提要求也就更高。只有具有良好倫理規(guī)范意識以及道德操守，同時具備高水準(zhǔn)職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)工作者才可更好擔(dān)任起作為醫(yī)師的責(zé)任，本著對患者負(fù)責(zé)這一態(tài)度，嚴(yán)格按照規(guī)定和要求操作，且甘于奉獻(xiàn)，能夠和他人進(jìn)行密切配合，以此最大程度避免和降低錯誤、醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.對策

基于上述醫(yī)學(xué)生倫理教育所存問題和加強倫理教育必然性的分析，下面就如何加強醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育提出相關(guān)對策：

（1）改變以往陳舊教育觀念，加大倫理教育重要性的宣傳，正確引導(dǎo)。

不管是教育者，還是受教育者均應(yīng)改變其以往的陳舊教育觀念，將專業(yè)理論知識、實踐技能以及人文素養(yǎng)的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)有機結(jié)合，強化醫(yī)學(xué)生人文意識。充分利用現(xiàn)有的各種媒體技術(shù)宣傳醫(yī)學(xué)倫理教育重要性，比如網(wǎng)絡(luò)、報紙以及電視等。同時樹立先進(jìn)榜樣和典型，正確引導(dǎo)學(xué)生，從而幫助其提升自我修養(yǎng)，使其倫理規(guī)范意識得到增強。

（2）合理且有效地應(yīng)用各種教育方式和培養(yǎng)方法。

在教學(xué)中應(yīng)避免照本宣教和教條主義，綜合考慮學(xué)生自身情況和當(dāng)前醫(yī)學(xué)行業(yè)的需求，和臨床實例有機結(jié)合，經(jīng)具體實例的分析，使學(xué)生認(rèn)識到倫理教育重要性。或者設(shè)定相應(yīng)的醫(yī)療工作場景，要求學(xué)生來扮演病人，以此實現(xiàn)換位思考。構(gòu)建合理且有效的課程體系，大力實施課外教育，比如講座、心理咨詢、衛(wèi)生服務(wù)、知識競賽以及社會時間等，充分利用網(wǎng)絡(luò)實施現(xiàn)代化教育，加強學(xué)生人際協(xié)調(diào)交往能力、心理素質(zhì)、溝通能力、應(yīng)對突發(fā)問題能力、創(chuàng)新能力、相關(guān)法律法規(guī)理解能力和應(yīng)用能力等的培養(yǎng)。此外，還應(yīng)健全醫(yī)學(xué)倫理教育方面的評價體系，綜合考核與評價學(xué)生各項素養(yǎng)和能力。

三、小結(jié)

篇6

堅持以防為主。要真正切實有效地遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生，預(yù)防是根本。首先，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該做的：狠抓內(nèi)部管理，提升服務(wù)水平。一是狠抓各項規(guī)章制度的落實，建立醫(yī)療糾紛的長效防范機制。醫(yī)療機構(gòu)必須針對醫(yī)療質(zhì)量管理的每一個環(huán)節(jié)，特別是容易出現(xiàn)醫(yī)療安全隱患的重點環(huán)節(jié)，進(jìn)行逐一排查和重點排查，并將管理責(zé)任落實到人，最大限度保障醫(yī)療安全。定期或不定期對各科室進(jìn)行檢查考核，并對考核結(jié)果嚴(yán)格按制度兌現(xiàn)，對出現(xiàn)過錯的科室，督促其進(jìn)行整改。同時，經(jīng)常組織醫(yī)護(hù)人員對本單位或外單位發(fā)生的醫(yī)療糾紛認(rèn)真分析討論，找出其主觀、客觀方面存在的原因，并對照自身，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，對本單位存在的相關(guān)問題進(jìn)行改正和完善。二是加強醫(yī)療機構(gòu)硬件、軟件建設(shè)，提升服務(wù)水平。完善自身醫(yī)療設(shè)備，對使用時間過長、維修頻繁的醫(yī)療器械要予以更換，及時更新設(shè)備，以適應(yīng)診療的需要。改進(jìn)服務(wù)流程，改善醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部環(huán)境，為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，讓患者享受周到的服務(wù)。不斷推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新，鼓勵進(jìn)行科學(xué)研究，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。加強人才隊伍建設(shè)，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。三是推行誠信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通。這是確保醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。良好的醫(yī)患溝通，不僅能增加患者對醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險性、高技術(shù)性的了解，加深對醫(yī)護(hù)人員的信任，更能疏導(dǎo)患者的心理問題，促進(jìn)早日康復(fù)。所以，醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護(hù)人員必須提高服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠信服務(wù)，加強醫(yī)患溝通。溝通的最主要目的就是醫(yī)患之間加深理解與信任，促進(jìn)醫(yī)療過程順利進(jìn)行，讓患者在生理與心理上獲得雙重康復(fù)。患者入院后，我們首先必須維護(hù)其合法權(quán)益，充分尊重其隱私權(quán)以及對醫(yī)療服務(wù)的知情權(quán)和選擇權(quán)。在改善服務(wù)態(tài)度上，積極推行微笑相迎、主動問候、首診負(fù)責(zé)、出院相送的服務(wù)模式;語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象。在溝通的方式上，可以是醫(yī)患之間面對面的溝通，這需要醫(yī)護(hù)人員多關(guān)心患者，多了解患者所需要的關(guān)心。對醫(yī)護(hù)人員來講，多詢問患者的病史，多關(guān)注病情變化，多關(guān)注檢查結(jié)果，多把診療過程告訴患者，這些都是醫(yī)護(hù)人員關(guān)心患者的表現(xiàn)。醫(yī)院也可以公布投訴電話、設(shè)立信箱，及時整理、收集患者對醫(yī)院的意見、建議和投訴等，并及時受理處置，認(rèn)真改進(jìn)，以此來維護(hù)患者的消費權(quán)。

由于社會環(huán)境等各種因素的影響，一些糾紛仍然是不可避免的，我們必須正確認(rèn)識，坦然面對，緩和矛盾，妥善解決。

第一，認(rèn)真分析。醫(yī)療機構(gòu)必須本著實事求是的原則，認(rèn)真分析醫(yī)療過程中每一個環(huán)節(jié)，不放過任何一個可能出現(xiàn)差錯的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)分析結(jié)果認(rèn)定自身在醫(yī)療過程中有無差錯，有無責(zé)任，差錯與責(zé)任有多大，醫(yī)療結(jié)果對患者身體有無損害，損害程度有多大。

第二，協(xié)商處理。在認(rèn)真分析糾紛產(chǎn)生的原因之后，如果在醫(yī)療過程中醫(yī)院不存在任何過失，只是由于患者及其家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識，對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的診療行為不理解，我們的醫(yī)務(wù)人員可以先耐心地向他們講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，以及醫(yī)護(hù)人員診療行為的科學(xué)性、風(fēng)險性與必要性和合理性，取得他們的理解，使糾紛得以在萌芽狀態(tài)中解決。

篇7

論文摘要：長期以來,我國對外貿(mào)易都是以粗放式發(fā)展道路為主:出口產(chǎn)品高耗能且附加值低,且某些進(jìn)口資源過度依賴國外市場。粗放式發(fā)展道路與循環(huán)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了諸多矛盾,面臨著很多制約因素,產(chǎn)生了一些負(fù)面影響。在世界各國越來越重視循環(huán)經(jīng)濟(jì)的國際大背景下,要實現(xiàn)我國對外貿(mào)易的可持續(xù)發(fā)展,發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)是一條緊迫而有效的路徑。本文在深刻剖析我國傳統(tǒng)外貿(mào)增長方式與循環(huán)經(jīng)濟(jì)的種種矛盾以及所面臨的外貿(mào)環(huán)境的基礎(chǔ)上,提出了發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)以實現(xiàn)我國外貿(mào)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施。

一、對外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展與循環(huán)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)涵研究

1、對外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵。對外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展是經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的一個組成部分,位于流通環(huán)節(jié),它要求一國通過制定與經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展、生態(tài)可持續(xù)發(fā)展、社會可持續(xù)發(fā)展等相協(xié)調(diào)的外貿(mào)戰(zhàn)略與政策,促使對外貿(mào)易的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益與生態(tài)效益的高度統(tǒng)一,實現(xiàn)對外貿(mào)易的長期、持久、穩(wěn)定、健康地增長。

2、循環(huán)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)涵。循環(huán)經(jīng)濟(jì)就是在可持續(xù)發(fā)展思想指導(dǎo)下,建立在資源不斷循環(huán)利用基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式,它以資源重復(fù)利用、循環(huán)利用、永續(xù)利用為核心,以實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、生態(tài)效益、社會效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一為目標(biāo),以減量化、再利用、再循環(huán)為原則,按照自然生態(tài)系統(tǒng)物質(zhì)循環(huán)和能量流動規(guī)律重構(gòu)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng),使經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)和諧地納入到自然生態(tài)系統(tǒng)的物質(zhì)循環(huán)過程中,從而實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動的生態(tài)化轉(zhuǎn)向。

二、循環(huán)經(jīng)濟(jì)與對外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系

1、循環(huán)經(jīng)濟(jì)與對外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)是一致的。可持續(xù)發(fā)展是人類對自己與自然的關(guān)系進(jìn)行深刻的反思后提出的全新的發(fā)展思想和發(fā)展戰(zhàn)略,資源的持續(xù)利用和生態(tài)的可持續(xù)性保持是可持續(xù)發(fā)展的首要條件,也是可持續(xù)發(fā)展的標(biāo)志,它要求經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展不能超越資源和環(huán)境的承載力。而循環(huán)經(jīng)濟(jì)是人們在可持續(xù)發(fā)展思維的引導(dǎo)下產(chǎn)生的一種全新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)和發(fā)展模式,循環(huán)經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)思想是以最小的資源、環(huán)境為代價獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展空間,實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與環(huán)境的雙贏。因此可以說,發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)就是實踐對外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略,循環(huán)經(jīng)濟(jì)與對外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展本質(zhì)上是一致的。

2、循環(huán)經(jīng)濟(jì)與對外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)是一致的。循環(huán)經(jīng)濟(jì)追求的是社會、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,它強調(diào)資源的重復(fù)利用、循環(huán)利用。循環(huán)經(jīng)濟(jì)一方面通過減少資源的使用量和廢棄物的資源化減輕了經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)對自然資源的需求壓力,使得自然資源可持續(xù)利用;另一方面通過減少廢棄物的排放量,降低環(huán)境的污染程度,把人類的經(jīng)濟(jì)活動和社會活動等對自然資源和環(huán)境的影響降低到盡可能小的程度,從而保護(hù)環(huán)境,實現(xiàn)社會、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。對外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展是以實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、社會效益和生態(tài)效益相結(jié)合為目標(biāo)。可見,兩者的目標(biāo)是一致的,都強調(diào)資源消耗和環(huán)境影響的最小化。

三、我國對外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的主要制約因素

1、粗放型的外貿(mào)增長方式。長期以來,對外貿(mào)易特別是出口貿(mào)易實施了“高投入、高消耗、高污染、低收益”的數(shù)量型發(fā)展模式,外貿(mào)企業(yè)在追求利潤最大化目標(biāo)引導(dǎo)下,一味追求規(guī)模和速度,很少考慮環(huán)境保護(hù)和資源消耗問題。這種增長方式導(dǎo)致了對資源的掠奪性開采和對環(huán)境的肆意破壞,造成資源的浪費、環(huán)境的污染以及發(fā)展后勁的削弱。

2.低層次的進(jìn)出口商品結(jié)構(gòu)。在出口結(jié)構(gòu)方面,我國出口產(chǎn)品多為勞動密集型的初級產(chǎn)品和低附加值、低技術(shù)含量的工業(yè)制成品。近年來,我國出口貿(mào)易額最大的五大行業(yè)分別為:機械、電子、電子設(shè)備制造業(yè),紡織業(yè),化工原料及化工制成品制造業(yè),金屬制品業(yè)和采掘業(yè),其產(chǎn)品出口額占當(dāng)年出口總額的2/3以上,這些行業(yè)大都是污染嚴(yán)重的行業(yè),并且,各行業(yè)在出口迅速增加的情況下,環(huán)境污染程度有所上升。在進(jìn)口結(jié)構(gòu)方面,進(jìn)口商品中能源和原材料不斷增加,如原油、化工材料、鐵礦石、鋼材等,這些作為投入品的原料型產(chǎn)品都是高能耗的,在生產(chǎn)過程中對環(huán)境造成危害。更為可怕的是,近年來由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動,我國陸續(xù)發(fā)生進(jìn)口工業(yè)垃圾和有害廢物的事件,給我國生態(tài)環(huán)境帶來嚴(yán)重的破壞。四、發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)以實現(xiàn)我國對外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施

面對我國傳統(tǒng)的外貿(mào)增長方式與循環(huán)經(jīng)濟(jì)之間的種種矛盾以及在循環(huán)經(jīng)濟(jì)下我國外貿(mào)所面臨的環(huán)境,我們必須充分認(rèn)識到,在循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大趨勢下,通過發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)而實現(xiàn)我國對外貿(mào)易的可持續(xù)發(fā)展,既是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在要求,也是面臨著國外循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢的外在約束。為此,應(yīng)從以下幾個方面來協(xié)調(diào)我國對外貿(mào)易與循環(huán)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系,以實現(xiàn)我國對外貿(mào)易的可持續(xù)發(fā)展。

1、正確認(rèn)識循環(huán)經(jīng)濟(jì)與我國外貿(mào)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略關(guān)系。這是正確處理對外貿(mào)易與循環(huán)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的指導(dǎo)思想。貿(mào)易與環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展是我國可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中的一部分,我們應(yīng)以可持續(xù)發(fā)展理論為指導(dǎo)思想,把貿(mào)易與循環(huán)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展納入到可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中統(tǒng)籌考慮,追求貿(mào)易、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)環(huán)境和社會效益相統(tǒng)一的可持續(xù)發(fā)展,提高環(huán)境質(zhì)量,促進(jìn)科技進(jìn)步,提高我國出口產(chǎn)品的競爭力,從而促進(jìn)對外貿(mào)易的可持續(xù)發(fā)展。從整體上來看,要逐步改進(jìn)大進(jìn)大出的粗放式貿(mào)易戰(zhàn)略,調(diào)整我國外向型經(jīng)濟(jì)政策,在重視對外貿(mào)易工作的同時,要加快國內(nèi)貿(mào)易和國內(nèi)市場的建設(shè),加快培育國內(nèi)循環(huán)經(jīng)濟(jì)模式的形成與發(fā)展。

2、調(diào)整我國的產(chǎn)業(yè)政策和產(chǎn)品結(jié)構(gòu),逐步改變資源型出口導(dǎo)向戰(zhàn)略。加快調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和能源消費結(jié)構(gòu)是發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的重要途徑。對出口產(chǎn)品來說,就是要提高產(chǎn)品的技術(shù)含量和附加價值;對進(jìn)口方面來講,就是要提高資源和能源的利用率,減少對石油、鐵礦石等的進(jìn)口。整體來看,就是要提升我國國際分工地位,提高產(chǎn)品的附加值,減少對外貿(mào)易發(fā)展中對資源的過度消耗。在當(dāng)前和今后一段時期內(nèi),一是要遏制對部分地區(qū)和行業(yè)的盲目投資和低水平重復(fù)建設(shè)。二是要加快低耗能、低排放產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。三是政府要制定環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃,確保環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展重點,培育環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)的國際競爭力。四是政府要制訂環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的傾斜政策,比如政府直接投資、信貸優(yōu)惠、稅收優(yōu)惠、出口退稅、加大研發(fā)投入和鼓勵環(huán)保科技創(chuàng)新等。

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