肺部護理診斷范文

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篇1

關鍵詞早期護理干預;腦卒中;肺部感染

肺部感染是腦卒中患者常見而嚴重的并發癥,2009年1～10月,我們對我院52例腦卒中患者,對并發肺部感染的誘發因素進行早期護理干預,經臨床觀察,效果滿意,現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組106例,其中男64例,女42例,年齡50～81歲,其中缺血性腦卒中67例,出血性腦卒中39例,均為首次發病,發病時間在72小時以內,發病2天內死亡者未列入,均符合腦卒中的診斷標準。隨機分為干預組和對照組各53例,兩組性別、年齡、病程、神經受損程度等方面比較無顯著差異(p>0.05)具有可比性。

1.2診斷標準

參照《醫院感染》診斷標準。診斷醫院內肺部感染:首先排除既往有咳嗽病史發病前肺部感染者,凡屬腦卒中急性期出現下述項目中3 項以上者即可確立診斷: ①出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統癥狀;②雙肺聞及干濕性音,呼吸音減弱和/ 或不同程度的肺實變體征;③體溫升高≥37。5 ℃,伴有白細胞計數≥10 ×109/L;④X線胸片呈炎性改變;⑤痰培養有致病菌生長。

1.3方法

2組患者均在配合腦卒中內科治療的同時,對照組采用常規護理,經常改變促進咳痰。防止誤吸。超聲霧化吸入和氣管切開護理等對腦卒中患者進行護理。實驗組在常規護理同時,采取早期護理干預,具體如下:①收集資料:患者入院時建立一份信息卡,包括年齡、吸煙、慢性支氣管炎病史、抗生素耐藥性、基礎疾病、意識障礙等信息。②制定措施:由責任護士,根據患者信息卡,通過經驗及專業知識,制定出預案進行護理干預,與各班護士、家屬共同完成。

1.4統計學方法

采用卡方檢驗, P < 0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2組腦卒中患者并發肺部感染的比較(例)

3護理干預

3.1呼吸道干預

病情允許將頭部適當抬高,頭部偏向一側或采取側臥位,及時情理口腔內的分泌物。神志清者應鼓勵其主動咳嗽[1],意識不清、咳嗽無力者每2小時翻身拍背一次,拍背時觀察患者的意識、面色及呼吸情況,經常更換,避免痰液淤積于肺底及背部[2]必要時予以吸痰,吸痰時選擇適宜的 吸痰管,壓力均勻。深度適宜。動作輕柔迅速,盡量減少呼吸道損傷[3]。

3.2飲食干預

腦卒中病人給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。資料4表明,腦卒中急性期吞咽困難的發生率高達33%,極易導致吸入性肺炎而危機生命,因此對于吞咽困難的 患者,加強鼓腮、嗑牙訓練[4],可有效改善腦卒中吞咽困難的預后。吞咽困難及不能進食的患者,在病情允許的情況下盡早鼻飼,喂食前采取坐位或半坐臥位,少量多餐,進食后30分鐘內避免改變。不能進食者每天口腔護理2次。

3.3心理干預

與患者及家屬溝通,講解病情、病程及預后,使其了解疾病相關知識,配合治療及護理。減輕焦慮,抑郁情緒,樹立康復信心。

3.4環境干預

嚴格各項無菌操作,避免儀器的醫源性感染,保持室內清潔衛生,定時消毒通風,嚴格氧氣濕化瓶的消毒制度,輸氧管專人專用每日更換。有呼吸道感染的人群及醫務人員避免接觸。

4討論

肺部感染是腦卒中患者常見的并發癥和死亡原因之一,常常影響病情及預后。針對腦卒中并發肺部感染的因素進行早期護理干預,可降低其發生率。

參考文獻

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篇2

[關鍵詞] 護理干預；神經外科術后；肺部感染

[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2011）07（b）-249-02

外科手術患者是醫院感染管理的重點監控對象，而神經外科患者起病急、病情危重、住院時間長、留置各種管道多等特點，是醫院感染高發的科室。手術使機體防御功能遭到破壞引起病理改變，呼吸道機械和免疫屏障功能下降，術后易發生肺部感染[1]，術后感染可導致住院時間延長，加重患者的心理和經濟負擔。因此，高度重視患者的綜合護理，減少術后肺部感染的發生率，已成為提高療效，縮短療程，提高患者生活質量的重要內容之一。

1資料與方法

1.1 一般資料

以我醫院神經外科2010年3月~2010年12月80例手術住院患者為觀察組，采用1∶1病例對照研究的方法，匹配未采取強化綜合護理前80例手術患者為對照組。觀察組80例，男43例，女37例；年齡33~79歲，平均56.8歲；其中，重型顱腦損傷35例，高血壓性腦出血22例，蛛網膜下腔出血14例，腦腫瘤3例，腦血管疾病6例。觀察組80例，男41例，女39例；年齡30~78歲，平均55.9歲；其中，重型顱腦損傷33例，高血壓性腦出血24例，蛛網膜下腔出血12例，腦腫瘤4例，腦血管疾病7例。經統計學比較，兩組患者在年齡、性別、手術時間、基礎病等方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

術后肺部感染患者除具有術后并發肺部感染臨床表現外，胸部X線檢查提示肺部呈炎性改變。診斷符合1997年9月中華醫院感染管理學會審定的《醫院內獲得性支氣管――肺感染診斷標準》。依據臨床癥狀、體格檢查、血象、細菌培養、X線檢查等確定診斷。

1.3 治愈標準

咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀消失；體溫正常≥3 d；肺部聽診雙肺呼吸音清晰，無干濕音；X線胸片正常，片狀影消失；實驗室檢查2次以上正常[2]。

1.4 統計學方法

用SPSS11.5統計軟件進行數據處理，計量資料各數據用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料計算百分比，采用χ2檢驗，以P

2 結果

觀察組與對照組比較，肺部感染、低氧血癥發生率顯著降低（P

表1 兩組患者護理效果比較

3 護理措施

3.1對照組護理方法

采用神經外科術后常規護理，未規范實施口腔護理、呼吸道護理等工作。

3.2 觀察組護理方法

3.2.1 術后病情觀察保持室內安靜，濕度在50%～60%之間。每4小時測量體溫一次并記錄，24 h心電、血氧飽和度監測，持續吸氧，重視胸部聽診和胸部X線檢查。密切觀察患者有無發熱，呼吸頻率、節律有無改變，雙肺呼吸音是否正常，患者深呼吸、主動咳嗽咳痰的能力及效果。當患者出現發熱、咳痰、痰液黏稠時，應做痰培養和藥敏試驗，按醫囑合理使用抗生素，控制肺部感染。

3.2.2 呼吸道護理氣管切開患者，每次放入內導管前用3%雙氧水及0.9%滅菌生理鹽水洗凈，導管周圍和切口周圍用復合碘消毒，每日更換敷料，套管外口覆蓋生理鹽水雙層濕紗布。給予充分呼吸道濕化，防止管內干痂阻塞呼吸道，對于使用呼吸機輔助呼吸者，呼吸機濕化器每天消毒并更換無菌水，呼吸機管路不宜頻繁更換，一周更換1~2 次，如有明顯分泌物污染則應及時更換，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺內[3]，每天評估，盡早撤機。

3.2.3 重視口腔護理0.01 ml口咽分泌物中有1×106~1×108個細菌，保持口腔的清潔，防止口腔內細菌下移到呼吸道，是預防肺部感染的有效措施之一，制訂嚴密的護理計劃，按操作程序做好口腔護理[4]。一般患者用生理鹽水、溫開水或含漱洗必泰漱口或口腔沖洗，每2~6小時一次；對有口腔炎的患者用1.5%過氧化氫溶液或2%~4%硼酸溶液含漱，并用棉球蘸含漱液擦拭牙齒、舌及口腔黏膜，保持口腔清潔，避免肺部感染。

3.2.4及時清除呼吸道分泌物在病情允許的情況下，可采取半臥位，頭部抬高30°~45°，減少胃內容物吸入下呼吸道，增加更換的次數，定時翻身拍背，用手掌拍打患者背部，通過振動促使呼吸道分泌物松動、脫落，以利痰排除，一般每2小時1次；如痰液粘稠不能自主排痰時給予輔助吸痰，吸痰時由淺而深，禁忌一插到底，以免將氣管外部的痰帶入氣管，動作做到輕、準、穩、快，吸引時負壓成人控制在20~40 kPa，避免引起呼吸道黏膜的損傷[5-6]。吸痰時應保持吸痰管遠端的無菌，使用后及時更換。醫務人員操作前后應衛生洗手或手消毒。

3.2.5 霧化吸入生理鹽水30 ml加入糜蛋白酶一支，慶大霉素8萬U、鹽酸氨溴索30 mg，超聲霧化吸入，每日2次，每次吸20 min，也可根據痰培養及藥敏試驗選擇有效的抗生素。吸入前說明霧化吸入的重要性，教會患者怎樣配合，使其達到最佳效果，注意患者的反應，及時調節流量。

本研究表明，觀察組肺部感染、低氧血癥發生率顯著降低（P

肺部感染是神經外科患者術后常見的并發癥之一，其發生率與護理工作密切相關。臨床護理工作中做好各項消毒隔離工作，嚴格無菌操作，加強對引起肺部感染的各種因素有效的預防和控制，對感染進行積極有效的治療護理，對于提高患者救治率和生活質量有重要意義。

[參考文獻]

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[3]陸海燕,劉薇群.氣管切開術后預防肺部感染的護理進展 [J].上海護理,2010,10(5):81-82.

[4]張莉紅.神經外科患者肺部感染的相關因素分析與護理效果比較[J].臨床護理,2010,48(29):69-70.

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[6]董春.ICU氣管切開患者肺部感染原因分析及護理對策[J].中國民康醫學,2010,22(13):1745-1746.

篇3

關鍵詞：風濕免疫疾病；肺；并發癥；預防治療；護理干預

風濕免疫疾病患者中，出現肺部并發癥的情況比較常見，其中主要以呼吸道感染最為常見[1]。若不采取積極的治療，不僅會加重患者病情，還會導致肺部感染而引起嚴重的呼吸系統疾病。除了積極治療意外，采取有效的預防措施和護理干預能有效降低肺部并發癥的發生率。選取2008年8月～2013年8月的87例風濕免疫疾病患者，分析預防治療與護理干預的作用與重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2008年8月～2013年8月的87例風濕免疫疾病患者為對象，男38例，女49例，年齡26～75歲，平均 （43.17±6.78）歲。所有患者入院時均明確診斷，87例患者有中系統性紅斑狼瘡41例，干燥綜合征46例，并且入院時患者無明顯的肺部疾病癥狀。將87例患者隨機分為觀察組（47例）與對照組（40例）。觀察組患者年齡28～75歲，平均 （42.29±8.62）歲，其中男19例，女28例，系統性紅斑狼瘡22例，干燥綜合征25例。對照組患者年齡26～73歲，平均 （44.18±6.91）歲，男19例，女21例，系統性紅斑狼瘡19例，干燥綜合征患者21例。兩組一般資料無統計學意義 （P>0.05）。

2 方法

對照組患者實施常規基礎護理干預。觀察組患者在常規基礎護理干預措施的基礎上行針對性肺部并發癥預防治療與護理干預，干預措施包括病房管理，超聲霧化吸入，口腔護理，咳痰護理及心理干預。

2.1病房管理 很大程度上，患者肺部并發癥為醫院獲得性感染而致，因此加起病房管理十分重要。首先保持病房基本清潔衛生，控制病房室內溫度與濕度。其次要定時開窗通氣，保持室內空氣清新。要求患者注意個人生理衛生，定期換衣服及床單。

2.2超聲霧化吸入 根據患者的實際情況使用抗生素和肺部化痰等藥物進行超聲霧化治療，使用超聲霧化治療可以使藥物充分緩慢的接觸肺泡，更好的進行抗炎、抗菌治療，肺部化痰治療可以稀釋痰液作用[2]。

2.3口腔護理 合理的口腔護理能使常寄菌減少到最低限度， 提高黏膜吞噬、排除、消滅細菌的能力，特別是意識障礙的患者的口腔護理是預防、控制感染的基礎操作之一[3]。

2.4咳痰護理 在進行叩擊或者震動時，要注意觀察患者的面部狀況以及呼吸情況，并囑咐患者要進行深呼吸， 必要時故意咳嗽，將咽喉里的痰咳出。所謂叩擊法，是指用杯形手掌對患者的背部進行叩擊，由下而上、由外而內的反復叩擊。所謂震動法，是指利用手力在患者的胸背部作來回滾動、按摩或者震顫，叩擊與震動的時間一般各控制在5min之內，具體時間視患者病情而定[4]。

2 結果

觀察組與對照組實施不同護理干預措施后，肺部并發癥發生情況見表1。結果顯示，觀察組47例患者接受具有針對性的綜合護理干預措施后，發生肺部并發癥共計2例，發生率僅為4.26%，而對照組40例患者僅接受常規基礎護理干預措施后，發生肺部并發癥共計8例，發生率為20.00%。經統計學分析，兩組患者肺部并發癥發生情況差異具有統計學意義（χ2=5.266，P=0.024

3 討論

風濕免疫性疾病大多是多系統的損傷，其中肺部損傷尤為嚴重，加之患者入院治療時存在院內感染的風險，因此風濕免疫疾病患者發生肺部并發癥的幾率相當大。其中肺部損傷的機制主要是由于肺泡上皮和下皮損傷，肺泡以及周圍組織的自身免疫能力明顯下降，出現肺纖維化，導致肺泡殘氣量顯著增多，出現末梢阻力的增大以及小氣道的通氣功能障礙。

因此，對風濕免疫患者實施針對性的預防治療和護理干預措施能明顯降低患者肺部并發癥的發生率及病情程度。在本組觀察分析中，結果顯示，實施針對性的預防治療和進行病房管理，超聲霧化吸入，口腔護理，咳痰護理及心理干預等護理干預措施，肺部并發癥的發生率僅為4.26%，而對照組實施常規基礎護理干預措施，期并發癥的發生率高達20.00%，兩組患者比較差異具有統計學意義（χ2=5.266，P=0.024

綜上，對風濕免疫患者咋常規護理的基礎上給予針對性的預防治療措施和護理干預措施，能有效降低患者肺病并發癥的發生率。

參考文獻：

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[2]張波.免疫力功能低下患者肺部并發癥的診斷思路[J].中華結核和呼吸雜志，2010，33（10）：723-725.

篇4

【摘要】目的：探討腦卒中并發肺部感染有效的護理方法。方法：采取加強病室環境及空氣消毒、早期發現肺部感染征象、保持呼吸道通暢、營養支持、積極治療原發及基礎疾病、心理護理等措施。結果: 減少并發癥的發生，促進肺部感染的治愈。結論: 實行有針對性的護理干預措施，對提高療效、改善預后有積極的作用。

【關鍵詞】腦卒中肺部感染護理

腦卒中具有發病率高、致殘率高、病死率高、復發率高和并發癥多的“四高一多”特點，已成為危害人類健康的三大疾病之一，肺部感染是其常見并發癥［1］，也是導致患者病情惡化，甚至死亡的常見原因之一。中樞神經系統受損后，顱內壓增高，可引起神經源性肺水腫，導致肺淤血，其將直接導致患者呼吸衰竭，全身缺氧，更易合并肺部感染［2］。因此，如何在臨床上及早進行預防性護理干預，采取相應的護理措施，預防和降低肺部感染的發生，對提高腦卒中的治療效果、減少并發癥的發生、降低腦卒中患者的病死率具有很重要的意義。

1.一般資料：我科自2011年1 月～ 2011年12 月共收冶腦卒中合并肺部感染患者77 例，其中男56 例，女21 例，年齡57 ～ 90 歲，平均77. 4 歲。腦卒中診斷按照1996 年中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準，經頭顱CT 或MRI 確診。患者住院期間，不同程度出現發熱、咳嗽、咯多量白痰或膿痰、氣短、呼吸困難、缺氧、發紺等癥狀。腦卒中并發肺部感染的診斷標準: ①有咳嗽、咯痰等呼吸道癥狀; ②兩肺有干濕性啰音或其他不同程度的肺部體征; ③體溫升高，血常規中白細胞超過正常; ④全胸片顯示炎性改變; ⑤痰培養查到致病菌［3］。滿足其中3 項即可確診。

2.護理體會

2.1 加強病室環境及空氣消毒:①患者所居住的病房應保持適宜的溫度和濕度，室溫保持在20℃左右，濕度在65%左右。每天定時通風換氣及紫外線消毒，地面、墻壁、物體表面用消毒液進行擦拭，每月及時做好空氣、物體表面、手的監測。②嚴格控制室內人員流動，嚴格執行探視制度，限制探視時間和人數,避免不必要的人群流動。③醫務人員手的污染是造成醫院感染的重要傳播途徑，接觸患者及行各種侵入性操作前后應嚴格執行《醫務人員手衛生規范》［4］，并向患者及探視者宣傳洗手的重要性, 家屬接觸患者前后洗手,以減少交叉感染的機會。

2.2 早期發現肺部感染征象: 將高齡、有基礎疾病的患者作為重點觀察對象。首先觀察體溫熱型, 并做好記錄, 要密切關注腦卒中患者的發熱特點, 特別是腦卒中急性期過后出現的發熱，應首先考慮感染的可能。對伴有呼吸道癥狀者要配合醫生做好患者相應的檢查, 包括胸X 線片檢查、血常規、血及痰的病原學檢查等。當SaO2

2.3 保持呼吸道通暢：咳嗽是消除自外界侵入呼吸道的異物與呼吸道分泌物，抵御肺部感染的一種保護，因此應鼓勵患者定時做深吸氣和咳嗽，有痰盡早排出。當患者出現意識障礙時,可采取側臥位, 頭稍向后仰, 以防舌后墜, 也利于咽部口腔分泌物引流，有活動假牙應取下。每2小時翻身、叩背一次, 以加大肺部通氣量, 刺激咳嗽使分泌物排出,必要時予以氣管內吸痰, 可行插管或切開,及時清除氣管內痰液, 保持呼吸道通暢。吸痰時應選擇粗細長短適中的吸痰管，最好是選擇多側有孔或者前開口的刺激性較小的一次性硅膠吸痰管。吸痰過程中，吸痰管要求負壓進入，插入至差氣管導管末端大約1cm 時，關閉負壓，再插入大約1cm 時，再放開負壓，每次吸痰不超過15S,以免損傷呼吸道黏膜。痰稠者及氣管切開者可應用糜蛋白酶,有效抗生素及0.9%氯化鈉溶液，常規霧化吸入， 2～3次/d，氣管切開患者每隔30～60 min向氣道內滴入濕化液3～5 ml，以保持呼吸道濕潤，預防感染。

2.4 營養支持：腦卒中多發生于中老年人群, 加上病后長期臥床, 胃腸道消化吸收功能減退, 極易引起營養不良,早期進食可滿足機體組織營養的需要, 加速腦組織的重建，減少合并癥的發生。 可給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食,適當靜脈補充氨基酸、維生素、白蛋白等營養物質, 提高患者機體的免疫功能, 滿足機體能量代謝需要, 有助于肺部感染的控制, 從而改善患者的預后。對吞咽困難者應盡早鼻飼插管，輸入食物前，應先抽出胃內殘留液，如胃內殘留液大于100ml，應適當延長飼喂的間隔時間，檢查胃管是否在胃內，確認后方可注食。要依據患者的不同病情，適當調整鼻飼營養液的數量和溫度，以及鼻飼的間隔時間，每次鼻飼量在200 ～ 300ml 左右，溫度維持在40C0比較合適，鼻飼后給予半臥位30~60min，以利于胃排空。鼻飼過程中，如果患者出現嗆咳、呼吸急促等癥狀，應立即停止鼻飼，并及時進行吸引。

2.5 積極治療原發及基礎疾病：對急性腦卒中患者要早期診斷及時治療，根據病情的需要對腦梗死患者要進行超早期溶栓治療，腦出血患者提倡早期血腫清除，蛛網膜下腔出血和腦室出血及時進行腦室外引流及蛛網膜下腔腦脊液置換，可使患者意識得到改善和減少長期使用脫水劑所帶來的不良反應。有糖尿病，風濕性心臟病等基礎病患者在發生腦卒中后肺部感染幾率明顯大于既往無糖尿病及風濕性心臟病患者［5］，尤其是合并糖尿病的患者。糖尿病患者應積極控制血糖，特別是急性腦卒中后應激狀態下空腹血糖大于9 mmol/L，應靜點胰島素控制血糖。已明確既往有糖尿病病史患者在生命體征平穩后進行合理的運動、飲食治療，同時配合藥物控制血糖，使血糖控制在理想范圍，可減少肺部感染的發生。

2.6 心理護理: 患者發病急、病情重，常表現為悲觀和抑郁，產生焦慮、恐懼情緒，拒絕治療。在護理活動中，要熱情接待患者，善于收集患者的心理信息，了解患者的心理動態。采取因人施護，通過解釋、說理、暗示、移情、宣泄等調護方法，對患者循循善誘，關心體貼，置身處地為患者著想，使患者感到溫暖、關懷、受尊重。密切觀察，及時發現患者思想波動，與家屬一起撫慰患者，避免不良刺激。急性期過后，生命體征平穩時，鼓勵其盡早下床活動。盡可能為患者創造一個溫暖、和諧的環境，使之心情舒暢，增強戰勝疾病的信心。

3.小結

腦卒中并發肺部感染是導致患者病情加重甚至死亡的常見原因，因此護理人員除極配合醫生對患者進行有效的藥物治療外,應加強監測和評估患者的病情變化，及時發現患者細小的肺部感染信號，積極采取綜合的預防護理措施。在護理過程中還要認真對患者存在的健康問題進行全面的評估和分析, 及時對護理措施進行改進, 以降低患者肺部感染的發生, 提高患者的生存率和生活質量, 使患者早日康復。

參考文獻

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篇5

[關鍵詞] 氣管切開；肺部感染；護理對策

[中圖分類號] R473[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2011）03（c）-101-02

昏迷患者由于呼吸中樞改變而引起呼吸困難，或因多種原因發生氣道梗阻的患者，在行氣管切開術后，大多數病情危重，并存在不同程度的意識障礙，保護性咳嗽減弱，甚至消失。自行排痰障礙，細菌極易通過氣管切口侵入呼吸道，引起肺部感染。氣管切開患者肺部感染系醫院內獲得感染最常見的疾病之一，在氣管切開患者中的發生率較高[1-2]。為了探討肺部感染的相關因素及護理對策，筆者對2006年6月～2009年6月收集的96例氣管切開患者進行了調查分析，并針對肺部感染的易患因素，探討相對應的護理對策，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

本組氣管切開患者96例，男62例，女34例；年齡11～76歲，平均47歲。機械通氣時間4～33 d，平均17.5 d。本組96例氣管切開患者繼發肺部感染者75例，其中男51例，女24例。肺部感染的診斷符合2001年制訂的院內獲得性支氣管-肺部感染標準。

1.2方法

1.2.1 臨床觀察

對氣管切開后的患者進行嚴密觀察，觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、呼吸道通暢與否，分泌物的顏色、氣味、量的情況，觀察肺部有無干濕音、痰鳴音等。

1.2.2 主要護理措施

包括嚴密控制與呼吸道傳染病患者接觸、加強基礎護理、嚴格執行消毒隔離和無菌操作，合理吸痰和霧化吸入，適時應用抗生素和人工氣道的更換等[3-4]。

1.2.3 病原學檢測

呼吸道分泌物細菌培養和藥敏試驗。

2 結果

2.1 肺部感染發生率

96例氣管切開患者發生肺部感染者75例，診斷肺部感染實際上多數與氣管、支氣管感染并存，感染發生率為78.13%，氣管切開的時間愈長，感染率愈高。在75例肺部感染患者中，3例因嚴重的顱腦損傷搶救無效死亡，2例因嚴重的不易控制的肺部感染而死亡，年齡均大于65歲，并有長期吸煙、飲酒史，其余患者均治愈或好轉出院。

2.2 肺部感染病原菌

經臨床觀察分析，致肺部感染的病原菌最多的是肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等。

2.3 相關因素分析

氣管切開患者通常具有1種以上致肺部感染的易患因素。本組臨床資料顯示，氣管切開的肺部感染與下列因素相關：年齡≥60歲的體質較差者，機械通氣時間持續時間為7 d，有長期吸煙、飲酒史者；不注意定時翻身，長時間仰臥位；濕化次數減少者，霧化吸入每日少于2次，頻繁吸痰每日多于8次者。

3 護理對策

3.1 強化消毒隔離

嚴格控制與呼吸道傳染病患者接觸，做好嚴密的消毒隔離，防止交叉感染。加強氣管切開患者病區管理，做到操作時要洗手，戴口罩，減少非醫務人員流動；加強病區清潔，消毒，定期開窗通風。紫外線消毒每日2次，物體表面，地面用有效氯含量為500 mg/L的消毒液每天擦拭2～3次，使病房空氣菌落數≤200 cfu/m3。拖把固定使用，用后洗凈懸掛，患者出院后做最終末消毒處理。

3.2 嚴格執行無菌操作

氣管切開患者的醫療操作應嚴格無菌。氣管切開后，每日消毒更換，濕化液每日新鮮配制使用，吸痰管使用無菌的一次性吸痰管，正確掌握吸痰技術[3-4]。吸痰時先吸氣管套管內痰液，再吸口鼻，沖洗吸痰管的無菌生理鹽水應分別放置并及時更換，一般每4小時更換一次，吸痰管不得重復使用。加強霧化吸入藥液的無菌配制，并對霧化器定時消毒，防止交叉感染。

3.3 加強基礎護理

根據病情常變換體，采取半臥位、低半臥位、側臥位等。加強翻身拍背每1～2 小時1次，口腔護理每日不少于2次。

3.4 合理吸痰和霧化吸入

肺部感染的危險性隨吸痰次數的增加而增加，因此應適時吸痰。吸痰時動作應輕柔，吸痰達到一定深度，應一邊輕輕旋轉，一邊慢慢地退出進行吸引，切忌上下抽吸，每次吸痰過程中時間不宜超過15 s。霧化吸入也要適時進行，如分泌物黏稠，黃綠色，不易咳出時。在治療時加用相應抗生素和支氣管解痙劑，無特殊情況下每天不超過2次，還應盡早進行細菌培養，藥敏試驗，為提高痰培養陽性率，留痰時無菌操作、準、快。

3.5加強氣道濕化

我們常規用生理鹽水50 ml加慶大霉素針40萬U加α-糜蛋白酶25 mg，氣道濕化方法：吸痰前沖洗，用濕化液5 ml注入氣管內，數秒后，進行常規吸痰，吸痰后，用濕化液2 ml滴入氣管內，用無菌紗布覆蓋，并用生理鹽水浸濕以保持濕潤[5-6]。

3.6抗生素的應用

有些患者除了全身應用抗生素，也可采取氣管內注藥來控制感染。氣管內給藥一般在吸痰后進行，且每次藥量不宜超過2 ml，注藥也可根據肺炎等不同感染部位采取適宜的，這樣藥物一般容易達到肺內，起到更好地控制肺部感染的作用。

3.7 人工氣道的更換

臨床證明，一次性氣管切開置管時間為5～7 d。也有研究認為在氣管切開竇口無感染、無梗阻，且功能正常的情況下，無需更換，若出現部分梗阻，應立即更換。

4 討論

昏迷患者氣管切開存在多方面和易患因素：①由于氣管切開使氣管與外界直接相通，在易患因素存在的情況下，細菌很容易進入并留存在下呼吸道引起感染；②由于人工氣道的建立，破壞了呼吸道的解剖功能，聲門與氣囊之間形成一死腔，常有大量的分泌物潴留于此，形成隱匿病灶；③人工氣道建立后，呼吸道失去了保持生理濕化的屏障，呼吸道內水分從氣管切開口處不斷大量喪失。從而使呼吸道分泌物水分丟失增加，分泌物黏稠不易排出，而使呼吸道感染的防御功能低下，還可使肺表面活性物質遭到破壞而導致肺順應性下降，從而引起或加重缺氧和局部痰癥，可見對于應用人工氣道的患者有效的氣道濕化極其重要；④頻繁吸痰則增加了導管對局部氣管的刺激和損傷，增加細菌侵入下呼吸道的機會；⑤霧化吸入過頻增加肺部感染則因霧化器裝置本身可能帶菌，或者過頻使用，消毒不嚴格，易引起交叉感染，或治療過程中受到室內污染，口腔分泌物進入下呼吸道引起感染。可見，對氣管切開患者加強護理是很重要的。

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篇6

關鍵詞：腦出血；肺部感染；護理干預

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0487-01

腦出血是指非外傷性腦實質的血管破裂出血，是神經系統常見病和多發病，其特點為起病急，病死率和致殘率高，易出現并發癥[1]。由于臥床、高齡、氣道侵入性操作、以及原有基礎疾病等危險因素，尤其以肺部感染多見。并發癥的發生嚴重影響患者的康復過程，甚至奪走患者生命。本文就如何通過護理干預降低腦出血患者肺部感染探討如下：

1一般資料

兩組患者均為本科室2010年1月至2011年12月期間收治的腦出血患者，均經CT或MRI證實為腦出血，其中觀察組男性36例，女性27例，年齡43至86歲，平均年齡63.5歲，住院天數6-104天。平均住院天數42.3天。對照組男性31例，女性25例，年齡45-78歲，平均年齡62.8歲。住院天數7-89天，平均住院天數39.6天。肺部感染診斷標準參照中華醫學會1990年醫院內獲得性支氣管-肺感染診斷標準。[2]

2護理方法

2.1提供適宜環境。急性期患者臥床休息，保持病室溫度在18-22度，濕度50%-60%，病室內每日通風兩次，每次30分鐘。地面采用含氯消毒液濕式打掃，避免灰塵飛揚。每日用消毒液擦拭床頭柜。患者應避免接觸花粉、螨蟲、羽毛等致敏物質。同病室內不安排有呼吸道感染的患者，避免交叉感染。嚴格限制陪護人員，特別限制有呼吸道感染的家屬陪護及探視。

2.2做好護理評估，制定護理計劃。從患者入院起，責任護士負責進行入院評估，根據患者患者病情制定相應護理計劃，所有護理人員密切配合，為患者提供連續性的整體護理。密切觀察病情變化，早期發現呼吸道感染征象。高齡、昏迷、有基礎疾病的患者應作為重點觀察對象。監測體溫變化是簡便易行的早期發現感染的有效方法。

2.3嚴密消毒隔離，杜絕醫源叉感染。醫護人員采用六步洗手法，正確使用快速手消毒液，確保接觸病人前后手的清潔，為病人做治療時戴口罩，必要時使用手套、護目鏡等防護具，杜絕醫源叉感染。凡接觸患者呼吸道的裝置如：鼻導管、氧氣濕化裝置、氣動霧化器、吸痰裝置等都采用一次性用品，并定時更換，可有效降低由于消毒不徹底引起的醫源性呼吸道感染。病室內空氣定期消毒，推薦使用層流風空氣過濾，避免使用熏蒸法消毒，以免刺激呼吸道。定期空氣培養監測病室空氣質量。氣管切開或氣管插管患者入ICU深入治療。

2.4做好呼吸道管理。（1）臥位：平臥時頭偏向一側，或采用側臥位，以防誤吸。進食時一般采用仰臥位，讓患者取軀干30度仰臥位，頭部前屈，偏癱患者偏癱側肩部以枕頭墊起。利用該進食可有效減少食物向鼻腔逆流和誤吸的危險。[3]昏迷患者有舌根后墜，影響呼吸道通暢的可使用口咽通氣管保持呼吸道通暢。（2）促進呼吸道分泌物排出。翻身拍背q2h，指導患者深呼吸后行有效咳嗽，促進痰液排出。除嚴重腦水腫患者外，保持患者每日入量大于2000ml，鼓勵并協助患者多飲水，以利排痰。痰液粘稠的患者遵醫囑給予霧化吸入，并在霧化吸入后給予拍背，病情許可的患者可以采用引流，以促進痰液排出。（3）機械吸痰。對年老體弱或昏迷患者不能自行排痰的，可采用機械吸引的方式。吸痰時注意防止氣道粘膜損傷和醫源性感染。（4）建立人工氣道。當上述方法仍不能解決患者的缺氧和二氧化碳潴留，或深部痰液積聚，難以吸出，危及患者生命時，根據醫囑采用氣管插管或氣管切開，也可以采用纖維支氣管鏡直視下吸痰，以解除患者呼吸道阻塞癥狀。

2.5提高患者抵抗力。積極治療基礎疾病，特別是糖尿病、心衰、老慢支等疾病容易并發肺部感染。視病情給予適當飲食，昏迷病人配合醫生施行支持治療和鼻飼療法。必要時可靜脈給予白蛋白、丙種球蛋白、新鮮血漿等提高抵抗力。有吞咽困難或肢體偏癱的患者，注意吞咽功能訓練和患肢功能鍛煉。恢復期做好患者健康教育。

2.6遵醫囑用藥。一旦發生肺部感染，配合醫生給予積極抗感染治療。抗生素的選擇一般根據痰培養結果選擇敏感藥物。護士應配合醫生正確采集痰標本，保證抗生素現配現用，按時間給予，以使藥物維持在一定的血藥濃度。

3討論

正常人的呼吸道擁有有效地防御作用，能過濾和清除空氣中的致病微生物。腦出血患者由于意識障礙、臥床、高齡、氣道侵入性操作、人工氣道建立以及原有基礎疾病等危險因素容易并發肺部感染。通過提供適宜環境、嚴密消毒隔離、做好呼吸道管理以及提高患者抵抗力能有效降低腦出血患者肺部感染發生率。通過配合醫生給予積極抗感染治療和支持療法，做好翻身拍背等排痰措施能增加肺部感染的治愈率，降低致死率。全面、連續的整體護理以及早期護理干預，對預防腦出血患者肺部感染有積極作用。

參考文獻

[1]王治維.神經病學.北京：人民衛生出版社，2004：61-62

篇7

[關鍵詞] 腦外傷；院內感染；監護室；危險因素

[中圖分類號]R651.1+5 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（b）-124-02

ICU收治的腦外傷患者病情重、病死率較高，而發生肺部感染是導致患者死亡的重要原因之一[1]。因此，了解腦外傷患者發生院內肺部感染的危險因素，對減少肺部感染發生率、提高救治成功率、縮短住院時間及減少住院費用均有重要的臨床意義。本文對2006年4月～2008年4月我院ICU收治的96例腦外傷患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討ICU收治的腦外傷患者發生院內肺部感染的危險因素，以便為臨床防治提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年4月～2008年4月，我院ICU收治的腦外傷患者96例，男74例、女22例；年齡26～71歲，平均（47.4±12.7）歲。本組發生肺部感染者19例（感染率為19.79%），其中，男13例，女6例，平均年齡為（56.6±14.3）歲；未發生肺部感染者77例，其中，男51例，女26例，平均年齡為（42.9±16.1）歲。院內肺部感染的診斷依據衛生部（2001）印發的《醫院感染診斷標準(試行)》。

1.2 方法

將發生肺部感染的19例患者作為感染組、未發生肺部感染的77例作為對照組，對兩組患者的性別構成、年齡、在ICU停留時間、氣管切開、機械通氣、合并傷、多發傷、低蛋白血癥、血糖水平、格拉斯哥評分、應用激素、聯用抗生素、手術治療、置尿管、置胃管等15項因素進行比較分析。

1.3 統計學方法

采用t檢驗和χ2檢驗，并以0.05作為檢驗顯著水準。

2 結果

在15項因素中，年齡、在ICU停留時間、激素應用、機械通氣、氣管切開、抗生素聯用、格拉斯哥評分、置胃管8個因素為有統計學意義的因素(P＜0.05)，見表1、表2。

3 討論

ICU中的腦外傷患者病情較重，因機體受到創傷以及救治環節多，致使多種因素均可引起院內感染尤其是肺部感染的發生。本文資料顯示，我院ICU中腦外傷患者的院內肺部感染率為19.79%，而同期全院的院內肺部感染率為2.04%，兩者有顯著性差異(χ2=182.55，P＜0.01）。院內肺部感染是引起腦外傷患者死亡的主要原因之一，因此探討ICU中的腦外傷患者發生肺部感染的因素，對救治患者的生命極為重要。

本文結果提示，患者高齡、在ICU停留時間、氣管切開、多聯抗生素應用、激素應用、機械通氣、置胃管、格拉斯哥評分等均與院內肺部感染有關，說明發生院內肺部感染的原因是多方面的，而各因素之間有交互作用。隨著患者年齡的增高，機體的免疫功能、調節功能和抵抗力均下降，而且基礎疾病增加，故容易發生各種感染。有資料顯示，氣管切開者院內肺部感染率可高達89%，且多發生在氣管切開后3～6 d[2]。由于氣管導管的置入損害了氣道的完整性及清除功能；外界的反復操作使細菌侵入的機會大大增加；誤吸患者的誤吸物墜積于肺部；患者氣管切開后呼吸道濕化、溫化作用均消失，以致氣道濕化不充分、分泌物結痂，這些因素均成為肺部感染的基礎，而吸痰方法不當、器械污染、氣管導管上端與咽部之間的分泌物排出不暢也是院內肺部感染的重要原因[3]。多聯抗生素的應用除了易使細菌產生耐藥外，其直接后果就是將條件致病菌變為致病菌，尤其是長時間應用更是如此。新近的研究表明，抗生素聯用不當可使藥效降低、毒副反應增加、細菌耐藥嚴重[4]。所以有學者指出，對此類患者預防性使用抗菌藥物并不能降低肺部感染的發生率，相反容易發生條件致病菌的感染及細菌耐藥性的增加[5]。因此，需要強化臨床合理用藥意識，減少藥源性疾病。

為了減少ICU內腦外傷患者院內肺部感染的發生，醫務人員應從各個細節做起，如嚴格掌握氣管切開的指征，采用合理的切開方式并掌握好時機，同時做好氣管切開護理；要嚴格掌握聯合應用抗生素的應用范圍、配伍禁忌，杜絕經驗用藥，杜絕濫用抗生素；加強機械通氣的護理及氣管切開后和置胃管、尿管后的護理。總之，嚴格掌握抗生素應用范圍、指征，禁止濫用抗生素；嚴格掌握氣管切開適應證及時機；做好機械通氣的護理及氣管切開后和置胃管后的護理；盡量縮短患者在ICU的停留時間，對減少院內肺部感染極其重要。

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[4]李清皚.抗生素臨床聯合應用探討[J].山西醫學教育,2006,1:48-50.

篇8

【摘要】目的：探討重度子癇前期合并肺炎的護理。方法：回顧分析本院12例重度子癇前期合并肺炎患者的治療和護理。結果：患者均治愈出院，除一胎兒放棄外，余胎兒均存活。結論：對重度子癇前期合并肺炎及時準確的對癥治療和精心護理是降低孕產婦病死率的關鍵。

【關鍵詞】子癇，護理，肺炎，孕婦

重度子癇前期即重度妊娠高血壓綜合征，是導致圍生期母兒嚴重并發癥和病死率增高的重要原因；［1］妊娠合并肺炎是孕產婦非產科感染的常見原因之一，也是孕產婦非產科因素的第二死因［2,3］；重度子癇前期合并肺炎雖然少見，但一旦發生，將嚴重影響母嬰健康，且目前尚無徹底有效的防治藥物，及時準確的對癥治療和精心護理是降低孕產婦病死率的關鍵。故筆者對本院2000至2009年12例重度子癇前期合并肺炎孕產婦資料進行分析，將護理體會報告如下。

一 資料和方法

1 一般資料：2000年1月到2009年12月收住院的12例重度子癇前期合并肺炎患者，均符合重度子癇前期合并肺炎診斷［4］，其中產前診斷共5例，產后診斷7例，年齡20-38歲，平均年齡30歲，經產婦5例，初產婦7例；孕周最小28周，最大40周，平均35.75±2.92周。

2 結果：對本院12例重度子癇前期合并肺炎進行重點監測，積極治療和護理，其中4例自然分娩，8例剖宮產終止妊娠。12例患者均治愈出院，產前診斷5例中，有一例患者孕28周，合并胎兒生長受限，胎兒宮內窘迫，為了挽救孕婦，放棄胎兒外，余4胎兒均存活。產后診斷7例中胎兒均存活。

二 護理

1 產前護理

（1）創造舒適的環境，光線、溫濕度適宜，空氣新鮮及適當的溫度和濕度，室溫以18―22℃為宜，常開窗通風，但應避免空氣對流，被褥要輕暖，衣服避免過多，以免引起不安和出汗，內衣不要緊束，以免影響呼吸，并適當更換臥位，以減輕肺部瘀血，防止肺不張。

備用吸氧裝置和各種急救設施。保持病房安靜，避免各種刺激，各種治療及護理操作盡量集中，輕巧，并嚴格控制探視，避免交叉感染。

（2）做好心理護理，緩解患者緊張情緒。患者入院后責任護士與經治醫師一起對其進行全面查體，了解患者孕周,母兒狀況及處理措施，與患者做好心理溝通并進行入院宣教 。向患 者講明疾病的危害與治療目的，指導患者積極配合醫師治療。并進行飲食及營養指導。術前診斷合并肺炎，往往涉及到胸片監測，患者往往擔心對胎兒影響，孕期，特別是孕晚期攝胸部片時，保護腹部，對胎兒來講是相對安全的［5,6］。胸片是確診肺炎的重要手段，對懷疑妊娠合并肺炎的孕婦，建議及時拍攝胸片及痰普通培養檢查。

（3）必須專人護理。嚴密監測血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量等生命體征，記錄出人水量，以及患者臨床癥狀，肺部體征,注意與重度子癇前期合并心衰的鑒別。及時準確地執行醫囑，間斷給氧，并注意保持呼吸道通暢，左側半臥位，清除呼吸道分泌物，輔助排痰，必要時使用吸痰器，隨時做好臨產及母子搶救準備工作。

（4）藥物:①解痙 首選藥是硫酸鎂，但是硫酸鎂用量過大或與神經肌肉阻滯劑聯合應用時，會加重肌肉的阻滯作用引起鎂中毒。護士必須掌握藥物的作用，劑量和毒副反應，控制輸液速度，維持劑量根據臨床反應控制在1小時靜滴1-2g，24小時總量控制在25-30g。［7］每次給藥前和持續用藥期間檢查膝腱反射，呼吸次數和每小時尿量，并且備好葡萄糖酸鈣。很多患者靜脈滴注硫酸鎂后主訴潮熱、惡心、心慌，由于血管擴張所致，護士應撫慰患者，調整輸液速度，對癥處理。 ②抗生素 均用廣譜抗生素，常規用廣譜青霉素，若青霉素過敏，則用磷霉素替代，謹慎用頭孢類藥物（引起腎功能衰竭可能），產后加用甲硝唑等。嚴格控制輸液速度，減少輸液劑量，密切關注輸液時患者的基本生命體征，警惕心衰的可能，并做好患者心理安慰工作，藥物使用的必要性，以及藥物對胎兒的安全性。 ③其他藥物 如果血壓較高需用降壓藥時，速度不宜太快，防止血壓驟降減少心輸出量，導致器官缺血缺氧，危及母兒生命。若患者肺炎程度較重，霧化吸入非常重要，涉及到使用地塞米松，糜蛋白酶，慶大霉素等的問題，產前使用要知情同意，詳細告知患者藥物毒副作用，對胎兒影響等。

2 產時護理:重度子癇前期合并肺炎分娩方式依據病情和產科因素決定。分娩時應密切監測血壓，脈搏，尿量，胎心，子宮收縮情況，肺炎控制情況及有無自覺癥狀等。若決定陰道試產，采取有效的助產措施，盡量縮短產程，減少產婦用力，控制血壓，防止抽搐，胎兒娩出后盡早使用宮縮劑，防止產后出血。若選擇剖宮產，術前盡量控制肺炎，穩定血壓，選擇合適的麻醉方法，盡量縮短手術時間，觀察血壓以及子宮收縮情況。

3 產后護理： 重度子癇前期合并肺炎分娩后 1-3天內仍有可能發生子癇可能，由于大量的硫酸鎂治療，產后容易疲倦，宮縮乏力，惡露也較常人多，產后出血的可能也較正常產婦大，另外，產后有發生肺炎加重，復發可能，特別是剖宮產術后，麻醉的效應，術后平臥以及疼痛等原因使排痰減少，肺部分泌物不能及時有效清除，在術后加重肺炎的癥狀，或原有肺部基礎疾病的患者術后容易發生肺炎。故無論是陰道分娩還是剖宮產分娩的產婦都不可放松治療及護理，除一般的產褥期護理外，須加強病房巡視，嚴密監測產婦的自覺癥狀和生命體征，重點監測血壓，陰道出血，子宮收縮，肺部體征等情況。

鼓勵產婦早進食加強營養，早活動促進子宮收縮，堅持必要的藥物治療。尤其對剖宮產術后的產婦應加強輔助治療，如翻身拍背、霧化吸入、促進排痰、鼓勵早下床活動等。

4 出院指導：住院病人均達到血壓穩定（至少藥物控制下），肺炎治愈標準后準予出院，為了鞏固住院治療的效果，出院后（需藥物控制血壓患者）堅持服藥治療12周，定期在當地醫院復查血壓和心血管系統的變化并進行電話隨訪防止發展成慢性高血壓。因重度子癇前期再次妊娠時有40%復發可能［8］以及重度子癇前期多次妊娠逐次加重，遠期心血管疾病發生幾率增加的特點，教育產婦采取適當的避孕措施節制生育，如再次妊娠要盡早接受孕期保健指導，早檢查，早發現，早治療，提高孕產婦和圍生兒健康水平。孕期注意預防肺炎的發生，特別是重度子癇患者。

三 小結

重度子癇前期合并肺炎病情往往較重，及時準確的對癥治療和精心護理是降低孕產婦病死率的關鍵。對本院12例該疾病患者的護理方法：專人護理，創造舒適的環境，保持病房安靜，避免各種刺激，各種治療及護理操作盡量集中，輕巧。做好心理護理，緩解患者緊張情緒，藥物使用以及注意點，產時和產后的血壓監測，肺部護理等等，大大減少了母嬰不良結局的幾率。所以，精心護理在治療重度子癇前期合并肺炎中有著舉足輕重的作用。

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篇9

關鍵詞 腎移植嚴重肺部感染護理

肺部感染是腎移植術后最主要的并發癥，亦是造成腎移植受者死亡的主要原應之一。由于應用免疫抑制劑，腎移植受者肺部感染具有不同于一般人群的特點。本文通過對近年來北京大學第一醫院SICU收治腎移植后嚴重肺部感染患者臨床資料的回顧性分析，探討患者臨床表現特點及護理的有效性，以提高對腎移植受者嚴重肺部感染治療的成功率。

一、臨床資料

（一）一般資料。

我科2002年10月至2010年3月因腎移植術后嚴重肺部感染收住SICU治療的患者15例，全部患者均為首次腎移植。其中男性11例，女性4例，年齡22-62歲，平均(46.5±12.8)歲。其中>40歲11例，>60歲3例。入SICU第1天時最差急性生理學與慢性健康狀況評分系統2(APACHE2) 評分為11-18，平均14.6±2.1。其中6例(40.0%) 為ARDS，6例(40.0%) 為ALI。治療期間氣管插管6例(40.0%)，無創呼吸機輔助呼吸7例(46.7%)。 5例(33.3%) 在SICU治療期間發生AKI。

（二）臨床表現。

均有不同程度的發熱，一般體溫在38-40度；多主訴胸悶，憋氣且發展迅速；咳嗽，但早期多數患者無痰或少痰，隨著病情進展可出現黃白色粘稠痰液，不易咳出；常見體征有肺泡呼吸音低，少數伴有干、濕性音；早期可出現低氧血癥，常發展成ARDS，死亡率高；胸片可有肺紋理增粗、紊亂，雙肺彌漫間質性病變或散在斑片陰影或毛玻璃狀改變，嚴重者有肺實質病變。

（三）治療方法。

入住SICU后均采用綜合性治療：1.抗生素及抗病毒治療：根據降階梯原則常規采用四聯藥物治療，包括靜脈給予美羅培南、氟康唑、更昔洛韋，口服復方新諾明等；2.免疫抑制劑的調整：停用嗎替麥考酚酯（MMF），根據血藥濃度情況盡量使用環孢素A和他克莫司，減量使用潑尼松或潑尼松龍。在肺部感染控制1周后在恢復三聯免疫抑制劑的應用；3.呼吸機支持治療；4.全身支持治療，強調營養支持，糾正低蛋白血癥；5.做好翻身，拍背，霧化吸入，促進患者康復。

二、護理

（一）藥物護理。

1.抗生素的使用護理。

合理使用抗生素，掌握抗生素的抗菌譜、理化特性、藥代學、藥動學、作用、副作用及配伍禁忌、聯合用藥等知識；在使用過程中現用現配，科學的安排給藥間隔時間，可使用微量泵控制給藥的速度，以保證抗生素最大限度發揮療效；給藥過程要規范，嚴格無菌操作；嚴密觀察用藥后的不良反應；對病人進行用藥的健康教育。

2.免疫抑制劑的使用護理。

免疫抑制劑的毒副作用比較復雜，因此在用藥過程中應加強觀察和護理。觀察患者有無胃腸道反應、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉；骨髓抑制作用，可發生白細胞減少；出血性膀胱炎；水鈉潴留作用致高血壓；情緒不穩定、失眠、躁狂、精神錯亂；寒戰、高熱等。

（二）氣道護理。

1.呼吸機的護理。

（1）呼吸機的管理。

為避免呼吸機使用的醫源性感染，注意呼吸機使用中各環節無菌操作是關鍵。呼吸機管道每日應更換消毒一次；加溫濕化器專人使用；呼吸機管道應及時檢查并傾倒管道內接水缸內的冷凝水，避免冷凝水返流入氣管內。

（2）氣管插管患者的護理。

氣管插管損害了呼吸道自然防御功能，容易引發感染。因此按需吸痰，戴無菌手套，動作輕柔，單次吸引時間不超過15s，負壓不宜過大，避免氣道粘膜損傷。吸痰用品專人專用，每日更換高壓消毒。加強氣道濕化，防止痰液干結，促進痰液排出。每日更換氣管插管位置，并口腔護理tid。

（3）氣管切開患者的護理。

保持氣管切開處的清潔，每日用無菌生理鹽水清洗內套管3次并用無菌棉球清潔氣管切開外套管；每日用無菌生理鹽水清潔氣切周圍皮膚3次，并覆蓋無菌紗布；每日檢查氣切勒繩的松緊，并在勒繩下墊紗布保護皮膚。

（4）無創面罩患者的護理。

帶無創面罩呼吸機輔助呼吸的患者，開始無法和呼吸機同步，往往感到憋氣煩躁，所以護士要指導患者呼吸的配合，正確判斷患者的需要并給予滿足；在病情允許的情況下協助患者飲水，口腔護理；因無創面罩長期加壓勒于面部，面部皮膚極易破損，因此在帶之前給予貼保護膜保護皮膚，病定時放松面罩觀察皮膚；餐后接無創呼吸機時，要觀察患者有無嗆咳，勿吸；備好急救用品和緊急插管物品。

2.肺部的護理。

護理人員應協助患者至少每2小時翻身拍背一次，如病情允許可床旁坐起或床旁下地活動；病情允許時鼓勵患者多飲水，保持口腔黏膜濕潤；超聲霧化稀釋痰液，呼吸機持續氣道濕化。

3.生命體征的觀察。

患者24小時持續多功能監護，至少每半小時記錄一次患者的生命體征，觀察患者有無呼吸急促，心律增快，血壓升高，血氧降低，等臨床表現，并遵醫囑及時給與處理；每4小時測1次體溫，并記錄。依據患者的發熱情況給予物理降溫，并遵醫囑抽血培養化驗；準確記錄患者的尿量，因感染會引起腎功能損害，加重心肺負荷，因此每8小時測量CVP1次，總結出入量，保持出入量的平衡。

4.消毒隔離制度。

患者入住監護室內保護性隔離病房，醫護人員專人監護，初期禁止探視，減少感染機會。做好房間的消毒；醫護人穿隔離衣；操作注意無菌原則，注意手的消毒；及時更換各種穿刺敷料、導管及引流管，引流袋；做好物品的消毒處理等。

5.基礎護理。

由于免疫抑制狀態下，正常寄宿在胃腸道和皮膚的微生物可變成危險的致病菌，導致肺部、皮膚、尿道、口腔等感染。因此要做好基礎護理。晨晚間護理，并注意保暖，防止受涼；會陰沖洗或尿管護理，每日2次，并觀察尿液性狀；飯后用生理鹽水或漱口水漱口，觀察口腔黏膜情況；協助患者床上或床旁活動，預防壓瘡，增強體質；補充營養和水分，少量多餐，防止腎血流量灌注不足、貧血、低蛋白血癥等。

6.心理護理。

腎移植術后肺部感染的患者忍受著各種如持續高熱，憋氣，胸悶等軀體不適的同時，還擔心腎移植的失敗，經濟費用的增加。容易產生煩躁，情緒不穩定，失落等情況，應給予患者心理護理與支持。多與患者及家屬進行有效的溝通，鼓勵患者傾訴，認真傾聽，詳細講解疾病的情況和進展，在病情穩定后可適當的允許探視，增強患者戰勝疾病的信心。

三、小結

腎移植術后為了避免排斥反應需使用大量免疫抑制劑，因此引起抗感染能力下降，感染發生率增高。其中肺部感染是最為常見。腎移植患者肺部感染的早期癥狀不典型，病情隱匿但發展迅速，短時間容易出現呼吸衰竭、ARDS。因此腎移植術后，在整個護理過程中要注意抗生素用藥的準確安全，嚴格監測免疫功能，及時調整免疫抑制劑用藥及劑量，采取綜合護理：重點是加強肺部護理，避免各種感染、營養支持、糾正貧血、低蛋白血癥等，是救治成功的關鍵。

參考文獻:

[1]侯瑞鵬,石炳毅,易濱,等.腎移植術后院內與院外肺部感染的分析[J].中華醫院感染學雜志,2008,18,(1):53-55.

[2]秦國初,周正陽,顧康康,等.腎移植后巨細胞病毒肺炎的影響學診斷[J].臨床放射學雜志,2006,25,(7):619-621.

[3]高燕.腎移植術后肺部感染的護理[J].柳州醫學,2010,23(4):169-170.

篇10

【關鍵詞】2型糖尿病；肺部感染；護理措施

【中圖分類號】R5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0240-02

循證護理“遵循證據的護理”為慎重、準確地應用當前所獲得的最適宜的研究依據，根據護理人員的技能和臨床經驗結合患者的價值觀、愿望和實際情況、制定出完整的護理方案[1]。2型糖尿病是各種致病因素的作用下，經過漫長的病理過程中而形成的。由于致病因子的存在，正常的血液結構平衡被破壞，血中胰島素效力相對減弱，經過體內反饋系統的啟動，首先累及胰島，使之長期超負荷工作失去代償能力，并產生肺部感染等一系列并發癥，長此已久則會危及生命，從而嚴重影響患者的生活質量，同時給社會和家庭也帶來了極大的傷害[2]。近年來，隨著護理學科的不斷發展，以及人們對糖尿病的進一步認識和研究，其全面系統的護理干預措施也被廣泛應用于此類疾病的輔助治療。因此，為提高2型糖尿病合并肺部感染患者的臨床療效，特對筆者所在醫院2008年3月-2010年12月期間收治的2型糖尿病合并肺部感染患者進行了循證護理干預，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2010年12月期間在我院住院的2型糖尿病合并肺部感染患者172例，男92例，女80例，年齡42-86歲之間，平均年齡55.41±3.76歲。全部患者均經2型糖尿病合并肺部感染臨床診斷標準確立診斷，并對患者進行詳細的個人病史調查、常規體檢和實驗室相關檢查，排除惡性腫瘤及其他全身系統性疾病。隨機將患者分為研究組和對照組，每組86例，兩組患者在性別、年齡以及臨床表現等方面比較均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者采用傳統的一般護理模式，而研究組則根據患者的實際情況進行循證護理干預。具體措施如下：（1）入院健康教育：通過溝通和交流了解患者的病史和相關資料，并就所掌握的情況對患者進行評估，以迅速制定切合實際的個性化護理干預方案和措施；（2）心理護理干預：醫護人員應根據每位患者存在的問題采用不同的方法進行心理疏導，向患者耐心細致講解疾病的相關知識，并對患者所提出的疑問逐個加以解答，使患者對所患疾病的相關知識有較為全面的了解，從而更加積極主動的配合治療；（3）監測護理干預：醫護人員應對患者的神志、呼吸、血壓、和血氧以及血糖變化等情況進行及時觀察，一旦發現有煩躁不安和意識不清或生命體征的變化，則應立即上報醫生；（4）飲食護理干預：應向患者充分供給營養物質，給予高蛋白和豐富維生素以及適量脂肪的飲食。并在治療過程中根據患者血糖和病情變化的相關資料進行及時調節；（5）抗感染護理干預：醫護人員應留取標本詳細觀察咳嗽和咳痰等情況，并準確記錄痰量和外觀。全部留取患者晨起漱口后用力咳出的氣管深部痰液并裝入無菌瓶內及時送檢做細菌培養和藥敏試驗；（6）出院康復指導：醫護人員應向患者詳細講解自我監測血糖和尿糖的具體方法，并詳細認真做好相關記錄為醫護人員進一步調整方案提供重要依據。

1.3 評估指標 療效評定標準：（1）治愈：治療后患者臨床癥狀和體征以及實驗室檢查均恢復正常，X線表現紋理增多和紊亂或斑片狀密度增高影消失；（2）顯效：治療后患者病情明顯好轉，臨床癥狀和體征消失，白細胞總數和中性粒細胞數恢復正常，X線表現亦有明顯減輕；（3）好轉：治療后患者病情有所減輕，臨床癥狀和體征有所好轉，X線表現略有所減輕；（4）無效：治療后患者臨床癥狀和體征均無改善或惡化。總有效率為治愈率和顯效率之和。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。P

2 結果

兩組患者經相應的治療后，研究組患者治愈38例，占44.19%；顯效32例，占37.21%；好轉14例，占16.28%；無效2例，占2.33%；總有效率為84例，占97.67%。對照組患者治愈20例，占23.26%；顯效30例，占48.84%；好轉20例，占23.26%；無效16例，占18.60%；總有效率為70例，占81.40%。與對照組相比，研究組患者的治愈率和總有效率均明顯提高而無效率均則明顯降低，差異均具有統計學意義（p

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

組別 N 治愈 顯效 好轉 無效 總有效率（%）

研究組 86 38

（44.19） 32

（37.21） 14

（16.26） 2（2.33） 84

（97.67）

對照組 86 20

（23.26） 30

（48.84） 20

（23.26） 16

（18.60） 70

（81.40）

3 討論

糖尿病往往是由遺傳因素和免疫功能紊亂以及微生物感染等多種致病因子作用于機體導致胰島功能減退和胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪和水以及電解質等一系列代謝紊亂綜合征[3]。而2型糖尿病作為成人發病型糖尿病是臨床上較為常見的疾病之一，其往往多發病于35-40歲以后，大約占糖尿病患者的90%以上。近年來，隨著人們生活水平的日益提高和飲食結構的進一步改變，2型糖尿病的發病率在呈逐年上升的迅猛趨勢[4]。研究表明糖尿病易并發感染等癥狀，特別是糖尿病患者更易發生較為嚴重的肺部感染，糖尿病患者死于嚴重感染者占16.5%-37.3%，而其中肺部感染占據29.5%，從而嚴重影響著人們的生命健康[5]。因此，如何采取一種全面系統的輔助治療措施是2型糖尿病合并肺部感染患者治愈的關鍵。而隨著現代護理學科的不斷發展，以及人們對糖尿病并發感染的進一步認識和研究，以現代護理理念為指導和以規范化的護理程序為核心護理干預措施被廣泛應用于此類疾病的輔助治療，可以極大減輕疾病給患者帶來的心理和生理上的不良反應，有效提高了患者的適度和滿意度，從而使患者更加積極的完成整個治療過程。

本研究結果表明，系統化的護理干預措施對2型糖尿病合并肺部感染的輔助治療，其療效確切，效果顯著，是2型糖尿病合并肺部感染患者較為理想的輔助治療措施。總之，通過我們實踐證明，循證護理的確是一種提高護理實踐科學性的有效方法。

參考資料：

[1] 馮先瓊，成翼娟。循證護理：護理發展新動向[J]。實用護理雜志，2002，17（6）：1-2.

[2] 王芳。2型糖尿病合并肺部感染患者的綜合護理干預[J]，西南國防醫藥，2009，19（11）：1128-1129.

[3] 鄧奮立。護理干預對老年糖尿病合并肺部感染患者治療轉歸的影響[J]。齊魯護理雜志，2007，13（23）：41-42.