抗菌藥物分級管理制度范文
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篇1
【關鍵詞】 抗菌藥物； 分級管理； 抗菌藥物管理； 合理用藥
目前，我國各個醫院中普遍存在著抗菌藥物濫用的現象，2011年4月衛生部了“關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知”[1-2]，通知中要求在全國范圍內努力的開展抗菌藥物的臨床應用管理，從而更加有效地促進抗菌藥物的合理應用，保障廣大人民群眾的用藥安全，為了考察本院抗菌藥物的分級使用情況，以西藥房作為示范，采用WHO推薦的金額排序法以及用藥頻度（DDDs）分析方法[3]，對本院自2011-2012年西藥房中抗菌藥物的品種的使用進行分級管理，以觀察該制度在本院西藥房抗菌藥物管理中的臨床效果，現將研究統計結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院西藥房自2011-2012年的藥物的出庫數據，以抗菌藥物作為統計的主要藥物。抗菌藥物的數據主要包括藥品的名稱、規格、數量以及金額。
1.2 方法 按照《抗菌藥物臨床合理應用指導方案》將本院中常用的抗菌藥物進行分級，采用用藥使用金額排序方法以及用藥頻度（DDDs）對藥物進行歸類統計分析。抗菌藥物的用藥頻度（DDDs）=某藥年消耗總劑量/DDD值。其中DDD值以《新編藥物學》第17版或者按照藥品的說明書作為標準。
2 結果
2.1 2011-2012年分級使用抗菌藥物的數量、用藥金額、百分比以及DDDs情況，見表1。
2.2 2011-2012年分級使用抗菌藥物，其中抗菌藥物DDDs排序前10位藥物的用藥金額，用藥頻度，具體使用情況結果見表2。
3 討論
目前，根據我國衛生部、國家中醫藥管理局以及中華醫學會聯合的《抗菌藥物臨床應用指導原則》中的規定[4]，從藥品的安全性、臨床療效、對細菌的耐藥性以及價格等方面的因素考慮，對本院目前使用的抗菌藥物按照藥物的分級管理主要分為三類，主要為：（1）非限制使用的藥物（一線藥物），該類抗菌藥物經過臨床中長期的應用后，其臨床療效確切、不良反應較少、價格經濟合理，同時對細菌的耐藥性影響較??；（2）限制使用的藥物（二線藥物），該類型的抗菌藥物的臨床療效較好、但是不良反應較為明顯、價格昂貴[5]，需要經過主治以上的臨床醫師進行簽字后方可使用，例如第三代頭孢菌素類藥物；（3）特殊使用的藥物（三線藥物），該類藥物對具有針對性的患者疾病具有獨特的臨床療效，但是毒副作用尤其明顯，價格昂貴，本品必須有詳細的用藥說明書以及藥理檢驗以及臨床檢驗合格的標志方可在具有高級專業技術職稱或者科主任的簽名條件下開據應用[6]，如萬古霉素、第四代頭孢菌素類、碳青烯類藥物、兩性霉素等。
其中，非限制使用的抗菌藥物是臨床及西藥房中感染患者首選的藥物，因此，非限制使用的藥物的用藥頻度每年都有明顯的增加趨勢。自2011年開始，本院西藥房通過對抗菌藥物進行分級管理措施，非限制使用的藥物的用藥頻度并沒有隨著時間的變化而增多，隨著臨床合理用藥的指導方案的實施而減少，限制使用的藥品的用藥頻度有逐年增加的趨勢，而特殊使用的藥品因為臨床醫師對其用藥過程中產生的適應證進行了嚴格的控制，因此，用藥頻度也逐年下降。
抗菌藥物的分級管理制度是西藥房以及各個科室中一項重要的內容，是否在發藥品的過程中管理的透徹性[7]。本院主要采取了以下幾個有效的控制方法，主要分為：（1）按照對抗菌藥物分級管理的條件，同時結合本院的用藥實際情況，將目前使用頻率較高的抗菌藥物分為三級（非限制使用藥物、限制使用藥物、特殊使用藥物）；西藥房工作人員在發藥的過程中，嚴格按照醫生的職稱規定其可以開據的抗菌藥物，同時將可以應用的抗菌藥物范圍發放到各個科室醫生的手中[8]；（2）對西藥房中工作的人員，學習本院抗菌藥物的應用原則，同時開展抗菌藥物分級管理會議，邀請國內外知名的抗菌藥物工作者進行詳細的講述，降低出現不合理用藥的比例；（3）建立健全更加詳細有效的規章制度，強化藥師在發藥過程中對處方的審核力度，嚴格把關科室醫師不負責任的越權開具抗菌藥物、不合理的聯合用藥、使用的劑量問題、使用途徑的等[9]；（4）藥劑科的工作人員定期的開展處方的點評工作，在條件允許的條件下，成立抗菌藥物管理小組，審查本院抗菌藥物處方的合理性，每個月均向院內領導進行匯報，總結出有效的控制辦法。加強對抗菌藥物處方的審查力度，可以減少廣譜抗菌藥物以及增加窄譜抗菌藥物的使用頻度，從而促進抗菌藥物的合理應用，降低抗菌藥物對細菌的耐藥性，改善腸道菌群失調的發生率[10]。
綜合上述分析可知，醫院對抗菌藥物實行分級管理可以有效地推進抗菌藥物的合理使用，但是也會存在一些問題，某些醫師總會憑借對某種疾病的累積的用藥經驗而開具處方，也有醫師由于經驗的欠缺、專業知識的不扎實導致聯合用藥方案的不合理，因此，對西藥房工作的人員來說，仔細審核處方至關重要。應該加強抗菌藥物分級管理的宣傳教育[11]，制定可行的獎罰措施，建立完善分級管理，采取積極有效的措施，使本院西藥房的抗菌藥物的管理達到科學化、規范化以及有效的合理化程度。
參考文獻
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篇2
【關鍵詞】 臨床藥學；抗菌藥物；合理使用
抗菌藥物是指具有抑制或殺滅細菌功能， 常常用來預防以及治療細菌性感染的藥物， 是臨床使用最廣泛、用量最大的藥物之一。臨床對抗菌藥物的廣泛使用， 一方面為治療細菌感染帶來突破性的進展， 另一方面由于濫用抗菌藥物， 造成耐藥菌株大量出現的不良影響[1]。促進臨床抗菌藥物使用規范化、合理化， 可有效減少耐藥菌株的產生以及藥源性疾病的發生。因此， 臨床藥學對抗菌藥物合理使用的干預在醫院管理中占據著舉足輕重的地位。本文對有、無臨床藥學干預下抗菌藥物的使用情況進行比較， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月使用抗菌藥物的患者90例， 將其分為2012年未實施臨床藥學的未干預組45例， 2013年實施臨床藥學的干預組45例。干預組中， 男27例， 女18例， 年齡5～72歲， 平均年齡（46.3±9.4）歲， 病程1 d～33年；未干預組45例， 男23例， 女22例， 年齡3～78歲， 平均年齡（42.4±9.2）歲， 病程2 d～35年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 未干預組患者僅進行一般性抗菌藥物用藥宣教。干預組患者實施臨床藥學干預， 具體如下。
1. 2. 1 建立規章制度 成立抗菌藥物使用管理專家組， 以本院領導為首， 以藥師為主要負責人。根據《抗菌藥物使用原則》制訂出一系列適合本院的管理制度， 涉及各科抗菌藥物使用規范、使用率、送檢率等。強調加強抗菌藥物合理使用相關管理的緊迫性和必要性， 盡最大努力取得院領導、相關科室以及醫師的大力配合。
1. 2. 2 嚴格執行規章制度 臨床藥師全員參與遏制抗菌藥物的不合理使用。定期抽查處方和病歷， 及時收集抗菌藥物使用信息， 對用藥指征不明確、使用次數不當、不恰當的合用、劑量過大等不合理、療程過短或長應用現象， 要時刻予以關注并及時上報[2]。發現個別抗菌藥物不合理使用， 要及時反饋到臨床科室和臨床醫師， 加強抗菌藥物的干預措施， 限制使用量過大品種的臨床使用， 防止發生抗菌藥物濫用的現象。
1. 2. 3 對藥師醫師進行培訓與考核 采取專題講座、教學性參觀、學術研討等形式開展培訓工作， 宣傳抗菌藥物的合理應用。由于抗菌藥物不屬于?？朴盟帲?且種類繁多， 更新速度快， 使得醫師缺乏足夠的用藥知識。對醫務人員進行教育和培訓， 不僅能提高其專業知識， 而且提高了醫務人員執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規范的依從性， 更加能夠貫徹執行醫院抗菌藥物合理應用的相關規定[3]。本院對具有處方權的醫師進行全員培訓， 并對不同問題采取不同培訓方式， 結合國內外抗菌藥物使用現狀和發展趨勢， 深入普及有關合理使用抗菌藥物相關知識， 培訓內容包括各類抗菌藥物特點以及選用原則、各部位常見病原菌、細菌耐藥性和耐藥機制等。同時組織培訓相關知識考試， 對臨床醫務人員進行定期考核。
1. 2. 4 對抗菌藥物使用的分級管理 結合本院臨床實際情況， 根據不同抗菌藥物臨床應用特性， 制訂抗菌藥物分級使用規定。將抗菌藥物分為一級、二級、三級等， 分級給予不同類抗菌藥物的使用權限。一級抗菌藥物：有處方權的醫師可根據臨床情況使用；二級抗菌藥物：須經過主治醫師審核， 并簽字后方能使用； 三級抗菌藥物：由副主任醫師以上或指定專家會診后方可應用[4]。在工作過程中不斷強化完善分級管理制度， 對抗菌藥物使用頻率進行不斷更新統計， 有效限制抗菌藥物的使用。
1. 2. 5 對抗菌藥物的使用進行檢查反饋 根據本院制訂的抗菌藥物使用制度， 采取出院病歷檢查、運行病歷監督等形式， 對全院落實執行抗菌藥物使用各個方面進行專項檢查和考評， 包括抗菌藥物使用原則、分級管理制度、治療用藥、預防用藥及?？瓶咕幬镉盟帯８鶕z查結果寫出總結報告， 將分析結果反饋給臨床并進行溝通， 采取與科室目標管理掛鉤的方法， 獎罰分明。
1. 3 觀察指標 觀察兩年度的患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用不合理的醫囑病歷。從選藥不當、不合理聯合用藥、無適應證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當等方面將干預前后兩組患者抗菌藥物不合理使用率進行對比。
1. 4 統計學方法 對文中所得數據采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
相對于未干預組， 干預組在實施抗菌藥物使用干預后選藥不當、不合理聯合用藥、無適應證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當等5項抗菌藥物不合理使用率明顯較低， 差異均具有統計學意義（P
3 討論
抗菌藥物包括抗生素和人工合成抗菌藥， 在預防與治療人類細菌感染性疾病方面扮演著無可替代的角色， 被廣泛地應用于全球。近年來， 抗菌藥物的隊伍逐漸龐大， 造成抗菌藥物的普遍濫用， 新抗菌藥物的耐藥也隨之伴行， 使得合理應用抗菌藥物日益復雜?？咕幬锏牟缓侠硎褂脮е聫V泛的細菌耐藥， 治療效果下降， 甚至會引起超級細菌的產生， 其后果難以想象；其次藥物的使用壽命也普遍縮短， 患者使用抗菌藥物的不良反應發生率增高[5]?？梢姡?臨床藥學干預抗菌藥物的合理使用勢在必行。
本研究結果表明， 經臨床藥學的干預， 選藥不當、不合理聯合用藥、無適應證用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當等5項抗菌藥物不合理使用率明顯低于未干預組， 本院臨床抗菌藥物的合理使用情況得到一定改善。充分說明在干預抗菌藥物合理使用中， 藥學技術人員的作用是值得肯定的。抗菌藥的合理使用能減少不必要的醫藥資源浪費， 同時取得更好的經濟和社會效益。
參考文獻
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篇3
【摘要】：目的：為了強化臨床抗菌藥物的合理應用管理，有效控制抗菌藥物的濫用。方法：通過制訂合理應用抗菌藥物的相關管理辦法，執行抗菌藥物分級分線管理，動態監測和超常預警等多種形式綜合管理，引導臨床合理、安全、有效地使用抗菌藥物。強化抗菌藥物的使用監督，積極開展藥物經濟學和臨床路徑治療方案研究。結果：對抗菌藥物合理應用的持續督查，使其逐步規范和合理，初步達到預期效果。結論：為合理應用抗菌藥物管理提供操作依據，避免抗菌藥物濫用，強化臨床合理應用抗菌藥物管理。
【關鍵詞】：抗菌藥物；合理；應用管理
目前，抗菌藥物是臨床應用中使用最廣泛的藥物之一，其使用的是否合理直接關系到病人的康復和醫院的醫療質量。但是隨著其廣泛使用，抗菌藥物濫用現象也不斷出現。為了合理應用抗菌藥物，針對我院臨床抗菌藥物使用存在的問題，自2009年6月起制訂了一系列合理應用抗菌藥物的相關管理辦法，強化臨床抗菌藥物管理，提高醫務人員合理應用水平。本人結合工作實踐體會，對強化合理抗菌藥物管理作初步總結，現報告如下：
1，醫院合理應用抗菌藥物的管理辦法
1.1成立相關管理機構，并制定和施行相關管理，建立管理網絡：我院設立專門的臨床合理用藥督查小組，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》結合我院具體情況先后制定了《合理應用抗菌藥物管理制度》、《抗菌藥物分級分線管理制度》和《處方點評制度》等考評獎懲制度[1]。并建立臨床藥師查房制，應用“定期定點”模式實施專職藥師查房制[2]。由督查小組篩選每個月疑似不合理門診處方和住院醫囑，按科室和個人進行分類統計匯總成表，上交醫療專家組。由醫療專家組定期組織點評不合理應用抗菌藥物處方，并將點評結果反饋給臨床科室，以督促各科室改進。藥劑科負責藥品用量動態監測和超常預警，每季度對全院抗菌藥物使用情況進行調查，并對門診和住院使用金額和數量前10位的抗菌藥物進行排名，并按照每個月使用金額排名首位抗菌藥物藥品前10位醫生進行排名，如有異常使用藥品情況，啟動預警機制，情況嚴重的交予用藥督查小組，用藥督查小組可按醫院的相關制度作出嚴肅處理。另外，藥劑科還應在臨床作好密切監測和藥學宣傳。比如，“克林霉素針劑”門診連續3個月排名第一，經調查因不做皮試，經驗性地應用于一般外傷和急診病人，我院啟動預警機制，并督促臨床合理性地針對適應證應用。
1.2實行分線管理：按照醫院《抗菌藥物分級分線管理制度》要求，將我院抗菌藥物分為一、二、三線，對抗菌藥物實施分級分線管理。結合HIS系統實行電子處方和電子病歷管理，我院程序自行實行分級管理，即對醫師使用權限進行限制，高級職稱可使用所有抗菌藥物，中級職稱使用一、二線抗菌藥物，初級職稱只能使用一線抗菌藥物，從藥品庫存和系統程序上控制。
2，普及管理知識，強化醫護人員教育
為了更好的實施合理應用抗菌藥物的管理，將我院制定的合理使用抗菌藥物的規則和管理制度下發到各科，組織醫護人員定期學習執行，使全體醫務人員在思想上重視合理應用抗菌藥物，在管理上做到有章可循。在藥物應用方面，結合臨床ADR監測，每季度編輯一期醫院《臨床藥訊》，指導臨床合理應用抗菌藥物；并按照臨床用藥情況，組織科室內對各類抗菌藥物特點、選用原則、各部位常見病原菌耐藥性和耐藥機制的學習討論，強化醫護人員合理應用抗菌藥物思想。
3，強化對病人合理應用抗菌藥物知識的宣傳
部分病人因外界的宣傳和傳統習慣的影響，對抗菌藥物的認識存在誤區，認為“越新越好、越高級越好、越貴越好”。藥師能夠通過電話和咨詢窗口，就病人使用的抗菌藥物給藥最佳途徑、時間、劑量和療程等進行全面咨詢，宣傳抗菌藥物個體化用藥的重要性，讓病人正確地配合醫生治療，達到合理用藥的目的。
4，結合臨床路徑治療方案研究，逐步引入藥物經濟學概念
藥物經濟學的概念將經濟學方法應用于評價臨床治療過程，我院應用持續質量改進（CQI）理論強化抗菌藥物應用過程中的環節控制，以達到合理應用抗菌藥物，最大限度地降低就醫人群的醫療費用的目的[3]。并按照合理應用抗菌藥物的內涵“符合臨床指征且功效明確，價格適中”，結合臨床路徑治療方案研究，監測、分析、評價抗菌藥物用藥過程和用藥后的療效，探索優化治療方案，使單病種中使用抗菌藥物管理更加科學合理。
5，效果
我院2年來對抗菌藥物合理應用的持續督查，引導臨床合理安全有效使用抗菌藥物，使其逐步規范和合理，初步達到預期效果。領導重視建立相關組織機構和規章制度，是做好抗菌藥物合理管理工作的必要條件。持續改進的管理辦法是強化管理的重要條件，HIS系統自動化管理抗菌藥物的三級使用；通過不同層面、反復的不合理處方點評和動態監測和預警機制執行，督導臨床醫師主動合理使用抗菌藥物，通過警示談話、知識培訓、科室通報和處罰等手段，督促臨床提高合理應用抗菌藥物的水平，達到管理的目的。
結語
總之，抗菌藥物合理使用管理是醫院醫療工作的一項重要內容，我院應進一步強化抗菌藥物的使用監督，醫院各科室應結合臨床路徑治療方案研究，強化臨床合理應用抗菌藥物管理，積極參加、主動協調和溝通醫、藥、護、患關系，避免抗菌藥物濫用，不斷改進和提高醫院合理用藥水平，以更好地為病人服務。
參考文獻
篇4
作者單位：130051長春市中心醫院藥劑科
抗菌藥物不合理使用和細菌耐藥性問題已成為當今全球嚴重的公共衛生問題之一。合理應用抗菌藥物已成為全球關注的重要課題［1］。為了解抗菌藥物使用情況，關注手術患者與非手術患者如何合理、安全、有效使用抗菌藥物，針對我院抗菌藥物使用率高的現狀，對部分手術與非手術患者病例抗菌藥物應用情況進行調查并加以分析。
1 資料與方法
1.1 對象 隨機抽取2010年7月至2011年1月我院各科手術與非手術患者90例，其中手術患者45例，非手術患者45例。
1.2 調查方法 以回顧性調查方法對90份病例進行登記，填術患者抗菌藥物使用情況調查表與非手術患者抗菌藥物使用情況調查表。項目包括科室、基本情況、診斷、過敏史、實驗室檢查、用藥目的、用藥情況、費用等。手術患者增加手術情況的填寫，非手術患者增加臨床的與感染有關的癥狀的填寫。
2 結果
2.1 手術患者抗菌藥物使用情況 有6例患者為化膿性闌尾炎、彌漫性腹膜炎、雙足拇趾嵌甲等，由于術前已存在細菌性感染，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇，排除了此6例患者。注意：所有手術患者都使用了抗生素。其中有28.2%為>2 h預防用藥，無切皮前0.5~2 h預防用藥，2.6%72 h的為89.7%，手術用藥時間為48~72 h的為10.3%(為Ⅰ類切口手術患者)，無低于48 h的用藥患者。
2.2 非手術患者有46.7%的患者無用藥指征，未使用抗菌藥物。6.7%無用藥指征使用了抗菌藥物。46.7%的患者有用藥指征且使用了抗菌藥物。
2.3 手術與非手術患者藥物的給藥次數錯誤的有33.3%，63.6%的患者藥物使用選擇過高。其中還有個別的藥物的溶劑應隨藥物的劑量增加，但卻沒有增加。
2.4 微生物檢驗樣本送檢率為1.1%。
2.5 限制使用級大部分沒有提供細菌感染診斷程度的依據，而特殊使用級抗菌藥物沒有提供病原學檢查及藥敏試驗證據。
2.6 抗菌藥物使用費用 住院總費用103.5萬元，住院藥品總費用37.2萬元，住院抗菌藥物總費用11.7萬元?？咕幬镔M用占總藥品費用的31.45%，占住院總費用的11.30%。
3 討論
3.1 存在問題
3.1.1 我院抗菌藥物的使用率偏高。我院住院抗菌藥物的使用率為76.7%，超過了國家規定的住院患者的抗菌藥物的使用率不超過60%的標準，本次調查中手術預防用藥為100%，根據規定:Ⅰ類切口手術為清潔手術，原則上不需預防用藥，對有感染高危因素的或一旦感染后果嚴重的情況才主張使用；Ⅱ類切口為清潔污染手術，Ⅲ類切口為污染手術可以使用抗菌藥物。但我院Ⅰ類切口手術預防使用率為100％。
3.1.2 手術預防用藥時間不準確，且時間過長。接受清潔手術者，在術前0.5～2 h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間>3 h，或失血量大(>1500 ml)，可手術中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4 h，總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。手術時間較短(2 h用藥，造成了沒必要的浪費，而卻沒有在術前0.5～2 h內給藥的患者。3.1.3 抗菌藥物應用選藥不合理 表現為用藥起點較高，價格昂貴，廣譜、高檔藥物使用較多；預防用藥前五名都用了限制和特殊級藥物，起點太高。預防用藥首選三代頭孢類及不合理的聯合用藥，并發現有抗菌藥物應用劑量、配伍缺陷及不按藥代動力學原則給藥現象。手術切口部位感染主要是由G+ 桿菌引起，頭孢三代抗菌藥物是針對G桿菌作用強的廣譜抗生素。所以，手術預防感染應選用對G+桿菌作用強的，對G桿菌兼有作用的一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。對于一些治療藥物的聯用也存在不合理的地方，如對于已有抗厭氧菌的某些二、三、四代頭孢菌素還加用甲硝唑。對于半衰期短的青霉素、頭孢菌素類應一日多次給藥，而有的醫生用藥在給藥后7 d后改為1次/d給藥。造成抗菌藥物的浪費和誘導了細菌的耐藥性。
3.1.4 細菌學檢查率低 我院的送檢率為1.1%，主要為經驗治療。大大低于衛生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規定的微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%。對某些特殊使用級藥物，必須提供病原學檢查及藥敏試驗。我院的特殊級藥物如頭孢甲肟和頭孢米諾使用率過高，不符合管理辦法的規定。
3.2 解決辦法
3.2.1 加強管理制度的落實 我院與2011年5月公布了《抗菌藥物臨床應用管理制度和實施細則》、《不合理使用抗菌藥物處罰制度》等。其中明確了組織機構、工作職責、指控要點、質控指標和處罰措施。在組織實施的過程中應加大監督力度，定期開展抗菌藥物臨床應用監測與評估，落實處方點評制度，發現問題采取誡勉談話、警告和罰款以及更嚴重的懲罰。
3.2.2 加強宣傳教育和培訓工作 如①召開動員大會，認清形勢。②請專家進行政策和業務培訓。③把具體的政策、文件、指導原則等印刷成冊，人手一份加以普及。
3.2.3
完善抗菌藥物臨床應用的技術體系和抗菌藥物管理制度的落實 如嚴格落實《抗菌藥物分級管理制度》；加強抗菌藥物購用管理；設置感染性疾病科和臨床微生物室；配備感染專業醫師，微生物檢驗專業技術人員和臨床藥師；加強臨床微生物標本檢測和細菌耐藥監測。
篇5
根據XXX衛生局關于開展“三好一滿意”活動醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F就自查結果及整改措施匯報如下：
一、存在問題：
（一）某些醫療管理制度還有落實不到位
個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象
個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。
（三）住院病歷書寫中還存在的問題。
1、字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。
2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過于形式化。
3、存在知情同意書告知、簽字不規范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
二、整改措施：
（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。
醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不流于形式。
3、加強病案質量的管理。
在全院開展病歷書寫規范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。
4、進一步加強醫院感染的監控。
嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。
5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。
根據《轉發關于印發XX省抗菌藥物臨床應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。
（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。
根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
篇6
關鍵詞：抗生素濫用；措施
抗生素是指細菌霉素或其他微生物在繁殖過程中產生的能夠殺滅或抑制其他微生物的類物質及其衍物，用于治療敏感微生物所致的感染。抗生素濫用是指超時超量不對癥使用或未嚴格規范使用抗生素.目前有十大余類，幾百個品種?？股卦谥委煾腥拘约膊≈衅鸬街匾糜?。然而我國目前使用抗生素的狀況不容樂觀，甚至令人擔憂。據世界衛生組織調查，醫療機構的抗生素的住院使用率達到80%，兩種以上聯用58%，遠高于30%國際水平。范圍廣，起點高，使用時間長。雖然國家2000年已規定精神類、大輸液類、粉針劑類藥品必須憑處方購買后，對2004年7月1日起規定未列入非處方的抗生素也要憑處方購買。然而抗生素濫用現狀并未從根本上得到遏制。據世界衛生組織統計，我國每年有20萬人死于藥品不良反應，其中40%死于抗菌藥物濫用 ，由濫用抗菌薌造成的細菌耐藥性問題其后果、危險程度更是令人擔憂。
1 濫用抗生素藥物的原因
1.1醫生對抗菌藥物濫用危害性認識不夠，醫療知識及診治經驗不夠，不完全了解抗菌藥物藥代動力學特點，在給藥劑量、途徑、間隔時間上不規范操作，對患者使用抗生素之前很少做或不做藥敏試驗，細菌耐藥檢查。憑經驗，憑習慣應用抗生素，甚至抱有"有病治病，無病防病"的概念，導致抗生素使用過頻、過濫，這是根本原因。
1.2抗生素藥品市場競爭十分激烈，生產廠家達數百家甚至上千家。一些廠商為了市場份額，往往采取不正當手段，通過促銷等形式不斷提升抗生素的應用面，使用量，對抗生素濫用起到推波助瀾的作用。
1.3不少患者就醫心態有問題 認為藥與其他商品一樣，越新越好，越貴越好，希望藥到病除；無形中成為了醫生濫用抗生素的又一個充分的理由，甚至有預防性使用抗生素。
2 為遏制醫療機構的抗生素濫用現象采取的措施
2.1制訂醫院抗生素合理應用管理制度
2.1.1將常用抗感染藥物進行分級管理、分級使用抗生素 規定住院醫師、主治醫師、副主任醫師及主任醫師處方權限和住院醫生、主治醫師在值班或急診遇到嚴重感染情況使用抗生素的方法以及聯合應用的情況.規定進行抗菌藥物治療前，應盡可能送臨床標本進行病原學鑒定和藥敏試驗。若情況緊急，可依經驗治療方案進行治療。一旦獲得培養結果，及時調整給藥方案.若越級使用應得到上級醫師或主任的簽字認可。
2.1.2臨床藥師應加強臨床用藥指導，主動為臨床用藥服務，參加抗菌藥物使用的查房，并向臨床醫務人員提供有關抗感染藥物的信息。
2.1.3實行定期檢查，與不定時抽查相結合。檢查組由醫務處、藥劑科，檢驗科成員組成，檢查內容包括病歷、病原學鑒定及藥敏試驗項目及抗生素應用情況等。檢查結果予以通報，對不合格應開展學習班，并與獎金掛鉤。
2.2建立醫院基本用藥目錄 各醫療機構應根據自已特點，由藥劑科與藥事委員會共同制訂一個基本藥品目錄，對于作用相同或相似的品種不宜訂得太多，能滿足臨床需要即可。目錄應定期更換，并對目錄藥品（抗菌）根據作用效果及價格相結合的方式 ，對其進行分級，初步分為一級、二級、三級，并將目錄分發到各臨床科室。
2.3對臨床醫生加強學習、培訓 提高醫生的覺悟，大力對醫生宣傳抗菌藥物濫用的危害性，讓醫生從根本上意識到自已是遏制濫用抗生素的主力軍，樹立對社會負責，對人類負責的強烈責任感 ，對醫療知識、藥學知識缺乏的醫生，鼓勵其多學習。臨床藥師應定期開展咨詢平臺，及時地為臨床醫生提供藥學信息服務。
2.4醫療機構的行政領導機構衛生局及相關機構藥品監督管理局應家強其對抗生素的使用情況的檢查，采取經常性檢查與不定時抽查的方式，對有濫用抗生素的醫療機構進行經濟處罰，并對其負責人進行行政處罰。
2.5藥品生產部門的抗生素品種的確定由國家統籌安排，避免過多重復造成浪費，抗生素價格的確立應更合理，不宜太高，使藥品供應商的不法促銷從源頭上得以遏制。
2.6建立監督機制，規范用藥程序，嚴格按照抗菌藥物分級管理制度管理。一線抗菌藥物醫師們都可使用，藥事委員會制定結合醫院抗菌藥物具體使用細則，醫院把合理用藥定為對科室管理考核的硬性指標，通過制定詳細的藥物使用細則來約束用藥行為，使其必須嚴格堅持抗菌藥物使用原則。藥房發藥窗口進行合理用藥質量控制，同時注意與醫生溝通，并提供建議制定合理的用藥方案。根據當前抗菌藥臨床應用的實際情況，以下抗菌藥作為"特殊使用"的品種：①第四代頭孢菌素，如：頭孢吡肟、頭孢匹羅；②碳青霉烯類抗菌藥，如：亞安培南/西司他??；③甘酰胺類抗菌藥，如：替加環素；④糖肽類與唑酮類抗菌藥，如：去甲萬古霉素、替考拉寧、多粘菌素；⑤抗真菌藥物，如：伊曲康唑、兩性霉素B等，由主管醫師填寫"特殊使用"抗菌藥申請單，經科主任簽字后，交醫務處審批后方可使用。
3 討論
濫用抗生素藥物現象是由我們自己 （特別是醫生）造成的應是可控的。遏制抗生素藥物濫用刻不容緩，醫務工作者（特別是醫生）應從根本上樹立遏制濫用抗生素藥物的決心，成為人類的健康的真正衛士。醫療機構也應采取積極有效的措施，保證抗菌藥物的合理健康的應用。
參考文獻：
[1]魏間新，許靜，等.抗菌藥物合理應用工作的考評 [J].中國醫院藥學雜志，2007，27（5）：383-384.
篇7
關鍵詞：門診處方；不合格處方；點評分析
處方是由注冊的執業醫師在診療活動中為患者開具的，由藥學專業技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書，具有法律上、技術上、經濟上的責任[1]。不合理處方導致不合理用藥。處方點評是通過對處方的規范性書寫及藥物臨床使用的適宜性進行分析評價。對抽取的3983張處方用藥情況進行調查分析，現報道如下。
1 資料與方法
抽取我院2012年每月16日門診處方共計3983張，基本覆蓋全院各科，根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》[2]、藥品說明書等資料對用藥情況進行分析點評。
2 結果
3983張處方中，不規范處方485張，占抽查總處方的12.12%；用藥不適宜處方125張，占抽查總處方的3.14%；超常處方28張，占抽查總處方的1%；處方合格率為83.98%。不合理處方居前三位的依次是抗菌藥物超權限使用125張（占不合格處方比例19.6%），臨床診斷與用藥不符124張（占不合格處方比例17.55%），藥品劑量、用法不清48張（占不合格處方比例7.52%），見表1。
3 討論
3.1 抗菌藥物超權限使用 《抗菌藥物臨床應用指導原則》]以及《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》要求建立健全抗菌藥物分級管理制度[3-4] ，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限。我院自開展臨床醫師門急診抗菌藥物分級管理權限來，仍有部分醫生超權限開具抗菌藥。雖然臨床醫師在緊急情況下，可以越級使用抗菌藥物，但需填寫越級使用抗菌藥物申請單，經申請醫師所在的科室主任簽字后提交至藥事辦，藥事辦審核后給予越級使用抗菌藥物權限，但僅限一天用量。
3.2 臨床診斷與用藥不符 如診斷為糖尿病，但處方中有用于急性瘙癢性皮膚疾病爐甘石洗劑，從該診斷中無法看出爐甘石洗劑使用適應癥。
3.3 藥品劑量、用法不清 少數醫師藥品劑量不寫，用法使用“遵醫囑”字樣或用法不準確。如醋氯芬酸鈉腸溶片50mg，2次/d，100mg/次，少數醫師用法為3次/d，100mg/次，超說明書使用。
3.4 門診處方超過7日用量 《處方管理辦法》規定：門診處方一般不得超過7d用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應注明理由。在我院抽查處方中，存在有些患者為避免多次繁瑣取藥，要求醫師超量開藥，醫師未能堅持處方管理辦法開出初劑量大于常用量的處方，且在處方上未注明原因。
3.5 抗菌藥物給藥時間不準確 頭孢菌素類、青霉素類及克林霉素類抗菌藥物首次接觸效應弱，當抗菌藥物濃度達到最小抑菌濃度時即可發揮作用。但該類抗菌藥物半衰期較短，《抗菌藥物臨床應用指導原則》中規定頭孢菌素類、青霉素類以及克林霉素類抗菌藥物使用頻度為3～4次/d。在我院處方中，存在3～4次/d的用藥模式變成1～2次/d，這與規定及說明書用藥頻度不符。
3.6 重復用藥 重復用藥主要表現在相同類型重復給藥，或相同成分重復給藥。這會增加不良反應及潛在相互作用發生率。如西替利嗪和非索非那丁均為H1受體拮抗劑，兩者合用，潛在風險增加。
3.7 聯合用藥不合理 如鹽酸索他洛爾和加替沙星聯用易誘導Q-T間期延長和又發尖端扭轉型室性心動過速，并進而發展為心室顫動及猝死。因此，應分開使用鹽酸索他洛爾片及加替沙星。
4 小結
造成以上不合格處方的主要原因大部分是因為部分醫務人員責任心不強，不重視處方質量，還有部分是因為醫務人員對專業知識掌握不牢，缺乏合理用藥知識等原因。因此，醫務人員應提高責任心，加強專業知識學習，嚴格按照適應癥使用抗菌藥物，加強藥師與醫師的溝通合作，規范處方書寫，全面提高處方質量，從而為患者提供安全、有效、合理的醫療服務。
參考文獻：
[1] 衛生部.處方管理辦法 [S] 衛醫發 [2007] 53 號.
[2] 衛生部.醫院處方點評管理規范（試行）[J].世界臨床藥物 ，2010.31（3） ：194-194.
篇8
1資料與方法
1.1一般資料
選擇本院2012~2014年臨床使用碳青霉烯類抗菌藥物的288份臨床使用效果觀察表。其中，男180例(占62.5%)，女108例(占37.5%);年齡15 ~85歲，平均年齡(54.5士7.5)歲。
1. 2方法對各年度的288份碳青霉烯類抗菌藥物臨床效果觀察表進行分析。對患者的臨床診斷、基本情況進行統計分析。
2結果
2.1 2012~2014年各年度碳青霉烯類抗菌藥物臨床效果觀察表288份，比較顯示觀察表數量逐年遞減，百分比下降。2012 ~2014年各年度提交碳青霉烯類抗菌藥物臨床效
2.2 2012~2014年度使用碳青霉烯類抗菌藥物的科室比較應用主要涉及病種有淋巴瘤、白血病、腫瘤化療、呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性發作、重癥肺炎、腦出血、腦梗死、顱腦損傷和泌尿系感染等。提交碳青霉烯類抗菌藥物臨床使用效果觀察表的前5名科室比較。
3討論
碳青霉烯類抗菌藥物履屬于p一內酞胺類抗菌藥物的一類強效殺菌劑[0，主要用于病原菌耐青霉素、頭抱菌素類藥物時的替代品，主要品種有亞胺培南、美羅培南。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》屬于特殊使用級抗菌藥物。自實施抗菌藥物專項活動以來，本院抗菌藥物的臨床應用管理小斷加強，特別是特殊使用級的碳青霉烯類抗菌藥物要求特別嚴格，嚴格按照碳青霉烯類藥物的使用流程填寫審批單、經科室討論、經副主任醫師以上職稱的醫師和臨床藥師會診同意、報醫務科審批方可使用，并且填寫碳青霉烯類抗菌藥物臨床使用觀察表，報藥學部備案，定期匯總點評并納入考核。
篇9
【關鍵詞】抗菌藥物 使用強度 效果評價
【摘 要】目的：分析我院抗菌藥物臨床應用規范化管理的成效。方法：采用回顧性調查法，對我院兩個階段（加強抗菌藥物管理前：2012年7-9月，加強抗菌藥物后：2013年7-9月）抗菌藥物使用金額、使用強度（AUD）、使用率等數據進行統計分析。結果：與管理前相比，全院住院病人抗菌藥物使用金額為669.37萬元（實施前同期：1036.41萬元），同比下降35.41%；AUD為29.65（實施前同期：46.78），同比下降36.62%；使用率為43.47%（實施前同期59.87%），同比下降27.39%；抗菌藥物使用頻度為61274.8DDD（實施前同期：89877DDD），同比下降31.82%。結論：該抗菌藥物管理模式實施后，我院抗菌藥物應用各項監測指標達到了國家衛生計生委要求，抗菌藥物AUD與全球應用最低的北歐地區已相近，值得在其他醫院推廣使用。
我院自2011年起探索抗菌藥物管理的新模式，2012年9月正式開始通過建立質量控制體系的管理模式以規范抗菌藥物臨床應用，各項監測指標顯示我院抗菌藥物臨床應用管理成效顯著，本研究對我院兩個階段（2012年7-9月，2013年7-9月）加強抗菌藥物管理應用前后的抗菌藥物AUD變動情況進行回顧性分析，現介紹如下：
1 研究背景與干預措施
1.1 研究背景
經過2011年抗菌藥物專項整治活動，我院抗菌藥物品規由118種降低至60種（2012年1月數據），抗菌藥物使用率由69.57%降至65.6%（2012年1月數據），使用強度由62.89DDDs/100人降至58.3DDDs/100人（2012年1月數據），抗菌藥物月平均使用費用由476萬（2011年月平均費用）降至409萬（2012年1月數據），雖然各項指標均有所降低，但臨床不合理應用抗菌藥物的現狀并沒有得到有效改善，需出臺新的管理措施進一步規范抗菌藥物合理使用。
1.2 干預措施
根據衛生計生委關于抗菌藥物管理的要求，結合我院的具體情況，醫院制訂了抗菌藥物臨床應用管理制度與質控標準，具體如下：
1 . 2 . 1 抗菌藥物處方集管理：根據本院臨床診療需要和細菌耐藥性監測結果，編寫抗菌藥物處方集，對抗菌藥物的品種、規格進行調整。實行分級管理制度，確定限制使用和特殊使用抗菌藥物類別。
1.2.2 加強對執業醫師抗菌藥物合理應用專業知識和規范化管理培訓，經過培訓并考核合格后，授予相應的抗菌藥物處方權或調劑資格，完善抗菌藥物臨床應用管理機制，對于在使用抗菌藥物過程中出現問題較多的醫生進行約談并處以一定處罰。
1.2.3 加強內科及兒科預防用抗菌藥物規范管理：①病程記錄中應對預防用藥適應癥分析且依據充分；②應根據預防的目標細菌選擇窄譜抗菌藥物；③給藥時間、給藥劑量及給藥頻次應符合要求，應用不超過72小時[2,3]。
1.2.4 規范圍手術期預防用抗菌藥物：①清潔手術具備高危因素才能預防用抗菌藥物，術前小結有分析；②介入診療除心臟起搏器植入等應用內置材料的手術外無預防應用抗菌藥物指征。③預防用抗菌藥物品種選擇、給藥時機、術后用藥時間應符合《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發〔2009〕38號）[4]及《抗菌藥物臨床應用指導原則》[5]的規定；④未按規定選擇藥物或超時間應用病程應有分析且依據充分。
1.2.5 開展臨床藥學服務：建立臨床藥師日常查房制度，臨床藥師直接參與藥物治療，協助醫師制訂抗菌藥物治療方案，參與全院抗菌藥物治療會診。
1 . 2 . 6 聯合督查：由醫務部、抗感染專業臨床藥師和臨床專家小組共同組建抗菌藥物臨床應用評價專家組，定期對臨床科室的抗菌藥物使用情況進行督查，針對存在的問題開展集中討論，制訂整改措施。
2 評估方法
2.1 調查資料
根據信息科提供的我院2012年7－9月與2013年7－9月的住院患者使用抗菌藥物的資料，加強抗菌藥物管理前（2012年7－9月）、后（2013年7－9月）進行分組，2012年7-9月住院作為對照組，男9966份、女10213份，平均年齡43.08±23.16歲；2013年7-9月住院監測組，男10907份、女11515；平均年齡為44.23±19.41歲。資料信息包括住院患者使用抗菌藥物名稱、劑型、規格、零售價格和每月銷售數量。
2.2 數據分析
計算各科室、不同藥理分類、不同使用級別的抗菌藥物用藥金額、使用強度（AUD）、用藥頻度（DDDs）按照WHO推薦的藥物應用日處方協定劑量（DDD）和《新編藥物學》推薦的成人平均日劑量確定DDD值，計算抗菌藥物使用頻度（DDDs）和使用強度（AUD）。AUD以平均每日每百張床位所消耗的DDD表示，AUD＝（DDDs／住院患者累計住院日數）×100[5]。
3 結果
3.1 臨床各病房抗菌藥物使用強度及使用率變化
與2 0 1 2 年同期相比， 臨床各病房2 0 1 3 年7 － 9 月抗菌藥物使用強度及使用率均有不同程度的下降。全院2 0 1 3 年7 － 9 月抗菌藥物使用強度為29.65DDDs/100人/天，比2012 年同期( 4 6 . 7 8 D D D s / 1 0 0 人/ 天) 下降了3 6 . 6 2 ％ ， 重點監測科室中變化比較明顯的科室如中醫科使用強度由47.26 DDDs/100人/天下降到了12.41DDDs/100人/天，使用率從49.63%下降到了1 4 . 3 3 % ， 神經外科使用強度由34.91 DDDs/100人/天下降到了12.9DDDs/100人/天，使用率從82.34%下降到了49.23%。結果見表1。
3.2 全院抗菌藥物使用金額、使用強度情況
與2012年比較，全院抗菌藥物總用藥金額下降明顯，其中，頭霉素類用藥金額從314.35萬元下降到了69.01萬元， 同比下降7 8 . 0 5 % ， 青霉素類用藥金額從53.28萬元下降到了26.72萬元；頭孢菌素類使用金額及使用頻率變化比較明顯，其中用藥金額有所增加的是第一代頭孢菌素，用藥金額從1.71萬元上升到了48.72萬元，累加DDDs增加明顯，從2012年3.456%上升至10.20%，第二代、三代頭孢菌素使用金額降低，DDDs升高，第四代頭孢用藥金額及DDDs均明顯下降。
3.3 各級別抗菌藥物使用金額及DDDs變化情況
在住院病人總數有所增加的情況下，2013年抗菌藥物使用金額從2012年的1036.41萬元下降到了669.37萬元，下降35.41%，DDDs從89877下降到了61274.8。其中非限制使用級抗菌藥物使用金額及DDDs占比有所增加，而非限制使用級和特殊使用級占比顯著下降。
4 討論
整體來看，通過對抗菌藥物臨床應用進行規范化管理，我院在住院患者總人數增加的情況下，抗菌藥物的總消耗量大幅下降，抗菌藥物人均費用明顯降低，抗菌藥物使用率、使用強度等監測指標低于國家衛生計生委相關要求，其中抗菌藥物使用強度已與使用最為規范的北歐地區相近，而醫院總感染率未見增加，反映我院結合自己醫院的具體情況及常見問題，細化管理措施，規范抗菌藥物臨床應用管理取得了較為理想的效果。
參考文獻
[1] 原衛生部.2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[S].2011-04-18.
[ 2 ] 原衛生部. 抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].2012-04-24.
[3] Kim BN．Compliance with an infectiousd i s e a s e s p e c i a l i s t ´ s a d v i s o r y c o n s u l t a t i o n so n t a r g e t e d a n t i b i o t i c u s a g e [ J ] ． J I n f e c tChemother,2005,11(2):84-88.
篇10
xx年12月23日，省廳糾正醫藥購銷和辦醫行醫中不正之風“九不準“專項整治工作視頻會議召開后，我院高度重視，楊淑光院長第一時間召開院長書記辦公會，傳達了劉奇廳長的重要講話精神，12月30日，又結合衛生部出臺的《加強醫療衛生行風建設“九不準“》，組織召開了全院中層干部大會，進行了專題解讀學習，并根據市衛生局黨委的安排，迅速在全院啟動了專項整治工作。1月7日，醫院安裝了反統方軟件系統，院紀委牽頭組織藥學部、招標辦、物資配送中心、設備科、計算機網絡中心等重點科室進行了具體部署。目前我院專項整治和貫徹落實“九不準“工作正有力有序推進。近年來，在省衛生廳和市衛生局的正確領導下，我院以行風建設為著力點，針對醫藥購銷和辦醫行醫重點環節采取了一些行之有效的硬措施，在規范醫療行為的同時，也為今年成功創建“三甲“醫院提供了有力保障，在此向各位領導匯報如下：
一、關于用藥管理通過加大藥品招標、詢價采購的執行力度，加強合理用藥的監控評價，規范醫師用藥行為，切實保障患者用藥安全。
全院除中藥飲片和醫學專用藥品精神藥品外，其他1300余種藥品均嚴格參加網上集中招標采購，同時加大臨床醫師基本藥物使用知識培訓，優先合理應用基本藥物，目前基本藥物配備比為71%，使用率為18.9%。積極開展抗菌藥物專項整治活動，院長與各臨床科室主任簽訂xx抗菌藥物臨床應用管理目標責任書，明確各臨床科室主任的第一責任人責任。添置臨床應用軟件系統，設立網絡監控平臺，強化臨床合理用藥監控，實行分級管理、推行抗菌藥物使用情況通報公示、嚴格獎懲管理和誡勉談話等制度，自xx年年至今獎勵17萬元，處罰21.9萬元。在《質量管理簡報》開設抗菌藥物專項整治專欄，匯總公示抗菌藥物使用量、使用金額、使用頻度排序，以及抗菌藥物使用量排名前10位相對應前5位臨床科室、抗菌藥物使用金額前10位相對應前10位臨床醫師。每月針對圍手術期預防用藥和感染病例治療性應用抗菌藥物抽查病歷500余份，xx年年發放用藥評價反饋單317份。今年3月份至今，合理用藥情況均達到國家衛計委要求，全院住院患者抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度分別為39.8%、30.1ddds，門、急診患者抗菌藥物處方比例分別為13%、27%，治療性應用限制級、特殊使用級抗菌藥物前病原學送檢率分別為56%、98%，ⅰ類切口手術預防應用抗菌藥物比例已控制在30%以下。積極推行臨床藥師制，參與臨床日常查房、會診和病例討論，嚴格處方醫囑審核及處方點評制度，近3年共點評處方4萬張，處方合格率達93%。1月7日，采購安裝了反統方軟件系統，在計算機網絡中心機房配置了門禁和監控攝像頭，建立機房出入登記制度，網絡和服務器指定專人維護，醫院內外網絡物理隔離，對藥品和耗材相關的統計查詢實行分級權限控制，由專人負責查詢并報院紀委監察室備案，嚴控不法統方行為。
二、關于招標采購醫院始終堅持醫療設備、醫用耗材統一招標采購供應。
院內設立了招標辦公室，制定了《招標管理工作制度》、《醫用耗材醫療設備采購管理制度》，出臺了《關于規范醫療設備購置工作的通知》、《醫療設備（高值耗材、維修配件）招標采購補充管理辦法》，嚴格程序，規范行為，萬元以上的醫療設備由臨床科室根據工作需要向設備科提出下一xx采購計劃，并寫出可行性論證報告，依據成本效益分析，本著輕重緩急的原則及財務狀況，醫院做出招標采購計劃。依據《招標法》，凡10萬元以上的儀器設備，均由市政府采購中心集中招投標購進，10萬元以下的一次性醫療用品及各種醫療設備通過集中采購、比價招標、集體決策方式進行，確保全程公開、公正、透明。自xx年年起，根據省衛生廳“雙控、雙降、范“工作要求，本著減輕病人負擔、降低耗材占業務收入比的原則，醫院進一步加強了醫用耗材使用管理，出臺了《醫用高值耗材使用管理辦法》，嚴格控制各類高值材料的使用，同時對各類醫用耗材重新進行公開招標采購，降低各類耗材價格，取得明顯效果。xx年年8月份起又依次對低值醫用耗材、高值醫用耗材及體外診斷試劑等各類醫用耗材進行了xx分類招標采購，涉及各類醫用耗材供應商74家，供貨品種3867個，各類醫用耗材的中標供貨價格在原有供貨價格的基礎上整體平均下浮10個百分點。僅此一項年讓利患者約700萬元。
