護(hù)士長質(zhì)控總結(jié)范文

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篇1

[關(guān)鍵詞] 科室; 三級質(zhì)控; 質(zhì)量反饋; 護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-05-261-02

護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命與健康,也關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象，是護(hù)理管理工作的核心[1]。為強(qiáng)化全員質(zhì)量管理意識(shí)，實(shí)行全程質(zhì)量控制，充分挖掘護(hù)理人員的潛能，我科自2008年1月建立了由質(zhì)控員-質(zhì)控組長-護(hù)士長三級質(zhì)控體系, 對本科護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評價(jià)、反饋、整改，取得了良好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 科室床位37張，護(hù)理人員16人，均為女性，年齡21-41歲，平均33歲。學(xué)歷：中專3名，大專10名，本科3名；職稱：初級14名，中級2名；職務(wù)：護(hù)士長1名，護(hù)士15名。

1.2 方法

1.2.1 三級質(zhì)控體系的建立及其職責(zé)

1.2.1.1 一級質(zhì)控 各質(zhì)控組成員是質(zhì)控體系的基礎(chǔ)[2]。每組護(hù)士2-3名，在質(zhì)控組長的分管下負(fù)責(zé)科室的某一項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的管理。根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，每日對自己的工作進(jìn)行回顧性分析，每周對分管的護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行檢查、督促當(dāng)事人進(jìn)行整改，評價(jià)整改效果，并做好記錄。護(hù)士的分配是采取“補(bǔ)弱”的原則，如護(hù)理文書書寫方面較差的護(hù)士分配在護(hù)理文書小組，這樣分配的好處，一是護(hù)士可以針對個(gè)人存在的問題隨時(shí)請教小組長，二是利用檢查的機(jī)會(huì)提高自己的業(yè)務(wù)能力等。

1.2.1.2 二級質(zhì)控 各質(zhì)控小組組長是質(zhì)控體系的重心[3]。質(zhì)控組長的選拔原則是業(yè)務(wù)素質(zhì)高、工作責(zé)任心強(qiáng)、熱心護(hù)理管理，有較強(qiáng)的溝通能力；通過個(gè)人自薦、業(yè)務(wù)考核、民主評議三個(gè)步驟完成，護(hù)士長根據(jù)個(gè)人業(yè)務(wù)特長、工作能力等分配所負(fù)責(zé)的質(zhì)控小組，如文字水平高的護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理文書小組，專科護(hù)理技能好的負(fù)責(zé)病房管理小組。我們成立了病房管理；護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)；護(hù)理文書、護(hù)士培訓(xùn)；急診急救、消毒隔離4個(gè)質(zhì)控小組，每個(gè)小組設(shè)組長1名，科室其余的11名護(hù)士平均分配到各質(zhì)控小組；病房管理小組護(hù)理質(zhì)量檢查的范圍包括患者的基礎(chǔ)護(hù)理、特一級護(hù)理質(zhì)量；急診急救、消毒隔離小組負(fù)責(zé)急救藥品、物品、毒麻藥品、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)急預(yù)案實(shí)施、消毒隔離措施等的檢查；護(hù)理文書小組負(fù)責(zé)護(hù)理文書書寫、護(hù)士培訓(xùn)的實(shí)施情況；護(hù)理制度、護(hù)理服務(wù)小組負(fù)責(zé)制度職責(zé)落實(shí)、護(hù)理服務(wù)流程、對患者的健康教育等檢查督導(dǎo)。各小組組長年初制定小組計(jì)劃，每周質(zhì)量檢查和分析，半年小結(jié)，一年總結(jié)。

1.2.1.3 三級質(zhì)控 護(hù)士長是質(zhì)控體系的核心[2]。負(fù)責(zé)科室護(hù)理質(zhì)量的全面管理工作，根據(jù)護(hù)理部全年工作計(jì)劃和目標(biāo)，結(jié)合專科特點(diǎn)組織全科護(hù)理人員反復(fù)討論、制定切實(shí)可行的科室計(jì)劃并組織實(shí)施。護(hù)士長每周進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量檢查，平時(shí)隨機(jī)抽查，并做好記錄。每周一組織科室護(hù)理人員對上周檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)、分析，強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主糾正偏差，將不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)[3]。

1.2.2 制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)細(xì)則 莊文平[4] 在對12所二級醫(yī)院的檢查中發(fā)現(xiàn)，二級醫(yī)院質(zhì)量檢查體系不完善，無統(tǒng)一的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，造成護(hù)士長質(zhì)量檢查扣分隨意性較大，不能很好地落實(shí)質(zhì)量控制制度。科室根據(jù)護(hù)理部質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室實(shí)際情況，組織護(hù)士在反復(fù)討論的基礎(chǔ)上，制定出切實(shí)可行、操作性強(qiáng)的質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量檢查制度及質(zhì)控小組職責(zé)，使護(hù)理質(zhì)量檢查做到有據(jù)可依。

2 質(zhì)控小組成員的培訓(xùn) 培訓(xùn)質(zhì)控小組成員的過程并不復(fù)雜，因?yàn)榭剖易o(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)過大家反復(fù)討論制定的。護(hù)士長組織全體護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量檢查評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容逐一解讀，當(dāng)場解答疑問；質(zhì)控小組成員明確自己的職責(zé)，掌握各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)的方法,以便在工作中正確把握，能不斷發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)工作中存在的問題。

3 實(shí)施

3.1 檢查 科室護(hù)理質(zhì)量檢查有定期檢查和隨機(jī)檢查兩種形式。質(zhì)控小組長完成本職工作外，帶領(lǐng)小組成員實(shí)行每周一次的定期檢查，是對所負(fù)責(zé)工作的全面檢查；隨機(jī)檢查就是在實(shí)際工作中，隨時(shí)關(guān)注護(hù)理質(zhì)量。兩種檢查方法結(jié)合的好處是,定期檢查全面、系統(tǒng)，使護(hù)理質(zhì)量檢查做到了連續(xù)性，增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心；隨機(jī)檢查的方法，可以使護(hù)士在實(shí)際工作中隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，一是減輕了“負(fù)責(zé)檢查”帶來的工作量和壓力；二是能將檢查存在的問題第一時(shí)間反饋給工作出現(xiàn)偏差的護(hù)士，了解問題出現(xiàn)的原因，制定整改措施，以便及時(shí)修正錯(cuò)誤，保證了即使工作出現(xiàn)偏差，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨時(shí)整改。

3.2 記錄 各質(zhì)控小組檢查存在的問題，采取“不記名”的方法記錄在“科室護(hù)理質(zhì)量檢查記錄本”上，只記錄發(fā)生的問題，不記錄發(fā)生問題的責(zé)任人，一是可以減輕護(hù)士的思想壓力，二是可以讓記錄更真實(shí)、完整，三是護(hù)士長在科室管理中可以做到“對事不對人”，讓護(hù)士感覺到護(hù)士長管理公平公正，并且做到了經(jīng)驗(yàn)共享。

3.3 質(zhì)量反饋 科室規(guī)定每周一晨會(huì)是反饋本周護(hù)理質(zhì)量檢查的時(shí)間。參加會(huì)議人員包括：全科護(hù)理人員、值班醫(yī)生，并邀請科主任參加。首先是小組長匯總檢查情況，內(nèi)容包括存在的問題、發(fā)生的原因、整改措施及效果評價(jià)，對因制度、流程等不完善發(fā)生的不良事件，還要提出有針對性的建議和意見；然后小組成員可以發(fā)表自己對科室質(zhì)量管理的看法，或是提出疑問；最后護(hù)士長總結(jié)上周的護(hù)理質(zhì)量檢查情況，安排本周工作重點(diǎn)，其中上周質(zhì)量檢查存在的問題是本周護(hù)理質(zhì)量檢點(diǎn)，護(hù)士長還要對上周檢查存在問題的整改情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)；科主任從醫(yī)療角度對護(hù)理工作提出意見建議，并進(jìn)行專科理論知識(shí)的指導(dǎo)。每周反饋一次檢查情況，不但及時(shí)解決工作中發(fā)生的問題，提高護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量管理的積極性，還能集思廣益，更能提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和管理能力，也加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的溝通，醫(yī)生增加了對護(hù)理工作的理解和支持。護(hù)士長在月底匯總一個(gè)月來護(hù)理質(zhì)量檢查情況，并分析問題發(fā)生的原因，提出整改措施，完整地記錄在“護(hù)士長手冊”上。

4 體會(huì)

4.1 人人參與，科室工作齊抓共管 直接參與護(hù)理質(zhì)量檢查，充分發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動(dòng)性及參與意識(shí)，護(hù)理質(zhì)量管理不是護(hù)士長一個(gè)人的事，護(hù)士也不再對質(zhì)量檢查有敵視情緒，而認(rèn)為是日常護(hù)理工作的一部分；護(hù)士在檢查他人工作的同時(shí)，對自己的工作也更加認(rèn)真，做到了互相監(jiān)督，加強(qiáng)了護(hù)士之間的協(xié)作精神；護(hù)士參與科室護(hù)理質(zhì)量管理，改變了傳統(tǒng)的管理者和被管理者的關(guān)系，護(hù)士感覺自己不再是被動(dòng)接受護(hù)士長的管理，而是也參與到管理當(dāng)中去，提高了護(hù)士的工作積極性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不記名”記錄問題的方法，使護(hù)士將護(hù)理質(zhì)量檢查的重點(diǎn)放在查找護(hù)理缺陷的原因和杜絕措施上，做到了經(jīng)驗(yàn)分享。

4.2 責(zé)任到人，護(hù)理質(zhì)量顯著提高 4個(gè)質(zhì)控小組責(zé)任明確，醫(yī)院組織的護(hù)理質(zhì)量檢查，查到哪個(gè)小組存在問題，由哪個(gè)小組負(fù)責(zé)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感；而且4個(gè)小組長責(zé)任在肩，必須在業(yè)務(wù)上做到精益求精，才能發(fā)現(xiàn)問題，解答疑問，更有效地解決問題；以前，我們發(fā)現(xiàn)低年資護(hù)士是護(hù)理工作出現(xiàn)偏差的主要人群，其主要原因，就是業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，給她們很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，工作中發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤帶來的經(jīng)驗(yàn)，比單純說教更能讓她們吸取教訓(xùn)，有利于低年資護(hù)士的成長；護(hù)士在具體工作中發(fā)現(xiàn)問題后提出的整改措施，是護(hù)理實(shí)踐得出來的經(jīng)驗(yàn)，貼近臨床；護(hù)士在工作中得到鍛煉，各方面能力不斷增強(qiáng)，最終促使了護(hù)理質(zhì)量的提高；每周一次反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，本周檢查存在問題，就是下周護(hù)理質(zhì)量檢點(diǎn)，做到了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。2008、2009年與2007年醫(yī)院對科室護(hù)理質(zhì)量檢查對比發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量由2007年的93.05分分別上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分別上升到97.40 、98.19分，消毒隔離工作由2007年的92.33分分別上升到97.90 、99.08分，護(hù)理文書成績由2007年的92.79分分別上升到96.80 、98.51分。

4.3 及時(shí)糾錯(cuò)，護(hù)理安全得到保證 護(hù)士參與護(hù)理質(zhì)量檢查，人人掌握護(hù)理質(zhì)量檢查的標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)細(xì)則，提高了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)、問題意識(shí)、改進(jìn)意識(shí)及參與意識(shí)，能更自覺地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，對照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我檢查控制，減少了工作的失誤；科室質(zhì)控小組的成立及運(yùn)作方式，形成了科室質(zhì)量控制體系,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的或潛在的薄弱環(huán)節(jié),使各項(xiàng)工作更有預(yù)見性；隨機(jī)檢查的方法，重在操作過程中的質(zhì)量控制,而不是事后監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)的工作偏差及時(shí)修正，避免和杜絕護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理安全。2008、2009年，科室無護(hù)理差錯(cuò)事故、糾紛發(fā)生，病人滿意度也由2007年的92.12%分別上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。

4.4 參與管理，工作能力得到鍛煉 質(zhì)控小組由科室一線護(hù)士參加，改變了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量由護(hù)理部、護(hù)士長檢查，護(hù)士被動(dòng)接受檢查、服從管理的現(xiàn)狀，使護(hù)士對質(zhì)量管理有了新的認(rèn)識(shí)，不再應(yīng)付護(hù)理質(zhì)量檢查，而是把質(zhì)量檢查看作日常工作必不可少的一部分，是提高護(hù)理質(zhì)量的手段之一，這種思想上的轉(zhuǎn)變，讓護(hù)士有積極的心態(tài)接受檢查督導(dǎo)；每周反饋質(zhì)量檢查結(jié)果，討論分析存在問題的原因，無形中護(hù)士學(xué)到了護(hù)理質(zhì)量管理的知識(shí)，管理能力得到了提高，同時(shí)拓展了護(hù)理管理工作的內(nèi)涵；護(hù)士在質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)問題，提供了對護(hù)理工作思考的機(jī)會(huì)，有利于護(hù)士的個(gè)人成長。

4.5 互相體諒，醫(yī)護(hù)關(guān)系空前協(xié)調(diào) 科主任和值班醫(yī)生參與護(hù)理質(zhì)量反饋，讓醫(yī)生更加理解護(hù)理工作的內(nèi)涵，體諒護(hù)理工作的難處，增加了對護(hù)士工作的支持度；醫(yī)生從醫(yī)療角度對護(hù)理質(zhì)量的提高提出指導(dǎo)性意見和建議，使護(hù)理工作更貼近患者，滿足臨床需要；醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧，促進(jìn)了科室的發(fā)展，促使了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的共同提高。

總之，通過實(shí)施護(hù)理質(zhì)控三級體系，基層護(hù)士直接參與護(hù)理質(zhì)量檢查，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和創(chuàng)造性，增加了護(hù)士的成就感；轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量管理理念，使護(hù)士從被管理者變成了管理者；增加了管理透明度，強(qiáng)化了護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)和參與意識(shí)，將質(zhì)量管理的重點(diǎn)放在操作過程的控制上，而不是事后監(jiān)督，從而使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，病人滿意度明顯提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李繼平.護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7.

[2] 王虹，郭健麗，范植蓉，姚平.建立科室三級質(zhì)控體系 全面提高護(hù)理質(zhì)量[J].中國護(hù)理管理雜志，2004，45:47.

篇2

【關(guān)鍵詞】 能級管理;護(hù)理文書;質(zhì)控;應(yīng)用

護(hù)理文書質(zhì)控是護(hù)理管理的一個(gè)重要方面,近年來由于護(hù)理人員流動(dòng)率大,低年資護(hù)士越來越多,護(hù)理文書書寫過程中經(jīng)常出現(xiàn)錯(cuò)誤,成為護(hù)士長管理中的難點(diǎn)。護(hù)理文書質(zhì)控是一個(gè)全員參與的過程,單靠護(hù)士長的檢查是不夠的。我科自2007年3月以來實(shí)施護(hù)理文書能級管理制度,建立逐級負(fù)責(zé)、逐級控制的護(hù)理文書質(zhì)量控制路徑,即護(hù)士長―護(hù)理小組長―護(hù)士控制路徑,實(shí)施全程質(zhì)量管理措施,通過護(hù)士長、小組長、護(hù)士層層把關(guān),運(yùn)用責(zé)任到人、公開透明、獎(jiǎng)懲分明等管理手段,激發(fā)了護(hù)士的責(zé)任榮譽(yù)感,調(diào)動(dòng)了全體護(hù)士的積極性,優(yōu)化了科室護(hù)理文書質(zhì)量管理過程,現(xiàn)介紹方法如下。

1方法

1.1一級控制護(hù)士作為文書書寫的第一責(zé)任人,要熟練掌握、嚴(yán)格執(zhí)行文書規(guī)范及格式,寫你所做的,做你所寫的。護(hù)士首先要把好書寫關(guān),再回頭檢查核實(shí),養(yǎng)成良好嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

1.2二級控制我科護(hù)理組共17人,分為2個(gè)護(hù)理小組,小組長在熟練掌握護(hù)理文書質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,對本組護(hù)士的文書進(jìn)行檢查,對存在的問題及時(shí)糾正,對普遍、頻繁出現(xiàn)的問題進(jìn)行記錄總結(jié),并提出整改建議報(bào)告護(hù)士長,作為今后檢查中的重點(diǎn)問題。

1.3三級控制護(hù)士長每天對護(hù)理文書進(jìn)行抽查,重點(diǎn)為當(dāng)天記錄新入及出院、病情變化、特殊治療和檢查的文書,每周五對全科文書進(jìn)行檢查,每一療養(yǎng)期結(jié)束后對出院病歷進(jìn)行逐份徹查并簽字。對檢查中存在的問題及小組長反饋的問題進(jìn)行分類匯總,分析原因,制定有針對性的整改措施,利用早交班、護(hù)理查房、護(hù)理班務(wù)會(huì)進(jìn)行討論、交流傳閱優(yōu)秀文書。

2效果評價(jià)

通過三級質(zhì)控的認(rèn)真實(shí)施,環(huán)環(huán)相扣,及時(shí)糾錯(cuò),形成強(qiáng)有力的自控與互控網(wǎng)絡(luò),每月護(hù)理文書的合格率均達(dá)到98%以上。

3討論

3.1以人為本,發(fā)揮各級護(hù)理人員管理職能由于在質(zhì)控過程中強(qiáng)調(diào)了護(hù)士的自查、自評和護(hù)士長的審查,減少了護(hù)理文書帶著問題歸檔的現(xiàn)象。

3.2增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心,有效提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)積極性責(zé)任意識(shí)是防范護(hù)理缺陷的第一道防線,只有每一名護(hù)士一次就把事情做對,才可以有效提高護(hù)理質(zhì)量[1]。護(hù)士長對存在的問題記錄在冊,與年終護(hù)士綜合考評掛鉤。

3.3有效提高療養(yǎng)員服務(wù)滿意度護(hù)士長注重了護(hù)理文書記錄中的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和健康教育的落實(shí)[2],護(hù)理人員必須經(jīng)常深入房間,了解療養(yǎng)員需求和病情,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高療養(yǎng)員對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.4提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量由于建立健全了科室護(hù)理文書三級管理網(wǎng)絡(luò),每名護(hù)理人員均把自己置于管理者的角度,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,把問題消除于萌芽狀態(tài),確保了護(hù)理文書的質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

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責(zé)任制的探討[J].家庭護(hù)士,2007,5(8):85.

[2]李春秀.護(hù)士長在護(hù)理記錄中的管理技巧[J].當(dāng)代護(hù)

篇3

關(guān)鍵詞:三級質(zhì)控管理模式;護(hù)理;手術(shù)室

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)質(zhì)量、患者生命安全等直接相關(guān)，手術(shù)室工作涉及多個(gè)科室，工作繁雜、節(jié)奏快，人員流動(dòng)性較大，為突發(fā)事件的易發(fā)之處，對護(hù)理人員的專業(yè)化與一專多能提出較高要求。對護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)改進(jìn)可減少護(hù)理缺陷，避免差錯(cuò)事故發(fā)生。傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理管理模式以護(hù)士長為核心，但護(hù)士長要參與或負(fù)責(zé)科內(nèi)多項(xiàng)工作，易出現(xiàn)管理盲區(qū)，對手術(shù)室工作質(zhì)量控制造成一定影響［1］。由護(hù)士長－專科組長－護(hù)士構(gòu)成的三級質(zhì)控護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，注重人人參與護(hù)理管理，有利于提高護(hù)理人員積極性、業(yè)務(wù)水平與手術(shù)室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫(yī)院對手術(shù)室護(hù)理采用三級質(zhì)控管理體系，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

許昌市人民醫(yī)院是三級綜合醫(yī)院，手術(shù)室護(hù)士共有21名，其中主管護(hù)師5名，護(hù)師7名，護(hù)士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術(shù)室設(shè)護(hù)士長1名，開放手術(shù)間7間，年手術(shù)量約5000臺(tái)。

1．2手術(shù)室護(hù)理三級質(zhì)控管理方法

1．2．1護(hù)士長－專科組長－專科護(hù)士三級質(zhì)控管理模式構(gòu)建護(hù)士長負(fù)責(zé)整體護(hù)理質(zhì)控管理工作，參照手術(shù)室管理規(guī)范、安全目標(biāo)、三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)等制定手術(shù)室質(zhì)控管理評價(jià)體系，包括五常法、消毒隔離、教學(xué)、病歷書寫質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、操作技能質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護(hù)士崗位職責(zé)考核標(biāo)準(zhǔn)等。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)狀況分為普(胸)外科、骨與神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、腔鏡、器械6個(gè)專科護(hù)理組，責(zé)任組長由職稱較高、責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富者擔(dān)任，與成員雙向選擇，每組3～4人，專科手術(shù)間固定，護(hù)理人員臨時(shí)緊張時(shí)適當(dāng)調(diào)配。

1．2．2二級質(zhì)控管理由責(zé)任組長負(fù)責(zé)，結(jié)合專科手術(shù)特點(diǎn)制定手術(shù)配合流程，患者術(shù)前評估、擺放、靜脈輸液、導(dǎo)尿、手術(shù)無菌平臺(tái)、手術(shù)設(shè)備和器械使用標(biāo)準(zhǔn)，保養(yǎng)、成員技能考核標(biāo)準(zhǔn)及日常工作標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)月1～2次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，重大、疑難手術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通，合理調(diào)配手術(shù)器械及設(shè)備，做好保障工作。在護(hù)士長授權(quán)下輪流帶班，負(fù)責(zé)節(jié)假日、夜班手術(shù)護(hù)理的管理與協(xié)調(diào)，以及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。

1．2．3一級質(zhì)控管理專科護(hù)士負(fù)責(zé)本專科手術(shù)配合及患者搶救工作，熟悉手術(shù)操作器械、特殊手術(shù)器材使用，主動(dòng)參加新業(yè)務(wù)與新技術(shù)的開展。每周定期清潔、維護(hù)負(fù)責(zé)區(qū)域，保持手術(shù)間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護(hù)，貴重器械避免損壞，記錄每班風(fēng)險(xiǎn)因素及存在問題，每周針對存在問題討論、整改并進(jìn)行追蹤檢查。巡回護(hù)士參照手術(shù)護(hù)理質(zhì)控管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)檢查手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量，找出存在問題，及時(shí)反饋并提出防范與改善措施。

1．2．4三級質(zhì)控實(shí)施方法(1)護(hù)士長每月組織質(zhì)控檢查，抽查各級護(hù)理人員職責(zé)落實(shí)情況，與責(zé)任組長召開專題會(huì)，總結(jié)分析各組質(zhì)控情況，討論存在問題，制定行之有效的整改措施。定期質(zhì)控、技能考核，專科組質(zhì)控成績與組長績效掛鉤。(2)護(hù)士長每個(gè)月定期組織護(hù)理質(zhì)控會(huì)，公布上個(gè)月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果、存在問題、改進(jìn)方法與防范措施，作為當(dāng)月護(hù)理質(zhì)控督點(diǎn)。責(zé)任組長每月檢查組員護(hù)理質(zhì)量管理情況，對質(zhì)控檢查結(jié)果、問題原因、整改方案等進(jìn)行研討，護(hù)士績效、獎(jiǎng)金等與其每個(gè)月質(zhì)控檢查結(jié)果掛鉤。

1．3觀察指標(biāo)

(1)護(hù)理質(zhì)量。采用許昌市人民醫(yī)院自制手術(shù)室護(hù)理質(zhì)控評價(jià)量表，包括術(shù)前訪視、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、安全核查、護(hù)理文書質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)等項(xiàng)目。(2)滿意度。隨機(jī)抽取三級質(zhì)控前后手術(shù)醫(yī)生滿意度調(diào)查表各60份，比較手術(shù)醫(yī)生滿意度變化情況。采用許昌市人民醫(yī)院自制評價(jià)量表，包括術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、器械傳遞、專業(yè)知識(shí)、無菌操作等項(xiàng)目，總分100分，分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意、滿意計(jì)入總滿意。(3)護(hù)士的理論與操作考核成績。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(護(hù)理質(zhì)量、考核成績)以(x珋±s)表示，采用t檢驗(yàn)，滿意度以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1護(hù)理質(zhì)量

觀察組術(shù)前訪視、手術(shù)安全核查、消毒隔離、術(shù)中護(hù)理質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)、護(hù)理文書質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見表1。

2．2護(hù)士理論與操作考核成績

三級質(zhì)控管理實(shí)施后手術(shù)室護(hù)士理論、操作考核成績高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。見表2。

2．3醫(yī)生滿意度

三級質(zhì)控管理實(shí)施后，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

篇4

1 計(jì)劃階段

計(jì)劃是管理的龍頭，建立完善的質(zhì)控組織是病房護(hù)理質(zhì)量管理中至關(guān)重要的問題。所以僅憑護(hù)士長一個(gè)人的力量，恐怕難以做到面面俱到而又細(xì)致。這時(shí)就要根據(jù)工作性質(zhì)合理授權(quán)，挑選適當(dāng)?shù)娜藛T行使護(hù)士長職權(quán)，共同完成護(hù)理管理工作[2]。

1.1建立健全管理機(jī)構(gòu)，以護(hù)理部為管理系統(tǒng)中心，成立三級質(zhì)控組即護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長的三級行政管理系統(tǒng)，應(yīng)用垂直控制與橫向控制相結(jié)合的方法，層層監(jiān)督控制。

1.2強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量意識(shí)醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)采取靈活多樣的辦法，對全院護(hù)理人員進(jìn)行更新理念教育和護(hù)理質(zhì)量意識(shí)培養(yǎng)，提高做好護(hù)理工作的自覺性和積極性，達(dá)到全員重視，共同貫徹執(zhí)行的目的。

1.3抓好在職規(guī)范化訓(xùn)練分層次教育，滿足各類人員的需求。規(guī)范各種有創(chuàng)治療護(hù)理的安全標(biāo)準(zhǔn)、消毒程序，增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)。加強(qiáng)現(xiàn)場指導(dǎo)，使理論知識(shí)在工作中得到深化。

1.3.1業(yè)余自學(xué)為主，以科室為單位，舉行1次/月護(hù)理技術(shù)、業(yè)務(wù)小講課，理論聯(lián)系實(shí)際，完善學(xué)習(xí)資料，抓好基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，月底對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核。

1.3.2半脫產(chǎn)和脫產(chǎn)學(xué)習(xí)相結(jié)合，分期分批選派在職護(hù)理人員到上一級醫(yī)院進(jìn)行深造，鼓勵(lì)并支持在職護(hù)理人員參加自學(xué)或成人教育等考試，培養(yǎng)具有多學(xué)科知識(shí)的新型人才。

1.3.3定期開展各種形式的學(xué)術(shù)活動(dòng)，如請各科護(hù)士長進(jìn)行專題講座、現(xiàn)場觀摩、舉辦經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、操作比賽、每年進(jìn)行"三基理論"和"基礎(chǔ)操作"考試等。規(guī)范各種有創(chuàng)治療護(hù)理的安全標(biāo)準(zhǔn)、操作流程，增強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識(shí)。

2 實(shí)施階段

2.1組織討論組織全體護(hù)理人員開會(huì)，分析目前存在的問題及原因，使每位護(hù)理人員樹立質(zhì)量第一的觀念，這是開始全面質(zhì)量管理的思想保證。

2.2建立目標(biāo)管理責(zé)任制將護(hù)理質(zhì)量管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制及醫(yī)院分級管理中，制定并完善以崗位責(zé)任制、技術(shù)責(zé)任制為主體的"護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理責(zé)任制實(shí)施方案"，定責(zé)、定質(zhì)、定量、定指標(biāo)，從分配入手，把護(hù)理工作質(zhì)量、效率和效益與獎(jiǎng)金掛鉤。

2.3制訂各項(xiàng)措施和規(guī)章以二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，樹立以患者為中心的辦院宗旨，各病房以護(hù)理部的PDCA做為依據(jù)來制定自己的計(jì)劃，使其貫徹落實(shí)和具體化。通過這些小循環(huán)把醫(yī)院的各項(xiàng)工作有機(jī)地聯(lián)系起來，彼此協(xié)同，相互促進(jìn)，從而保證各種計(jì)劃和方案的慣性運(yùn)行。

3 檢查階段

3.1一級檢查由護(hù)士長、主管護(hù)師和護(hù)師組成科室質(zhì)控組，經(jīng)常進(jìn)行檢查。每日部分檢查，隨機(jī)抽查1次/w，全面檢查1次/月。重點(diǎn)把好護(hù)理核心制度、等級護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離和健康教育質(zhì)量關(guān)。

3.2二級檢查由科護(hù)士長和各病區(qū)護(hù)士長組成二級質(zhì)控小組，不定期檢查病區(qū)管理、護(hù)理人員儀容儀表、無菌技術(shù)操作、護(hù)理操作流程、告知程序、職責(zé)權(quán)限、滿意度調(diào)查、規(guī)章制度等執(zhí)行情況。對科室現(xiàn)存和潛在質(zhì)量問題進(jìn)行質(zhì)量講評，及時(shí)反饋，讓全體護(hù)理人員吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3.3三級檢查由護(hù)理部組成三級質(zhì)控組，每季全面檢查考評一次，主要從護(hù)理管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、急救器材、藥品、物品、護(hù)理文件的書寫、差錯(cuò)事故分析等多個(gè)方面對各科室護(hù)理工作中存在的問題及薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施，對存在問題及時(shí)反映到科室，限期整改，再檢查落實(shí)情況。

4 總結(jié)階段

4.1總結(jié)處理護(hù)理部要求護(hù)士長將主要精力放在護(hù)理工作的質(zhì)量控制、質(zhì)量把關(guān)上，不斷健全質(zhì)量管理體系，實(shí)行全員參與質(zhì)量控制，將每次監(jiān)控檢查掌握的信息及時(shí)進(jìn)行雙向信息反饋，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，鞏固成績，限期整改，將質(zhì)控結(jié)果落實(shí)到每位護(hù)士[3]。將護(hù)士各個(gè)崗位質(zhì)量同科室目標(biāo)管理、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

4.2獎(jiǎng)懲考評方法護(hù)理部要求由三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)小組采取不定期檢查和定期檢查相結(jié)合方式。按護(hù)理指標(biāo)完成情況和護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評分，一月一小查，一季一大查，6個(gè)月一總查，年底總結(jié)評比，評出優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級，考評總分在中及中以下的科室，不得參加評先進(jìn)集體，個(gè)人存在問題，不得參加先進(jìn)個(gè)人的評選。對先進(jìn)單位設(shè)流動(dòng)的"優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)"并進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)大家競爭達(dá)標(biāo)。

篇5

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)；護(hù)理；工程；質(zhì)量；控制

【中圖分類號(hào)】R372 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0441-02

全院12個(gè)護(hù)理單元中選擇了頭頸腫瘤科和外1科2個(gè)病房作為首批試點(diǎn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房。分批次于2011年底全院開展“質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病”達(dá)100%。質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的開展，我院取得的成效：護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)提升,加強(qiáng)與病人的溝通； 病人的滿意度及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯提高；2011年護(hù)士節(jié)我院頭頸腫瘤科榮獲了衛(wèi)生廳頒發(fā)的“優(yōu)秀護(hù)理示范病房”榮譽(yù)稱號(hào)。頭頸腫瘤科護(hù)士長獲得優(yōu)秀個(gè)人獎(jiǎng)。結(jié)合重點(diǎn)專科建設(shè)，至今成績顯著并得到各方贊譽(yù)。護(hù)理質(zhì)量得到了有效的提高。

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，首先派護(hù)理骨干到省內(nèi)外學(xué)習(xí)，參觀。召開全院的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理動(dòng)員大會(huì)”動(dòng)員大會(huì)認(rèn)真學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案, 通過學(xué)習(xí)進(jìn)一步提升了對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵的理解,使全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到開展“ 示范工程”活動(dòng)的重要性, 并積極參與到此項(xiàng)活動(dòng)中來, 在“ 示范病房”營造濃厚的優(yōu)質(zhì)服務(wù)氛圍。

2.通過提高自身素質(zhì)更新護(hù)士長的管理意識(shí)及護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)。只有轉(zhuǎn)變、更新護(hù)士長的管理意識(shí)及護(hù)士的質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)士自身素質(zhì)，才能調(diào)動(dòng)護(hù)士長帶領(lǐng)全科護(hù)士主動(dòng)、積極地投入到以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)中。

3.護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)自身管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷更新管理觀念和管理方式，可采取進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)等方式，借鑒他人的管理經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理管理步入科學(xué)化管理。在護(hù)理部安排下，先后安排護(hù)士長的到省內(nèi)外參觀培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，開闊了視野，更新了管理理念，學(xué)到了新的管理方法，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中能根據(jù)科室的實(shí)際情況學(xué)以致用。

4.護(hù)理部制定活動(dòng)計(jì)劃，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容,并落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,每月各片區(qū)內(nèi)組織科室護(hù)士長交叉檢查護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時(shí)總結(jié)分析處理，做好持續(xù)改進(jìn)及提高工作，為在全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。以達(dá)到互相學(xué)習(xí)共同進(jìn)步以及傳幫帶的目的，推動(dòng)示范帶全面[1]。每兩個(gè)月護(hù)理部組織一次針對優(yōu)質(zhì)病房標(biāo)準(zhǔn)的專項(xiàng)檢查。每季度護(hù)理部組織一次護(hù)理質(zhì)量控制檢查，檢查的問題立即整改并總結(jié)，有爭議上的問題質(zhì)控會(huì)議上提出并討論予改進(jìn)。

5.強(qiáng)化護(hù)理層級管理　以護(hù)士的職稱、技術(shù)、工齡等方面考察其綜合能力和素質(zhì)，并將其分為初級責(zé)任護(hù)士（N3護(hù)士）和高級責(zé)任護(hù)士（N2護(hù)士），前者承擔(dān)護(hù)理技術(shù)含量要求較低的崗位，對病情較輕的患者進(jìn)行護(hù)理；后者承擔(dān)護(hù)理技術(shù)含量要求較高的崗位，對病情較重的患者進(jìn)行護(hù)理。初級責(zé)任護(hù)士應(yīng)虛心接受高級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理指導(dǎo)。此外，應(yīng)充分發(fā)揮護(hù)士長（N1護(hù)士）的作用，對護(hù)理工作進(jìn)行全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的缺陷及時(shí)予以完善，同時(shí)，護(hù)士長還應(yīng)熟練掌握護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)［2］。

6.充分發(fā)揮科室護(hù)理質(zhì)控小組的作用。護(hù)士長任質(zhì)控組長（N1護(hù)士），高級責(zé)任護(hù)士（N2護(hù)士）任小組長。初級護(hù)理人員（N3護(hù)士）任小組成員，根據(jù)護(hù)理各項(xiàng)工作，將質(zhì)控組分為不同的質(zhì)控小組，配備小組成員，每月各質(zhì)控小組組長或組員都嚴(yán)格按護(hù)理部內(nèi)網(wǎng)上公布的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期或不定期的自查、評價(jià)、問題，及時(shí)糾正，杜絕差錯(cuò)，保證護(hù)理安全。

7.改變護(hù)士的薪酬分配方案, 我院采用的方法是:患者級別護(hù)理的費(fèi)用全部返還臨床科室用于獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理發(fā)放,首先30%分給護(hù)士，剩下70%進(jìn)行全科室再次分配， 建立激勵(lì)制度新建示范病房基礎(chǔ)護(hù)理細(xì)則及考評標(biāo)準(zhǔn)，作為績效考核的一部分，護(hù)士的績效考核以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者滿意度為主，將績效考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評優(yōu)等掛鉤，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

8.定期進(jìn)行考核和患者滿意度調(diào)查，我院采取宣傳科專職人員進(jìn)行滿意度的調(diào)查并總結(jié)及追蹤。考評結(jié)果與激勵(lì)制度直接相關(guān)，促進(jìn)基礎(chǔ)護(hù)理工作的良性循環(huán)。通過實(shí)施取得了較好的效果,激勵(lì)了護(hù)士的工作積極性。

9.根據(jù)各班工作量的大小，及時(shí)調(diào)整各班職責(zé)及工作流程對患者實(shí)行護(hù)理責(zé)任制，使每位護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供連續(xù)、全程、滿意的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)護(hù)理級別的基礎(chǔ)護(hù)理規(guī)范要求，由護(hù)理人員認(rèn)真完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，減少患者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的情況，拉近了患者和護(hù)士的距離，密切護(hù)患關(guān)系，將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中。在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，利用與患者及家屬的工休座談會(huì)、健康教育等形式，根據(jù)各科室的在病區(qū)中粘貼宣傳創(chuàng)建活動(dòng)內(nèi)容，在病房放置患者留言簿，每個(gè)月發(fā)放滿意度調(diào)查表，讓患者及家屬監(jiān)督檢查工作，并及時(shí)改進(jìn)工作。

10.我院下一步工作計(jì)劃:進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》;成立靜脈輸液治療小組，進(jìn)一步規(guī)范靜脈治療操作技術(shù)，使之程序化、規(guī)范化、專業(yè)化，確保輸液治療護(hù)理的質(zhì)量、提高輸液治療的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療,期將向貴州省護(hù)理專業(yè)委員會(huì)提交“貴州省腫瘤專科護(hù)士培訓(xùn)基地”申報(bào)書;強(qiáng)健康宣教工作，提高護(hù)患溝通技巧,滿意服務(wù)病人;合工作量全面落實(shí)績效考核方案。

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”工作實(shí)施后，極大的激活了護(hù)士的責(zé)任心和服務(wù)意識(shí),提高了護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，取得了滿意的效果。與此同時(shí)通過完善工作制度、優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新工作模式，豐富工作內(nèi)涵，加強(qiáng)安全管理等舉措的落實(shí)，使護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理質(zhì)量；控制；方法

控制是質(zhì)量管理的核心［1］。護(hù)理部是全院護(hù)理工作的指揮中心，護(hù)理部工作管理的最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制管理是保證和提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，實(shí)施最優(yōu)化控制手段，可使護(hù)理工作始終處于對工作、對患者有利狀態(tài)，并可不斷提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平。

1 科學(xué)確立標(biāo)準(zhǔn)，制定規(guī)范

護(hù)理規(guī)章制度及工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量控制的依據(jù)和準(zhǔn)則。制定科學(xué)合理的規(guī)章制度是護(hù)理質(zhì)量控制取得成功的基礎(chǔ)。依據(jù)國家衛(wèi)生部的有關(guān)政策、法規(guī)，修訂適用本院的《護(hù)理管理規(guī)章制度》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《各級人員崗位職責(zé)》、《護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等；依據(jù)疾病護(hù)理發(fā)展規(guī)律，制定適用醫(yī)院的《疾病護(hù)理常規(guī)》；在人力資源配備上，根據(jù)衛(wèi)生部按病床與護(hù)士的配備比例及臨床實(shí)際護(hù)理量進(jìn)行臨床科室護(hù)理人員的配備，其余部門按衛(wèi)生部規(guī)定及臨床實(shí)際運(yùn)作需求配備人員，各護(hù)理單元護(hù)士長合理利用人力資源，必要時(shí)，實(shí)行彈性排班。根據(jù)國家醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量主要評價(jià)指標(biāo)和等級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)制定各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。在制定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)注意貫徹預(yù)防為主的方針，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，不僅有技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，還要有行為標(biāo)準(zhǔn)，有臨床護(hù)士共同參與制定，充分考慮到護(hù)士可能會(huì)在非理想狀態(tài)下工作，使標(biāo)準(zhǔn)基于現(xiàn)實(shí)，又高于現(xiàn)實(shí)，便于操作和考核。在實(shí)踐的過程中不斷更新完善，使其更具科學(xué)性、實(shí)用性、先進(jìn)性。

標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范確定后，護(hù)理部要經(jīng)常深入科室，根據(jù)各項(xiàng)檢查細(xì)則和評分標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核。建立檢查流程，使質(zhì)量專項(xiàng)檢查與全面檢查結(jié)合，定期檢查與隨機(jī)檢查結(jié)合。在護(hù)理質(zhì)量檢查過程中，要注意轉(zhuǎn)變管理理念，重視改進(jìn)工作，將質(zhì)量管理的重點(diǎn)放在主動(dòng)應(yīng)用科學(xué)方法查找缺陷原因，注重尋找有無改進(jìn)工作和解決問題的方法，而不是單純的懲罰工作人員，避免護(hù)士產(chǎn)生消極情緒，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性。

2 增強(qiáng)質(zhì)控意識(shí)，自我控制

護(hù)理工作的對象是人，質(zhì)量控制的目標(biāo)是零缺陷［2］。在護(hù)理質(zhì)量控制的管理中，要發(fā)揮護(hù)士自我控制的能動(dòng)性。標(biāo)準(zhǔn)制度再好，護(hù)士的能動(dòng)性不發(fā)揮，一切工作就難以落實(shí)。要充分利用繼續(xù)教育，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，操作訓(xùn)練，護(hù)理查房等形式對護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量與安全、護(hù)士與法及慎獨(dú)精神的教育，反復(fù)強(qiáng)化質(zhì)量控制的重要性及必要性，弘揚(yáng)對患者高度負(fù)責(zé)，對技術(shù)精益求精的無私奉獻(xiàn)精神，不斷提高護(hù)理人員醫(yī)院主人翁意識(shí)，使護(hù)理人員自覺地依照標(biāo)準(zhǔn)和制度進(jìn)行工作，對自身行為進(jìn)行約束和控制。護(hù)士長的質(zhì)控意識(shí)、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、管理能力及管理水平是護(hù)理質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)［3］。護(hù)理部重視護(hù)士長的培訓(xùn)，每年選送護(hù)士長參加國內(nèi)舉辦的各種護(hù)理管理培訓(xùn)班，更新管理理念和管理方法，提高管理水平，增強(qiáng)質(zhì)控意識(shí)，使護(hù)士長將主要精力放在質(zhì)量的控制、把關(guān)上，在考核和提拔護(hù)理管理人員時(shí)，堅(jiān)持護(hù)理技術(shù)水平和科學(xué)管理水平雙向達(dá)標(biāo)。護(hù)理部要狠抓護(hù)理質(zhì)量控制這根主線，實(shí)行全員參與質(zhì)量控制，進(jìn)行自我控制，把護(hù)理質(zhì)量控制落實(shí)到位。

3 樹立質(zhì)量戰(zhàn)略思想，關(guān)鍵性控制

護(hù)理工作細(xì)致并項(xiàng)目繁多，護(hù)理活動(dòng)的復(fù)雜性，管理層不可能控制所有的活動(dòng)，因此應(yīng)該控制那些對組織行為有戰(zhàn)略行影響的關(guān)鍵因素，質(zhì)控的重點(diǎn)應(yīng)放在容易出現(xiàn)偏差的地方，那些有可能影響全局或最容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。比如手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室、ICU這些風(fēng)險(xiǎn)大，涉及面廣的科室應(yīng)是質(zhì)控的重點(diǎn)部位。執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理技術(shù)操作、病情觀察、護(hù)理措施的落實(shí)、危重患者護(hù)理，以及重點(diǎn)護(hù)士、重點(diǎn)時(shí)間段的管理，這些質(zhì)控內(nèi)容對完成工作目標(biāo)具有重要意義，屬于護(hù)理組織中關(guān)鍵性的活動(dòng)和問題。護(hù)理部要堅(jiān)持深入科室，了解和掌握真實(shí)可靠的情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)和控制，及時(shí)調(diào)配人力資源，幫助解決護(hù)理工作中遇到的實(shí)際問題。強(qiáng)化對重點(diǎn)患者、重點(diǎn)時(shí)間段及重點(diǎn)護(hù)士的管理，以護(hù)士長、護(hù)士對病情的知曉作為檢點(diǎn)，隨時(shí)抽查護(hù)士對分管患者病情、主要治療護(hù)理措施、陽性體征及化驗(yàn)結(jié)果，需觀察重點(diǎn)，需防范潛在并發(fā)癥的掌握情況，檢查患者的措施落實(shí)到位情況，定期對合同護(hù)士及上崗3年內(nèi)的年青護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)理論與技術(shù)的培訓(xùn)和考核。健全護(hù)士長夜查房制度，強(qiáng)調(diào)護(hù)士長夜查房時(shí)主要檢查各崗位職責(zé)落實(shí)情況及各科室護(hù)理工作質(zhì)量情況，使白天護(hù)理工作質(zhì)控與夜間護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合，保證護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量。

4 完善護(hù)理質(zhì)量控制體系，逐級控制

為使宏觀控制與微觀控制有效地結(jié)合，必須健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，形成強(qiáng)有力的院控、科控、自控、互控互相配合互相制約的護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)［4］，達(dá)到層層負(fù)責(zé)，逐級控制的目的。按目前我院護(hù)理部的體制，質(zhì)控組織分三層：①護(hù)理質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組。由護(hù)理部主任及醫(yī)院質(zhì)控護(hù)士組成，這一層是質(zhì)控的核心。設(shè)立護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，對全院護(hù)理工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、評價(jià)、分析質(zhì)量問題，尋求對策，修訂目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，形成院控。院控的重點(diǎn)在管理質(zhì)控上。②護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組。由科室護(hù)士長及護(hù)理小組長組成，這一層是護(hù)理質(zhì)量控制的中心。注重抓質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)，貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度及操作常規(guī)。在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，對護(hù)理質(zhì)量自查自糾。根據(jù)檢查情況進(jìn)行討論分析，制訂改進(jìn)措施，形成科控。科控的重點(diǎn)是過程質(zhì)量控制，以保證患者得到最滿意的護(hù)理服務(wù)。③護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)小組。這一層是護(hù)理質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，由全體護(hù)士認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。要求每個(gè)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行崗位職責(zé)，按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，保證做好自控。自控的重點(diǎn)是做好質(zhì)量保證工作。另外，護(hù)理部每季度組織護(hù)士長聯(lián)合查房，進(jìn)行質(zhì)量互查，使科室之間互相學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，形成互控。

5 及時(shí)做好評價(jià)，反饋控制

反饋控制是一種承前啟后的控制，是一個(gè)不斷提高的過程，其目的是在于避已發(fā)生的不良結(jié)果繼續(xù)發(fā)展或防止其再度發(fā)生。護(hù)理部一方面通過觀察臨床人員的工作過程，檢查護(hù)理措施的落實(shí)，查閱護(hù)理記錄，隨機(jī)提問護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)等獲取資料，對護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)、打分，將全院質(zhì)控檢查中存在的問題，利用護(hù)士長例會(huì)及時(shí)反饋給科室，對存在的問題總結(jié)，找出不足，落實(shí)改進(jìn)的措施。另一方面定期或不定期征求患者及家屬意見，發(fā)放患者滿意度調(diào)查表，了解患者的需求，以患者的評價(jià)、患者的期望來測定護(hù)理工作的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析整理，并將結(jié)果反饋給科室及本人，使質(zhì)控的焦點(diǎn)最終歸結(jié)到患者的需求和滿意，在進(jìn)行反饋控制時(shí)，一要注意民主，二要注意信息系統(tǒng)全面，三要準(zhǔn)確及時(shí)，因?yàn)橛邢薜目刂剖窃谟邢薜臅r(shí)間內(nèi)完成的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 姜小鷹.護(hù)理管理學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:198,177-180.

［2］ 林菊鷹.醫(yī)院管理學(xué)(護(hù)理管理分冊).北京：人民出版社，2003:140-145.

篇7

關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量；管理；效果評價(jià)

護(hù)理質(zhì)量直接反映護(hù)理工作的職業(yè)特色和工作內(nèi)涵，護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量，還取決于護(hù)理管理方法的優(yōu)劣和管理水平的高低[1]。不斷提高護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院的永恒主題之一， 建立完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系是現(xiàn)代管理的主要標(biāo)志[2]。在我院積極迎接三甲醫(yī)院評審工作的過程中，新的三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求。2013年我病區(qū)根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)，建立了以病區(qū)護(hù)士為護(hù)理質(zhì)量管理小組的護(hù)理質(zhì)控體系，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程控制，促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)和提高，有效降低了各類護(hù)理不良事件的發(fā)生率，護(hù)理滿意度大大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院為廣州醫(yī)科大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院，是一所三級綜合醫(yī)院。ICU開放床位12張，執(zhí)業(yè)護(hù)士30人，助理護(hù)士2名。其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師8人，護(hù)士18人。本科學(xué)歷10人，大專15人，中專5人。2012出科病人390例次，2013年出科病人612 例次。

1.2 方法

1.2.1 成立病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組

根據(jù)ICU特點(diǎn)、病人性質(zhì)和工作安排設(shè)立病房管理組、危重患者管理小組、消毒隔離小組、護(hù)理文書小組、護(hù)理服務(wù)小組、培訓(xùn)小組、儀器與藥品管理小組等，各小組設(shè)組長一名，組員3-4名。組長由一名責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的資深主管護(hù)師擔(dān)任，充分發(fā)揮組員的優(yōu)勢與特長，保證全員參與護(hù)理質(zhì)量管理。

1.2.2 護(hù)理質(zhì)量管理小組分工、職責(zé)制定

各組依據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)及專科特點(diǎn)，負(fù)責(zé)討論小組分工，制定小組職責(zé)，護(hù)士長審核，每組每月至少完成集體質(zhì)控活動(dòng)1-2次，做好記錄，上交質(zhì)量小組督查反饋表一份至護(hù)士長處。

1.2.3 樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視人員培訓(xùn)

1.2.3.1 定期召開科室護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì) 科室每月召開1次護(hù)士例會(huì)，在例會(huì)上，護(hù)士長要求各質(zhì)量管理小組將質(zhì)控檢查存在問題進(jìn)行反饋，分析原因、提出整改措施。那些反復(fù)出現(xiàn)、影響ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的問題依據(jù)護(hù)理質(zhì)量小組成立品管圈來進(jìn)一步解決。

1.2.3.2 培訓(xùn)護(hù)士 科室每月至少組織護(hù)士進(jìn)行4次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》、《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》基礎(chǔ)篇、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》《臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理》、ICU危急重癥護(hù)理常規(guī)及相關(guān)知識(shí)。組織護(hù)理查房、病例討論、操作培訓(xùn)，讓護(hù)士了解重癥護(hù)理學(xué)發(fā)展的新動(dòng)向，提升基礎(chǔ)護(hù)理技能和專科技能。對新畢業(yè)護(hù)士、新調(diào)入護(hù)士采用臨床導(dǎo)師制，強(qiáng)化三基訓(xùn)練并考核；由培訓(xùn)小組制定考核計(jì)劃，對全科護(hù)士三基三嚴(yán)、急救知識(shí)進(jìn)行全員考核，要求人人過關(guān)。

1.2.4 建立護(hù)理工作本

1.2.4.1 護(hù)士信息交流在當(dāng)今社會(huì)愈來愈受重視，信息的有效獲取、交流、利用是日常工作中所必備的基本技能[3]。護(hù)士長將護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的疏忽和缺陷環(huán)節(jié)寫在自編的《護(hù)理工作備忘本》上，讓護(hù)士及時(shí)知曉相關(guān)信息，班班閱讀、交接。糾正不足，減少因口頭交待不清或休假等原因造成的因信息不通而出現(xiàn)的偏差，利于日后查證。

1.2.4.2 護(hù)理質(zhì)控本。充分利用三級質(zhì)控，促使不同層級的護(hù)士履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，將質(zhì)控內(nèi)容及時(shí)登記在護(hù)理質(zhì)控本上，提出整改措施。一方面確保臨床護(hù)理質(zhì)量，一方面培養(yǎng)護(hù)士的質(zhì)控能力，同時(shí)通過環(huán)節(jié)質(zhì)控提升科室護(hù)理質(zhì)量。

2 質(zhì)控內(nèi)容

嚴(yán)格按照三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及院護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制，具體實(shí)施內(nèi)容如下。

2.1病房管理

以病區(qū)環(huán)境管理和病區(qū)安全管理及服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)檢查范圍。質(zhì)控人員主要查看病室、治療室、生活區(qū)域等是否符合要求；病區(qū)對患者的高危因素是否能夠及時(shí)評估，有無實(shí)施防跌倒、防墜床、防脫管等措施；病區(qū)高危藥品管理是否規(guī)范；消防安全設(shè)施是否處于備用狀態(tài)等。

2.2 消毒隔離

主要負(fù)責(zé)檢查護(hù)理人員對消毒隔離制度的掌握及落實(shí)情況，無菌物品的有效期及搶救器械的消毒滅菌情況 ， 各種消毒液、 消毒瓶是否按時(shí)更換， 以及無菌技術(shù)操作的落實(shí)情況。督查科室成員做好手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾分類，并參照《多重耐藥菌管理制度》，督促科室成員做好多重耐藥菌株病人的監(jiān)測、診斷、預(yù)防和控制，做好數(shù)據(jù)收集。

2.3 護(hù)理文書

主要負(fù)責(zé)檢查護(hù)理病歷質(zhì)量， 如醫(yī)囑單簽名及時(shí)間是否及時(shí)、正確；護(hù)理記錄是否完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；各種風(fēng)險(xiǎn)評估單及各種知情同意書的正確使用。

2.4 危重患者護(hù)理

以危重患者的護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理為重點(diǎn)檢查范圍。質(zhì)控人員檢查管床護(hù)士是否了解分管病人的病情，主要護(hù)理問題和護(hù)理措施；各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理的落實(shí)情況；能否對該患者或家屬進(jìn)行針對性的健康教育。

2.5 培訓(xùn)

根據(jù)需求對科室護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、專科護(hù)理技術(shù)操作、急診急救技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)、考核， 并檢查護(hù)理人員在實(shí)際工作中是否按操作程序進(jìn)行。

2.6 分層管理

根據(jù)科室物品使用頻率進(jìn)行分層管理，不斷完善相關(guān)的各種標(biāo)識(shí)及標(biāo)簽，將所需物品放置方法標(biāo)準(zhǔn)化，保持整齊，易于尋找；實(shí)施透明化管理，對不同藥品、物品進(jìn)行統(tǒng)一顏色分類并編號(hào)。

3 體 會(huì)

3.1增強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)參與質(zhì)量控制的意識(shí)

護(hù)理質(zhì)量的高低取決于護(hù)理質(zhì)量管理方法的有效性， 也依賴于護(hù)理群體的質(zhì)量意識(shí)和質(zhì)量控制的參與情況[4]。護(hù)理質(zhì)量的提高既是護(hù)士長的責(zé)任，又是全科護(hù)士的責(zé)任，只有全體人員共同努力，才能控制好科室的護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理人員的工作責(zé)任感， 不斷提升護(hù)士的工作形象和整體素質(zhì)[5]。

3.2 激發(fā)了護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)熱情

由于質(zhì)控小組成員由普通護(hù)士擔(dān)任， 對護(hù)理人員的知識(shí)水平有了更高的要求，激勵(lì)護(hù)理人員刻苦鉆研、精益求精，不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平， 為患者提供更專業(yè)、 更科學(xué)、有效的護(hù)理。

3.3 促進(jìn)了科室護(hù)理質(zhì)量的提高

護(hù)理工作涉及面廣， 其護(hù)理質(zhì)量受諸多因素的影響， 每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量產(chǎn)生決定了護(hù)理終末質(zhì)量[5-6] 。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組在ICU的應(yīng)用， 實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作方方面面的質(zhì)控，質(zhì)控小組及時(shí)將存在的問題登記在《護(hù)理質(zhì)控本上》，反饋給當(dāng)班護(hù)士，全科護(hù)士通過閱讀《護(hù)理質(zhì)控本》 提出整改措施， 使護(hù)理問題得到及時(shí)改正。組長通過總結(jié)護(hù)理質(zhì)控結(jié)果，了解護(hù)士出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，抓住質(zhì)控重點(diǎn)，促使護(hù)理人員按督查標(biāo)準(zhǔn)做好自我質(zhì)量控制，有效提高護(hù)理質(zhì)量及降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.4 改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，提高病人的滿意度

護(hù)理質(zhì)量管理小組結(jié)合ICU的特點(diǎn)，規(guī)范了病人入出科流程，通過制作ICU宣教片，不斷提高護(hù)士的溝通能力及業(yè)務(wù)技術(shù)能力，促使護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中不斷提升自我，使病人的滿意度由2012年的 87.2%提高到2013年的92.1%。

3.5 提高了護(hù)士長的管理水平

自護(hù)理質(zhì)量管理小組成立以來，組長協(xié)助護(hù)士長督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作， 做到人人有專責(zé)、 事事有人管， 把護(hù)理工作的任務(wù)和職責(zé)落實(shí)到每個(gè)崗位和每個(gè)人， 使護(hù)士長有較多的時(shí)間學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)及理念， 使病區(qū)的管理工作有章可循， 提高了護(hù)士長的護(hù)理管理水平。

3.6 促使護(hù)士有效使用質(zhì)量管理工具

各護(hù)理質(zhì)量管理小組將日常督查過程中發(fā)掘的較難解決的問題，通過組建專題品管圈去解決，大大提高了護(hù)士使用質(zhì)量管理工具的能力。

4. 討論

總之，病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組的應(yīng)用既健全了科室質(zhì)量管理組織，樹立了人人都是質(zhì)控員的牢固思想，又轉(zhuǎn)變了科室護(hù)理人員的質(zhì)控理念，有效進(jìn)行了環(huán)節(jié)質(zhì)控，從而大大降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 李瑞蘭，劉宜謙，潘寶玉等.護(hù)理質(zhì)量管理督導(dǎo)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].護(hù)理管理雜志， 2005，5（8）：27-29.

[3] 黃次花，謝佩珠，楊有娟.信息本在護(hù)士長管理中的作用[J].護(hù)理與康復(fù)，2005，（4）6：465- 466.

[4] 施雁，陳翠萍，毛雅芬.護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)在護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（11） ：844 -845.

篇8

關(guān)鍵詞 護(hù)士長 護(hù)理管理 護(hù)理質(zhì)量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.269

護(hù)士長是科室護(hù)理工作的指揮者、落實(shí)者［1］，其管理水平直接影響到護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量。筆者就此談自己粗淺的看法。

樹立創(chuàng)新觀念、樹立榜樣作用

在國際競爭和科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，創(chuàng)新是醫(yī)院管理永恒的主題。護(hù)士長要樹立市場觀念，要有服務(wù)創(chuàng)新的意識(shí)。護(hù)理人員要圍繞科室特點(diǎn)和患者特點(diǎn)，宣傳科室特色，向患者介紹本院在某疾病治療的優(yōu)勢，向患者介紹疾病的基本知識(shí)以及預(yù)防的措施，這樣患者看到護(hù)理人員有針對性的講解疾病，感到溫暖，感到醫(yī)護(hù)人員真切的關(guān)懷他們，增強(qiáng)了對護(hù)理人員的信任。要樹患者至上的觀念，患者就是客戶的理念。這就要求護(hù)士長在市場經(jīng)濟(jì)的環(huán)境中，在各個(gè)方面樹立榜樣作用，要以身作則，要求別人做到的，自己首先要做到，別人做不到的，自己也要努力做到。

加強(qiáng)責(zé)任心、嚴(yán)格質(zhì)量管理

護(hù)理質(zhì)量的高低是醫(yī)院護(hù)理工作成敗的關(guān)鍵，為了確保護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士長必須加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真履行工作職責(zé)。嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對本科室的護(hù)理工作進(jìn)行評估，做到年有計(jì)劃、季有安排、月有重點(diǎn)、周有實(shí)施。每天有重點(diǎn)的檢查護(hù)士的工作并作記錄。好的方面在晨會(huì)上給予表揚(yáng)，出現(xiàn)問題時(shí)與當(dāng)事人核實(shí)并指出問題所在，指導(dǎo)應(yīng)怎樣做，共性問題會(huì)上討論解決。總之，要將問題徹底解決，將每一項(xiàng)護(hù)理工作做好。

激勵(lì)護(hù)士業(yè)務(wù)進(jìn)取：醫(yī)學(xué)模式的改變、護(hù)理事業(yè)的發(fā)展、高新儀器的應(yīng)用，給護(hù)理工作賦予新的內(nèi)涵。所以，作為護(hù)士長，要帶頭參加護(hù)理知識(shí)新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，還要帶動(dòng)全科護(hù)理人員積極參加培訓(xùn)，在工作中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)［2］，不斷提供自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)和語言表達(dá)能力，才能更好的為患者服務(wù)。每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為了保證參加的人數(shù)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容時(shí)間化整為零定為晨會(huì)后15～30分。鼓勵(lì)護(hù)士積極參加繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和技術(shù)比武，在盡可能的情況下安排班次，為護(hù)士創(chuàng)造條件。加強(qiáng)三基訓(xùn)練，為將所學(xué)知識(shí)落在實(shí)處，我們將擬訂每月三基考試復(fù)習(xí)范圍計(jì)劃，定期考核，認(rèn)真評價(jià)，鼓勵(lì)先進(jìn)，促進(jìn)提高。

制定質(zhì)控重點(diǎn)工作：每月由護(hù)士長和質(zhì)控員根據(jù)本護(hù)理單元存在的問題制定質(zhì)控重點(diǎn)工作，晨會(huì)宣布以取得共識(shí)，做到全員參與、人人有責(zé)。要求護(hù)士每月對質(zhì)控工作進(jìn)行綜合分析，反饋給護(hù)士長，這樣使全體護(hù)士了解質(zhì)控情況，促進(jìn)了規(guī)范化管理和各項(xiàng)工作的落實(shí)，對全面提高護(hù)理質(zhì)量起到很好的作用。具體程序，找出存在的問題與責(zé)任人；依據(jù)上述問題制定本月質(zhì)控重點(diǎn)；針對問題提出改進(jìn)措施；不定期抽查反饋，查閱問題解決的程度。

完善護(hù)理查房制度：為了提高護(hù)理人員的求知欲，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，逐步完善護(hù)理查房制度，在過去的業(yè)務(wù)查房和教學(xué)查房的基礎(chǔ)上又增加了護(hù)理缺陷查房，做到警鐘長鳴，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。查房方法，業(yè)務(wù)查房和教學(xué)查房一般選擇特色病種且病情較重的住院患者為查房對象。具體查法為所有參加人員準(zhǔn)備(包括高、中護(hù)的學(xué)生)，翻閱病歷，詢問病情、查體、掌握第一手資料，同時(shí)查閱有關(guān)文獻(xiàn)，拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面。責(zé)任1護(hù)士報(bào)告病例和主要的治療。責(zé)任2護(hù)士提出護(hù)理問題及采取了哪些護(hù)理措施。護(hù)士長提問相關(guān)及邊緣的問題，大家積極發(fā)言并討論補(bǔ)充護(hù)理問題是否準(zhǔn)確，措施是否得當(dāng)。護(hù)士長進(jìn)行評價(jià)，是否解決了重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。并總評本次查房存在的不足，提出今后努力的方向。護(hù)理缺陷查房我們應(yīng)該安全每一天、每一個(gè)患者、每一次護(hù)理、每一項(xiàng)治療，達(dá)到護(hù)理安全。

講究管理藝術(shù)，提高管理水平［3］

在護(hù)理管理中，護(hù)士長即是決策者又是監(jiān)督者，并且負(fù)責(zé)護(hù)理、教學(xué)、科研及科室的一些工作，這就要求護(hù)士長不要過多忙于瑣事，而要講究管理藝術(shù)，充分發(fā)揮護(hù)士的長處，調(diào)動(dòng)她們的積極性，協(xié)調(diào)好醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系。

調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性：針對每個(gè)護(hù)士的心理需求、工作能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)、健康狀況等不同的方式領(lǐng)導(dǎo)她們，尊重她們。多關(guān)心護(hù)理人員的生活，拉近感情，以真誠待人，護(hù)士會(huì)感到平等，只有平等，才能感到公正，才有說服力，在關(guān)愛護(hù)理人員的同時(shí)，在工作上多鼓勵(lì)和贊賞，對于出現(xiàn)的問題的單獨(dú)交談，以和氣的態(tài)度提出，少指責(zé)抱怨，這樣才能充分調(diào)動(dòng)大家的積極性，使病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量得到保證。

努力做好各種協(xié)調(diào)工作：護(hù)士長作為科室的“管家婆”，每天科內(nèi)方方面面的事情都要過問，有問題要及時(shí)解決。并且還要和領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技以及后勤人員打交道。因此，護(hù)士長要講究方法，正確處理好、協(xié)調(diào)好其之間的關(guān)系。

建立健全各項(xiàng)制度：醫(yī)院要建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是一些獎(jiǎng)懲制度，要認(rèn)真落實(shí)，對優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，做到獎(jiǎng)勵(lì)要獎(jiǎng)得眼紅，處罰要做到處罰的心痛，才能達(dá)到激勵(lì)的目的。工作中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，做到作有章可循。綜上所述，護(hù)士長是落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作的管理者，護(hù)士長管理水平的高低直接影響醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。而現(xiàn)代護(hù)理要求我們?yōu)榛颊咛峁└哔|(zhì)量的服務(wù)，所以我們不僅要建立一支思想、業(yè)務(wù)素質(zhì)過硬的護(hù)士隊(duì)伍，更主要的是改善和提高護(hù)理管理水平，讓護(hù)理人員更加熱愛本職工作，才能在各自平凡的崗位上精益求精、與時(shí)俱進(jìn)，樹立全心全意為患者服務(wù)的理念，從而保證護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 徐國勛,屠麗君.護(hù)理管理學(xué)［M］.南京:東南大學(xué)出版社,1993:21.

篇9

1方法

PDCA循環(huán)是美國管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的,其特點(diǎn)注重的是細(xì)節(jié)量化,環(huán)節(jié)監(jiān)控,全程互動(dòng)[1]。可分為計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、檢查(check)、處理(action)四個(gè)階段,是不斷循環(huán)、不斷提高、螺旋式上升的過程[2]。

1.1計(jì)劃階段成立質(zhì)量監(jiān)控小組,由高年資護(hù)士作為小組成員,收集2004年1月～2006年12 月114例重型顱腦損傷患者護(hù)理投訴事件10例(占8.8%,10例護(hù)理投訴經(jīng)調(diào)解后,均得到滿意解決,未給予經(jīng)濟(jì)賠償),統(tǒng)計(jì)投訴的原因、時(shí)間、當(dāng)事人,將收集的資料認(rèn)真分析,總結(jié)歸納。

1.1.1糾紛產(chǎn)生的原因

1.1.1.1責(zé)任心不強(qiáng)主要表現(xiàn)在護(hù)理工作措施不落實(shí),工作時(shí)精力不集中,不認(rèn)真交接班,以致發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥及意外。如:褥瘡、液體滴空、回血、液體外滲、針頭脫出、液體流到床上、病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)等。

1.1.1.2業(yè)務(wù)水平低,技能差主要表現(xiàn)是技術(shù)操作不熟練、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)造成操作失敗。如靜脈穿刺不成功,造成皮下淤血;導(dǎo)尿造成尿道黏膜出血;約束帶使用不當(dāng),造成肢體血液循環(huán)受阻。

1.1.1.3法律意識(shí)淡薄主要表現(xiàn)在不知道護(hù)理工作尤其是護(hù)理文書與法律、法規(guī)有直接關(guān)系,造成護(hù)理記錄不能客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。搶救時(shí)緊急執(zhí)行口頭醫(yī)囑,執(zhí)行后不及時(shí)告知醫(yī)生補(bǔ)醫(yī)囑,造成護(hù)理記錄單與醫(yī)囑不符。1.1.1.4醫(yī)療費(fèi)用錄入不及時(shí)由于“軍衛(wèi)1號(hào)”的原因,個(gè)別費(fèi)用不能自動(dòng)計(jì)價(jià),需要護(hù)士手工計(jì)價(jià),而護(hù)士由于工作量大,本班內(nèi)可能計(jì)價(jià)不及時(shí),下班后或幾天后再補(bǔ)計(jì),造成患者家屬對費(fèi)用的不理解。

1.1.1.5超負(fù)荷工作,護(hù)士情緒不穩(wěn)由于重型顱腦損傷病人發(fā)病突然,家屬難以接受,對醫(yī)院治療結(jié)果期望較高,加上病人病情危重,護(hù)士上特護(hù)班多,護(hù)士少,需每天2班倒,僅2006年護(hù)士上特護(hù)班時(shí)間為263 d,而護(hù)士24 h陪護(hù)在病人身旁,家屬對護(hù)士的詢問更多一些,護(hù)士在病情的解答上患者家屬不滿意,難免引起家屬的投訴。超負(fù)荷工作,卻得不到認(rèn)可與尊重,使護(hù)理人員身心疲憊、情緒不穩(wěn),工作缺乏自豪感和成就感,影響與家屬的溝通。

1.1.2糾紛發(fā)生的時(shí)間8 h之內(nèi),科室領(lǐng)導(dǎo)出面,有了糾紛苗頭很快會(huì)解決,糾紛的發(fā)生較少,統(tǒng)計(jì)2004年1月～2006年12月護(hù)理糾紛中95%均發(fā)生在8 h之外或節(jié)假日。

1.1.3糾紛發(fā)生的當(dāng)事人統(tǒng)計(jì)2004年1月～2006年12月護(hù)理糾紛中,低年資護(hù)士占90%,由于低年資護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足,理論、技術(shù)與高年資護(hù)士相比差距較大,尤其是在處理糾紛苗頭時(shí),只是采取回避的方法,不能正確分析或?qū)⒓m紛苗頭消滅在萌芽狀態(tài),所以發(fā)生糾紛的概率要高于高年資護(hù)士。

1.1.4設(shè)定目標(biāo)本著為病人服務(wù)的思想,從滿足病人需求的角度出發(fā),確定目標(biāo),使護(hù)士能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)法律知識(shí)、業(yè)務(wù)技術(shù),加強(qiáng)慎獨(dú)精神,耐心傾聽患者主訴及家屬的詢問,護(hù)理糾紛減少,滿意度進(jìn)一步提高。

1.2執(zhí)行階段

1)每次科內(nèi)發(fā)生護(hù)理糾紛,護(hù)士長均向護(hù)理部匯報(bào),院、護(hù)理部及科室領(lǐng)導(dǎo)高度重視,院專門請法律專家來院授課,護(hù)理部每年進(jìn)行護(hù)理知識(shí)講座及護(hù)理技術(shù)比武,開展護(hù)患溝通模擬演練,科室挑選技術(shù)骨干作為科室小教員,對低年資護(hù)士進(jìn)行“一對一”技術(shù)培訓(xùn),護(hù)士長對每一位重型顱腦損傷患者都要組織一次教學(xué)查房,利用每周二晨間教學(xué)時(shí)間請護(hù)理骨干輪流講課。

2)質(zhì)控小組制定每月檢查內(nèi)容,每周對自己所負(fù)責(zé)的內(nèi)容進(jìn)行檢查監(jiān)督,護(hù)士長每天利用早交接班時(shí)間,對前一天重型顱腦損傷患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行講評,表揚(yáng)好的,批評差的,并將檢查結(jié)果納入績效管理當(dāng)中。

3)護(hù)理記錄除質(zhì)控小組檢查外,護(hù)士長對每個(gè)出院病歷,尤其是特護(hù)記錄單都要嚴(yán)格把關(guān)并簽名。

4)加強(qiáng)夜班、節(jié)假日、周末的護(hù)理質(zhì)控,除依賴護(hù)理部采取的全院護(hù)士長輪流值夜班制度外,本科護(hù)士長每月不定期查夜2～3次,節(jié)假日、周末科質(zhì)控小組成員輪流查房。

5)對病人費(fèi)用每日一清,因病情需要用一些貴重藥品、物品須家屬知情同意并簽字。將清單發(fā)給家屬,家屬如有疑問要耐心解釋,讓家屬明明白白消費(fèi)。

1.3檢查階段

1)針對目標(biāo)讓每位護(hù)士在質(zhì)控過程中能參照標(biāo)準(zhǔn)解決小循環(huán)中的問題,組織護(hù)士自查,護(hù)士長與質(zhì)控小組成員通過與病人及家屬的交流,評價(jià)對病人的服務(wù)情況,及時(shí)制定整改措施。如2006年8月我科收治一名重型顱腦損傷患者,需要冬眠療法,家屬提出室溫太高,不適宜冬眠療法,我們向院領(lǐng)導(dǎo)請示后,及時(shí)給病室安裝了空調(diào)。

2)質(zhì)控小組在實(shí)施每一項(xiàng)內(nèi)容后即進(jìn)行相應(yīng)的檢查,如在對低年資護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作指導(dǎo)后,按照技術(shù)操作程序一一進(jìn)行考核;通過與家屬交流后,了解家屬及病人對護(hù)理人員的需求,提出整改措施。

3)通過評選服務(wù)明星的方式,每季度對技術(shù)好,病人及家屬滿意的護(hù)士,戴上明星帽,給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

4)每季度護(hù)理部組織一次傷病員滿意度問卷調(diào)查,將調(diào)查結(jié)果納入到護(hù)理單元流動(dòng)紅旗評比中。護(hù)士長及科質(zhì)控小組每周進(jìn)行1～2次人性化服務(wù)檢查監(jiān)督,并把檢查結(jié)果在每周周會(huì)上進(jìn)行講評。

1.4處理階段由于人的行為受到慣性的影響,不容易改變過去的工作習(xí)慣,因此需要進(jìn)一步檢查和評價(jià),糾正不足,確保整改到位,根據(jù)評價(jià)結(jié)果,對于此次活動(dòng)中出現(xiàn)的未解決的問題或新問題,轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)去解決。如:約束帶的管理護(hù)士按照慣性每班交接查看1次,通過檢查監(jiān)督后,仍有部分護(hù)士對此不予重視,故將使用約束帶的管理制定在護(hù)理計(jì)劃中,要求每1～2 h觀察約束帶周圍皮膚情況,并記錄在特護(hù)記錄單上。

2成效

應(yīng)用PDCA循環(huán)的方法對重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理,使護(hù)理內(nèi)容更加程序化,提高了各級護(hù)理人員服務(wù)的意識(shí),層層負(fù)責(zé),層層把關(guān),使護(hù)士主動(dòng)去解決問題,不是等待糾紛出現(xiàn)后再尋求解決的方法。2007年1月～2009年2月救治116例重型顱腦損傷患者,僅發(fā)生1例護(hù)理糾紛(占0.86%),提高了搶救成功率,降低了死亡率,患者及家屬滿意度由2006年以前的90%以下,提高到98%以上。

參考文獻(xiàn)

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篇10

一年來，在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，在科護(hù)士長的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在各質(zhì)控小組的督導(dǎo)下，在全科護(hù)士姐妹們的共同努力下，走過了忙忙碌碌的xxx年，圓滿完成了年初工作計(jì)劃，現(xiàn)將我科xxx年的工作情況匯報(bào)總結(jié)

在工作中成長回顧過去的一年，護(hù)士姐妹們忙碌的身影不時(shí)地在眼前晃動(dòng)，想說的話太多太多。寫總結(jié)要言簡意賅，將個(gè)人感情參雜在里面不合適我知道，但此時(shí)此刻，我還是想把這一年來大家的真實(shí)表現(xiàn)、特別是年輕護(hù)士的成長歷程展現(xiàn)給各位領(lǐng)導(dǎo)。

工作態(tài)度方面，我們科的護(hù)士，倒班護(hù)士平均年齡23-25歲，工作時(shí)間基本在1-2年，年齡小，資歷淺。白班護(hù)士最大的張姐50歲了，只有一名主管護(hù)師，缺少中間力量，梯隊(duì)建設(shè)跟不上。以老帶新的任務(wù)只好由唯一的一名主管護(hù)師和我這個(gè)護(hù)士長來承擔(dān)了。護(hù)士長在香港被稱作經(jīng)理，在內(nèi)地是管家婆的角色，每天呼來喚去，就連門鎖壞了，廁所堵了也要喊護(hù)士長來解決的，這些事務(wù)性工作就占了一大半時(shí)間，再加上科里和院里的質(zhì)控工作，真的沒有太多的時(shí)間帶新人了，多數(shù)是利用床頭交接班時(shí)間、查房時(shí)間對新護(hù)士進(jìn)行有針對性的提問，然后就著問題進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)耐卣梗v解一些專科知識(shí)，作為培訓(xùn)的一種手段。其他的分層次培訓(xùn)和護(hù)理教學(xué)工作，我們的主管護(hù)師是功不可沒的。好在護(hù)士們工作態(tài)度積極，有強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)愿望，而且從不計(jì)較個(gè)人得失，小姐妹們配合默契，只要工作需要，沒有講條件的，無論是科里的還是院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，保證接到通知就到。對于上級領(lǐng)導(dǎo)的批評和指正，都能夠正確理解，虛心接受。