心血管專科護理范文

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篇1

[關(guān)鍵詞]心血管疾病 護士學(xué)生 實習(xí)

[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation

心血管?？?/a>醫(yī)院實施護生畢業(yè)實習(xí)是護理專業(yè)向?qū)？苹?、多元化全方位發(fā)展的需要。護生實綱要求：“專科性醫(yī)院應(yīng)具備適應(yīng)學(xué)生實習(xí)所必需的床位、設(shè)備和相應(yīng)的醫(yī)技科室”；“有一定數(shù)量的適應(yīng)教學(xué)需要的技術(shù)骨干”[1]。我院作為一所建院僅12年就已聞名華南地區(qū)的心血管?？漆t(yī)院，不但具備上述條件而且在心血管?？谱o生的培養(yǎng)方面，做出了新的嘗試。自2001年以來，我院接收護生畢業(yè)實習(xí)，并提出了“以素質(zhì)教育為根本，以護理能力為核心，以心血管?？茖W(xué)習(xí)為特色”的教學(xué)理念，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1資料

我院自2001年7月至2004年5月共接受護理學(xué)院、學(xué)校畢業(yè)實習(xí)護生57名。其中普通中專生48名，大專生2名，本科生7名。年齡18-23歲，均為女性。

2方法

2.1建立建全教學(xué)管理組織：2001年我院首次接收畢業(yè)護生實習(xí)心血管專科，并成為護理部本年度重點工作之一。建立了醫(yī)院副院長---護理部主任---護理部教學(xué)負責(zé)人---病區(qū)護士長---病區(qū)帶教小組長---臨床帶教老師的教學(xué)管理體系。對實習(xí)教學(xué)工作責(zé)任落實，層層負責(zé)。此外，護理部還專門指派一名臨床一線的教學(xué)總負責(zé)人（主管護師，本科），及時協(xié)調(diào)管理層、帶教老師、護生之間的溝通與反饋。

2.2臨床帶教老師的系統(tǒng)培訓(xùn)和管理：高素質(zhì)的帶教老師是保證實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。首先，從臨床選拔醫(yī)德醫(yī)風(fēng)優(yōu)良、護理理論知識扎實、護理操作技能過硬的優(yōu)秀護士擔(dān)任帶教老師。然后，對她們進行系統(tǒng)培訓(xùn)。在首屆護生實習(xí)開始之前及其后的整個過程，始終堅持不間斷的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)的內(nèi)容有：實綱、實習(xí)質(zhì)量評估辦法、實習(xí)守則、帶教老師工作職責(zé)的全部內(nèi)容；護理教育學(xué)的部分章節(jié)；基礎(chǔ)護理與心血管專科護理的理論知識、技能操作強化練習(xí)與考核；PBL教學(xué)法，護生實習(xí)差錯防范，護生心理等。除了本院的系統(tǒng)學(xué)習(xí)外，還定期選派優(yōu)秀帶教老師參加全國臨床護理帶教師資提高班。

對帶教老師每年度進行2次綜合考評?？荚u的主要直接指標：①對培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容的考核；②護生對帶教老師的評估；③帶教護生的實習(xí)質(zhì)量考核成績。每年度評選優(yōu)秀帶教老師3名。

2.3制定心血管專業(yè)特色的實綱：根據(jù)護生實習(xí)目的的要求，結(jié)合心血管?？漆t(yī)院具有與綜合性醫(yī)院不同的特點，科學(xué)地制定實綱。在制定大綱時，輪轉(zhuǎn)的科室應(yīng)考慮到護理臨床基礎(chǔ)與心血管?？铺攸c相結(jié)合，各科室的實綱要求應(yīng)考慮到內(nèi)、外、兒科的一般知識與心血管?？浦R相結(jié)合。此外，由于?？漆t(yī)院分科比較細，我們在各科室的實綱中，既有共同點，又有各自的分工和側(cè)重點。

例如，心血管內(nèi)二科與心血管內(nèi)五科實綱比較。兩個科室實目標相同：培養(yǎng)護生熱愛護理專業(yè)及全心全意為患者服務(wù)的思想感情；能對心內(nèi)科常見疾病的病情，常用藥物的療效及反應(yīng)進行觀察；能獨立完成心內(nèi)科常用護理操作；能對危重病人配合搶救；能用溝通技巧，對患者及家屬進行健康教育。兩個科室具體目標各有側(cè)重：心血管內(nèi)五科要求護生以護士行為規(guī)范為準則，加強職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)；掌握冠心病、心肌炎的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能掌握內(nèi)分泌疾病（甲亢、糖尿?。┗颊叩淖o理。出科?？萍夹g(shù)操作考核要求除顫器的使用，描記心電圖。心血管內(nèi)二科要求護生具備嚴謹蹋實的工作作風(fēng)，正確運用以人為本的護理理念；掌握風(fēng)心病、心律失常的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能敘述腎臟疾?。阅I功能衰竭）患者的護理。出科?？萍夹g(shù)操作考核要求韋康呼吸機的使用、微量泵的使用。

2.4實習(xí)時間安排

2.4.1崗前教育時間1周。內(nèi)容包括醫(yī)院的環(huán)境和規(guī)章制度簡介；醫(yī)院的院史、服務(wù)理念；護士素質(zhì)；護理安全；實習(xí)護士守則；護理倫理；基礎(chǔ)護理操作強化練習(xí)；參觀醫(yī)院。

2.4.2崗位教育時間41周。心血管內(nèi)一科、心血管內(nèi)二科、心血管內(nèi)五科、兒童心外科、成人心外科、手術(shù)室各4周；心內(nèi)科監(jiān)護室（CCU）、心外科監(jiān)護室（ICU）各5周；急診2周；心電圖室2周；門診、心導(dǎo)管室、供應(yīng)室各1周。

2.5教學(xué)質(zhì)量評估

2.5.1完善實習(xí)質(zhì)量評估標準實習(xí)質(zhì)量評估標準是學(xué)生自我發(fā)展和提高的方向和尺度，是教師實施臨床教學(xué)的標桿[2]。我們以大綱的目標要求為依據(jù)，由護理品德、知識、技能構(gòu)成評估指標體系，采用理論與實踐操作、筆試與口試相結(jié)合，主觀評價與客觀評價相結(jié)合，定性與定量相結(jié)合的方式，對實習(xí)質(zhì)量進行全面考核。

2.5.2評估形式每位護生的考核成績由以下幾部分組成：①平時表現(xiàn)占30%。② 各科出科考核占30%。其中知識目標考核又分臨床提問10%，平時小測驗（要求護理查房、個案討論后進行）30%，出科理論考核60%；技能目標考核又分基礎(chǔ)護理60%，專科護理40%。③階段考評占20%。在實習(xí)第18周進行。由護理部、護士長及臨床帶教老師組成考核小組，對護生全面綜合考核。其中知識和技能目標考核基礎(chǔ)護理60%，專科護理40%。④結(jié)業(yè)考核占20%。 由考核小組在實習(xí)結(jié)束前一周完成。其中知識目標：?？漆t(yī)學(xué)、護理理論40%；技能目標：?？谱o理操作、基礎(chǔ)護理操作60%。

3結(jié)果

3.1護生結(jié)業(yè)考核掌握心血管?？漆t(yī)學(xué)、護理理論；專科護理操作技能和基礎(chǔ)護理操作技能情況總匯，見表1。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)處理P

3.22001至2003年度實習(xí)護生就業(yè)情況，見表2。

4討論

由結(jié)果可以看出，我院的臨床教學(xué)質(zhì)量整體是比較優(yōu)秀的，教學(xué)質(zhì)量在逐年提高。實習(xí)心血管?？频漠厴I(yè)護理專業(yè)學(xué)生，不僅在就業(yè)安排上未受到?？茖嵙?xí)的局限，而且能夠在心血管專科護理方面，顯現(xiàn)出較強的就業(yè)競爭力。就業(yè)率100%。

4.1制定科學(xué)的實綱、詳細具體的臨床帶教計劃是保證教學(xué)質(zhì)量的前提。目前我院實施護生臨床畢業(yè)實習(xí)心血管?？茙Ы倘蕴幱诿麟A段，實綱和帶教計劃對臨床教學(xué)經(jīng)驗比較缺乏的帶教老師仍起到很重要的導(dǎo)向作用，帶教老師按照實綱的要求實施目標教學(xué)和考核，具有比較明確的方向性和目標性，保證了我院教學(xué)工作的順利進行。我們要求各科室根據(jù)大綱擬訂詳細的帶教計劃，輪轉(zhuǎn)時間3周以上的科室要求具體到周，3周以下的科室要求具體到天。護士長工作守則要求落實教學(xué)計劃，在安排帶教老師班次時要考慮到教學(xué)需要。此外，各科室的教學(xué)計劃還有護理技能操作、臨床提問、小測驗、護理查房、講座、讀書報告、病歷書寫等量化指標。

4.2護生實習(xí)質(zhì)量評估成績是對護生與帶教老師學(xué)與教雙重的質(zhì)量評價：科學(xué)、全面的護生實習(xí)質(zhì)量評估為護生提供了公平、公正的學(xué)習(xí)與競爭環(huán)境[2]，提高了護生的學(xué)習(xí)積極性。根據(jù)評估成績，我院每年評選10%的優(yōu)秀實習(xí)生，頒發(fā)榮譽證書。優(yōu)秀實習(xí)生予以優(yōu)先選擇在我院就業(yè)的權(quán)利。同時，我們在對帶教老師的年度考核中，也將帶教的護生實習(xí)質(zhì)量評估成績作為重要指標（占30%）?？己顺煽兟浜蟮膸Ы炭剖液蛡€人予以批評和淘汰。由護生直接投票選出優(yōu)秀帶教老師和科室，給予物質(zhì)和精神獎勵。對護生進行實習(xí)質(zhì)量的評價，同時也是為教學(xué)質(zhì)量的不斷改進提供了重要的反饋信息[3]。

4.3堅持將素質(zhì)教育放在第一位素質(zhì)教育是根本，是護理教育者工作的目標[4]。我們在教學(xué)中，始終堅持培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德和無私的情操，科學(xué)求實的工作態(tài)度，激勵學(xué)生熱愛專業(yè)，用自己的知識和技能為患者提供優(yōu)質(zhì)的身心整體護理。帶教老師的素質(zhì)直接影響到學(xué)生的素質(zhì)教育，選拔和培訓(xùn)帶教老師時就首先考核老師的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是否具有團體合作精神，踏實苦干精神。每月一次的全體護生會議，都要以個案討論的形式開展不同主題的職業(yè)道德教育。此外，我們還注重對護生多種能力的培養(yǎng)。如組織護生集體活動（去海邊郊游），選派護生參加醫(yī)院文藝演出，擔(dān)任醫(yī)院學(xué)術(shù)會議禮儀等。在臨床學(xué)習(xí)中，注重對護生學(xué)習(xí)技巧和能力的提高，如怎樣觀察病人，掌握溝通技巧，查找參考文獻，培養(yǎng)思維方式。正因為我們堅持素質(zhì)教育是根本，所以盡管是心血管專科醫(yī)院培養(yǎng)的學(xué)生，護生到了不同的工作崗位，都能以不變應(yīng)萬變，較快較好地適應(yīng)環(huán)境和工作的需要。

4.4走心血管專業(yè)特色培養(yǎng)的教學(xué)路線我院的帶教理念是“以素質(zhì)教育為根本，以護理能力為核心，以心血管?？茖W(xué)習(xí)為特色”。心血管疾病的發(fā)生率逐年上升[5]，我國人口死因構(gòu)成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培養(yǎng)心血管?？谱o士，既能充分利用其心血管病的專業(yè)知識擴大護士的工作范圍，又能勝任對心血管病人進行獨立的醫(yī)療保健，促進病人的康復(fù)[7]。在畢業(yè)實習(xí)階段加強對心血管?？评碚撝R和護理技能的強化教育，是否有利于培養(yǎng)心血管專科護士，是否能縮短心血管?？谱o士的培養(yǎng)時間，有待我們進一步探討。我們期待廣大護理教育者和我們共同關(guān)注這一課題。

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篇2

關(guān)鍵詞：心血管?？漆t(yī)院；科室設(shè)計；細節(jié)處理；修養(yǎng)環(huán)境

Abstract: The design of the cardiovascular disease specialist hospitals and general hospitals design a certain degree of particularity, many aspects of Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital, Shenzhen City, for example, from the overall planning of the hospital district, the functional departments, the details of the deal, cultivation environment demonstratedits design characteristics provide some experience for the future design of the cardiovascular specialist hospitals.

Key words: cardiovascular specialist hospitals; departments design; details of the deal; cultivation environment

中圖分類號：R714.252文獻標識碼：A 文章編號：2095-2104（2012）

心血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，全世界每年死于心血管疾病的人數(shù)高達1500萬人，居各種死因首位。心血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號殺手。心血管疾病具有“發(fā)病率高、發(fā)病急、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多”的特點，因此心血管專科醫(yī)院的設(shè)計也與綜合性醫(yī)院存在一定特殊性。因此需要針對病種進行深入細致的研究，宏觀與細節(jié)兩方面并重，提高診療效率、搶救效率，才能做出真正適合心血管病人診治的醫(yī)院。

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院是一家專門治療心血管病的三級甲等專科醫(yī)院，因原院區(qū)場地狹小，已不能滿足擴建需求，因此遷址新建。新建的醫(yī)院規(guī)模為500床，設(shè)有10間手術(shù)室和20余床的術(shù)后重癥監(jiān)護室(ICU)和20余床的心臟重癥監(jiān)護室(CCU)。在規(guī)劃及建筑設(shè)計中，重點考慮了專科醫(yī)院的特點，對院區(qū)交通、修養(yǎng)環(huán)境，以及建筑內(nèi)的急診急救、手術(shù)、護理單元等功能區(qū)域做了深入細致的分析與研究，以期為心血管病人提供一所高品質(zhì)、高效率的現(xiàn)代化?？漆t(yī)院。

院區(qū)總體規(guī)劃

由于心血管病的特殊性，緊湊布局是實現(xiàn)病人快速搶救、方便就診的根本。因此孫逸仙心血管醫(yī)院被規(guī)劃成為一棟帶有五層裙房的高層建筑，門急診醫(yī)技位于裙房，高層則為住院部，每層一個標準護理單元。門診、醫(yī)技、住院分設(shè)各自的垂直交通核，圍繞著一個通高四層的公共大廳布置，帶有電動遮陽的天窗給公共大廳帶來充足而柔和的光線，使這里成為一個視覺中心，即使初次來院的病人也可以快速的辨別方向，尋找需要前往的科室。

院區(qū)向南側(cè)城市道路開設(shè)主要出入口，寬闊的入口廣場有利于人流、車流的快速集散。由于深圳炎熱多雨的氣候特點，建筑物南側(cè)設(shè)計了一個巨大的弧線形雨篷，為急診、門診、住院、行政等多個入口提供了遮陽避雨的空間。并且在地下一層設(shè)置了一個半室內(nèi)的停車廣場，位于門診、醫(yī)技、住院三個交通核中間位置，使病人可以在室內(nèi)下車，直達醫(yī)院的各個部門。

二、醫(yī)院內(nèi)部功能科室體現(xiàn)?？铺攸c

2.1急診急救部

心血管病具有發(fā)病急的特點，因此，?？漆t(yī)院的急診量較綜合性醫(yī)院大得多，急診急救部在醫(yī)院中處于非常重要的地位。孫逸仙心血管醫(yī)院的急診急救部獨立設(shè)置于醫(yī)療綜合樓的首層，有直接的對外出入口和相對獨立的車行廣場，為運送病人提供了交通上的便利。因急診急救部24小時運行，這種獨立的設(shè)置也方便夜間與其他部門分隔。

急診急救部內(nèi)設(shè)搶救區(qū)、醫(yī)技區(qū)、急診區(qū)和留觀區(qū)，經(jīng)過護士站根據(jù)病情的緊急程度，將病人分診至急救和急診不同的區(qū)域。急救與急診、留觀圍繞醫(yī)技區(qū)設(shè)置，使每個區(qū)的病人均能快捷地得到檢查和治療。因心血管急救病人中有很大比例需要進行緊急搶救，因此搶救區(qū)比普通綜合性醫(yī)院搶救區(qū)面積更大，設(shè)施更多。搶救區(qū)由搶救大廳、百級雜交手術(shù)室和DAS構(gòu)成，適應(yīng)心血管專科特有的搶救需求。搶救后病人可根據(jù)情況送至留觀區(qū)和ICU、CCU進行進一步觀察和治療。

由于心血管病人病情的危重性，通常需要中心手術(shù)部的支持，在急救區(qū)可通過緊鄰的垂直交通迅速將危重病人轉(zhuǎn)移至中心手術(shù)室，接受搶救。而CT、MRI等大型醫(yī)療設(shè)備的支持也必不可少，位于其臨層。急診急救部設(shè)置DR、B超、心電圖等，方便病人使用。

2.3門診醫(yī)技科室

根據(jù)心血管的?？铺攸c，同樣規(guī)模的心血管?？漆t(yī)院，其門診量遠小于綜合醫(yī)院的門診量。因此，診室設(shè)置較少，約為床位數(shù)的1/10。與心血管病密切相關(guān)的心電圖、心臟B超等功能檢查設(shè)置數(shù)量則相對較多，且與門診同層設(shè)置，避免病人來回奔波。

中心手術(shù)室設(shè)置9間百級凈化手術(shù)室，且每間配備體外循環(huán)間，使用面積均不小于40，且設(shè)置一間百余平米的雜交手術(shù)室，適合開展復(fù)雜的心臟手術(shù)。心血管病人術(shù)后幾乎都需要進行專業(yè)的重癥監(jiān)護，因此中心手術(shù)室與ICU之間有一條內(nèi)部走廊，使手術(shù)結(jié)束后，病人能夠不經(jīng)過其他區(qū)域即直接達到ICU進行監(jiān)護。

DSA是心內(nèi)科有效地治療手段，孫逸仙心血管醫(yī)院設(shè)置3間DSA。與中心手術(shù)室、CCU均有便捷的聯(lián)系。

2.4護理單元

每護理單元設(shè)置36床，為雙床間與單床間。標準較高，保證了心血管病人的修養(yǎng)質(zhì)量。雙床間床位中間設(shè)置通高的儲藏柜，結(jié)合柜體設(shè)置醫(yī)療氣體接口和床簾，使兩個病人之間具有一定的私密性。

護士站居中設(shè)置，減輕了護士的護理量。并且靠近電梯廳，便于對出入人員進行控制。每個護理單元設(shè)置搶救室，配備搶救監(jiān)護設(shè)備，以應(yīng)對危急情況的發(fā)生。

兒科護理單元結(jié)合兒童特點，增設(shè)了分護士站，使兒童患者得到更好的照顧。每個病房之間的玻璃窗也方便了醫(yī)生護士對兒童患者的看護。兒童游戲區(qū)則為孩子們提供了一個舒適、快樂的區(qū)域。

細節(jié)處理

室內(nèi)環(huán)境的細節(jié)處理直接影響了病人就診、治療、住院的舒適性，孫逸仙心血管醫(yī)院的細節(jié)處理充分體現(xiàn)了人性化。

考慮到心血管病人身體較為虛弱，在每個廁所隔間內(nèi)均設(shè)有雙側(cè)助力扶手。在掛號、出入院、檢驗、抽血等窗口處設(shè)置無障礙專席，便于輪椅病人使用。每層設(shè)一間無障礙衛(wèi)生間，病人家屬可攙扶病人如廁。在衛(wèi)生間附近設(shè)開水間，滿足病人的基本需求。

心血管病人一般需人陪伴，所以在各個功能科室的等候區(qū)設(shè)置數(shù)量較多的等候座椅，且在等候區(qū)設(shè)置醫(yī)療氣體接口，可使病人發(fā)生危急情況時得到第一時間的搶救。

凡是病人行走的走廊都設(shè)置了高度適中、質(zhì)感舒適的扶手，墻面下部的防撞帶避免了輪椅、推床對墻面的撞擊。

在色彩設(shè)計上，使用柔和的淺色系墻面、吊頂和地面，門采用木紋設(shè)計，避免單色鋼質(zhì)門給人的冰冷感。按照急診急救部、門診部、醫(yī)技部和住院部不同分區(qū)采用不同的色調(diào)設(shè)計，便于病人辨別方位。

修養(yǎng)環(huán)境

深圳的氣候特點決定了一年四季病人都可以在室外活動，醫(yī)院建筑物內(nèi)外大大小小的游園、庭院、室外平臺隨處可見，整個醫(yī)院形成了多層次的景觀環(huán)境。有利于病人緩解緊張和焦慮，也在一定程度上提高了病人的康復(fù)率。

由于建筑物緊湊布局，在院區(qū)用地緊張的情況下，仍然在院區(qū)西側(cè)設(shè)置了小型游園。除此之外裙房屋頂大面積的屋頂花園，也為病人提供了更多的休憩空間。遮陽長廊、木質(zhì)鋪裝的園林小路、舒適的休息座椅，都為病人提供了舒適宜人的休閑環(huán)境。

住院樓與門急診醫(yī)技之間設(shè)置一條景觀綠軸，通過運用鋪裝、植被和燈光，實現(xiàn)對平和空間與優(yōu)雅環(huán)境的表達。沿景觀軸布置的候診空間、室外連廊、室外平臺等使更多的人感受到宜人的景觀。而建筑之間的花園削弱了城市的嘈雜和喧鬧，提供了舒適多變的景觀，也為建筑內(nèi)部的房間帶來更多的自然采光與通風(fēng)。

住院樓面向北側(cè)的松坪山公園，達到了良好的借景效果。病人身處室外平臺，可以遠眺公園景色，心境也豁然開朗。

篇3

關(guān)鍵詞：心血管風(fēng)險護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0185-02

心血管系統(tǒng)疾病是威脅到人民健康的重要疾病之一，患病率在逐年上升，由其引起的心、腦、肺、腎等臟器的損害和并發(fā)癥逐年增高，明顯降低了患者的生活質(zhì)量，并嚴重危及患者的生命安全。心血管內(nèi)科是醫(yī)院中高風(fēng)險的?？浦?，由于心血管系統(tǒng)疾病種類繁多，病因復(fù)雜，來勢兇猛，有時病情突然惡化甚至發(fā)生在病情已獲改善的情況下，使得護理風(fēng)險伴隨著整個醫(yī)療活動的全過程，因此，探討心血管內(nèi)科護理工作中潛在的不安全因素，尋求相應(yīng)的改進措施，增加護理人員的抗風(fēng)險能力，并提高護理質(zhì)量，是擺在心血管內(nèi)科護理人員面前的首要任務(wù)。

1影響心血管內(nèi)科護理的不安全因素

根據(jù)筆者對于心血管內(nèi)科護理過程中的不安全因素研究發(fā)現(xiàn)，患者自身、護理人員和院方是主要的影響方面，經(jīng)過分析，其具體影響因素主要有幾下幾方面：

1.1疾病因素。心血管、呼吸內(nèi)科的患者多為老年人，住院期間發(fā)生意外的潛在風(fēng)險概率較高，此外，心血管、呼吸?？撇》棵媾R的大都是發(fā)病急且進展迅速的疾病，對護理提出了很高的要求。同時，患者往往又患有慢性病，一年之中反復(fù)多次住院，病程又長，精神壓力大，也給護理增加了難度。

1.2來自患者自身的不安全因素。當(dāng)患者不遵守醫(yī)囑進行藥物服用或飲食調(diào)理而使治療效果不明顯時，就會產(chǎn)生消極的心理情緒，從而影響后期的康復(fù)治療。而當(dāng)病癥稍微得到緩解之后，患者往往會對疾病產(chǎn)生輕視心理，甚至做出如擅自離開病房的舉動。因心血管疾病具有發(fā)病急和變化快的特點，在患者沒有護理工作者監(jiān)護的情況下很容易出現(xiàn)嚴重的發(fā)病狀況。同時，因大部分患者及家屬都對于治療結(jié)果有著很高的期望值。當(dāng)病情出現(xiàn)惡化時，常會將責(zé)任歸咎于接觸最多的醫(yī)護人員，從而導(dǎo)致患者及家屬對治療護理產(chǎn)生不信任，最終引發(fā)不安全因素的發(fā)生。

1.3護理記錄與書寫方面存在的不安全因素。盡管大部分心血管內(nèi)科護理工作者都已經(jīng)認識到了病歷記錄的重要性，但仍然有部分護理工作者對于患者的病情變化不能夠進行準確的記錄或者出現(xiàn)漏記現(xiàn)象，致使患者的護理記錄與患者真實的生命體征不完全吻合。同時，因心血管內(nèi)科患者大都是發(fā)病急、需要立即搶救的患者，如果搶救時間與登記時間相差太多，護理人員只能靠記憶或感覺來進行記錄，這在造成信息失真的同時，也會引發(fā)一定的醫(yī)療護理糾紛。

1.4護理人員自身因素。護理工作中，新業(yè)務(wù)的開展，對護士護理水平提出更高要求，若護士經(jīng)驗不足或技術(shù)水平不達標，很容易給情緒不穩(wěn)定的患者帶來焦慮感，導(dǎo)致風(fēng)險發(fā)生。并且心血管疾病病情善變，治療周期長，護士除要執(zhí)行醫(yī)囑之外，還應(yīng)多了解自己所管轄患者的生活、性格特點，及時與患者進行溝通，善于發(fā)現(xiàn)患者的心理動態(tài)，若護士缺乏耐心的解釋或態(tài)度冷淡容易引發(fā)糾紛，產(chǎn)生不必要的矛盾。患者暫時欠繳醫(yī)療費，而護士卻言辭犀利向患者催款，導(dǎo)致患者情緒異常波動，很容易引發(fā)糾紛，產(chǎn)生不良影響。

1.5與醫(yī)院環(huán)境及設(shè)施有關(guān)的風(fēng)險：心臟病人特別需要一個安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境，如果病房管理不到位，導(dǎo)致病人家屬過多、說話聲音大，在一定程度上會影響了病人的休息、康復(fù)。如果病人受此影響而引緒激動，進而發(fā)生病情變化就會發(fā)生護理糾紛。而當(dāng)醫(yī)院設(shè)施不健全不完善，比如經(jīng)常停水停電，或熱水袋過燙，光線不足，地面濕滑導(dǎo)致病人摔跤等均可能導(dǎo)致不小的醫(yī)療糾紛。

1.6與健康教育有關(guān)的潛在風(fēng)險。護患之間缺少溝通是導(dǎo)致護患關(guān)系緊張或演變?yōu)樽o患糾紛的重要因素。如沒有及時告知高血壓患者服藥時間、注意事項，導(dǎo)致血壓控制不良，介入手術(shù)的患者術(shù)前健康教育不充分，導(dǎo)致患者術(shù)后不習(xí)慣床上排便而導(dǎo)尿，對心絞痛的患者，未告知便秘時勿用力而導(dǎo)致心肌梗死或猝死等。

1.7與醫(yī)療費用有關(guān)的潛在風(fēng)險。費用問題是當(dāng)前較敏感的問題，患者及家屬都很關(guān)注醫(yī)療費用問題，若由于護士粗心大意重復(fù)記帳或記錯賬，損害患者利益，介入手術(shù)的大額費用如不事先告知患者或家屬所需費用，或患者欠款不注意催款技巧，極易引起護患糾紛。

2心血管內(nèi)科護理質(zhì)量安全管理措施

2.1掌握心血管的基本常識。要能夠掌握心血管的基本常識，常用藥物的劑量、方法、作用及副作用。如應(yīng)用洋地黃類藥物時應(yīng)準確掌握劑量、用藥前后密切注意心率、心律變化；利尿劑應(yīng)用中應(yīng)注意尿量及電解質(zhì)變化；擴血管藥物應(yīng)用時應(yīng)定期測量血壓、準確控制和調(diào)節(jié)藥物的濃度與使用速度；抗凝藥物使用時應(yīng)注意患者有無出血現(xiàn)象。

2.2合理飲食。在不斷提高基礎(chǔ)護理的同時，生活護理是關(guān)鍵。心血管疾病在飲食上往往要求低熱量、低鹽、低膽固醇、低脂飲食，多食蔬菜水果和粗纖維的食物，避免暴飲暴食，以少量多餐為主。這種治療性飲食老年人不易接受，老年人牙齒松動，咀嚼不便，味覺減退，應(yīng)盡量給予軟、易咀嚼、易消化的含纖維較多色澤鮮艷的多樣化食物，禁煙酒，多食蔬菜水果同時要防止發(fā)生便秘，適當(dāng)使用緩瀉劑，促進糞便軟化排出。對心肌梗死患者，囑咐其排便時不宜用力，以免加重病情。已發(fā)生便秘者可用肥皂水灌腸或內(nèi)使用開塞露促使排便。

2.3提高心血管內(nèi)科護理人員的工作質(zhì)量。提高心血管內(nèi)科護理人員的工作質(zhì)量能夠在很大程度上杜絕在護理過程中所出現(xiàn)的不安全因素。這就要求護理人員對新藥的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項等進行熟練掌握，同時還應(yīng)積極加強對于新技術(shù)的學(xué)習(xí)。如心臟介入手術(shù)的技術(shù)更新較快，如護理工作者不能夠?qū)πg(shù)后護理工作進行及時的學(xué)習(xí)與掌握，就會導(dǎo)致在實際工作中不安全因素的發(fā)生。因此，應(yīng)定期對護理工作者進行相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)結(jié)果進行嚴格的考核。對于護理工作者自身而言，還應(yīng)通過護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、同事交流以及進修等形式來不斷學(xué)習(xí)新知識，以提高自身護理水平。

2.4注重患者的常規(guī)檢查。心血管內(nèi)科護理人員應(yīng)對患者的發(fā)病時間、發(fā)病史以及一般癥狀等信息進行充分的了解與掌握。同時，還應(yīng)借助心電圖、胸透、心臟彩超、動態(tài)血壓等輔助檢查來對患者的病癥進行詳細的掌握。另外，還應(yīng)對患者的體重、心率、血壓等數(shù)據(jù)進行熟練掌握。

2.5心理護理。病人住進醫(yī)院，對周圍的一切都是陌生的，加上對疾病的恐懼和憂慮，就會導(dǎo)致病人情緒的改變，這就需要我們仔細觀察，研究各種病人的心理狀態(tài)，解除情緒的干擾，使病人的心理處于治療和康復(fù)的最佳狀態(tài)。為減輕病人的焦慮和不安，應(yīng)多關(guān)心病人，耐心向其解釋病情。對患者應(yīng)多鼓勵、多肯定，同時做好家屬的工作，以取得家屬的支持和合作。

2.6為病人營造安靜和諧的休息環(huán)境。為了病人早日康復(fù)，醫(yī)護人員要以身作則，從我做起，杜絕醫(yī)源性噪音，發(fā)揮主人翁的作用，對影響病人休息的各種現(xiàn)象要委婉制止，樹立良好醫(yī)護形象。

3結(jié)語

綜上所述，為了杜絕心血管疾病患者在整個住院期間所可能出現(xiàn)的不安全因素，護士不僅要有良好的護理態(tài)度，高尚的道德情操，而且要具備合理的知識結(jié)構(gòu)，比較系統(tǒng)完整的專業(yè)理論知識和精湛的護理技術(shù)，從而真正為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。參考文獻

[1]李曉惠.臨床護理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-376

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【摘要】目的 對于心血管病中的心理護理的價值分析；方法 選擇100例心血管疾病在老干科住院的患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組患者實施一般護理，觀察組患者實施針對性的護理，觀察指標為患者的出院滿意度，分別調(diào)查患者對護理工作的滿意度；結(jié)果 觀察組患者出院時護理工作滿意度的優(yōu)良率高達98%，優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，P

【關(guān)鍵詞】心血管疾病，心理，護理干預(yù)，價值

心血管疾病高發(fā)于老年人群中為多，加上目前我國的老齡化不斷加強，所以心血管發(fā)病率越來越上升，而且病死率高，所以對于心血管疾病的發(fā)展趨勢目前正在備受關(guān)注，只有對于心血管疾病進行控制，才能夠更好的對老年人的健康水平進行控制。對于心血管疾病的護理，近年來也是非常重點的一個護理工作要點，對于心血管內(nèi)科的護理，要求就是不斷的更新護理理念，針對不同的心理需要進行分析，對于人性化的有針對性的護理要積極的倡導(dǎo)，為最大程度降低患者心血管疾病的復(fù)發(fā)率，提升患者的生活質(zhì)量方面都有著很大的優(yōu)勢，本研究主要是對心血管疾病患者采取人性化的護理措施，收到滿意效果，現(xiàn)將我院的心血管疾病護理工作報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2008年1月到2011年1月的100例心血管疾病在老干科住院的患者，其中有67例男性患者，33例女性患者，這些患者的年齡從54歲到88歲不等，平均年齡65.3±2.1歲。心血管疾病類型分為急慢性肺心病合并心衰患者19例，心肌梗死28例，擴張性心肌病合并心衰患者16例，心絞痛患者9例，缺血性心肌病合并心衰換18例，高血壓導(dǎo)致的心臟病患者10例等。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，對照組患者實施一般護理，觀察組患者實施針對性的護理，觀察指標為患者的出院滿意度，分別調(diào)查患者對護理工作的滿意度。

1.2 方法:對照組患者實施一般護理，通過制定規(guī)范的護理方案，幫助患者全面控制血脂、血壓、血糖等多重危險因素。護理人員負責(zé)評估患者危險因素包括不良生活習(xí)慣、吸煙、大量飲酒、肥胖、缺乏運動、高血壓、糖尿病 ,長時間精神高度緊張、易怒等 ,并根據(jù)患者文化程度和接受能力，制定相應(yīng)的宣教計劃，組織講課，成為醫(yī)生與患者之間溝通的橋梁，并通過定期隨訪，協(xié)助患者建立健康的生活方式，克服不良生活習(xí)慣。

觀察組組患者實現(xiàn)人性化護理方法，在一段時間后，調(diào)查患者對護理工作的滿意程度，從而對比兩種護理方式的效果。對觀察組患者所采取的人性化護理方式，指的是在一般基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的心理以及身體狀況，有針對性的采取護理措施，具體包括以下幾方面內(nèi)容：心血管患者在臨床中所表現(xiàn)出的不良心理狀態(tài)主要有焦慮、恐懼、急躁、對治療失去信心等等，針對患者的心理狀態(tài)，護理人員要耐心的做好患者的心理開導(dǎo)工作，給患者講解疾病相關(guān)知識，消除患者的因疾病造成的恐懼和不安的心理，鼓勵患者配合治療。一旦患者因為心理原因?qū)е滤卟蛔愕葐栴}，不易入睡、易醒、醒后不能繼續(xù)入睡等不同程度的失眠癥狀，護理人員對此進行一定程度上的干預(yù)，如睡眠時間關(guān)閉大燈，用光線柔和的小燈照明，保持病房的安靜，在具備條件的情況下，盡量滿足患者的個體需求。

2 結(jié)果

對患者的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組的50例患者中，有45例患者表示對人性化護理方式非常滿意，有5例患者表示基本滿意。對照組患者中非常滿意幾乎具體數(shù)據(jù)見表2-1。

表2-1 患者對兩種護理方式的滿意度調(diào)查

3 討論

以人為本，建設(shè)社會主義和諧社會體現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域，就是要以患者為本，不斷改進醫(yī)療技術(shù)水平和護理水平，針對患者的實際需求，實習(xí)人性化的、有針對性的、能夠滿足患者不同需要的護理方式。心腦血管疾病一般發(fā)病比較急，患者的情況比較危險，再加上一般發(fā)病人群集中在年齡比較大的人群，身體狀況不是很好，這就更需要相關(guān)的護理人員注意根據(jù)患者實際的心理以及身體狀況，采取相應(yīng)的護理措施，耐心進行護理。

對于心血管病人來說，對其實施心理干預(yù)尤其重要，比如冠心病患者存在不同程度的情緒障礙，而緊張和恐懼又是引發(fā)冠心病的重要危險因素,嚴重影響著治療的效果和預(yù)后。因此，對心血管患者來說，心理護理顯的尤為重要。近年來研究表明，心血管等慢性疾病的心理障礙發(fā)生率與患者的自我效能、社會支持有密切相關(guān)關(guān)系：自我效能、社會支持得分高者，抑郁焦慮發(fā)生率低。高度的社會支持可以延長冠心病患者的壽命,而缺乏社會支持與冠心病的危險性,自殺行為和免疫力下降均顯著相關(guān)。在臨床護理工作中，通過細心的護理觀察及與患者耐心的溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁情緒，與醫(yī)生一起協(xié)作，通過支持性心理療法,有效地穩(wěn)定患者的情緒,減輕焦慮、抑郁和敵對癥狀,同時也改善了軀體癥狀,縮短了住院時間。

在傳統(tǒng)意義上的護理工作，就是護理人員執(zhí)行醫(yī)囑的行為，但在倡導(dǎo)以患者為本的今天，護理人員不但要嚴格遵循醫(yī)囑，還要對患者付出更多的感情，關(guān)注患者身心的變化，在日常的護理工作中，積極和患者溝通，根據(jù)患者的性格特點，采取患者比較容易接受的溝通方式，拉近護理人員和患者之間的關(guān)系，耐心的向患者進行心腦血管疾病相關(guān)知識的宣傳和教育，減輕患者內(nèi)心的恐懼和憂慮，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療。

心血管疾病是以慢性病為主的一類疾病，沒有疫苗可以防治心血管病,健康的生活方式是最好的預(yù)防。護理工作對心血管疾病的二級預(yù)防、心血管患者的生活質(zhì)量、心理狀況起著重要的影響作用，必須重視心血管護理工作，遵循循證護理思想，不斷推動護理學(xué)科的發(fā)展。

參考文獻

［1］ 威廉姆斯,李菀.實用心血管病護理.人民軍醫(yī)出版社,2009

［2］ Springhouse工作室,吳壽嶺,楊曉利.輕松心血管疾病護理.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2010

［3］ 周麗娟,梁英.心血管病?？谱o士培訓(xùn)教程.人民軍醫(yī)出版社,2010

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關(guān)鍵詞： 心血管內(nèi)科 護士 情商 滿意度

心血管內(nèi)科是高風(fēng)險的?？浦唬难軆?nèi)科疾病具明顯專科特點， 心血管內(nèi)科疾病病情變化，具顯著的突變性、多變性特點，往往來勢兇險，且大多屬于慢性病，病程長，易復(fù)發(fā)，治療效果常不明顯或緩慢。病人長期受疾病折磨，患不同疾病處于不同病程的病人會出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)。如心絞痛、心肌梗塞、心律失常發(fā)作時，因劇烈疼痛、胸悶、氣急、心悸等不適，病人易產(chǎn)生瀕死感、恐懼、焦慮、絕望，等復(fù)雜的負面心理反應(yīng)，易使病情惡化，更易引發(fā)醫(yī)療糾紛。心血管內(nèi)科護士不僅要有過硬的專業(yè)技術(shù)，更需要有很高的情商，才能妥善處理各種臨床護理問題，以取得患者及家屬的信任和配合，促進疾病康復(fù)，切實提高患者就醫(yī)滿意度。因此，加強心血管內(nèi)科護士情商培養(yǎng)具有重要意義，并且刻不容緩。

護理人員如何調(diào)整自己的心態(tài) ，使情緒不受影響 ，尤其是遇到難處理的病人 ，如何在短時間內(nèi)取得病人信任 ，快速準確地評估病人病情 ，確定護理方案 ，通俗明了地解釋病情 ，取得病人的配合和支持 ，這些都是與高情商分不開的。通過實踐證明 ，護士的情商高低對護理工作可產(chǎn)生直接的影響。

1、 情商的概念

情商是非智力因素的總和，表現(xiàn)為一種優(yōu)秀的素質(zhì)和潛能，與后天的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)密切相關(guān)。1995年，美國哈佛大學(xué)的心理學(xué)教授丹尼爾.戈爾曼明確提出：情商不同于智商，它不是先天注定的，而是可以從學(xué)習(xí)中獲得的，他把情商分為5個方面：（1）認識及覺察個人情緒的能力（2）妥善處理個人情緒的能力（3）自我激勵的能力（4）認知他人情緒的能力（5）人際關(guān)系的管理能力。[1]高情商的人能正確認識自己，明白自己的優(yōu)勢和劣勢，揚長避短；能理智地控制自己，心理素質(zhì)過硬，抗挫折能力強；用知識不斷充實自己，為目標堅持不懈努力奮斗；最重要的是，能設(shè)身處地理解別人，處理事情周到得體，語言表達能力強，有良好的環(huán)境適應(yīng)能力，組織協(xié)調(diào)能力，臨危不亂，有效化解人際矛盾糾紛，規(guī)避風(fēng)險。

2、 情商的培養(yǎng)是改善護患關(guān)系的需要

所謂的護患關(guān)系，是護士與患者在醫(yī)療護理活動中形成的一種幫助與被幫助的人際關(guān)系。這是護理行為中最主要的人際關(guān)系。護患關(guān)系需要的是感情上的交流與溝通，是相互間的理解和行動，是一項非常重要的技能。護士情商就是護士在護理實踐中不可缺少的一種智慧、智能，在護患溝通和為病人護理、治療及康復(fù)時必須具備的一種能力和修養(yǎng)。[2 ]因此，護士只有不斷提高自己控制及分辨?zhèn)€人與患者的感受和情緒的能力，并運用這種能力來指導(dǎo)自己的思想與行為，才能建立和諧的護患關(guān)系。

3、 影響心內(nèi)科護士情商的因素

3.1、護士的身心健康狀況不佳：護理隊伍中，知識學(xué)歷低于醫(yī)生，工作環(huán)境也存在大量的緊張因素，如倒夜班、工作超負荷、報酬不公、人身危險等，同時護士角色復(fù)雜，除在醫(yī)院的諸多角色外，在家還要當(dāng)好丈夫的妻子，婆婆的好兒媳，孩子的好母親等角色，當(dāng)長期處于高壓力下，心理失衡而焦慮不安時，其調(diào)控情緒能力就會下降，這時情商會較低。

3.2、護士的職業(yè)心態(tài)有偏差：護理工作是一項很辛苦而又瑣碎的工作，是高風(fēng)險高壓力的工作，且夜班多、工作量大、社會地位低等，少部分護士基于以上原因不安心護理工作，這是職業(yè)心態(tài)有偏差造成的。這種消極情緒常常會導(dǎo)致行為，進一步致護士工作興趣低，故情商低。

3. 3、處理人際關(guān)系能力不足：護士要與各類不同的人打交道，如醫(yī)生、同道、領(lǐng)導(dǎo)、病人及家屬、醫(yī)技人員、后勤人員等，因此人際關(guān)系干擾因素多，加之工作的繁忙與勞累，往往易發(fā)生沖突行為。尤其是常會遇到身心失衡，求醫(yī)心切病人的某些沖動言行，甚至是患者及家屬的辱罵和毆打時，不能保持冷靜、平和的心理，情商低致沖突升級。

3.4、護理管理者的認識不足：由于傳統(tǒng)觀念的影響，長期以來存在一種錯誤認識，認為學(xué)歷、知識、能力三者相等，強調(diào)學(xué)歷、職稱，而不注重全面素質(zhì)的提高和優(yōu)化。其實，能力、學(xué)歷知識是不能劃等號的，過分強調(diào)職稱、文憑，過分強調(diào)“智”必然會忽視“情”。

4 心內(nèi)科護士情商自我培養(yǎng)的技巧

4.1 保持積極向上的心態(tài) 護士要努力養(yǎng)成良好的性格，保持樂觀、怡靜、愉悅的心境，用積極情緒感染和影響患者及周圍同事，不把消極情緒帶入病房。

4.2 正確把握自己的情緒？ 護士經(jīng)常面對身心失衡、求醫(yī)心切患者的情緒沖動，工作繁重、緊張，如果護士本身性格特征較內(nèi)向或情緒易激動，則易感到身心疲憊而對工作失去信心，甚至將情緒轉(zhuǎn)嫁于患者。所以，護士首先要了解自己的情緒特征，學(xué)會控制情緒、自我調(diào)節(jié)、自我安慰的方法，尋找正確的壓力釋放渠道，提高對失敗、挫折的承受能力。穩(wěn)定的情緒和良好的性格不僅是做好護理工作的保證，還可維護護士社會角色的自豪感，提高人們對護理工作社會意義的認識，是情感施展的基礎(chǔ)。[3]

4.3 深刻地感知他人情緒？ 護士的基本素質(zhì)是善解人意并關(guān)心理解他人。培養(yǎng)感知患者情緒的能力，首先須有接納患者的意識；其次有意識地感受并理解患者的喜、怒、哀、樂；另外，在實際工作中，還要培養(yǎng)感知患者情緒的能力。在護理工作中，當(dāng)與患者發(fā)生沖突和誤解時，當(dāng)事人如能站在對方的角度考慮問題，更容易了解對方的初衷，消除隔閡，這眾設(shè)身處地、將心比心的做法，對改善護患關(guān)系，減少護患矛盾，起到事半功倍的效果。

4.4 以健康的心態(tài)正確對待工作的得與失 護理工作需要一定緊張度，但緊張超出平衡則可達到危險的臨界點。壓力大時應(yīng)及時放松身心，合理地宣泄，可向親近的人傾吐心聲，以獲得心理上的輕松和滿足；另外培養(yǎng)多種興趣愛好，以陶冶情操、開闊胸襟、消除不良情緒。高情商者往往在日常生活中更多地表現(xiàn)為：在淵博知識基礎(chǔ)上的自信力、良好的心理素質(zhì)和人際關(guān)系協(xié)調(diào)能力。高情商的護士在護理工作中往往得心應(yīng)手，處理各種問題游韌有余。

因此心內(nèi)科護士高度認識情商培養(yǎng)在護理職業(yè)生涯中的重要性，對在心內(nèi)科的護士要加強情緒輔導(dǎo)課，不斷培訓(xùn)強化心理健康維護，作好情商的自我培養(yǎng)，全方位加強心內(nèi)科護士情商的培養(yǎng)，努力提高護士素質(zhì)，建立和諧護患關(guān)系，提高滿意度，以達到提高護理質(zhì)量，保障護理安全，促進患者身心健康。

參考文獻：

[1].李娟.情商培養(yǎng)在促進護患關(guān)系和諧中的作用[J].護理實踐與研 究.2011.8（16）：103

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【關(guān)鍵詞】心血管內(nèi)科；臨床護理；教學(xué)策略

當(dāng)前，心血管內(nèi)科疾病已經(jīng)發(fā)展成為威脅人類身體健康的常見性疾病，發(fā)病率和死亡率都呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，由此對于人們的正常生活和工作造成了巨大影響，嚴重影響患者生活質(zhì)量。心血管內(nèi)科是醫(yī)院內(nèi)科中住院患者最多的一個科室，因此對于心血管疾病的臨床護理也提出了更高的要求，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及新醫(yī)療改革制度的廣泛實施，使得心血管內(nèi)科臨床護理面臨著巨大挑戰(zhàn)，如何提高臨床護理質(zhì)量已經(jīng)成為亟待解決的重要問題[1]。本文對心血管內(nèi)科臨床護理中存在的問題及教學(xué)策略進行回顧分析，并將回顧結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料通過對當(dāng)前心血管內(nèi)科臨床護理教學(xué)所面臨的問題進行分析，提出了順應(yīng)新形勢發(fā)展的臨床護理教學(xué)模式。

1.2方法

1.2.1臨床護理教學(xué)存在的問題

1.2.1.1臨床教師壓力較大隨著我國教育事業(yè)的快速發(fā)展，心血管內(nèi)科護理逐步的由中等教育發(fā)展成高等教育，但臨床護理教師大多都是從中等院校畢業(yè)，雖然經(jīng)過多年的臨床實踐，經(jīng)驗較為豐富，而且責(zé)任心較強，熟悉心血管內(nèi)科的臨床護理工作，但其在工作中卻面臨著巨大的壓力，如工作壓力、學(xué)習(xí)壓力、家庭壓力等，但由于這些教師的基礎(chǔ)有限，接受新知識的能力也有限，從而使得其對于本科生或研究生的臨床教學(xué)工作無法勝任[2]。此外，心血管內(nèi)科患者大都屬于危重患者，在很大程度上增加了工作強度和難度，從而使得他們不僅要估計教學(xué)任務(wù)，同時還要管理病房護理工作，花費了大量精力。在家庭中，教師還承擔(dān)著撫養(yǎng)孩子、贍養(yǎng)老人的責(zé)任，由此使得他們的壓力更大，也更容易產(chǎn)生焦慮情緒。

1.2.1.2教學(xué)模式陳舊隨著現(xiàn)代化社會的發(fā)展，越來越多的現(xiàn)代化護理理念滲透到臨床護理中，但臨床教師對于學(xué)生的護理教學(xué)還只停留在打針、輸液、發(fā)藥的基本操作階段，而且教師主要采用帶教的方法進行護理教學(xué)，由此使得學(xué)生們在不了解理論知識的情況下便上崗實踐，難以實現(xiàn)理論與實踐的結(jié)合[3]。在心血管內(nèi)科護理教學(xué)中，雖然有規(guī)定明確的教學(xué)計劃，但在執(zhí)行過程中，教師卻對于課堂教學(xué)規(guī)劃情況、學(xué)生學(xué)習(xí)情況等缺乏有效控制和反饋，甚至最后的考試也只是流于形式，由此難以對學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進行強化，無法達到教學(xué)目的。

1.2.2臨床護理教學(xué)應(yīng)對策略

1.2.2.1緩解教師壓力，提高教學(xué)積極性針對心血管內(nèi)科臨床護理教師的特點應(yīng)當(dāng)為其采取各種減壓措施，首先安排其合理的休息時間，可以對臨床教師及教學(xué)人員進行合理分配，分成兩組，一組教學(xué)，一組工作，過一段時間后再對調(diào)，以消除教師的雙重壓力，在工作之余開展各種休閑活動，以促使教師娛樂身心，消除疲勞，更好的提高工作效率。其次，對于教師的專業(yè)技能要加強培訓(xùn)，促使教師充分領(lǐng)悟現(xiàn)代化的教學(xué)理念，掌握更多的新知識和新技能，更好的滿足教學(xué)需要。最后對于教師的生活和工作環(huán)境要進行有效改善，以減輕教師的家庭負擔(dān)，從而更好的提升教學(xué)積極性。

1.2.2.2創(chuàng)新護理教學(xué)模式在教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)堅持以學(xué)生為本，實現(xiàn)互動教學(xué)，教師與學(xué)生加強交流和溝通，確保實現(xiàn)理論實踐一體化教學(xué)，從而更好的滿足學(xué)生需求。同時教師應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生興趣，強化學(xué)習(xí)效果。此外，教師還應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中加入心理、法律、交際等方面的知識教育，這對于心血管內(nèi)科臨床護理具有重大幫助，能夠在很大程度上緩解護患關(guān)系[4]。

2結(jié)果

心血管內(nèi)科臨床護理教學(xué)中存在的問題有臨床教師壓力較大、教學(xué)模式陳舊等，對此提出相應(yīng)的對策，如緩解臨床教師壓力，提高教學(xué)積極性、創(chuàng)新護理教學(xué)模式等。

3討論

心血管內(nèi)科疾病的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)出逐漸增長的趨勢，對于人們的正常生活和工作造成了極大影響，因此，加強心血管內(nèi)科臨床護理已是迫在眉睫的重要問題。針對心血管內(nèi)科臨床護理中存在的問題進行分析，并采取有效的護理教學(xué)應(yīng)對措施，能夠有效促進護理教學(xué)質(zhì)量的提升，也能幫助學(xué)生們更好的適應(yīng)心血管內(nèi)科臨床護理工作，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出更多貢獻。

參考文獻

[1]黃臘英.在臨床教學(xué)中臨床教師的重要性作用的探討[J].新課程（教育學(xué)術(shù)版），2011，84（01）：98-99.

[2]于麗霞，劉建新，李姿.規(guī)范臨床護理教學(xué)管理的實踐與體會[J].中華護理教育，2011，52（04）：63-64.

篇7

老年心血管疾病的主要表現(xiàn)

呼吸困難：呼吸困難是主觀感覺和客觀征象的綜合表現(xiàn)。主觀上感覺呼吸費力，客觀上呼吸次數(shù)增多，動作快而幅度加大。

紫紺：紫紺的機制為缺氧的血紅蛋白過多，血液瘀滯?？梢苑譃橹行男图爸苓呅蛢煞N。紫紺的體征是指黏膜和皮膚呈青紫色。體內(nèi)的還原血紅蛋白絕對值超過5g%(6～7vol%的不飽和度)。紫紺也是老年性心血管疾病的主要表現(xiàn)之一。

眩暈及暈厥：眩暈在臨床上較為常見，眩暈時，常常伴有平衡能力失調(diào)、惡心嘔吐、面色蒼白、汗出、心動過緩、血壓驟降等臨床癥狀?；颊吒杏X周圍的景象或自身在旋轉(zhuǎn)搖晃。而暈厥是由于一時性廣泛性腦缺血、缺氧，致大腦皮質(zhì)一過性的功能障礙，其臨床病征是突發(fā)的、可逆的、短暫的意識喪失。同時會伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、汗出等植物神經(jīng)功能紊亂的現(xiàn)象。兩者雖然有所不同，但是對人體的危害都是極大的。

針對老年生理特點

老年期的生理機能逐漸發(fā)生退縮性變化。心臟功能由強變?nèi)酰募〖毎冃曰蚩s小，使心肌細胞利用的ATP和可動用的兒茶酚逐漸減少，使心肌不能充分而有效地利用氧，表現(xiàn)為收縮力減弱，儲備力降低，心排血量減少，心率減慢。心血管系統(tǒng)退行性變化，外周血管彈性減弱或消失，血管壁內(nèi)鈣質(zhì)沉積，及膠原纖維的增生，血管的擴張性減退，出現(xiàn)進行性動脈硬化，引起單純收縮期血壓增高。老年期交感神經(jīng)張力減弱，迷走神經(jīng)張力亢進，心肌順應(yīng)性降低，心射血時間縮短，心搏量減少。由于老年期這些生理特點，各種心血管事件易發(fā)生于夜間。

護理工作應(yīng)注意的方面

在夜間，普通療區(qū)一般只有一名護士值班，當(dāng)工作比較繁忙時，很容易疏忽老年心血管患者的情況，另外，由于經(jīng)常有突發(fā)的急診患者入院，護理人員的頻繁巡視也會影響患者的睡眠，使其夜醒的次數(shù)增多。這些因素都可以增加心血管疾病的夜間發(fā)生率。

針對心血管疾病護理時應(yīng)注意的方面

心內(nèi)科護士在夜間值班時責(zé)任重大，不僅要做好基礎(chǔ)護理、?？谱o理，還要加強對患者的巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。

夜班護理人員應(yīng)與白班護理人員詳細做好床頭及書面的交接工作，以便于了解患者白天的病情變化，如飲食及睡眠情況，并在交班本上整理出交班的內(nèi)容，這樣可以使夜班的工作順利且有條理的進行，以防止遺漏護理和治療。

護士要對自己療區(qū)的患者病情做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的精神狀況及神志變化，及時了解患者的主訴，如胸悶、氣急、胸痛、心悸等癥狀，密切觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)的措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

嚴格遵循護理等級要求按時巡視病房，巡視病房時要做到“四輕”，走路輕，操作輕，關(guān)門輕，說話輕，避免影響患者休息，盡量不使用大燈，必要時候開壁燈或用小手電。

護理人員要指導(dǎo)患者用藥，因老年患者與中年患者在應(yīng)用心血管疾病的藥物上劑量不同，所以護士要指導(dǎo)患者用藥，密切觀察患者用藥的過程及用藥后的不良反應(yīng)。

保證良好的睡眠，住院的老年患者常出見失眠問題，因此要保證病房環(huán)境干凈清潔、光線宜暗、減少噪音、除必要的陪護外，應(yīng)盡量減少人員走動。同時囑患者睡前盡量少進食進水，按時關(guān)燈，使患者盡快進入睡眠狀態(tài)。

在凌晨氣溫降低時，護士要對病室的溫度進行調(diào)節(jié)(18℃～22℃為宜)，為患者適當(dāng)?shù)募訙p衣被，以防止老年患者自身對溫度調(diào)節(jié)的能量消耗過多。

需特殊注意的幾個方面

在進行護理時，需要多注意測量脈搏、心率、心律、血壓及呼吸。以上測量需要有醫(yī)生醫(yī)囑。在特殊醫(yī)囑時，要給予患者心電等監(jiān)護。

在對患者進行護理時，應(yīng)該注意以下患者病情的變化，如在給患者進行靜脈穿刺時，要特別注意觀察是否有腫脹；使用微量泵靜點時，查看輸入的液體量、輸入速度是否符合醫(yī)囑要求，查看輸液泵運行是否正常。

對于一些特殊情況的患者要給予特別的注意。比如持續(xù)性吸氧患者。夜間患者在處于睡眠狀態(tài)時，容易發(fā)生吸氧管的脫落或者堵塞等情況。所以夜間檢查時，要注意保持其通暢。與此同時，要與患者家屬進行及時的溝通。向其講解吸氧的意義，向患者家屬做好宣教工作。叮囑其注意事項等等。

應(yīng)急藥品及器材方面方面，在日常護理的同時要做好應(yīng)急藥品的準備工作。隨時做好搶救危重患者的準備。因為心血管疾病不同其他疾病，致命情況較多，所以在日常的熟悉基礎(chǔ)上，要細致的掌握各種藥品的使用方法及使用禁忌。了解藥品的擺放危重。熟悉搶救器材的擺放位置。如吸痰管，呼吸機等等。做到能夠及時應(yīng)用。

關(guān)于護理工作的體會

老年患者心理護理：老年人患病后極易產(chǎn)生悲觀絕望心理，表現(xiàn)為情緒急躁、易怒、不配合治療，因此護理人員要想得到老年人的信任和合作，就更要在語言上，動作上，操作中下功夫，要耐心體貼、服務(wù)周到，讓老年人從心理上接受以便于更好的接受治療。

由于世界人口老齡化增多，老年心血管患者日益增多，怎樣做好護理工作備受關(guān)注，對于老年心血管患者的夜間護理，更應(yīng)該保持高度的慎獨精神，掌握患者夜間病情變化，實施早期護理，嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則，保證治療及時準確無誤地進行，提高夜間護理質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻

1 蔡娜.老年心力衰竭患者夜間不安全因素及人文護理［J］.山東醫(yī)藥,2008,48(32):155.

篇8

方法：選擇我院2009年10月至2010年10月收治糖尿病患者155例進行健康教育，分析護理治療效果。

結(jié)果：分析發(fā)現(xiàn)，通過我院采取的健康教育方案，89例糖尿病合并心血管疾病患者在飲食、服藥、復(fù)診等方面的依從性達到88%，而其余糖尿病患者的依從性為50%。

結(jié)論：糖尿病合并心血管疾病患者的康復(fù)需要配合有針對性的健康教育方案和護理工作。

關(guān)鍵詞：糖尿病合并心血管病變健康教育護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0365-01

據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病患者中約80%的人因心血管疾病死亡。尤其是冠心病中的急性心肌梗死對于糖尿病患者來說更具有巨大的危險性，具有病情發(fā)展化、變化多，死亡率高的特點。因此，嚴密加強糖尿病合并心血管疾病的臨床觀察，及時進行治療和護理，是改善預(yù)后和降低患者死亡率的關(guān)鍵。

1臨床資料

我科自2009年6月至2010年1月收治糖尿病患者155例，男69例，女86例。年齡20～83歲，平均51.5歲。出現(xiàn)合并癥者129例，其中合并心血管者89例。文化程度：小學(xué)40例，中專75例，大學(xué)50例。對89例糖尿病合并心血管疾病患者制定個性化的健康教育方案，并專人負責(zé)。其余患者按常規(guī)入院宣教指導(dǎo)。

2實施方法

2.1評估。收集有關(guān)糖尿病合并心血管疾病患者的資料，評估患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力、健康信念及影響因素、對糖尿病和心血管疾病知識的認知程度、服藥知識的掌握程度等，制定個性化的健康教育方案。

2.2提高護理人員的專業(yè)知識水平。糖尿病研究在近20年發(fā)展較快，對糖尿病的病因研究以及治療手段、監(jiān)測手段都有了較大的認識和提高，新技術(shù)、新項目在不斷的涌現(xiàn)，護理人員應(yīng)爭取更多的學(xué)習(xí)機會，提高對糖尿病知識及?？浦R的認識水平，同時，需加強臨床護理人員健康教育能力的培養(yǎng)與提高。

2.3健康教育的方式。根據(jù)糖尿病合并心血管疾病患者的健康教育需求制定個體化的教育目標和針對性的教育計劃，采用集中授課和個體指導(dǎo)相結(jié)合的方式，包括選擇恰當(dāng)?shù)慕逃龝r間、方法、內(nèi)容以及出院追蹤教育等。對每一位患者責(zé)任到人，患者從入院到出院回家以后的教育指導(dǎo)，均為同一位醫(yī)護人員。

3健康教育的內(nèi)容

3.1入院介紹?；颊呷朐汉笙蚧颊呓榻B病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)師與責(zé)任護士情況，主要規(guī)章制度如查房和安全注意事項，以及講解入院后近期所需做的各項檢查，通過介紹和評估，取得患者信任，幫助其盡快適應(yīng)環(huán)境，消除緊張心理，安心治療。

3.2心理護理。糖尿病合并心血管疾病使患者的預(yù)期壽命有所縮短，而糖尿病教育、飲食、運動、藥物和自我血糖監(jiān)測可以降低這種風(fēng)險。但是，臨床上患者較差的依從性減弱了這種作用。醫(yī)護人員首先要了解患者的想法，為他們提供選擇，并幫助他們掌握糖尿病自我管理的方法，與患者討論關(guān)于藥物和治療的選擇，向他們解釋藥物的療效和副作用，減少使用命令性語言。使患者在意識上接受健康的行為方式，患者一旦在意識上接受了健康的行為方式，他們會更容易掌握相關(guān)的技能來管理自己的健康。

3.3飲食指導(dǎo)。飲食治療是糖尿病治療的重要組成部分，飲食治療包括以下幾個方面的內(nèi)容。

3.3.1膳食平衡，合理營養(yǎng)，控制高熱量，減少總熱量以及脂肪攝入量等是降低糖尿病并發(fā)癥的基礎(chǔ)；建議每日熱量分配為早餐30%、午餐50%、晚餐20%。

3.3.2富含可溶性纖維的飲食可以降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險性。應(yīng)多食富含維生素C、維生素E和鎂的綠色蔬菜及含糖量低的水果，如西紅柿、黃瓜、蘿卜、柚子、櫻桃草莓等。

3.3.3限制脂肪的攝入量，一般認為膳食中的多不飽和脂肪酸、飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸之比以1∶1∶1為宜。建議每周攝入魚肉2次以上，以提供具有心臟保護作用的脂肪酸。適當(dāng)減少動物性食品而增加植物性食品。

3.3.4少吃、多餐、定時、定量，限鹽戒煙。以防心肌梗死的發(fā)生，每日鹽的攝入量應(yīng)限制在2～5g，以減輕心臟負擔(dān)。

3.3.5控制淀粉類的攝入，全營養(yǎng)谷類及豆類食品的攝入與心臟保護作用有特殊關(guān)聯(lián)。此類食物含膳食纖維較多，可以減少攝入食物引起的高血糖反應(yīng)。幫助患者家庭把糖尿病護理融入到日常飲食習(xí)慣中。

3.3.6對濃茶、咖啡、辣椒、芥末等興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物少用或不用。

3.4藥物指導(dǎo)。糖尿病患者對使用胰島素存在有一定的認知誤區(qū)，大多數(shù)人不愿意使用。向患者和家屬講解胰島素的作用及治療原則。是否需要補充胰島素，這取決于患者的胰島素分泌水平。如果胰島B細胞功能完全衰竭，則必須終身使用胰島素，若患者的胰島B細胞尚有功能，這時用胰島素就等于讓胰島細胞得到休息，等血糖穩(wěn)定后，便可停掉胰島素改用口服降糖藥。

3.5運動指導(dǎo)。向患者講解出院后運動療法的作用。運動可以改善糖代謝，防止動脈粥樣硬化，調(diào)整體重，增強機體抵抗力，提高生活質(zhì)量。根據(jù)患者的病情制定個性化的運動方案，如散步，慢跑，騎自行車等。

3.6自我監(jiān)測，定期到醫(yī)院復(fù)診。

4結(jié)果

通過對89例糖尿病合并心血管疾病患者制定個性化的健康教育方案，追蹤調(diào)查，這89例患者在飲食、服藥、復(fù)診等方面的依從性達到88%，而其余糖尿病患者的依從性為50%。

5結(jié)論

醫(yī)護人員對患者實施有效的健康教育，可以加強患者的自我管理能力。通過健康教育，使患者感知到來自于醫(yī)務(wù)人員的支持，提高了患者對糖尿病的認知能力，從而提高了患者的治療依從性和生活質(zhì)量。

6討論

糖尿病由于處于機體處于高糖狀態(tài)，極易引起血管的一系列病理改變，從而導(dǎo)致冠狀動脈發(fā)生多支狹窄和細小血栓的形成，其中尤其以冠心病為主。對于糖尿病合并心血管疾病患者，應(yīng)在控制血糖水平的前提，有針對性的治療心血管疾病，向患者和家屬廣泛宣傳糖尿病的專業(yè)知識，盡可能防范心血管疾病的危險因素的發(fā)生。同時，還要通過有效的飲食控制和體育鍛煉的方法消除體內(nèi)多余的脂肪，減輕心臟的負擔(dān)，降低心血管疾病發(fā)生的可能性。

參考文獻

篇9

我被安排到國際醫(yī)療部老年心血管病區(qū)跟隨劉能護長學(xué)習(xí)，**醫(yī)院國際醫(yī)療部成立于2015年，主要服務(wù)于對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有較高要求的患者（包括在華工作、學(xué)習(xí)、生活的外籍人士）和有高端醫(yī)療需求的國內(nèi)患者。老年心血管病區(qū)創(chuàng)建于1991年，主要收治二級和三級保健對象，以高齡、在職、離退休干部居多。由于收治對象的特殊，在醫(yī)療護理質(zhì)量及服務(wù)方面也相對較高，心血管介入是他們的特色診療項目。

病區(qū)環(huán)境：整個病區(qū)采用米黃色主調(diào)，給人寬敞明亮、溫馨親切的感覺，今后我們醫(yī)院新大樓建設(shè)可以借鑒參考。病區(qū)走廊制度、專科宣教、藝術(shù)字畫及醫(yī)護溝通欄上墻，有濃濃的人文關(guān)懷。病房設(shè)計人性化，特別是單間，如果病房不夠可把單間改雙人間，陪人床可折疊成座椅。

學(xué)習(xí)收獲：

一、護士、護士長查房問候語及自我介紹規(guī)范、包括了語速、聲音、語調(diào)、傾身角度等，護患之間的交流很親切，讓人感覺非常舒服。

二、護士長提倡首因效應(yīng)開展護理工作的理念值得學(xué)習(xí)，有時間會盡可能問候新入院病人。護士長基本在病房，主要處理安排床位、調(diào)床、患者家屬溝通、陪護管理，參與復(fù)雜、護理難度大病人的護理。

三、護理質(zhì)量持續(xù)改進啟用專冊專表，有計劃有重點實施，運用PDCA追蹤，記錄齊全完善。

四、機動護士管理：護理部成立機動護士庫，新畢業(yè)1至2年護士為機動護士，由護理部統(tǒng)一管理，分配獎金，每年輪轉(zhuǎn)三個科室。

下一步思路：

一、提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高滿意度

1、規(guī)范科室護士禮儀，文明禮貌用語，如問候語、自我介紹等。

2、護士長每天參與每個病人查房，特別要做好新入院患者的問候，做好自我介紹。

二、每個護士學(xué)會運用PDCA

1、制定PDCA運用的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，有目標完成。

2、護理質(zhì)量持續(xù)改進要建章建冊，標準化有重點有計劃實施。

三、病區(qū)走廊文化建設(shè)

?？菩獭⒆o患溝通欄等盡快上墻，4月底完成。

篇10

關(guān)鍵詞：護理專業(yè)；生理學(xué)教學(xué)；正常心電圖；原理教學(xué)

隨著目前科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，在醫(yī)療工作中MR、B超等先進的影像學(xué)診斷技術(shù)越來越被廣泛應(yīng)用。但是，在心血管及疾病診斷中心電圖因其經(jīng)濟、無創(chuàng)傷及簡便易行的特點，仍然具有不可替代的地位，對各種復(fù)雜的心律失常和心肌梗死等疾病的檢查和診斷，更是發(fā)揮重要作用[1]。因此，掌握好心電圖基本知識是每位從事醫(yī)療行業(yè)的高素質(zhì)護理人員應(yīng)具備的基本技能。筆者從事護理學(xué)本、?？粕韺W(xué)教學(xué)多年，將從中體會到的一些有關(guān)心電圖教學(xué)中的問題進行闡述，旨與同行進行交流。

一、存在問題

1.授課對象相關(guān)基礎(chǔ)知識相對薄弱、接受能力差。首先，從生源質(zhì)量來看，護理專業(yè)學(xué)生文、理兼招，素質(zhì)略遜于醫(yī)學(xué)生，尤其是?？粕W(xué)生在中學(xué)時代打下的物理學(xué)、生物學(xué)及數(shù)學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)知識相對薄弱，其中文科出身的學(xué)生更為嚴重。據(jù)我校近幾年護理本、專科招生情況看，每年文科生占整個招生人數(shù)約四分之一到三分之一，這無疑在教學(xué)上增加一定難度。其次，心電圖知識本身特點較為抽象、難理解，涉及到上述多個基礎(chǔ)課程中的一些基本概念和定律，是要求學(xué)生具備一定的背景知識才能學(xué)好。據(jù)幾年教學(xué)中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在心電圖學(xué)習(xí)中普遍感到困難、甚至具有恐懼心理。很多學(xué)生在學(xué)習(xí)中并沒能真正理解好原理，只是流于對幾個正常波形的死記硬背，導(dǎo)致過后就忘，更談不上為后續(xù)臨床課程做好鋪墊。

2.教材內(nèi)容相對簡單、缺乏原理講解，不便于學(xué)生理解。目前絕大多數(shù)護理學(xué)專業(yè)生理學(xué)教材中心電圖內(nèi)容只是對正常心電圖波形的簡單描述而已，并無原理知識講解。這雖然與當(dāng)前教學(xué)改革中的壓縮內(nèi)容與教學(xué)時間的趨勢固然有一定關(guān)系，但某些內(nèi)容的省略有礙于學(xué)生真正理解和掌握必要的基礎(chǔ)知識，對后續(xù)學(xué)習(xí)帶來困難。盡管護生在后期學(xué)到的護理學(xué)健康評估課程中有一定心電圖原理知識，但生理學(xué)在課程安排上一般先于健康評估，是學(xué)生第一次接觸到心電圖知識的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，加之，血液循環(huán)章節(jié)中講述的心肌細胞電生理學(xué)內(nèi)容剛好能與心電圖原理銜接起來。故筆者認同李怡凡[2]等的觀點，生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)重視原理教學(xué)，不一定非常詳盡，但基本的原理知識應(yīng)納入其中為好。學(xué)生在生理學(xué)課程中學(xué)好正常心電圖波形及基本的產(chǎn)生原理，才能更好的接受臨床心電圖知識。

3.課時少、內(nèi)容多，教學(xué)難度大。隨著目前高等學(xué)校教學(xué)改革，包括生理學(xué)在內(nèi)的大多數(shù)專業(yè)基礎(chǔ)課程在內(nèi)容和學(xué)時上普遍被縮減。教師在教學(xué)過程中如何既要顧及到學(xué)生基礎(chǔ)差、接受能力相對薄弱的問題，同時，又要克服學(xué)時少、內(nèi)容多的矛盾，把原理包括在內(nèi)的正常心電圖知識很好的傳授給學(xué)生是一件非常不易的事情。要求教師講究更多的教學(xué)方法和手段。

二、采取措施

1.強調(diào)護生學(xué)好心電圖的必要性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。隨著護理事業(yè)的發(fā)展，護理工作逐漸從臨床醫(yī)學(xué)的從屬地位中擺脫，作為一門獨立的醫(yī)學(xué)分支在發(fā)展。護理工作的內(nèi)容也逐漸從簡單的執(zhí)行醫(yī)囑擴大到疾病預(yù)防和健康管理。從護理工作實施范圍來看，工作場所不只限于醫(yī)院，也擴大到社區(qū)和家庭，護理對象也由來院就診的病人擴大到社區(qū)的健康人或亞健康人群[3]。據(jù)調(diào)查，心血管病已占我國人群總死亡原因的41%，居首位。而且伴隨生活方式的改變和人口老齡化，其患病率處于持續(xù)上升階段，已構(gòu)成我國重要的公共衛(wèi)生問題[4]。心血管系統(tǒng)高患病率是今后護理對象的一大特點，對心血管病的治療、預(yù)防和管理將是臨床或社區(qū)、家庭醫(yī)療護理活動的重要內(nèi)容[5]。從服務(wù)對象的特點來看，與信息閉塞的年代相比，目前這個經(jīng)濟、知識迅速發(fā)展的時代，人們可通過網(wǎng)絡(luò)、媒體等多種渠道獲得更多的醫(yī)學(xué)知識，對護理人員專業(yè)素質(zhì)必然提出更高的要求。因此，護生將來不管從事臨床工作，如重癥患者心電監(jiān)護或社區(qū)醫(yī)療工作，學(xué)好心電圖知識都是非常必要的。生理學(xué)課程中學(xué)好基本心電圖知識又可以為學(xué)好臨床心電圖打下堅實的基礎(chǔ)。

2.重視原理教學(xué)，明確教學(xué)目標和內(nèi)容。正如前述，雖然生理學(xué)教材中未提及原理，但筆者認為在生理學(xué)課程中講授心電圖原理是非常有必要和應(yīng)該的。究竟怎樣克服上述諸多難題，最大限度地提高教學(xué)效果？首先，設(shè)定科學(xué)合理的教學(xué)目標和內(nèi)容是關(guān)鍵的一環(huán)。我們把掌握心電圖波形產(chǎn)生的最基本原理和各正常心電圖波形所代表的意義設(shè)為教學(xué)目標，同時介紹一些簡單的病理心電圖波形，進一步鞏固和加深對正常心電圖的理解。在教學(xué)內(nèi)容制定上，力求內(nèi)容精練、重點明確，幫助學(xué)生建立知識體系，同時注意避免過度伸展。本、?？浦g在講授內(nèi)容上有所取舍。具體分以下三部分：第一部分介紹心臟的生物電活動，包括單個和多個心肌細胞的電活動，由此產(chǎn)生的心電向量，同一瞬間不同大小、方向心電向量的綜合以及綜合心電向量環(huán)在不同平面上的投影。第二部分介紹心電圖各導(dǎo)聯(lián)及各導(dǎo)聯(lián)軸上心電綜合向量的投影、波形的方向與導(dǎo)聯(lián)軸正負極之間的關(guān)系等。?？粕阎攸c放在肢體導(dǎo)聯(lián)上，胸導(dǎo)聯(lián)則簡要介紹。第三部分介紹心臟各部分電活動與正常心電圖波形之間的關(guān)系。為加深理解，簡單介紹某些常見異常心電圖，如各種心律不齊、房—室傳導(dǎo)阻滯等。

3.采用多種教學(xué)手段，充分利用實驗課。在確定好教學(xué)目標和內(nèi)容的基礎(chǔ)上教學(xué)實施過程中采用多種教學(xué)手段和方法。首先，利用動畫、音頻、圖片等多媒體手段，形象、直觀展現(xiàn)心電向量的三維空間關(guān)系和不同導(dǎo)聯(lián)軸的投影等，也結(jié)合板書對復(fù)雜難懂的問題如電偶、電流、向量等進行分析和歸納。為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，講授時多采用啟發(fā)式、提問式教學(xué)，避免教師一人唱獨角戲。其次，靈活安排教學(xué)內(nèi)容，進入心電圖內(nèi)容之前，在講解單個心肌細胞電活動時簡單介紹有關(guān)容積導(dǎo)體、向量等心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識，并留相應(yīng)思考題，供學(xué)生提前進行預(yù)習(xí)。尤其是那些理科底子薄弱的同學(xué)，能有針對性的進行預(yù)習(xí)。再其次，充分利用生理學(xué)實驗課彌補理論課學(xué)時不足問題。第一部分內(nèi)容主要在理論課完成，約1學(xué)時。第二部分和第三部分內(nèi)容則主要在人體機能學(xué)實驗課（4學(xué)時）結(jié)合實際操作的情況下完成。這樣既可以解決理論課學(xué)時少而實驗課操作簡單、學(xué)時相對剩余的矛盾，又幫助學(xué)生對心電圖各導(dǎo)聯(lián)及所代表的平面有更直觀的認識。最后，教師根據(jù)學(xué)生情況，結(jié)合部分典型異常心電圖波形的播放，歸納整理，進一步鞏固理解。

總之，在護理專業(yè)生理學(xué)教學(xué)中，由于教材、學(xué)生、學(xué)時等各方原因，心電圖教學(xué)上存在較大難度。如何克服種種困難，盡可能取得最好的教學(xué)效果是每一位任課教師都應(yīng)認真思考的問題。筆者認為教師在教學(xué)內(nèi)容和方法上不斷進行探索，不應(yīng)僅僅依賴于教材內(nèi)容，應(yīng)重視原理教學(xué)，根據(jù)學(xué)生情況合理設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和方法，幫助學(xué)生能夠通過生理學(xué)心電圖教學(xué)，掌握大致的、基本的心電圖原理。這樣，生理學(xué)課程才能更好發(fā)揮其作為專業(yè)基礎(chǔ)課程的作用，為學(xué)生后續(xù)的臨床心電圖學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

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[2]李怡凡，范少光.醫(yī)學(xué)生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)重視正常心電圖形成原理的教學(xué)[J].醫(yī)學(xué)教育，1999，（3）：26-29.

[3]陳賢梓，何金愛.社區(qū)護理需求與社區(qū)護士培養(yǎng)方向的分析[J].現(xiàn)代護理，2005，11（20）：1751-1752.