分手的情書范文

導語：如何才能寫好一篇分手的情書，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

當你看到這封信的時候我已經踏上回家的旅途因為我知道我以后再也沒有機會跟你說這兩個字，這是我寫給你的最后一封信了，此時此刻我的心如刀割，但為了你的選擇我還是要強忍著眼淚寫完這封信.

在你離開我的這兩天我想了很多也明白了很多,我去找你只是想把你留住沒有別的意思希望你別想錯了,至于你說我們家人在監視你我可以向你保證絕對沒有,現在好了我永遠都不會在去打擾你了.我多么希望我們你能在給我最后次機會啊,直到你那天早晨和我說的話讓我明白了失去的愛，很多人都知道失去了的愛情是很難回頭的!但即使在走到了一起也不可能在象以前那樣了，因為我愛你，我還是選擇不再糾纏你,也許我只是你生命中的一個過客!但愿來生我門會繼續這段苦澀的愛!也許到時候這愛情應該是甜的了把，想一想.很多事都是我自己的無知所犯的錯.....但我真的不想和你分手我知道我性子不好.

曾無數次為了點小事而跟你吵架，現在回想起來也有點荒唐，算了，一切都過去了`一切都隨風過去了。忘記也許是一件好事!希望大家即使是分手也要分手快樂，我知道這樣說起來容易.做起來很難!每當想起跟你在一起開心的時候眼淚就不停的打落下來.失去了的愛就讓它隨風而去把，心口的創傷就讓時間來慢慢愈合它把忘記也許很難，但我會學著慢慢嘗試!希望有一天，我真的能夠真的學會，而不是一味的傷心。遇見你是緣分的牽引，離開你也許是命中的注定，也許緣分多了就會變了!回味過去的甜蜜現在只能用哭來代替，一切的一切只能造成自己在思念里沉淪!

帶著我所有的幸福和希望和你在一起快8個月了，許多別人沒有經歷的痛苦..我們也都領教過了。一次一次心靈最深處的委屈，失敗的淚水，都被一個很簡單的字"愛"給蓋過了。也許我不得不向你說分手，也許我也不相信我們己走到盡頭;但你的絕情話使我傷心，也許是大家都在傷心，但我想是我們該說分手的時候了。時至今日我們終于有勇氣一起來面對那段遺憾的過去，應該是我有勇氣面對你了，面對這樣的結果除了遺憾也只能說是我對你了解不夠吧。

跟你在一起的日子我覺得是快樂而幸福的，是你讓我懂得了什么叫愛情?如何去關心一個人、呵護一個人?如何做一個優秀的男朋友?如何讓女朋友開心快樂?這一切一切都是你教會我的，謝謝你讓我認識了許許多多我以前并未知道和做過的事情，在我記憶里，你也曾無數次跟我說分手了，大家的眼淚也流過了不知多少次，回想起來也跟你吵很多次架了，真的對不起你，讓你受累了，每次都讓你很痛苦傷心，也讓你的性格變得狂燥起來和亂扔東西，我知道我在你眼里一直是個長不大孩子一點也不成熟，因為我的無知和不成熟讓你為心與勞累.

也許我所說的承諾，對于你來說永遠都實現不了，但對于我來說我已經努力的在去做了，但一個承諾不是兩三天都要實現的，畢竟這關系到以后的幸福，可能也因為我倆的性格都有些急燥所造成的，不過都已經過去了，從今天開始就不會再出現了，因為大家彼此都累了，累了就該放手，有一句話說，愛你就要讓你幸福，你跟我在一起找不到幸福，唯有離開你讓你找到心中的幸福，這也是愛一個人所付出最大的代價，雖然你找到的幸福已經不再是我，但我還是要祝福你，希望你以后的生活開心快樂，也祝愿你的身體健康!如果愛一個人就要這樣默默的無私奉獻，無論是精神上還是物質上，一切我都愿意，這也是為什么我會改變我的立場，為了你的幸福，我還是會接受的，因為現實是殘酷的，愛情是自私的!傷害是難免的.

我是個不愿負債的男孩，更不愿意背負情債，所以我不愿看見你犧牲自己的一切留在我身邊，你以為是在愛我，可是你卻忘記我也愛你，更加不想看你犧牲.離開的時候只聽見沉默，除了沉默離開你我還有什么選擇?世界上還有一種愛叫做放棄 ，愛上你是一場的錯，但是我沒有后悔.我的下半生擁有與你的記憶就好.我會快樂，所以你放心，因為我一生最大的悲傷是離你而去，再難過再困難又會怎么樣呢?

篇2

前言

在新課程標準的廣泛實施下，小學數學教學活動與學生的生活越來越近，教學情境也更多地應用于小學數學課堂中。創設一個生動形象的情境，能夠讓小學生在真實的情景中進行學習，促進小學生討論與交流。要正確應用情景化教學手段，需要當代教師進行大膽創新，主動去獲取數學知識，從而培養學生提出問題、分析問題與解決問題的能力，加強小學數學教學目標的實現。

一、小學數學教學中應用情景化手段的原則

小學數學教學中應用情景化手段，需要遵循一定的教學原則。

首先，情景化教學手段的應用，需要圍繞教學目標開展。小學數學教學中利用情景化教學手段，教師需要對教學內容進行全面分析，并考慮小學生的思維條件與情感。只有掌握了教學內容以及小學生的智力水平，才能更好地從教學內容中發掘有效的教學素材，加強教學方法與教學目標之間的聯系，從而讓情景化教學可以促進教學質量的提升。

其次，教師要利用情景化教學去促進學生學習興趣的提高。在情景化手段應用于小學數學的教學中，教師要本著提高學生學習興趣的目標，更要關注學生問題意識的形成，引導學生建立起正確的數學學習觀。讓學生在情景中去發現、提出、分析、思考與解決問題，是促進小學數學教學效率提高的重要方法。數學教學情景的創設，能夠促進小學數學學習氛圍的輕松，更能讓小學生主動參與到學習活動中，對數學知識進行探究。

另外，情景化手段的應用應當貼近小學生的生活。在數學學習過程中，總有一部分學生會感覺學習內容過于抽象，不好理解，而對于在數學課堂中出現的熟悉的事物，學生往往具有更大的好奇心。因此，在進行數學教學情景的設置時，教師要選擇貼近小學生生活實際的實例，從學生熟悉的素材中進行選擇，為學生創設情景，促進小學生數學學興趣的提高。貼近小學生生活的情境，能夠讓小學生觸景生情，在更大程度上提高小學生的數學知識應用能力。

二、小學數學教學中應用情景化手段的方法

小學數學教學中加強情景化手段的利用，是促進小學數學教學升級，加強小學生數學能力提高的重要手段。下面，我們就來對小學數學教學中應用情景化手段的方法進行幾點分析。

1.加強生活情景的創設

受到年齡與心理發展水平的影響，小學生普遍具有好動、活潑的性格，他們對于學習活動的意義理解并不深刻。為了讓小學生可以安靜地進行數學學習，教師需要對教學內容進行有效地設置。課本教學內容是小學數學教學內容的基礎，教師要從這些教學內容出發，為學生創設一些盡可能有趣的教學情境，讓學生輕松、愉快地接受新的數學知識。數學學科，與生活實際有著密切的關系，教師圍繞生活實際進行教學，可以大大降低數學學習的難度。在生活情景中，小學生會感受到數學學習的真實性，其消極學習情緒也會得到有效地抵制。

比如在講解有關于“加法”的知識時，教師就可以為學生創設一個買東西的情境。教師組織學生進行角色扮演，一部分學生做超市中的收銀員，一部分學生扮演顧客，通過隨意拿寫有商品名稱與價格的卡片進行購物，統一到對應的收銀員那里結賬。在這個過程中，學生可以體會到加法在生活中的存在，也能夠在課堂活動中對數學知識有更加形象、立體的認識，促進小學數學課堂教學效率的提高。

2.加強游戲情景的創設

小學生，對于游戲有著很大的興趣。處于少年成長階段的小學生，對于周邊事物普遍具有好奇之心，教師要利用小學生的好奇之心，利用具有特色的教學情景，讓小學生參與到課堂活動中。游戲情景在課堂中的出現，會讓小學數學課堂略有不同。在過去，將游戲與學習兩個事物混合在一起是不太可能的事。在教學創新的今天，小學數學教師可以將游戲與教學活動進行有效地結合，通過游戲去展示、操練新的數學知識，激發小學生的數學學習興趣，使更多的學生可以參與以學習活動中來。

比如在講解有關于“測量”的知識時，教師可以組織小學生玩“我是小小工程師”的游戲，讓每位學生準備他們認為可以用來測量的工具，并將學生分成不同的工程小組，像“文具小組”，“桌椅小組”，“雜物小組”等，完成相對應的工程測量任務。在這樣的游戲中，學生具有明確的測量任務與目標，他們會更有積極性去自主學習測量的方法以及測量結果的表達方法。在游戲情景中，學生投入到數學學習活動，其學習熱情大幅度上漲。

3.加強問題情景的創設

問題是一切知識的源頭，也是學習的最初形式。在小學數學教學過程中，教師就是在引導學生發問題，解決問題。于課堂中創設一些問題情景，對小學生的思維進行引導，讓小學生在正確的引導下進行問題的提出與解決，能夠讓學生的思維更加發散。教師可以利用主動提問或者引導學生主動提問的方法，加強師生互動，促進問題的高效提出與解決。

比如在講解有關于“四邊形”的知識時，教師可以就四邊形的性質進行提問，引導學生總結出四邊形的概念。之后，讓學生兩人一組，隨意畫出一個圖形，并提問該圖形是不是四邊形，為什么。在互動與提問中，學生的學習效率明顯提高。

篇3

[關鍵詞] 青光眼術后；虹膜粘連；透明角膜緣內切口

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0168-02

青光眼術后的患眼，由于術前的急性發作或術后的炎癥反應常發生不同程度的虹膜后粘連或周邊虹膜前粘連，隨著晶狀體的逐漸混濁，為了恢復視力，需要行白內障手術。但是，因不同程度的虹膜粘連，增加手術的難度和風險。現將青光眼術后患者人工晶狀體植入36例42眼的治療進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者均為本院2008年9月～2011年12月的住院患者，36例患者年齡52～81歲，其中6例為雙眼白內障，32例38眼為原發閉角青光眼，4例4眼為開角青光眼。34例40眼抗青光眼手術為小梁切除術，2例2眼抗青光眼手術為鞏膜咬切術。所有病例術后濾過功能尚可，眼壓控制在14～32 mm Hg，均有不同程度的虹膜后粘連，瞳孔不能散大。視力在光感至0.2。青光眼術后距離白內障手術時間為0.5～26年。

1.2 手術方法

常規術前準備及術眼球周麻醉。不做球結膜瓣，隧道刀自11或1點鐘方位上方角膜緣內0.5 mm，進入透明角膜，在基質層內滑行1.5 mm后穿刺進入前房，切口寬度約3.2 mm，15°刀角膜緣2或9點鐘方位穿刺做輔助切口，用黏彈劑鈍性分離虹膜后粘連，邊注入黏彈劑邊分離虹膜后粘連，對分離后伴小瞳孔者，可以使用虹膜拉鉤擴大瞳孔。如分離困難可沿虹膜周切口向瞳孔緣放射狀剪開虹膜，用細長虹膜恢復器分離虹膜后粘連，同時注意保持前房的穩定，此時，瞳孔較術前稍大，既方便手術操作又增加手術的安全性。用截囊針做連續環形撕囊，水分離，水分層，超聲乳化晶狀體，注吸皮質。在黏彈劑輔助下，植入器植入人工晶狀體，多選用表面肝素處理的人工晶狀體[1]，術中可用黏彈劑分離房角粘連或周邊虹膜前粘連，后注吸黏彈劑。或者應用大量的眼前旁灌注液沖洗前房角，向瞳孔方向牽拉虹膜。虹膜行放射狀剪開眼可用直彎針虹膜縫合一或二針，瞳孔成形。切口達水密狀態自行閉鎖。

2 結果

術后觀察角膜水腫及虹膜炎癥反應較常規白內障手術重，瞳孔欠圓。球結膜下濾過功能不受影響，術后眼壓均穩定在正常范圍或稍低，眼壓8～20 mm Hg。最好矯正視力0.08～0.6。術后有1例發生瞳孔區晶狀體前膜。

3 討論

青光眼濾過手術后并發性白內障的發生率為35%[2]，引起白內障的原因與房水動力學改變、房水成分的改變及虹膜被切除后釋放的特殊蛋白溶解酶有關，但青光眼手術日益成熟，由于手術引起的白內障越來越少。隨著晶狀體的逐漸混濁，白內障加重，需要行白內障手術提高視覺質量。但因為青光眼患者的視神經功能有不同程度的損傷，往往決定了白內障手術的術后效果。青光眼患者常常由于術前的急性發作和術后的炎癥反應而發生不同程度的虹膜粘連，增加了手術的復雜性。此組手術后患者視力均較術前有不同程度的提高，眼壓控制理想。

青光眼患者術后的濾過泡功能決定青光眼手術的成敗[3]，切口位置的選擇對保護原有抗青光眼手術切口的濾過功能，使白內障術后眼壓控制在正常范圍內至關重要，應避開原手術部位進行白內障手術[4]。所以采用透明角膜緣內切口，不損傷原有青光眼手術的濾過泡，減少對濾過泡周圍鞏膜及結膜組織的刺激，避免因二次手術照成濾過泡瘢痕化。術中因前房角的大量的眼前旁灌注液沖洗或黏彈劑的分離，及虹膜的牽拉可以使周邊虹膜前粘連范圍減小，部分房角重新開放，房角增寬，恢復小梁的功能，對于周邊虹膜前粘連不超過1年的患眼，房角分離術眼壓控制率為80%[5]，白內障進行手術治療的同時可以降低眼壓。但是，透明角膜切口較角膜緣和鞏膜切口更易損傷角膜內皮，角膜水腫較重，術后恢復慢，透明角膜切口術后散光也大[6-7]。由于分離虹膜后粘連，牽拉虹膜常引起瞳孔緣撕裂，虹膜受損，故術后炎癥反應相對重，術后色素脫失，而且瞳孔多欠圓。行虹膜放射狀剪開眼，可行虹膜縫合，瞳孔成形，維持瞳孔的近圓形，維持正常的生理結構。人工晶狀體的植入避免了白內障摘除術后須配眼鏡且視野小、行動不便的弊端[8-9]。

對青光眼術后虹膜粘連白內障的患者，應行虹膜粘連分離、房角分離和白內障超聲乳化術人工晶狀體植入手術，不僅能夠改善視力，而且眼壓亦獲得良好的控制。

[參考文獻]

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篇4

關鍵詞 甲狀腺手術 護理干預 應激反應

資料與方法

2007年1～9月我院行甲狀腺切除手術患者100例，男43例，女57例；年齡16～68歲；甲狀腺腫伴機能亢進48例，甲狀腺瘤52例。術前檢查均無心血管、肺器質性病變，均為局麻手術患者。隨機分成實驗組和對照組，各50例，性別、年齡、病情等方面比較差異均無顯著性。

觀察指標：①疼痛程度：兩組受術者術中疼痛程度按疼痛評定四分法［1］分為0(無痛)、Ⅰ(輕度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)級。②血壓、心率：術前、術中全過程監測患者的血壓、心率變化。③術后次日進行隨訪，了解患者感受。

護理干預及實施方法：實驗組采用示范式、解答式、口頭交談等形式進行護理干預。根據不同性別、不同年齡，采取不同的交流方式，做好心理和生理的調整。①手術前一天擔任本次手術的巡回護士到病房進行訪視，了解病史及患者情緒，給患者必要的安慰和解釋。用適當的方式與患者及其家屬進行溝通，說明手術的重要性及手術所需時間、麻醉方法，提示術中可能出現的情況、手術配合的注意事項等，并指導患者進行抬頸練習。②術晨巡回護士以熟悉的面孔到病房迎接患者，給患者安慰性語言，了解患者術前準備情況，注意保暖，將患者安全地接到手術室。術前及術中讓患者聽一些舒緩的背景音樂。③手術開始時，護理人員守在患者身邊，輕輕撫摸患者的頭臉部，輕聲詢問患者的感覺，并及時給予心理疏導。在手術進程中，護士細心觀察患者的肢體語言，發現患者緊張或皺眉時，及時給予鼓勵并與麻醉師和術者溝通好，合理的用藥并配合安慰性語言，告知手術進程，直至手術結束。對照組手術前一天由病房護士通知患者明天手術，并作一般心理護理，術晨由病房護士送患者到手術室，患者入室后休息10分鐘，巡回護士對其作好心理護理，消除緊張情緒。手術開始時應用約束帶約束四肢。

統計方法：采用X2檢驗和t檢驗。

結 果

兩組患者術中疼痛程度比較見表1。

兩組患者血壓、心率變化比較見表2。

術后隨訪結果：對照組有84.0%患者認為手術室很可怕，特別是將要手術時，手腳被約束后；聽到手術器械發出的聲音都會感到不安。實驗組92.0%的患者認為進入手術室前很害怕、緊張，當看到手術室護士熟悉微笑的面容時，害怕減少；當聽到舒暢悠然的樂曲，還有護士時刻在旁關心和鼓勵的時候心理緊張明顯減輕，心里踏實。

討 論

針對患者心理特點，進行術前護理干預很有必要，可以消除患者的緊張和焦慮。

護理干預要因人而異：要根據每個人的特點進行護理干預，采取相應的護理措施，及時改善患者的心理狀態。如文化層次較低的患者，講解中避免運用太多的醫學術語。對文化層次較高的患者，講解內容膚淺則無法滿足患者的需求。不同的疾病其預防、治療措施及自我保健知識的需求不同。

護理干預要形式多樣，滿足患者的需求，以消除恐懼和焦慮。①術前訪視教育：患者進入手術室后多有恐懼、焦慮情緒。術前一天，巡回護士到病房進行訪視。先作自我介紹，再向患者簡略介紹進入手術室的有關事項。如手術環境、麻醉方式、麻醉及手術特殊的配合以及手術的可靠性及安全措施等。介紹手術成功實例，并告知患者術晨由巡回護士到病房迎接。耐心細致做好安慰解釋工作，有助于患者情緒穩定。②術前迎接：巡回護士再以熟識的面孔到病房迎接患者，用安慰性語言，使患者感到可靠、信賴、親切關懷。增加與患者感情交流，建立良好護患關系，使患者以最佳心態接受手術。③利用音樂松弛緊張情緒：音樂能調節大腦邊緣和腦干網狀結構的功能，起到鎮靜、鎮痛、調整心率、降低血壓、改善肌肉緊張程度等作用。術前聽20分鐘恬靜音樂后，患者呼吸頻率、心率、血壓均低于聽音樂前的狀況。采用耳機方式，給患者播放音樂，并根據患者的主觀愿望選擇抒情、優美、流暢的背景音樂。手術時聽音樂可轉移注意力，消除緊張情緒，從而保持良好的心理和生理狀態［2］。手術時聽音樂可減少止痛劑和鎮痛劑的使用。④觸摸作為一種增強護理人員與患者間關系的手段，是患者與護理人員之間溝通的橋梁。觸摸不但可使心率變緩，降低心律不齊的發生率，降低血壓及緩解憂慮，還可起到心理和生理方面的正面作用［3］。

參考文獻

1 曾因明,應詩達.麻醉科手冊.上海:上海科學技術出版社,1998.825.

篇5

【關鍵詞】 親情的護理行為；乳腺癌手術治療；應用；分析

文章編號：1004-7484（2013）-12-7419-02

乳腺癌是在女性中常見的一種惡性腫瘤，在我國，乳腺腫瘤的發生幾率占全身各種惡性腫瘤百分之七到百分之十[1]，對女性的身心健康造成了非常大的威脅，患者在進行手術之后，導致缺失，形體也有很大改變，還要承受放療和化療對身體產生的巨大影響，患者的焦慮程度與社會的支持是呈負相關的，會使患者在心理上產生非常大的負面影響，在最近幾年來，親情護理行為使患者在手術之前產生的一些應激反應得到減輕，進一步提高了手術的質量，患者在手術之后恢復的質量效果也得到了肯定[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院從2010年的8月份到2011年的8月份收治的100名乳腺癌手術的患者，她們的年齡范圍在26歲到68歲之間，平均的年齡是48歲，其中有31名35歲以下的患者。患者的文化程度：23名患者是大學以上學歷；36名患者是高中學歷；29名患者是初中學歷；12名患者是小學以下學歷。將他們隨機分為對照組和觀察組，各50人，兩組患者的資料具有可比性，之間的差異不具有統計學意義（p>0.05）。

1.2 治療的方法 對照組采用常規的護理方法，觀察組在此基礎上再加入親情護理。

1.2.1 手術前的親情護理 在手術室接到通知單之后，護士長就應該安排相應的護理人員對患者進行術前訪問，對患者的全面情況進行了解，將患者心理的狀態充分掌握，進行自我介紹，對患者的訴說要認真傾聽，與患者建立其起友誼，對患者的需求變化及時掌握。在語言溝通上一定要親情化，耐心地為病人講解病情，建立患者的自信[3]。對有關疾病的知識進行宣傳，為患者講解手術的重要性、安全性以及在手術中應該進行的配合，還要做好家屬的思想工作，使其可以在精神上鼓勵患者，建立戰勝疾病的信心。

1.2.2 手術過程中的親情護理 患者進入手術室之后，護士應該在門口迎接，對患者進行親切招呼，一邊與患者進行交流，一邊做術前準備，還要為患者介紹手術室的環境，將患者的陌生感和恐懼感消除，在進行麻醉的時候應該幫助患者對進行固定和維持，將患者的隱私部位遮蓋好，為患者做好保暖的工作，握住患者的手，對患者進行鼓勵和安慰，使患者緊張的情緒得到解除[4]。在將結果告訴患者的時候應該按照患者不同的性格來選擇合適的方式，通過具體的事例，增強患者治愈的信心，在早期的資料最好做到安全有效，患者以一種良好的心態積極配合治療。有些患者在聽到診斷的結果時會自暴自棄，護理人員應該用溫和的語言，真誠地對待患者，使患者的心理可以通過慢慢地滲透和疏導進行充分轉化，在這期間，家屬的理解和關愛也是非常重要的，應該在精神上進行鼓勵和支持。

1.2.3 手術后的親情護理 在手術結束之后，將患者傷口周圍的血跡擦干凈，幫助患者將衣服穿好，將患者的隱私部位保護好[5]，鼓勵患者將心中疑惑說出來，為患者講解手術后緩解疼痛的方法，家屬了解手術之后的注意事項，聽一些舒緩的音樂，使患者身心的痛苦得到緩解。

2 結 果

將兩組患者治療的滿意度、并發癥、睡眠時間、舒適度進行比較，比較結果的差異性較大，具有明顯的統計學意義（p

3 討 論

乳腺癌是我國女性患者中常見的一種惡性腫瘤。近幾年來的發病幾率呈上升和年輕化的趨勢，對患者的身體和心理上產生的影響都是非常大的，患者負面情緒的發生率非常高自我調節的能力比較缺乏，情緒失調的嚴重性還有可能導致患者抑郁、呼吸發生急促的變化，心率加快、血壓升高，對于手術的治療和預后有著很大的影響[6]。

親情護理的行為為患者提供鼓勵、支持和關懷，把患者當作重心護理的方式體貼親切，還有家庭般的就醫環境，是患者在治療的時候可以使生理和心理都處在最佳的狀態，本文的研究結果表明，通過親情護理，患者的舒適度、睡眠的時間都高于對照組，并發癥的發生率低于對照組，兩組之間的差異具有明顯的統計學意義，將以人為本的護理觀念充分體現出來[7]。乳腺癌的患者可以將手術的治療期平穩度過，在后期的康復治療上也起到了非常重要的作用。

參考文獻

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篇6

關鍵詞：外傷性顱內血腫清除手術；舒芬太尼；麻醉

外傷性顱內血腫是臨床上的常見疾病，多由外傷引起[1]。顱內血腫清除手術是治療外傷性顱內血腫的主要方式，出現腦受壓癥狀的患者均應立即接受手術。手術麻醉過程中，各種傷害性刺激都可以直接引起患者血流動力學的波動，造成顱內血管出血，如氣管插管、麻醉誘導和拔管等，導致手術風險增 加[2]。現搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外傷性顱內血腫48例患者，對其舒芬太尼在顱內血腫清除手術麻醉中的應用效果進行總結性分析，并將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2012年9月～2013年9月我院接收的外傷性顱內血腫48例患者，隨機分為甲組和乙組。甲組共24例，平均年齡是（33.12±6.13）歲，男患者和女患者分別是14例、10例。乙組共24例，平均年齡是（33.13±6.12）歲，男患者和女患者分別是13例、11例。甲組和乙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對甲組和乙組進行顱內血腫清除手術。手術開始前30 min，選擇長托寧對所有患者進行肌肉注射，劑量為1 mg。為患者建立上肢靜脈通道，做好對患者血氧飽和度、心率等的監測，展開心電監護。對所有患者進行面罩吸氧，后實施麻醉誘導。①使用維庫溴銨、丙泊酚對所有患者進行靜脈注射。仙林（注射用維庫溴銨，國藥準字H19991172，包裝規格4 mg），使用劑量為0.1 mg/Kg。樂維靜（丙泊酚注射液，國藥準字H20030114，包裝規格50 mL：0.5 g），使用劑量為2 mg/Kg。②舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，國藥準字H20100123），對甲組應用瑞芬太尼，靜脈注入，使用劑量為5 ug/Kg。芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，國藥準字H42022076），對乙組應用芬太尼，靜脈注入，使用劑量為5 ug/Kg。對所有患者氣管導管插管，管與麻醉機相連接，對患者進行機械通氣，吸入物選擇異氟醚。③對所有患者靜脈輸注瑞芬太尼維持麻醉，使用劑量為0.3 ug/Kg/min，對麻醉效果進行仔細觀察，適當應用維庫溴銨。手術完畢10 min前，停止異氟醚、瑞芬太尼。對兩組患者追加藥物，甲組50 ug舒芬太尼，乙組50 ug芬太尼。④觀察患者吞咽、咳嗽反射情況及意識恢復情況，當反射情況恢復、意識清醒后，呼吸空氣的時間>5 min，潮氣量>6 mL/Kg，血氧飽和度>95%，拔除導管。

麻醉誘導前、氣管插管前、插管后1 min和3 min，分別對兩組患者心率、平均動脈壓進行測定，并觀察指標變化情況。觀察停藥后患者是否恢復自主呼吸、拔管時是否出現嗆咳躁動情況。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P

2結果

甲組蘇醒期1例出現躁動，1例出現嗆咳，不良反應發生率為8.33%；乙組蘇醒期4例出現躁動，2例出現嗆咳，不良反應發生率為25%。甲組蘇醒期不良反應發生率低于乙組，差異較大，有統計學意義（P

3討論

麻醉是外傷性顱內血腫清除手術中十分重要的環節，鎮靜充分、誘導平穩和鎮痛充分是麻醉的基本要求[3]。舒芬太尼是芬太尼衍生物，蛋白結合率較高，能夠快速的進入腦部及周圍組織，鎮痛效果較好，作用效應較快，能夠對傷害性刺激引起興奮產生血流動力學的波動進行有效抑制。該藥物主要對u1-受體進行作用，與芬太尼相比，鎮痛效能較好，高出5～10倍。在本文研究中，對甲組應用舒芬太尼，蘇醒期不良反應的發生率為8.33%，乙組不良反應的發生率為25%，甲組明顯低于乙組，表明應用舒芬太尼蘇醒期不良反應較少，更安全。甲組患者插管后1 min、3 min平均動脈壓和心率均低于乙組，血流動力學較為穩定，表明應用舒芬太尼更可靠、有效。本結果提示舒芬太尼應用外傷性顱內血腫清除手術的麻醉效果較好，患者蘇醒期不良反應較少，血流動力學較為穩定。

綜上分析，舒芬太尼在外傷性顱內血腫清除手術麻醉中應用效果較好，作用顯著，值得應用。

參考文獻：

[1]吳琳，原茵.舒芬太尼應用外傷性顱內血腫清除手術麻醉的效果[J].中國誤診學雜志，2012，13（15）：47-48.

篇7

【關鍵詞】 布比卡因；輕比重液；單側腰麻；下肢手術；高齡

文章編號：1003-1383（2012）06-0848-02 中圖分類號：R 614 文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.036

高齡老人由于行動遲緩，外傷導致的下肢手術較多，而老年人全身生理器官功能下降，對手術及麻醉的耐受能力較差，容易發生低血壓、心動過緩、呼吸抑制等并發癥，增加手術風險。安全、科學的麻醉方式能夠減弱對正常生理的干擾，達到很好的麻醉效果，避免并發癥的發生。筆者將輕比重布比卡因聯合舒芬太尼單側腰麻應用于高齡下肢手術患者，效果顯著，現將結果報告如下。

資料與方法

1.臨床資料 收集骨科需進行下肢手術的老年患者58例，其中男34例，女24例，年齡68～82歲，體重46～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅲ級，所行手術包括骨折切開復位內固定26例，人工股骨頭置換術19例，全髖關節置換術13例。多數患者患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死后遺癥、肺部感染等老年慢性病，均經內科治療病情穩定可以進行手術，排除嚴重肝腎功能不全患者。根據患者入院時間隨機將其分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組29例，采用不同的麻醉方式。兩組患者的體重、病情、手術方式等各方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

討 論

老年人由于身體機能代謝較差，大多合并有心、腦、肺部及肝腎等多個臟器慢性病，對手術和麻醉的耐受能力較弱，容易引起麻醉后并發癥，增大手術風險[1]。因此臨床對老年手術患者進行麻醉時，要求麻醉劑安全范圍廣、麻醉效果好、便于隨時調節，力求達到用藥量最小化、麻醉效果最大化[2]。單側腰麻利用局麻藥與腦脊液的比重不同，使出現“上浮”或“下沉”，實現患側神經被阻滯、健側正常的理想阻滯狀態，因此小劑量即可達到較好的麻醉效果[3]，是近年來老年下肢手術患者應用較多的麻醉方式。

布比卡因為酰胺類長效局麻藥，起效快、作用時間長，麻醉效果好，應用于機體后麻醉阻滯范圍局限于患側肢體，相應減少血管擴張及肌肉松弛引起的血壓下降，減輕麻醉對呼吸循環系統及血流動力學的影響[4]。舒芬太尼為阿片受體類麻醉劑，與布比卡因聯合應用可以加快起效時間，同時不會引起體內組胺釋放，減少對心血管系統的影響[5]。本研究旨在通過不同比重布比卡因聯合同濃度舒芬太尼應用于老年下肢病變患者的手術麻醉，利用注射用水稀釋后的布比卡因比重小于腦脊液，將其與舒芬太尼聯合應用，進而比較不同比重布比卡因的作用效果。本研究結果顯示，進入體內后“上浮”浸潤患側肢體而產生麻醉，麻醉后不必變換，通過微小的調節即可控制麻醉平面，減少對循環系統的影響，提高麻醉安全性。結果顯示Ⅰ組麻醉有效鎮痛時間平均為（113.64±15.64）min，短于Ⅱ組的（152.31±13.85）min，而患者麻醉起效時間、麻醉平面固定時間及達到最高麻醉平面例數的比較均無統計學意義。同時兩組患者的不良反應發生率低，沒有嚴重并發癥發生。

由此可以證實，兩種不同比重布比卡因聯合舒芬太尼實施單側腰麻安全有效，保證高齡患者手術順利進行。由于布比卡因比重不同，麻醉有效鎮痛時間具有一定差異，因此臨床對高齡患者實施下肢手術時，可以根據手術時間的長短選擇合適比重的布比卡因，確保手術時間與麻醉時間達到合理對應。

參考文獻

[1]羅 潔.78例老年患者腰麻硬膜外聯合麻醉的臨床觀察[J].廣西醫學，2007，29（6）：884885.

[2]陸 萍.0.25%布比卡因輕比重腰麻硬膜外聯合麻醉在高齡患者下肢手術中的應用[J].河北醫藥，2007，29（4）：355.

[3]王 華.輕比重布比卡因單側腰麻在高齡患者下肢手術的臨床研究[J].中國實用醫藥，2011，6（35）：1718.

[4]喻劍萍，黃海金，雷恩駿.輕比重布比卡因單側腰麻在高齡全髖置換術中的應用[J].實用臨床醫學，2011，12（9）：5354.

篇8

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）06（b）-0163-02

Analysis of the Effect of Humanized Nursing in the Operation of Diabetes Complicated with Glaucoma

WANG Ya-jie

Jilin Provincial People s Hospital；Ophthalmology Department，Changchun，Jilin Province，130000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of humanized nursing in the operation of diabetic patients with glaucoma. Methods Select 2013 March to September 2015 diagnosis of 220 cases of diabetes complicated with glaucoma were randomly divided into observation group （humanized nursing） and control group （routine nursing）， 110 cases in each， the satisfaction of nursing and postoperative complications. Results Observation group nursing satisfaction was 95.5%， the incidence of complications was 3.6%， the control group nursing satisfaction was 70.9%， the incidence of complications was 12.7% （P < 0.05）. Conclusion Effect of humanistic nursing care on patients with diabetes mellitus complicated with glaucoma surgery.

[Key words] Humanized nursing；Diabetes；Glaucoma

青光眼是常見的眼科疾病，是眼壓升高致視灌注不良，并發視功能障礙性的疾病，多發病于中、老年人，40歲以上發病率為2%，65歲以上可達4%～7%[1-2]。青光眼臨床表現為眼睛脹痛、偏頭痛和視力模糊等癥狀。糖尿病合并青光眼若不及時治療，很容易造成視野喪失，進而引起失明。常規的護理往往是圍繞疾病本身完成治療和護理的，而人性化護理使患者的身、心都得到了關注，為了探討人性化護理在糖尿病合并青光眼手術中的效果，對2013年3月―2015年9月確診的220例患者給予不同的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月―2015年9月間，確診的220例患者，隨機分成兩組，觀察組為110例，女為58例，男為52例；年齡在44～79歲，平均（60.7±3.4）歲。對照組為110例，女為62例，男為48例；年齡在47～80歲，平均（61.5±3.3）歲。所有患者均符合糖尿病合并青光眼的診斷[3]。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P?0.05）。所有患者的各種資料均經過患者同意，并通過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①病情觀察，觀察患者的生命體征和眼壓變化、瞳孔大小、瞳孔對光反射情況等，適時檢測血糖。②用藥護理，按時發放藥品，指導患者用藥，注意不良反應的發生。

1.2.2 觀察組 ①心理護理：患者入院后對周圍環境感到陌生，產生孤獨感，表現為激動和煩躁心理，護理人員要安慰患者，做好耐心細致的解釋工作，主動和病人進行交談，增強其戰勝疾病的信心。②飲食護理：以富含維生素、礦物質、清淡、易消化食物為主，食用含糖量少水果，多食富含纖維素的食物，以保持大便通暢。多吃一些含有葉黃素的食物和含有維生素A 的食物；注意控制飲水量，一般每次飲水不要超過500 mL；忌暴飲暴食，忌食辛辣刺激性食物。③健康指導：指導患者出院1～2周內可進行輕微活動，適量體育鍛煉，保證充足睡眠；注意用眼衛生；術后要定期到門診復查，主要檢查包括視力、眼壓、視神經的形狀和顏色、視野以及房角的情況等[4]；復診時間一般為每周測眼壓一次、每月檢查眼底一次，如有變化隨時就診。

1.3 觀察指標

比較護理滿意度和術后并發癥。

1.4 療效評定標準

用姚鳳一[5]評定標準，非常滿意（80～100分）、滿意（70～79分）和不滿意（

1.5 統計方法

采用SPSS11.0進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 護理滿意度比較

觀察組護理滿意度為95.5%，對照組護理滿意度為70.9%（P

2.2 術后并發癥比較

觀察組有2例角膜上皮水腫，2例前房出血，并發癥發生率為3.6%；對照組有5例角膜上皮水腫，4例前房出血，3例眼內炎，2例術后低眼壓，并發癥發生率為12.7%，比較差異有統計學意義（χ2=7.489，P

3 討論

糖尿病是臨床上常見的代謝性疾病，是胰腺內分泌的胰島素不足導致的以血糖增高為主的綜合癥，可并發多種眼部的病變，研究顯示[5]，糖尿病患者的青光眼發病率約為12.6%。青光眼是眼壓增高為特征的眼部疾病，可以分為急性充血性和慢性單純性青光眼兩種，急性充血性青光眼發病較急，伴劇烈眼痛和頭痛，視力急驟下降，嚴重時出現惡心、嘔吐；慢性青光眼發病緩慢，臨床癥狀不劇烈，休息后會得到緩解。糖尿病可以引起眼房水外流不暢、眼晶體腫脹而誘發眼壓升高，危及患者的健康。因此，早發現，早診斷是治療糖尿病合并青光眼的重中之重。

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第一眼的精致

之前我們也接觸過不少入門級高清產品，但是往往除了硬件的簡化外。在外觀制作工藝也略顯粗糙，這也是非常值得遺憾的事情。在我們看來，既然是同廠產品，更應當保持其一貫的精良做工。在看到LEGRIA HF R26之前。不可否認。我們也對其外觀和做工有些許顧慮，畢竟，受到入門級機型的價格影響，而且還是雙存儲的高清數碼攝像機，各方面的限制會否讓其在外形上大打折扣?直至看到R26的真機后，才讓我們懸而未決的心好好的舒坦了一把。它不僅有黑色、銀色以及酒紅色三種時尚色彩可選，而且全身烤漆的機身設計典雅圓潤，緊湊精致，線條流暢，富于韻律。把手更符合人體工學設計，握感相當舒服。機身上的按鍵或撥盤的設計，簡潔大方-易于識別，便于操作，HF R26機身長約12cm，重量僅為270g，外出旅行方便隨身攜帶，在顯示屏上，佳能HF R26―改傳統入門級機型在此配置上縮水的慣例，采用了和M系列一樣的3英寸23萬有效像素的液晶顯示屏，并支持觸摸功能．用戶可以非常方便的直接在屏幕上進行操作。此外，該觸摸屏還支持觸摸跟蹤、觸摸對焦、觸摸曝光等功能，讓用戶使用更為方便。翻開機身上的觸摸液晶屏，碩大的佳能LOGO一目了然，HD CMOS和1920x1080的標志更是表明了其純正的“血統”。精致＋源于第一眼的誘惑；品質，并非是入門而有絲毫懈怠。

雙存儲，讓存儲無后顧之優

單看HF R26的各項性能參數，雖然是入門級機型，但是在核心元件CMOS的尺寸也并未“縮水”太多，HF R26搭載1／4.85英寸HD CMOS傳感器,有效像素為207萬，采用了DIGIC DVIII影像處理器。擁有20倍光學變焦，最大光圈F1.8。當然。從核心元件而言，跟佳能自家旗艦型的高清數碼攝像機有所差距，但正所謂“一分錢一分貨”，遍觀大多數其他數碼攝像機廠商來說，在入門級機型上的配置上，佳能已經可算是非常“厚道”。而且-新型CMOS應用了EOS感應器的先進技術，大幅提高了感光效率．在低光照環境下拍攝時，相比之前的H F R18/16/106系列機型，圖像的信噪比提高了55％；鏡頭上，HF R26采用了一支8組10片、1片非球面鏡片的HD高清攝像鏡頭，具有20倍光學變焦的能力，無論是長焦還是微距，都有很好的成像能力。

存儲方面，絕對是佳能H F R26的一大亮點。除了內置了8GB存儲器，當以MXP(24Mbps)最大碼流進行拍攝時，機身自帶的閃存可以存儲約40min的視頻片段。此外，機身另外還配備了兩個存儲卡槽，支持使用最大容量可達64GB的SDXC存儲卡，總容量最高可達136GB t讓我們完全不必擔心拍攝時間限制問題，盡享拍攝的樂趣-在我們看來，HF R26較為方便的是其內置存儲器中的數據可以復制到外插的SDHC/SDXC卡上,也可以將一張SDHC/SDXC內的數據復制到另外一張SDHC/SDXC卡內,這就讓高清數據交換成為了可能。眾所周知-在出外和好友出外游玩時，拍下的視頻素材往往容量過大，特別是高清素材-即便是網絡傳送或是刻錄光盤都有諸多不便．此時用這種方法，讓朋友也可以帶著另外一張卡回去慢慢欣賞沿途的精彩，而我們也不會因為有數據損失之憂，可謂一舉雙得。當然，雙卡槽設計的HF R26還支持自動繼續記錄功能。當內置存儲器容量用盡時．自動繼續記錄功能能夠自動將影片記錄到外插在A槽的存儲卡中．A卡槽存儲卡的容量用盡后，攝像機可以自動將影像記錄從A卡槽切換到B卡槽繼續記錄，這種轉換是自動完成的，不需要中斷拍攝操作，讓我們不會因為錯失了瞬間的美好而扼腕嘆息。

雙存儲，讓存儲無后顧之優

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【關鍵詞】 宮外孕； 非手術治療； 心理干預； 焦慮

中圖分類號 R473.7 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）28-0125-02

宮外孕即異位妊娠，是指受精卵著床于正常子宮腔以外的任何部位。隨著現代醫療診斷技術的發展，大部分宮外孕患者在破裂前確診，一般情況下可行保守治療[1]。此類患者雖然免去了手術治療帶來的身體創傷，但普遍存在情緒不穩定、抑郁、焦慮等負性情緒，為了確保非手術治療的療效，一定要給予患者有針對性的心理護理干預，緩解患者焦慮情緒。筆者所在醫院2012年1-12月對部分非手術治療的宮外孕患者給予心理護理干預，取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1-12月于筆者所在醫院接受保守治療的144例宮外孕患者，將患者隨機分為干預組和對照組。干預組72例，年齡21～39歲，平均（28.93±3.23）歲，均有明顯停經史，停經時間31～64 d；經產婦39例，初產婦33例；文化程度：中學以下6例，中學36例，大專及以上30例；期待療法11例，中西結合療法61例；對照組72例，年齡20～40歲，平均（28.05±3.54）歲，均有有明顯停經史，停經時間33～68 d；經產婦42例，初產婦30例；文化程度：中學以下9例，中學41例，大專及以上22例；期待療法18例，中西結合療法54例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者遵從醫囑給予治療護理、藥物護理、身體衛生護理等常規干預。

1.2.2 干預組 患者在對照組基礎上進行優質的心理護理干預。（1）加強焦慮抑郁宣教。耐心的向患者及家屬講解說明宮外孕非手術治療的基本情況及注意事項，多傾聽患者訴說，幫助患者認識自身疾病，耐心疏導，給予必要的支持性心理治療，幫其樹立治療信心，減輕患者的負面情緒，并加強巡視和與患者極其家屬的交流，指導家屬如何給予照顧和輔助配合治療[2]。（2）調整身體狀態：嚴密觀察腹痛程度及陰道流血情況，監測患者各項生命體征，盡量減輕患者生理上的不適，避免不良刺激。若有劇烈腹痛、血壓進行性下降、出血等癥狀要立即報告醫生并配合醫生積極做好術前準備，指導患者多臥床休息，糾正不良習慣，進行詳細的飲食指導，合理配餐，平衡營養，創造緩解患者負性情緒所需的最佳身體狀態。

1.3 研究設計

本研究設計為歷史性隊列研究，觀察時間單位為天。在患者入院后經完善檢查確診為宮外孕并符合非手術治療指征，所有患者均接受期待療法或中西醫結合療法，治療后腹痛或陰道流血緩解，血β-hCG下降至正常，B超顯示附件包塊明顯縮小，均已排除重度心力衰竭、心源性休克、嚴重高血壓、凝血障礙等疾病[3]。醫生向患者解釋病情與治療方法，且患者同意選擇接受非手術保守治療后，由專業護士向患者說明研究目的、研究方法，征得患者同意配合，給予患者焦慮緩解護理干預，并在患者接受保守治療前和保守治療后分別應用Zung焦慮自評量表（SAS）評估法評估患者的心理狀態，其中SAS常規模型中，評分≥50分為焦慮癥，得分越高，患者焦慮狀態越嚴重。

1.4 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

兩組患者入院時焦慮情緒比較差異無統計學意義（P>0.05），護理后干預組患者心理狀態顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

宮外孕是一種常見的婦科急腹癥，其治療方法有手術治療和保守治療兩種，為了最大程度的降低治療對育齡婦女的創傷，要在條件允許的情況下行簡單方便的保守治療。隨著近年來診斷技術的提高，宮外孕早期診斷率極高，為非手術治療提供了極好的機會，但是非手術治療宮外孕患者的心理壓力極大，加之治療時間相對較長，治療藥物可能引發不良反應等，患者焦慮情緒嚴重，為了保證治療效果，促進患者的身體恢復，一定要給予優質的護理干預，消除患者顧慮，使得患者在接受藥物治療的同時，保持健康的心理狀態，提高治療依存性，促進治療后的身體恢復[4-5]。

本研究中，心理組患者在對照組常規護理干預的基礎上給予有的心理護理干預，調節患者心理，消除其緊張、焦慮、恐懼等負性心理，并與家屬多聯系，盡可能的消除不良刺激，為患者創造緩解患者負性情緒所需的最佳外部緩解和身體狀態。SAS調查評分顯示，兩組患者治療前評分無顯著差異，護理干預后干預組患者焦慮情緒評分顯著低于對照組。由此可見，對非手術治療的宮外孕患者給予優質的心理護理干預可以較好的緩解患者焦慮情緒，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻

[1]陸琴，王海靚，梁海英.護理干預對宮外孕患者圍術期心理狀況的影響[J].中國醫藥導報，2012，18（2）：277-278.

[2]范冬蓮，程英芝，戴紅芳.異位妊娠患者心理狀況和護理干預的研究進展[J].護理雜志，2008，5（8）：270-271.

[3]陸琴，王海靚，梁海英.護理干預對宮外孕患者圍術期心理狀況的影響[J].中國醫藥導報，2010，16（20）：1546-1680.

[4]劉文娥，張植軍.宮外孕2號方加味聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠98例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2009，15（5）：113-114.