病歷管理制度范文

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篇1

20xx年艾滋病傳染病管理制度一、傳染病預(yù)檢分診制度

1、設(shè)立傳染病預(yù)檢分診點(diǎn)，具備消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行消毒和處理醫(yī)療廢物。

2、從事預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。

3、 各科室的醫(yī)護(hù)人員在接診過程中，應(yīng)當(dāng)按要求對病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診，同時(shí)對接診處采取必要的消毒措施。

4、 根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

5、 對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察及其他必要的預(yù)防措施。

二、傳染病診斷及轉(zhuǎn)診制度

1、醫(yī)院實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度;

2、對疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診;

3、按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施;對不能確診的疑似傳染病病人應(yīng)組織醫(yī)院專家組會(huì)診確認(rèn)，同時(shí)上報(bào)縣疾控中心，按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椤?/p>

4、按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診，對不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，按照傳染病管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，非危重病人轉(zhuǎn)到傳染科(內(nèi)科)歸口治療，危重病人先就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再轉(zhuǎn)診到傳染科進(jìn)一步治療。

5、對傳染病病人或者疑似傳染病病人書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管。

6、不外泄傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料。

7、對肺結(jié)核病人應(yīng)按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行歸口治療，同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診三聯(lián)卡。

備注：傳染病病人、疑似傳染病病人：指根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的《中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定管理的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診斷標(biāo)準(zhǔn)的人。

三、傳染病登記報(bào)告管理制度

1、疫情管理、直報(bào)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《傳染病防治法》和其他相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)范性技術(shù)指導(dǎo)文件，嚴(yán)格按要求進(jìn)行本院的疫情報(bào)告管理工作。

2、報(bào)告的方式：本單位的傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并按要求進(jìn)行電話報(bào)告。

3、報(bào)告的程序?yàn)椋簜魅静〔±膱?bào)告由首診醫(yī)生或其它執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫報(bào)告卡(按要求電話報(bào)告)疫情管理人員收卡、登記網(wǎng)絡(luò)直報(bào)(需電話報(bào)告縣CDC的按要求報(bào)告)。

4、報(bào)告病種和報(bào)告時(shí)限：

(1)責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎的病人、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快方式向?qū)俚丶部刂行膱?bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)也應(yīng)及時(shí)報(bào)告。同時(shí)，通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告;

(2)對其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人和傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、瘧疾等的病原攜帶者在診斷后24小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告;

(3)對其它符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求進(jìn)行報(bào)告。

5、個(gè)別病種的確認(rèn)須由相關(guān)單位認(rèn)可后方能上報(bào)：

(1)脊髓灰質(zhì)炎，要由國家確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn);

(2)甲類傳染病及按甲類管理的傳染病(如傳染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感等)，須由省級有確認(rèn)權(quán)限的單位或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn);

(3)艾滋病，應(yīng)由省級有確認(rèn)權(quán)限的單位或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行審核確認(rèn)。

6、每月29日前檢查追蹤上月和本月已報(bào)告病例卡片的診斷變化和轉(zhuǎn)歸情況，如疑似病例改為確診病例或排除、未分型改為已分型、死亡等，要對原報(bào)告卡進(jìn)行訂正報(bào)告。

7、在傳染病漏報(bào)自查、檢查和暴發(fā)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的未報(bào)告病例，要及時(shí)補(bǔ)充錄入。

四、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度

1、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理維護(hù)及人員配置

(1)配備專用計(jì)算機(jī)1臺(tái)進(jìn)行疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作;

(2)配備2名工作人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告卡的收集、錄入、初審及相關(guān)傳染病管理工作(1名為專職);

(3)有人負(fù)責(zé)本單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)硬件與網(wǎng)絡(luò)維護(hù)，以保障其正常運(yùn)行;

2、責(zé)任報(bào)告人填卡要求

責(zé)任報(bào)告人在首次診斷傳染病病人后，應(yīng)立即填寫完整的合格的傳染病紙質(zhì)報(bào)告卡。包括初次報(bào)告、訂正報(bào)告(含死亡訂正)。醫(yī)生填卡時(shí)，盡力詢問病人的詳細(xì)現(xiàn)住地址，得到病人的準(zhǔn)確可靠地址，具體到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街名和門牌號。

3、直報(bào)人員職責(zé)及網(wǎng)絡(luò)填報(bào)要求

(1)直報(bào)人員之一必須為疫情管理人員。負(fù)責(zé)傳染病疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、以及性病、慢病、居民病死亡原因、癥狀監(jiān)測等項(xiàng)工作的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及電話報(bào)告工作;

(2)直報(bào)人員負(fù)責(zé)每日的收卡、錄入、初審工作。常規(guī)收卡上、下午各一次;常規(guī)錄卡應(yīng)在17點(diǎn)30分前完成;特殊情況立即錄入，不得延誤;

(3)將現(xiàn)住址國標(biāo)下拉框逐級選至鄉(xiāng)鎮(zhèn)級，以避免紅卡的出現(xiàn);如遇到現(xiàn)住地址不詳?shù)目ㄆ醋鳛槭袃?nèi)、省內(nèi)和省際流動(dòng)人口處理：錄卡操作時(shí)，在現(xiàn)住址國標(biāo)欄逐級選中不詳，并在現(xiàn)住詳細(xì)地址欄填寫不詳或已獲得的內(nèi)容。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將此類卡片統(tǒng)計(jì)在本地流動(dòng)人口發(fā)病數(shù)內(nèi);

(4)若病人為學(xué)生，必須在患者單位欄內(nèi)填寫學(xué)校正式全稱及班級名稱，勿用簡稱;

(5)艾滋病、HIV要填寫傳染病報(bào)告卡副卡;

(6)妥善保管好用戶編碼及密碼，確保直報(bào)系統(tǒng)處于正常、安 全的運(yùn)行狀態(tài);

(7)紙質(zhì)卡片是電子疫情資料形成的重要原始依據(jù)，要保留三年備查。

五、門診日志、住院病人登記管理制度

1、門診日志

(1)門診日志包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、初診和復(fù)診、處理、報(bào)卡九項(xiàng)基本內(nèi)容，必須逐項(xiàng)填寫完整，不能用癥狀代替診斷;

(2)門診日志由臨床醫(yī)生填寫，于次月5號前匯總交院辦公室;

(3)掛號與日志登記符合率不低于90%。

2、住院病人登記：住院登記包括姓名、性別、年齡、住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況，須逐項(xiàng)填寫，由各病區(qū)妥善保存。

六、檢驗(yàn)科、放射科傳染病登記管理制度

1、檢驗(yàn)科登記及反饋：登記項(xiàng)目包括送檢科室或醫(yī)生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、化驗(yàn)項(xiàng)目、化驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)人員和報(bào)告日期，異常結(jié)果必須反饋送檢醫(yī)生處，并有記錄。

2、放射科登記及反饋：登記項(xiàng)目包括開單科室、檢查日期、病人姓名、性別、檢查結(jié)果、初步診斷和報(bào)告日期，異常結(jié)果必須反饋送檢醫(yī)生處并有記錄。

七、傳染病報(bào)告培訓(xùn)制度

1、培訓(xùn)對象為所有醫(yī)務(wù)人員、總值班人員。

2、培訓(xùn)計(jì)劃：每年對所有醫(yī)務(wù)人員至少培訓(xùn)一次，新來人員在崗前培訓(xùn)時(shí)必須進(jìn)行《傳染病防治法》及傳染病報(bào)告相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。

3、培訓(xùn)時(shí)間：每年上半年、下半年各培訓(xùn)一次，新進(jìn)人員8月培訓(xùn)。

4、培訓(xùn)內(nèi)容：根據(jù)需要選擇性的培訓(xùn)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診管理辦法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《食物中毒事故處理辦法》、《傳染病信息報(bào)告與管理(修訂版)》、部分《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》等。

5、考核：根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容對參訓(xùn)人員進(jìn)行考核(答卷)，不合格者需補(bǔ)考至合格為止。

八、傳染病疫情報(bào)告管理工作職責(zé)

1、搞好組織建設(shè)和制度建設(shè)：有分管領(lǐng)導(dǎo)、科室、人員。每月召開疫情例會(huì)一次，研究疫情管理工作。

2、建立健全各種疫情管理制度，并認(rèn)真實(shí)施。

3、加強(qiáng)培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的疫情報(bào)告意識(shí)。

4、健全門診日志、住院登記本、傳染病登記本、檢驗(yàn)、檢查傳染病登記本等，備足報(bào)告卡，以保證疫情報(bào)告工作的正常開展。

5、每月對全院進(jìn)行一次疫情漏報(bào)檢查。檢查門診日志、傳染病登記本、住院病人登記本及傳染病登記本、檢驗(yàn)科的傳染病檢驗(yàn)登記本、放射科的傳染病檢查登記本。把疫情檢查情況納入醫(yī)院全年目標(biāo)考核體系中，并將每月疫情檢查結(jié)果進(jìn)行公布，按制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

6、負(fù)責(zé)對全院傳染病報(bào)告卡的收集、核對、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、登記、卡片保存等工作。

篇2

第一條 為預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)采油廠可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》，結(jié)合采油廠實(shí)際，特制定本辦法。

第二條 職業(yè)病防治工作堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，實(shí)行分類管理、綜合治理。

第三條 采油廠廠長全面負(fù)責(zé)職業(yè)病防治工作，分管安全副廠長協(xié)助廠長做好職業(yè)病防治工作。

第四條 各單位是職業(yè)危害防治的責(zé)任主體，主要負(fù)責(zé)人對本單位作業(yè)場所的職業(yè)危害防治工作全面負(fù)責(zé)，必須依法對員工健康承擔(dān)法律責(zé)任，保障勞動(dòng)者享有的健康權(quán)益。

第五條 安全環(huán)保質(zhì)監(jiān)科是職業(yè)病防治的監(jiān)督管理部門，根據(jù)《職業(yè)病防治法》和國家有關(guān)職業(yè)病防治的政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)對職業(yè)病防治工作實(shí)行監(jiān)督檢查，對采油廠職業(yè)病防治實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃并組織實(shí)施。其主要職責(zé)是：

（一）貫徹落實(shí)黨和國家有關(guān)勞動(dòng)保護(hù)和職業(yè)病防治的方針、政策、法律、法規(guī)，并監(jiān)督檢查貫徹執(zhí)行情況；

（二）制定采油廠職業(yè)衛(wèi)生管理制度，參與編制采油廠職業(yè)病防治規(guī)劃，并監(jiān)督實(shí)施；

（三）參加審查新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目和技術(shù)改造項(xiàng)目中能產(chǎn)生職業(yè)病危害項(xiàng)目的職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)和職業(yè)病危害嚴(yán)重項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)、審查及竣工驗(yàn)收；

（四）組織開展職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育、技術(shù)培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)交流等。

第六條 員工依法享有下列職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利：

（一）獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)。

（二）獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)。

（三）了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)病防護(hù)措施。

（四）要求采油廠提供符合職業(yè)病防治要求的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。

（五）對違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評、檢舉和控告。

（六）拒絕違章指揮和強(qiáng)令進(jìn)行沒有職業(yè)病防護(hù)措施的作業(yè)。

（七）參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對職業(yè)病防治工作提出意見和建議。

第七條 因員工依法行使正當(dāng)權(quán)利而降低工資、福利待遇或者解除、終止勞動(dòng)合同的行為無效。

第二章 前期預(yù)防

第八條 工作場所職業(yè)衛(wèi)生要求 :

（一）產(chǎn)生職業(yè)病危害的工作場所其危害因素強(qiáng)度或濃度應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）有與職業(yè)病危害防護(hù)相適應(yīng)的設(shè)施。

（三）施工生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則。

（四）有配套的更衣間、吸煙室等衛(wèi)生設(shè)施。

（五）作業(yè)場所與生活場所分開，作業(yè)場所不得住人。

（六）設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合保護(hù)員工生理、心理健康的要求。

（七）法律、法規(guī)、規(guī)章和國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的其他規(guī)定。

第九條 各單位如存在職業(yè)病危害因素，應(yīng)當(dāng)每年一次如實(shí)向采油廠安全環(huán)保質(zhì)監(jiān)科申報(bào)職業(yè)病危害因素項(xiàng)目，再由采油廠安全環(huán)保質(zhì)監(jiān)科向公司安全環(huán)保質(zhì)監(jiān)部如實(shí)上報(bào)，并接受公司安全環(huán)保質(zhì)監(jiān)部監(jiān)督檢查。

第十條 新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目和技術(shù)改造、引進(jìn)項(xiàng)目（以下簡稱建設(shè)項(xiàng)目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，必須執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”制度，即建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用。對可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目，在可行性論證階段必須進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)，預(yù)評價(jià)報(bào)告應(yīng)當(dāng)對建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素及其對工作場所和勞動(dòng)者健康的影響做出評價(jià)，確定危害類別和職業(yè)病防護(hù)措施。

第十一條 職業(yè)病危害嚴(yán)重的施工項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施，應(yīng)當(dāng)經(jīng)采油廠相關(guān)部門審查，施工單位必須配備符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的勞動(dòng)保護(hù)用品后，方可施工。施工項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)其職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施經(jīng)安監(jiān)部門驗(yàn)收合格后，方可投入正式生產(chǎn)和使用。

第一章 職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場管理與監(jiān)測

第十二條 采油廠采取下列職業(yè)病防治管理措施：

（一）建立健全職業(yè)危害防治責(zé)任制度。

（二）建立健全職業(yè)危害告知制度、申報(bào)制度和職業(yè)健康宣傳教育培訓(xùn)制度。

（三）制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案。

（四）建立健全職業(yè)衛(wèi)生檔案和勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)檔案。

（五）制定工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測及評價(jià)制度。

（六）建立健全崗位職業(yè)健康操作規(guī)程。

（七）制定職業(yè)危害防護(hù)設(shè)施維護(hù)檢修制度。

（八）制定從業(yè)人員防護(hù)用品管理制度。

（九）建立健全職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案。

（十）設(shè)置或指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或組織，配備專職或兼職職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作。

（十一）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)危害防治制度。

第十三條 各單位必須采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施，并為勞動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。為勞動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品必須符合防治職業(yè)病的要求，不符合要求的，不得使用。

第十四條 產(chǎn)生職業(yè)病危害的施工現(xiàn)場應(yīng)當(dāng)在醒目的位置設(shè)置公告欄，公布有關(guān)職業(yè)病防治的規(guī)章制度、操作規(guī)程、職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援措施和工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果。對產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位，應(yīng)當(dāng)在醒目位置設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明，告知產(chǎn)生職業(yè)病危害的種類、后果、預(yù)防及應(yīng)急救治措施等內(nèi)容。

第十五條 對可能產(chǎn)生急性職業(yè)損傷的有毒有害工作場所的，應(yīng)設(shè)置報(bào)警裝置、配備現(xiàn)場急救用品、沖洗設(shè)備；對放射工作場所和放射性同位素的運(yùn)輸、貯存，必須配置防護(hù)設(shè)備和報(bào)警裝置，并對職業(yè)病防護(hù)設(shè)備、個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品，應(yīng)進(jìn)行經(jīng)常性的維護(hù)、檢修，定期檢測其性能和防護(hù)效果，確保處于正常使用狀態(tài)。

第十六條 如工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求時(shí)，施工單位應(yīng)及時(shí)與用人單位聯(lián)系，并立即采取相應(yīng)治理措施，仍然達(dá)不到要求，必須停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)。

第十七條 各單位如使用或引進(jìn)可能產(chǎn)生職業(yè)危害的化學(xué)品、放射性同位素和含有放射性物質(zhì)的材料，應(yīng)向生產(chǎn)單位（供貨商）索要中文說明書，說明書應(yīng)當(dāng)載明產(chǎn)品特性、主要成分、存在的有害因素、可能產(chǎn)生的危害后果、安全使用注意事項(xiàng)、職業(yè)病防護(hù)及應(yīng)急救援等內(nèi)容。產(chǎn)品包裝應(yīng)當(dāng)有醒目的警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。儲(chǔ)存上述材料的場所應(yīng)在規(guī)定的部位設(shè)置危險(xiǎn)物品標(biāo)識(shí)或放射性警示標(biāo)識(shí)。

第十八條 各單位不得使用國家明令禁止使用的可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的設(shè)備和材料。

第十九條 各單位在安排施工人員作業(yè)前，應(yīng)將工作過程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知施工人員，不得隱瞞或欺騙。

第二十條 職業(yè)衛(wèi)生教育：

（一）安全環(huán)保質(zhì)監(jiān)科、人力資源科應(yīng)制定計(jì)劃，對施工人員進(jìn)行上崗前的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)和在崗期間定期職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，普及職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，督促勞動(dòng)者遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)和操作規(guī)程，指導(dǎo)施工人員正確使用職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品。工會(huì)要行使好監(jiān)督檢查職責(zé)。

（二）施工人員應(yīng)自覺學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的防護(hù)用品。發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

第二十一條 按國家規(guī)定采油廠組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行定期職業(yè)健康檢查。勞動(dòng)者接受職業(yè)健康檢查視同正常出勤。

第二章 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理

第二十二條 各單位應(yīng)當(dāng)要求接觸職業(yè)病危害因素的施工人員進(jìn)行上崗前職業(yè)健康檢查。不得安排未經(jīng)崗前職業(yè)健康檢查的施工人員從事接觸職業(yè)病危害因素的作業(yè)；不得安排有職業(yè)禁忌的施工人員從事其禁忌的作業(yè)。

第二十三條 職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)根據(jù)所接觸的職業(yè)危害因素類別，按《職業(yè)健康檢查項(xiàng)目及周期》的規(guī)定確定檢查項(xiàng)目和周期。

第二十四條 采油廠建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：

（一）勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)危害接觸史；

（二）相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測結(jié)果；

（三）職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；

（四）職業(yè)病診療等勞動(dòng)者健康資料。

第三章 職業(yè)病診斷與職業(yè)病患者管理

第二十五條 委托有資質(zhì)的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)承擔(dān)采油廠職業(yè)病診斷工作。

第二十六條 職業(yè)病病人治療，康復(fù)費(fèi)用按照上級有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四章 附 則

第二十七條 本制度如與上級有關(guān)規(guī)定相抵觸時(shí)，按上級規(guī)定執(zhí)行。

篇3

員工因病因事需休工者，必須執(zhí)行請假制度，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自誤工者，按曠工處理。

(一)事假。在通常情況下，員工必須持請假條事先向領(lǐng)導(dǎo)請假。特殊情況，可通過電話向領(lǐng)導(dǎo)請假。請假要按下級向上一級領(lǐng)導(dǎo)請假的原則，工人請假一天由段長批準(zhǔn)，二天由部長批準(zhǔn)，三天以上者，由主管經(jīng)理批準(zhǔn)。

(二)病假。病休兩天以上者，要持市級醫(yī)院診斷書請假。

(三)根據(jù)國發(fā)（82）59號文件規(guī)定，員工無正當(dāng)理由曠工，經(jīng)批評教育無效，連續(xù)曠工時(shí)間超過五天或者一年內(nèi)累計(jì)曠工時(shí)間超過十天的，予以除名。

二、假期待遇

(一)事假待遇

管理人員享受一年十四天事假待遇（只限當(dāng)年），超過十四天的事假，扣發(fā)工資。因工作需要占用節(jié)假日的，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，原則上可在淡季串休。

享受加班加點(diǎn)工資待遇的人員（只限生產(chǎn)工人），不享受一年十四天事假待遇。請一天事假扣一天工資。

(二)節(jié)日加班待遇

1、由于我公司生產(chǎn)季節(jié)集中的特殊性，生產(chǎn)工人享受節(jié)日加班待遇，根據(jù)國務(wù)院《全國年節(jié)及紀(jì)念日放假辦法》中規(guī)定，屬于節(jié)日加班范疇內(nèi)的有，新年放假一天（1月1日）；春節(jié)放假三天（農(nóng)歷正月初一至初三）；國際勞動(dòng)節(jié)放假一天（5月1日）；國慶節(jié)放假二天（10月1日至10月2日），節(jié)日串休不計(jì)入加班范疇之內(nèi)。

2、加班工資的計(jì)算依據(jù)，加班日工資以月基本工資和月平均25.5天為基本工作日為依據(jù)，計(jì)算出日工資額。

3、節(jié)日加班的工資報(bào)酬，即另支付給工人工資的200%的報(bào)酬。

4、臨時(shí)雇工、季節(jié)工及農(nóng)民工不享受節(jié)日加班待遇。

(三)病假待遇

1、按黑勞險(xiǎn)字（1987）207號文件，員工患病（非因工負(fù)傷，下同）停工治療在六個(gè)月以內(nèi)的短期病假工資為：

(1)本行業(yè)連續(xù)工齡不滿五年的，按本人標(biāo)準(zhǔn)工資的百分之六十發(fā)給；

(2)本行業(yè)連續(xù)工齡不滿十年的，按本人標(biāo)準(zhǔn)工資的百分之七十發(fā)給；

2、員工患病停工治療在六個(gè)月以上的長期病假，其生活救濟(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)本行業(yè)連續(xù)工齡不滿十年的，按本人標(biāo)準(zhǔn)工資的百分之六十發(fā)給；

(2)本行業(yè)連續(xù)工齡不滿二十年的，按本人標(biāo)準(zhǔn)工資的百分之六十五發(fā)給。

3、病假時(shí)間計(jì)算，應(yīng)在當(dāng)年內(nèi)累計(jì)計(jì)算，對跨年連續(xù)病休的，應(yīng)連續(xù)計(jì)算病休時(shí)間。

4、凡弄虛作假，開假證明病休的，一經(jīng)查出，應(yīng)按曠工處理，同時(shí)扣回已發(fā)的病假工資。

(四)婚喪假

1、員工本人結(jié)婚或員工的直系親屬（父母、配偶和子女）病故，給予三天假的待遇。

2、在批準(zhǔn)的婚喪假和路程假期間，員工工資照發(fā)。途中的車船費(fèi)，全部由員工自理。

(五)產(chǎn)假

篇4

職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。我國法定職業(yè)病共10大類115種。目前我國職業(yè)病防治法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系已經(jīng)初步建立，但實(shí)踐中職業(yè)病防治的法律制度尚未得到全面落實(shí)。

我國的職業(yè)病形勢十分嚴(yán)峻，對職業(yè)病的防治與快速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)水平極不適應(yīng)，職業(yè)病已經(jīng)成為重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。我市職業(yè)病危害和防治情況也不容樂觀。據(jù)市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所提供的數(shù)據(jù)，我市存在職業(yè)病危害的企業(yè)為150多家，接觸職業(yè)病危害的作業(yè)人數(shù)達(dá)18000余人，而實(shí)際接觸職業(yè)病危害的作業(yè)人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個(gè)數(shù)字。2007年我市組織職工查體的企業(yè)30多家、8000余人。這30多家企業(yè)均為我市的大中型企業(yè)，其中主動(dòng)查體的少，在衛(wèi)生監(jiān)督部門的檢查監(jiān)督下被動(dòng)查體的多。可見我市建立職業(yè)健康檢查制度并付諸實(shí)施的企業(yè)不足20%。

應(yīng)當(dāng)引起我們關(guān)注的是，在大多數(shù)中小企業(yè)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營企業(yè)中接觸職業(yè)病危害的作業(yè)工人，多年來無從享受職業(yè)健康檢查，且接害人群數(shù)量不詳。調(diào)查人員從疾控中心了解到，前去參加職業(yè)健康體檢的人員，多數(shù)是企業(yè)的正式職工，包括行政人員。由于高危環(huán)境的作業(yè)普遍存在外包外聘的用工形式，在高危環(huán)境中作業(yè)的外包外聘的接害工人往往享受不到正式職工待遇，其健康狀況著實(shí)令人擔(dān)憂。比如我市煤礦的礦工，其塵肺病的發(fā)病率極高。我市職業(yè)病診斷鑒定職業(yè)病患者分別來自煤礦、冶金、建材、造船、電力等10多個(gè)不同行業(yè)。這些患者多數(shù)屬于塵肺病、職業(yè)性中毒和職業(yè)性聽力損傷等。其中90%的人不了解職業(yè)病，他們在高危環(huán)境作業(yè)時(shí)從未采取任何有效的防范措施。

1 我市職業(yè)病防治工作中存在的主要問題

1.1 在對企業(yè)項(xiàng)目的審批過程中，有關(guān)部門目前尚未建立起相應(yīng)的機(jī)制，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職能尚沒有充分發(fā)揮作用。由于在招商引資、經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中，忽視了工人健康的保護(hù)和職業(yè)病防治的措施，以致有職業(yè)危害因素的項(xiàng)目在未經(jīng)職業(yè)病防治評價(jià)、驗(yàn)收等法定程序的情況下，就能拿到批文、領(lǐng)到執(zhí)照、開工建設(shè)、投產(chǎn)運(yùn)營，造成職業(yè)病危害隱患。

據(jù)調(diào)查，到目前為止，我市只有少數(shù)企業(yè)對職業(yè)環(huán)境主動(dòng)申請現(xiàn)場監(jiān)測，委托檢測的主要目的是為了進(jìn)行ISO質(zhì)量體系認(rèn)證。全市新增工商登記的鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)私企業(yè)中，幾乎沒有企業(yè)提交過職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)報(bào)告，建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病預(yù)評估審查、防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施竣工驗(yàn)收等前期預(yù)防工作幾乎沒有開展，使我市的職業(yè)病防治在源頭上失控，從而使我們處于一方面忙于治療職業(yè)病患者和處理職業(yè)中毒事故，另一方面職業(yè)危害源又在不斷增加的被動(dòng)局面。

1.2 用人單位，尤其是企業(yè)負(fù)責(zé)人在職業(yè)病防治方面的法制意識(shí)薄弱，忽視職業(yè)病預(yù)防措施和制度建設(shè)，勞動(dòng)用工管理不規(guī)范，職業(yè)病防治責(zé)任不落實(shí)。

1.3 基層職業(yè)病防治衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)缺乏既懂職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)知識(shí)又具有一定法律政策水平的專業(yè)人員，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管和職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在數(shù)量少、人員少、服務(wù)能力和水平明顯不足的問題，難以全面履行監(jiān)管職責(zé)，亟待加強(qiáng)建設(shè)。

1.4 在企業(yè)制度改革和用工制度改革的同時(shí)，使企業(yè)人員流動(dòng)性加大，職工的變動(dòng)也非常頻繁，大中型企業(yè)以外協(xié)、外包等形式，將職業(yè)病危害作業(yè)轉(zhuǎn)嫁，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力大量涌入城市，形成流動(dòng)勞動(dòng)力隊(duì)伍，其社會(huì)保障、職業(yè)防護(hù)等都難以得到保障，健康影響難以估計(jì)和控制。針對存在的問題，建議從以下幾方面采取有效措施，切實(shí)保障廣大勞動(dòng)者的健康權(quán)：

1.4.1 加強(qiáng)對職業(yè)病防治工作的領(lǐng)導(dǎo)。結(jié)合我市實(shí)際情況，借鑒全國試點(diǎn)城市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)制定與《職業(yè)病防治法》、相關(guān)規(guī)章、規(guī)定相配套的實(shí)施意見。職業(yè)病防治涉及到政府、衛(wèi)生、勞動(dòng)、安監(jiān)、工商、監(jiān)管部門和用人單位等多部門，因此，應(yīng)分工協(xié)作，明確責(zé)任，建立起多部門職業(yè)病防治工作機(jī)制。

1.4.2 加強(qiáng)企業(yè)的制度建設(shè)。企業(yè)應(yīng)當(dāng)從制度建設(shè)入手，將勞動(dòng)用工管理、職業(yè)衛(wèi)生管理和職業(yè)病防治列入日常管理工作中，按照《職業(yè)病防治法》的要求為勞動(dòng)者提供符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作場所和條件，并制定具體有效的防護(hù)措施，常抓不懈。如：對工作環(huán)境及時(shí)進(jìn)行安全檢測和評估，采取科學(xué)方法改善工作條件和環(huán)境、加強(qiáng)安全防護(hù)措施；定期為職工進(jìn)行職業(yè)健康體檢；對發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病患的職工應(yīng)積極救治；企業(yè)應(yīng)當(dāng)尊重職工的知情權(quán)，對接觸職業(yè)病危害的職工，在簽訂勞動(dòng)合同前，企業(yè)應(yīng)當(dāng)自覺履行告知義務(wù)和安全防護(hù)教育；認(rèn)真落實(shí)職業(yè)病患者的勞動(dòng)待遇等。

1.4.3 強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查。 加強(qiáng)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評估工作的監(jiān)督審查，立足從源頭控制職業(yè)病的發(fā)生。對一味追求經(jīng)濟(jì)效益，無視勞動(dòng)者生命健康權(quán)的企業(yè)，嚴(yán)格行使執(zhí)法權(quán)。加大對存在職業(yè)危害的中小企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查，尤其應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)查企業(yè)的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理制度落實(shí)情況。

1.4.4 開展以中小企業(yè)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)村個(gè)體工商戶業(yè)主為主要對象的《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)的培訓(xùn)活動(dòng)，提高企業(yè)負(fù)責(zé)人的職業(yè)病防治的法律意識(shí)。開展多種形式的《職業(yè)病防治法》宣傳教育，讓職業(yè)病防治的宣傳乃至服務(wù)工作進(jìn)工廠、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村，提高勞動(dòng)者的維權(quán)意識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。使全社會(huì)了解《職業(yè)病防治法》賦予勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán)利(包括：接受職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓(xùn)權(quán)；獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)等職業(yè)病防治服務(wù)權(quán)；對工作場所狀況及職業(yè)病相關(guān)防護(hù)措施的知情權(quán)；要求健康工作條件權(quán)；檢舉、控告權(quán)；拒絕違章作業(yè)權(quán)；職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理權(quán)；要求賠償權(quán)，以及勞動(dòng)者行使權(quán)力的程序等等)。

篇5

樺甸市白山學(xué)校

學(xué)校人群聚集，流動(dòng)性大，接觸面廣，是傳染病的易發(fā)場所。少年兒童由于其免疫功能尚不完善，抵御各種傳染病的能力較弱，是多種傳染病的好發(fā)年齡，一旦發(fā)生，極易傳播和流行，并可擴(kuò)大到家庭和社會(huì)。必須高度戒備地重視傳染病的預(yù)防和控制。按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》等法律法規(guī)的要求，根據(jù)我市教育局相關(guān)文件精神，現(xiàn)將我校傳染病預(yù)防控制工作有關(guān)要求規(guī)定如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，群防群控

健全學(xué)校衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工。

組

長：趙英波

正校長

全面負(fù)責(zé)。

副組長：王俊海

安全副校長

負(fù)責(zé)傳染病安全管理

王秀娟

黨支部書記

負(fù)責(zé)全面管理落實(shí)

組

員：

賈淑蕊：

校醫(yī)

負(fù)責(zé)校園衛(wèi)生消毒、傳染病知識(shí)培訓(xùn)，傳染病宣傳教育。負(fù)責(zé)疫情報(bào)告，晨檢匯總。

張久玲：

食堂管理員

負(fù)責(zé)食堂管理及住校生管理、食堂從業(yè)人員晨檢。

李秀彬：

負(fù)責(zé)飲用水的管理。

各班主任：全面負(fù)責(zé)本班傳染病防控工作。

劉智慧：

幼兒園長

負(fù)責(zé)幼兒園傳染病防控工作

二、開展健康教育，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣

1、把健康教育納入教學(xué)計(jì)劃。開設(shè)健康教育課，確保學(xué)生掌握健康知識(shí)。

2、充分利用板報(bào)、班會(huì)、國旗下講話、致家長信、家長會(huì)等多種形式對學(xué)生及其家長進(jìn)行傳染病預(yù)防知識(shí)教育，切實(shí)增強(qiáng)學(xué)生的衛(wèi)生防病意識(shí)和社會(huì)公共衛(wèi)生的責(zé)任感。

3、教育學(xué)生做到“四勤”、“四不”、“一報(bào)告”。即：勤洗手臉、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉；不隨地吐痰、不喝酒抽煙、不共用毛巾、不要過度緊張和疲勞；發(fā)現(xiàn)傳染病可疑者立即報(bào)告。

4、根據(jù)傳染病流行季節(jié)的特點(diǎn)，每期至少集中開展兩次以預(yù)防呼吸道和消化道傳染病為重點(diǎn)的衛(wèi)生宣傳教育。利用家長會(huì)、家長學(xué)校、告家長書等形式，宣傳傳染病預(yù)防知識(shí)，以取得家長的配合與支持。

三、落實(shí)學(xué)校衛(wèi)生制度，依法治校常抓不懈

1、建立預(yù)防接種證查驗(yàn)制度，每期入學(xué)進(jìn)行一次查驗(yàn)。

2、健全傳染病疫情報(bào)告制度；學(xué)生晨檢及定期體檢制度；

3、加強(qiáng)校園重要場所定期消毒制度；

4、建立教室、宿舍、公共場所衛(wèi)生清掃制度；個(gè)人衛(wèi)生清潔制度；食品衛(wèi)生安全制度；體育活動(dòng)衛(wèi)生制度；學(xué)生健康管理制度。

四、落實(shí)“四早”措施，確保疫情預(yù)防和控制無漏洞、無死角

1、早發(fā)現(xiàn)。堅(jiān)持晨檢制度并保持經(jīng)常化。由班主任對早晨到校的每個(gè)學(xué)生進(jìn)行觀察、詢問，特別是請病假的學(xué)生應(yīng)及時(shí)查明病因。對可疑者應(yīng)及時(shí)通知家長帶到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查、確認(rèn)。

2、早隔離。建立留觀室，對確診病例、疑似病例和可疑病例的早期癥狀者，應(yīng)立即采取隔離措施，確保其他學(xué)生不與之接觸。

3、早報(bào)告。在確認(rèn)疫情的第一時(shí)間內(nèi)報(bào)當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行暮蜕霞壗逃鞴懿块T，并按照當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行牡囊笞龊靡咔榈牡怯洝⒎治龊驼砉ぷ鳌?/p>

4、早治療。對確診病例、疑似病例和可疑病例的早期癥狀者，應(yīng)根據(jù)不同類型傳染病，協(xié)助家長及時(shí)將病人送定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療或在家隔離治療，同時(shí)在當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行牡闹笇?dǎo)下，對病人所在場所進(jìn)行終末消毒。并做好病因追蹤報(bào)告。

五、落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，改善學(xué)校衛(wèi)生條件

1、學(xué)校衛(wèi)生條件好壞，直接影響傳染病的發(fā)生與流行。教學(xué)用房、宿舍、餐廳要通風(fēng)良好；食堂建筑、設(shè)備及環(huán)境要求應(yīng)符合《學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定》；廁所應(yīng)有沖洗和洗手設(shè)施；

2、要為學(xué)生提供符合標(biāo)準(zhǔn)的飲用水；

3、保證疫情發(fā)生時(shí)有足夠的消毒、防護(hù)用品以及應(yīng)急工作所需的經(jīng)費(fèi)。

六、落實(shí)應(yīng)急預(yù)案，確保突發(fā)事件處置有序高效

1、對疫情發(fā)生要有足夠的思想準(zhǔn)備，制定詳細(xì)的應(yīng)急預(yù)案。一旦發(fā)生疫情，要有人指揮，有人值班，有隔離、消毒、防護(hù)、救護(hù)等具體措施和物質(zhì)保證，確保在第一時(shí)間內(nèi)控制疫情的發(fā)展。確保學(xué)校正常的教育教學(xué)秩序。

七、加強(qiáng)日常管理，嚴(yán)格責(zé)任追究

1、每天開展校園清掃和消毒，并做好記載。

2、加強(qiáng)學(xué)生午餐和住校生的管理。

3、派專人每天查看學(xué)生教室、食堂、宿舍等人員集中場所的衛(wèi)生狀況，經(jīng)常檢查督促有關(guān)責(zé)任人員認(rèn)真履行職責(zé)，并將其工作實(shí)績納入考核與獎(jiǎng)懲中。

4、認(rèn)識(shí)不到位、措施不到位、責(zé)任不到位的情況要予以通報(bào)，并責(zé)令整改。因工作不力造成后果的，要視情節(jié)輕重追究有關(guān)人員和領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，情節(jié)特別嚴(yán)重的，要依法追究相應(yīng)責(zé)任人的法律責(zé)任。

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篇6

【關(guān)鍵詞】

尿毒清顆粒；糖尿病腎病；腎衰竭；療效

作者單位：510800廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

糖尿病發(fā)病率逐年上升趨勢，其所致慢性腎功能衰竭在腎功能衰竭中所占比例逐步上升，臨床上預(yù)后較差，大多數(shù)只能靠血液透析維持生命［1］，其是糖尿病致死的重要原因之一。恰當(dāng)有效治療糖尿病腎病腎臟衰竭，減少透析次數(shù)，是臨床難點(diǎn)問題之一。近年來我們應(yīng)用尿毒清顆粒用于治療糖尿病腎病腎衰竭取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2010年1月至2011年2月就診確診為糖尿病腎病腎衰竭患者50例，糖尿病病程8～11年，平均(9.7±2.1)年，其中男26例，女24例；年齡39～65歲，平均(59.9±8.3)歲；糖尿病腎病病程11月至4年不等，平均(2.9±0.8)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所收集的患者均按WHO確診為非胰島素依賴型糖尿病，同時(shí)符合糖尿病腎病診斷分期標(biāo)準(zhǔn)，屬臨床糖尿病腎病期［2］，包括：腎功能損害情況均緩慢進(jìn)行；發(fā)現(xiàn)腎功能損害3個(gè)月以上；血肌酐707 μmol/L以下，未達(dá)到終末期腎臟病；2周內(nèi)未使用治療慢性腎功能衰竭的藥物。

1.3 病例分組

將上述50例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中觀察組27例，對照組23例。兩組患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥及治療前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

兩組患者在膳食上均予給低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，采用胰島素控制血糖，控制血壓，對癥給予糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)及控制感染，降脂、利尿和止吐等基礎(chǔ)治療；對照組患者給予上述基礎(chǔ)治療，觀察組患者在上述基礎(chǔ)治療上給予尿毒清顆粒1包/次，3包/d，90 d為一療程。

1.5 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

在患者入院時(shí)和治療后觀察患者癥狀和體征，分別檢測空腹血糖、尿蛋白、尿素氮、血肌酐。患者治療后療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：血糖、血壓接近正常，尿蛋白減少，腎功能逐漸恢復(fù)，自覺癥狀明顯減輕；有效：血糖、血壓高于正常，尿蛋白減少，腎功能較前下降，自覺癥狀改善；無效：無變化，癥狀體征無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示，組間資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者治療后患者的癥狀和體征均有所改善，尤其在水腫、尿量等方面，治療后總有效率分別為81.48%和60.87%，兩組療效比較結(jié)果見下表1。

2.2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

兩組患者治療后空腹血糖均得到控制，在正常范圍內(nèi)；尿蛋白、尿素氮和血肌酐均不同程度下降，組內(nèi)治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病主要并發(fā)癥之一，尤其后期導(dǎo)致腎臟衰竭，其發(fā)病機(jī)制主要是由于腎小球?yàn)V過率上升，腎小球微血管內(nèi)溶血，腎小球內(nèi)高灌注，導(dǎo)致了毛細(xì)血管形成一系列損害，最終導(dǎo)致腎小球硬化［3］，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫和氮質(zhì)血癥等。目前臨床上除了依賴血液透析替代治療，尚無特別有效療法，但高昂的藥費(fèi)等限制了透析的使用，尤其為了提高相關(guān)基礎(chǔ)治療效果，改善各種相關(guān)癥狀，減輕患者的痛苦，需求有效藥物配合透析。

尿毒清顆粒是由大黃、黃芪、白術(shù)、川芎、丹參等組成的中藥復(fù)方制劑，該中藥制劑起到了通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀的作用，應(yīng)用在糖尿病腎病腎衰竭配合透析治療中。近年來國內(nèi)外對于大黃降尿毒素的有效成分進(jìn)行了大量研究，諸多結(jié)果顯示大黃可通過多種機(jī)制延緩慢性腎衰的進(jìn)程［4］，為本制劑應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。本臨床觀察顯示，在基礎(chǔ)治療同時(shí)配合使用該中藥，與對照組比較療效確定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 楊永銘，劉冠賢，鐘偉強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病慢性腎衰竭療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10(6)： 369-371.

［2］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：542-543.

［3］ 廉德勝. 糖尿病腎病老年患者的藥物治療進(jìn)展.臨床合理用藥，2010，3(3)：112-113.

篇7

1 臨床資料

1.1 一般資料

均為臨床收治的感冒患者，共39例。全部病例均為男性，年齡18～22歲，平均20歲。全部病例均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的感冒診斷標(biāo)準(zhǔn) ［1］ ，包括感冒接觸史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。全部患者均發(fā)熱，其中體溫38.1℃～38.9℃者26例，39℃～40℃者13例，均有不同程度咽干、咽痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、全身酸痛、乏力、納差、惡心嘔吐等。白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)正常或偏低，分葉白細(xì)胞比例不增高，胸部X線檢查心肺正常或僅見肺紋理增粗。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察并記錄用藥后體溫、頭痛、全身酸痛、乏力、咳嗽、流涕、咽痛等癥狀體征及不良反應(yīng)。用藥前后行血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)，肝腎功能檢測。部分病例行咽拭子感冒病毒培養(yǎng)（北京兒研所病毒室協(xié)助檢測）。

1.3 治療

抗病毒飲每次130ml飯后溫服，每日2次，連用6天，服藥期間不服用其它任何藥物。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:服藥48h以內(nèi)體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失。顯效:服藥后48h體溫恢復(fù)正常，臨床主要癥狀體征基本消失。有效:服藥后72h體溫恢復(fù)正常，主要癥狀部分消失。無效:服藥72h以內(nèi)體溫未降或升高，主要癥狀仍存在。

1.5 治療結(jié)果

治愈24例，顯效6例，有效5例，無效4例，總有效率89.7%，未見任何明顯毒副作用。服藥后，全部病例肝腎功能檢測未見異常。

2 討論

病毒性感冒主要由病毒及細(xì)菌引起，它們刺激中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞釋放致熱原，后者作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而使體溫升高。本組39例，20例做咽拭子培養(yǎng)其中12例為流感甲型病毒，8例為乙型病毒，其它19例均有發(fā)熱且白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞不增高，均為病毒感染所致，診為感冒無疑。本組使用以魚腥草20g，板藍(lán)根20g及另一種中草藥聯(lián)合組方，煎煮成中藥湯劑，具有明顯散熱解表、清熱解毒之功效，對病毒繁殖有明顯的抑制作用，而且能促進(jìn)機(jī)體免疫功能 ［2］ 。本組39例治愈24例，有效率89.7%，未見明顯毒副作用，用藥前后復(fù)查肝腎功能未見異常。該藥配方簡單，藥材普通易得，煎制方便，價(jià)格低廉，為防治戰(zhàn)士因病毒性感冒、流行性感冒引起的發(fā)熱有較好療效。尤其對部隊(duì)集體發(fā)病防治有確切療效，值得推廣。

篇8

（一）調(diào)劑人員必須具有全心全意為人民服務(wù)的思相和高尚的醫(yī)藥道德、對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，把好藥品質(zhì)量關(guān)，確保病人用藥安全有效。

（二）配方人員要以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，根據(jù)正式處方或領(lǐng)藥單調(diào)配發(fā)藥，非本院處方不予調(diào)配，病房藥房的藥品只供住院病人使用，門診處方未經(jīng)科主任同意，不予調(diào)配。

（三）收方時(shí)，對處方內(nèi)容審查核對無誤后，方可調(diào)配，如處方內(nèi)容不委妥或錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)與處方醫(yī)師（士）聯(lián)系更正后方可調(diào)配。

（四）配方時(shí)應(yīng)按調(diào)配技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程稱量標(biāo)準(zhǔn)，不得估量取藥，所用原料和輔料必須符合藥用規(guī)格，急診處方及搶救用藥保證隨到隨配。

（五）配方應(yīng)細(xì)心迅速和準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，計(jì)價(jià)配方，核對發(fā)藥人均需在處方上簽名。

（六）對出院病人發(fā)藥時(shí)，應(yīng)將病人姓名用藥方法及注意事項(xiàng)詳細(xì)在藥袋上或瓶簽上，并應(yīng)耐心地向病人交待清楚。

（七）對已發(fā)出的藥品原則上不予退回，如特殊情況，確需退藥時(shí)，只限有限注射劑和原包裝片、丸劑，經(jīng)醫(yī)師（士）用紅筆開出退方，方可退回。

（八）調(diào)劑室的分裝人員必須詳細(xì)復(fù)核在藥袋上寫清藥名、含量及數(shù)量。

（九）調(diào)劑室的藥品及調(diào)配用具要定位放置，用后放回原處。

（十）調(diào)劑室的貯藥瓶的瓶簽應(yīng)按規(guī)定用中文和拉丁文書寫清楚，注明規(guī)格、常用量和極量。補(bǔ)充藥品時(shí)經(jīng)另一人核對，方可裝瓶。

（十一）對醫(yī)學(xué)專用藥、毒藥、精神藥品及貴重藥品，當(dāng)日核對，發(fā)現(xiàn)問題或錯(cuò)長錯(cuò)短及時(shí)核對。

（十二）藥品要定期檢查有效期，嚴(yán)防過期失效的現(xiàn)象發(fā)生。

（十三）調(diào)劑室工作人員要衣帽整齊，注意個(gè)人衛(wèi)生和室內(nèi)衛(wèi)生，工作時(shí)間應(yīng)保持肅靜，不得大聲喧嘩，嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守工作崗位，工作時(shí)間有事離崗要請假，不得擅自脫崗。

篇9

關(guān)鍵詞：建筑工程；質(zhì)量監(jiān)督；全過程管理

一、建筑工程質(zhì)量通病分析

1、目前我國建筑工程質(zhì)量水平不高，這方面的問題主要有以下幾點(diǎn)：相當(dāng)一部分工程質(zhì)量不合格，嚴(yán)重影響其使用功能；許多工程結(jié)構(gòu)隱患嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致建筑倒塌；裝飾工程質(zhì)量低劣，給排水、電氣、燃?xì)狻⑾赖仍O(shè)施不能滿足安全防護(hù)要求；尚末建立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)與可行的運(yùn)行程序。

廣大群眾對建筑住宅質(zhì)量問題，經(jīng)常投訴無門，無人受理；尚末在建筑部門就慣竊《產(chǎn)品質(zhì)量法》制定可行的實(shí)施辦法。如關(guān)于建筑住房質(zhì)量事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)及索賠程序、關(guān)于建筑工程質(zhì)量的仲裁機(jī)構(gòu)及仲裁程序等。沒有切實(shí)可行的實(shí)施辦法，沒有建材工程質(zhì)量的法制管理，尚未形成經(jīng)常性的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制。目前對建筑工程質(zhì)量監(jiān)督還只是停留在喊一陣、抓一陣的狀態(tài)，風(fēng)頭一過，又恢復(fù)原狀。

2、造成建筑工程質(zhì)量滑坡的原因是多方面的。質(zhì)量法不健全，執(zhí)行力度不夠；建筑市場行為不規(guī)范，監(jiān)督查處不嚴(yán)。有的建設(shè)單位將工程肢解多頭分包，有的過分壓低造價(jià)，有的購買質(zhì)量低劣的建筑材料、設(shè)備并執(zhí)意讓施工單位使用，有的施工單位層層轉(zhuǎn)包工程；企業(yè)經(jīng)營思想不端正，放松管理，甚至偷工減料；不少質(zhì)量低劣的建筑材料進(jìn)入工地。市場經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，打破了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的單一模式，同時(shí)也給建筑市場帶來了混亂。個(gè)別商家為謀取利潤，經(jīng)銷偽劣產(chǎn)品，提供假出廠合格證，弄虛作假，給工程質(zhì)量留下隱患。因此，必須把好建筑材料的檢驗(yàn)關(guān)和試驗(yàn)關(guān)，鋼材、水泥、水電設(shè)備、混凝土等主要材料和試件，不能滿足于施工單位報(bào)送的工程技術(shù)資料；質(zhì)量監(jiān)督檢查不嚴(yán)，有的監(jiān)督站或監(jiān)理公司人員素質(zhì)不高；一些供電、供水、消防單位搞 “行業(yè)壟斷”，各工種之間配合不協(xié)調(diào)。

此外，還有規(guī)劃設(shè)計(jì)配套設(shè)備方面存在的質(zhì)量問題。

幾乎每一宗質(zhì)量事故均可找到技術(shù)、材料、工藝、設(shè)備等方面的具體原因，然而引起建筑工程質(zhì)量滑坡的主要原因來自于質(zhì)量監(jiān)督體制的不完善。我國曾有一整套建筑工程質(zhì)量管理辦法，但主要集中在政府監(jiān)督和企業(yè)自我監(jiān)督方面，缺乏的是用戶監(jiān)督。

二、質(zhì)量監(jiān)督管理

以前監(jiān)督方式主要是采用定點(diǎn)監(jiān)督方法，現(xiàn)在來看存在一定的弊端，由于施工單位已經(jīng)知道具體的定點(diǎn)監(jiān)督部位，可能在施工時(shí)，對于該部位進(jìn)行重點(diǎn)加強(qiáng)，使監(jiān)督人員不能真正具體的了解該工程的具體實(shí)際施工水平，對于不在定點(diǎn)監(jiān)督的部位的具體施工質(zhì)量無法了解。現(xiàn)在，質(zhì)量監(jiān)督人員一定要加大巡查的具體力度，在施工、監(jiān)理單位不知情的前提下，進(jìn)行突擊檢查，對于發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)的通過下達(dá)整改通知單、不良記錄、進(jìn)行行政處罰的手段進(jìn)行處理，這樣，即能真正了解各方實(shí)際的施工水平，又可以加大工程質(zhì)量監(jiān)督的執(zhí)法力。

質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)增加檢查儀器，如混凝土強(qiáng)度回彈儀、鋼筋保護(hù)層厚度檢測儀、樓板厚度檢測儀等，這是為了豐富質(zhì)量監(jiān)督手段，在監(jiān)督過程中，可隨機(jī)抽查，也可以對質(zhì)量懷疑的部位通過儀器進(jìn)行檢查，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理等，但此種監(jiān)督方法不同于質(zhì)量檢測機(jī)構(gòu)的檢測，它只是監(jiān)督過程中的一種手段，在發(fā)現(xiàn)或懷疑該部位有問題時(shí)，應(yīng)責(zé)令施工單位對該部位去委托有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測鑒定，鑒定合格的，以檢測機(jī)構(gòu)出具的檢測報(bào)告為準(zhǔn)，不合格或未達(dá)到設(shè)計(jì)要求的，應(yīng)已檢測結(jié)果到原設(shè)計(jì)單位進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)算，以原設(shè)計(jì)單位出具的設(shè)計(jì)結(jié)果為準(zhǔn)。

三、全過程質(zhì)量監(jiān)督管理

1、質(zhì)量監(jiān)督的程序

報(bào)建：工程在完成土地、規(guī)劃、施工許可施工圖紙審查等手續(xù)后，到質(zhì)監(jiān)站窗口辦理質(zhì)量監(jiān)督登記手續(xù)，此過程應(yīng)有建設(shè)單位辦理。施工單位在中標(biāo)以后宜根據(jù)工程所在地域與質(zhì)量監(jiān)督站有關(guān)科室取得聯(lián)系并攜帶該工程《施工組織設(shè)計(jì)》和該項(xiàng)目核心成員上崗證監(jiān)原件和復(fù)印件到質(zhì)監(jiān)站報(bào)送，質(zhì)量監(jiān)督站有關(guān)管理人員審核無誤后根據(jù)工程特點(diǎn)發(fā)放質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃，如存在問題，則根據(jù)有關(guān)法規(guī)發(fā)出整改通知書限期整改，并參加圖紙會(huì)審。主體監(jiān)督程序：主體監(jiān)督主要有兩種形式，即定點(diǎn)抽查和隨機(jī)巡查。地基與基礎(chǔ)：基礎(chǔ)分成三種形式即淺基礎(chǔ)，深基礎(chǔ)和樁基礎(chǔ)。工程實(shí)體質(zhì)量行為檢查分定點(diǎn)抽查和不定期巡查兩部分，定點(diǎn)抽查從基礎(chǔ)開始。

2、質(zhì)量保證體系和資料監(jiān)督程序

查看工程建設(shè)前期的相關(guān)資料，建筑工程規(guī)劃許可證，建筑工程施工許可證，工程中標(biāo)通知書，施工圖審查批準(zhǔn)書，巖土工程勘察報(bào)告書，施工圖審查意見書及答復(fù)意見，施工組織設(shè)計(jì)，合同以及參建各方的資質(zhì)和人員的資格等是否符合法律、法規(guī)規(guī)定的要求；現(xiàn)場參建各方質(zhì)量責(zé)任制的落實(shí)情況，是否有為工程配備的檢測設(shè)備，國家頒布的規(guī)范和規(guī)程，現(xiàn)場原材料見證送樣制度，現(xiàn)場人員是否持證上崗；施工內(nèi)業(yè)資料是否齊全，如設(shè)備，原材料進(jìn)場記錄，原材料合格證和質(zhì)量證明文件，原材料復(fù)試報(bào)告，混凝土，砂漿試配單，檢驗(yàn)批，隱蔽記錄等；內(nèi)業(yè)中各種文件簽字是否有明確意見，是否本人簽字，簽字是否齊全。各種試化驗(yàn)報(bào)告委托批次，取樣員、見證員，代表數(shù)量是否合乎要求。混凝土，砂漿試塊養(yǎng)護(hù)條件，齡期，同條件試塊是否有測溫記錄，其真實(shí)可靠性如何；是否有保護(hù)層混凝土檢測記錄。同時(shí)做好質(zhì)量監(jiān)督記錄。

3、分部驗(yàn)收和主體驗(yàn)收

一個(gè)工程有基礎(chǔ)、主體、屋面、裝飾等分部，其中基礎(chǔ)和主體分部關(guān)系結(jié)構(gòu)安全，故格外應(yīng)加以重視，由建設(shè)單位負(fù)責(zé)人或總監(jiān)理工程師組織設(shè)計(jì)、地勘、分包、總承包（基礎(chǔ)分部）或設(shè)計(jì)、地勘、總承包進(jìn)行驗(yàn)收，各方負(fù)責(zé)人簽字，蓋各方單位公章。

在四方進(jìn)行主體驗(yàn)收完畢后，施工單位組織質(zhì)檢站對工程主體進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，參加人員為建設(shè)單位負(fù)責(zé)人或總監(jiān)理工程師，施工單位項(xiàng)目經(jīng)理，技術(shù)負(fù)責(zé)人，對工程的實(shí)體和內(nèi)業(yè)資料進(jìn)行檢查，主要檢查為：實(shí)體，砌體砌筑質(zhì)量，砌筑砂漿厚度、強(qiáng)度、混凝土外觀是否存在嚴(yán)重缺陷、窗安裝質(zhì)量、內(nèi)業(yè)資料等，須提供文件為，基礎(chǔ)分部、主體分部驗(yàn)收報(bào)告，主體驗(yàn)收申請。

4、竣工驗(yàn)收

根據(jù)新的文件規(guī)定，一個(gè)單體工程完工后，由建設(shè)單位組織設(shè)計(jì)、地勘、監(jiān)理、施工對工程進(jìn)行預(yù)驗(yàn)收，各方責(zé)任主體對各自所涉及項(xiàng)目是否符合施工合同各條款的約定、是否符合設(shè)計(jì)圖紙、地勘報(bào)告、達(dá)到監(jiān)理合同約定的目標(biāo)、在施工中是否符合有關(guān)施工規(guī)范、規(guī)程的要求，各方有無違反強(qiáng)制性條文的要求，對預(yù)驗(yàn)收發(fā)現(xiàn)的問題提出整改方案并進(jìn)行整改。在整改完成后，提請質(zhì)檢站對正式驗(yàn)收進(jìn)行監(jiān)督驗(yàn)收，仍由建設(shè)單位組織上述四方對各責(zé)任主體所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)申明，對工程完成情況和工程質(zhì)量提出明確意見，集體進(jìn)行抽檢后對所發(fā)現(xiàn)的問題發(fā)表意見，提出整改措施和問題解決時(shí)間，報(bào)質(zhì)監(jiān)站備案。

5、工程備案

工程在完成分戶驗(yàn)收，竣工驗(yàn)收和各項(xiàng)強(qiáng)檢后，即應(yīng)完成在質(zhì)監(jiān)站最后一項(xiàng)工作，工程備案，工程備案對施工企業(yè)來說主要工作是整理好工程內(nèi)業(yè)文件，分門別類裝訂，報(bào)質(zhì)監(jiān)站檢查，將檢查后改完的技術(shù)資料和竣工圖報(bào)擋案館存檔，并做好工程評估工作。同時(shí)質(zhì)監(jiān)站整理監(jiān)督資料和收集工程備案資料進(jìn)行內(nèi)部存檔。

6、不良記錄和處罰

質(zhì)量監(jiān)督人員對巡查中發(fā)現(xiàn)的實(shí)體質(zhì)量、質(zhì)量行為和技術(shù)資料等方面的存在問題，應(yīng)按規(guī)定的質(zhì)量問題處理程序，及時(shí)向有關(guān)質(zhì)量責(zé)任主體簽發(fā)《工程質(zhì)量監(jiān)督抽巡查意見/整改通知書》。并上報(bào)上級主管部門。

篇10

【關(guān)鍵詞】干擾素；病毒性肝炎；療效

【中圖分類號】R512.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0050-01

干擾素是一類重要的細(xì)胞因子，它是機(jī)體受到病毒感染時(shí)，免疫細(xì)胞通過抗病毒應(yīng)答反應(yīng)而產(chǎn)生的一組結(jié)構(gòu)類似、功能相似的低分子糖蛋白。干擾素治療病毒性肝炎已有10多年歷史，它是目前抑制肝炎病毒復(fù)制最有效、最有希望的藥物。

1資料與方法

1.1一般資料2004年1月至2008年1月我院共收治64例病毒性肝炎患者，診斷均符合2000年第l0次全國病毒件肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《病毒性肝炎防治方案》。且符合下列入選條件：病程6個(gè)月~10年；血清HBsAg、HBeAg、HBV DNA均陽性；血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)在正常參考值上限2~5倍；治療前6個(gè)月內(nèi)未使用過抗病毒及免疫調(diào)節(jié)藥物。隨機(jī)將患者分為2組，治療組32例，其中男18例，女14例，乙型肝炎27例，丙型肝炎5例，年齡18～48歲，平均年齡33.6歲；對照組32例，其中男19例，女13例，乙型肝炎26例，丙型肝炎6例，年齡17～49歲，平均年齡34.2歲；兩組患者的性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異，P>0.05，具有可比性；治療前均排除自身免疫性肝炎、失代償期肝硬化；無其他重要臟器病變（心、腎疾病，糖尿病，血液病，精神疾病）。

1.2治療方法治療組32例患者，采用a-2b干擾素安福隆500萬單位肌注，前2周每日一次，以后隔日一次。對照組32例患者，不用抗病毒及免疫調(diào)節(jié)劑，僅用常規(guī)保肝藥物(如還原型谷胱苷肽、甘草酸二銨、凱西萊、門冬氨酸鉀鎂等)治療。兩組療程均為6個(gè)月。觀察兩組患者治療前及治療后1、3、6個(gè)月，停藥6個(gè)月各檢查1次肝功能、腎功能、血常規(guī)、HBV血清標(biāo)記物、HBV-DNA定量，同時(shí)注意觀察藥物使用過程中的不良反應(yīng)。

1.3檢測方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測乙肝五項(xiàng)指標(biāo)：HBsAg、抗一HBs、HBeAg、抗一HBe、抗-HBc，上海科技實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的HBV ELISA檢測試劑盒；采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)(PcR)法檢測HBV-DNA，儀器為羅氏(Lightlycler)，深圳市匹基生物工程股份有限公司HBV-DNA熒光定量PCR診斷試劑盒；采用上海羅氏全自動(dòng)生化儀及其配套試劑檢測肝腎功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1HBV血清標(biāo)志物及HBV-DNA的變化結(jié)果見表1。表1結(jié)果表明：采用a-2b干擾素的治療組的HbsAg陰轉(zhuǎn)率、HbeAg陰轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率與對照組比較明顯偏高，有顯著性差異，P

2.2兩組患者ALT復(fù)常率比較分析結(jié)果見表2，表2結(jié)果表明：治療組給藥1個(gè)月后的ALT的復(fù)常率為59.38%，3個(gè)月ALT的復(fù)常率為75.00%，6個(gè)月ALT的復(fù)常率為81.25%，停藥后6個(gè)月ALT的復(fù)常率為78.13%；對照組給藥1個(gè)月后的ALT的復(fù)常率為53.13%，3個(gè)月ALT的復(fù)常率為65.62%，6個(gè)月ALT的復(fù)常率為71.87%，停藥后6個(gè)月ALT的復(fù)常率為62.5%；兩組患者的ALT的復(fù)常率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，無明顯差異性。

2.3兩組患者用藥后不良反應(yīng)分析治療組32例患者，應(yīng)用干擾素后，發(fā)熱25例，占78.13％，且多數(shù)患者的發(fā)熱時(shí)間出現(xiàn)在首次注射后24~48 h內(nèi)，體溫一般在38．0℃～39．0℃之間。流感樣，癥狀17例，占53.13％，主要為頭昏痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力，持續(xù)時(shí)間為3~5 d。對于一般的發(fā)熱和流感樣癥狀，患者均能耐受，不需進(jìn)行處理，但對于發(fā)熱和(或)流感樣癥狀較重者，可適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行對癥處理。白細(xì)胞減少14例，占43.75％，大多數(shù)發(fā)生在用藥3周左右，大部分很快恢復(fù)正常，有1例在加用升白細(xì)胞藥物后恢復(fù)正常。也有極少數(shù)患者出現(xiàn)胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、厭食)、失眠、皮疹、脫發(fā)、血小板減少，均未作特殊處理，并很快恢復(fù)正常。但無1例患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)嚴(yán)重而停止治療者。

3討論

干擾素(IFN)是一種廣譜抗病毒劑，可直接殺傷或抑制病毒，主要通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制乙肝病毒的復(fù)制；同時(shí)還可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活力，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)抗病毒能力。慢性乙型病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人群身體健康的疾病，僅在中國就大約有1.5億人口感染了乙型肝炎病毒，其中約10％~l5％的乙型肝炎病毒感染者會(huì)演變成慢性乙型病毒性肝炎，部分更會(huì)發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌。丙型肝炎起病隱襲，臨床經(jīng)過慢長，5O％左右的病例可發(fā)展為慢性。抗病毒治療是治療慢性肝炎的主要手段已形成共識(shí)，盡管慢性肝炎患者的抗病毒治療至今仍無滿意藥物，但干擾素不失為一種目前較為有效的藥物。本組資料表明，治療組的患者半年療程結(jié)束時(shí)，干擾素治療組的HbsAg陰轉(zhuǎn)率、HbeAg陰轉(zhuǎn)率、HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率與對照組比較明顯偏高，有顯著性差異。顯示了HBV指標(biāo)轉(zhuǎn)移與干擾素治療有比較明確的關(guān)系，從而肯定了a-2b干擾素抑制HBV的作用。治療組給藥1個(gè)月后的ALT的復(fù)常率與對照組比較，P>0.05，無明顯差異性。應(yīng)用干擾素后，發(fā)熱25例，占78.13％，流感樣，癥狀17例，占53.13％，白細(xì)胞減少14例，占43.75％，但無1例患者因?yàn)椴涣挤磻?yīng)嚴(yán)重而停止治療者。干擾素可以抑制乙肝、丙肝病毒復(fù)制，清除其感染，使病人的傳染性降低，改善病人的臨床癥狀和肝臟的生理功能，減輕肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)，減少肝細(xì)胞的損害，延緩或降低發(fā)生肝硬化和原發(fā)性肝癌。綜上所述，干擾素治療病毒性肝炎療效確切，值得推廣使用。

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