急性支氣管炎護士長總結范文

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篇1

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查材料來源于本院10個病區的高年資醫師、護士長、科主任、護士等監察員,對所發生的藥物不良反應(ADR)即作為本次總結的統計資料。

1.2 監測方法 按衛生部藥品不良反應監察中心ADR報告表填表說明上的因果關系分析,評價5條原則進行分析評價統計。

2 結果

2.1 神經系統反應 OFLX是喹諾酮類藥,分子結構中含氟(F)原子具有一定脂溶性,能較好地透過血腦屏障進入腦組織,使中樞興奮性增高而出現中樞神經系統癥狀,多表現為失眠、頭痛、頭暈,個別患者有強迫癥狀、肢體麻木和震顫等。如本院內三報告1例患者,因肺內感染,給予OFLX 0.2 g,3次/d,服藥2 d,體溫降至正常,服藥后第2天出現精神癥狀,煩躁不安,手腳不自主舞動,恐懼,語無倫次,有幻覺,幻視,停藥后隨訪1年精神正常,1年后再次服用又出現精神癥狀。

2.2 消化道反應 OFLX致消化道反應較常見,如惡心、嘔吐、腹瀉等輕度癥狀,有文獻報道其發生率為2.7%[1]。本院內五報告1例因浸潤型肺結核,服用異煙肼、鹽酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺,OFLX 0.4 g/d,早餐頓服,用藥第44天出現頭暈,食欲不振,厭油,味覺異常,繼之惡心、嘔吐,每于服藥后2～3 h發生,停用OFXL,繼用其他藥,惡心嘔吐停止,1個月后食欲及味覺基本恢復正常。

2.3 血液系統反應 有文獻報道,服用OFLX引起急性骨髓抑制,急性再生障礙性貧血[2]。本院內二報告1例因急性支氣管炎,給予青霉素靜脈點滴,因療效欠佳,于第3天加服OFLX 0.4 g/d,合并用甘草片、氯化銨、氨茶堿、硝酸異山梨酯,癥狀好轉,于第9天停用青霉素,繼續用OFLX,第6天、第10天查血象正常,第22天血白細胞3.9×109/L,淋巴占0.24,中性占0.72,血小板降至52×109/L,血紅蛋白正常,立即停用OFLX,改用其他抗生素治療,血白細胞降至1.7×109/L,血小板39×109/L,骨髓穿刺結果符合再生障礙性貧血,立即對癥治療,2 w后血象正常。

2.4 變態反應

2.4.1 藥疹 本院外三報告1例泌尿系統感染服用OFLX,劑量為15 mg/kg,每日分2次口服,服藥后5～8 d發生皮疹,大多先感覺皮膚發紅,發癢,從面部開始,36 h內延及上肢、軀干和下肢,皮疹為紅色斑丘疹,大小不等,形態不規則,高出皮膚,壓之褪色,疹間可見正常皮膚,形如麻疹,皮疹持續3～5 d,消失后脫屑及色素沉著。

2.4.2 過敏性哮喘 本院婦科報告1例服用OFLX后10～20 min出現胸悶、氣喘、痰多等癥狀。這可能與喹諾酮類藥物偶有使組胺釋放作用,組胺是I型變態反應中形成的主要生物活性物質之一,它可使支氣管平滑肌收縮,支氣管黏膜充血水腫,腺體分泌增多,從而導致胸悶、氣喘、痰多等臨床癥狀。OFLX致哮喘可能與I型變態反應有關。

2.4.3 過敏性肺炎 我院外五報告1例因泌尿系統感染,服用OFLX,首次服用OFLX 0.2 g,14 h后出現胸悶、憋氣,干咳,四肢出現紅色斑丘疹,繼而發展至全身,癢并發熱,體溫39℃,胸片示雙肺散在分布結節片狀浸潤影,即停用OFLX,對癥治療,1w后呼吸道癥狀消失。

3 總結

3.1 喹諾酮類(quinolones),又稱吡啶酮酸類,屬化學合成抗菌藥。由于該類藥物中均具有喹諾酮的基本結構,故由此而命名。本類藥物按其發明先后、結構及抗菌譜的不同,分為一、二、三代。喹諾酮類藥物的作用機制為抑制細菌的DNA旋轉酶(des-oxyribonucleic acid gyrase),從而影響DNA的正常形態與功能,阻礙DNA的正常復制、轉錄、轉運與重組,從而產生快速殺菌作用。

3.2 氟喹諾酮類藥物具有以下特點:①抗菌譜廣抗菌活性強,尤其對G-桿菌的抗菌活性高,包括對許多耐藥菌株如MRSA(耐甲氧西林金葡菌)具有良好抗菌作用;②耐藥發生率低,無質粒介導的耐藥性發生;③體內分布廣,組織濃度高,可達有效抑菌或殺菌濃度;④大多數系口服制劑,亦有注射劑,半衰期較長,用藥次數少,使用方便;⑤為全化學合成藥,價格比療效相當的抗生素低廉,性能穩定,不良反應較少。因而本類藥成為化學合成抗感染藥物中發展最為迅速,已成為臨床治療細菌感染性疾病的主要化療藥物[2]。

3.3 OFLX引起的不良反應報道很多,有文獻報道OFLX還可引起鼻背軟骨萎陷,球后視神經炎,血管炎,轉氨酶輕度升高,尿素氮及肌酐輕度升高等。因此臨床使用中應注意:①對有中樞神經系統疾病的患者應避免使用,老年患者應十分謹慎,并適當減量;②禁用于小兒,OFLX對未發育成熟的軟骨有明顯的損害作用;③腎功能損害者慎用或減量使用。臨床上OFLX除引起以上不良反應外,還應注意配伍用藥,如與抗酸藥合用可減少喹諾酮類藥的吸收;與非甾體抗炎藥合用可增加神經系統毒性;與咖啡及茶堿合用可減少后者代謝及消除而出現茶堿毒性反應等。

參 考 文 獻