診斷學理論與實踐范文

導語：如何才能寫好一篇診斷學理論與實踐，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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[內容]

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    （杭州大學教育系  宋秋前）

    近十幾年來，隨著新技術革命的迅猛發展，閱讀的重要性引起了全美上下的高度重視。與此同時，美國小學閱讀診斷與矯治教學理論和實踐也得到了長足的發展。本文擬對此作一概略的闡述。

            一、關于閱讀能力變量的研究

    閱讀能力變量的鑒別對閱讀診斷教學具有十分重要的意義。長期來，美國閱讀研究者對閱讀能力變量的構成提出了眾多的觀點。其中肯尼迪（Kennedy,AC）的閱讀能力“樹狀結構”理論和魯珀利（RuPley,W.H）等人的促進性和功能性變量理論在閱讀診斷和矯治教學領域具有較大影響。這里僅對后者作些介紹。

            （一）促進性閱讀因素

    魯珀利等（1989，1983，1979）從閱讀教學診斷與矯治的目的出發，把構成閱讀能力的變量分為促進性因素和功能性因素兩類，以便教師在診斷與矯治學生閱讀學習時有的放矢。

    魯珀利認為，促進性閱讀因素是指促進閱讀能力的各種技能和能力，但這些因素本身還不是閱讀，它們必須在一個以意義獲得為中心的閱讀情景中得到綜合運用。因為，盡管可以把閱讀分解為諸如辨別字母、詞的認知等子技能，但每次運用一個子技能并不能構成閱讀。瓦倫西（Valencia,s.）等（1987）認為，與閱讀理解有關的基本促進性因素主要包括學生原有的知識、口語基礎、詞匯基礎、視聽技能、詞的自動辨認、知識的靈活運用和各種技能的協調等。魯珀利則著重闡述了語言能力、詞匯背景和詞的認知等三個促進性因素，并強調指出，促進性因素促進了讀者理解讀物的能力，然而，一個或所有這些因素的高水平發展并不能保證閱讀理解的真正發生。

            （二）功能性閱讀因素

    魯珀利等認為，功能性閱讀因素就是讀者運用促進性因素理解書面材料的能力，是以獲得讀物含義為目的實際閱讀。因此，問題的焦點并非在于掌握幾個孤立的閱讀技能，而在于運用這些技能去理解課文。威克森（WixSon,k.k.）等（1987）把功能性閱讀因素概括為對書面材料作出多種讀解的能力、猜測含義、含義的變通、消遣性和功用性閱讀等。理解是這些功能性因素的共同特征。

    功能性因素以及它們與促進性因素間存在著密切的聯系。在診斷性閱讀教學中，教師只有通過診斷弄清學生在某種閱讀教學情景中促進性和功能性閱讀因素的狀況和作用，針對性地設計閱讀教學，才能發展學生的閱讀能力。

    閱讀能力變量的促進性和功能性區分，對閱讀診斷和矯治具有重要意義。首先，只有當促進性因素達到有助于功能性閱讀因素發展的程度，才能對發展實際閱讀能力有用，促進性技能的孤立訓練和實踐并不導致功能性閱讀。其次，許多促進閱讀因素超越了教師影響所及的范圍。因此，教師應通過分析確定哪些促進性因素屬于自己影響所及的范圍并通過教學予以加強。再次，每個學生的促進性和功能性閱讀因素水平是有差異的。因此，教師應根據不同學生促進性閱讀因素實際決定發展功能性閱讀能力所采取的教學過程。

            二、閱讀理解過程的基本理論

    正確認知閱讀理解過程的本質有助于教師對閱讀診斷和矯治策略的選擇、實施和解釋。近二十年來，美國閱讀心理學家根據信息加工認知心理學的觀點和方法，對閱讀過程作了大量研究，提出了若干著名的閱讀理解過程模式理論。

            （一）“自下而上”模式理論

    閱讀理解的“自下而上”或“以課文為基礎”理論認為，閱讀是讀者從辨認字母開始，組成單詞、詞組、句子、語段等，逐級由語音、詞素最基礎單位聚會向上、向整體意義發展的過程。著名學者高夫（Gough,P.B）是這種理論的主要代表。他通過反復研究，將閱讀過程分解為肖象表征、字母辨認、詞義了解和句子中詞的加工等四個從低級水平到高級水平的自下而上的過程。“自下而上”閱讀模式較為明顯的讀者常把自己的感性和理性背景知識與所讀的內容隔裂開來。

            （二）“自上而下”模式理論

    閱讀的“自上而下”模式理論又稱“以讀者為基礎”或“概念驅動”模式理論。這種理論認為，閱讀并非一個精確知覺的系列加工過程，而是一個以讀者已有知識為基礎的取樣、預期、檢驗和證實的“從內而外”的循環過程，在這一過程中，讀者把比課文帶給他的更多的信息帶到閱讀中來，在閱讀時不斷進行假設檢驗，讀者先前的知識和語言被用來就所讀內容作出明智的選擇。隨著閱讀的展開，讀者綜合已有的知識證實或修正自己的預測。著名學者古德曼（Goodman.K.S）就是這一理論的主要代表?！耙宰x者為基礎”傾向較為明顯的讀者，在理解和解析課文時常常過于概括。

            （三）“相互作用”模式理論

    這種理論認為，讀者帶到閱讀中來的知識和課文中的信息在閱讀理解中都是重要的，閱讀的“自上而下”與“自下而上”加工應有機結合起來，讀者正是運用解碼和語言技能以及他們關于世界的知識去獲得對課文意義的理解。首先，課文激發讀者運用他們的解碼策略，然后隨著對詞語加工的展開，讀者運用他們關于世界的知識去接受或拒絕關于涵義的假設。這種觀念認為，從本質上講，理解是建立在讀者不斷填塞當前閱讀主題空缺的基礎上的，然后在閱讀時把這些信息綜合起來，結果就產生了不同讀者對同一課文的不同理解。因為讀者關于世界的知識是有差異的。

    圖式理論是閱讀的相互作用理論的主要代表，在閱讀診斷矯治中有著重要的運用。目前，在閱讀心理學領域內，用圖式理論說明閱讀理解過程已成了美國研究閱讀理解的主流。所謂圖式，就是讀者頭腦中已有的結構性知識或知識單元。讀者的圖式對課文信息的理解、學習和記憶有重要影響，安德森（1985）把圖式在閱讀中的作用概括為如下五個方面：

    （1）幫助讀者確定課文的重要特征和閱讀的注意重點；

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傳統的診斷學實驗室教學方法單調、枯燥，和臨床過程相差甚遠，不能激發學生學習的興趣，因而在臨床實習過程中不會書寫檢驗報告，不會對患者病癥進行正確地診斷和分析，既延誤了診斷治療，也增加了病人的負擔，這種現狀必須改變。本文主要從多媒體課件的應用和模擬臨床診斷過程兩個方面思考如何進行教學方法的創新。

1.1多媒體課件的應用

在日益信息化的今天，醫學信息更新換代迅速，將多媒體課件運用到在診斷學實驗室教學中，充分發揮其圖文并茂、聲像兼備的教學優勢，將臨床上的真實病例、患者的患病特征用文字、圖像、動畫、操作錄像等形式生動直觀地展現在學生面前，這樣即可以幫助學生理解和掌握實驗室教學中的重點和難點，規范檢查手法，還可以激發學生參與實驗的熱情，提高實驗室教學的效果。還可以利用多媒體課件將現代化的診斷儀器設備及診斷科的一些工作流程展示給同學們，拓寬學生的視野，使學生對診斷學實驗的發展狀況和發展趨勢有了更感性的認識，加深學生對臨床診斷的初步了解，吸引學生學習診斷學實驗的興趣，間接地促進學生對診斷學的求知和探索[1]。

1.2模擬臨床診斷過程

用情景再現的方式，模擬臨床診斷過程，讓學生自己扮演醫生和病人角色，參與到病例診斷中，按照詢問病史、查看相關輔助檢查臨床資料等程序，讓學生學會在真實工作中如何采集病史、收集臨床資料，引導他們學習根據臨床資料為病人做出臨床診斷的方法，將有助于學生積極主動學習探討診斷學理論。

2教學內容的創新

以往的診斷學實驗室教學總是選取固定的幾個檢驗項目讓學生進行實際操作，教學內容局限且簡單，學生很快操作完，課堂時間剩余，易導致課堂紀律渙散，大大降低教學效果，也不利于學生臨床思維能力的培養，與臨床脫鉤。診斷學實驗室教學要以臨床的實際需要為準則，適時調整教學內容和教學重點，把與臨床聯系密切、實用性強的內容作為課程的主要內容，結合臨床病例，講清講透，并且鼓勵學生結合所學理論知識討論病例、分析檢驗報告單，讓學生有如到了臨床的感覺，將學生從被動接受慢慢拉向主動思考，臨床思維能力在教學中逐步得到訓練。

3教學思維的創新

一流的老師教思想，二流的老師教方法，三流的老師教知識。教師的職責不僅僅是向學生傳授書本知識，更重要的是要培養和發掘學生的創新思維，使他們成為開拓未來世界的主力軍。學生思維的創新、能力的提高在于教師教學思維的創新。教師應樹立素質教育的觀念，放手讓學生參與到教學實踐中，注重培養學生的動手能力、創新能力[2]。

3.1引導學生思考問題在診斷學實驗室教學中，教師要在熟練掌握書本內容的前提下，對講授的基本內容進行創造性的重新構建，要以問題為中心和切入點，將提出問題-分析問題-解決問題這條主線貫穿整個授課內容，使學生在課堂上不斷思考問題。

3.2創設學生討論環境在教學中適時引入臨床病例，讓學生以組為單位進行討論。病例的難度要符合教學進度，如果太簡單，則不能達到訓練學生能力和思維的目的；若太復雜，學生討論時間過多，而且會覺得無從下手，也易挫傷他們的積極性。學生討論診斷過程后設計出合適的治療方案，寫出規范的診斷報告。各組將設計的治療方案和書寫的診斷報告做成PPT，派代表進行闡述，主要是學生互相提問，相互討論，教師給予相應指導，對所設計的治療方案進一步完善，直到方案切實可行。這樣既可鍛煉學生的組織協作能力、語言表達能力、書寫報告的能力，還可以培養學生分析問題能力、思維創新能力等多方面的能力。

3.3開放診斷學實驗室診斷學實驗是一門操作性很強的課程，需要反復練習才能熟練掌握。在課堂上學生較多，設備有限，得不到充分的臨床技能訓練，掌握的技能手法不熟練，當學生進入到到醫院實習或者臨床實踐時，容易給病人帶來痛苦和不安，甚至引起醫患矛盾，嚴重的導致醫療事故。開放診斷學實驗室可以促進學生的實踐技能在充足的時間內得到更好的鍛煉，讓學生的創新精神和臨床思維能力得到提高，有利于培養具有扎實臨床基本功的高素質醫學人才[3]。

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口腔頜面醫學影像診斷學是一門理論性與實踐性結合相對緊密的學科，是現代口腔疾病診斷的重要手段和重要方式之一。這門學科不僅要求學生在課堂上充分掌握基礎理論和基礎知識，還必須在實驗操作課上進一步提高臨床診斷能力和讀片能力，為今后能更快地勝任臨床工作打下堅實的基礎。口腔頜面醫學影像診斷學是一門形態科學，與解剖學、病理學一樣，在教學過程中，除了基本的醫學理論教育及基礎專業理論教學外，還必須培養學生的對各類影像診斷學資料的解讀與分析能力，這些影像診斷學資料包括：普通X線攝影、CT、MRI等。在以往的實驗室教學過程中，我們主要采用傳統的觀片和錄像實驗教學方法，這種教學方法存在很多不足之處，例如教學用片的制作過程極其復雜與繁瑣、制作成本較高、教學片更新速度慢、涉及內容較為局限；教學膠片倉儲不易，隨時間長度增加容易出現老化、變質、圖像模糊等情況。

與科學技術的發展相輔相成，現代醫學影像技術和計算機技術也處速發展的時期，各種成像設備層出不窮，在成像速度及成像質量上都有了極大的改觀。與此同時，各種三維后處理軟件也相應而生，從而帶動了整個口腔影像診斷學科的發展與進步。Sopix影像系統正是這種先進影像技術的一個典型代表，它代表了先進口腔頜面醫學影像診斷學的發展方向，也必將在未來的實驗教學中發揮越來越重要的作用。

1 Sopix在口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學中的功能和特點

Sopix影像系統集簡潔和獨特的功能于一身，最大限度地發揮曝光控制系統E.C.S技術，提供高解析度實時圖像。其高度集成的科技不但提供了數字化技術的所有優勢，在成像時間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達125萬，可以在不同尺寸的CCD間轉換。操作的簡單化有利于實驗室的管理，同時節約了時間和費用。它的使用為收集和制作影像實驗教學電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡潔，為建設高質量的電子圖片庫提供了大量影像清晰、內容豐富的電子圖片信息基礎。

2 Sopix的應用改進了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學手段

以往的口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學傳統的教學模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學的模式，學生輪流插片觀看教學片、學生之間相互拍攝膠片。這就要求實驗室配備一套或幾套完整的教學片、觀片燈以及大型拍攝設備。隨著教學模式的不斷升級，學生對課程質量的要求不斷提高，以及教師在授課過程中不斷面臨新的問題，原有的傳統教學模式的弊端就顯現出來，主要有以下幾點：（1）學生互相拍攝膠片時對膠片的顯像技術掌握不到位，既使拍片和顯像的時間過長，也對膠片造成了大量浪費；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢時間較長，更無法實現遠距離傳輸；（3）膠片的倉儲需要大空間、合適的環境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現老化、變質的情況，使得數年甚至數月后圖像就變得模糊不清，無法觀看；（4）在考試時，膠片資料無法滿足考試的隨機性、多樣性，很容易造成學生所學理論知識與實驗脫節，進而無法全面地合理地反映學生對課程的實際掌握能力。綜上所述，傳統的教學模式已經不能滿足口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學的需要。

Sopix的出現與應用改變了傳統的的實驗教學模式，體現了現代化教學手段的便利與合理，實現了高速、高效、高能的數字化教學，規避了傳統實驗教學模式的弊端。Sopix的應用不僅解決了傳統膠片的倉儲不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長、成本較高等問題，而且改善了教學環境，提高了教學質量。學生只需通過計算機終端設備，利用Sopix系統就能實現根據課程安排隨意調閱教學片，提取圖像更提高效率、簡單便利、節約時間，而且圖像內容豐富、清晰、存儲數量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細節內容.使教學中的重點、難點及抽象、不易理解的內容以清晰的視角向學生恰當地展現出來，學生可通過操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實驗課的效率和質量。

3 Sopix的應用改變了口腔頜面醫學影像診斷學實驗教學模式

Sopix的應用改變了傳統的以教師為中心“填鴨式”的教學模式，向以學生為主導、教師為輔助的“學導式”教學模式轉變。隨著Sopix系統及網絡技術的發展，醫學教學逐漸實現了以現代化IT網絡為中心的多媒體、多方式教學以及以學生為中心、理論為導向、注重多元化實踐的教育方式。在教學過程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫儲備，高速、高效的傳輸線路，簡單方便的操作等優點，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據所授理論課內容提出問題，學生可以圍繞在學科教學的過程中遇到的中心問題通過Sopix網絡教師篩選出的具有代表性的圖片進行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結課程內容。在查閱資料的同時，學生還能與教師進行及時交流與溝通，學生有問題能及時得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實時的反饋，極大地提高了學生學習的熱情與學習的主動性，形成了良性互動，使學生的主觀能動性得到充分發揮，快速高效地培養學生分析思考和讀片能力。

4 Sopix影像成像系統在未來口腔頜面醫學影像診斷學技能考試中的應用

可以利用Sopix影像成像系統的優勢在圖片庫中根據不同的專業課程的設置和教學大綱知識結構不同等級的要求，挑選不同級別的考試片，再通過醫院信息系統（HIS）補充臨床信息資料包括詳細的臨床治療方案、病例檢測結果、手術及準備資料和病人病情跟訪結果等信息。所有考試圖片按照課程要求或者按照難易程度再進行分類，根據教學大綱要求掌握的基礎知識和難易度不同制作相應的考試圖片存儲于Sopix影像成像系統的服務器中。每個學生可以在計算機終端同時查閱考試圖片。利用Sopix影像成像系統完成實驗教學部分的考試，不僅有利于考試圖片長期保存，極大的縮短了利用普通膠片的考試時間，而且避免了傳統考試燈箱或膠片質量問題導致的圖像不清晰等因素的影響.使得考試變得更加方便、保密、公平、公正，使考試過程得到極大的簡化，減輕了教師和學生的考試負擔。

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【關鍵詞】物理診斷學 教學模式 臨床實踐技能培養

【基金項目】2014 年度廣西高等教育教學改革工程立項項目（項目編號：2014JGB162）。

【中圖分類號】R443 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）09-0245-02

物理診斷學是教授醫學生運用基本醫學理論、基本醫學知識和基本技能對疾病進行診斷的學科，是醫學生從基礎理論到臨床實踐技能過渡的橋梁，是醫學生接觸臨床的基礎課程[1]。所以物理診斷學教學的重點是培養學生掌握基本臨床技能，使其將問診、體格檢查及對儀器器械檢查等結果運用臨床醫學思維融會貫通，完成對疾病的診斷[2]。通過物理診斷學教學模式的改進，加強臨床實踐教學，有助于培養學生臨床基本功，對其醫學生涯有深遠的影響。本研究通過模擬實驗教學改革彌補學生缺乏實際工作經驗的缺陷，增強學生的學習興趣，提高教學效率和效果，取得了良好的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

從2012級臨床本科班中抽取2個班進行研究，隨機分為實驗組和對照組，實驗組60位學生，男24例，女36例，學習前綜合知識測評（73.15±9.32）分，采用基于臨床實踐技能培養的改革性教學方法；對照組60位學生，男22例，女38例，學習前綜合知識評分（73.85±10.87）分，采用傳統教學方法。兩組學生性別、學習前綜合測評等基線資料對比差異均無統計學差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統教學方法。實驗組采用改革性教學方法：①提高教師的業務水平和綜合素質。帶教老師是物理診斷學教學質量提高的重要保證，所有帶教老師由主治以上職稱的臨床醫師脫產擔任，開辦物理診斷學脫產教師培訓班，進行規范化系統培訓，合格后方可帶教。通過培訓提高帶教老師的責任心，明確需要教學的內容，統一標準、規范的操作流程和檢查手法，教學大綱以執業醫師資格考試為導向。②改進診斷學實踐教學模式。調整教學課時，減少理論課所占教學比例，采取10人1組的小班化教學策略，以物理診斷實習為主，老師示教、學生互查培訓模式。帶教醫師集體備課，建立教學案例庫，多給學生動手實踐的機會，讓學生通過實踐不斷強化知識積累。建立物理診斷學技能標準化考核站，引入標準化病人（standardized patients，SP）。通過招募工作征集SP病人，組建專業的培訓機構由專業指導教師對SP病人進行指導，增強SP病人的責任心，配合完成SP的角色，同時根據病種不同和培訓方案的特點，選擇具備培訓內容明顯特點的患者作為SP病人。在SP模擬環節，學生通過體驗臨床醫生的角色，對病人進行全仿真的病史采集和體格檢查，真實感受臨床醫生接診的全過程，并在模擬環節對學生進行及時的糾正。③改進臨床技能考核方法及考核內容。建立物理診斷學技能標準化考核站，全方位、多角度培訓學生綜合實踐能力，與國家執業醫師考核零距離接軌，實施三站式標準化技能考核。④將人文醫學納入教學。在應用標準化病人角色扮演教學及特約典型臨床病例協助教學過程中，將職業道德教育作為一項教學內容貫穿教學始終。培養學生養成關懷病人的意識，通過模擬病人使學生明白，接診患者后不僅要了解患者的病情資料并關注病情變化，與患者和家屬建立信任至關重要，通過角色互換等方式進行相互體諒，對患者所遇到的問題進行客觀準確詳細的講解。教學時重視對倫理學、相關法律知識的講解，將法律、心理及醫患關系的處理有機的聯合，使患者明白如何有效處理醫患關系，培養學生良好的職業態度和行為。

1.3 評價指標

①學期末考試成績。學期末教學結束后，對兩組學生進行考核，考核分兩部分，一部分為主觀題即選擇題所占分數為40分；另一部分為客觀題分數為60分，模擬執業醫師技能考試內容考核，學生采用抽簽方式抽取考題，第一站為病史采集和病例分析，第二站為心肺聽診和常見檢查結果分析，第三站為體格檢查和常用診療技術考核，每站所占分數為20分。②教學效果評價，參考有關文獻[3]制定問卷調查表，內容包括學習興趣、分析及解決問題的能力、表達溝通能力、自學能力、理論聯系實際能力、創新實踐能力、歸納總結能力等7 項內容，采用視覺模擬法進行評分，即畫一條10cm的直線，0代表沒有任何幫助，10代表有極大提高，對兩組學生發放調查問卷，由學生根據實際情況在線上畫下位置，該處的刻度即為該項的評分，最終對學生的平均評分進行比較，每位學生均獨立完成問卷后當場回收。共發放問卷120份，回收120份，回收率100%。

1.4 統計學處理

本研究所有數據均采用SPSS20.0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差的方式進行表示，采用t檢驗，以p

2.結果

2.1兩組期末考試比較

實驗組主觀題、客觀題、總分均高于對照組，差異有顯著統計學差異（p

2.2 教學效果比較

實驗組學生的學生提高學習興趣、提高分析和解決問題的能力、提高表達溝通能力、提高自學能力、提高理論聯系實際能力、提高歸納總結能力和提高創新實踐能力評分均明顯高于對照組，差異均有顯著統計學意義（p

3.討論

物理診斷學包括癥狀、問診、體檢、輔助檢查等眾多內容，內容之間缺乏必要聯系，知識點孤立分散，醫學生面對概念抽象、專業性強的物理診斷學教學內容，易產生消極的態度，對教學和學習效果形成負面影響[4]。因此，提高診斷學教學質量，打破原有的教學方法，使學生由消極被動到積極主動的學習掌握物理診斷學知識，幫助其順利完成從基礎到臨床的過渡，一直是醫學教育工作者致力研究的重點。張貝等[5]認為要提高學生學習物理診斷學的興趣，教師應更新和完善自身知識儲備，給學生提供愉快寬松的學習環境，關鍵要讓醫學上走出課堂走進臨床。李艷杰等[6]認為，實行小班授課、加強模擬教學、以執業醫師考試為導向、知識臨床見習實習、加強技能培訓、強化臨床思維等方式，可激發學生的學習興趣，獲得良好的教學效果。

本研究中，我們對物理診斷學教學模式進行改進，加強臨床實踐教學，引入標準化病人，通過模擬實驗教學改革彌補學生缺乏實際工作經驗的缺陷，增強學生的學習興趣，提高教學效率和效果。結果顯示，實驗組的主觀題、客觀題和總成績均高于對照組，實驗組教學效果評價7項評分均顯著高于對照組。

結果說明，基于臨床實踐技能培養的物理診斷學教學可提高學生學習興趣，獲得了良好的教學效果，是對物理診斷學教學模式的大膽探索。

參考文獻：

[1]胡俊鋒，李殿明，徐二琴，等.物理診斷教學改革及效果觀察[J].蚌埠醫學院學報，2011，36（6）：650-652.

[2]周雨遷，蔣云生，高婭文，等.診斷學物理診斷教學體會[J].醫學理論與實踐，2005，18（1）：112.

[3]錢紅，黃民江，劉理靜.CBS結合PBL教學法在診斷學教學中的實踐與研究[J].現代醫藥衛生，2015，31（11）：1736-1738.

[4]王銀娜，曾靜波，陳萍，等.提高物理診斷學實習課教學質量的實踐與體會[J].繼續醫學教育，2014，28（11）：79-81.

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關鍵詞：臨床醫學；實驗診斷學；教學研究

【中圖分類號】TU501-45【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0549-01

實驗診斷學是臨床醫學專業學生一門重要的臨床基礎課程，對各門臨床專業課的學習起到橋梁過渡和支撐作用，也是一門直接為臨床一線服務的應用性學科。雖然實驗診斷學的發展極為迅速，但具有內容多、較抽象、難理解的特點。如何能讓學生更好的學習、理解、掌握其基礎知識和操作技能，并且能與實踐相結合就成為我們教學過程中重點注意的問題。為了更好的提高學生的學習興趣，發揮學生的學習主動性，培養其正確的學習方法，我們針對教學實踐中的教學方法進行一些探索。

1注重理論與實踐相結合

1.1檢驗結果與案例分析相結合：我們在教學中始終強調實驗診斷學要服務于臨床和服務于病人，一定要以疾病為中心。因為它是臨床診斷、病情分析、療效評價、預后評估、疾病預防和健康保健不可缺少的重要手段[1]。為了使學生能更加深刻地理解實驗診斷與疾病的內在聯系，在教學過程中，采用典型臨床病例來分析講解。通過啟發教學，引導學生運用已學的專業知識對病例展開深入分析、討論，得出初步的診斷結果，在此基礎上，教師再進行歸納和總結，得出正確結論。這種教學方法，較好地將理論與實踐進行有機結合，極大地激發了學生學習的主動性和積極性，使枯燥生硬的實驗診斷學學習變得生動活潑，充分發揮了他們在教學中的主體作用，提高了他們分析問題和運用知識的能力，教學效果極佳[2]。

1.2授課內容與實際檢驗儀器相結合：隨著科學的不斷發展，檢驗技術、檢驗儀器取得了很大的進步。但由于學時數限制，許多新技術、新方法在理論課上不能一一介紹，這就需要充分利用學生實驗課時間來彌補理論課的不足。實驗課上，學生自己動手操作完成某個檢驗項目的測試，這樣學生從了解認識實驗設備儀器開始，逐漸認識檢驗項目的原理、操作過程、臨床意義。通過這種方式，既鍛煉了學生的動手能力，也加深了學生對于檢驗項目的理解認識；同時，通過儀器的學習和使用，接觸了醫學檢驗和實驗診斷的前沿知識，提高了學生的學習興趣。我們挑選資歷深厚、實踐經驗豐富的老師向學生介紹醫學檢驗領域的新知識、新技術和新成果，補充如何運用理論知識對實驗結果進行分析評價、并為臨床診斷提供科學依據等教學內容[3]。在教學內容上的補充，不但讓學生了解了學科前沿的知識，更重要的是對知識的運用能力有了較大的提高，極大地激發了學生的學習積極性。

2采用多媒體教學，增加形象思維，提高教學效果

實驗診斷課程中，包括很多原理及圖像，如果采用平時授課的方式進行講解，學生理解起來比較困難。因此，我們在教學過程中，加入了多媒體教學，通過多媒體的圖像和視頻的加入，增加了學生的形象思維，使抽象的知識直觀化、具體化、形象化，使學生們在生動、充滿樂趣的過程中獲得了非常感性的知識。由于采用多媒體教學方法，課件中圖文并茂，動靜結合，Flas形象生動、具體逼真，便于理解和記憶，有利于學生對知識的學習從感性認識上升為理性認識，從整體上把握知識的系統性和完整性，大大的提高了教學效果。同時，我們又根據近年來多次再版的實驗診斷學教材制作了1100多張教學幻燈片，不僅教師可以應用于實驗診斷教學中，而且發表于中國醫科大學校園網上，網站上還提供了學科中重點難點知識的詳解，圖文并茂，方便學生在業余時間對于難點知識的查閱和學習。

對實驗診斷學教學和學習起到了資源共享的作用。

3根據培養方向，合理進行考核管理

教學的目的是培養臨床實用型人才，因此實驗診斷學的課程考核方式也應充分體現學生的實踐能力。傳統的筆試考試方式，已經不能滿足實驗診斷學課程的需要，我們在實驗課中采用了“筆試+操作”的考核方式，更能體現出實驗診斷學課程的理論與實際相結合的特點。其中理論考試，主要涉及教材中的重點知識內容；實際操作考試，則考察學生如何更好的利用理論知識，來指導實踐。通過雙向的綜合評定，更好的達到素質教育的目的。

實驗診斷學承擔著為醫學生打基礎的重任，是大多數未來醫生接受系統規范實驗室訓練的唯一機會，其教學水平的高低影響著未來醫生質量的好壞。所以我們不能安于現狀、而應該適應形勢，探索出更科學、更合理、更全面、更系統的實驗診斷教學模式。為臨床醫學生早日適應臨床工作的需要做好準備，打好基礎。

參考文獻

[1]楊虹，李智，盛紅華. 實驗診斷學教學現狀和教學模式改革的探索 [J].中國高等醫學教育.2006（6）

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【關鍵詞】 中醫診斷學；中醫教育；教學改革

Discussion on the Teaching of Diagnosis of Traditional Chinese Medicine Combined with the Scientific Research and Medical Practice

《中醫診斷學》是傳授中醫診察、分析、判斷疾病的理論和方法的一門學科，是中醫基礎理論與臨床各科的橋梁課程，也是近些年來中醫現代化研究的熱點之一，其教學水平的高低對中醫院校學生的臨床診療水平和綜合素質培養有著重要影響。筆者在教學中發現，基于該學科教學內容中科研學術進展較快、臨床實踐性較強的特點，在教學中積極推進“寓研于教”、“寓醫于教”，研、醫、教有機結合的教學構想，對促進臨床教學可望有一定的現實意義。

1 寓研于教

教學與科研是現代院校的基本職能。教學是主體，科研則是學科和院校發展的動力和保證，二者互為支撐，相互促進。通過科研可以提升教學內容的層次；通過教學又可以把教學成果轉化為教學內容和培訓對象的能力、素質。

1.1 以科研成果來充實教學 近些年，《中醫診斷學》中許多內容在科研中取得了長足的發展，其中部分成果已開始逐漸被臨床接受和應用。因此，在教學過程中，我們可以適時引入這些最新的科研成果，一是可以將枯燥的理論教學形象化。如將舌診客觀化研究的圖像、視頻引入課堂，可以讓學生猶如置身臨床，既達到了教學效果，又使其對該領域進展有了一定的了解；再如在講授臟腑辨證時，學生普遍反映內容繁雜、單調、難記，此時若穿插一些證候動物模型的制作進行講解，可達到事半功倍的效果。二是有利于培養學生的綜合素質。診斷學中許多研究成果具有多學科融合的特點，通過這些知識的介紹，可以開拓學生視野，提高學習興趣，還有利于通過豐富的跨學科教學，提高學生的綜合能力。三是有利于培養學生的科研能力。傳統中醫診斷指標的主觀性較強，缺乏客觀的統一標準，因此，通過引進現代測試儀器和手段，開展實驗研究的方法來改革教學，如指導學生通過脈象模擬手體驗常見的脈體形象，并用自動脈象儀進行記錄、分析，讓學生有更多親自動手體驗的機會，突出診斷技能的培養，不僅能使學生對理論知識和中醫規范化、客觀化有了新的認識，同時亦可逐步提高其科研能力。

1.2 以科研的方法來研究教學 中醫診法和證候研究多年來一直是中醫現代化研究的熱點之一，相對而言，《中醫診斷學》也是中醫學中教學內容發展較快的一門學科。同時，隨著教育觀念的更新，對現代教學模式和方法也不斷提出了新的要求和挑戰。因此，在教學實施中同樣需要引入必要的科研方法，如通過問卷調查、同行評議、隨訪測評等科學手段進行對教學進行全面評估，對上述方法進行評價和改進。這樣才真正做到方法為教學服務的目的，而不是僅僅依靠引進一些新的教學概念和方法來嘩眾取寵。完善的評價方法可以把評價融入促進師生學習的教學過程中，設計、選擇和應用一系列正式或非正式的評價手段和工具去衡量教育目標，這可以幫助學生認識自我，也有助于教師改進教學。

2 寓醫于教

醫學本身便帶有很強的實踐性，而《中醫診斷學》作為一門從中醫基礎理論與中醫臨床各科的橋梁課程，更是帶有醫學實踐的特色。傳統上在這門課的教學過程中，盡管也會安排少量的臨床觀摩課時，但常常對這些課時教學重視程度不夠，觀摩課程缺乏精心設計，示教手段單一，學生的參與性不強，積極性不高，最終往往是草草了事，達不到應有的教學效果。當前《中醫診斷學》教學改革的核心之一，便是突出課程內容的臨床色彩，實現服務臨床的教學目的。

2.1 課堂教學 《中醫診斷學》的內容的都是學生今后在臨床中必須精通的診療技能和常識，單純的理論講授有時往往晦澀而難以理解，更使學生缺乏感性的認識。因此，在課堂教學中宜積極運用“情景教學”、“案例教學”等新的教學手段，讓學生在課堂中加強對所學知識的體驗和理解。模擬診室教學是以模擬教學理論作為指導，在規定的教學內容中由學生模仿病人及扮演醫生而進行的一種情景教學［1］；案例教學法是教師根據教學的目標和內容，引導學生分析、討論教師精心準備的病案，從而提高學生思考、分析和解決具體問題能力的一種教學方法［2］。上述方法均能發揮學生在課堂中的主體性和參與性，有利于調動學習興趣，提高教學效果。此外，還可以開展第二課堂，讓學生課外查閱相關文獻，就《中醫診斷學》有關學術問題或疑難病案進行討論，或者讓學生對學習中存在的問題進行實驗設計，并借助于實驗教學進行驗證，提高學生自己獨立分析問題和解決問題的能力。

2.2 臨床實踐教學 臨床見習是實施突出臨床能力培養為主的創新教學模式的重要環節。具體實施過程中要改革傳統的見習方式，如我們嘗試編寫了《中醫診斷學臨床見習指導》，增強臨床實踐教學的指導性、規范性。見習前先組織學生進行學習討論，明確訓練項目、目的要求、操作規范及程序等；然后在教師的指導下分組進行臨床診室的訓練，明確臨床見習的內容、目地、要求，特別是技能操作及鑒別診斷；最后，在見習結束后寫出見習報告和心得，成績列入學生考評。臨床見習每生至少安排3次以上，每組學生不宜太多，由帶教老師首先進行示范，規范中醫望、聞、問、切四診的操作方法，同時將四診與辨證結合，聯系病人病情，講授中醫辨證的思維方式，與學生共同討論分析，得出結論。臨床實踐教學可以活躍學生思路，增強學習興趣，刺激學生發散性思維，達到培養創新能力的目的。

總之，通過“寓研于教”、“寓醫于教”，研、醫、教有機結合的方法進行《中醫診斷學》的教學，不僅有助于提高學生的臨床技能水平，為后續的臨床課學習奠定良好的基礎，更有助于培養學生的科研精神，提升其綜合素質。

參考文獻

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結合實踐介紹診斷學教學中采用互動式教學法，將互動式理念貫穿于教學全過程，有利于提高教學質量，有利于提高學生的綜合素質及培養學生的創新能力。

【關鍵詞】 互動式 教學法 診斷學

我們在2003-2004級部分臨床醫學專業本科的診斷學教學中，打破傳統教學模式，采用了互動式教學法，將互動式理念擴展貫穿于課堂教學、實驗教學、臨床見習及社會實踐全過程，取得了較好的教學效果。教師通過激發學生內在的學習動力而實現教師主導作用，學生通過自主學習，合作探討，交流實踐，加深對所學知識的理解，實現書本知識與直接經驗相結合，最終實現我們的教育改革目標——提高學生的綜合素質、培養學生的創新能力。

1 改革課堂教學方法

目前，教育技術的發展普及為課堂教學的豐富多彩提供了可能性，但由于普遍存在課時少、內容多的矛盾，多數教學仍沿習著灌輸式傳統教學模式，故有人戲稱“電灌”。采用靈活多樣的互動式課堂教學法，突出學生為主體、教師為主導的角色轉變，可以使教師和學生在直截了當的溝通中學習。教師在學生的參與配合下講清基本概念、重點和難點，并提出問題，即教師做掌控全局的導演，學生為自由發揮的演員。例如，在診斷學主訴的定義講解中，讓同學們分別扮演醫生和患者，問診對話，然后由學生們自己總結、寫出主訴，大家評論修改，教師進一步分析講解。這樣不但掌握了主訴的定義，同時掌握了主訴的問診方法及主訴的病歷書寫，課堂氣氛輕松活躍，激發了學生的學習熱情，不經意間增強了學生的語言能力、溝通能力、獨立思維能力。課堂效果直接評價，期末試卷主訴定義的正確率較傳統式教學法增加13.8％；間接評價，這些同學在病歷書寫、見習或實習中的能力表現得到了代教老師的好評。

2 實驗教學加強互動

診斷學實驗需構建在解剖、生理等基礎知識的充分掌握上而進行臨床技能學習。自從我國有醫科教育以來，各醫科院校和學系的本科專業課就一直采用分科目按系統順序教學的方法來傳授知識，此種“猴子掰苞谷”式的學習方式，使學生進入診斷學習時已對其前面所學解剖結構、生理機制淡忘而不甚了解了［2］。充分利用教育信息資源，利用計算機輔助教學進行人機互動，以圖、文、聲、像等豐富、逼真地再現人體結構，動態的演示生理及病理機制，標準的體格檢查方法，直觀地看到、聽到常見病和少見病的體征，同時與電子模型互動獲得直接感受，如心肺聽診、觸診，肝、膽、脾觸診等，在同學以標準手法觸及電子人膽囊時，模型會叫“疼、疼！”，這樣同學牢固記住了膽囊Murphy’s征。余下時間同學間互動查體，教師輔導同學進行標準訓練，以實踐應用為最終目標。

3 設疑研討培養能力

我國高校學生大多接受了初、中等的應試教育，習慣于長期應付考試過關，很少有機會去獨立發現問題、解決問題，因此缺乏創新型人才。美國專家指出我國的問題，多數醫學教育著眼于提高醫學生記憶事實的能力而不重視受教育者應用循證醫學解決問題的能力［3］。我們課后設置問題，促使學生加強自學，熟悉教材，搜集資料，獨立分析，努力解決問題。解決問題的過程即是培養學生的綜合能力和創新意識的過程，而且將所學到的知識從解決問題中得到吸收。例如，分小組病案討論：男患者，50歲。頭暈，頭痛，心悸一周。問1.最可能的三個診斷是什么？2.提出四種有助于進行疾病篩選的檢查方法。

3.Bp150/100mmHg。各項檢查未見明顯異常。提供可能的診斷，診斷依據。首先，同學們要去查閱心腦血管疾病的臨床表現及相關的檢查手段，診治指南等。然后，小組討論可能的正確答案。這樣激發了學生求學上進的精神，加強了同學的合作溝通能力，培養了他們應用循證醫學解決問題的能力。

4 早期接觸臨床實踐

21世紀的醫學人才應具備德高、學博、醫精等特點。局限于校園內是難以實現提高醫學生綜合臨床素質的要求，針對目前學生普遍存在的動手能力差，使命感不強，學習動力不足的特點，我們給同學創造早期接觸臨床實踐的機會，加強臨床技能訓練，使學生直接面對現實問題。休息日，我們帶領學生到社會義診測血壓，讓學生輪流跟隨老師值班，他們面對自己的無知，面對患者的提問，面對緊張的工作后，增加了對疾病、對患者、對職業的感性認識，增強了責任感，開闊了視野，使他們不但體會到了自身存在醫學知識、技能、經驗的不足，還存在對社會心理、經濟、家庭、環境及職業等方面的認識不足，最終變被動學習為主動學習。

5 教師技能與時俱進

互動式教學法對教師的素質和技能提出了更高的要求。首先，改變過去重理論知識傳授、輕綜合能力培養的傾向，在教學全過程中貫穿培養學生綜合能力的教學理念。同時，教師必須完成角色的轉變，在教學過程中不僅做知識的傳授者，更要是一個教學活動的組織者，變“注入式”的封閉教學為“啟發式”的開放性教學。教師要與學生平等交流，營造和諧活躍的教學氛圍，鼓勵學生暢所欲言，大膽質疑。學生在質疑、解疑的互動過程中才能產生創新的動機和過程。其次，隨著教育技術的不斷發展，教育手段的不斷改革，醫學知識的不斷更新，教師要有終生學習的理念，只有教師成為了科技進步的敏感先知，才能掌握和利用科技手段，快速獲得當前最新最佳資料應用于教學。最后，教師要訓練自己獲得卓越的才能、先進的教學理念，只有教師具備了掌控全局的能力，具備了創新思維、發展思維、科研思維，才能帶動和培養出一批批高素質的醫學人才。

診斷學是進入臨床教學的起點或橋粱，其教學內容隨著新的檢查手段和方法的不斷涌現也在不斷豐富。如何在規定的學時內采用互動式教學法進行教學，如何使學生更好的掌握病史采集、體格檢查、基本實驗室檢查及臨床常見病和多發病的癥狀與體征，完成臨床基本技能的訓練，實現素質教育的全面提高等，諸多問題尚有待與國內外專家探討、交流。

參考文獻

［1］雷力力．互動式教學法在臨床藥理學教學中的探索［J］．黑龍江醫藥科學，2006，29(4)：4748.

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關鍵詞：中醫病名；診斷；標準；病證結合

病名是中醫在長期臨床實踐中產生和發展起來的重要概念，是中醫學術體系的重要組成部分，辨病是中醫臨床不可缺少的內容[1]。任何疾病都有原因可查、病機可究、規律可循、證候可辨、治法可用、預后可測，臨床治療的目標主要也是針對病。但目前中醫病名幾乎處于被取消的狀態，臨床診斷、論文著作、科研課題等，大部分都使用西醫病名，中醫病名被棄而不用，或僅稱屬中醫“范疇”。因此，必須制定中醫標準病名，作為國家標準加以頒布實施，以保護中醫藥知識產權，維持中醫知識體系的完整性。

1病證結合是中醫診斷學的精髓

中醫對疾病本質的認識最早即是確定病種，并賦予病名?！饵S帝內經》所記述的病名逾200種，張仲景著《傷寒雜病論》，無論是《傷寒論》論外感病，還是《金匱要略》論內傷雜病，都是以病為綱，病脈證治并重。此后歷代醫著如《諸病源候論》、《景岳全書》、《醫宗金鑒》、《證治準繩》等，以及近代臨床各科的中醫教材，基本上都是以病(癥)為綱，進行辨證論治。因此，繼承中醫學的病名及診斷十分必要。

病證結合是中醫認識疾病本質的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾。對病和證的分層認識，具有較強的互補性，二者的關系猶如經緯縱橫交錯，使中醫對疾病本質的認識在病位的表里上下與臟腑經絡，病性的陰陽寒熱虛實，以及病勢的進退深淺3方面達到3維統一。中醫病名融于中醫理論體系，能正確引導臨床辨證與施治。與證名診斷一樣，病名診斷是中醫臨床診療不可或缺的內容，取消中醫病名不僅僅是病名被取消了，中醫認識疾病本質的病證結合診斷特色也沒有了，更談不上中醫的優勢、生命力和發展。

2中醫臨床必須使用中醫病名

就臨床診療的目標來說，中醫與西醫所針對的都是疾病，在這一點上中醫病名與西醫病名之間是相互關聯的。但由于認識論和方法學的不同，所導出的病名體系必然不同。中、西醫的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病狀相互組合而構成。在病因病性方面，中、西醫的概念基本不同，中醫的風寒濕熱、痰飲瘀血、陰陽虛實、勞癉痹厥、脹脫痿痛、癌瘤瘕、癰疽翳障等，西醫稱之為細菌、炎癥、變態反應、免疫紊亂、功能亢進、減退、衰竭等等，而氣、血、水、膿、毒、火(炎)等概念，中、西醫則都將其視作基本的病理改變。在病位方面，雖然中、西醫的解剖名稱基本相同，但中醫學的認識相對籠統而西醫學的概念以精細為特征，由于中、西醫對各組織器官的生理、病理及相互關系的認識上有所不同，因而對疾病的命名診斷，西醫有病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷、功能診斷、臨床綜合征診斷等不同形式，并注意幾個方面的結合而作出完整診斷，因而其病名限定清楚，但較冗長而復雜。與之不同，中醫學病名極為精當簡煉，每個病名實際用詞一般只有2～4個字，不一定將每個病的病因、病性、病位等本質屬性概括無遺，而可通過辨證診斷使之得到補充。正是由于病名診斷與辨證診斷之間的這種互補性，使中醫學的病證診斷完整地融入中醫學理論體系并具有中醫之特色?？梢娭嗅t病名與西醫病名既有關聯而又不等同，中、西醫病名的對應關系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。

中醫臨床必須以中醫理論為指導，使用準確而規范的中醫病名。中、西醫病名只能并存和相互對照，而不能并用，更不能以西醫病名取代中醫病名。某些中醫病名目前尚不為廣大群眾所熟悉，主要是由于受西醫病名的沖擊，加之近代中醫一味地強調辨證而不重視病名診斷所致，而不是中醫病名脫離了實際，導致廣大群眾不能接受。只有規范中醫病名，堅持并強化中醫病名診斷，方可使中醫病名逐漸為人們所熟悉和接受，才有益于中醫學的發展，也有利于發揮中醫學的優勢。

3中醫病名診斷的必要性

中醫的許多病名，如破傷風、托盤疔、胬肉攀睛、鵝口瘡、舌菌、痄腮、陰吹等，精煉簡捷，見名知義，易于掌握。中醫有不少好的病名，如歷節風、破傷風、感冒、紅絲疔、纏腰火丹、蛇頭疔、乳巖、天行赤眼、蟹睛、骨槽風、鼻淵等，其命名科學確切，名實相符，正如宋·張杲《醫說·疾癥》所謂“古之論疾，多取象比類，使人易曉”。因此，這些中醫病名一直沿用至今，為人共曉，顯示了強大的生命力。有些病名如痢疾、霍亂、傷寒、破傷風、風濕熱、感冒、麻疹、癲癇、子癇、白喉、痔、癰、痛風、風疹、云翳、腳氣病、牛皮癬、梅毒等，在西醫傳入中國時，便為西醫所引用。

中醫強調辨證，并多以癥為病。但辨證畢竟只是反映疾病某一階段的情況，癥則只是疾病本質的外在表現，而通過診斷所確定的病名，代表著對疾病最本質的認識。病名診斷在中醫醫療實踐中具有極重要的意義，它有利于把握疾病的全局和全過程的一般規律，有利于臨床施治，這是中醫學術發展的一個重要內容。徐靈胎《醫學源流論》指出：“欲治病者，必先識病之名……一病必有主方，一病必有主藥?！闭f明不同疾病可以有自己的專方、專藥、專法治療，如肺癆若不治癆殺蟲，則辨證治療效果欠佳。雖然異病同證時應當同治，但治療也應根據病而有所區別，如胃瘍、久泄均可見脾虛證候，在補脾益氣同時，胃瘍者常結合理氣止痛，久泄者則常兼利濕止瀉。同時病名診斷亦可指導辨證，因為每個病演變過程的一般規律往往可體現為不同的“證”，各證出現的頻度也不一致，如風眩最常見的證型為肝陽上亢，而陰陽兩虛則較少見，有時病人可能僅有血壓增高，而其他癥狀不明顯，以致無癥而出現無證可辨，此時則可根據風眩而首先考慮為肝陽上亢，采用平肝潛陽的治法。

4取消中醫病名必將導致中醫學的滅亡

有學者提出，中醫病名改革應大部分采用西醫病名，或中、西醫病名并用，這樣方有利于中醫現代化，并能成為中醫走向世界的橋梁[2]。也有人認為“取消中醫病名中醫滅亡不了”。這些觀點顯然都是不對的。中醫臨床是在中醫學理論指導下的實踐活動，中醫學需要與國際接軌，但絕不能用西醫病名取代中醫病名。因為中、西醫學是不同的理論體系，中醫的陰陽五行、臟腑經絡、氣血津液、病因病機等基本概念不同于西醫學的解剖、生理、病理等理論，把西醫的病名搬過來，套在中醫學的頭上，則名實不相符，無異于穿西裝戴瓜皮禮帽，這無疑會給中醫的診斷和治療帶來思維方面的負面效應。

中、西醫這兩種不同的醫學理論體系，認識疾病的角度不同，那種“西病中證”式的診斷無異于“人頭馬、美人魚”之類，似是優勢互補、強強相合，但實際上只會使中醫學走向滅亡。因為用西醫學理論來衡量中醫學，不僅只是病名不科學，中醫學的陰陽五行、風、寒、暑、濕、燥、火、喜、怒、憂、思之類病因，肝之開竅于目，脾主運化與統血，經絡的解剖結構，以及四氣五味、升降浮沉等中藥理論等等，統統都無科學可言，都應在廢棄之列。堅持中醫病名是保持和發揚中醫學體系的要害所在，是中醫學生死攸關的大事。設若中醫學取消了病名，則說明中醫學對“病”沒有認識，中醫只知辨證施治，不會診病治病，那么中醫學還有何“術”可言呢?取消病名，就會使中醫學術一潰百潰，一發不可收拾。

中醫是中華傳統文化最優秀的部分，由于西學東漸，中國人已逐漸遠離自己的民族文化主體，出現了文化自卑，不少人對中醫的知識財富不相信，甚至抵觸，這并不足為奇。癀瘕、卑傈、旭痹、癉等字都不認識，這是由于近現代文化舉措對中醫學帶來的負面影響。落葉知秋，病名的取消就是中醫學術消亡的前兆，面對日漸遠離傳統文化的中醫，如何恢復昔日中醫與傳統文化二者之間的密切關系，如何使中醫能夠按照其自身發展規律良性發展，這或許是今天有志于振興中醫藥事業的人們所應當迫切思考和解決的問題”[3，4]。

歷史事實告訴我們，否認中醫理論體系，妄以西醫病名取代中醫病名必然失敗。1933年下發的《中央國醫館學術整理委員會統一病名建議書》、《中央國醫館審定病名凡例》及《中央國醫館審定病名錄》，之所以遭到反對而沒有實施，其主要原因就是武斷的認為中醫病名不科學，要統一則必以西醫病名為標準，這是其夭折的致命之處?，F在雖然時過境遷，中醫界的認識有了很大的變化，但可以斷言，取消中醫病名只會是重蹈復輒的命運。惲鐵憔在《論醫集·對于統一病名建議之商榷》說：“今若以西名為主名，不廢中醫學說，則名實不相符。若廢中醫學說，則中醫即破產，不為此，則為彼，更無回旋余地。例如《傷寒》一書，包括支氣管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性腦脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此諸名色，初步，《傷寒論》本文，將漸次無人研讀；進一步，必《傷寒》方無人能用；及后一步，必講究注射滅菌。如此，則中醫消滅、中藥消滅。是故用中醫病名為統一病名，在此必爭，是非得已，不止名從主人而已?！毕荣t之見在當代中醫界已被印證，這不正是廢棄中醫病名之惡果嗎？

我們應從病證結合的角度，站在發展中醫理論與保持中醫特色的高度，堅持中醫病名診斷，并撥亂反正，正本清源，摒棄“重證輕病”、“西病中證”等錯誤觀點，在中醫學理論指導下，深入開展對“病”的研究，以提高臨床診療水平。

5規范中醫病名體系

任何學科都是在繼承前人學術思想的基礎上發展起來的，中醫病名學術也不例外。中醫病名規范化的研究，首要而根本的原則，必然也只能是繼承性原則，要從蘊藏前人豐富經驗和理論的歷代醫籍中整理、挖掘中醫病名，切合臨床實際者用之，不符合臨床實際者改造之。在此基礎上本著特色性、實用性、創新性、準確性等原則，全面系統地開展病名體系研究，形成完整而規范的中醫病名學術體系。近年頒布的中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語》[5]疾病部分即是本著繼承和發展中醫學理論的宗旨，采用繼承、挖掘、引申、創新、引進等方法對病名進行分化定義，從而使中醫病名學術在相對完整的意義上形成體系。

現代醫學制定有國際疾病分類(1CD)等國際標準和國內的《疾病分類與代碼》。但中醫學是具有獨特理論和豐富經驗的傳統醫學，中醫學是我國的寶貴文化遺產，它與西醫學有很大的不同，因而不可能用ICD等外來名詞規范中醫疾病名稱?，F在臨床上中醫的病名被棄用，沒有中醫的病名體系，這將使中醫學術處于滅亡的境地，因而必須加緊中醫病名的標準化、規范化研究，國家衛生行政部門應組織中醫學者開展中醫標準病名的研究，建立中醫標準病名體系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理內容，另一方面彌補前段標準化研究的不足。中醫標準病名研究應按照中醫理論體系，嚴格區分病、證、癥概念，在繼承原有病名的基礎上，參考西醫病名，按中醫學的理論創新、分化、擴展中醫的病名。該研究可為中醫學術提供全面標準的“原件”，不斷完善中醫疾病體系，并能對臨床診斷及鑒別診斷起到指導作用，也有利于保護中醫學的知識產權。

參考文獻：

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[3]劉理想，張其成．近現代文化舉措對中醫的影響[J]．中國中醫藥報，2006，10（13）：8.

篇9

對實驗診斷學實驗課教學現狀進行分析，將現代教學手段和最新實驗方式引入教學環節并以多樣化的形態學教學內容補充到手工實驗中，結合理論課中循證醫學的思路，探討實驗課教學改革的方法。

【關鍵詞】實驗診斷學；實驗課；教學改革

實驗診斷學是診斷學的重要組成部分，重點在于突出實驗室檢查的重要性，實驗課是實驗診斷學中密不可分的組成部分。通過實驗課學生能夠更好地掌握科學思維，直觀地理解實驗結果，為臨床合理使用實驗室診斷技術打下良好基礎。實驗診斷學的教學內容在《診斷學》中所占比例也在不斷增加。目前檢驗科自動化儀器的應用已非常廣泛，傳統的實驗診斷學實驗課教學模式是繼承了醫學檢驗系的授課模式，該模式在諸多方面存在問題，如手工項目比重較大、新項目與新技術介紹較少等，已嚴重制約其發展［1－2］。鑒于此，本校在開展實驗診斷學教學改革的過程中同步對實驗課進行了調整，以期實驗課教學能夠與時俱進，配合實驗診斷學教學改革取得良好效果。

1實驗診斷學實驗課教學現狀

1．1教學內容陳舊，目標不明確

實驗診斷學的重要性已在近年來不斷改版的診斷學教材中得到體現，然而很多診斷學實驗課大綱仍然停滯不前。如血液檢查仍然使用牛鮑計數板進行手工計數細胞，臨床醫學專業的學生往往不能理解計數細胞的含義，他們的培養目標是成為合格的臨床醫生，其教學應以臨床思維能力的培養為重點，核心在于通過實驗了解實驗診斷學項目的臨床意義，并會根據診斷需求選用合理的檢測項目，并通過實驗知道檢測結果的臨床意義，從而綜合分析診斷病情。隨著檢驗醫學的快速發展，高新技術向醫學領域的不斷滲透整合，傳統的臨床基礎檢驗手工項目在實際工作中正被逐步壓縮和取代，基本的自動化檢驗儀器和信息化數據系統在很多縣級和縣級以下醫院或衛生院都已比較常見［3］，臨床醫學生所具備的實驗醫學知識必須同步更新，而在現階段教學中對新項目介紹內容較少，對這些檢驗項目的適用范圍、特異性和敏感性也很少涉及，由此產生學生知識培養提升與實際臨床應用脫節現象越來越嚴重，而且這一矛盾將導致臨床醫學生未來不會使用或很少使用新項目輔助診斷，可能會限制其醫療服務質量，阻礙相關專業的發展。

1．2教學模式和課程設置不盡合理

實驗診斷學實驗課教學形式單一，多采取的模式是“復習－看掛圖－實驗”，作者在以往教學時曾經使用的還是上世紀80年代的手繪掛圖教具，缺乏生動性和趣味性。很多教學使用的顯微鏡保養不好導致形態學內容無法進行。理論課采用填鴨式教學，大部分項目來不及消化，學生普遍反映不知道該如何學習，往往花費大量時間效果也不明顯，導致一部分學生不重視實驗課，理論課也缺乏興趣。而如今循證醫學已在全世界范圍內蓬勃發展，實驗室診斷的短板勢必會影響醫學教育的整體質量和水平。因此，要想提高臨床醫學教育的整體質量，必須對實驗診斷學及其實驗課給予足夠的重視。實驗診斷學是一門實踐性很強的學科，必須通過實驗課更好地理解理論內容。但目前的實驗診斷教學仍舊以理論課為主，學生普遍反映實驗課課程設置學時數不足，理論課與實驗課銜接不夠緊密，部分實驗課操作對其臨床學習毫無幫助，而且內容陳舊，還停留在理論的重復敘述上。已在部分醫學專業開展的互動教學、討論教學等優秀的教學方式在實驗課上使用滯后，僅是安排一次到檢驗科的見習課，直接影響實驗診斷學教學質量的提高［4－5］。臨床檢驗技術及手段發展迅速，緩慢的知識更新不利于培養學生主觀能動意識的培養［6］。

1．3實驗課教師隊伍年輕且不固定

目前實驗診斷教學通常由檢驗醫師兼職，大部分實驗課由青年講師承擔教學任務，雖成立了實驗診斷學教研室，也按學校要求進行了教師配置，但并沒有編制專職人員而且實驗課教師要求相對較低，導致實驗課的教師更難以固定；檢驗醫師雖然精通檢驗技術和方法，但缺乏臨床醫療經驗。兼職教師臨床工作繁忙，授課經驗少，備課時間和精力有限，難免有應付任務情況的發生。優秀的教師是保證教學質量的前提，兼職教師平時工作使用的大部分是自動化儀器，授課時又回歸到手工操作，從而對教學質量和管理造成影響。

2實驗診斷學實驗課教學改革的嘗試

2．1重新制訂實驗課教學方案，增加實驗課課時

目前本教研室實驗室診斷學理論課教學已進行了教學改革并取得初步成效，因此根據實驗診斷學教學大綱，結合理論課授課內容，貫徹以器官系統為基礎，以病案為中心的授課思路，進行實驗課備課。各實驗課教師在備課前要熟悉理論課授課知識要點，重點將檢驗方法學實驗轉變為以臨床項目為基礎的實驗，從教學對象今后的工作需求出發，彌補理論課授課內容較難涉及的部分，如用形態學來改革教學方法。同時在授課中也采用問題為基礎式教學，而且問題的提出方式更具體于理論授課，例如在尿液常規檢查中通過對膽紅素的腸肝循環回顧，既幫助學生理解尿膽原和膽紅素的檢測意義，同時也復習到生化檢測肝功能的部分項目，結合平時積累臨床病例分析能夠使理論知識點串聯于一體而便于加深理解和記憶。調整實驗課課時，由原先的9～12課時增加到20～24課時，專業設置按體液、血液、生化、微生物、免疫和綜合案例分析，使知識點分布更加精準，從而以點帶面地激發學生的參與和學習熱情。

2．2充分利用計算機網絡，增加微信群消息

青年學生對新事物的接受能力強，隨著教學硬件條件的改善，工作中運用先進多媒體教學和數碼顯微互動教學成為現實，將數碼顯微互動教室與網絡有機結合在一起，在現有數碼顯微互動教室基礎上，通過建立實驗診斷學分享群，利用QQ群和微信群課件、試題及最新的實驗診斷學前沿知識，提高了學生的學習興趣和積極性，增強了師生間的互動。

2．3形態學教學內容和最新醫學前沿知識點的補充

學生往往對醫學前沿知識更感興趣，作者通過增加教材以外知識點提高學生學習興趣。如床旁診斷、實驗室信息管理系統及質量管理和認可等新理念通過實驗課加以補充，使學生們認識到實驗診斷學的發展日新月異。通過前沿知識的補充，極大地提高了學生對實驗診斷學課程的興趣，培養了學生獨立思考問題的能力［7］。同時讓學生們掌握選擇使用合適的實驗室項目，使教學質量能跟上實驗診斷學的發展。在基礎（血液和體液）檢驗和微生物檢驗中增加形態學教學內容，通過尿沉渣涂片、血常規制片及典型的微生物染片，增強學生的動手能力。通過大量直觀的形態使同學們加深對相關知識點的理解，因為大部分醫學專業學生一旦走上工作崗位就很難再學習這些形態學內容，而部分形態同疾病的診斷息息相關，例如通過觀察尿液紅細胞形態就能為從事腎臟疾病專業的學生打下一定基礎。在補充知識點和形態學內容同時對老舊項目教學內容進行優化整合，將內容相近的實驗項目進行合并，將過多傾向于檢驗原理的內容進行刪減，使教學過程更加緊湊。

2．4授課教師的安排和資質考核

為了較好地完成理論課和實驗課同步改革任務，在每學期制訂教學任務準備會時，所有理論課和實驗課教師都必須集中備課，授課內容需兼顧各個專業交叉的知識點。實驗課教師首次授課前需要進行試講，由經驗豐富的教師打分并給出適當的建議后才能實際授課，并根據集體備課質量的高低選擇合適的臨床病例及授課方式，對于不滿意的課程則進行二次備課?？傊瑢嶒炚n促進學生對理論課的理解，為培養學生的臨床思維起到很好的效果。在實驗課教學上不應片面追求內容的多和全，把實驗課當成了是理論課的簡單重復，不能一味強調背書。以開闊視野的臨床思維角度出發培養合格的臨床醫師，探索新的實驗課教學模式，從而激發學生的學習自主性與綜合能力，為以后工作中會正確選擇檢驗項目，結合臨床綜合分析檢驗結果，與檢驗醫師溝通打下堅實的基礎。

參考文獻

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1．1超聲診斷學課程設置不足

超聲診斷技術作為一門年輕但發展迅速的學科，在臨床應用中已經成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫學院校學生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫學院校的影像診斷技術或物理診斷學教學中所占比例太?。?，6］。有些醫學院校臨床醫學生中涉及超聲的課程只有4－6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫學生課程內容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其“可學可不學”;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或實踐課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。

1．2臨床醫學生超聲診斷學知識掌握現狀

由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術的前沿發展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統、泌尿系統、生殖系統、產科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關節、神經、器官移植以及大血管等。據統計，所有的臨床學科都與超聲醫學存在或多或少的關聯，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調查，結果顯示，66．4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學生認為他會關注超聲報告中描述內容，32%學生會關注部分與自己專業相關較強的報告內容，僅17．5%學生認為自己能讀懂描述內容，46．5%學生表示完全不能讀懂報告描述內容［6］。由此可見，臨床醫學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。

1．3超聲診斷學教學師資現狀分析

由于超聲診斷學是一門年輕的、但發展非常迅速的技術，專業人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術員轉行，其學歷層次、知識體系、綜合素質尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環節。由于臨床超聲醫師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業人才，尤其是高年資中級專業技術職稱以上的教師，加之帶教醫師一般都缺乏技術規范化培訓，帶教過程中教學內容分散，缺乏系統性、針對性、規范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質量。

2臨床醫學生超聲診斷學教學改革策略

為滿足現代醫學事業快速發展和社會醫療衛生機構的實際需求，實現現代復合型醫學人才的培養目標，應改革現有的醫學教育模式，彌補臨床醫學專業學生在超聲診斷學專業教育上的不足。

2．1結合當今醫療體制改革和醫學發展的需要，重視超聲診斷學課程教育超聲診斷技術由于其發展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛生院、社區衛生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫療衛生服務體系，加強基層醫療衛生機構和衛生隊伍的建設，完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。

2．2組織編寫適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材目前的超聲診斷學教材主要是面對醫學影像學專業，因而編寫一本適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材至關重要。臨床醫學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發展方向、前沿技術，從而能根據不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據臨床實際需求，充分發揮超聲診斷優勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術優勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結合解剖、病理病生、主要臨床表現等內容，將基礎、臨床、影像學科相結合，同時將高頻超聲、腔內超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。

2．3將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，增加實踐課超聲診斷既是一門獨立的技術，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫學生超聲診斷學的學時數應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術的原理、類型、優勢、臨床應用范圍及當前發展方向和前沿技術，更好地為日后開展醫療工作打下堅實的理論技術。超聲診斷學是一門醫、理、工交叉結合的專業課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變萬化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫學專業該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結合，培養橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節;幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫生讀懂超聲報告。