發熱患者的護理范文

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篇1

【關鍵詞】  發熱;隔離區;護理

2009年全世界爆發甲型流感疫情，我國部分地區疫情也日益嚴重，為防止疫情傳入部隊，損傷廣大官兵身體健康，我院領導決定設立發熱隔離區，凡院

內出現可疑發熱病號均送入診治，直至體溫正常且無傳染性后方可解除隔離。我院官兵學員多為青壯年，多無嚴重的基礎病，只要在治療的同時精心護理，可有效縮短病程，防止并發癥出現。2009年9月至12月，我院門診部對280人次的發熱患者進行治療，療效滿意，均痊愈解除隔離，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 280人次均為男性，年齡18～22歲，平均20.5歲。其中低熱(37 ℃~38 ℃)140例，中度發熱(38 ℃~39 ℃)80例，高熱39 ℃以上20例。

1.2 治療方法 抗病毒治療為主，若伴有細菌感染因個人情況予頭孢菌素、紅霉素、阿奇霉素等抗生素治療，輔以退熱、補液等對癥處理。

1.3 結果 280人次發熱患者均痊愈解除隔離。

2 護理對策

2.1 心理護理 新時代的部隊官兵學員多為獨生子女，性格較脆弱，非常擔心自己的身體狀況，由于在部隊院內實施封閉式管理，大部分人員對甲型流感的情況了解不足，因此我們與患者進行有效的溝通交談，耐心地介紹甲型流感的發病原因，治療方法，告訴他們其實甲型流感和普通感冒一樣，只要發現及時，治療得當，很快就能康復，消除患者緊張，恐懼等情緒，使之樹立戰勝疾病的信心，愉快地接受一切治療及配合護理[1]。

2.2 發熱早期護理 發熱早期，患者全身狀況較差，飲食睡眠也較差，在治療的同時應時刻監測生命體征，及時發現治療過程中出現的藥物反應和不良反應，若出現情況應及時報告醫生并配合醫生處理好突發狀況。發熱早期是治療的關鍵，護理也至關重要：(1)若出現高熱不退可及時予以物理降溫;(2)在液體量和滴數控制上也要掌握好;(3)要準確記錄好體溫、血壓和尿量。

2.3 治療中期護理 患者體溫均有所控制，但體質較差，應注意保暖，防止受涼，同時還應該做好甲型流感衛生宣教及咨詢，指導正確的咳嗽及咳痰方法，練習深呼吸，防止肺部感染等并發癥，有吸煙習慣者勸告停止吸煙，室溫控制在18 ℃～22 ℃，避免過低，引起重感。若有體溫正常者，應及時將其遷入到隔離區內的非發熱區內觀察。防止交叉傳染。

3 恢復期護理

3.1 一般護理 (1)了解補液及用藥情況，監測生命體征，觀察神志、體溫、心率、應嚴格控制用藥劑量，防止引起不適，詳細做好護理記錄;(2)觀察呼吸情況，應密切觀察呼吸的頻率、幅度;(3)如有體溫反彈應及時遷回發熱區并報告醫生繼續治療。(4)各項治療護理操作嚴格執行無菌操作規程，對肺功能較差或無力咳嗽的患者，隨時協助咳痰或定時吸痰，嚴格遵醫囑應用抗生素，防止發生感染。

3.2 環境護理 由于隔離區內人員較多，周轉也快，各類物品容易受到污染，極易發生人員接觸性感染，因此要勤換床單、對室內外環境定期消毒，督促患者做好個人衛生，保持皮膚清潔干燥，并保持房間通風，提高空氣質量。

3.3 飲食護理 發熱患者由于身體狀況較差，食欲差，消化吸收功能差，我們耐心做好思想工作，鼓勵進清淡飲食，可補充高蛋白、高維生素、易消化、無刺激性食物，多吃蔬菜水果，但不宜過飽，以免加重心肺負擔。

4 并發癥的觀察與護理

4.1 肺部感染 發熱患者伴細菌感染可造成免疫力低下，肺功能減退，所以，治療期間盡量采取預見性護理是防止或減輕肺部感染的重要措施，保持室內空氣流通，可常規預防性霧化吸入，注射用氨溴索30 mg靜推，每日3次，必要時留痰標本送檢，為早期合理應用抗生素提供依據。

4.2 病毒性腦膜腦炎 患者身體狀況差，抵抗力低下時，流感病毒有可能通過血液侵入腦部，損傷腦組織，引起病毒性腦膜腦炎，因此要注意觀察患者神志，多與其交流對話，囑其多飲水，保持大小便通暢，視患者體質及病情，鼓勵患者早期下床活動鍛煉。

4.3 病毒性心肌炎 嚴重病毒性感冒時病毒易侵入體內導致病毒性心肌炎，若不及時處理會有生命危險，因此要嚴密注意生命體征，若患者出現胸悶、心悸，心前區疼痛要及時請醫生聽診，做心電圖檢查，及時轉運到上級醫院就診。

5 小結

發熱隔離區內患者，只要在發熱早期、治療期、恢復期進行良好的治療護理，均可痊愈，不良反應及并發癥發生率低。

篇2

頸椎骨折發熱應用藥物治療效果不滿意時，常采用物理療法降溫。此療法可降低腦組織代謝，減少腦組織耗氧量減輕腦水腫。以往采用傳統的冰袋、冰帽降溫方式，給護理人員帶來了繁重的工作量，并對昏迷、失去表達能力的患者容易造成凍傷皮膚的后果，給患者增添了痛苦。為使患者的體溫及時有效地得到控制，避免不必要醫療糾紛的發生，2008年5月～2009年5月，我科(脊柱創傷外科)應用 HGT-200 亞低溫治療儀(三德醫療)治療頸椎骨折發熱60例，效果滿意，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2009年5月收治頸椎骨折并發高熱患者60例，男38例，女22例，年齡30～60歲，平均47歲。患者體溫38.5～40.8℃。

1.2 方法 采用HGT-200號亞低溫治療儀降溫。操作方法：將水槽內注入常溫下純凈水至刻度處，接通電源，連接好管道，將控溫毯平鋪在床上，患者平臥或側臥在控溫毯上，頭部至于控溫帽中，開機時設置36～37℃，水溫10～15℃。溫度傳感器放在患者腋窩，啟動體溫開關，當體溫超過設置溫度范圍的上限時，水循環啟動，把患者的熱量帶走，使體溫降低[1]。

1.3 護理

1.3.1 溫度控制與管理 一般與體溫控制情況密切相關。降溫速度以36～37℃/h為宜，3～4h即可達到治療溫度。一般情況下患者的液溫可達到36～37℃。降到預定溫度后注意溫度的恒定，應每4h測一次體溫。若體溫降至36℃，則治療效果佳。若體溫低于35℃易出現室顫，必要時停用，并對患者采取保暖措施。亞低溫治療的時間以2～10d為宜。患者復溫時，應先撤去顱腦降溫儀及冰袋，升溫速度不宜過快，應采取自然升溫，保持24h體溫上升1～2℃，緩慢升溫有助于病情平穩過度，復溫過快可出現復溫性休克、反跳性高熱而導致治療失敗。

1.3.2 加強基礎護理預防感染 亞低溫治療的患者自身免疫功能下降，對外界的各種反應減弱，易發生各種并發癥。因此，應做好患者口腔、皮膚、泌尿系統的護理。勤翻身、拍背、活動四肢;定期做口腔護理，以防止口腔感染、定期做尿道護理，以防止泌尿系統感染等。

1.3.3 神經系統的觀察 亞低溫治療對腦組織無損害，但低溫可以掩蓋顱內血腫的癥狀，應特別提高警惕。復溫過快發生肌顫易引起顱內壓增高。因此，應注意顱內壓的檢測，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療。

1.3.4 循環系統的護理 用心電監護監測血壓、脈搏、呼吸、嚴密觀察四肢肢端循環及面色。正常情況下患者應面色紅潤、四肢溫暖，血壓正常，脈搏稍慢但節律整齊，如果患者出現面色蒼白、肢端發紺、血壓下降、心率不齊，提示微循環障礙，說明體溫過低，給予保暖，必要時使用血管活性藥物。復溫時由于血管擴張，回心血量減少，易引起低血容量性休克，因此復溫速度宜緩慢，一旦發生血壓下降，應及時補充血容量，必要時可用幾奈酚胺類藥物如多巴胺，來提高外周血管阻力。

2 體 會

亞低溫療法溫度控制至關重要，臨床應用表明30～33℃亞低溫能顯著降低重型頸椎骨折患者的腦死亡率，改善其預后，溫度過高或過低均影響治療效果。所以應保持溫度的恒定和加強復溫的管理。傳統的冰袋降溫法，隨著冰的融解，冰袋對熱的吸收能力下降，患者體溫會有所升高，腦溫出現波動，不利于病情恢復。顱腦降溫儀利用微電腦調節冷卻水的循環速度來控制溫度，體溫上下波動不超過0.5℃與傳統方法相比具有良好的穩定性。在應用中應嚴密觀察病情變化，注意意識﹑瞳孔﹑生命體征等，尤其是呼吸。記錄降溫的時間，根據腋溫及時間調整機溫上下限。必要時，使用腋溫表測量，進行重新核對，溫度傳感器須固定牢固，防止滑脫。觀察治療儀的工作情況，保持其處于正常運行狀態。使用控溫毯時，在其上面應覆蓋一層中單，避免直接與皮膚接觸防止凍傷。使用控溫毯患者體溫降至正常后，應再觀察6～7h，待其病情穩定或好轉后方可逐漸停機。高熱持續時間較長時，可適當延長控溫毯的使用時間。

綜上所述，對于頸椎骨折高熱，安全、有效的物理降溫是最好的降溫方法[2]。亞低溫治療儀是近年來推出的新產品，是外科治療頸椎骨折高熱最常用的方法，其臨床效果顯著。因該機設置自動控溫系統，患者體溫均能按設置溫度值平穩降低，降溫效果持久而恒定，不易反彈。同時，通過調節毯面的循環水溫，可控制降溫速度，不易發生寒戰，有利于對病人的保護，減輕護士的工作量，解決了外科頸椎骨折高熱病人護理的難題。

參考文獻

篇3

關鍵詞：黑熱病；走馬疳；脾腫大；護理

黑熱病（Kala-azar）又稱內臟利什曼病（Visceral Leishmaniasis），是由杜氏利什曼原蟲（Leishmania donovani）引起，經白蛉傳播的慢性地方性傳染病。潛伏期長短不一，平均3～6個月。杜氏利什曼原蟲屬人畜共患疾病。臨床上以長期不規則發熱、進行性脾臟腫大、消瘦、貧血、全血細胞減少及血漿球蛋白增高為特征。我國20世紀70年代以來一些地區不斷出現新感染內臟利什曼病例，山東、河北、蘇北、皖北及新疆南部還出現了皮膚型黑熱病[1]。調查顯示，最近6年，在西部六省（新疆、甘肅、內蒙古、陜西、山西、四川）呈散發態勢，每年新發生的病例數在400例左右。其中新疆、甘肅四川三省新發病例占全國新發病例的90%以上。2013年8月我科收治1例黑熱病的患者，該患者通過骨髓液涂片檢查確診為黑熱病并給予銻劑治療2個療程。患者為江西首例確診黑熱病病例，病情復雜嚴重，診療護理難度較大，經過2個月的積極治療護理，好轉出院，現報道如下。

1臨床資料

患者，男性，44歲，農民，初中，因無誘因發熱、B超示脾腫大伴乏力不適2年余加重15d入院。患者2年前無誘因下出現發熱、乏力不適，無腹痛腹脹等不適癥狀，B超提示脾腫大。2年來輾轉多家醫院就診均未查明脾腫大原因，未行特殊治療。入院前15d患者體溫38～39℃，自覺乏力不適加重并伴有左上腹陣發性脹痛不適而入我院求治。追問患者病史得知患者2年前有甘肅省居住史。入院查體：腹部膨隆，腹式呼吸存在，未見胃腸型及蠕動波，腹壁靜脈曲張，左上腹部壓痛，無反跳痛，肝臟肋緣下未觸及，脾臟腫大甲乙線長15cm，甲丙線長22cm，丁戊線長8cm，莫菲氏征陰性，腹部叩診呈鼓音，肝上界位于右鎖骨中線第五肋間，肝區無叩擊痛，移動性濁音陰性。腸鳴音2～3次/min，未聞及異常血管雜音。入院后查血常規示：白細胞計數（WBC） 1.00×109/L，中性粒細胞（NEU） 35.24%，血小板計數（PLT）31.0×109/L，血紅蛋白（Hb）51.0g/L，紅細胞計數（ RBC ）1.36×1012/L；電解質示：鉀K+ 3.08mmol/L；肝功能示：總膽紅素（TBIL） 10.14umol/L，直接膽紅素（DBIL） 3.36 umol/L ，白蛋白（ALB） 20.00g/L，球蛋白（GLO）95.00g/L，谷丙轉氨酶（ALT） 7u/L，谷草轉氨酶（AST） 23u/L；網織紅細胞示：1.9；B超示：脾臟腫大；心電圖示： T波改變；CT示： 巨脾，門靜脈主干增粗，脾靜脈曲張，膽囊結石可疑。綜合以上檢查，入院初步診斷為：巨脾癥（血液系統疾病）。于入院后15d做骨穿，取0.5ml骨髓液做細菌涂片，檢查結果示：黑熱病或組織胞漿菌病；為明確診斷，于入院16d再次行骨穿，并將骨髓液涂片送至上海疾病預防控制中心檢查，結果示：骨髓見利什曼原蟲，利什曼抗體陽性。于入院后21d患者口腔周邊見走馬疳。入院后給予升白細胞、護肝、糾正貧血、升血小板、預防出血及感染、2療程銻劑等對癥支持等治療。通過積極保守治療，患者生命體征正常、平穩，腹部稍膨隆，脾臟Ⅲ度腫大，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。復查血常規示：WBC 4.82×109/L，NEU 72.74%，PLT 45×109/L，Hb 59.00g/L，RBC 1.92×1012/L；HCT20.00%。上腹部CT示：脾臟腫大伴脾梗塞，脾靜脈曲張。結合患者病史，目前仍采取保守治療，注意休息，加強營養；注意復查血常規、肝功能、電解質、B超CT、骨髓穿刺；及時觀察病情變化，如脾梗塞出現脾膿腫或壞死。

2護理

2.1嚴密觀察病情變化 入院后要求患者適當臥床休息，給予吸氧，嚴密觀察并記錄生命體征、尿量變化，注意患者有無皮膚出血點，如病情變化，及時通知醫生處理。特別注意三系減少及其嚴重程度的評估，如有皮膚出血點、牙齦出血、鼻出血、發熱、黑便等，動態監測血常規、肝功能、電解質。建立安全可靠的血管通路，以免反復穿刺增加感染及出血的機會。同時按醫囑予以補液、輸血、止血、升白細胞、升血小板、銻劑治療等，觀察用藥后療效及不良反應，監測血常規及凝血功能。做好配血、輸血、急診止血的準備。

2.2走馬疳、急性粒細胞缺乏癥的護理 走馬疳或稱壞死性口腔炎，是患者口腔粘膜及其附近組織呈快速壞死，常有牙齦與頰粘膜開始，迅速波及鼻、上顎、下頜、眼眶及咽部，甚至可能穿孔。急性顆粒型白細胞缺乏癥的出現，與黑熱病病程長短、嚴重程度，肝脾腫大程度，或已經存在的貧血和白細胞減少程度均不成平行關系。應置患者于單間，每日紫外線消毒病房，地面、物體表面予含氯消毒液擦拭。遵醫囑合理使用抗生素、升白細胞、升血小板等藥物治療，必要時輸血。加強口腔衛生及皮膚護理，給予漱口液漱口，用軟毛牙刷，同時做好生活護理。臥床休息，合理飲食，定期復查血常規。

2.3貧血與營養不良的護理 患者病程中食欲不佳，營養攝入不足，人軟乏力。在患者恢復正常飲食前，做好輸液管理，給予適量的液體輸入避免發生水、電解質平衡紊亂。輸血補充血容量，補充白蛋白。飲食宜清淡，高熱量、高蛋白、高維生素，容易消化，強調溫涼及少量多餐，注意食物色香味，避免過硬過辣等刺激性強的食物，創造良好就餐環境，鼓勵患者多進食含鐵豐富的食物。臥床休息，減少消耗，測體重1次/w，評估營養改善情況。

2.4病原治療期間的護理 該患者采用的是銻劑治療的6d療法。常用5價制劑葡萄糖酸銻鈉（sodium stibogluconate），又稱斯銻黑克，對杜氏利什曼原蟲有很強的殺蟲作用，療效迅速而顯著。少數患者有發熱、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛、脾區痛及鼻出血等，患者誤認為病情加重，易引起不良情緒，對治療失去信心。護理人員應認真耐心聽取患者主訴，親切安慰并及時對癥處理，增加患者舒適感。

2.5心理護理 由于患者患病時間長，多次求治均未查明脾臟腫大原因，且本次住院時間亦達2月之久，對治療缺乏信心，表現出煩躁、焦慮的情緒。此時應主動聽取患者傾訴，告知目前采取的治療措施及相應作用，下一步的治療方案，使患者產生安全感、親切感、參與感，樹立戰勝疾病的信心，同時告知不良情緒會給病情帶來不良影響。加強家屬陪護，減少患者寂寞感，創造良好氛圍，減少環境改變引起的患者恐懼。

2.6舒適護理 患者肝脾腫大，腹壓增高，偶有脾區疼痛。應協助患者采取半臥位，適量下床活動，動作緩慢輕柔，避免碰撞。遵醫囑給予利尿劑，準確記錄尿量，密切觀察腹部情況。保持病房空氣清新，床單位整潔，穿棉質透氣柔軟衣物。保持大便通暢，防止便秘，可適當給予開塞露輔助排便，給予止痛劑如雙氯芬酸鈉栓納肛緩解腹痛。保持病室安靜，光線、溫濕度適宜以保證充足睡眠。體溫升高時及時予以高熱護理，做好口腔護理及生活護理。

2.7出院指導 該患者出院時生命體征穩定，脾臟縮小，三系有所上升，脾梗塞，脾區疼痛不適緩解。出院時指導患者5～7d復查血常規、肝功能、電解質、B超；2～3w復查CT、骨髓穿刺等檢查。告知患者出院后應注意休息，加強營養，避免碰撞，避免去人多的公共場所，如出現高熱、腹痛等情況應及時返院就診；如因脾梗塞出現脾膿腫或脾壞死應手術治療。治愈標準：①體溫正常，癥狀消失，一般情況改善；②腫大的肝脾回縮；③血象恢復正常；④利什曼原蟲消失；⑤治療結束隨訪6個月以上無復發。如治療后病原仍可查到，脾明顯腫大并伴脾功能亢進應行脾切除術，術后再給予病原治療，治療1年后無復發者視為治愈。

篇4

方法：以2010年2月至2013年2月期間我院收治的艾滋病晚期發熱患者46例為研究對象，隨機把患者分為常規組23例和觀察組23例，常規組在治療中按常規方法進行護理治療，觀察組在常規護理基礎上進行綜合護理。觀察兩組患者的臨床護理效果。

結果：觀察組患者達到82.6%的有效，總體生活質量評價為（77.8±15.9）分，比常規組60.9%和（53.4±14.8）分明顯要優，不存在統計學差異（P

結論：在常規護理基礎上對艾滋病晚期發熱患者采取綜合護理治療，有著顯著臨床效果，使患者的信心得到增強和疾病晚期的消極心理狀態得到改善。

關鍵詞：艾滋病晚期 發熱 臨床護理效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0483-01

當患者處于艾滋病晚期，口腔和呼吸系統感染可因身體免疫下降而產生，發熱癥狀就出現了，持續性高熱是其臨床表現，數天可持續達到39℃以上的體溫[1]。因為處于發病晚期的患者大都有消極情緒，采取常規的臨床護理治療常產生不理想效果，對患者的生活質量造成嚴重影響。本研究是以常規護理為基礎采取綜合護理治療，效果比較理想。現作如下回顧總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。研究對象為2010年2月至2013年2月期間我院收治的艾滋病晚期發熱患者46例，患者均為持續高熱和呼吸困難的臨床表現，同時合并口腔、肺部和消化系統等感染癥狀，并將腦炎和有意識障礙影響交流的患者排除。隨機把患者分為常規組23例子和觀察組23例。在常規組中，有男性患者16例，女性患者7例；年齡在23～56歲之間，平均年齡為（44.9±11.3）歲；在其中有4例為高中及以上學歷；而19例為高中以下學歷。在觀察組中，有男性患者15例，女性患者8例；年齡為25～57歲，平均年齡為（45.8±12.1）歲；在其中3例為高中及以上學歷，20例為高中以下學歷。綜合對比觀察組和常規組之間基本資料、性別比及學歷等幾個方面，均無統計學方面的差異（P>0.05）。

1.2 方法。采取常規護理治療常規組患者，并針對患者感染情況對癥采取藥物控制措施，與常規護理相配合，其中有護理患者口腔、皮診和腹泄等癥狀方面；在對照組基礎上采取綜合護理干預治療觀察組患者，其中有加強臨床護理、做好心理支持護理和家屬支持護理等方面。

1.3 療效觀察。經過4周護理治療，觀察統計兩組患者臨床護理治療效果，根據取歐洲癌癥研究與治療組織編制的生活質量評價量表（QLQ-C30）為患者生活質量評比打分。護理效果為：顯效為有效控制患者發熱情況，患者能對生活有正常心態；有效為改善了患者的發熱情況，有所改善心理狀態；無效為沒有改善患者的臨床癥狀或有嚴重趨向，生活信心喪失了。

1.4 統計學方法。數據分析處理采用SPSS17.0統計學軟件進行，以t檢驗計量資料，采用X2檢驗計數資料，有統計學意義為P

2 結果

兩組患者護理治療效果及生活質量評分，見表1。觀察組患者達到82.6%的有效，總體生活質量評價為（77.8±15.9）分，比常規組60.9%和（53.4±14.8）分明顯要優，不存在統計學差異（P

3 討論

本研究以采取綜合護理方法護理治療艾滋病晚期發熱患者，與常規護理比較，明顯提高了患者臨床效果和生活質量。具體護理的方法是：①加強臨床護理。通過密切觀察患者的發熱情況，對呼吸異常、抽搐和神志不清等現象的出現進行預防；與藥物治療配合，并采取物理降溫方式，倘若患者體溫在39℃以上，應采取溫水洗臉、濕毛巾冷敷頭部等措施，也可用4%酒精擦拭進行降溫；對患者營養和水分要注意補充，并將患者皮膚護理做好。②進行心理支持護理。在患者自確診到病情逐漸發展過程中，不斷加重的負面情緒，會對治療及康復效果造成嚴重影響。要與患者駁斥溝通，對患者心理狀態變化及時掌握，并對患者生活及家庭環境全面了解，溝通其家屬，對其可能出現和心理異常情況進行預測，把符合具體情況的心理支持方案制定出來。③家屬支持護理。當患者發病后在受到心理和生理的雙重折磨的同時，內疚感還可能產生，在與親人交流和接觸過程中有恐懼心理[2]，把疾病相關知識普及和健康教育工作向患者及其家屬做好非常必要，使患者家屬也給患者創造一個好氛圍，對患者康復進行幫助，使患者積極治療的信心樹立起來。

經本研究結果表明，在常規護理基礎上對艾滋病晚期發熱患者采取綜合護理治療，有著顯著臨床效果，使患者的信心得到增強和疾病晚期的消極心理狀態得到改善，從而促進提高生活質量的提高。

參考文獻

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[Abstract] Objective To analyze the reasons of persistent fever after splenectomy for portal hypertension， and on this base， investigate the effective nursing plan. Methods 130 cases of patients underwent splenectomy for portal hypertension in our hospital from December， 2007 to December， 2012 were selected. Of whom， there were 29 cases of patients with postoperative persistent fever， the reasons caused postoperative persistent fever were counted and reasonable nursing plan was founded. Results Of the 29 patients with postoperative persistent fever， the fever of 6 patients was caused by unexplained reasons， the fever of the rest patients caused by complications， postoperative persistent fever was not directly related with liver function classification and surgical methods（P>0.05）. Conclusion For patients underwent portal hypertension splenectomy， taking reasonable measures to prevent postoperative complications is an effective means for reducing postoperative persistent fever， which is worthy of our attention.

[Key words] Splenectomy； Portal hypertension； Postoperative complications； Persistent fever

門靜脈高壓癥常見于中年男性，主要由肝硬化引起，病情發展很慢，但極度影響患者的生活質量，其臨床表現之一，就是食管胃底靜脈曲張破裂，一旦出現這種情況，將嚴重威脅患者的生命安全[1]。脾切除術作為有效的預防措施，臨床效果明顯，然而其手術困難，術后并發癥嚴重，是我們不得不重視的問題。該研究的主要目的是分析門脈高壓脾切除術后，患者持續發熱的原因，并以此為基礎探討有效的護理方案，分析2007年12月―2012年12月間于該院進行門脈高壓脾切除術的患者130例的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

29例患者均為于該院進行門脈高壓脾切除術，且術后出現持續發熱情況的病例，其中男性患者25例，女性患者4例，平均年齡40.5（14～59）歲，體溫超過38.5 ℃患者19例，體溫不足38.5 ℃患者10例，平均發熱時間20.9（7～31）d。

1.2 一般方法

1.2.1 術前護理 術前護理必須要注意4個方面的內容：①強化營養指導，術前予以護肝藥物，積極改善患者的肝功能，進食高糖、低脂、高維生素食物，對蛋白質攝人要嚴格限制，避免肝臟負擔過大。肝功能較好患者可予以高蛋白食物。而體質較差患者或伴有低蛋白血癥患者可靜脈注入人血白蛋白、氨基酸等，最大限度地提升患者的手術耐受力；②完善凝血機制。基于肝功能受損狀態下，誘發脂溶性維生素，維生素K吸收顯著降低，不利于凝血因子的合成，極其容易出現脾功能亢進，致使血小板減少。要按照患者具體情況，注入維生素K，血小板較低患者可輸入血小板，積極改善其凝血功能；③在使用抗生素時，要嚴格觀察其肝腎毒性，防止肝功能損傷；④評估患者手術耐受力。多數門脈高壓患者均存在凝血機制障礙、肝功能損害以及低蛋白血癥等癥狀，且少數患者可能出現上消化道出血，抵抗力較低，因此術前為了糾正這些狀況，必須要對患者的手術耐受力進行評估，避免出現術后并發癥。病程較長患者易發煩躁、緊張以及焦慮等不良心理情緒，相關的護理人員必須要予以充分的理解，增強患者治愈信心，促使其積極配合治療。

1.2.2 術中護理 在術中，要盡可能都減少對血管的擠壓或牽拉，避免血管出現損傷，最大限度地降低門脾靜脈血栓發生率。此外，必須要徹底止血，防止術后滲出，置入脾床引流管，予以充分引流，避免產生隔下積血積液。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 一般護理 由于門靜脈高壓癥多應用全身麻醉，于術后6 h取枕平臥，將患者頭側向一側，氧氣吸入每分鐘要保持3～5 L，注意患者保暖，做好心電監護，每間隔15～30 min予以1次生命體征監測。當患者病情穩定后，可每間隔1～2 h監測1次，積極觀察患者的呼吸、面色、消化道出血、引流管以及有無切口等狀況。此外，要強化疼痛護理。針對疼痛護理而言，可予以藥物止痛，肌注100 mg布桂嗪，嚴禁采用鹽酸哌替啶，防止出現肝臟損傷。

1.2.3.2 休息與活動指導 術后指導患者臥床靜休48 h。若患者行單純性脾切除術，術后要積極鼓勵患者強化早期活動，避免形成血，盡可能地降低肺部感染，促使切口盡快愈合。針對臥床患者而言，相關的護理人員必須要積極協助患者進行深呼吸、翻身拍背、排痰、咳嗽等肢體活動。于術后48～72 h，基于病情允許下協助患者進行離床活動，隨后逐漸提高活動次數以及范圍，以患者疲倦為度。而無法下床患者可進行床上肢體活動，做好下肢按摩。

1.2.3.3 術后藥物預防 術后予以護肝藥物治療，選取抗生素，避免出現感染性并發癥，強化抗生素療效觀察，基于發熱原因不明下，可采用消炎痛或激素類等藥物進行治療。

1.2.3.4 腹腔引流管護理 術后要保證腹腔引流管暢通，必要條件下予以負壓吸引，嚴密觀察引流液量變化。每日要對引流袋進行更換，嚴格執行無菌操作，將夾管緊密，避免出現逆行感染。此外，要了解以及掌握撥管指征，引流量每天要保持在20 mL以下，連續3 d后可作拔管處理。一般而言，拔管過早易發隔下積液，過晚極其容易形成膿腫。

1.2.3.5 高熱護理 嚴密觀察患者體溫變化，定時對體溫進行復測。若患者出現持續高熱狀況，可予以酒精浴、冰敷等物理降溫法。當患者體溫在39 ℃以上時，在予以藥物降溫時的同時要作血壓處理，嚴密觀察脈搏變化，避免因大量出汗而致患者虛脫。另外，護理人員要鼓勵患者多飲水，予以高維生素流食。針對暫禁食患者而言，可施以靜脈補液治療，一定程度上有助于避免水電解質紊亂以及酸堿失衡。此外，要強化皮膚、口腔等基礎護理，定期清洗床單，保持病區環境安靜，提高患者舒適度。

1.2.3.6 門脾靜脈血栓預防 術后嚴密觀察患者是否存在高熱、腹痛、血便等癥狀，定期對血小板計數進行復查，當其每升>600×109時，應即刻予以抗凝治療。

1.2.3.7 術后心理護理 術后持續高熱患者可能存在并發癥，由于病情反復，住院時間相對較長，患者經濟壓力較大，醫護人員必須要對患者予以心理護理干預，盡可能地滿足患者的合理要求，耐心闡述發熱原因、治療手段以及注意事項，予以患者心理上的疏導與安慰，及時消除其焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒，幫助患者樹立治愈信心，使其平穩渡過手術后期階段。

1.3 評價方案

統計患者持續發熱的體溫、時長，并與手術方式、術后并發癥的具體形式進行綜合探討。

1.4 統計方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計數資料進行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 術后持續發熱與局部并發癥關系

29例患者中，除2例發熱原因不明外，其余均與術后并發癥有關，其中膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔積液或積膿患者2例，復合傷患者、胰尾部膿腫、胰萎患者各1例，栓塞性靜脈炎5例。可以看出，術后發熱與局部并發癥的關系密切，值得我們注意。

2.2 術后持續發熱與肝功能之間的關系

依據肝功能Child等級劃分標準，A級8例，B級10例，C級11例，肝功能的不同，術后持續發熱與肝功能等級劃分無明顯關系，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 術后持續發熱與手術方式之間的關系

術后持續發熱與手術方式之間的對應關系如表1所示。分析可得，術后持續發熱與手術方式之間并無直接關系，差異無統計學意義（P>0.05）。

3.1 結果分析

該次研究中，選取的29例患者，在接受上述治療后，患者術后均出現發熱現象，其中2例患者發熱原因不明。且發熱患者中均伴有明顯的術后并發癥，膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔積液或積膿患者2例，復合傷患者、胰尾部膿腫、胰萎患者各1例，栓塞性靜脈炎5例。并發癥是引起患者發熱的重要原因，該次研究結果與黃忠在“脾切除術后持續發熱26例的原因與防治”中的結果基本相同。

3.2 發熱原因探討

通過臨床對患者發熱原因進行深入分析，發現可能與以下因素有關：①創傷應激反應。門脈高壓脾切除術手術范圍大，且患者身體各項技能一般較弱，這就直接導致應激反應更激烈，一定程度上使患者體溫升高。②患者抵抗力降低。脾臟在人體免疫系統中意義重大，一旦切除，人體對顆粒抗原的過濾與清除能力將顯著降低，容易引發各種感染，繼而出現發熱；同時，患者肝功能缺乏，進一步降低了人體的免疫能力，從2.1的數據中，也不難看出，術后發熱的主要因素是感染。③栓塞性靜脈炎。栓塞性靜脈炎也是導致術后持續發熱的一個重要因素[3-4]。

3.3 術后持續發熱護理與早期防治

3.3.1 術后持續發熱的護理手段 首先，一旦確定為持續發熱，醫護人員必須對患者進行血培養，做藥敏試驗，并合理應用抗生素；其次，還應積極進行原發灶的清理，做好引流、穿刺抽水工作[5-6]。最后，還應合理利用藥物，如水楊酸制劑等，對栓塞性靜脈炎進行處理。同時，還應提升患者體內營養水平，增強其抵抗力。于術后1～2 h恢復腸蠕動后進食半流質食物，嚴禁食用油炸辛辣、干硬、刺激性等食物，堅持少量多餐原則，避免誘發食管黏膜損傷，嚴格限制蛋白質攝入量，每日

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【關鍵詞】護理職業能力，職業素養，健康評估，發熱評估

1 前言

《教育部關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》（教高【2006】16號文件）指出：“高等職業教育作為高等教育發展中的一個類型，肩負著培養面向生產、建設、服務和管理第一線需要的高技能人才的使命”，要“切實把工作重點放在提高質量上”，“為社會主義現代化建設培養千百萬高素質技能型專門人才”[1]。該文件的核心是質量建設[1]。根據該文件精神，為培養21世紀應用型人才，我們以護士工作過程的課程開發理念為指導，以護理職業能力培養和職業素養養成為重點，根據護理技術領域和職業崗位的任職要求，對我學院高職護理專業《健康評估》課程教學進行了一系列改革嘗試。下面，我們以“癥狀評估” 項目中 “發熱評估”工作任務的教學設計為例，具體說明這一改革思路的實施情況。

2 教學內容及目標。“發熱評估”教學內容有發熱的概念、病因機制、分期、伴隨癥狀、熱型、評估要點及護理診斷。該內容學習的知識目標是：闡述發熱的定義、常見病因、分度和臨床表現；說出評估要點及護理診斷；知道發熱的熱型、發熱機制。技能目標是：具備良好的溝通能力，能全面、準確收集發熱患者的主、客觀資料并能作出正確的護理診斷。素質目標是：培養學生自學能力和對知識的融會貫通的能力以及臨床邏輯思維，為終身學習打基礎；培養學生具備高度責任心與愛心，建立良好護患關系。重點內容是發熱的定義、常見病因、分度、臨床表現及評估要點和護理診斷；難點是發熱的熱型、發熱機制。

3 教學組織

3.1 課前準備。教師熟悉授課內容，準備課件、教案、體溫表、血壓計、計時器（手機或手表）、醫用棉簽；將全班學生按學號或寢室或自愿組合等方式分6個小組，要求學生以小組為單位進行課前準備：①復習《人體正常功能》中“能量代謝” 內容，熟悉正常體溫范圍及維持；②預習本次課內容，思考對發熱的病人需要詢問哪些病史？如何問診？體檢觀察哪些方面？發熱為何可能出現驚厥或意識障礙？

3.2實訓室教學過程。

步驟一（5分鐘） 利用多媒體展示教學內容和學習目標。

步驟二（30分鐘）啟發探究式基本理論講解，具體過程如下：導入性提問（人體正常體溫范圍，正常體溫如何維持）點學生回答或集體回答引入并講解發熱概念讓學生思考機體在何種情況下會發熱，為什么會發熱引入發熱原因機制讓學生思考發熱會有哪些表現學生回答，教師總結發熱分期、表現及比較熱型。

步驟三（10分鐘）病案分析：給出一大葉性肺炎患者病案，讓學生誦讀病案，從直觀上了解發熱病人的臨床狀態，讓學生感從心生，形同身受，真切地感受到肩負著的沉甸甸的責任與使命。并針對該患者發熱癥狀思考：哪些發熱相關護理診斷適合該患者，為什么。每個小組負責回答一個護理診斷是否合適及原因，教師適時點撥和總結，借此機會給學生闡明評估要點與護理診斷之間關系，為后面問診作鋪墊。

步驟四（40分鐘） 進行角色扮演情景教學，具體過程如下：首先教師強調問診和體檢注意事項，舉例演示問診和體檢。然后六個小組組長隨機各抽取一個護理診斷，讓小組成員圍繞抽得的護理診斷討論該如何對發熱患者進行分問診和體檢（這樣可以訓練學生在臨床問診中克服 “沒內容問”、“亂問”現象）；對于分別獲得“體溫過高”、“體液不足” 、“營養失調” 、“口腔粘膜改變”護理診斷的四個小組，由教師扮演發熱患者，教師隨意點小組一組員，對教師患者進行問診和體檢，根據評估獲得的資料判斷該小組抽得的護理診斷是否成立。對于分別獲得“驚厥”和“意識障礙”兩個護理診斷的小組，教師隨意點小組一組員，回答發熱為何可能出現驚厥或意識障礙？每個小組代表在回答或問診后，其他組員可以有兩次補充機會。每一小組工作完畢，教師要進行糾偏、總結、評價；所有小組工作完后，小組間相互打分評價。

步驟五（3分鐘）總結：總結知識點間的關系：發熱概念發熱病因及機制發熱分期、表現、熱型評估要點及護理診斷。讓學生體會到疾病病因、機制與臨床表現間的邏輯關系，培養臨床邏輯思維，為后面臨床護理課程學習打基礎。

步驟六（2分鐘）作業布置：（1）每個學生發一份病歷中的體溫單，請每個學生畫出稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱的曲線圖。

（2）病例：10歲男孩，家住農村，2周前曾被蚊子叮咬發熱、頭痛4天，體溫逐漸升高，嘔吐數次，今日出現意識不清，反復抽搐，于8月10日急診入院。查體：體溫40℃，嗜睡，頸抵抗（+），四肢張力稍高，病理反射（-），血象血細胞14×10 9/L，中性粒細胞82%，腦脊液檢查壓力高，外觀清亮，白細胞數180×106/L，中性粒細胞70%。該患者是乙型腦炎患兒，請寫出與發熱有關的護理診斷。

（3）按本次課的課前準備模式，準備下次課——腹痛的評估。

4 教學總結與反思

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關鍵詞：風險因素管理；發熱；護理

為了深入探究風險因素管理在發熱門診護理中的應用價值，本文主要對我院2012年3月～2014年3月收治的68例門診發熱患者進行平行對照研究，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組選擇我院門診發熱患者68例為研究對象，其中男性占有37例，女性有31例，年齡22～58歲，平均年齡在（36.82±2.92）歲。采用完全隨機數字表法，將這68例患者隨機分成兩組，每組34例，兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組予以常規護理，實驗組在對照組基礎上推行風險管理：①構建門診風險因素管理制度，貫徹落實門診管理制度（譬如報告制度、門診交班制度、不良事件登記制度等），規范發熱患者掛號、就診及治療、住院等流程，健全醫護人員管理與藥品管理人員管理機制，增強面對各種突發事件的處理能力；②增強醫護人員對風險管理的意識，提高醫務人員素質，改善醫院就醫環境；③于發熱患者住院期間，對其護理不安全因素進行系統分析，并找出預防策略，制定針對性準則，最大限度地預防此類不安全因素的發生；④強化管理，加大力度。重視預診分診，包括預診、掛號等過程，重視與患者的溝通與交流，預防傳染病傳播，縮短其候診時間。

1.3觀察指標 ①風險發生狀況：主要包括猝死、壓瘡、感染、下肢靜脈血栓形成等；②風險因素認知狀況：借助護患溝通方式進行調查，依據患者神志、營養、臥床時間、壓瘡等掌握程度等來開展系統評估；③滿意度：采用自行設計的滿意度調查量表，評估兩組患者滿意度，主要包括非常滿意、較滿意及滿意、不滿意四個等級。

1.4統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料進行χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組患者風險因素認知與風險事件發生狀況分析 實驗組風險因素認知率達100.00%，風險事件發生率達5.88%，對照組依次為64.71%、29.41%，組間比較差異具有顯著統計學意義（P

2.2兩組患者滿意度比較 實驗組總滿意度為91.184%，對照組總有效率為58.82%，組間比較差異具有顯著統計學意義（P

3 討論

目前，據有關統計發現，醫療糾紛事件呈逐年增加趨勢，這對醫院及患者均存在著不利的影響，嚴重影響著患者的就醫與醫院的長遠發展[1]。據有關研究表明，院內護理風險因素管理未引起足夠重視是誘發醫療糾紛事件的關鍵因素，其主要涵蓋醫護人員技能、自身素質不健全及門診管理不當、缺乏臨床護理經驗、環境管理不當、門診管理制度不完善等[2]。由此可見，門診風險因素管理該改善門診患者預后具有重要的應用意義。

另有學者通過對500例門診患者推行風險因素管理，發現實施風險管理后護理風險事件發生率（2.80%）明顯低于風險管理前（12.40%），其患者對護理工作的滿意程度（97.00%）明顯高于風險管理前（76.00），表明門診護理中實施風險管理方法對預防護理風險的發生具有重要的意義，能最大程度地保證護理質量，提高患者滿意度，值得臨床積極推廣與應用[3]。本文研究結果提示，實驗組風險因素認知率、風險事件發生率及患者滿意度均優于對照組（P

綜上所述，于門診護理過程中，應用風險因素管理能保證門診發熱患者滿意度，最大限度地降低風險事件發生率，值得臨床進一步推廣與應用。

參考文獻：

[1]黃燕玲.風險管理在醫院門診護理中的應用效果[J].護理實踐與研究，2013，24（12）：73-74.

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【關鍵詞】血液病；貧血；發熱；出血

1 引言

血液病是對原發于造血系統疾病的統稱，臨床上凡是涉及到造血系統病理、生理等疾病都屬于血液病的范疇。近年來，由于工業產業的發展，產生了大量的化學因素、物理因素、生物因素等，這些都是直接導致血液病發生的原因。臨床上，血液病大致可分為紅細胞疾病、白細胞疾病以及血栓性疾病三類，每一類疾病的臨床表現以及發病原因都不同。但是，從臨床的表現而言，各種血液病都會有三個基本癥狀，貧血、發熱以及出血。在臨床上，只要對這三個方面的癥狀進行針對性的治療，很多血液病都能夠很好得到治療。因此，本文將對這三個基本癥狀的臨床治療及其護理進行分析，從而為實際的血液病護理提供參考。

2 常見血液病的臨床癥狀及其護理

2.1 貧血的癥狀及其護理

貧血是血液病最為常見的癥狀，也是引發一系列并發癥的重要原因。在臨床診斷時，將成年男性血紅蛋白濃度小于120g/L，女性小于110g/L成為貧血。當出現貧血時，患者會表現出面色蒼白、神經缺氧敏感等癥狀。對于較為嚴重的貧血患者，則會產生惡心、嘔吐等，甚至會出現臟器缺氧而引發的肌體功能減退等。臨床上將貧血分為輕度（男HB

當出現貧血癥狀并確診時，則要根據實際的情況進行全方位的護理。第一，日常護理。一般而言，患者出現貧血癥狀時，會出現乏力等癥狀，這主要是由于體內血液不足而引起的供能不足，因此，患者在日常生活中要盡量減少強體力勞動，以臥床休息為主，必要時給予吸氧，保持房間溫暖，需要時增加蓋被；第二，飲食護理。患者出現貧血很大程度上是由于營養供應不足而引起的，因此，在日常護理過程中，要給予患者充足的營養，食物主要以高蛋白、高熱量、高維生素等為主，并且強調飲食搭配的均勻；第三，藥物護理。很多血液病患者貧血大多是由于體內缺鐵而造成的，因此，補充鐵是藥物護理的目標。對于貧血癥狀較輕的患者進行口服亞鐵鹽溶液就可以得到很好的補鐵效果，而對于癥狀較重的患者則需要進行鐵劑的注射。

2.2 發熱的癥狀及其護理

對于血液病而言，繼發感染是較為常見的并發癥，多見于急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等血液病。繼發感染的部位主要位于呼吸系統、皮膚以及泌尿系統等，當病癥較為嚴重時則會發生敗血癥，對于病人的身體健康將會產生嚴重影響。在繼發感染的病癥當中，發熱是最為常見的癥狀。對于確診的血液病患者，發熱是病癥加重的一個重要標志，當出現這種情況時，要及時的進行治療，并加強病人的基本護理。

發熱癥狀護理是血液病護理的基本工作之一。主要包括三個方面，第一，基本癥狀的觀察護理。對于發熱病人而言，要周期性的對患者的體溫變化、呼吸、血壓以及進食狀況等進行記錄，并根據患者的實際情況及時進行用藥；第二，日常生活護理。血液病人發熱主要是由于受到細菌病毒的感染，因此，要及時的對患者的衛生狀況、室內環境等進行處理。特別要保持患者皮膚、口腔的清潔；第三，降溫護理。對于發熱情況較為明顯的患者，要及時的進行降溫護理，減少高溫對患者身體帶來的危害。護理過程中降溫的方法主要有兩種，①物理降溫。在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經物理降溫無效給予藥物降溫，藥量不宜過大，以免引起大量出汗、血壓下降等。

2.3 出血癥狀及其護理

很多血液病患者由于自身造血存在障礙或者貧血，導致血液內的血小板數量較少，從而使得機體很容易出現出血或者出血傾向的癥狀，使得患者由于出血不止而造成生命危險。血液病患者出血癥狀的臨床表現主要有兩類：第一，出血不嚴重時，會在皮膚黏膜、關節腔等部位出現少量滲血；第二，出血嚴重時，會在顱內出血，并出現劇烈頭痛以及噴射性嘔吐等。

出血癥狀的護理是減少出血癥狀的重要措施，臨床上主要從以下幾個方面開展工作。第一，病情觀察護理。對于血液病患者出現出血癥狀時，要在治療之后的24小時內對患者的血壓、心率、意識狀態等進行測量，同時對出血的位置、出血量等進行統計，為后期治療提供參考；第二，身心健康護理。對于有明顯出血癥狀的血液病患者要限制其活動，以臥床休息為主，同時要避免其受到驚嚇，以靜養為主；第三，飲食護理。對于出血型的血液病患者要根據其個人情況適當增加食物的熱量，兵器額以高蛋白、高維生素等食物為主。

皮膚出血是最為常見的出血部位，在實際中肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應用局部壓迫方法，促進止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。

3 結語

血液病的臨床癥狀決定了患者護理時的特殊性，通過文章的分析可以看出，要提高對血液病患者的護理效果，必須根據其基本的病癥特點開展護理工作。文章分析的內容基本從臨床護理經驗角度出發，對于實際的問題要進行相應的實際操作。

參考文獻

[1] 胡東方. 血液病患者院內感染原因根系及護理對策[J]. 中外醫療，2010，22

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關鍵詞：登革熱；病情觀察；護理

【中圖分類號】R373.3+3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0304-01

登革熱是由登革病毒引起的由伊蚊傳播的急性傳染病?臨床特點為突起發熱，全身肌肉?骨?關節痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結腫大及白細胞減少[1]?此病主要流行于熱帶和亞熱帶地域，在我國登革熱主要發生于廣東?廣西?海南等地?今年我國登革熱疫情較為嚴重，截至10月8日，全國報告登革熱病例27219例，死亡6人?而我科自2014年9月28日以來陸續收治5例登革熱病人，均為輸入性病例?現將護理情況報告如下?

1 臨床資料

2014年9月28日-10月10日我科共收治登革熱患者5例，均為男性，平均年齡40歲左右，均從廣東務工或旅游回來?全部病例經本院實驗室及本市疾病控制中心進行血清學檢查及病原學檢查確診為登革熱病毒感染?本組病例中無出現嚴重并發癥，全部治愈出院?

2 病情觀察與護理

典型登革熱一般有發熱?皮疹?出血等臨床表現，約1/4病例有輕度肝大，個別病例有黃疸?本病無特殊治療藥物，主要采取支持及對癥治療?因此，臨床工作中嚴密的病情觀察及精心的護理顯得尤為重要?

2.1 發熱的觀察與護理

此病通常起病急驟，畏寒?高熱，24h內體溫可達40℃，持續5～7d后驟退至正常?部分病例發熱3～5d后體溫降至正常，1d后再度上升，稱為雙峰熱或馬鞍熱?發熱時伴有頭痛，眼球后痛，骨?肌肉及關節痛，極度乏力，也可有胃腸道癥狀?脈搏早期加速，后期可有相對緩脈?

患者入院后應密切注意體溫的變化，當體溫上升時，患者可出現畏寒寒戰，應及時給予患者保暖；當體溫≥39℃，給予冰枕?冰帽?冰敷大血管，半小時后復測體溫?但應避免酒精擦浴以免加重出血?同時慎用退熱劑，因為退熱藥物不良反應可損害肝腎功能，誘發葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏而發生溶血[2]?因此必須重視發熱的護理，細致觀察體溫變化及其他體征，以協助醫師做出正確的診斷?同時應囑患者絕對臥床休息，減少不必要的活動，以減輕體力消耗，使全身肌肉?關節?腰背部的疼痛得到舒緩?

2.2 出血的觀察與護理

人體感染登革熱后，病毒與機體結合形成免疫復合物，免疫復合物可凝集及破壞血小板，使血小板減少[3]?表現為皮膚及多臟器出血，出血是登革熱主要死亡原因?

因此，應嚴密觀察患者的血壓?脈搏及有無出血傾向，以便及時發現?及時處理?遵醫囑預防性使用止血敏?維生素k等止血藥物?同時應密切注意患者的意識?頭痛等變化，指導患者避免誘發出血的因素，如刮臉?刷牙?磕碰或跌倒?囑其絕對臥床休息?護理時動作應輕柔，靜脈穿刺時力爭一針見血，止血帶扎的時間不宜過長，拔針時也要延長棉簽壓迫的時間?給予易消化?少渣飲食，禁食生?冷?硬的食物?

2.3 皮疹的觀察與護理

皮疹于病程第3～6d天出現，多為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣疹?紅斑疹及出血點等，可同時有兩種以上皮疹?皮疹分布于全身?四肢?軀干或頭面部，多有癢感，大部分不脫屑，持續3～4d消退?應密切注意患者的皮膚黏膜，瘀點?瘀斑的變化，提醒患者勿抓，及時修剪指甲，以免抓破引起皮膚感染?局部可涂以爐甘石洗劑，癢感明顯者可適量使用苯海拉明?氯雷他定等抗組胺藥物?

2.4 口腔?皮膚護理

發熱患者容易并發口腔感染，應指導并協助患者餐后及睡前漱口，病情嚴重者給予特殊口腔護理?熱退時大量出汗，應及時更換衣物，保持皮膚清潔干燥?

2.5 消毒隔離

患者入院后，采取嚴密隔離措施，安置在單獨的病房，病室配備滅蚊燈及驅蚊措施，并持續使用驅蚊器驅蚊，同時病室周圍噴灑殺蟲劑?每日空氣消毒，用紫外線燈照射每日1h?

2.6 注重心理護理與健康宣教

5例患者入院后相繼出現了不同重度的焦慮?緊張，加之高熱不退，對疾病知識缺乏，一度情緒低落?因此，護理人員應主動親近?關心病人，及時疏導，消除各種不穩定情緒，積極配合治療?

做好衛生宣教，并向患者強調，須在有防蚊設備的病室中隔離至完全退熱為止，恢復期不宜過早活動，防止病情加重或反復?指導患者及家屬防蚊滅蚊是預防本病的根本措施，改善衛生環境，做好個人防護?

參考文獻

[1] 楊紹基，任紅.傳染病學.7版.北京：人民衛生出版社，2008：98-101.

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關鍵詞：布氏桿菌病；馬爾他熱；波浪熱；乳制品；家畜；護理

布氏桿菌病(Brucellosis)又稱馬爾他熱(MoltaFever)或波浪熱(UndulantFever)，是由布氏桿菌引起的一種人畜共患的地區性流行病。本病的主要傳染源是羊，其次是牛和豬。病菌可以從破損的皮膚進入體內，也可隨乳制品進入體內。我科2006年收治1例布氏桿菌病患者，經密切觀察、及時確診并給予對癥治療和護理后好轉而轉入專科醫院繼續治療。

一、病例簡介

男，21歲，學生。患者于入院前3個月無明顯誘因出現低熱，體溫波動在37．5℃左右，伴流涕、打噴嚏，有輕咳、咳少量白色泡沫樣痰，自服阿莫西林、APC、維C銀翹片等藥物后體溫可降至正常，咳嗽、咳痰、流涕癥狀好轉。3～4d后體溫復升并波動在37～39℃，伴畏寒、寒戰、乏力、腹脹；l周前出現雙側踝、膝關節疼痛，伴右足第1跖趾關節持續性腫痛；3d前出現右上腹壓痛。于我院就診，行腹部B超檢查示“脾稍大，肝大，左腎結石或鈣化灶，盆腔少量積液”，于2006年5月10日以“發熱原因待查”收入院。個人史：出生并久居于山西省，家中養羊，否認疫區居留史及疫水接觸史，否認長期放射線、毒物接觸史。人院后查體：體溫36．8℃，脈搏84次／min，呼吸20次／min，血壓100／70mmHg，皮膚溫度及濕度增高。左側頸后可及淋巴結1枚，直徑約o．5cm，雙側腹股溝可及淋巴結數枚，最大直徑1cm，質韌，活動度可，無壓痛。球結膜輕度充血，右側顏面部稍腫脹。右側頜下腺略飽滿，表面不平，質軟。脾肋下約3cm，質軟，叩診肝下界于肋弓下5cm，肝區叩痛陽性，脾區叩痛陽性。脊柱T。。棘突可及壓痛及叩擊痛。雙手細顫。患者入院后仍間斷發熱，體溫最低36．8℃，最高40℃，呈波狀熱。人院后行骨穿檢查提示骨髓增生活躍，中性粒細胞可見中毒顆粒，不除外感染。5月12日患者出現左側部位疼痛，逐漸加重并轉為雙側，查體：右附睪頭、體、尾均腫大，約4cm×2cm×2m，左附睪輕度腫大，壓痛(+)，左側精索靜脈曲張，陰囊B超提示：雙側附睪略增大并血流豐富，雙側精索靜脈輕度曲張。反復查布氏桿菌凝集試驗3次均為陽性，滴度為1：20，血培養結果支持，因而確診為布氏桿菌感染。給予抗感染(利復星O．2g靜脈滴注，每日2次)、營養支持及對癥治療后體溫呈下降趨勢，5月23日轉入傳染病醫院繼續治療。

二、護理

2．1心理護理患者由于持續發熱，反復治療反復發作，同時伴全身多處不適，關節和疼痛，以及對疾病及預后的不確定，感焦慮、抑郁、悲觀和恐懼，不愿與人交流，有時會對醫護人員發脾氣。在此情況下，我們積極主動與患者及家屬溝通，耐心聽取患者的主訴與抱怨，說明我院的醫療設備和技術水平，會盡快檢查確診，以消除患者的顧慮，樹立戰勝疾病的信心。同時，在每次進行治療、檢查、護理工作前充分向患者及家屬講解其意義、目的、配合方法和注意事項等，并做好思想工作，從而建立了相互信任的護患關系。在雙方共同努力之下，患者能夠正視自己的病情，并愿意積極配合治療和護理工作，情緒狀態較前明顯好轉。

2．2病情觀察密切觀察患者的體溫變化及熱型，關節肌肉疼痛的部位、性質、持續時間等，注意有無關節強直、畸形。觀察患者生殖系統癥狀，如炎、附睪炎等，了解有無神經系統癥狀，如腰痛、胸痛、腿痛等。觀察患者淋巴結腫大的程度、部位及肝脾有無腫大及其程度，此患者左側頸后及雙側腹股溝可觸及腫大淋巴結，肝臟、脾臟腫大，叩痛陽性。此外，還應監測患者的血常規、電解質、生化、布氏桿菌凝集試驗結果、出入量、生命體征等，發現異常情況，及時通知醫生。在給予患者抗感染、退熱、補液治療時，隨時觀察藥物的治療效果及用藥后的反應。

2．3發熱護理

2．3．1監測體溫變化向患者講解發熱的相關知識，如發熱的原因、誘因、治療等；介紹發熱的處理方法和注意事項，如冰袋冷敷的部位、乙醇擦浴的方法等；每日測量體溫4次。該患者體溫循環起伏呈典型的波狀熱，每次測量體溫前30min不進食或飲用熱水，測量時用毛巾擦干腋下汗液，以保證結果準確。物理降溫時可用冰袋冷敷前額、頭頂或體表大血管處，如頸部、腋下、腹股溝等處，也可用30～40℃溫水或35％～50％乙醇100～200ml擦浴。嚴格掌握禁用冷的部位，注意避免長時間冷敷同一部位，以防止局部凍傷。同時觀察周圍循環情況，如患者出現脈搏細弱、面色蒼白，四肢厥冷時，及時處理，此患者未出現上述表現。

2．3．2做好基礎護理患者多于夜間或凌晨退熱時大汗淋漓，盛汗后感全身軟弱無力，口腔黏膜干燥。囑患者臥床休息，除如廁外不下床活動。給予溫水擦浴并及時更換潮濕的衣褲。保持床單元清潔干燥，注意保暖，讓患者穿棉質透氣性好的衣褲，以利于散熱。出汗后及時幫助患者擦干，避免受涼。指導患者漱口，避免口腔感染并給予少量液體石蠟涂抹口唇。保持環境整潔，空氣清新，病室內溫濕度適宜，每日通風換氣2次，每次30min。患者住院期間未發生口腔及其他部位的感染。

2．3．3及時補充營養和液體遵醫囑給予高熱量、高維生素、易消化的半流質飲食，如面條湯、面片湯、蔬菜粥等。鼓勵患者少食多餐，每日進餐5次，每次200～300ml。指導患者每日至少飲水2000ml，可飲用蔬菜汁、水果汁以補充維生素和電解質，防止脫水。當患者食欲差，進食少時，遵醫囑給予靜脈補液，以保持電解質平衡和體液充足，并監測生命體征、出入量、電解質指標，有異常時及時報告醫生給予處理。

2．4疼痛護理布氏桿菌能夠進入細胞內，侵犯關節肌肉組織、生殖系統、神經系統等多系統多器官，從而引發一系歹{j臨床癥狀。疼痛多發生在大關節，呈游走性，有時疼痛十分劇烈，如錐刺樣或頑固性鈍痛，一般鎮痛劑不能緩解。當神經干或神經根受累會出現幸孛經痛，可表現為腰部、下肢及胸部劇痛。當病變侵犯生殖系統時，會出現炎、附睪炎等。該患者出現雙側踝關節和膝關節疼痛，疼痛為持續性鈍痛，伴有右足第1跖趾關節持續性胖痛。雙側部位疼•87•痛，為持續性脹痛。遵醫囑針對不同的疼痛部位分別給予處理：①關節疼痛時遵醫囑給予5％～lo％硫酸鎂熱敷局部，每日2～3次，同時配合水浴療法等以減輕疼痛，協助按摩、肢體被動運動以防止關節強直、肌肉萎縮及關節活動障礙。在采取上述措施后，患者雙側膝關節及踝關節疼痛較前明顯減輕，右足第l跖趾關節腫痛減輕。②脹痛不適時遵醫囑給予“十”字吊帶托扶，將位置提高，避免下垂，以促進靜脈回流，減輕局部脹痛。患者訴使用“十”字吊帶后脹痛較前減輕。教會患者使用放松術，如深呼吸、肌肉放松療法，以緩解病痛。

2．5健康教育

選擇適宜的時間，向患者分次講解布氏桿菌病的相關知識。強調及時就診并說明急性期徹底治療的重要性，以免復發和慢性化。羊是主要傳染源，牲畜得病后早期往往導致流產，其陰道分泌物、胎盤、羊水、乳汁中帶菌率最高。因此，注意管理好傳染源，防止病畜或患者排泄物污染水源、食物，禁食病畜肉及乳品，對牲畜開展普查普治，必要時應宰殺，以切斷傳播途徑，保護易感人群。3小結布氏桿菌病是人畜共患、自然疫源性疾病。近年來，布氏桿菌病較為少見，很容易被入忽視，但仍有散在發病。對于該病在問診時詳細了解流行病學史尤為重要。此患者既往有與羊的接觸史，病情發展中有波狀發熱、淋巴結腫大、肝脾腫大、關節疼痛、脹痛等表現，連續3次檢驗血清布氏桿菌凝集試驗均為陽性，從而支持了本病的診斷。提示對于布氏桿菌病只有做到早發現、早診斷、早治療，早期應用抗生素，才能降低并發癥的發生，降低病死率。同時，給予患者積極合理的治療與精心周到的護理，是提高療效、促進康復的關鍵。

參考文獻：