死亡病例護(hù)士長總結(jié)范文
時間：2023-03-28 12:14:38
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篇1
1
、凡死亡病例均應(yīng)在科內(nèi)進(jìn)行討論，一般要求在患者死亡后一周內(nèi)完成；特殊病例即時完成；尸檢病例待病理報(bào)告做出后一周內(nèi)完成。
2
、討論應(yīng)由科主任或醫(yī)療組組長主持，科室（或醫(yī)療組）全體醫(yī)師（需要時請護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士）參加，必要時請醫(yī)務(wù)科人員及分管副院長參加。
3
、討論中應(yīng)由主管醫(yī)師簡明介紹病情、病史、治療與搶救經(jīng)過以及死亡原因（急診死亡病例由當(dāng)時負(fù)責(zé)搶救的值班醫(yī)師介紹，參加搶救的其他醫(yī)師予以補(bǔ)充），本組上級醫(yī)師（主治醫(yī)師、主任醫(yī)師）可酌情補(bǔ)充并做詳盡的分析論證。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，對診療意見、死亡原因、搶救措施進(jìn)行詳盡分析，借鑒國內(nèi)外對本病診治的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。討論由經(jīng)管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄并在《死亡病例討論登記本》中如實(shí)登記。
篇2
重癥室是搶救急、危、重癥患者的重要場所，搶救技術(shù)水平的高低直接關(guān)系到患者的安危、生死。如何提高急危重患者搶救水平一直是每位管理者重視的課題。我科自2006年1月起， 制定了危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表， 將所有搶救的危重病患者病情變化經(jīng)過、治療護(hù)理措施要點(diǎn)及搶救中存在的不足之處等逐一記錄，并通過進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制動態(tài)分析、評價，再次對存在問題進(jìn)行分析，提出整改措施，為臨床護(hù)理工作積累了經(jīng)驗(yàn)，明顯提高了危重護(hù)理質(zhì)量及搶救水平，取得良好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 表格的設(shè)計(jì)
分析表包括六項(xiàng)內(nèi)容，見圖1。
日期 當(dāng)班者 病情變化經(jīng)過 治療護(hù)理措施要點(diǎn) 存在不足之處 提高方法
圖1 危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表
2 具體應(yīng)用
2.1 每次危重患者搶救時認(rèn)真填寫 我科在每次遇危重患者大搶救后， 由參與本次搶救的值班護(hù)士認(rèn)真書寫搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表。
2.2 危重患者搶救提高分析表的內(nèi)容 危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表的記載內(nèi)容有搶救日期，參與搶救當(dāng)班護(hù)士姓名，病情變化經(jīng)過(包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、手術(shù)名稱、致傷原因、天數(shù)及搶救經(jīng)過等)，整個搶救過程中的治療護(hù)理措施要點(diǎn)，搶救過程中存在的不足方面(包括在執(zhí)行醫(yī)囑、物品準(zhǔn)備、搶救技術(shù)操作、急救儀器的使用熟練程度、搶救速度、報(bào)告醫(yī)生是否及時、醫(yī)護(hù)配合、病情觀察、搶救流程及搶救秩序等)， 今后提高方法。然后交給病區(qū)總結(jié)審核簽名，最后交科護(hù)士長審閱，再由質(zhì)量控制小組成員對本次搶救資料進(jìn)行整理，作為每季度1次急救病例演示學(xué)習(xí)的臨床資料。
2.3 表格填寫 要求在搶救結(jié)束后三天內(nèi)完成，填寫的內(nèi)容要具體、如實(shí)、表達(dá)清楚、無錯字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律與獎金分值掛鉤。
2.4 護(hù)士長對危重患者搶救提高分析表進(jìn)行總結(jié)提出整改措施 護(hù)士長將搶救護(hù)理質(zhì)量分析提高表中記錄的問題與整改情況作為每月護(hù)理質(zhì)量講評會的重要內(nèi)容，重點(diǎn)講評搶救過程中存在方方面面的不足及針對搶救不足提出的整改措施。
3 結(jié)果分析
自2007年1月使用搶救護(hù)理質(zhì)量分析提高表以來， 全科護(hù)士對骨科各種重大疾病的搶救流程、用藥、治療方案及護(hù)理注意事項(xiàng)方面的知識都有明顯的提高。因搶救死亡引起的醫(yī)療糾紛由2006年4起降至2008年0起，搶救護(hù)理質(zhì)量得到提升。搶救成功率為2006年89.0%，2007年為94.0%，2008年為98%，呈明顯的上升趨勢， 搶救技術(shù)得到醫(yī)生、患者的一致認(rèn)可。
4 體會
4.1 建立危重患者護(hù)理搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表 按照PDCA 的護(hù)理程序進(jìn)行質(zhì)控活動[1]。通過及時總結(jié)分析、評價、反饋，將好的方面繼續(xù)保留發(fā)揚(yáng)，不足之處找出原因，提出改進(jìn)措施，將它轉(zhuǎn)移到下一個PDCA 循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的，提高了危重患者護(hù)理質(zhì)量。
4.2 危重患者持續(xù)提高分析表記載著患者原始資料 科室經(jīng)過整理后保管， 為今后搶救類似病例提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床護(hù)士正確選擇護(hù)理方案， 采取最有效的搶救護(hù)理措施。并為今后危重癥疾病護(hù)理研究提供科研資料。
4.3 對搶救護(hù)理中存在的問題，制定整改措施 提高了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、安全意識和工作責(zé)任心。同時護(hù)士對危重患者病情的預(yù)見程度也相應(yīng)提高，從而提高了病情觀察的質(zhì)量，避免了許多嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]，確保了護(hù)理工作安全、有效。
4.4 應(yīng)用危重患者搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表，使危重患者搶救更加程序化、規(guī)范化 使護(hù)理人員的綜合素質(zhì)迅速提高，對提高醫(yī)生和患者對護(hù)理人員的滿意度及降低醫(yī)療糾紛起著積極的作用。
4.5 科護(hù)士長通過審閱了搶救護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高分析表的內(nèi)容，從中能了解到護(hù)士在搶救過程中常出現(xiàn)的一些護(hù)理問題 從中掌握全科護(hù)士業(yè)務(wù)水平高低，工作質(zhì)量好壞，采取一定的學(xué)習(xí)方式幫助護(hù)士提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
篇3
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)1 一、轉(zhuǎn)變觀念，提高管理水平
1、多學(xué)習(xí)：向經(jīng)驗(yàn)豐富、工作突出的護(hù)士長學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的工作經(jīng)驗(yàn)、工作方法；向外院護(hù)理同仁們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們的先進(jìn)管理機(jī)制、排班方法、工作狀態(tài)；向科里的護(hù)士們學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)她們工作中的長處，彌補(bǔ)自身的不足。
2、多與其他科護(hù)士長溝通，查找工作中的不足，發(fā)現(xiàn)工作中的隱患，隨時調(diào)整工作狀態(tài)，跟上醫(yī)院的步伐。
3、實(shí)施人性化管理：在生活中關(guān)心體貼科里的護(hù)士，有困難主動幫助。在工作中嚴(yán)格要求，做到人人平等，因人而異，充分發(fā)揮每一名護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)，調(diào)動護(hù)士們的積極性。
二、加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全
1、要求護(hù)士嚴(yán)格遵守護(hù)理核心制度、各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，防范護(hù)理差錯事故的發(fā)生。做到事前有評估有告知，事后有措施有改進(jìn)。真正做到心中有數(shù)，工作按標(biāo)準(zhǔn)完成。
2、充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控小組的作用，調(diào)動質(zhì)控小組成員的積極性與責(zé)任心，能夠做到主動承擔(dān)檢查責(zé)任，幫助科里同事共同進(jìn)步。
3、親力親為，切實(shí)做到班班查、日日看、周周總結(jié)，使護(hù)士自覺提高護(hù)理質(zhì)量。
三、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿意度。
1、自開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房以來，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，多與患者溝通，了解患者需求，真正的為患者解決難題。
2、彈性排班，充分利用人力資源，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，方便為患者提供服務(wù)。通過彈性排班，不但減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，更主要的是解決了患者晨晚間護(hù)理、上午處置晚、患者對責(zé)任護(hù)士不熟等實(shí)際問題。
3、加強(qiáng)危重患者的管理工作。注重?fù)尵鹊呐浜虾湍芰Φ?培訓(xùn)。人人達(dá)到面對重患不慌張，搶救配合有章法。
四、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)及帶教工作
1、按科室計(jì)劃，每月進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一次技能培訓(xùn)，并按時進(jìn)行理論及技能操作考試。做到有計(jì)劃、有實(shí)施、有考評、有總結(jié)。
2、嚴(yán)格要求護(hù)士按規(guī)范書寫，及時檢查并改正發(fā)現(xiàn)的問題、錯誤，不斷提高書寫質(zhì)量。
3、嚴(yán)格要求實(shí)習(xí)生，按計(jì)劃帶教。
五、加強(qiáng)院內(nèi)感染的管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，科室感染質(zhì)控小組按計(jì)劃進(jìn)行檢查、總結(jié)、記錄。
2、按醫(yī)院感染科要求，定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)。
六、打造普內(nèi)科自己的護(hù)理品牌——細(xì)微之處現(xiàn)溫情
普內(nèi)科經(jīng)常有腫瘤晚期的患者住院，這樣的患者不但身體狀況不好，而且心里也是非常的焦慮。在護(hù)理這樣的患者的時候，護(hù)士們往往會更加的小心和細(xì)心。一個簡單的操作，在別的患者身上可能只需要一分鐘，但在這樣的患者身上卻要花上半個小時。每次護(hù)士都是一身汗卻毫無怨言，帶給患者和家屬的都是善意言語和理解的微笑。
七、存在不足及努力方向
1、護(hù)理質(zhì)控欠缺：一是體現(xiàn)在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是護(hù)理記錄書寫方面，特別是護(hù)理記錄簡化后，對護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的要求有所下降。這兩方面是我急需提高和加強(qiáng)的。
2、培訓(xùn)方面：培訓(xùn)的機(jī)會較少，護(hù)士不能夠?qū)W習(xí)新的知識。
3、護(hù)理科研、論文方面：不斷更新護(hù)理知識，盡快開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，帶領(lǐng)全科護(hù)士共同進(jìn)步。
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)2
過去1年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任及護(hù)士長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我堅(jiān)持“以病人為中心”的臨床服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命人道主義精神，并認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，踏實(shí)地學(xué)習(xí)與醫(yī)療護(hù)理工作中，順利完成了各項(xiàng)護(hù)理工作。
一、思想道德、政治品質(zhì)方面
能夠認(rèn)真貫徹黨的基本路線方針政策，通過報(bào)紙、雜志、書籍積極學(xué)習(xí)政治理論；遵紀(jì)守法，認(rèn)真學(xué)習(xí)法律知識；愛崗敬業(yè)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心，積極主動認(rèn)真的學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識，工作態(tài)度端正，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立了正確的人生觀和價值觀。在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐過程中，服從命令，聽眾指揮。能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的，遵守醫(yī)德規(guī)范，規(guī)范操作。能積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。
二、專業(yè)知識、工作能力方面
我本著“把工作做的更好”這樣一個目標(biāo)，開拓創(chuàng)新意識，積極圓滿的完成了以下本職工作：協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作及醫(yī)療文書的整理工作。認(rèn)真接待每一位病人，把每一位病人都當(dāng)成自己的朋友，親人，經(jīng)常換位思考別人的苦處。認(rèn)真做好醫(yī)療文書的書寫工作，醫(yī)療文書的書寫需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度端正、頭腦清晰。認(rèn)真書寫一般護(hù)理記錄，危重護(hù)理記錄及搶救記錄。遵守規(guī)章制度，牢記三基（基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能）三嚴(yán)（嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)密的方法）。護(hù)理部為了提高每位護(hù)士的理論和操作水平，每月進(jìn)行理論及操作考試，對于自己的工作要高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)。在日常工作中態(tài)度端正。
三、在態(tài)度、學(xué)習(xí)方面
嚴(yán)格要求自己，對醫(yī)院每個季度的考核能認(rèn)真對待，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上牢固的掌握了一些專業(yè)知識和技能，做到了理論聯(lián)系實(shí)際；除了專業(yè)知識的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識的擴(kuò)展，在閑暇時間里閱覽業(yè)余知識，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。
四、在生活方面
養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳顟B(tài)度和良好的生活態(tài)度和生活作風(fēng)，為人熱情大方，誠實(shí)守信，樂于助人，擁有自己的良好處事原則，能與同事們和睦相處；在工作期間能互相幫助。
五、今后的目標(biāo)
在新的一年里，我決心加強(qiáng)自身各方面的修養(yǎng)，并努力克服自己存在的問題，做到：
（1）扎實(shí)抓好理論學(xué)習(xí)，保持政治上的堅(jiān)定性。
（2）在院領(lǐng)導(dǎo)、科主任的關(guān)心和指導(dǎo)下，順利完成醫(yī)療護(hù)理工作任務(wù)，認(rèn)真履行職責(zé)，愛崗敬業(yè)。
（3）以科室為家，工作積極主動，對待病員熱情、耐心，滿足病人的需求。
在過去的1年中，我感謝每一位和我共事的同事。感謝你們的善待，感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分，感謝你們的善良和美好，感謝你們讓我生活在這樣一個溫暖的大家庭！希望來年，我們?nèi)匀荒軌驑s辱與共，共同感覺感受生命和生活的美好美麗，共同去創(chuàng)造一個更加燦爛的未來！
消化科醫(yī)生年度工作總結(jié)3
忙碌的20**年即將過去，20**年我院成功晉級二級甲等醫(yī)院，醫(yī)院在硬件和軟件上都邁上了新臺階。20**年在黨的十精神指引下，在我院“鞏固二甲成果、創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院”目標(biāo)思想指導(dǎo)下，我們呼吸消化內(nèi)科醫(yī)療工作以狠抓科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)為核心，以爭創(chuàng)“患者滿意，群眾滿意，政府滿意”科室為目標(biāo)，不斷提升自身素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，在這一年中，呼吸消化內(nèi)科醫(yī)療組在我院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科的關(guān)心、重視及支持下，在科主任以及護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，呼吸消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員共同努力，相互配合，圓滿地完成了年初制定的工作計(jì)劃及科室收入指標(biāo)，并很好地配合院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科完成了各項(xiàng)活動。在這一年中我院狠抓了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量工作，分別開展了“醫(yī)院質(zhì)量萬里行”，“強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)服務(wù)”以及“百日安全醫(yī)院創(chuàng)建”等活動，我科全體醫(yī)護(hù)人員在很好地完成各項(xiàng)活動的同時更加深刻地認(rèn)識到醫(yī)療服務(wù)的重要性，只有完善和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能更好地為患者服務(wù)，避免不必要的醫(yī)患糾紛。現(xiàn)將呼吸消化內(nèi)科20**年醫(yī)療工作總結(jié)如下：
一、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)醫(yī)療核心制度：
1、做好首診負(fù)責(zé)制。20**年我院已經(jīng)實(shí)施門診與住院部統(tǒng)一管理，門診與住院部統(tǒng)一管理后，更加規(guī)范了我科疾病的診療，做到了前后治療一致，有入院指征患者能做到及時收治，提高了科室效益。同時值班醫(yī)師能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制相關(guān)要求，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。
2、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度。20**年我院嚴(yán)抓三級醫(yī)師查房制度，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療素質(zhì)。我科現(xiàn)已按照醫(yī)院規(guī)定實(shí)施三級醫(yī)師分組管理制度，主任醫(yī)師每周至少查房1次，危重患者隨時查房，給予指導(dǎo)及檢查病歷質(zhì)量。主治醫(yī)師每日查房1次，對住院醫(yī)師臨床工作給予指導(dǎo)及講解，避免和杜絕醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。住院醫(yī)師每日至少查房1次，及時完成病歷書寫，掌握患者病情變化，了解各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。
3、認(rèn)真做好值班交接班制度。我科患者病種較雜，病情復(fù)雜多變，且急重患者較多，因此要求值班醫(yī)師接班后必須巡視病房，了解病區(qū)內(nèi)患者情況，危重及特殊患者應(yīng)詳細(xì)查房，掌握病情及治療，因此我科要求值班人員值班期間不得擅自離開，不得帶酒上崗，如遇疑難問題應(yīng)請上級醫(yī)師指導(dǎo)處理。交接班應(yīng)詳細(xì)說明新入患者病情及用藥，對于危重患者應(yīng)床頭交班。如需會診應(yīng)及時請相關(guān)科室會診，協(xié)助診治。通過這些嚴(yán)格的要求，使我科在20**年無一起醫(yī)療事故及重大醫(yī)患糾紛發(fā)生。
4、科室每月至少組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，針對臨床危重癥，特殊病例，以及臨床新技術(shù)，新指南進(jìn)行學(xué)習(xí)。積極開展疑難病例、危重病例以及死亡病例討論，對于疑難、危重、死亡病例應(yīng)隨時討論，做好討論記錄，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)。
二、狠抓科室管理，加強(qiáng)臨床治療風(fēng)險控制，構(gòu)筑醫(yī)療安全防線：
1、科主任以嚴(yán)格執(zhí)行藥品合理使用原則為依據(jù)，加強(qiáng)科室藥品管理及使用，不開大方，嚴(yán)格掌握藥品使用適應(yīng)癥及禁忌癥，合理應(yīng)用抗生素，執(zhí)行抗生素分級管理制度，不濫用，超限使用抗生素。
2、對于患者應(yīng)詳細(xì)了解病情，不做不必要的檢查，對于危重，特殊病人應(yīng)加強(qiáng)查房，發(fā)現(xiàn)異議及矛盾苗頭應(yīng)及時通知上級醫(yī)師及科主任，把矛盾消滅在萌芽中。
3、加強(qiáng)電子病歷學(xué)習(xí)及使用，規(guī)范書寫醫(yī)療文書，及時完成醫(yī)療文書的書寫，減少安全隱患。
4、加強(qiáng)各項(xiàng)醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)，熟練掌握醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行方法，提高醫(yī)生對于突發(fā)事件處理能力。
5、抓好臨床路徑管理，減少治療過程中隨意化。對于中毒患者應(yīng)按醫(yī)院要求及時填報(bào)各項(xiàng)報(bào)告卡。
6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院作息制度，不遲到，不早退，值班醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)巡視病區(qū)，檢查水、電器材安全，對于閑散人員及無主人員應(yīng)及時清理，并通知總值班，保衛(wèi)科。
篇4
二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。
1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅰ級)
由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。
2、科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)
由3—4人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí)。
3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)
由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護(hù)士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。
三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。
每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。
四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報(bào)表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時向分管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。
病房管理制度
一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。
二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。
四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動。
五、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。
六、患者被服、用具配給患者使用，出院時清點(diǎn)收回并做終末處理。
七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。
八、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。
九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時清理非陪護(hù)人員，對可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
十、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水和長明燈。
十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。
搶救工作制度
一、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。
二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。
三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。
五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。
六、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護(hù)理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說明。
七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。
八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
分級護(hù)理制度
分級護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。
一、特別護(hù)理
1、適用對象：病情危重，需隨時觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、大面積燒傷和“五衰”等患者。
2、護(hù)理要求
(1)設(shè)立專人24小時護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；
(2)制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時準(zhǔn)確填寫特別護(hù)理記錄單。
(3)備齊急救藥品和器材，以便隨時急用。
(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。
(5)了解影響患者心理變化的各種因素，給予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時進(jìn)行健康教育
二、一級護(hù)理
1、適用對象：病情危重絕對臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。
2、護(hù)理要求
(1)每15—30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。
(2)制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時填寫護(hù)理記錄單。
(3)按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。
(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。
三、二級護(hù)理
1、適用對象：病情較重，生活不能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。
2、護(hù)理要求
(1)每1—2小時巡視患者一次，注意觀察病情。
(2)生活上給予必要的協(xié)助，了解患者病情動態(tài)及心理狀態(tài)，滿足其身心兩方面的需要。
(3)生活上給予必要的協(xié)助。
(4)按時記錄護(hù)理記錄單，病情變化時及時記錄。
四、三級護(hù)理
1、適用對象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。
2、護(hù)理要求：
(1)每日巡視患者兩次，觀察病情。
(2)按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
(3)督促患者遵守院規(guī)，了解患者的病情及心理動態(tài)需求。
(4)做好健康教育。
護(hù)理交接班制度
一、病房護(hù)士實(shí)行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。
二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。
三、交班后，由護(hù)士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。
四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。
五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。
六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。
七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。
八、交班方法1、文字交接：每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。
查對制度
一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護(hù)士長參加并簽名。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽名。
二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。
三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)開醫(yī)囑(不超過6小時)。
四、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。
五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。
六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無誤。
七、手術(shù)查對制度
1、六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。
2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。
3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。
八、供應(yīng)室查對制度
1、回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。
2、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。
3、包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。
4、滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。
5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。
6、發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。
7、隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。
8、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。
9、及時對護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。
給藥制度
一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。
二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。
三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。
四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。
五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。
六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。
七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。
八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。
九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。
護(hù)理查房制度
一、護(hù)理部主任查房
1、護(hù)理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護(hù)士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。
2、每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。
3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護(hù)士長指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時要簡單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時修訂護(hù)理計(jì)劃。
4、每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。
二、科護(hù)士長查房
1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。
2、每兩周進(jìn)行一次專科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。
3、定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。
三、護(hù)士長查房
1、護(hù)士長隨時巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。
2、每兩周一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)錄。
3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問，由護(hù)士長做總結(jié)。
四、參加醫(yī)生查房
病區(qū)護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。
患者健康教育制度
一、護(hù)理人員對住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識。在護(hù)理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。
2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。
3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進(jìn)行。
三、對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。
1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。
2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進(jìn)行效果評價，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。
護(hù)理會診制度
一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。
二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。
三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會診意見。
四、參加會診人員原則上應(yīng)由護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加
五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄。
病房一般消毒隔離管理制度
一、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。
二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。
三、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。
四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。
五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。
六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。
七、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。
十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。
十二、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。
護(hù)理安全管理制度
一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。
二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、簽名。
三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。
四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。
七、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。
八、對于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
九、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。
護(hù)理差錯、事故報(bào)告制度
一、各科室建立差錯、事故登記本，登記差錯、事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果等并及時上報(bào)。
二、發(fā)生差錯、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果，護(hù)士長應(yīng)及時進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。
三、對發(fā)生差錯、事故的單位和個人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。
四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。
術(shù)前患者訪視制度
一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。
二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。
三、做好術(shù)前宣教工作
1、向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。
2、介紹手術(shù)、麻醉的配合方法及重要性。
3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項(xiàng)等。
四、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。
五、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。
各級護(hù)理管理人員的要求和工作職責(zé)
一護(hù)理部主任
1、要求：（1）．應(yīng)具備護(hù)師以上技術(shù)職稱，護(hù)理專業(yè)大專以上學(xué)歷，并從事護(hù)理行政管理工作五年以上，德才兼?zhèn)洹＃?）．熟悉各科護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)，以及有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)理論知識。（3）．掌握國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)進(jìn)展情況，重視吸收、應(yīng)用先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和科研新成果。（4）．掌握現(xiàn)代管理科學(xué)基礎(chǔ)知識、熟悉有關(guān)心理學(xué)、教育學(xué)、倫理學(xué)等人文科學(xué)知識，并能應(yīng)用管理工作。（5）．具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和組織、管理能力，及時發(fā)現(xiàn)并解決護(hù)理工作中的重大問題，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
2、職責(zé)：（1）．在分管理體院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全面護(hù)理管理工作，參加院長辦公會議和科主任會議，擬訂全院護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。（2）．組織修訂各級護(hù)理人員崗位職責(zé)和考評標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考評標(biāo)準(zhǔn)；各項(xiàng)規(guī)章制度；管理制度，并組織實(shí)施。（3）．督促、檢查各科室執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及質(zhì)量管理情況，對危重病人的搶救護(hù)理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（4）．負(fù)責(zé)制訂在職護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。組織全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核，并建立技術(shù)檔案。（5）．掌握全院護(hù)理人員思想、工作、學(xué)習(xí)動態(tài)，協(xié)同有關(guān)部門抓好政治思想工作和職業(yè)道德教育。負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，并向院長提供護(hù)理人員晉升、調(diào)配、獎懲的意見。護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問題和差錯，及時指導(dǎo)并督促有關(guān)科室研究處理，組織查處護(hù)理事故。（6）．主持召開全院護(hù)士長會議，分析護(hù)理工作情況，并定期組織護(hù)士長檢查科室護(hù)理工作及夜間護(hù)理查房，學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。（7）．組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作，開展新業(yè)務(wù)，推廣新技術(shù)。（8）.組織落實(shí)實(shí)習(xí)生、校護(hù)士學(xué)生的教學(xué)及臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。（9）．關(guān)心護(hù)理人員的工作和生活，積極幫助解決各種困難和實(shí)際問題。護(hù)理部副主任協(xié)助護(hù)理部主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。
二護(hù)士長
1、要求：（1）．應(yīng)具備護(hù)師以上技術(shù)職稱，具備護(hù)理專業(yè)中專以上學(xué)歷（2）．掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論，及有關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和本病區(qū)常見疾病診療護(hù)理原則；了解常用的臨床檢驗(yàn)及本病區(qū)特殊檢查方法，臨床意義。（3）．了解與本病區(qū)工作有關(guān)的國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展情況；有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能解決病區(qū)護(hù)理工作中的疑難問題；有組織指導(dǎo)本病區(qū)護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研工作能力。（4）．能寫出較有水平的護(hù)理總結(jié)。
2、職責(zé)：（1）．在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制定本病區(qū)具體護(hù)理工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。（2）．負(fù)責(zé)檢查本病區(qū)的護(hù)理工作，參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理。督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。檢查崗位職責(zé)的落實(shí)和醫(yī)囑執(zhí)行情況，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，嚴(yán)防差錯及事故發(fā)生。對本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理事故、差錯，及時向上級報(bào)告。并查明原因，吸取教訓(xùn)，妥善處理。（3）．隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加科內(nèi)會診，大手術(shù)或新開展手術(shù)的術(shù)前討論，以及疑難病例，死亡病例的討論。（4）．組織本病區(qū)護(hù)理查房和業(yè)務(wù)查房，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研工作。（5）．組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，技術(shù)培訓(xùn)及考核。（6）．負(fù)責(zé)病區(qū)護(hù)理人員的分工和派班工作，合理安排人力，做好病房管理。（7）．計(jì)劃請領(lǐng)本病區(qū)的藥品、器材、被服和辦公用品等，加強(qiáng)對麻劇限藥及急救物品的管理，保證完備實(shí)用。并分別指定專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、保管和定期檢查，做到賬、物相符。（8）．指定護(hù)師或有經(jīng)驗(yàn)、有教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的帶教工作，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促。（9）．督促檢查衛(wèi)生員、配膳員做好清潔衛(wèi)生、消毒隔離及配餐工作。（10）．加強(qiáng)病房管理，使病房達(dá)到安靜、整齊、清潔、有序、安全。定期召開公休人員座談會，聽取意見，研究改進(jìn)措施。（11）.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，按時完成月計(jì)劃，周重點(diǎn)。有總結(jié)分析工作，安要求認(rèn)真收集，積累有關(guān)資料。（12）．完成護(hù)理部交給的其他任務(wù)。
各級技術(shù)職務(wù)護(hù)理人員的要求和工作職責(zé)
（一）主管護(hù)師
1、要求：（1）通曉本專科護(hù)理理論，有較全面的護(hù)理知識，掌握與護(hù)理有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識。（2）掌握國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展情況，熟悉與本專科有關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識及社會學(xué)人文科學(xué)（如醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)社會學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等）知識。（3）掌握一門外語（4）具有指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、科學(xué)研究、教學(xué)工作的能力，能寫出較高水平的學(xué)術(shù)論文。
2、職責(zé)：（1）在護(hù)理部主任和本科主任（副主任）護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)技術(shù)工作；協(xié)助護(hù)士長抓好病區(qū)管理；對初級護(hù)理人員負(fù)有技術(shù)指導(dǎo)責(zé)任。（2）負(fù)責(zé)督促檢查本科護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好護(hù)理質(zhì)量關(guān)。（3）參加科主任查房和病例討論；解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)上的疑難問題，參與制定危重、疑難病人護(hù)理計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施。（4）負(fù)責(zé)指導(dǎo)本病區(qū)的護(hù)理查房和護(hù)理會診，對護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo)。（5）組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，編寫教材，負(fù)責(zé)講授。（6）對本科各病區(qū)發(fā)生的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行分析、鑒定并提出防范措施。（7）負(fù)責(zé)組織護(hù)理系、護(hù)理專修科和護(hù)校學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評定成績。（8）制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。（9）協(xié)助本科護(hù)士長做好行政管理和護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)工作。
（二）護(hù)師
1、要求：（1）掌握護(hù)理基礎(chǔ)理論及各種護(hù)理操作規(guī)程，掌握有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，有一定的臨床醫(yī)學(xué)知識，并熟悉本科疾病的診療原則，常用臨床檢驗(yàn)和特殊檢查的方法及臨床意義。（2）能獨(dú)立解決本科護(hù)理技術(shù)問題，根據(jù)病情指定完整護(hù)理計(jì)劃，對危重病人能采取相應(yīng)的護(hù)理及搶救措施。（3）了解國內(nèi)外護(hù)理技術(shù)發(fā)展情況及與本專業(yè)有關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等知識。（4）能對護(hù)士及初級護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，具有病房科學(xué)管理和教學(xué)能力，能不斷總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，能寫護(hù)理學(xué)術(shù)論文，借助字典可以閱讀一門專業(yè)外語。
2、職責(zé)：（1）在病區(qū)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師業(yè)務(wù)指導(dǎo)下進(jìn)行臨床護(hù)理、教學(xué)工作。協(xié)助護(hù)士長抓好病區(qū)管理及科研工作。（2）參加病區(qū)的護(hù)理臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。（3）參與病區(qū)危重疑難病人的護(hù)理工作及難度較大的技術(shù)操作，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實(shí)踐研究。（4）參加本科主任護(hù)師、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會診和病例討論，主持本病區(qū)的護(hù)理查房。（5）協(xié)助護(hù)士長擬定病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃，參與病區(qū)管理工作。（6）協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)士業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫教材擔(dān)任講課，對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和考核。（7）負(fù)責(zé)本病區(qū)實(shí)習(xí)護(hù)生或進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作。（8）對病區(qū)的護(hù)理差錯、事故進(jìn)行分析，提出防范措施。（9）協(xié)助護(hù)士長制訂本病區(qū)的科研、技術(shù)革新計(jì)劃，提出科研課題，并組織實(shí)施。
（三）護(hù)士
1、要求（1）掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論及護(hù)理操作規(guī)程，熟悉專科護(hù)理技術(shù)，了解與護(hù)理有關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)知識。（2）熟悉本病區(qū)常見病的診治原則。（3）掌握各種化驗(yàn)標(biāo)本的采集方法，具有臨床檢驗(yàn)及常用藥物的基本知識。（4）了解醫(yī)學(xué)心理學(xué)，倫理學(xué)等人文科學(xué)的基本知識，具有醫(yī)囑及處方的外文應(yīng)用能力。（5）具有對實(shí)習(xí)生、護(hù)理員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)的能力。
2、職責(zé)：（1）在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，防止差錯事故發(fā)生。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。經(jīng)常巡視病房，密切觀察病人病情變化，了解病人心理動態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告或處理。（4）認(rèn)真做好危重病人的護(hù)理及搶救工作。（5）協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。（6）參加護(hù)理教學(xué)和科研，指導(dǎo)護(hù)生和護(hù)理員、衛(wèi)生員工作。（7）定期組織病員學(xué)習(xí)，宣傳衛(wèi)生知識和住院規(guī)則，經(jīng)求病人意見，改進(jìn)護(hù)理工作。做好病人出院的衛(wèi)生宣傳指導(dǎo)工作。（8）在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，做好病房管理，消毒隔離、物資、藥品和器材請領(lǐng)保管等工作。
護(hù)士長素質(zhì)管理
加強(qiáng)管理，提高護(hù)理質(zhì)量，防止發(fā)生醫(yī)療差錯，是護(hù)理管理的根本目的。護(hù)士長就是護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)者，是組織者，是在領(lǐng)導(dǎo)活動中具有一定職位，擔(dān)負(fù)一定職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)具備一定的領(lǐng)導(dǎo)能力、方法及藝術(shù)，才能使受領(lǐng)導(dǎo)者在工作中發(fā)揮最佳的工作狀態(tài)。以最短時間，最好的技術(shù)，完成每一個最艱巨的任務(wù)。應(yīng)具備以下基本的能力。
一基本素質(zhì)
1、良好的品德一個人的思想決定行為，行為決定習(xí)慣，習(xí)慣決定品德，品德決定命運(yùn)。品德決定一個人發(fā)展的成敗。護(hù)士長只有注意自身由內(nèi)向外的修養(yǎng)，才能在護(hù)理生涯中實(shí)現(xiàn)自我，帶好隊(duì)伍。品德修養(yǎng)內(nèi)涵豐富，其中最重要的就是護(hù)士長必須具備的真誠、寬容、尊重、公平、公正。真誠:即表里如一，真誠會取得護(hù)理人員的信任，可以推心置腹地進(jìn)行交流，與其接觸會感到親切安全。寬容:不僅表現(xiàn)在非原則問題上不斤斤計(jì)較，而且表現(xiàn)在別人明顯虧待自己的時候也能寬容相待而不是得理不讓人。寬容不僅表現(xiàn)在能包容別人的短處，更能容忍別人的長處，當(dāng)別人不如自己時，不輕視慢待，別人優(yōu)于自己時不嫉賢妒能。嫉妒是管理者的大敵，這往往容易傷害別人，壓制人才。寬容還表現(xiàn)在出現(xiàn)不同見解觀點(diǎn)分歧時，不要以權(quán)壓人，要以理服人，充分調(diào)動大家的積極性，給護(hù)理人員創(chuàng)造寬松和諧的空間，自覺地、富有創(chuàng)造性地完成護(hù)理任務(wù)。尊重:人格尊嚴(yán)是平等的，不受分工的影響，在維護(hù)自尊的同時，也要尊重下級。不要對下級召之即來，揮之即去，居高臨下，盛氣凌人，處處都顯示自己高人一等。這樣一來勢必傷害對方的自尊，影響彼此之間的關(guān)系。公平、公正:護(hù)士長能做到對事不對人，給大家創(chuàng)造平等的競爭機(jī)會，充分發(fā)揮每個人的潛能，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)而努力。具有良好品格的護(hù)士長在護(hù)理人員中的威信和影響力會不斷增強(qiáng)，工作效率自然會提高。
2、能力和知識是成功的必備條件。護(hù)士長要成為科學(xué)的帶頭人，要不斷提高自己的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。應(yīng)在護(hù)理的某領(lǐng)域有所專長，能指導(dǎo)下級解決護(hù)理中的疑難問題。要有良好的運(yùn)用知識的能力。能夠及時掌握國內(nèi)外前瞻性的護(hù)理信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理。還要有創(chuàng)造性的思維能力。只有具備了上述素質(zhì)，才能真正不斷提高護(hù)士長在護(hù)理人員心目中的威信，才能推動護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展。
3、良好的心態(tài)和自然調(diào)節(jié)能力人的心理狀態(tài)是生命的指揮儀，在衛(wèi)生改革中建立起來的競爭機(jī)制，要求我們要有良好的心理素質(zhì)，遇到挫折、困難，要有一定的承受能力，能夠以積極的心態(tài)去面對，分析主客觀因素，增強(qiáng)自信心，采取有效措施擺脫困境。只有具備良好的心態(tài)和自然調(diào)節(jié)能力，才能不斷激發(fā)廣大護(hù)理人員的工作熱情和斗志，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝困難的信心。
二護(hù)士長強(qiáng)化自我修養(yǎng)
1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)聯(lián)系實(shí)際，不斷提高自我學(xué)習(xí)是知識積累和更新的過程，要想具有超前的思維、科學(xué)的管理方法和良好的心理素質(zhì)，就要不斷學(xué)習(xí)，獲取知識，還要懂得向他人學(xué)習(xí)，善于發(fā)現(xiàn)他人的優(yōu)點(diǎn)，不斷完善自我。
2、樹立“以人為本的觀念”護(hù)士長要求護(hù)理人員對待病人要體現(xiàn)“以人為本”的觀念，而護(hù)士長要“以人為本”對待護(hù)理人員。要尊重、關(guān)心、幫助每位護(hù)理人員，經(jīng)常與他們進(jìn)行情感交流，特別是當(dāng)他們遇到困難時，要幫助他們度過難關(guān)，要充分發(fā)揮他們的潛能和創(chuàng)造精神，激勵和引導(dǎo)他們?yōu)樽o(hù)理任務(wù)的落實(shí)，護(hù)理事業(yè)的發(fā)展多出力獻(xiàn)策。
3、善于反思、發(fā)現(xiàn)不足、完善自己護(hù)士長每當(dāng)完成工作后，應(yīng)自我總結(jié)，找出不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，聽取護(hù)理人員的意見和建議，改進(jìn)護(hù)理工作，提高管理水平。
三合理安排工作，減輕護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)科學(xué)性、準(zhǔn)確性很強(qiáng)的計(jì)劃對工作將起到事半功倍的作用，根據(jù)每項(xiàng)工作的技術(shù)情況、難度高低，需要多少工作時，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每項(xiàng)，每班的工作的同時，做到不浪費(fèi)時間，又不加重護(hù)理人員的壓力，讓護(hù)理人員輕松的完成每項(xiàng)工作。
護(hù)士素質(zhì)管理
在醫(yī)院這樣一個大的醫(yī)療市場里，首先接觸患者的是護(hù)士。她們的舉止言談、儀表、行為規(guī)范、人格素質(zhì)會給患者留下第一印象。其基本素質(zhì)的高低直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。
1、道德素質(zhì)要求
道德素質(zhì)是素質(zhì)培養(yǎng)的核心，沒有良好的道德素質(zhì)，其他素質(zhì)的提高就是一句空話。要尊重患者主要是指尊重患者的醫(yī)療權(quán)利，即尊重患者的知情同意的權(quán)利、監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利、獲得有關(guān)醫(yī)療信息的權(quán)利、要求保護(hù)隱私的權(quán)利等。在此基礎(chǔ)上護(hù)士還要了解患者的義務(wù)，即提供與疾病有關(guān)情況和資料的義務(wù)、遵從醫(yī)囑配合治療的義務(wù)、遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)章、維護(hù)醫(yī)院秩序的義務(wù)等。門診護(hù)士只有了解患者的醫(yī)療權(quán)利和義務(wù)，在接待患者、分流患者時才能做到說話有理論、溝通有依據(jù)，患者才能信服，才能配合好分診工作。目前侵犯患者權(quán)利的事時有發(fā)生，如患者就診時醫(yī)生開的化驗(yàn)單、各種檢查、處方及診斷，患者一無所知，侵犯了患者知情同意的權(quán)利。應(yīng)當(dāng)和患者做耐心解釋，向患者增加透明度以維護(hù)患者的權(quán)利。當(dāng)患者不服從治療、不遵守醫(yī)院秩序時，應(yīng)當(dāng)向患者說明遵從醫(yī)囑、維護(hù)醫(yī)院秩序是患者的義務(wù)。
2、心理素質(zhì)要求
所謂護(hù)士的心理素質(zhì)是指從事護(hù)理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)，包括護(hù)士的認(rèn)知能力、思維反應(yīng)能力、注意力、記憶力、應(yīng)變力以及情態(tài)、意志、氣質(zhì)、性格等。這些能力的培養(yǎng)也絕非一朝一夕之事，而是在長期工作實(shí)踐中通過學(xué)習(xí)、鍛煉才能培養(yǎng)出的自身良好的心理素質(zhì)。不具備良好的心理素質(zhì)，就不能適應(yīng)門診成百上千的各種性格患者的磨合。護(hù)士良好的心理素質(zhì)能消除患者的煩躁與苦惱，良好的心理素質(zhì)能把家庭的不悅消失在上班的路上，以一種文雅、恬靜的表情，落落大方的姿態(tài)對待患者，患者才能認(rèn)可護(hù)士，才能和護(hù)士交流真感情。
3、業(yè)務(wù)素質(zhì)要求
在有了良好的道德素質(zhì)和心理素質(zhì)后，踏實(shí)而豐富的業(yè)務(wù)素質(zhì)有助于適應(yīng)和做好護(hù)理工作。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的同時，病種繁多，各種檢查也繁多，在書本上學(xué)習(xí)的知識遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，這就要求護(hù)士必須更新觀念、更新知識，在學(xué)習(xí)好本專業(yè)知識外，還必須掌握邊緣學(xué)科的知識，如心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等。因?yàn)樯鐣菑?fù)雜的，病種是多樣的，人際關(guān)系是多元化的。用心理學(xué)知識去分析患者就診時的心理變化，用行為醫(yī)學(xué)知識，分析患者就診時的不良行為，并給以糾正。
4、注重首因效應(yīng)
所謂首因效應(yīng)是人們首次接觸某一事物而獲得的感知所形成的第一印象，對判斷、評價事物具有重要的作用。護(hù)士上崗應(yīng)該儀表端莊，站立微笑服務(wù)，熱情接待每一位患者，主動介紹就診須知，必要時介紹為他們診治醫(yī)師的簡歷，對患者一視同仁，在語言、表情和動作中應(yīng)注意表達(dá)出同情和關(guān)懷，親切稱謂患者，切勿叫號來代替患者，使患者感到溫暖和體貼，由此產(chǎn)生安全感和尊重感，取得患者對護(hù)士的信任和依賴。
5、掌握溝通技巧
溝通是人與人之間信息的傳遞，包括意見、情感、觀點(diǎn)、思考等的交換過程，以此取得彼此間的了解、信任及良好人際關(guān)系。護(hù)士接待患者時的面部表情、身體姿勢、聲調(diào)速度、手勢、眼神等都能影響溝通的效果，這些也被稱為非語言溝通。護(hù)士面帶微笑接待患者是進(jìn)行溝通的第一步。微笑可使患者消除陌生感，增加對護(hù)士的信任。相反，則無形中加大了護(hù)士與患者之間的隔閡。護(hù)理實(shí)踐中溝通的主要方式是交談，也就是語言性溝通。護(hù)士所使用的語言應(yīng)該是親切、美好的，這樣會給患者帶來愉。面對不同的交談對象采用不同的語言表達(dá)方式，并掌握談話的內(nèi)容，應(yīng)有針對性、運(yùn)用掌握的專業(yè)知識向患者講述他們所需要了解的知識，以此增加患者的信任感。
6、具有敏銳的觀察力
在門診候診患者中，常有患者病情發(fā)生突然變化，及時發(fā)現(xiàn)、及時搶救，為患者以后的治療贏得寶貴的時間，如不能及時發(fā)現(xiàn)就會危及生命安全。在認(rèn)真觀察候診患者病情的同時，護(hù)士應(yīng)注意患者的表情、體態(tài)、言語等，以及時了解患者的心理活動，進(jìn)行心理護(hù)理。
篇5
中圖分類號：R472.2
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B
文章編號：1008-2409(2007)03-0607-02
急診科護(hù)士每天都要接觸到內(nèi)、外、婦、兒等不同病種的患者，而且這些患者中幾乎都是急、危重患者。針對這種情況，我院于2004年從全院各科室共抽調(diào)12名技術(shù)骨干到急診科，2004年11月開始對這批護(hù)士進(jìn)行全科理論及技能培訓(xùn)，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1培訓(xùn)全科護(hù)士的必要性
急診急救的患者具有病情、傷情復(fù)雜，病種多樣等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我科2004年1月至2005年12月出診搶救患者2243例，男1215例，女1028例，其中內(nèi)科占871例，占38.83％，外科955例，占42.58％，婦產(chǎn)科299例，占13.33％，兒科53例，占2.36％，五官科65例，占2.9％。院前死亡38例。院前急救涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官科的各種疾病，只有掌握內(nèi)、外、婦、JL等諸學(xué)科的急救護(hù)理知識和急救技能的全科護(hù)士才能勝任。
2 制定培訓(xùn)計(jì)劃
根據(jù)急診工作的特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)手冊，人手一冊。采用多形式、多渠道、多途徑的教育方法，有目標(biāo)、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地培訓(xùn)。
3 培訓(xùn)內(nèi)容
3．1全科護(hù)理理論知識的培訓(xùn)內(nèi)容
由主管培訓(xùn)的護(hù)士長對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)、外、婦、兒、五官科急、危重患者的急救護(hù)理，熟練掌握各專科護(hù)理特點(diǎn)，尤其是急救護(hù)理以及康復(fù)、保健等方面知識。要求重點(diǎn)掌握現(xiàn)代急救護(hù)理及管理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、腎功能的監(jiān)測等理論知識。另一方面是臨床判斷能力的培養(yǎng)，主要培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用所掌握的知識對臨床患者的病情變化進(jìn)行觀察、分析、判斷和處理的能力。
3．2全科護(hù)理急救技能的培訓(xùn)內(nèi)容
內(nèi)科重點(diǎn)培訓(xùn)心電監(jiān)護(hù)、心肺腦復(fù)蘇、心臟電復(fù)律術(shù)、心電圖機(jī)的使用、心電圖識別、氣管插管、呼吸機(jī)的使用、機(jī)械通氣患者的吸痰技術(shù)、全自動洗胃機(jī)的使用、深靜脈穿刺技術(shù)及配合等。外科重點(diǎn)培訓(xùn)意識狀態(tài)的判定(評分)、創(chuàng)傷的急救技術(shù)、氣管切開術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、胸內(nèi)心臟按壓術(shù)的配合及護(hù)理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及意外傷害的急救、綜合模擬急救的演練等急救技能。
4 培訓(xùn)及考核方法
4．1院內(nèi)培訓(xùn)
由2名教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富且技術(shù)全面的護(hù)士負(fù)責(zé)制作課件，以多媒體形式授課。通過每月大講課、每天利用晨會小講課、護(hù)理查房等多種形式，對于一些專科疑難病，由來自相應(yīng)專科的護(hù)士進(jìn)行講課，互相取長補(bǔ)短，做到多專多能。護(hù)士長隨時組織搶救病例討論，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，指出存在的缺陷、注意點(diǎn)及正確處理方法。
4．2院外培訓(xùn)
4．2．1聘請禮儀專家講授醫(yī)患溝通與服務(wù)禮儀知識。全科護(hù)士每天都要給患各種疾病的患者進(jìn)行健康教育，提供健康信息，向患者講授如何通過改變生活方式來保持健康，如何預(yù)防疾病以及如何獲得有效的保健服務(wù)。因此，全科護(hù)士除掌握各專科護(hù)理知識、藥物知識外、還要學(xué)習(xí)有效溝通的技巧，掌握以下要點(diǎn)：①以人為本，患者是一個完整的人，患者本人比患者的病重要，不能只見其病，不見其人。②要了解患者的社會背景及心理反應(yīng)。③要尊重患者，允許患者為自己負(fù)責(zé)，參與治療和護(hù)理。④每一位正常的患者都認(rèn)為他的病非常嚴(yán)重，尤其是需要院前急救的患者，所以醫(yī)務(wù)人員對每一位患者都不能掉以輕心。⑤有效的溝通，不僅需要技術(shù)治療，更需要情感的關(guān)懷。
4．2．2鼓勵護(hù)士參加多種形式、多種途徑形式的在職繼續(xù)教育，如護(hù)理大專或本科的自學(xué)考試或函授學(xué)習(xí)。派護(hù)士到院外參加ICU及各種專科培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。利用錄像帶、光盤、網(wǎng)絡(luò)等形式學(xué)習(xí)。
4．3培訓(xùn)考核
由護(hù)士長、教學(xué)委員組成考核小組，采取每周一小考，每月一大考的方法，對全科護(hù)士進(jìn)行理論和技術(shù)考核。檢查其對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，考核分值達(dá)到80分為合格，并將考核成績記錄在培訓(xùn)手冊上，考核不達(dá)標(biāo)者，護(hù)士長給予個別輔導(dǎo)和再培訓(xùn)，直到達(dá)標(biāo)為止。
5 效 果
5．1全科護(hù)士的素質(zhì)得到明顯提高
通過多學(xué)科、多層次、全方位強(qiáng)制性訓(xùn)練及考核，護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高。熟練掌握內(nèi)、外、婦、兒、五官等各專科護(hù)理知識，從而避免了過于專業(yè)化對急救護(hù)理帶來一定的局限性。使全科護(hù)士充分認(rèn)識到具有良好職業(yè)道德、熟練的操作技能、全面的專業(yè)知識是為患者提供優(yōu)良服務(wù)保障。
5．2提高了護(hù)士的應(yīng)急能力
全科護(hù)士經(jīng)過嚴(yán)格的系統(tǒng)化培訓(xùn)后，應(yīng)急能力得到了很大的提高，在急診急救中能敏銳地觀察患者的病情變化，并進(jìn)行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理。呼救反應(yīng)迅速，保證3min內(nèi)出車，城區(qū)內(nèi)急救患者發(fā)病后15min內(nèi)得到救治。
5．3提高了院前急救的成功率
通過培訓(xùn)，全科護(hù)士對病情的觀察和判斷能力得到提高，操作技能及應(yīng)急能力也明顯提高，為搶救患者贏得時間，使危重患者院前急救的成功率由89.8％提高95.6％。
篇6
1 方法
1.1 制定壓瘡管理小組工作實(shí)施方案
1.1.1 確定小組成員，由神經(jīng)內(nèi)科、骨科、老年醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長組成，內(nèi)科系護(hù)士長任組長。
1.1.2 進(jìn)行工作進(jìn)度安排。
1.2 制定壓瘡管理小組工作計(jì)劃
1.2.1 制訂壓瘡管理流程，并組織學(xué)習(xí)。
1.2.2 及時查看科室上報(bào)的高危壓瘡，進(jìn)行難免壓瘡的認(rèn)定。
1.2.3 指導(dǎo)病區(qū)對高危壓瘡患者采取積極的預(yù)防措施，避免壓瘡發(fā)生。
1.2.4 對科室上報(bào)的家?guī)函彛皶r查看，指導(dǎo)采取有效的護(hù)理措施，促進(jìn)壓瘡愈合。
1.2.5 選擇高危壓瘡人群較多的科室，開展新業(yè)務(wù)，選用新方法，進(jìn)行壓瘡護(hù)理的探索。
1.2.6 每季度召開壓瘡管理小組工作會議，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流并進(jìn)行階段性總結(jié)。
1.2.7 年底總結(jié)壓瘡管理經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文。
1.3 制定壓瘡管理小組職責(zé)
1.3.1 在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。
1.3.2 負(fù)責(zé)全院各病區(qū)申報(bào)難免壓瘡的認(rèn)定。
1.3.3 組織全院各病區(qū)疑難高危壓瘡護(hù)理會診。
1.3.4 了解有關(guān)壓瘡治療護(hù)理新信息。
1.3.5 督促護(hù)理人員對病人進(jìn)行壓瘡危險評估，及時上報(bào)高危壓瘡。
1.3.6 負(fù)責(zé)高危壓瘡及壓瘡轉(zhuǎn)歸跟蹤。
1.4 壓瘡管理流程
1.4.1 高危壓瘡篩查
在住院患者入院護(hù)理評估單上增加壓瘡危險因素評估，使新入院患者壓瘡風(fēng)險評估常規(guī)化。壓瘡危險因素采用量表(Braden評分法)進(jìn)行評估，評估得分范圍在6～23分之間，分值越小發(fā)生壓瘡的危險性越高。18分為預(yù)測有發(fā)生壓瘡的診斷界值；15-8分提示有輕度危險；13-14分提示有中度危險；10-12分提示有高度危險；9分以下提示有極度危險。患者在住院期間，若發(fā)生病情變化，壓瘡評估表中評估項(xiàng)目至少二項(xiàng)出現(xiàn)問題時，應(yīng)及時給予壓瘡評分。
1.4.2 高危壓瘡和壓瘡上報(bào)
對存在壓瘡風(fēng)險的患者，評分≤18分上報(bào)病區(qū)護(hù)士長，并采取相應(yīng)預(yù)防措施，評分1次/周。評分≤12分及時填高危壓瘡預(yù)報(bào)表（高危壓瘡預(yù)報(bào)及難免壓瘡認(rèn)定），24小時內(nèi)上報(bào)壓瘡管理小組，并在病區(qū)醒目位置公示，讓病區(qū)所有護(hù)理人員重視，并將該患者作為床頭交接的對象。已具備難免壓瘡條件，但科室未及時上報(bào)，未采取有效預(yù)防措施而發(fā)生壓瘡者，不認(rèn)定難免壓瘡。對于院內(nèi)發(fā)生和院外帶入的壓瘡，均填寫壓瘡報(bào)告表，并上報(bào)壓瘡管理小組。患者出院或轉(zhuǎn)科后病區(qū)及時完善報(bào)表，上交壓瘡管理小組。
1.4.3 壓瘡預(yù)防措施
1.4.3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單位平整、干燥和患者皮膚清潔。需定期翻身者床頭應(yīng)懸掛翻身卡，每次更換時，避免拖拽動作，將身下的床單拉平，檢查皮膚情況。如潮紅或發(fā)紫需增加翻身次數(shù)，翻身后檢查有無管道、導(dǎo)連線等壓在身下，對評分≤15分者給予氣墊床預(yù)防壓瘡。
1.4.3.2 加強(qiáng)特殊患者的管理：對使用石膏、夾板、繃帶及牽引的患者，每次翻身時檢查末梢循環(huán)，必要時給予減壓；強(qiáng)制平臥位的患者，重點(diǎn)注意骶尾部，可用軟枕抬高兩側(cè)髖部，以懸空骶尾部，減輕局部受壓，用軟枕墊于窩下屈膝30°，以減少軀體下滑，并每1～2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清潔促進(jìn)血液循環(huán)，使皮膚收干角質(zhì)化、形成干結(jié)痂，形成一層保護(hù)膜[3]。
1.4.3.3積極治療基礎(chǔ)疾病：如糖尿病、貧血等，注意改善全身情況，糾正低蛋白血癥、休克等，以增強(qiáng)患者的免疫力和皮膚抵抗力。
1.4.4 壓瘡護(hù)理會診
壓瘡管理小組收到高危壓瘡預(yù)報(bào)表及壓瘡報(bào)告表后，48小時內(nèi)到病區(qū)查看患者的具體情況，檢查上報(bào)是否屬實(shí)，預(yù)防和處理措施是否妥當(dāng)，并負(fù)責(zé)追蹤患者壓瘡進(jìn)展情況，將結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。對于疑難高危患者，壓瘡管理小組及時上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織壓瘡管理小組及護(hù)理質(zhì)量管理小組成員，并邀請部分相關(guān)科室的護(hù)士長或護(hù)理骨干到現(xiàn)場評估，給出意見和指導(dǎo)方案。
2 結(jié)果
2010年8月至2011年12月共查看高危壓瘡 156例，壓瘡危險因素評分10-12分者95例，評分≤9分者61例，具備難免壓瘡條件者48例，實(shí)際發(fā)生II期壓瘡13例，病情改善后壓瘡痊愈。未上報(bào)高危壓瘡而發(fā)生壓瘡者3例。2010年8月至2011年12月期間共發(fā)生壓瘡16例，該時間段共收住住院患者15414例，壓瘡發(fā)生率為0.11%。查看家?guī)函?8例，Ⅳ期壓瘡患者8例因病情惡化死亡，Ⅳ期壓瘡患者3例創(chuàng)面減小，III期壓瘡患者2例創(chuàng)面減小，III期壓瘡患者1例完全愈合，II期壓瘡患者4例均痊愈出院。
3 討論
3.1 壓瘡管理流程的實(shí)施有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生：一方面，積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。我院于2010年8月實(shí)施壓瘡管理流程后，患者從入院開始，責(zé)任護(hù)士就要評估患者的壓瘡危險因素，對高危壓瘡患者實(shí)施主動預(yù)防；另一方面，管理者的高度重視是預(yù)防壓瘡的保障。從責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長、科護(hù)士長到護(hù)理部的層層監(jiān)控使臨床護(hù)理的責(zé)任意識不斷加強(qiáng)，從而有效地預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。
3.2 壓瘡管理流程的實(shí)施提高了護(hù)士工作的積極性：長期以來，一直認(rèn)為壓瘡是可以預(yù)防的，一旦發(fā)生壓瘡不管任何原因均屬差錯，對護(hù)士造成無形的壓力，使已經(jīng)竭盡所能的護(hù)士積極性受到打擊。目前國內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為壓瘡大多可以預(yù)防，但并非全部。嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡液質(zhì)患者因軟組織損耗失去了保護(hù)作用，自身修復(fù)很困難，神經(jīng)科患者喪失感覺的部位及循環(huán)不良，難以防止壓瘡的發(fā)生。因此實(shí)事求是地對發(fā)生壓瘡的潛在危險進(jìn)行評分上報(bào)，采取有效監(jiān)控手段，保證措施落實(shí)到位，減少壓瘡發(fā)生的客觀因素，可使發(fā)生壓瘡的潛在危險縮小到最小范圍。即使發(fā)生壓瘡，只要充分調(diào)動護(hù)理人員工作積極性，實(shí)事求是地將措施落實(shí)到位，能促進(jìn)壓瘡的早日愈合。
3.3 壓瘡專項(xiàng)管理使壓瘡護(hù)理更專業(yè)化：壓瘡管理制度和流程的實(shí)施，進(jìn)一步確立了壓瘡管理小組的職能以及角色定位。壓瘡管理小組成員在壓瘡會診、疑難病例討論等臨床護(hù)理工作中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，較好地實(shí)現(xiàn)了壓瘡的三級質(zhì)控，有利于壓瘡的規(guī)范管理，提高了護(hù)士對壓瘡的預(yù)防意識，使護(hù)士能夠預(yù)見性地實(shí)施預(yù)防措施，有效預(yù)防住院患者壓瘡的發(fā)生，縮短家?guī)函彽挠蠒r間, 提高了護(hù)理工作效率，促進(jìn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)。
參考文獻(xiàn)
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篇7
[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科；低年資護(hù)士；急救培訓(xùn)；
低年資護(hù)士是指工作時間5年的護(hù)士，由于工作時間短，經(jīng)驗(yàn)不足，而將其界定為低年資護(hù)士[1]。應(yīng)急能力是指在臨床工作中，當(dāng)患者病情發(fā)生變化或突發(fā)意外時，護(hù)士能夠及時發(fā)現(xiàn)、正確判斷及處理，用熟練的技能沉著果斷地配合搶救的能力[2]。近年來隨著醫(yī)療護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，同時對護(hù)士的應(yīng)急能力提出了一個更高的要求，包括快速識別、應(yīng)變處置、搶救處理、良好的協(xié)調(diào)能力等。但由于醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，新進(jìn)年輕護(hù)士數(shù)量激增，而其應(yīng)急能力相對較弱 [3]。當(dāng)患者出現(xiàn)緊急情況時，搶救配合忙亂無序，急救技術(shù)不熟練，且存在膽怯和焦慮心理，嚴(yán)重影響急救工作質(zhì)量。我院呼吸內(nèi)科收治急重癥患者如肺癌晚期、急性呼吸衰竭、AECOPD、重癥哮喘、重癥肺炎、支氣管擴(kuò)張大咯血等，且病情危重復(fù)雜，因此要求護(hù)理人員具備較強(qiáng)的應(yīng)急應(yīng)變能力。針對呼吸內(nèi)科護(hù)理工作的特殊性，為了配合及提高對患者的搶救質(zhì)量，2012年7月～2013年7月對我科14名工作不足5年的護(hù)士的急救能力進(jìn)行培訓(xùn)，報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
呼吸內(nèi)科有低年資護(hù)士14名，年齡18～26歲，平均23.8歲。其中本科2名(14%)，大專7名(50%)，中專5名(36%)。
1.2 培訓(xùn)目標(biāo)
①提高低年資護(hù)士對危重患者病情的評估和發(fā)現(xiàn)問題的能力，掌握突發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)如：休克、昏迷、呼吸困難、急性肺水腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、猝死、高熱抽搐及呼吸衰竭等。②提高各項(xiàng)操作的規(guī)范性及速度、搶救的程式化、主動配合能力、急救物品的正確使用率、個人在急救過程情緒控制能力以及急救記錄書寫規(guī)范等。③提高護(hù)士的專業(yè)理論知識水平。
1.3 培訓(xùn)方法
1.3 .1準(zhǔn)備階段 （1）護(hù)士長根據(jù)本科室特點(diǎn)制訂急救操作項(xiàng)目，評價標(biāo)準(zhǔn)按護(hù)理部配發(fā)的統(tǒng)一要求。（2）組織召開低年資護(hù)士動員會議，講解急救培訓(xùn)的意義，總結(jié)分析科室在急救工作中存在的問題，使護(hù)士認(rèn)識到急救培訓(xùn)的重要性和必要性。
1.3.2 培訓(xùn)老師及時間
培訓(xùn)老師由科室兩名臨床帶教能力較強(qiáng)且有操作比賽中多次獲獎的護(hù)師組成。理論、操作、情景模擬培訓(xùn)配合穿行，每周集中培訓(xùn)2次，每次2小時。
1.3.3培訓(xùn)內(nèi)容
1.3.3.1 急救技能培訓(xùn)搶救技能的培訓(xùn)如：安置口咽通氣管、氣管插管配合、徒手心肺復(fù)蘇、吸痰、人工呼吸、股靜脈及股動脈穿刺采血等。急救醫(yī)療器械的使用培訓(xùn)如：簡易呼吸球囊、電動吸引器、除顫儀、有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機(jī)、中心及床旁心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。急救護(hù)理流程培訓(xùn)：如大咯血、呼吸困難、急性肺水腫、高熱抽搐發(fā)作、休克、猝死、跌倒墜床以及使用呼吸機(jī)的病人突發(fā)停電或通氣導(dǎo)管脫落等急救流程。技術(shù)操作培訓(xùn)重點(diǎn)在技巧及速度、準(zhǔn)確性，適時安排其參與應(yīng)急搶救處理過程。
1.3.3.2 急救理論知識的培訓(xùn)根據(jù)呼吸內(nèi)科的急癥特點(diǎn)，對低年資護(hù)士的理論培訓(xùn)包括：相關(guān)法律及心理學(xué)知識、溝通技巧、專科常用急救藥物、藥理、常見的危急值及分析。
1.3.3.3 低年資護(hù)士的綜合能力的培訓(xùn) 呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作比較繁瑣，壓力及體力支出較大，因此要求護(hù)士具有一定的綜合分析能力。在救治的過程中，低年資的護(hù)士由于心理素質(zhì)差會導(dǎo)致手忙腳亂、不知所措，甚至出現(xiàn)失誤，訓(xùn)練根據(jù)患者的病情輕、重、緩、急來合理的安排工作內(nèi)容，嚴(yán)謹(jǐn)仔細(xì)，忙而不亂，避免出現(xiàn)時間和體力的浪費(fèi)，消除護(hù)理隱患。綜合分析能力培訓(xùn)采取病例分析、反思學(xué)習(xí)、問題討論、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等方法。
1.3.3.4考評方法采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。①綜合能力考核：包括發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，急救操作技能及危重護(hù)理記錄書寫能力。各項(xiàng)操作考試及臨床搶救配合相結(jié)合，由護(hù)士長、帶教老師、科主任和值班醫(yī)師共同考評。③采用問卷形式，對科室醫(yī)生及其他護(hù)士對各培訓(xùn)護(hù)士工作進(jìn)行滿意度調(diào)查。培訓(xùn)前后分別進(jìn)進(jìn)行考評，并對培訓(xùn)前后的指標(biāo)進(jìn)行比較。不合格者延長培訓(xùn)時間，直至合格。
2結(jié)果
2.1 共培訓(xùn)14人，其中2人重復(fù)培訓(xùn)后合格。培訓(xùn)后護(hù)士在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、應(yīng)急操作能力、危重護(hù)理記錄書寫質(zhì)量方面與培訓(xùn)前比較明顯提高且有顯著性差異(P
表1 應(yīng)急培訓(xùn)前后考核情況比較
考核內(nèi)容 培訓(xùn)前 培訓(xùn)后 T值 P值
急救理論知識 70.62±3.14 86.14±3.65 18.36 0.01
急救技能操作 73.14±4.53 94.85±2.36 23.10 0.01
應(yīng)急配合能力 68.27±3.87 92.57±4.36 21.71 0.01
2.2臨床醫(yī)生對低年資護(hù)士應(yīng)急能力評價 對科室醫(yī)生及其他護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急搶救配合的滿意度調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷26份，回收26份，回收率100%，對年資護(hù)士應(yīng)急搶救配合的認(rèn)可率為93%。
3討論
3.1培訓(xùn)提高了護(hù)士的應(yīng)急配合能力和解決問題的能力護(hù)理工作具有較強(qiáng)實(shí)踐性，低年資護(hù)士的能力需要通過不斷的實(shí)踐進(jìn)行掌握、積累,從而逐漸提高。雖然學(xué)校里學(xué)習(xí)了規(guī)范的理論知識，但在臨床上獨(dú)立面對緊急情況時顯得緊張呆板，處于理論與臨床能力的磨合期[4]。通過理論-操作-情景模擬培訓(xùn)，對常規(guī)急救護(hù)理流程及突發(fā)事件有了一定的了解和運(yùn)用，在應(yīng)對患者危急情況時，學(xué)會快速評估、判斷，并采取有效的急救措施，保證最短時間內(nèi)有效地挽救患者生命。
3.2強(qiáng)化了急救理論知識 組織危重病例、死亡病例討論，通過參與搶救工作與反思學(xué)習(xí)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，逐步提高低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。危重護(hù)理記錄書寫能力也得以提高。
3.3提高了溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 在情景訓(xùn)練中新老護(hù)士互動參與角色配合訓(xùn)練，互相切磋，形成了快樂工作、快樂學(xué)習(xí)的良好氛圍。同時重視護(hù)士個體差異，針對性重復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)，使低年資護(hù)士更好更快地融入到團(tuán)隊(duì)中，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力和執(zhí)行力。
凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。科室通過對低年資護(hù)士應(yīng)急能力存在的不足，進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，有效提高低年資護(hù)士的應(yīng)急綜合能力，保障科室護(hù)理安全。
【參考文獻(xiàn)】
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篇8
【關(guān)鍵詞】責(zé)任組長；排班模式；護(hù)理質(zhì)量
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）01-0398-02
為了更好地貫徹落實(shí)2010 年全國護(hù)理工作會議精神， 繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革， 加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作， 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理， 為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。自2010 年2 月份開始創(chuàng)建活動以來， 我科于2010年07月積極開展了創(chuàng)建“ 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院” 活動。我科為達(dá)到床護(hù)比，在增加人員的情況下逐步改進(jìn)排班模式，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到很大提高， 取得了一定效果。
1 對象
我科有護(hù)士20名，均為女性。年齡23-48歲，平均30.2歲，護(hù)齡1-30年，平均10.5年。護(hù)士10名，護(hù)師8名，主管護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名。
2 方法
2.1 傳統(tǒng)排班模式 分2個責(zé)任組，每個責(zé)任組由1名護(hù)士承擔(dān)，還有一名輔助責(zé)任班，主班有兩名承擔(dān)，夜班7人輪換，A班、P班、N班共3個班工作時間分別為8：00―16：00、18：00一22：00；22：00一09：00，還有增強(qiáng)班1人，時間為11：00―18：00。
2.2 改進(jìn)排班模式
根據(jù)臨床護(hù)理崗位的工作職責(zé)和技術(shù)水平要求，實(shí)行護(hù)士分層級管理， 實(shí)行護(hù)士與患者責(zé)任包干制[1]。病區(qū)根據(jù)需要將患者分成2個小組， 下設(shè)護(hù)理組長、高級責(zé)任護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士等， 制定不同層級護(hù)士相應(yīng)的崗位職責(zé)及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)， 完成相應(yīng)的護(hù)理任務(wù)。實(shí)行三級護(hù)理質(zhì)控， 每個人對自已的工作負(fù)責(zé)。落實(shí)護(hù)士長查房、責(zé)任組長查房、高級責(zé)任護(hù)士查房制， 提出專科護(hù)理指導(dǎo)意見， 幫助下級護(hù)士更好地從專業(yè)角度出發(fā)護(hù)理患者， 借此提升護(hù)理水平，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用。護(hù)士長根據(jù)工作數(shù)量和技術(shù)難度，按護(hù)士分層級管理將護(hù)士分2個責(zé)任組，實(shí)行彈性排班，每組由3名護(hù)士組成，每名責(zé)任護(hù)士分管6―8名患者，責(zé)任組長由高級護(hù)士承擔(dān)，A班、P班、N班共3個班工作時間分別為8：00―18：00、18：00一22：00；22：00一09：00。責(zé)任護(hù)士對每一位入院的患者進(jìn)行全面評估，組長監(jiān)督并指導(dǎo)責(zé)任組組員的工作，對護(hù)士工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，協(xié)調(diào)本組的護(hù)理工作，并組織本組的健康宣教、每月進(jìn)行患者滿意度調(diào)查、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、專業(yè)技術(shù)考核。每班下班前總結(jié)本組患者存在的問題并認(rèn)真交接班，每月組織1次疑難及危重病例討論。
3 結(jié)果
3.1 改進(jìn)排班模式對護(hù)士工作壓力的影響
改進(jìn)排班模式后護(hù)士士工作壓力較前減輕，特別是新進(jìn)護(hù)士，認(rèn)為不必?fù)?dān)心有處理不了的問題，也不必?fù)?dān)心人手不足。
3.2 改進(jìn)排班模式后呼叫鈴聲減少
3.3 改進(jìn)排班模式后患者總體滿意度高于傳統(tǒng)排班模式。
4 討論
4.1 改進(jìn)責(zé)任組長排班模式后護(hù)士工作壓力減輕，護(hù)理工作是醫(yī)院工作的基礎(chǔ)平臺，我科護(hù)理工作量大，容易出現(xiàn)護(hù)理糾紛。護(hù)理質(zhì)量的高低特別是白班責(zé)任組的工作往往直接關(guān)系到病人，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理是保證護(hù)理工作質(zhì)量的基礎(chǔ)。但護(hù)士又是產(chǎn)生工作倦怠感的易感群體，而減輕工作壓力能減輕工作倦怠感[2]。工作中出現(xiàn)差錯事故及患者病情突變惡化死亡，是工作中的主要壓力。改進(jìn)排班模式后，在排班上注意新老搭配，使年輕護(hù)士各班次均得到責(zé)任組長的工作指導(dǎo)和心理支持，不僅減輕了組員的工作壓力，而且責(zé)任組長還能在搶救、處理問題和突發(fā)事件、防范醫(yī)療糾紛等方面對組員起到很好的指導(dǎo)和幫助作用，同時有效減少了護(hù)理差錯的發(fā)生，提高了護(hù)士整體技術(shù)水平，因此責(zé)任組長工作壓力增大，而組員相對性工作壓力減輕。
4.2 實(shí)行了責(zé)任護(hù)士包干制， 在病房， 每名護(hù)士負(fù)責(zé)8名患者， 每名患者都有自己的責(zé)任護(hù)士， 患者的一切治療、護(hù)理全部由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)， 責(zé)任護(hù)士不在時由責(zé)任組護(hù)士負(fù)責(zé)， 也具體到每名患者， 強(qiáng)化了責(zé)任護(hù)士對患者病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的詳細(xì)了解和掌握， 進(jìn)一步加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理工作， 同時也提高了專科護(hù)理水平[3]。
4.3 改進(jìn)排班模式后護(hù)士上班后，由責(zé)任組長直接和夜班護(hù)士床邊交接班，減少了交班次數(shù)，并將每個患者的情況全面評估，根據(jù)患者的情況告訴下一班每個患者應(yīng)該注意的問題，責(zé)任組長也參與病房管理，承擔(dān)對其他組員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，直接交接班也可防止差錯事故發(fā)生。
4．4改進(jìn)責(zé)任組排班模式后護(hù)士連續(xù)白班（ 或夜班）， 使每班人員相對固定， 分工明確， 責(zé)任落實(shí)， 使各項(xiàng)工作按程序慣性運(yùn)行， 減少了人員的頻繁調(diào)度， 便于質(zhì)量控制， 可以最大限度地減少差錯事故的發(fā)生。
4.5 有利于整體護(hù)理的開展[4]
人員缺乏是影響整體護(hù)理開展的原因之一。我科在增加了人員后可以保證責(zé)任護(hù)士連續(xù)白班， 使責(zé)任護(hù)士有較多的時間關(guān)心患者， 并主動從護(hù)理角度參與到醫(yī)療中去，可以在時間和人員上保證整體護(hù)理的實(shí)施。
4.6 響鈴次數(shù)的減少可以更好地保證病人的安全， 真正讓病人放心[5]。由于增加了責(zé)任護(hù)士的人手，我科呼叫鈴聲減少了，加強(qiáng)巡視，讓病人隨時看到他們的責(zé)任護(hù)士在身邊，也感到安心。
4.7改進(jìn)責(zé)任組長排班模式后患者滿意度提高
患者滿意度可以較客觀反映患者對所接受的護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平。成為衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)。因此加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷改善服務(wù)。使患者滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)和主要目標(biāo)[6]。以前一名責(zé)任護(hù)士上班，身體及心理疲勞，懶于與患者交談，出現(xiàn)糾紛上報(bào)護(hù)士長處理。改進(jìn)排班模式后責(zé)任護(hù)士不在時由責(zé)任組護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時對患者進(jìn)行心理護(hù)理及病情觀察，健康宣教，當(dāng)患者及家屬有投訴時，責(zé)任組長進(jìn)行調(diào)
查及溝通處理，征求意見。構(gòu)成了一個護(hù)患和諧的醫(yī)療環(huán)境。因此改進(jìn)責(zé)任組長排班模式后患者滿意度得到明顯提高。
參考文獻(xiàn)：
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篇9
關(guān)鍵詞:壓瘡;傷口小組;護(hù)理管理
我院于2006年7月19日在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下成立了壓瘡傷口小組,對全院的壓瘡患者包括帶入院的壓瘡進(jìn)行統(tǒng)一管理,制訂了一套符合我院使用的壓瘡危險評估表、壓瘡情況報(bào)告表,及時對壓瘡進(jìn)行會診,指導(dǎo)f腦床護(hù)士正確預(yù)防、治療及護(hù)理壓瘡,并將會診結(jié)果及時匯總,隨時向護(hù)理部匯報(bào)。壓瘡傷口小組的成立與運(yùn)行對全院的壓瘡情況及時采取干預(yù)措施,縮短了院外帶入壓瘡的愈合天數(shù),減少了難免壓瘡的發(fā)生,減輕了病人的痛苦和減少了費(fèi)用,使護(hù)理質(zhì)量上了一個新臺階,護(hù)理水平有了質(zhì)的提高,報(bào)告如下。
1方法
1.1成立壓瘡傷口小組傷口小組成員由有一定換藥經(jīng)驗(yàn)、熱衷參加該小組活動的護(hù)士長和護(hù)理骨干組成,負(fù)責(zé)對全院壓瘡病人進(jìn)行評估、會診、循證、制定治療方案、觀察療效及收集資料等。
1.2傷口小組的目標(biāo)及時跟蹤傷口護(hù)理新技術(shù)、新知識,及時跟蹤院內(nèi)的壓瘡情況,會診壓瘡患者,量身制訂最合適的預(yù)防、治療及護(hù)理計(jì)劃,提高壓瘡的護(hù)理質(zhì)量。
1.3培訓(xùn)、講座及考核護(hù)理部邀請?jiān)和鈧谧o(hù)理專家來院講座,派組員參加傷口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會,前往外院學(xué)習(xí)傷口護(hù)理新技術(shù)新知識,邀請傷口敷料的應(yīng)用專家前來講座等,培養(yǎng)一支具有一定壓瘡護(hù)理理論及實(shí)踐技術(shù)的隊(duì)伍。
院內(nèi)舉辦面向全院護(hù)士的講座及病例討論,壓瘡小組及時會診全院壓瘡傷口,根據(jù)壓瘡傷口的動態(tài)情況定期舉辦全院講座。及時傳授最新的護(hù)理信息和換藥方法。
在成立傷口小組兩年以來,壓瘡傷口小組成員參加10次院外學(xué)習(xí)及交流,進(jìn)行了12次院內(nèi)的講座,每個組長都進(jìn)行了2次以上的講課,同時將會診中存在的問題、取得的經(jīng)驗(yàn)向全院護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評和分享。
定期對壓瘡傷口小組成員進(jìn)行考評,從“傷口護(hù)理基礎(chǔ)知識題庫”中隨機(jī)抽取100分題目。
1.4傷口小組護(hù)理會診制度傷口小組長在收到病區(qū)的會診單及壓瘡危險評估表后48h內(nèi)進(jìn)行會診,帶領(lǐng)小組成員對傷口的情況進(jìn)行復(fù)核,指導(dǎo)正確的治療及護(hù)理方法,每周進(jìn)行壓瘡傷口的跟蹤,根據(jù)壓瘡傷口的恢復(fù)程度,及時調(diào)整治療及護(hù)理方案。
1.5總結(jié)經(jīng)驗(yàn)我們把所有的會診病例建立了信息檔案,便于及時了解病人的轉(zhuǎn)歸情況。在會診過程中,我們及時收集特殊病例、典型病例的圖片資料,總結(jié)成功的壓瘡傷口治療及護(hù)理的方法。組長們每月進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流與總結(jié)。
2結(jié)果
傷口小組在護(hù)理部、各科室的大力支持下,順利開展并做了大量的工作,截至2008年7月19日止,共會診980例病人,其中會診壓瘡793例,治愈740例,好轉(zhuǎn)13例,未愈出院或死亡40例;會診壓瘡危險評估187例,發(fā)生難免壓瘡1例,平均每周到各相關(guān)科室會診10~28人次。與小組成立之前相比,治愈壓瘡天數(shù)減少4~6d,好轉(zhuǎn)壓瘡天數(shù)減少3~6d,病人住院期間因壓瘡產(chǎn)生的住院費(fèi)用減少50~137元。
壓瘡傷口小組成員的傷口護(hù)理技術(shù)得到提升。原先組建時,各小組成員的壓瘡傷口治療及護(hù)理知識較薄弱,選用傷口護(hù)理基礎(chǔ)知識題庫對各組員進(jìn)行考評,最高80分,最低56分,平均得分63分。2007年7月19日,同樣選用傷口護(hù)理基礎(chǔ)知識題庫進(jìn)行考評,最高91分,最低62分,平均73分;2008年7月19日得到的考評成績最高96分,最低70分,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理平均82分。
3討論
3.1傷口小組有利于提高治療效果和減少費(fèi)用壓瘡傷口小組的成立與運(yùn)行,使全院的傷口情況能夠得到統(tǒng)一管理,并能根據(jù)不同的傷口情況及時調(diào)整藥物和換藥方案,節(jié)省了人力和物力,縮短了壓瘡傷口的愈合天數(shù),減輕了病人的痛苦,減少了病人的費(fèi)用。
3.2壓瘡傷口小組有利于提高護(hù)理水平壓瘡傷口小組從成立至今,不斷對小組成員進(jìn)行培訓(xùn),培養(yǎng)了一支技術(shù)過硬、知識豐富的傷口專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍,使壓瘡的治療及護(hù)理除了應(yīng)用傳統(tǒng)的方法之外,還采用了現(xiàn)代的生物膜、水膠體類、交互式濕潤療法等方法。原先醫(yī)院內(nèi)壓瘡的護(hù)理方法各科不同,取得的臨床效果也不同。壓瘡傷口小組成立之后,在醫(yī)院建立了一套完整的壓瘡評估體系和會診制度,對全院的壓瘡患者進(jìn)行及時會診,制訂正確的治療及護(hù)理方法,為病人提供了規(guī)范化、專業(yè)化的護(hù)理技術(shù),在壓瘡傷口的護(hù)理方面取得了較好的效果,提高了護(hù)理質(zhì)量。
篇10
【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；骨科；壓瘡護(hù)理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.318文章編號：1004-7484（2013）-07-3769-01
護(hù)理風(fēng)險是指患者在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘的可能性，貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等的各個環(huán)節(jié)中[1]。骨科患者因手術(shù)或治療需要，長期臥床，活動受限，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險極高，是骨科常見并發(fā)癥，不僅給患者的身心帶來極大痛苦，還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。在國外，患者及家屬發(fā)生壓瘡提出并要求賠償?shù)陌咐找嬖黾覽2]。預(yù)防院內(nèi)壓瘡的發(fā)生是住院患者安全目標(biāo)之一，我院將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用在骨科患者壓瘡護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1-12月在我院骨科收治的60例患者作為觀察組，男34例，女26例；年齡10-75歲，平均年齡（42.48±5.63）歲；疾病種類包括：椎體骨折9例，骨盆骨折10例，股骨干骨折13例，股骨頸骨折14例，脛腓骨骨折14例。隨機(jī)選擇2011年1-12月我院骨科收治的60例患者作為對照組，男37例，女23例；年齡11-76歲，平均年齡（43.46±5.71）歲；疾病種類包括：椎體骨折8例，骨盆骨折9例，股骨干骨折14例，股骨頸骨折13例，脛腓骨骨折16例。兩組患者Braden壓瘡風(fēng)險評估量表評分均≥20分，在性別、年齡、病種等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組在此基礎(chǔ)上，對護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)，具體措施如下：①成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，制定壓瘡護(hù)理風(fēng)險預(yù)案。風(fēng)險小組共3人，由護(hù)士長，組長和1名責(zé)任護(hù)士組成，實(shí)行三級評估。患者初入院時，先由責(zé)任護(hù)士對患者全身狀況進(jìn)行評估，依據(jù)Braden壓瘡評分估量表了解患者發(fā)生壓瘡的危險程度和危險因素，制定個體化的預(yù)防措施；組長負(fù)責(zé)本科壓瘡管理，檢查護(hù)理人員壓瘡教育及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險；護(hù)士長進(jìn)行定期和不定期檢查，負(fù)責(zé)對壓瘡高危患者的討論與評定，對護(hù)理風(fēng)險管理執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管。②加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險教育。定期組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)。注意加強(qiáng)對重點(diǎn)人員、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)時間段等護(hù)理風(fēng)險“三重點(diǎn)”的管理。將本院及外院發(fā)生過的護(hù)患糾紛案例進(jìn)行討論分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識和風(fēng)險防范意識。③提高護(hù)理人員的專業(yè)技能。安排工作能力強(qiáng)、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對新護(hù)士進(jìn)行“一對一”的帶教，加強(qiáng)綜合素質(zhì)培訓(xùn)。定期對科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行理論知識、技術(shù)操作和應(yīng)急能力的培訓(xùn)及考核。護(hù)理活動中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，注重細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)巡視，床頭交接班時注意觀察患者皮膚受壓狀況和措施落實(shí)情況，做到預(yù)見性護(hù)理。④加強(qiáng)護(hù)患溝通。事先將患者可能存在的導(dǎo)致皮膚損傷的風(fēng)險告訴患者和家屬[3]，將發(fā)生壓瘡的原因、危險因素和避免壓瘡發(fā)生的相關(guān)護(hù)理知識進(jìn)行宣教；將壓瘡評估結(jié)果及時告知患者和家屬，對于壓瘡高危患者告之可能會發(fā)生難免壓瘡，使患者和家屬能夠了解、理解、接受并且承擔(dān)這些風(fēng)險[4]，積極參與到預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動中。尊重患者的知情權(quán)，簽署知情同意書，使醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險。⑤現(xiàn)場干預(yù)。由護(hù)士長，組長和責(zé)任護(hù)士對正在病房進(jìn)行壓瘡的護(hù)理活動進(jìn)行評估。每周周會將患者皮膚損傷情況上報(bào)，找出風(fēng)險因素，制定防范措施；每月開一次質(zhì)控分析會，將本月發(fā)生的壓瘡病例總結(jié)分析，對共性問題制定針對性措施，通過現(xiàn)場干預(yù)來檢驗(yàn)風(fēng)險管理措施的有效性和可行性，不斷完善風(fēng)險監(jiān)控。
1.3觀察指標(biāo)對護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后，從護(hù)理人員技術(shù)操作能力，護(hù)患溝通能力、理論知識及護(hù)理滿意度和壓瘡發(fā)生率等方面對2組護(hù)理管理后的效果進(jìn)行評價。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對患者及其家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，由患者或家屬出院時填寫并當(dāng)場回收。
1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（χ±s）形式表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
2.12組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較見表1。
3討論
護(hù)理風(fēng)險管理是指護(hù)理人員對工作中不安全因素進(jìn)行充分識別、評價與安全防范措施處理的全過程，其目的在于盡量規(guī)避或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，并通過有效防止風(fēng)險事件為患者及醫(yī)院減少危害及經(jīng)濟(jì)損失[5]。近年來，隨著民眾法律意識和維權(quán)意識的提高，用法律來衡量醫(yī)療護(hù)理行為和后果的意識日漸增強(qiáng)。護(hù)理人員對壓瘡風(fēng)險的認(rèn)知程度會直接影響其護(hù)理行為，因此護(hù)理人員在護(hù)理活動中要有風(fēng)險意識，強(qiáng)化”慎獨(dú)”精神，要將發(fā)生護(hù)理不安全事件之后的消極處理轉(zhuǎn)化為在護(hù)理不安全事件發(fā)生前就采取積極有效的防御措施[6]，將護(hù)理風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)。我科將護(hù)理風(fēng)險管理程序引入壓瘡護(hù)理活動中，增強(qiáng)了護(hù)理人員的風(fēng)險防范意識和抗風(fēng)險能力，能夠主動找尋避免壓瘡的方法，為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全、高效的護(hù)理服務(wù)，從而減少了風(fēng)險事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生。
本研究結(jié)果顯示：對觀察組護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后，護(hù)理人員的技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、理論知識等方面的評分明顯高于對照組，P
參考文獻(xiàn)
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