牙周病護理范文

導語：如何才能寫好一篇牙周病護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

(1)心理護理：①病人術前多有緊張、恐懼心理，表現在擔心術中出血多、疼痛，術后影響飲食、發音和美觀等。針對病人的實際情況做好解釋工作，安慰病人，讓病人有安全感。②幫助病人了解手術意義及預后、手術費用、手術風險性。③指導病人術中配合，避免用口呼吸，預防誤吞。如有不適可舉手示意。

(2)病人準備：術前1周完成牙周基礎治療。男性病人囑刮胡子。血常規、出血及凝血功能異常者，感冒鼻塞者，女性月經期間，局部口腔潰瘍者暫停手術。

(3)環境準備：手術在門診單人治療室或專用小手術室進行，手術前需進行空氣消毒，降低手術感染率。室內應舒適、安靜，使病人身心放松，配合手術治療。

(4)用物準備：滅菌手術衣、手套、口罩、帽，手術包，X線平片，局部，0.2%氯己定，生理鹽水，牙周塞治劑，遵醫囑備特殊材料如人工骨、組織再生膜等。

手術器械準備齊全是順利完成手術的必要條件。護士必須熟悉各種手術過程及各種器械的名稱和性能，還要了解不同醫生對各種器械的使用習慣。這樣才能準確無誤地做好配合工作，使手術順利進行。

(5)調整醫生、護士與病人位置，使病人仰臥在手術牙椅上，充分暴露手術視野；手術器械臺與手術區域相連形成一個無菌區且方便手術者操作。

(6)協助局部麻醉：遞1％碘酊棉簽及局部，協助擴大手術野。

(7)術區消毒：0.2%氯己定20ml囑病人含漱1min，協助醫生用1%氯己定消毒棉球消毒手術區(包括口唇周圍半徑5cm的范圍)。論文百事通

2術中護理

(1)巡回護士打開無菌手術包。

(2)洗手護士：洗手護士穿戴無菌手套，配合手術護理。

鋪孔巾：注意與手術區域相連形成一個無菌區且方便手術者操作為宜。

保持術區清晰：左手持強吸管，隨時吸除口內及術區的積血和唾液，防止積血和唾液刺激病人咽部，引起吞咽反射造成嗆咳危險，保持術區清潔無血。吸引器必須保持通暢，用蒸餾水抽吸沖洗吸管，防止血凝塊堵塞管腔。

手術部位沖洗：遞0.2%氯己定與生理鹽水給醫生進行交替沖洗，及時清除術中刮除的結石及炎性組織。

協助壓迫止血：不要用紗布用力擦傷口，以免損傷軟組織。

協助齦瓣復位：用濕紗布壓迫，使之與根面貼合。

協助縫合：遞縫針線，護士借助持針器(或彎血管鉗)協助過針、剪線、止血，以提高縫合速度，避免發生脫針事故。縫合完畢徹底檢查口腔內是否有殘留的縫線頭、小敷料、縫針等，并及時清除，防止掉入氣管、食管發生意外。

上牙周塞治劑：待醫生用紗布拭干傷口表面，遞牙周塞治劑敷于傷口處，并協助用濕棉簽或濕棉球在牙周塞治劑表面輕輕加壓，長寬要蓋過傷口。操作完成后要仔細檢查滲血及黏附情況。新晨

清理用物：與巡回護士清點器械、敷料，確保無誤。用濕紗布清潔病人唇周血漬，揭去孔巾，撤離手術用物。

3術后護理

篇2

【關鍵詞】　牙周病；　治療；　護理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.098

牙周病為牙科常見病，很多成年人喪失牙齒都是因牙周病所致，該病會導致牙周組織受損，引起牙痛、牙松動或者牙脫落，也有患者會出現溢膿、口臭等一系列并發癥。牙周病給患者帶來很大痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。因此早發現、早治療，對患者身體健康及生活均有好處。

1　牙周病病理過程

很多成年人喪失牙齒都是因牙周病所致，該病起初為一種炎癥，對牙齦、牙周韌帶及牙槽骨造成感染。其病理呈現進行性。開始因食物受唾液分解形成菌斑，附著在牙齒表面，若不及時刷牙，牙齒表面的菌斑則會變硬滯留在牙齒上，時間長了就會形成牙結石，很難清除。接著牙結石繼續發展就會導致牙齦發炎，而發炎的牙齦會與牙齒之間產生袋狀縫隙，這就為細菌滋生提供了場所。隨后破壞牙槽骨及牙周溝糟，進而引發牙齒松動。通常引發牙周病的非細菌因素有以下幾種，吸煙、營養不良、糖尿病、血液病、遺傳、HIV感染、懷孕、高齡、男性、腫瘤及損傷(用牙不當所致)。經研究發現，牙周炎癥對冠心病及糖尿病也有很大影響，發病人群多數為35歲以上成年人。通常該病是因細菌感染引發的，同時會并發緩慢進行性骨破壞。因年齡不同而存在不同的病程，在青春期到35歲之間，發展速度較快，典型特征為嚴重的牙槽骨損。在青春期早期可導致第一臼齒或門齒產生明顯菌斑，在性成熟期以前，多數為恒牙萌出時發病[1]。

2　牙周病治療

2.1　齦上潔治術　臨床上常用的治療方法為超聲波潔治術，倘若在治療前患者出現牙齦紅腫且大量出血癥狀，應先使用抗生素口服消除炎癥，3 d之后再采用超聲波潔治術。治療和預防牙周病必須控制菌斑，也是臨床對牙周病基礎治療的關鍵。完善潔治是更好地進行牙周病下一步治療的重要前提。因此潔治相當重要。

2.2　齦下刮治術　齦下刮治術也稱根面平整術，通常在潔治術完成4周后進行。臨床上有手工齦下刮治法和超聲齦下刮治法兩種。齦下刮治多數為分區治療，藏在牙周袋中的牙石、菌斑使用器刮。然后用藥物對牙周袋進行消炎處理。在牙周袋內注入鹽酸米諾環素軟膏，濃度為20～100 mg/L，能夠使牙周韌帶細胞的生物學活性得到有效提高，有利于牙周形成新附著，使得牙周創傷短時間內得到愈合以及組織再生。

2.3　牙周病的手術治療　當牙周病的病情嚴重，出現牙周袋、牙槽骨吸收、牙松動和牙齒脫落等癥狀時，必須采取手術治療。一般治療牙周病的手術分為切除手術、重建手術和再生手術3種。切除手術指切除牙齦和翻瓣術，主要是切除受損的牙齦組織以及壞死的牙槽骨，切除手術的治療較為徹底，術后出現不良反應幾率較大，很可能會產生附著齦變窄、畸形等，因此選擇時要慎重。而激光和微波等新方法的出現，大大縮短了切除術的時間，且簡單易操作，治療時患者痛苦極少，臨床治愈率相對較高。

3　牙周病的護理

3.1　牙周病患者基礎護理時要密切結合其治療的特點，重點為術后常規護理。臨床上普遍采用超聲波潔牙療法，在此治療過程中對牙齒的護理工作尤為重要，護理工作是否到位將會影響手術治療效果，良好的護理會減少術后并發癥的發生。患者做好個人防護，能夠有效地預防交叉感染。治療期間護理人員要認真叮囑患者采用0.2%氯已定液漱口，為了降低超聲潔治過程中產生的氣霧對治療診室內造成的空氣污染，要常開窗戶，盡量保持室內通風[2]。下班后，要采用空氣消毒潔凈器消毒5 h。

3.2　護理人員要以熱情、飽滿的服務態度，為患者提供細致、周到的服務，并要營造一種整潔、舒適、健康的治療環境。患者就診時，應以親切、熱情的態度讓患者坐在牙椅上，指導其以正確的就診。操作時要保持動作輕柔、精神集中，使患者能夠切身體會到被關心和被重視，從而在心理上得到安慰，能夠以輕松、放心的心情就診。要切實做到關心、理解患者，為患者消除緊張、恐懼心理。在治療過程中要告知患者關于牙周病治療知識及基本程序，為患者消除顧慮。并向患者介紹同類口腔疾病的成功治療病例，使患者樹立信心，從而正確認識病情。認真、仔細地傾聽患者的述說，要站在患者角度考慮其心情。當排除因血液性致病因素后，根據患者的實際病情提出針對性的詳細治療方案，并就治療過程中有可能產生的一些不適感向患者解釋，從而使患者內心獲得一定的安全感和信賴感，消除焦慮或緊張情緒，從而積極配合治療。

3.3　指導患者日常保健及必用藥的使用。叮囑患者要養成良好的口腔清潔習慣，保持口腔衛生，要掌握正確使用牙線的方法，堅持每天正確刷牙，且飯后要漱口。口腔的環境特殊，很容易滋生細菌。因此為了保持療效，患者必須要做好口腔衛生。指導患者使用正確的方法刷牙。在對牙周病采取系統治療時，用藥量相對較少，通常采用局部用藥，患者視病情嚴重程度口服少量的消炎藥物，口服藥可能會引發頭暈、胃腸不適、嘔吐、嗜睡等副作用，用藥時間最好選擇在飯后半小時。不能長時間用抗菌性漱口液漱口，或者用藥用牙膏刷牙，防止造成口腔內菌群紊亂[3]。除此之外，要對口腔進行定期檢查，定期除掉黏附于牙齒表面的污垢和牙結石，并去除不良修復體，對于咬合不當的要進行調整，防止咬合時受傷。要控制煙酒，飲食合理，營養均衡，保持心情良好，向患者介紹牙周病的致病因素、病程及治療方法，建議患者在治愈后定期作口腔檢查[4]。

參考文獻

[1] 吳亞菲，趙蕾.牙周病藥物治療及進展[J].中國醫藥導刊，2006，8(4)：168-169.

[2] 施育才，曾健，陳一，等.局部應用黃芪粉治療牙周病療效觀察[J].浙江中醫雜志，2010，45(4):24-25.

[3] 姜麗艷.牙周病的病因與治療進展[J].現代醫藥衛生，2010，6(14)：96-97.

篇3

【關鍵詞】 牙周炎； 2型糖尿病； 非手術治療； 護理

中圖分類號 R473.78 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）28-0106-02

牙周炎是由牙菌斑中的微生物引起的發生在牙周支持組織上的慢性感染性疾病，是成年人牙齒缺失的主要原因[1]，牙周炎不僅累及牙周組織，而且嚴重危害人們的全身健康，是糖尿病和心、腦血管疾病、呼吸系統疾病發病的危險因素[2]。牙周炎和糖尿病存在復雜的內在聯系：兩者具有相同的遺傳背景，具有共同的臨床危險因素，并且具備相互易感性[3]，糖尿病可增加牙周炎的易感性，糖尿病患者發生重度或難治性牙周炎的風險比非糖尿病患者高[4]。牙周基礎治療對糖尿病合并牙周炎有一定效果，通過牙周基礎治療可能降低糖尿病伴發牙周炎患者糖化血紅蛋自的水平，改善牙周狀況[5]，經牙周非手術治療護理后糖尿病病情也會有所好轉。本組研究回顧性分析筆者所在醫院口腔科40例牙周炎伴2型糖尿病患者經牙周非手術治療護理后的牙周狀況和血糖代謝水平，從而指導牙周炎伴2型糖尿病的臨床護理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在筆者所在醫院口腔科進行診治的40例牙周炎伴2型糖尿病患者為研究對象，平均年齡（49±2）歲，其中男21例，女19例。入選標準：（1）根據1999年WHO標準，診斷為2型糖尿病至少1年以上，無嚴重糖尿病并發癥，無身體其他部位感染；（2）糖化血紅蛋>8%；（3）至少口內有15顆天然牙；（4）X線片顯示平均牙槽骨喪失>50%[6]，至少有6個位點附著喪失超過4 mm，探診深度（PD）超過4mm；（5）X線片顯示多個位點牙槽骨吸收超過根長的1/3。隨機分為干預組和對照組，各20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用口服降糖藥物或注射胰島素進行血糖控制，對并發的牙周炎均進行全口潔治包括齦上潔治和齦下刮治，在潔治和刮治后使用口泰10 ml含漱，2次/d，共2周，使用派麗奧局部注射牙周袋內，根面平整，調頜，去除不良的修復體，如有無法保留的患牙則拔除。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組采用臨床常規護理，每天對患者進行日常口腔護理，檢測血糖情況。

1.3.2 干預組

1.3.2.1 飲食護理干預 飲食治療糖尿病的最為基礎的治療措施，無論是口服藥物還是注射胰島素，均應注意飲食。在患者入院后，護理人員應當將其重要性告知患者以及家屬，可將飲食單發放給患者，可根據自己的口味來合理搭配飲食，并教會患者計算食物的熱量，尤其是一些較為肥胖的糖尿病患者，均喜歡吃肉類，油炸等食物，護理人員應進行合理的勸導以及幫助其制定飲食計劃。進行合理分配飲食的總量，做到少食多餐，既可以避免飲食過量造成身體負擔，還可防止低血糖的發生[7]。同時還應該注意及時補充維生素B族、維生素C以及鐵和鈣的攝入量。此外，餐后輕中度運動也是有效降低餐后血糖的護理方法之一。因此，可根據每個患者的年齡、體重、血糖指數進行按照個體需求制訂所需營養量以及運動量。在控制飲食后，還要及時了解效果及預后。應經常測空腹血糖和餐后1 h血糖，使之控制在正常水平：空腹血糖控制在4.44～6.66 mmol/L，餐后1 h血糖

對于牙周炎患者也應注意飲食營養，多吃青菜、水果、豆制品、牛奶、魚、蛋類、粗糧、纖維多的食物，戒煙戒酒[9]。因此在護理過程中，有效結合兩種疾病的飲食，合理搭配營養。促進患者康復。

1.3.2.2 口腔清潔護理干預 對于牙周炎主要目的是有效的控制牙菌斑。護理人員可幫助患者培養正確的口腔衛生習慣，做到飯后刷牙漱口，每次刷牙不少于3 min，牙刷與牙齒呈45°，順牙體的長軸進行上下刷動[10]。糾正患者用牙簽剔牙的習慣，引導使用牙線去除牙間隙的菌斑，用含氟牙膏或抗牙石牙膏輔助刷牙去除牙菌斑，防止牙石牙垢的形成。同時有效配合相應治療，可以達到治愈的目的。

1.3.2.3 運動護理干預 對于2型糖尿病，進行合理有效的運動可以幫助患者保持血糖的穩定，但需要根據患者具體情況進行適合，適量的運動，如散步，慢跑等運動，護理人員應針對個人情況進行指導，在用藥后0.5 h內盡量不要做運動，防止造成低血糖。同時并發牙周炎患者在運動過程中，糾正開口呼吸的習慣，防止細菌浸入[11]。

1.4 觀察指標

選取兩組患者口腔四個區的牙周炎患牙各1顆（第一磨牙或第二磨牙），測量被檢測的牙頰、舌面的近、中、遠各三點，觀察并記錄患者治療護理前后的牙周指標（探診深度PD、附著喪失CAL、牙齦指效GI），檢測和記錄全部病例治療護理前后的IL-18、血脂（TC和TG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.5 統計學處理

采用SPSS 10.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用檢驗。P

2 結果

2.1 治療護理前后兩組牙周指標比較

在牙周非手術治療護理后，干預組患者的牙周指標PD、CAL、GI較治療前均明顯下降，治療護理前后比較差異有統計學意義（P0.05）。詳見表1。

2.2 治療護理前后兩組IL-18及代謝指標比較

在牙周非手術治療護理后，干預組血清IL-18和糖化血紅蛋白均較治療前顯著下降，治療護理前后比較差異有統計學意義（P0.05）。治療護理前后兩組TG和TC均無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

在本研究中，由于考慮患者具有糖尿病情況，不宜采取手術治療。因此采用臨床保守治療以及合理的護理干預，對2型糖尿病患者的牙周炎病情有良好、肯定的臨床效果。

在本次研究中，牙周非手術治療護理前后比較，干預組IL-18水平顯著下降，差異有統計學意義（P0.05）。這表明牙周非手術治療可以有效降低牙周炎患者牙齦中的IL-18濃度，從而減輕炎癥對牙周組織的繼續破壞作用，同時也有助于糖尿病病情的控制。

本研究結果示，干預組治療護理后的糖化血紅蛋白（HbA1c）較治療前顯著下降，治療護理前后比較差異有統計學意義（P0.05）。糖化血紅蛋白水平可說明患者近三個月的血糖控制情況，因此干預組治療護理后糖化血紅蛋白水平的降低說明牙周非手術治療對牙周炎伴2型糖尿病患者的糖尿病病情有改善作用，治療護理后患者的糖尿病病情有所好轉。但兩組患者代謝指標中的血脂（TG和TC）水平在治療護理前后均無明顯變化，差異無統計學意義（P>0.05），這說明牙周非手術治療對2型糖尿病患者的血脂無明顯影響。

綜上所述，對于牙周炎伴2型糖尿病的患者，牙周非手術治療和護理既可抑制炎癥因子對患者牙周和糖尿病病情的不良影響，使患者牙周情況有效好轉，又可降低患者的糖化血紅蛋白水平，有效控制糖尿病患者的血糖，有利于糖尿病患者的康復。

參考文獻

[1]方冬冬，邱宏亮，王雪磊.牙周基礎治療對糖尿病性牙周炎患者牙周臨床指標及可疑致病菌的影響[J].山東醫藥，2011，51（27）：65-66.

[2]孟煥新.牙周炎與糖尿病的關系[J].北京大學學報（醫學版），2007，39（1）：18-20.

[3]陳蕾.牙周基礎治療對2型糖尿病患者牙周炎癥控制及代謝水平的影響[D].南京：南方醫科大學博士學位論文，2010.

[4]楊泓.治療牙周炎對老年2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響[J].中華老年醫學雜志，2005，24（6）：438-440.

[5]吳廣升，惠光艷，賈文教，等.2型糖尿病合并牙周炎的牙周非手術治療效果觀察[J].實用醫藥雜志，2011，28（3）：232-233.

[6]付云，凌均，鄧永忠，等.糖尿病患者牙周非手術治療對血糖水平的影響[J].中華口腔醫學雜志，2000，35（6）：444-446.

[7]沈弛晶，尹元正.糖尿病與牙周炎的相互關系[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17（5）：292-295.

[8]徐菁玲，孟煥新，李崢，等.牙周基礎治療對2型糖尿病伴慢性牙周炎患者血糖代謝指標及血清生化指標的影響[J].北京大學學報（醫學版），2013，45（1）：27-32.

[9]蔣勇，武謹，任安.糖尿病患者牙周炎治療護理后牙周狀況及糖化血紅蛋白的變化[J].安徽醫科大學學報，2005，40（1）：88-89.

[10]李秦，馮雪.牙周炎伴2型糖尿病患者牙周基礎治療的臨床意義[J].陜西醫學雜志，2009，38（6）：747-748.

篇4

【關鍵詞】牙周病；免疫力；診治

【中圖分類號】R352 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0462-01

牙周病是一種常見的口腔疾病，是造成牙齒缺失的主要原因之一。由于牙周組織發生破壞，常導致牙齒松動、牙齒脫落，造成咀嚼功能減退，嚴重危害人類的健康。

1 牙周病的病因

1.1 病因

牙周病是由特定的致病菌引起牙齒支持組織發生破壞的一種慢性感染性疾病。廣義的牙周病是指發生在牙周組織的各種病理改變，主要包括牙齦病和牙周炎兩大類；狹義的牙周病又稱破壞性牙周病，主要指原發于牙周組織的各種慢性病變。其病理變化主要是炎癥，表現有牙齦紅腫、出血、疼痛、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙周溢膿以及牙齒松動、咀嚼功能下降、牙齒脫落等。

1.1.1 局部促進因素

長期忽視口腔衛生，使牙石和牙垢堆積在牙齒周圍、食物殘渣嵌塞牙間隙、潛藏的菌斑不斷作用而引起牙周病。

1.1.2 醫源性因素

在牙體治療過程中，不良的修復措施（不良修復體的邊緣、外形、咬合和不正確義齒的修復設計等）也能引起牙周病。

1.1.3 咬合損傷

咬合時，如用力過大或咬合力分布不均勻，造成某個牙或某幾個牙負擔的咬合力過重，當超過牙周組織的承受能力時，也能引起牙周病。

1.1.4 不良習慣

無意識的咀嚼、咬物動作、職業習慣、吐舌、磨牙癥和緊咬牙、吸煙等。

1.1.5 全身促進因素

營養不良、慢性疾病、新陳代謝失調、年老體衰、遺傳疾病、血液病（白血病、再生障礙性貧血）等全身因素，均能引起不同類型的牙周病。

1.2 牙周病的臨床表現

牙周炎就是牙周膜、牙骨質、牙槽骨等部位產生炎癥。牙周炎的早期癥狀不明顯，僅有牙齦發癢、發脹之感；當牙周膜引起炎癥或牙周發生膿腫時，才出現牙齦紅腫、疼痛、牙周袋形成、牙齒松動、溢膿、牙齒松動等癥狀，X線拍片檢查可見牙槽骨呈水平型或垂直型吸收。

2 牙周病的護理治療

2.1 心理護理

醫生要關心、理解患者，耐心做好解釋工作，消除患者緊張心理，向患者介紹牙周病的有關知識及治療方法，使患者增強治療疾病的信心。

2.2 治療措施

2.2.1 菌斑的控制

（1）刷牙：為短橫刷法、堅轉動法。患有牙齦或牙周疾病的人更強調早、中、晚刷牙，每次刷3分鐘。指導患者保持良好的口腔衛生習慣，正確使用牙線，正確刷牙，餐后漱口。應選擇富有彈性光滑而容易保持清潔的牙刷。要在口腔內便于轉動，且能清除各個部位的食物殘片。

（2）潔治術：包括齦上潔治術、齦下潔治術及根面平整術。

治療過程中瑩注意防治交叉感染：首先做好個人防護，治療前囑患者用0.2%氯已定液漱口，減少因超聲潔治產生的氣霧對診室空氣的污染。

2.2.2 調牙合

2.3 手術治療

牙齦切除術、袋壁刮治術、切除性新附著術、翻瓣術、膜齦手術、牙周骨手術（骨整形術、骨切除術、骨再生術、帶蒂骨轉移術、骨移植及生物陶瓷種植術）、根分叉病變的手術治療、縫合與塞治、牙周手術后的組織愈合。

4 牙周病的預防

牙周病的預防重點應集中在菌斑控制上。對健康牙列，如能每6～12個月作一次牙周潔治，對維護牙周健康最為有效。

綜上所述，牙周病是一種多因素的疾病，作為口腔常見病和多發病，它是牙周細菌和宿主防御機能相互作用的結果，菌斑及其毒性產物是始動因子，引起牙周組織的炎癥和破壞。當菌斑量少，細菌毒力不強，機體的防御機能可與之抗衡時，則不發生疾病或輕度的疾病長期存在而不發展；當局部因素增強或出現某些可以降低或改變牙周組織的防御機制的全身因素時，如吸煙、糖尿病等，致使牙周疾病發生、發展。

參考文獻

[1] 高鳳梅.成人牙周病的正畸治療[j].山西職工醫學院學報，2011，18（3）：22-23.

篇5

牙周病治療可以分為手術治療、中醫治療和食療，治療的過程各不相同，并且根據不同的患者醫生會設計不同的治療方案。所以每個人都要有良好的口腔衛生，預防口腔疾病。

【關鍵詞】特點；病因；治療方法

牙周病是多因素疾病，其病因傳統分為局部因素和全身因素。局部因素中牙菌斑（dentalplaque）細菌及其產物是牙周病最主要的病因，是引發牙周病不可少的始動因子。主要是口腔衛生不良，微生物的作用，牙結石刺激，特別是齒齦下牙石危害性最大。全身因素與營養代謝障礙、內分泌紊亂、植物神經功能紊亂等有關。此外，創傷、不良修復體的刺激．也是病因之一。牙周病的病因比較復雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應，兩者之間有密切關系。

它們的癥狀各有特點，輕重不同，可以簡單地概括為六個字"紅腫、出血松動"。開始時，牙齦具有紅腫的炎癥表現，易出血，最后由于牙周膜、齒槽骨的破壞，導致牙齒松動。牙周疾病和齲病一樣，是危害人類牙齒健康的第二大病。

牙周疾病的致病因素也是多方面的，既有局部因素，也有全身因素。局部因素主要是口腔污物、咬合創傷、食物嵌塞等。所謂口腔污物種類繁多，最重要的有兩種：一是牙菌斑；二是牙結石。牙菌斑是由集聚在具有粘性的透明薄膜上，牢固地粘附在牙齦附近的牙齒上，由細菌產生的毒素刺激牙周而發生的疾病。牙結石是堆積在牙頸部周圍的硬性污物，它是因牙面上的牙菌斑和其他污物經礦化而成的。而牙結石具有多孔的表面，又利于牙菌斑的附著，從而導致牙齦炎發生，因此人們認為牙結石不是炎癥發展的直接原因，但能促進炎癥的進一步發展。有人認為，吸煙是加速牙菌斑、牙結石沉積的重要因素之一。全身因素有營養不良、內分泌紊亂、遺傳因素等，都與牙周疾病有關；加上許多全身性疾病可降低身體的抵抗力，從而導致對牙周疾病的易感性增強。老年口腔疾病是可以進行預防的。比如每天堅持叩齒50到100次。進行規律刷牙，適當漱口，合理進食新鮮蔬菜和瓜果。保證微量元素的攝取。以增強牙齒的抗齲病能力，出現根面齲病及時治療。

依據牙周疾病的流行特征、預防對策有兩類：一是預防或減少全身性疾病，加強營養、提高整體健康素質，達到增強牙周組織的抗病能力；二是預防牙周疾病的具體方法。

1牙周病的特點1.1定義

牙周病是指發生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質）的牙周炎兩大類。

1.2臨床表現

物理刺激牙齦易出血；患病區牙齦充血水腫牙周炎者可探及牙周袋牙齒呈不同程度松動；X光照片可見牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而齦炎無牙槽骨吸收現象；

1.3主要分類

分為齦炎、牙周炎、牙周創傷、青少年牙周炎和牙周萎縮等。

齦炎主要表現為牙齦和齦變圓純光亮點彩消失齦質粉軟脆弱缺乏彈性齦探診易出血局部有牙垢或牙結石存在；牙周炎除齦炎的表現外還有牙周袋形成牙周袋內可有膿液溢出牙齒不同程度松動X光照片可見牙槽骨呈不同程度吸收.牙周炎在牙周病中是最常見的，其主要表現有牙齦紅腫出血，牙周袋形成、牙周袋溢膿、牙齒松動、牙齦退縮、牙周膿腫等。牙周炎以形成病理性牙周袋為主要病變；

青少年牙周炎是累及多數牙齒的牙周組織的慢性變性損害，其特點是大部分病人較年青，病變發展迅速，以致發病早期牙齒就出現松動、移位、牙周袋形成，然后出現繼發感染，引起炎癥改變。發病因素可能與遺傳有關。

牙周萎縮主要是牙齦和牙槽骨骨組織的退縮性病變。主要表現為牙齦退縮，牙頸部或牙根暴露。發生牙周萎縮的主要原因是：牙頸部牙結石對牙齦的壓迫；該部位牙的長期廢用或全身性因素所致；不正確的刷牙方法帶來的機械性刺激；

2并發癥及診斷

      2.1并發癥

可有疼痛，溢膿，口臭等并發癥狀。最主要還是局部的并發癥：包括牙周膿腫，牙齒松動，等等全身影響。牙周病綜合癥：慢性炎癥其反復發作漸進性發展，臨床上主要以牙槽骨吸收牙齒松動為癥狀，漸而引起咬合創傷使牙齒移位，最后造成牙齒的缺失，剩余牙支持力差，造成修復治療困難。

2.2防治與護理

齲病的護理一樣，關鍵是控制和消除牙菌斑，目前最有效的方法同是每天堅持正確刷牙，按摩牙齦，促進牙齦血液循環，增強牙齦組織的抗病能力。注意鍛煉身體，增強機體免疫力。

除去局部刺激因素、清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢、矯正不良修復體及矯治食物嵌塞，基本可治愈。補充含有豐富維生素C的食品，可調節牙周組織的營養，有利于牙周炎的康復。牙周病發病后應積極治療，初期療效尚好，病變很易阻止，晚期療效較差，以致可喪失牙齒。

3牙周病的病因3.1局部因素

菌斑是指粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。現已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位于齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦下牙石位于齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。

齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。牙石對牙周組織的危害，主要是它構成了菌斑附著和細菌滋生的良好環境。牙石本身妨礙了口腔衛生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。創傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎癥過程。

3.2全身因素

牙周病的發生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發展中屬于促進因子，全身因素可

以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促進齦炎和牙周炎的發展。全身因素包括有

內分泌失調、如性激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養方面可有維生素C的缺乏等因素。

4中醫治療

牙周病是口腔中最常見的疾病，成年人中患病率高達90%，牙周病給人造成極大的痛苦，損

害健康，影響生命質量。現代醫學證明，患牙周病后，輕者牙齦發炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周組織被破壞，使牙齒與牙齦分離，導致牙齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，甚至脫落，而且，還可以誘發許多疾病，如風濕、抑郁癥、心臟病、血液病等。因此，牙藏之本，精之處也，”“腎藏精”是腎的主要生理功能。

機體的齒、骨、發的生長狀態是觀察腎中精氣的外在表現，是判斷機體生長發育狀況、衰老程度和疾病的客觀標志。牙周病遷延難愈、牙齒松動的根源在于腎虛髓虧、長期積累以致牙周免疫防線失效，牙齦萎縮，骨質流失。因此，牙齒與腎的關系非常密切。牙齒的健康與病態反映了腎的健康與病態。故，按中醫辨證，牙周病當從腎論治。

綜上所述，牙周病中醫辨證屬腎虛范疇，以補腎固齒、活血解毒論治。

5食療

牙周病多為不注意口腔衛生和飲食衛生造成的。

牙周病是發生在牙齦、牙周韌帶、牙骨質和牙床部位的慢性破壞性疾病，是口腔內科的常見病、多發病。牙齦發生炎癥和水腫，牙周袋(牙齒與牙齲分離似一只袋)形成，牙齒松動，咀嚼功能下降，最終造成牙齒脫落，就是牙周病。

1.礦物質。鈣、磷缺乏，或鈣磷比例不平衡，增多可引起牙槽骨質疏松，或使正在礦化的骨質停止礦化。

2.維生素。維生素D缺乏，可引起牙槽骨骨質疏松，牙周韌帶纖維松弛，甚至消失，有牙齒

松動、牙齦出血等癥狀。

3.足量維生素。供給多種維生素，尤其是B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E和葉酸等。B族維生素有助于消化，能保護口腔組織；維生素C可促進牙齦出血復原。

4.補充礦物質。要特別注意礦物質的攝入，尤其是鈣、磷、鋅的攝入量及其比例關系。鋅可以抗感染，增強愈合。

5.具體飲食。少食油炸煎熬油膩食品以及糟貨、海貨、大蒜、韭菜、煙酒等刺激性食品，多食含有豐富蛋白質的食品，如豆制品、雞蛋、牛奶、綠豆、麥片、米仁和新鮮蔬菜和瓜果等，時常吃些肉食和全谷物，少吃糖和精制糖，因為糖類導致菌斑形成并阻止白細胞消滅細菌。

6牙周病患者注意事項

1.預防或減少全身性疾病，加強營養，提高整體健康素質，從而增強牙周組織的抗病能力；

努力保持口腔清潔衛生；堅決戒除對牙周組織有害的不良習慣(如吸煙、飲酒、單側咀嚼等)。

2.蛋白質是口腔組織生長發育的基礎，蛋白質缺乏可加重牙周病的發展。因此，我們應該多食用高蛋白食物，如蛋、肉類、牛乳、乳酪、谷物、豆莢類、干果類等。

篇6

近年來，對糖尿病與牙周病關系的研究倍受矚目， 研究發現，糖尿病人群中牙周病發病率極高，而且較嚴重，認為牙周病是糖尿病的重要并發癥之一， 此類牙周病的治療需要考慮糖尿病的影響。2005～2007年我科治療兼有非胰島素依賴型糖尿病的牙周病患者52例，通過牙周非手術治療對非胰島素依賴性糖尿病患者牙周病變的控制取得滿意效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2005～2007年來我科就診并已明確診斷兼有非胰島素依賴型糖尿病的牙周病患者52例，男30例，女22例；年齡40～73歲，平均(55.2±8.7)歲。患者的糖尿病診斷符合文獻[1]標準，空腹血糖均高于7.2 mmol/L；牙周病的診斷符合曹采芳主編牙周病學(第二版)的標準[2]，其中， 輕度(牙周袋≤4 mm、牙周附著喪失≤2 mm、X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3)9例；中度（牙周袋≤6 mm、附著喪失≤5 mm、X線片顯示牙槽骨吸收在根長的1/3～1/2之間，根分叉可能有輕度病變）31例；重度（牙周袋＞6 mm、牙周附著喪失＞5 mm、X線片顯示牙槽骨的吸收超過根長的1/2，有根分叉病變，患牙都已松動）12例。52例患者隨機分成兩組：治療組28例，男16例，女12例，平均年齡56.4歲， 牙周病輕度5例、中度17例、重度6例；對照組24例，男13例、女11例， 平均年齡55.1歲，牙周病輕度4例、中度14例、重度6例。兩組具有可比性。所有患者近3個月內除降糖藥物外無其他藥物應用史。

1.2 治療方法：兩組都進行積極的牙周病常規治療：（1）教育并指導患者自我控制牙菌斑，保持口腔衛生；（2）牙周急性炎癥期，予以全身抗炎及牙周局部用3%雙氧水沖洗；（3）急性炎癥控制后進行咬合調整，牙周潔治術，根面平整等；（4）牙周袋內放置緩釋藥物，如甲硝唑棒、甲硝唑明膠海綿等；（5）定期復治、復查，牙周維護。在此基礎上，治療組患者積極配合內科醫生系統治療糖尿病，嚴格控制血糖，使空腹血糖始終在7.2 mmol/L以下。而對照組未進行糖尿病系統治療。

1.3 療效評定標準：治療1年后，牙齦炎癥控制，流膿、出血消失，牙周袋變淺，X線顯示牙槽骨停止吸收，牙齒較為穩固為有效；牙齦流膿、出血減少，牙槽骨吸收減慢為好轉；牙周狀況無明顯改善為無效。

1.4 統計學方法：采用χ2檢驗，P＜0.05差異有顯著性。

2 結果

兩組治療后經過1年的跟蹤、復查，結果治療組有效20例、好轉7例、無效1例，總有效率為96.4%；對照組有效10例、好轉7例、無效7例，總有效率為70.8%。兩組比較，差異有顯著性(χ2=6.50，P＜0.05）。

3 討論

牙周病是口腔最常見的疾病，而糖尿病是一種復雜的代謝紊亂綜合征，是牙周病的主要危險因素之一。糖尿病與牙周病具有相關性且相互影響。 一般認為牙周病形成的始動因素―牙菌斑中含有大量細菌，有誘導血小板凝集、促進血栓形成的作用；而糖尿病患者有特異性的微血管病變，這種病變也存在于牙周組織的微循環中，糖尿病患者的血糖升高，使血小板黏附聚集加強，抗凝因子減少，紅細胞脆性增加，從而造成組織缺氧和血管內皮損害，有利于細菌及其毒素的侵襲和感染的發生，而微血管形態和功能的改變對糖尿病患者的牙周病發生有特別重要的作用[3]。臨床觀察和動物實驗表明牙周病與糖尿病發病機制方面有相互促進的關系，而且，徹底有效地進行牙周治療后，糖化血紅蛋白水平會進一步降低，可減少患者對胰島素的需要量，促進糖尿病的病情穩定。 因此，對于同時患有糖尿病和牙周病的患者，兩病兼顧的綜合治療要優于單一的糖尿病治療或牙周病治療。

總之，筆者建議糖尿病患者的牙周病治療應與內科醫生協作同時治療糖尿病，在有效控制患者血糖的基礎上進行系統的牙周病治療，且只有這樣，牙周病的治療才會產生顯著療效。但在治療中要注意以下幾點：（1）應給患者飲食建議，維持適當的血糖平衡，就診時間應安排在早餐后，防止低血糖發生；（2）治療中采用無痛和無創技術，減輕患者的緊張情緒，盡量縮短就診時間，必要時用鎮靜劑；（3）合理應用抗生素；（4）應強調復查、復治及口腔衛生護理，以增進療效。

參考文獻：

[1] 葉任高，陸再英． 內科學[M].第六版． 北京：人民衛生出版社，2004.110.

[2] 曹采芳.牙周病學[M].第二版.北京：人民衛生出版社，2002.64.

篇7

【關鍵詞】漿洗街社區；藏族；老年人；拔牙

【中圖分類號】R787 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0390-01

成都武侯區漿洗街社區內有著名的錦里一條街和藏飾品一條街，生活有大量和四川西部藏區老人，漿洗街社區醫院暨省交通廳公路局醫院口腔科對500例藏區老人拔牙病例進行統計，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來省交通廳公路局醫院口腔科拔牙的老年患者500例，拔除患牙620顆。其中男性280例，占56%；女性220例，占44%。患者年齡55-80歲，平均68歲。平均每人拔牙1．20顆。其中主訴健康者420例，患高血壓病50例，冠心病20例，糖尿病10例。有人陪同來診者380例。

1.2 方法

根據本社區藏族來診患者的特點，了解患者的全身狀況，判斷其心理特點，對拔牙患者實施心理輔導和衛生宣教，局麻術、拔牙術和術后護理醫囑相結合的方法。

1.2.1 病情了解　由于來就診的大部分患者是子女陪同，因語言不通，牙齒松動，牙痛來就診，加上老年人反應能力和理解能力下降，醫患溝通會比一般的患者更困難，醫生要熟悉語言環境，要耐心仔細地聽取他們對病情的陳述，如果我們提問他們沒有聽懂，要換一種說法，讓他們更容易理解。對病情的解釋和設計方案可輔以畫圖使他們更容易理解。對有心理緊張的患者要進行心理疏導，對他們擔心的問題認真解釋，完全理解放忪后方可開始。醫生的言語和表情對患者有很大的影響，鎮靜、自信的醫生特別能夠得到患者的信任，患者自然就能放松。要求所有患者早餐后來診，避免空腹，治療前告之病人“您有什么不舒服要及時告訴我們”。

1.2.2 術前質量控制 對來診的所有患者仔細進行檢查，有急性炎癥的先行抗感染治療， 待感染控制后再行拔牙；對有高血壓病的患者一般將血壓控制在160／100mmHg以下；冠心病患者要在病情穩定期，要隨身攜帶硝酸甘油或速效救心丸，為麻醉和拔牙時一旦出現心絞痛發作時備用；糖尿病患者要將空腹血糖控制在8.8mmol／L以下，餐后2小時血糖控制在10mol／L以下，必要時請內科醫師會診，使用胰島素降血糖, 手術后用抗生素三天，一般用阿莫西林二片一日三次口服。長期服用如阿司匹林、復方丹參滴丸和銀杏葉片等抗凝血和活血化瘀藥物的患者應在術前術后各停藥三天，以免術中出血過多和術后并發出血。

1.2.3 麻藥選擇和注意事項,常規用麻藥為不加腎上腺素的2%利多卡因，前牙使用浸潤麻醉，后牙傳導阻止麻醉。特別松動的牙用丁卡因浸潤麻醉。

1.2.4 術中和術后注意事項，術區用1%碘酊消毒，拔牙術后有出血傾向患者，用明膠海綿填塞牙槽窩，牙齦撕裂伴有出血的要縫合，患者留觀20分鐘，醫囑拔牙注意事項。

2 結果

500例患者共拔除患牙620顆。平均每人拔牙1．2顆。所有患牙全部順利完成了拔牙手術，拔牙創口I期愈合。拔牙術前有心理緊張的患者，經耐心解釋，衛生宣教大部分消除了緊張情緒，6例局麻后頭暈，經放平椅位，松解衣領休息后10分鐘后緩解。5例拔牙后創口有滲血患者，使用了明膠海綿止血，二例麻藥注射區血腫形成；休息二周后恢復正常．

2.1 拔牙原因共歸納為3類 牙周病．齲病(包括殘根、殘冠)、無功能牙拔除齲病和牙周病是兩大主要拔牙原因。其中因牙周病拔牙占拔牙總數的61.3%，因齲病拔牙占拔牙總數的30%。因安牙要拔除無功能牙8.7%．

2.2 牙周病與齲病的牙位分布,牙周病占拔牙前三位的是：下頜中切牙172顆，側切110顆，兩側下頜第一磨牙 98顆，各占總拔牙數 27.7%，17.7%和15.8%。齲病以下頜第一二磨牙拔牙比較高，共拔除210顆，占拔牙總數的33.9% ；無功能牙主要是第三磨牙。共拔除30顆．

3 討論

3.1 拔牙原因及特點 本社區藏族老年患者男女在拔牙原因構成比比較，男性因牙周病拔牙高于女性，而女性因齲病拔牙高于男性。造成這種差異的原因可能是：男性自我口腔衛生保健做得不如女性及吸煙人數遠大于女性，而吸煙是牙周病的危險因素。女性懷孕期鈣轉移及更年期后女性激素水平的變化造成的缺鈣，使牙齒更容易齲壞有關；在拔除的620顆患牙中，因牙周病拔除者380顆，占拔牙總數的61.3%，排第一位。因齲病拔牙210顆，占拔牙總數的33.9%，排第二位。與參考文獻資料不同，這可能與所調查的人群不同有關，拔牙最少的是無功能牙，只有30顆。總體看本研究中每個拔牙原因百分比均比較高，主要原因是：老年人因正畸拔牙和外傷拔牙均為0，而診斷規范與本研究具有可比性的老年人的拔牙原因的文獻資料不多， 有資料顯示：拔牙占60歲以上老年人口腔門診中的60．82%，應引起口腔醫務工作者的重視，仔細研究老年人的拔牙原因，做好預防工作，以確保老年人存有足夠牙齒行使咀嚼功能。

3.2 拔牙牙位 牙周病的拔牙以上下頜切牙和第一二磨牙拔牙比較多。而尖牙和雙尖牙拔牙則較少，其規律與一般的統計資料一致．下頜拔牙高于上頜，下頜占60．44%，上頜占39．56%。這可能因為下頷多為單根牙，根細小，并且下頜舌側的菌斑在刷牙時因有舌的阻擋不易清除干凈，牙石堆積較多致使牙周病變嚴重，牙齒松動，最終導致牙齒法保留而被拔除。齲病拔牙以雙側下頜第一磨牙拔牙最多，可能與其在口腔中最早萌出及受的咀嚼力最大有關。其次是兩側上頜第二磨牙。可能與其位置偏后，根管多，治療比較困難，根管治療成功率較低有關。兩側下頷第三磨牙和兩側上頜第三磨牙排第三位，可能與此牙在口腔最后區刷牙時不易刷到，且此牙多有阻生與第二磨牙形成間隙易存留食物造成齲壞，常無對頜牙沒有自潔作用有關,無功能牙主要是第三磨牙。

3.3 心理特點與注意事項 一般人均恐懼害怕拔牙，藏族老年拔牙患者因其社會經歷，文化素養，民族生活風俗習慣的不同，以及患者自身身體狀況和理解力的下降，增加了溝通的難度造成他們比一般人更加害怕拔牙。而老年人拔牙的危險因素主要就是精神緊張，拔牙時間過長，麻醉效果差引起的血壓升高，心率加快 ，所以，醫務人員認真做好術前心理疏導，消除患者的緊張情緒，患者確實做好了心理準備再拔牙，而不要勉強患者，以避免拔牙意外和醫患糾紛的發生。注射麻藥選用2%的利多卡因。且宜慢不宜快，隨時觀察病人的反應，詢問病人有無不適，保證有效麻醉，無痛拔牙，拔牙時宜輕、穩、快，盡可能不用或少用鑿、敲的辦法。每一次拔牙后都要詳細告知拔牙注意事項，即使一周前剛拔過牙也要告知，因老年人記憶力減退很容易忘記。將印好的拔牙術后注意事項單交給病人仔細閱讀并帶回家。對需要抗感染治療的患者 ，需要同時開藥，

4 結論

成都漿洗街社區藏族老年拔牙患者拔牙需要更多的心理輔導和衛生宣教，完善的局麻和熟練的拔牙技術是藏族老年患者安全拔牙的保證。

參考文獻：

[1] 李厚康．1121例拔牙原因分析[J]．口腔醫學，1991，ll(4)：199-200.

[2] 鄭杰，胡祥文，尤欣等．影響老齡患者拔牙安全性的多因素分析[J]．中華老年口腔醫學雜志，2006，4(2)：96-98.

[3] 張震康，邱蔚六．口腔頜面外科學[M]．4版，北京：人民衛生出版社，2001：54.

[4] 王中和，哈其，劉德等．影響老年心血管病患者拔牙危險性多因素分析[J]．中華老年醫學雜志，1994，13(1)：40-42.

[5] 張春雷，楊宏華．口腔門診拔牙原因10年對比分析[J]．中國現代醫生雜志，2010，48(14)：49-50.

篇8

【關鍵詞】老年人 口腔健康 護理教育

中圖分類號：R473.78文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-149-02

隨著我國社會經濟水平的高速發展,人民生活水平的日益提高,中老年人口腔健康問題越來越突出[1],在我國,口腔疾病是威脅我國中老年人身體健康的重要公共衛生問題[2].第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示,我國中老年人齲齒患病率分別高達88.5%和98.3%,牙齒健康率分別是14.5%和14.1%.口腔健康問題使很多中老年人過早喪失咀嚼功能,還可以引起或加重其他疾病,如心臟病,糖尿病,心血管疾病,嚴重危害全身健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇年齡在60歲以上的口腔科門診患者600例,其中男性360例,女性240例。

1.2 方法 采用問卷法了解患者口腔保健行為情況,選擇自愿合作的患者以即刻答題方式完成問卷。

2 調查結果

2.1 就診原因 牙列缺失570例(95%),食物鑲嵌576例(96%),牙體缺損510例(85%),牙齒疼痛240例(40%),牙齒松動180例(30%)。

2.2 對口腔保健知識 不了解120例(20%),一般了解390例(65%),讀過相關書籍90例(15%)。

2.3 常用治療方法 自行常用抗菌藥物治療120例(20%).定期主動做保健檢查30例(5%),有病后就診:①接受醫生治療建議420例(70%),②不接受醫生治療建議30例(5%)。

3 口腔疾病的危害 口腔疾病危害多,并發癥危險,它不僅是引起中老年人牙齒喪失的首要原因,更是影響心臟,肺,腎等重要器官功能導致各種死亡的重要原因.[3]

3.1 中老年人肺炎與牙周疾病 口腔內的很多細菌都可以被吸入肺部,導致肺炎.據調查，口腔衛生差者容易發生牙周病，其發生慢性肺部感染及肺功能降低的幾率是口腔衛生良好者的兩倍。

3.2 心腦血管病與牙周疾病 牙周細菌所長生的酶能促進體內血栓形成，牙周細菌進入血液會促進人體產生一種作用類似于血小板的膠狀蛋白，形成血栓，阻塞血管，導致心臟病與中風。據調查，牙周炎患者發生冠心病與中分的幾率分別為牙周正常者的1.4倍與2.1倍。

3.3 消化道疾病與牙周疾病幽門螺桿菌是慢性胃炎，胃潰瘍甚至胃癌的致病菌。近年來，研究者再牙菌斑與唾液中檢出幽門螺桿菌，而且牙周病患者的菌斑中幽門螺桿菌的檢出率高于牙周健康者。

4 口腔衛生的護理與護理工作方向

4.1 口腔衛生護理的健康教育[4]

4.1.1 養成良好的衛生習慣，掌握正確的刷牙方法，堅持上下豎刷，力量較柔，使用含氟牙膏，早晚各一次，每次3分鐘左右，牙刷不宜久用，一般2-3個月定期更換。

4.1.2 注意飲食多樣化，多食蔬菜，水果及含氟量較高的食物，如茶葉，多葉青菜，白菜等，很多口腔疾病可通過合理飲食來改善口腔衛生條件，病起到預防口腔疼痛作用。經常參加戶外保健操等活動，增強體質。

4.1.3 定期體檢，早期發現牙病，及時治療，牙周病常使牙周膜破壞，牙槽骨吸收，牙齒松動脫落，如能早期治療可保住牙齒。近年來國內在局部治療同時給滅滴靈0.2克，一日三次口服。效果較好，也可配合中醫中藥，如清胃腸，六味地黃丸等調治。

4.1.4 中老年人牙病多，義齒也多，帶義齒的基牙患病率高，因此經常保持義齒清潔很重要。臨床及門診病例觀察到食鹽水洗刷義齒和0.2%氟化剛液漱口效果好，可防腐抗菌。

4.2 護理工作方向

4.2.1 工作指導原則 認識口腔保健的重要性，以WHO的“8020”計劃來指導中老年人口腔保健工作，即80歲人應保存有20顆有用的牙齒。向患者詳細解釋，使患者明白保留患牙的目的。

4.2.2 做好口腔分診咨詢 由于工作的特殊性，口腔護理人員常使患者首先接觸的醫務人員，因此，口腔護理人員具備一定的口腔知識和保健知識，有助于對患者進行口腔衛生知識宣教。

4.2.3 專業知識與技能 作為口腔專業護理人員應具備相關專業知識和保健知識，掌握口腔衛生保健的技能，配合醫生做好治療工作。

5 討論

中老年人是口腔疾病的高發年齡，中老年人應該多關注口腔黏膜變化，如有不適要及時就醫。如果口腔黏膜長期受到不良刺激或有藥酒不良嗜好，容易發生口腔白斑甚至口腔癌。因此應早期預防，消除不良刺激和戒除藥酒嗜好，一旦出現疾病癥狀應及時就診，做到早發現，早診斷，早治療。總之，對中老年人的口腔預防保健應予重視，養成良好的生活習慣，對中老年人的身體健康和生活才會有所保障。

參考文獻

[1]盧愛工，李莉莉，我國口腔護理學的回顧與展望[J]，護士進修雜志，2004，,1（6）；499-501.

[2]劉英，老年人口腔健康與生命質量[J]，國外醫學；老年醫學分冊，2005,26（6）；280-284.

篇9

糖尿病與口腔并發癥

糖尿病是一種全身性疾病，所謂“全身性”，就是說各個器官都可能受牽連，口腔也不例外。糖尿病口腔并發癥主要是由于高血糖及高血糖導致的微血管病變所引起的。糖尿病與口腔病的關系十分密切，而且是相互影響的。未得到滿意控制的糖尿病人，本身對感染的抵抗力低，給細菌的侵襲造成有利條件，因此常并發口腔疾病。常見口腔并發癥有蛀牙、齒齦膿腫、牙周炎、齒糟膿漏癥、牙齦炎、腭部炎癥、齒齦、舌和黏膜的糜爛及小潰瘍等多種炎癥。臨床上許多病人有口干、口腔燒灼感、牙齦腫痛和牙齒叩痛。牙周和牙齒反復發生感染，又可使糖尿病病情惡化。

糖尿病與齲齒

齲病是一種牙齒的疾病，怎么會跟糖尿病有關呢?乍聽起來，兩者好像聯不起來，其實齲病的發生主要與四個因素有關。

首先是食物因素，那些黏乎乎的、甜的、容易發酵變酸的食物會對牙齒硬組織產生腐蝕。

第二是微生物因素，導致齲齒的細菌是口腔內的“常駐”菌，平時受到其他細菌的共存抑制，達到一定的平衡，一旦細菌生長的環境發生變化，這種“和平共處”的局面就會被打破，致齲菌便猖獗發威。

第三是宿主因素，包括牙齒的窩溝點隙等結構薄弱和免疫力低。

第四是時間因素，長時間的口腔清潔工作做不好，就會“積臟成疾”，發生齲病。

糖尿病患者恰恰與這四方面都有“瓜葛”。其高血糖狀態使唾液中的含糖量增高，使口腔酸性增加；由于唾液量減少，對牙齒的沖洗自潔作用下降，對致齲菌的抑制能力減弱，打破了菌群平衡；同時唾液中免疫球蛋白、無機鹽和微量元素減少，牙齒的免疫功能和再礦化水平下降，因而患齲的危險性大大增加。

糖尿病與牙周病

牙周病是牙周支持組織的一種疾病，往往累及牙齦、牙周膜和牙槽骨。表現為牙齦炎和牙齦出血，牙周袋形成和溢血溢膿，牙槽骨吸收和牙齒松動移位。嚴重者可以全口牙齒脫落。流行病學調查結果表明，牙周病的危險因素包括牙菌斑和牙結石，全身疾病(如糖尿病)、嗜煙、長期疲勞、精神壓力、文化程度、收入少而不能維持口腔健康環境等。其中，除了牙菌斑和牙結石是重要的局部始動因素外，糖尿病等全身性疾病就是最主要的“背景”因素了。

研究表明，內分泌紊亂，尤其是胰島素、性激素分泌紊亂對人體的防御機制有很大損害。同時還影響到機體的修復能力。因此，糖尿病患者對存在于牙頸部的結石的機械刺激以及牙菌斑內細菌釋放的毒素就缺乏抵抗力，牙周組織易受傷害。

此外，由于糖尿病患者的糖化終末產物增多和高血糖狀態，會引起牙周膠原纖維變性和牙周細胞的修復功能下降，加之糖尿病患者的代謝產物能為致炎細菌提供營養，所以一旦發病，就會“一發而不可收拾”，大大加快病程發展。

有人提出，牙周病與糖尿病是互為因果的，其理由是，有資料證實牙周袋中的革蘭陰性菌分泌的內毒素可以進入血液破壞抗體，造成胰島素分泌失調，進而引發糖尿病。所以控制牙周感染也是長期控制糖尿病的基本措施。

糖尿病與品腔黏膜

口腔黏膜是覆蓋在口腔內的一層軟組織，有免疫和機械屏障、吸收、感覺等多種生理功能。正常的口腔黏膜應該是粉紅色、光滑濕潤、柔軟而有彈性、完整而無破潰的。口腔黏膜是靠基層細胞不斷更新代謝維持其生理功能的。

糖尿病患者由于其內分泌紊亂，直接影響到黏膜細胞的新陳代謝和對細胞的營養提供，使上皮細胞常常處于“饑餓” 狀態，因此黏膜菲薄，抗磨擦能力下降，常常會出現黏膜充血、滲血、疼痛。糖尿病患者的唾液分泌量下降，又使唾液對黏膜的沖洗作用下降，食物中的不良刺激物因此“大發”，進一步損害黏膜。同時，因為免疫球蛋白的減少，又使黏膜的免疫功能下降，從而使有害微生物得以繁殖。正是由于這些原因，糖尿病患者的口腔黏膜常常會出現潰瘍、充血、糜爛、感覺異常、干燥、萎縮以及白色念珠菌感染等癥狀。

對于患有口腔黏膜病的患者來說，如果合并有糖尿病，那么不僅其病程可能會更加遷延，病情會加重，而且給用藥帶來很多限制，會影響到療效。

當然，某些口腔黏膜病本身就是糖尿病的并發癥，例如糖尿病性舌萎縮。如果能夠有效地控制糖尿病病情，就為治好口腔黏膜病癥提供了更大的可能。

糖尿病與牙齒松動

很多老年人看口腔科是因為牙齦過早萎縮、牙齦包不住牙了、口腔有異味等，但經過檢查診斷，大多是糖尿病所致。如果是已經患上了糖尿病，卻置之不理，只治療口腔疾病，那么口腔的各種感染就都會使糖尿病的病情惡化，而病情的惡化反過來還會加重口腔感染。

牙齒松動是糖尿病患者常見的并發癥之一。由于糖尿病患者常伴有牙齦炎、牙周炎等慢性破壞性病變，尤其是牙槽骨骨質吸收，常常影響牙齒的穩固性，造成牙齒松動、移位或錯頜，進而誘發牙周感染，嚴重者引起牙齒脫落。糖尿病患者牙齒松動呈多發性相繼松動，并且進展較慢，但松動程度卻逐漸加重。該病情一旦到了晚期，松動幅度相當大，牙槽骨骨質吸收嚴重，不僅影響人體健康，喪失咀嚼功能，而且會影響到容貌。

糖尿病與頜面癤癰

糖尿病患者代謝障礙，免疫功能降低，容易誘發頜面皮膚毛囊與皮脂腺感染，出現頜面部癤癰，尤其是發生在鼻周圍、上下唇“三角區”的癤癰，容易引起全身并發癥。嚴重者可導致海綿竇血栓甚至引發顱內感染、敗血癥、膿毒癥等。

這一區域出現癤癰，不論是不是糖尿病患者，都一定牢記不能隨意搔抓、擠壓、熱敷或不恰當的切開。要到醫院積極進行抗感染治療，與此同時，糖尿病患者還要積極控制好血糖。

預防糖尿病口腔病

預防原則

牙齒的保健應該全方位進行，而且要持之以恒，才能取得事半功倍之效。可以采用三級預防的辦法。

一級預防：是指以促進口腔健康為目的的一系列措施，例如：1、主動接受口腔保健指導，樹立口腔衛生意識；2、正確使用刷牙方法，提倡使用牙線等清潔保持工具；3、定期到醫院口腔科檢查口腔健康狀況；4、定期潔牙；5、糾正不良習慣(吸煙，咬唇咬頰等)，增強體質，合理飲食，調節情緒，勞逸結合，起居有常。

二級防治：是指早發現，早診斷，早治療，將口腔并發癥“消滅在萌芽狀態”，例如對不良修復體、

殘根殘冠要早作處理；對口腔黏膜癥狀要早就醫，早檢查，排除某些惡性疾病等。

三級防治：是對于已經出現的齲病、牙周病和口腔黏膜病要采取積極的治療。齲病可通過去齲、備洞、充填來修復，牙髓病或根尖周病則要通過根管治療或根尖手術來治愈；牙周病可以通過局部用藥(牙周袋內置藥物)和全身用藥等保守方法，以及齦切、翻瓣、牙周袋刮治、骨移植等手術方法進行系列的綜合治療；口腔黏膜病則采用局部和全身治療相結合、中西醫相結合、藥物和手術相結合等多種綜合治療方案來取得療效。

口腔護理

糖尿病患者好發齲齒、牙周炎等疾病，故口腔護理非常重要。具體的口腔護理中，應做到以下幾個方面：

1　養成良好的飲食習慣：減少含糖食物的進食次數，這與少食多餐并不沖突，這里指的主要是進食零食的次數。另外，甜、粘、酸的食物應盡量少吃。

2　建立良好的口腔衛生習慣：做到飯后漱口，早晚刷牙，掌握正確的刷牙方法，定期更換牙刷，使用牙線徹底清除牙縫中食物殘渣，時刻保持口腔清潔。

3　選用保健牙刷和含氟牙膏：保健牙刷的刷毛柔軟有彈性，刷面平坦，刷頭不大，而且刷毛末端磨圓，從而減少對牙齒的磨損。含氟牙膏中的氟能與牙齒琺瑯質結合，使牙齒更堅固，有良好防齲齒的作用。

4　掌握正確刷牙方法與力度：牙刷毛盡量進入牙齦溝和牙縫間，然后順牙縫豎刷，并輕輕旋轉刷頭，按順序每個牙齒都要刷到。刷牙時所持力度同持毛筆寫字時力度大小相同，力量過大不僅清潔不到位，反而損傷牙齦和牙周組織。

5　選擇對牙齒有利的食物：牛奶中所含維生素和礦物質(鈣、磷)非常豐富，對口腔健康有利。所以，健齒食物中首推牛奶；堅果類食物，一是含糖分少，二是需要用牙齒咀嚼，可以增加牙的功能，而且此類食物不粘，不易貼附在牙齒表面，很容易清理掉；新鮮蔬菜和水果，如黃瓜、蘿卜、西紅柿等；富含蛋白質和維生素的食物。如蛋、瘦肉、豆類、新鮮蔬菜和水果中、動物肝臟等；五谷雜糧最相宜。精細食物含糖量高，且易貼附于牙齒表面，日久對牙齒不利，應多吃粗糧，如老玉米、小米等。

糖尿病出現口腔問題該什么辦

對已經合并口腔疾病的糖友，口腔醫師要與內科醫師密切合作，進行全身檢查，制定治療計劃。

1　牙齲病患者要及時治療，充填齲壞的牙齒避免病菌自牙髓根管向根尖周圍組織擴散。

2　及時治療牙齦炎、牙周病，有牙石應做潔治術，或牙周袋內壁刮治術、齦切除術、齦翻瓣術。嚴重糖尿病患者應以全身治療為主，待血糖控制后再進行口腔治療。

3　在門診小手術及撥牙的術前準備時，應詳細詢問病史和查體，對可疑糖尿病患者應查空腹和餐后2小時血糖，至少應在術前3天口服抗生素。用局麻藥時要嚴格控制腎上腺素用量，手術操作要輕，防止創傷過大，術后繼續口服抗生素2～3天。，

4　頜面外科住院患者，一般手術大、時間長、局部創傷大，手術會給咀嚼帶來不利影響。此時更要詳細詢問家族史和查體，常規檢查血糖和尿糖。術前已查出糖尿病的患者，應請內科醫師會診，共同制定治療方案，作好術前準備，包括潔牙、齲齒及牙周病的治療，抗生素的應用。使用口服降糖藥的患者，術中及術后均應改用靜脈輸入胰島素和抗生素。同時監測空腹及餐后2小時血糖的變化。患者有急性面頸部化膿性間隙感染和外傷者，更應遵循上述檢查程序，逐步實施治療計劃。

5　糖尿病易引發牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重了糖尿病的病情。因為高血糖給牙齦下細菌提供了豐富的營養，且使牙齦組織微血管阻塞，牙齦對氧的利用率降低。同時，糖尿病患者抵抗力低下，細胞免疫功能減退，可促進細菌尤其是厭氧菌的感染，而這些厭氧菌恰恰是引發牙周炎的“罪魁禍首”。

當牙周組織疾病出現或加重時，不要因為腫脹、疼痛而隨便拔牙或施行牙部外科手術，而應積極控制糖尿病。為了保證牙齒與牙齦健康，最好每年作2次牙科檢查。作牙科檢查時，應該告訴醫生您患有糖尿病。另外，每頓餐后均應刷牙，并經常按摩牙齦，牙刷最好選軟毛牙刷，并每隔3個月更換一次。一旦發現牙齦出血或牙痛應及時就診。

口腔異味重　提示查血糖

口臭難忍久不愈，很多人都會想到是“上火”或者口腔清潔問題，但是很少有人會意識到，口臭其實也是可能暗示了糖尿病的問題。

李大姐今年46歲了，經常覺得口腔異味很嚴重，到醫院做了相應的檢查，之后大夫告訴她患有牙周病，并且建議李大姐去查一下血糖。當時李大姐很不理解醫生的想法，認為只是口臭而已，為什么要查血糖呢。雖然不相信，李大姐還是去測了一下血糖，檢驗結果是李大姐患上了糖尿病。對于這個結果，李大姐很難過，也很好奇，李大姐說： “醫生真的就從我口臭就發現了我有糖尿病嗎?這有什么關系呢?”

高血糖容易造成毛細血管堵塞，對口腔組織的供氧不足，導致可引發口臭的厭氧細菌的大量繁殖 這時不僅引發口臭，還會出現潰瘍、炎癥等口腔疾患。糖尿病使內分泌紊亂，減少胰島素的分泌量，碳水化合物難以分解，引起脂肪代謝活躍，從而產生丙酮成分，再通過肺部，由口和鼻腔排出。這些都是糖尿病患者口臭的原因。

篇10

[關鍵詞] 牙周健康； 防治措施

[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-232-01

牙周病是多種微生物引起的感染性疾病，局部刺激因素和全身因素可促進牙周病的發展。為了了解天津市小白樓社區口腔牙周病發病狀況，我們分層隨機抽取該社區400例進行調查，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將調查對象分為4個年齡組，每個年齡組100人。男女各半。分別為12歲，15歲，35-44歲，65-74歲。采用分層抽樣，等容量，隨機的原則進行。

1.2 調查方法和標準 所有檢查者均進行專業教學培訓，檢查的儀器為全國統一配置的移動牙科檢查椅，照明燈，CPI探針和口鏡。12歲組和15歲組只檢查牙齦出血和牙石。采用第三次全國口腔健康流行病學調查方案中的調查標準。包括牙齦出血，牙石，牙周袋。牙齦出血記分為:0為牙齦健康，探診后沒有出血；1為探診后牙齦出血。牙石記分為；0為沒有牙石，1為齦上牙石或齦下牙石。牙周袋記分；0為沒有牙周袋，1為牙周袋4-5mm，2為牙周袋6mm或以上。X表示除外牙齒，9不記錄。

1.3 統計分析 牙齦出血均數為人均檢出牙齦出血牙數，牙石均數為人均檢出牙石牙數，牙周袋均數亦為人均檢出牙周袋牙數。所有數據采用SPSS17.0統計下軟件進行分析。

2 結果

2.1 天津市小白樓街社區12歲、15歲年齡組牙齦出血和牙結石情況 見表1。

表1

2.2 天津市小白樓街社區35-44歲、65-74歲年齡組牙齦出血和牙結石,牙周袋情況 見表2。

表2

3 討論 牙周病是以牙菌斑為重要因素的一組慢性進行性疾病。在牙齦炎早起，經過及時治療，炎癥可以得到控制，長期不治，可出現牙槽骨破壞和吸收，牙齒松動，最終導致牙齒喪失。1995年第二次全國口腔健康流行病學調查采用了社區牙周指數(CPI)評價人群的牙周健康狀況[1]。本資料采用牙齦出血指數，牙結石指數，牙周袋記分評價人群的牙周健康，這種方法可以全面真實的反映人群的牙周健康狀況。1995年全國牙防組對11個省市口腔健康流行病學調查，牙周健康的人數較少，牙周炎及牙石檢出率較高。其中18-35歲年齡組牙周健康人數僅占14.8%，牙石檢出率78.6%，5歲年齡組為85.2%，35-44歲年齡組為98.6%，65-74歲年齡組為89.1%[2]。本次調查結果中發現牙齦出血平均牙數12歲年齡組為6.2，15歲組為7.5，35-44歲年齡組為11.3，在老年組牙齦出血7.3。顯示隨年齡增長牙齦出血均數增高，但是由于老年組人群失牙較多，牙齦出血牙數反而下降。本次調查結果12歲年齡組牙石均數為3.3，15歲年齡組為5.7。牙周袋檢出率隨年齡呈上升趨勢，但牙周袋均數呈下降趨勢。

隨著社會老年人口增多，口腔健康受到很大重視，牙周病與全身疾病有很大關系，如高血壓，糖尿病，白血病等。老年人由于唾液分泌減少，自潔作用差，牙周健康狀況較差，對社區進行口腔知識及牙病預防與控制方面健康教育，對不良，不健康行為進行護理干預，控制和防止牙周病的發生[3]。吸煙嚴重危害牙周健康，吸煙通過影響組織的新陳代謝降低局部組織的抗病能力，影響口腔環境。基礎治療包括清除牙結石及菌斑，去除不良刺激，口腔宣教，這是牙周治療的核心部分。藥物治療主要針對急性炎癥期間，全身藥物用量大，療程長，藥物控制后更重要的是局部治療。翻瓣術針對較嚴重的牙周炎，齦增生過度者可行增生齦切除術。

牙周病的病因大多由于局部的菌斑，牙垢，牙石，食物嵌塞等，是牙周深層組織受損的慢性破壞性疾病。我國青少年的口腔衛生狀況依然很差，牙石檢出率較高，中老年人牙周炎的患病率上升趨勢，應大力發展口腔健康教育，改善人群的口腔狀況。

參考文獻

[1] 江漢.湖北省人群牙周健康狀況的抽樣調查報告[J].2007,3(23):338-340.