嬰幼兒護理知識范文

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【關鍵詞】家庭式護理；優質護理；兒科

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0303―01

優質護理服務是深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措。自 “優質護理服務示范工程”活動開展以來，護理事業發展成效顯著。但護理中存在的諸多問題仍然需要探索，因此中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）提出： “十二五”時期要繼續扎實推進“優質護理服務示范工程”活動，在各級各類醫院深化“以病人為中心”的服務理念，全面推行責任制整體護理的服務模式，為患者提供全程規范化護理服務。優質護理的實施要因人而異，因不同科室而異。對于兒科病房來說，因患者的特殊性，其護理模式和護理方法也有一定的特殊性，而貫徹家庭式護理是兒科病房優質護理的有效途徑之一。我院兒科自2011年起在優質護理中實行家庭式護理，取得了較好的成效。

1 兒科家庭式護理

兒科家庭式護理首先要組建由護理人員、患兒及家屬組成的家庭式護理單元，自患兒入院之日起，由專門的護理人員，向患兒及家屬（主要是家屬）傳授針對患兒病情的護理知識，提供專業的支持，教會一些簡單的護理常識和護理手段，提供必要的心理支持，使得患兒及家屬參與到醫療過程中，全方位促進患兒盡早康復。護理人員對每一位患兒的病情、家屬的情況做出準確的評估，制定出詳細的個性化計劃和實施方案。在護理計劃實施過程中，采用形式多樣的健康教育方式，對影響護理質量的問題進行持續改進，服務于患兒家庭式護理單元。比如個性化的健康教育手冊、定期或不定期主辦情景式家長課堂、小型護理知識講座等等。同時，責任護士及護士長要深入病房，不斷收集患兒及家屬的護理需求，對需求集中的問題及時形成解決方案。

2 將家庭式護理融入優質護理

2.1 兒科患者的特殊性 兒科的病人，年齡都是14歲以下，年齡小，表達能力較差或沒有什么表達能力，其對自身病情的理解有限，對醫院的醫療制度和管理制度缺乏了解。因此優質護理在兒科方面的有著非常重要的作用。

2.2 對護理人員的要求 首先，護理人員的專業知識是開展家庭式護理的基石，可以稱之為專業技術護理，而人文知識是開啟家庭式護理的鑰匙，是人文護理的基礎。人文護理是指具備良好人文素質的護理人員對護理對象進行的具有人文關懷的護理，其本質是以人為本，以病人為中心，表現為對人的生存意義和價值、權力和需求、人格和尊嚴的關注[1]。人文護理確立了以人為本服務理念，強調人格力量、道德水平和工作作風等非技術因素對護理工作的影響，通過言談舉止傳遞護理人員的寬容、愛心、理解與同情心，形成一種潛在的、無形的力量，激發和調動患兒及其家屬積極性，感召患兒及家屬產生熱愛生活、珍惜生命，配合護理及治療工作。其次，在家庭式護理中，對護理人員的有效溝通能力提出了較高的要求，有效的護患溝通則是建立和諧護患、醫患關系的前提。護患溝通，是對醫學理解的一種信息傳遞過程，是為患者的健康需要而進行的，它使護患雙方能充分、有效地表達對醫療活動的理解、意愿和要求，有助于醫務人員調整自己或患者的醫學觀念，也有助于醫患相互正確理解對方，協調關系，保證醫療活動的順利進行[2]。良好的護患溝通是實現整體護理的基礎， 是貫徹醫學人文精神的需要， 能夠真正體現以人為本， 滿足病人的全方位需求[3]。在具體工作中，我們要求護理人員從細節做起，運用精神醫患互動中的移情和反移情、情感領域內的共情等，幫助病人建立或恢復心理防御機制，幫助患兒及家屬改變焦慮、抑郁、敏感、易怒等負性心理與行為。應用語言及肢體語言交流等溝通元素， 通過學會傾聽和接觸把握患兒及家屬的反饋， 建立護患雙方的互信機制。例如，我們要求護理人員記住患兒的姓名，而不是以床號代替。

2.3 對家長的要求 根據患兒及家長不同的文化水平，采取不同的家庭式護理教育方法，選擇合適的護理補償措施，首先應當對患兒及家屬的文化、經濟、心理以及健康狀況進行全面評估，確定患兒及家屬的治療性自理需求，然后根據患兒的病情、護理難度和技術要求，家長的不同情況配備不同經驗和能力的護理人員。

2.4 家庭式護理與其他護理相互配合 家庭式護理是整個護理中的一個環節，是正常護理的有力補充，不能因為有家庭式護理將正常的護理工作予以疏忽，反而應該予以加強。

3取得的效果

3.1 有利于患兒的康復 家庭式護理調動家長的主觀能動性，讓患兒家長參與到醫療與護理過程中，積極配合治療，患兒及家長心理放松，沒有戒備心理，減輕疾病對患兒及家屬的心理壓力。家庭式護理將醫療、護理、家庭式護理與家庭照顧緊密結合，優勢互補，形成一個合力，極大地促進患兒康復。家庭式護理使得整個護理無縫對接，護理得當并且得到延續，能及時發現問題、及時解決問題。

3.2 有利于和諧醫患關系的建立 醫患之間建立起高度的信任，家屬了解整個醫療過程，對自己的孩子病情充分了解，并且知道存在的危險，萬一發生意外有一定的心理準備；在護患交流中建立起了融洽的護患關系，在家庭式護理實施的過程中，家屬與護士之間進行了深入的交流，雙方認同感增強，護患關系甚至達到了親密的程度。

3.3 有利于患兒后期家庭式護理的延續 小兒因生理、心理尚未發育完善，缺乏自我照料能力，容易發生各類疾病，優質護理讓家長了解了一定的護理常識，有利于家長對小孩的護理，減少疾病的發生，對一些簡單的疾病，有利于家庭康復。

3.4 有利于護理人員水平的提升 家庭式護理對護士提出更高的要求，促使護士更新護理理念，不斷提高業務技能，豐富的專業知識，補充人文知識，掌握溝通技巧，提高道德修養。同時，調動護士的積極性，挖掘潛能，例如在兒科皮針穿刺技術上，我們力求每名護士做到一針見血，對血管條件允許的患兒，在與家屬溝通后，取得患兒或家長的配合，盡量采用靜脈留置針，即能減少患兒的痛苦，又能降低液體外滲的幾率，提高靜脈輸液的安全性。

4存在問題

4.1 護理人員的隊伍尚待優化 包括兩個方面，首先是護理人員的素質亟待提高，要將家庭式護理真正落實，其執行者是護理人員，護理人員的綜合素質決定了家庭式護理教育的效果和執行情況。其次是護理人員的數量不足。“十一五”末，公立醫院中，三級醫院醫護比達到1：1.36，二級醫院達到1：1.13[4]。醫護比例、床護比例倒置問題雖然得到改善，但仍顯不足。護理人員忙于應付常規護理，雖然大家都意識到優質護理的重要性，并且采取了許多優質護理的措施，但優質護理的效應未得到完全發揮，其中一個重要的原因就是護理人員人手不夠，人手不夠也很難有充足的時間來提高護理人員的素質。

4.2 醫護之間的配合尚待加強 將家庭式護理貫徹到優質護理中，主要角色是護士，但醫療過程是個完整的鏈條，需要醫護之間密切的合作，才能為患者提供優質的服務。家庭式護理更多的是護理方面知識，但醫療方面知識是護理的基礎和支撐。在有些醫生眼中，護理與我醫療關系不大，使得護理與醫療出現脫節，家庭式護理的效果也大打折扣。

4.3 家庭式護理病案的建立 因缺乏統一的標準和質量評估手段，暫時無法建立家庭式護理病案，許多病例的操作還只能停留在經驗階段。如果能建立檔案，將有助于對已取得成效的經驗進行總結，以便提升到理論層面。

4.4 護理質量的評估 護理質量的評估范圍應包括護理過程的評估、疾病康復效果的評估、家長的評估、參與家庭式護理的護理人員的評估等。難點是監測指標體系的建立，另外質量評估應與相應的激勵機制掛鉤，作為護理人員的一項考核指標。

我們將家庭式護理應用于優質護理中尚處于起步階段，有許多地方還不成熟，還需要在今后工作中進一步總結經驗，逐步完善和推廣。

參考文獻：

[1] 曾莉.人文護理在護理教育中價值及倫理思考[J].中國護理管理，2010，10（1）：73.

[2] 田渝.有效溝通是構建和諧醫患關系的前提[J].中國衛生質量管理，2008，15（2）：44.

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【關鍵詞】 嬰幼兒 心內直視手術 有創血壓的監測 護理

有創血壓的監測（Invasive Blood Pressure，IBP）是嬰幼兒直視術后重要的監測手段，通過動脈穿刺置管測壓的波形分析，可以直接反映動脈壓力的動態變化，有效的判斷患兒血管功能。同時，通過動脈導管還是采集動脈血樣標本的理想途徑。因此正確的應用和護理動脈導管是至關重要的。我院于2008年10月～2009年5月共行嬰幼兒心內直視手術60例，術后均行有創動脈血壓監測，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組資料60例，男 22例，女 38例，年齡在5個月～5歲，平均年齡在3.5歲。其中室間隔缺損20 例，房間隔缺損 18例，室間隔缺損合并動脈導管未閉10例，法洛氏三聯癥糾治術5例，法洛氏四聯癥糾治術3例，完全心內膜墊缺損3例，右心室雙出口1例，全組患兒均行心內直視術，其中橈動脈置管 45例，足背動脈置管10例，股動脈置管5例。術后患兒生命征平穩，尿量＞1ml/（kg.h），病情穩定，停止IBP監測，置管時間最長120h，最短24h，平均38.5h，監測效果滿意。

1.2 方法

1.2.1 動脈的選擇 常選用橈動脈，足背動脈，股動脈，肱動脈四種，但因橈動脈位置表淺，相對固定，穿刺置管較易成功而成為首選。

1.2.2 測壓裝置 選用適當型號的套管針作動脈穿刺后，將套管針與測壓管連接，動脈測壓管包括動脈延長管、三通、注射器、換能器，將換能器與監測儀連接，將一500毫升的軟袋裝的生理鹽水加25mg肝素后接輸液器與延長管末端連接，盡量排凈空氣，將生理鹽水袋置加壓氣袋內，加壓氣袋的壓力應大于300mmHg，持續以2ml/h肝素水沖管，防止導管堵塞。

2 監測與護理

2.1 有創血壓監測

動脈內測壓可在監護儀屏幕上顯示出動脈壓力的波形、區域和壓力上升速率，能更直觀的反應出嬰幼兒術后的心血管功能。因此，應密切觀察監護儀上的IBP波形變化，當壓力波形變得低平，圓鈍，及時查找原因，并加以分析。 如①有創血壓低，應考慮是否有血容量不足、低心排綜合征及心律失常；②有創血壓高，應考慮是否麻醉初醒早期、容量過多，術后早期缺氧等。發現波形變化異常，通知醫生，并及時處理[1]。因此本組患兒中5例血容量不足，3例出現低心排綜合征，5例出現心律失常，因處理及時，病情未進一步發展。

嬰幼兒術后心肌對缺血缺氧的耐受性低，對血管活性藥物的劑量的反應敏感，而IBP的動態觀察對于單位時間內血管活性藥劑量調節提供了可靠的觀察依據。

2.2 動脈測壓管的護理

2.2.1 患兒術后帶動脈置管入ICU時，即將動脈測壓管連接到監護儀的傳感器，動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，并置于無菌治療巾內。同時，應予患兒穿刺肢體應暴露，適當約束固定，防止管道打折。

2.2.2 保持測壓系統的準確性 首次測壓前要先調試監測儀零點，首先用肝素鹽水沖洗導管，然后校正壓力零點，調節壓力換能器平齊于第四肋間腋中線水平，即相當于心臟水平，低或高均可造成壓力誤差。同時檢查導管內是否有氣泡和凝血塊，及時發現，及時處理[2]。

2.2.3 為保證動脈測壓管的通暢應用持續以2ml/h肝素水沖管，加壓氣袋的壓力要大于300mmHg. 防止血栓的形成。若取血液標本后應另外予加量肝素水沖洗管道，將回血全部沖回血管內。如發現針尖貼壁，應予及時調整。同時要注意更換肝素生理鹽水袋，以免滴空。

2.2.4 置管處皮膚護理 保證動脈穿刺點的局部干燥， 動脈穿刺處用碘伏消毒并更換透明3M敷貼，1次/d。密切觀察穿刺部位是否滲血和血腫，動脈搏動是否良好，肢體遠端血供是否良好，皮溫是否正常。發現出血及時予局部壓迫，如無法止血，則需拔除置管，加壓包扎。

2.2.5 留置時間及拔針技巧 一般留置3～5天為宜，最長不超過7天，留置時間越長，感染機率越高;患兒生命體征平穩、血氣正常，不需要常規檢測循環功能，可拔除動脈置管。拔管時應嚴格按照無菌操作原則，壓迫止血應在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除，以防形成血腫。

2.2.6 正確采集血標本 動脈置管除連續監測血壓外，還能在此處反復采集血標本，減少了患兒血管的多次穿刺。為保證標本采集的正確性，避免受肝素水的影響，在取血標本之前，應用無菌注射器先抽取10ml，再用另一注射器按需采集血標本。取完標本后，再將之前取出的血液重新注入血管內，避免患兒失血[3]。

2.2.7 預防并發癥的護理 ①患兒術后機體免疫力低下易引起感染，應注意嚴格無菌操作，每次抽血標本時，應用酒精消毒三通、肝素帽，抽完血后應予肝素鹽水沖洗至動脈測壓管內無血液為止，保證三通區域各口均無血跡。②管道內如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推進，以防發生動脈血栓栓塞。③在調試零點、取血等操作過程中，嚴防氣體進入動脈內造成氣栓栓塞。④應隨時觀察患兒穿刺處有無紅腫，肢體末端顏色、溫度的變化，并通過同側手指套血氧飽和度動態監測手部的血運情況，以防局部包扎過緊，肢端壞死。

3 小結

綜上所述，通過對小兒心內直視術后動脈置管行血液動力學監測，能有效準確地動態監測患兒血壓變化，方便對患兒心肺功能的連續監測，減少反復血管穿刺損傷患兒血管，為搶救和治療提供及時準確的臨床資料，大大提高了工作效率，同時也減輕了因治療需要而給患兒帶來的痛苦。有創血壓彌補了無創血壓非敏感性和非連續性的弱點，而正確的護理又能有效地防止并發癥的發生。

參 考 文 獻

[1]郭加強，吳玉清. 心臟外科護理學[M].北京：人民出版社.2003.603～609.

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中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0115-02

在兒科的護理過程中，由于大多數患兒的年齡比較小，身體抵抗力差，加上小兒還沒有成熟的生理和心智，這就使得護理更具難度。一旦患兒癥狀沒有減退或者哭鬧不停，就很容易引起患兒家長的焦慮，對患兒的治療和恢復以及醫院的日常工作都帶來了不良影響。尤其是在開展一些比如腰椎穿刺腦脊液檢查等特殊檢查過程中，患兒的抵抗力低下，對疼痛的敏感度和排斥度都比較高，大大降低了疾病診治及護理的依從性，患兒過激的反應會引起患兒家長的擔心，使家長不信任醫務人員，嚴重的甚至會引起醫療糾紛發生[1]。因此，在兒科疾病診治中采取有效的護理干預就顯得非常重要。為了進一步分析人性化護理在兒科優質護理實踐中的臨床應用效果，本研究選取于2012年10月-2013年10月筆者所在醫院收治的80例兒科患者進行分組試驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2013年10月筆者所在醫院收治的兒科患者80例，患兒的疾病主要包括：感冒、高燒、咳嗽（部分患兒有肺炎）、腹瀉以及其他血液系統疾病、泌尿系統疾病、神經系統疾病等，按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組男24例，女16例，年齡3～12歲，平均（6.56±1.11）歲；對照組男22例，女18例，年齡3～13歲，平均（7.05±1.67）歲。兩組患兒年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規優質護理模式，主要內容包括：告誡患兒家長病情狀況，避免患兒家長和患兒產生恐懼心理；幫助患兒盡快熟悉環境，消除其緊張心理；協同患兒家長做好治療前準備，包括進食、排尿等等；觀察組在對照組的基礎上實施人性化護理模式，主要包括以下幾個方面：（1）營造溫馨的住院環境：臨床研究表明，很多兒童患兒由于對打針、吃藥的畏懼，在進入醫院環境的時候往往就會產生恐懼、緊張等不良心理，兒童患兒本身處于成長階段，認知和心智功能還比較低下，新環境的改變本身就容易引起患兒在心理上產生恐懼和不適感，尤其是在醫院環境中。因此，護理人員應根據患兒的年齡、認知情況等方面綜合考慮，為患兒營造一個溫馨的住院環境，要確保就診環境的采光良好、通風性好以及干凈整潔，可適當的放置一些玩具、圖畫等等，以此減少患兒在醫院早期的抵觸和緊張心理[2-3]。（2）加強與患兒的溝通交流：交流是轉移患兒注意力最好的方式。據有關臨床統計資料表明，隨著年齡的增長，兒童時期的精神系統成長速度會逐漸減慢，當兒童與周圍事物的接觸不斷增加的時候會促進兒童的智力快速的提高并進入發育期。在此過程中，正確合理的引導是提高患兒認知功能最重要的方式，同理，護理工作的正確引導也具有非常重要的作用。護理人員可通過與患兒親密接觸，比如撫摸、擁抱等方式或者微笑的表情，以此加強與患兒的情感交流，緩解患兒的緊張、恐懼、焦慮、不安等不良心理；另一方面也需要對患兒家長進行認知干預，比如患兒需要接受穿刺治療的時候，患兒家長由于缺乏對腰穿的認識，很容易產生緊張、焦慮、排斥等心理，一旦中途發生一些意外情況就可能引發醫療糾紛[4-8]。（3）加強對患兒的關心呵護，提高護理質量：在整個護理過程中提高對患兒的關注，并在整個護理的過程中加強對患兒的關心，不僅是對病情、健康的關心，同時也包括對患兒的心理狀況，護理人員不僅在工作行為中更加認真負責，也要注意在溝通上掌握技巧、文明用語等。科室應制定人性護理理論制度，并定期考查實施情況；其次是要關注護理細節，由于護理工作比較繁雜，尤其是在患者比較多的時候。因此，護理人員需要從細節入手，在業務繁忙的時候不慌不亂，輕重有序，要時時謹記，細節決定成敗，服務的質量正是體現在服務細節上。尤其是對于心智不成熟的兒童患者，要及時掌握患兒及其家長的心理狀態，做好患兒及其家長的心理干預，消除患兒的不良心理，及時與患兒家長溝通，讓其正確的看待治療，不要因小失大，延誤患兒的治療時機；最后是根據治療情況對患兒進行全方位的行為干預，比如練習、排尿方法，護理人員可通過游戲等輕松的方式指導患兒，而不要采用非常嚴肅的方式，以此使患兒盡快掌握這些自我護理方法[9-11]。

1.3 效果判定標準

對兩組患者的配合度及患兒家長的滿意度進行分析對比。其中，滿意度調查主要通過我院預先設定的滿意度調查表[12]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組中有37名患兒能主動配合治療和護理，積極配合率達92.5%；對照組中有28名患兒能主動配合治療和護理，積極配合率為70.0%，觀察組患兒的配合率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P

討論

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1 臨床資料與方法

1.1臨床資料 自2005年8月至2008年8月，我院收治的患者中有35例患兒接受2%碳酸氫鈉的治療。其中，男24例，女11例；年齡24天至18個月；念珠菌病30例，濕疹5例；臨床表現：皮膚病變多發生在新生兒口腔黏膜和肥胖、多汗嬰兒的皮膚皺褶處，尤其是肛周、臀部、腹股溝、頸部、腋下等處，皮膚潮紅、糜爛，并有脫屑、散在小紅疹。

1.2治療方法 （1）將患兒患處用溫開水清洗干凈后擦干，再將5%的碳酸氫鈉注射液用無菌注射用水稀釋成2%的溶液，用無菌棉簽沾取，涂抹于患處待干。用后棉簽不可以反復使用，應一次一用，每日3～4次，療程為2～7天，肛周、臀部、腹股溝處若被尿液或糞便沾污，則隨時清洗涂抹。（2）保持患處干燥，如有可能盡量將患處暴露，但應注意保暖。

（3）皮膚黏膜完整后即可停藥，治愈后局部皮膚要保持清潔干燥，并在皺褶處涂爽身粉。

2 結果

35例患兒中，念珠菌病治愈28例，退院2例；濕疹治愈4例，治愈率為91%，有效率為97%。結果說明2%的碳酸氫鈉外用涂抹治療念珠菌病及濕疹方法有效。

3 討論

念珠菌易于在酸性環境下生存，健康小兒的帶菌率達5%～30%，正常嬰幼兒的皮膚表面pH值為弱酸性，這將為念珠菌的生存提供條件，而易出現皮疹、破潰等現象。皮膚黏膜的病變使患兒因瘙癢、疼痛而哭鬧不安，給患兒帶來很多痛苦，同時也給疾病的治療、護理增加了難度。當患兒免疫力低下，皮膚出現破潰時，患兒將更增加了感染的機會，而造成疾病的惡性循環，不利于疾病的康復。用2%的碳酸氫鈉弱堿性液，來中和皮膚的pH值，這樣既可以達到治療的作用，又可以避免傳統中用靜脈或口服給予氟康唑等藥物治療，帶來的肝、腎功能損傷等毒副作用。通過臨床的應用與觀察，采用該方法治療念珠菌感染和濕疹療效較好，方法簡單、易學，患兒無任何痛苦和不良反應，并減少醫療費用，值得臨床推廣。

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[關鍵詞] 嬰幼兒；家屬；心理護理；手術

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0144-02

隨著我國小兒外科的迅速發展，越來越多的嬰幼兒手術正在廣泛開展。作為一名護理人員，除了對嬰幼兒患者進行整體護理外，還要對嬰幼兒家屬進行心理護理。家屬是嬰幼兒最重要的看護者及社會、情感支持來源，其心理狀態情況直接影響患兒的情緒。嬰幼兒手術患者家屬的心理護理是通過和家屬耐心真誠地交談，與家屬建立融洽的護患關系，通過勸說、建議、教育、指導、支持、提供信息等手段，幫助家屬解決心理困擾，以積極的狀態迎接手術，讓患兒順利度過手術期。因此，護理人員要注重患兒家屬的心理維護[1-2]。本院手術室2009年10月～2012年3月配合臨床科室對304例嬰幼兒擇期手術患兒家屬進行心理護理，收到了良好的護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2012年3月在本院實施擇期手術的嬰幼兒患者304例，其中，男197例，女107例，年齡最小5個月，最大3歲。普外科284例，骨科20例。

1.2 嬰幼兒手術患兒家屬的護理措施

醫護人員在護理中態度和藹、認真回答家屬的疑問，詳細介紹手術流程和手術中可能出現的風險，具體心理護理對策如下：

1.2.1 術前宣教 嬰幼兒身心未成熟，孩子對家屬依賴性較高，家屬需根據手術的要求，配合護士做好嬰幼兒的術前準備，并告知家屬手術前后注意事項，對護士的行為進行正確的理解。如禁食禁水、抽血化驗等。對環境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫院環境和病區設施，住院期間需要遵守的各種規定，并對主管醫生和護士進行介紹，如需要幫助時可以找誰等，幫助家長盡快熟悉就醫環境；對由于對疾病不了解引起的焦慮，可以通過進行患兒教育、介紹病情、疾病的發病原因、一般治療方案、護理措施、尤其對家長在平常可以做到的護理措施進行講解。

1.2.2 建立良好的護患關系，取得嬰幼兒家屬的信任 術前訪視患者，由巡回護士介紹有關該種手術的情況，認真傾聽、耐心回答家屬提出的問題，態度誠懇，并通過各種方式，如游戲、畫畫等與患兒建立良好的關系，盡快取得家屬的信賴。

1.2.3 客觀認識焦慮和緊張 當嬰幼兒家屬面臨孩子手術這一人生重大事件時，大腦就會處于一種興奮狀態。這是一種積極的準備反應，它使人能夠適應環境，處理好所面臨的問題，但是過度的緊張就會影響手術的進程。對這一類嬰幼兒家屬首先要給予理解，關心家屬，語言文明，態度和藹，否則家屬只會更緊張。指導家屬平靜呼吸，體會放松的感覺。對憂傷抑郁的嬰幼兒家屬指出精神狀態對健康的影響，并告知隨著現代醫學的高速發展，家屬要相信醫生的能力，抱積極的心態。

1.2.4 做好解釋工作，消除恐懼心理 鼓勵患兒家屬樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫務人員的工作，爭取患兒早日恢復健康。手術中禁忌對患兒冷淡、態度生硬、惡語傷人。患兒家屬情緒低落悲傷時應該給予疏導和勸解，家屬是患兒的精神支柱，家屬的不良情緒會令患兒對治療和護理產生更多的恐懼和抗拒。另外，家屬要配合醫生護士做好患兒的心理護理，對患兒進行溫柔低語、類似呵護的告知是必不可少的[3]。護士在術前對家屬進行必要的術前、術后護理指導，讓家屬參與患兒的護理，讓其掌握患者的各種情況，減少恐懼心理。選擇有手術成功經驗的家屬與其探討患兒的術前、術后護理，給予家屬一個強有力的心理支持與激勵。

1.2.5 正確采用正性暗示語言緩解家屬的焦慮與恐懼 護士是實施正性暗示語言的主體，需根據患兒的病情和家屬的心理狀況，按其設計要求進行設計[4]。可由護士與主管醫師或護士與護士實施，如：在病房護士或醫師查房時，另一名護士走來說：“某某醫師做這類手術已經很多例了，手術都很成功的。”這時，查房的護士或醫師就可以說：“熟能生巧。”

1.2.6 注意溝通技巧 手術前，患兒家屬應簽手術同意書和麻醉同意書，特別是嬰幼兒手術，危險性較成年人高，有些家屬認為簽字是醫生推卸責任的借口，因而充滿猜疑、焦慮和恐懼。對由于醫務人員言行等外在條件引起的不信任，應主動與患兒家長進行溝通，注意有技巧的交流，通過樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。

1.2.7 鎮痛方法的選擇 手術后，麻藥的作用慢慢消除，由于嬰幼兒對于疼痛的感覺度更高，故會感覺到手術傷口更痛。家屬陪伴在患兒的身邊，對患兒的疼痛感同身受，甚至坐立難安。護士除了使用藥物鎮痛外，還應使用非藥物鎮痛。如采用非營養式吸允、音樂療法、提供舒適的和治療式撫觸等一系列措施緩解患兒疼痛，增加其舒適感[5]。同時護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心。

2 結果

304例手術患兒家屬均能配合手術順利進行，無護患糾紛的出現。根據手術期的不同時期，對嬰幼兒手術患兒家屬給予相應的護理措施，有利于消除家屬的各種不良心理，調整家屬的心理適應能力，使其能積極配合醫生護士進行各項操作；對患兒的各種反應，如：哭鬧、煩躁等，能做出積極有效的應對和護理，對醫院的滿意度提高。

3 討論

每個孩子都是家長的掌上明珠，孩子做手術，家屬情緒極度緊張，焦慮不安，急切渴望得到醫治。嬰幼兒家屬的心理特征可以概括成下面幾點：

3.1 孤獨感加重

嬰幼兒進入手術室沒有家屬陪伴，家屬仿佛有一種和家人“分離”的感覺。手術室的工作人員和患兒及家屬接觸機會少，對他們來說很是陌生，家屬難免會過度擔心自己的孩子。

3.2 憂傷抑郁

一些性格不夠開朗、多愁善感優柔寡斷、多疑多懼的家屬容易產生憂傷抑郁的情緒。表現為情緒低落、失望、食欲減退。

3.3 心情煩躁焦慮，害怕手術失敗

現獨生子女多，大多數家屬對現代醫學不了解，其知識停留在過去或周圍人的經驗上，認為麻醉、手術危險性大[2]。表現為頭痛、失眠、總是口干、面色發紅、呼吸短促、容易激動、心跳加快。

3.4 緊張恐懼

家屬過于擔心孩子，對手術充滿恐懼，說話短促，面色蒼白，身體不由自主的發抖。

綜上所述，嬰幼兒手術患兒家屬的心理護理是手術成功的重要保證，應貫徹臨床護理的全過程，遍及護理實踐的每一個角落。切實做好患兒家屬的心理護理，掌握、提高交流技巧，做好不良心理的疏導。強化心理護理是深入推進優質護理服務的有益舉措[6]，優質護理的目的是“政府滿意”、“社會滿意”，因此，需要醫護人員不斷地提高對患兒家屬的心理護理能力，從而提高患兒和家屬對我們護理工作的滿意度。

[參考文獻]

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[5] Bell SG. The pharmacology of palliative care[J]. Neonatal Network，2004， 23（6）：61-64.

篇6

【關鍵詞】IPV；全程接種；整體護理

【中圖分類號】R967 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0222-02

脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的嚴重危害兒童健康的急性傳染病，是小兒致殘的主要疾病之一。多發生在5歲以下的小兒，3歲以下占80%。本病無特效治療方法，但可以應用疫苗有效預防。[1] IPV從2月齡開始接種，全程共4針。通過對2011年1月-2011年9月查漏補種1063份資料分析發現，由于嬰幼兒監護人缺乏脊髓灰質炎相關知識，對接種疫苗后出現的不良反應恐懼，加上全程4針疫苗接種時間跨度長，致使全程接種疫苗的依從性不高。針對上述問題，我院預防保健科門診從2011年10月起，有針對性地加強IPV 預防全程接種整體護理干預，取得了比較滿意的效果。現報道如下

1 臨床資料

1.1 對象 選取2011年10月―2012年6月在我院預防保健科門診接種IPV的嬰幼兒1199例。

1.2 疫苗極其接種 疫苗為巴斯德公司生產，2―8℃冷藏運輸并保存，接種途徑為臀部外上四分之一肌肉注射，接種計量為0 .5ml，共接種4次。接種時間安排為2月齡、3月齡、4月齡、18月齡。

2 整體護理干預

2.1 創造安全、舒適、充滿童趣的候診環境 周圍環境的布置與氣氛對人的心理有很大影響，對于認知功能不全的嬰幼兒，環境更是意味著愉快與痛苦。[2]接種門診注重接種環境的改變，在設計中融入人文氣息，從燈光、顏色等作調整，使嬰幼兒一進診室就被所營造歡樂氣氛感染，恐懼等不良心情也消失，對接種不再抵觸，從而提高接種依從性。

2.2 優化就診流程，縮短就診家長及嬰幼兒等候時間 長時間等候會增加焦慮情緒，甚至會失去耐心而放棄接種，進一步降低接種依從性和接種率。接種門診首先優化就診流程，在進門墻壁懸掛接種流程圖，使家長一目了然，心中有數；同時采用電子叫號系統排隊，依序叫號辦理登記手續，開出票后指引其交費快速到接種室注射，保證短時間內完成登記、接種等工作。

2.3 規范預防接種制度，做好計免相關告知，保證安全注射，提高監護人對接種人員的信任度，提高接種依從性。近年來由于某些媒體和網站對預防接種不良反應的失實和夸大報道，使部分監護人對預防接種持懷疑態度，從而降低疫苗的全程接種率和依從性。我院接種門診措施如下：

2.3.1 嚴格遵守疫苗流通、進貨制度，嚴格冷鏈管理，保證疫苗質量。疫苗事件往往是冷鏈管理不善所致，因此我院注重管理制度化，責任具體到人，定期檢查各冰箱溫度，保證安全注射。

2.3.2 簽署書面知情同意書，做到尊重監護人知情同意權，提高監護人對接種人員信任度。每名滿月到院接種第二針次乙肝疫苗的嬰兒監護人，接種人員均發放IPV接種知情同意書，主要包括IPV相關知識簡介，接種反應與接種禁忌，接種注意事項等，指導監護人仔細閱讀知情同意書，必要時上網查詢。嬰兒滿兩月齡來院接種前由登記臺醫護人員給予宣教后在上級疾病預防控制中心統一發放的知情同意書文末專留簽字欄簽字，一式兩份。簽署書面知情同意書能有效幫助監護人準確了解IPV相關知識，解除監護人對接種過程中出現的不良反應的恐懼，規范了護理人員的語言和操作行為，避免因口頭告知內容不完善或監護人未能完全理解而造成糾紛；如發生上述不良反應時，出現的法律問題，可以提供文字依據，保護護士的合法權利；接診護士簽名，也增強了護理人員的責任感，提高了護理質量。[3]

2.3.3 針對性施行健康宣教，提高嬰幼兒全程接種的應從性 有研究表明，兒童家長的認知水準與情緒變化、心理及行為狀態對兒童的心理活動有著直接影響，父母的行為傾向可以改變兒童的行為傾向性，父母的幫助和心理支持對解除兒童的恐懼心理、穩定情緒也具有很大的作用。同時也有研究發現家長會因孩子的恐懼反應而變得焦慮和無奈，從而作出不明智的選擇。 [4] 因此接種門診利用電子顯示屏、掛圖、宣傳欄以及展板等工具進行健康教育和免疫規劃的宣傳，咨詢登記里有疫苗的種類、作用、免疫程序、接種的注意事項、疫苗的價格等內容的上墻資料和印刷資料，監護人在等候和接種留觀的時間可以咨詢和查看。另外認真做好轄區內新生兒的家庭訪視工作，傳授育兒知識，宣傳預防接種的重要性。護理人員指導監護人以平常心態對待預防接種，順利完成初次接種后，提醒監護人正確對待接種反應與注意事項，強調全程接種對于嬰幼兒的重要作用，堅定其完成全程接種的信心。

2.3.4 嚴格執行查對制度，堅持按照預防接種技術操作規范進行接種 接種前護理人員認真洗手、剪短指甲、戴口罩，認真核對疫苗批號、有效期、是否變質，及時更換冷藏包內的排冰，確保疫苗和一次性注射器的質量；嚴格執行“三查七對”制度，與監護人共同核對疫苗，確定無誤雙簽字后方可注射，確保預防接種的安全。接種前還需選擇合適的接種部位（一般選擇臀部外上四分之一），檢查接種部位有無瘢痕及硬結，確定部位后嚴格消毒快速接種，注射完畢拔出針頭時立即用無菌棉簽輕按皮膚，防止疫苗流出或出血，并做好預防接種的急救處置，備齊急救藥械。[5]

2.4 實施無痛注射，提高嬰幼兒接受注射的依從性 注射疼痛的體驗會使嬰兒童產生煩躁、恐懼心理，表現為哭鬧不安、拒接合作等，如果嬰幼兒情緒太抵觸，監護人也會失去耐心，從而導致接種及時率大大降低。護理人員堅持做到①親切和藹、動作輕柔，使用各種巧妙的方法分散嬰幼兒注意力。如讓其擺弄玩具、引導觀看有趣的圖畫，對月齡大的兒童鼓勵、安慰、表揚等；另外適當與嬰幼兒進行身體接觸，如摸摸兒童的頭和小手，讓其感受到親切、安全及鼓勵，使其能配合注射，為下次接著做好鋪墊。②疫苗在冷藏包取出后仍處于低溫，注射時刺激性強引起疼痛較大，護理人員接種前將疫苗輕握于手心溫熱一下再給予注射以減輕疼痛；③要掌握“兩快一慢”（進針快、拔針快、注藥慢）無痛注射法，避免快速注藥引起劇痛，使兒童產生恐懼心理，影響下次接種；④多數嬰幼兒進針和注藥時不感到疼痛，反而拔針后大聲啼哭，主要是由于監護人害怕注射部位出血而用力按壓所致，所以拔針前要囑咐監護人輕壓針口。護理人員在預防接種的每個環節做得人文關懷，使嬰幼兒及監護人樂于接受預防接種，堅持全程接種。[6]

2.5 設立接種后電話隨訪和查漏制度 根據臨床觀察，接種IPV后出現不良反應的概率很低，但若處理不及時，也會降低疫苗全程接種率。為了進一步提高IPV全程接種依從性，接種門診開通了一部專門為監護人提供咨詢和隨訪的電話。由轄區護士負責對未按時接種的監護人給予電話隨訪，詢問孩子不按時接種原因，提醒監護人及時帶孩子來院接種，對表示不能及時前來接種的嬰幼兒監護人給予健康教育，勸其盡快前來接種，維持其對全程接種的依從態度。接種后出現不良反應者，電話指導監護人正確局部熱敷，合理安排嬰幼兒飲食、活動與休息，注意多喂水，密切觀察體溫、皮膚等變化，發現特殊情況及時來院診治。

3 結果

排除嬰幼兒身體狀況不適合接種外，于約定接種日±24h內在本院或其他接種機構完成接種視為完全依從；自行延遲接種≥ 24h或停止接種視為不依從。全程接種疫苗依從率=4針次均在約定疫苗接種日±24h內完成接種例數/總例數×100%。2011年1―9月我院接種IPV的嬰幼兒共1063例，按約定全程接種者為811例，全程接種疫苗依從率為76.3%。2011年10―2012年6月我院接種IPV的嬰幼兒共1199例，按約定全程接種者為1112例，全程接種疫苗依從率為92.7%，與2011年1―9月相比，接種依從率有顯著提高。

4 體會

脊髓灰質炎是一種高傳染性疾病，在使用疫苗之前曾經導致很多病例癱瘓，嬰幼兒按時完成全程疫苗接種是預防脊髓灰質炎的關鍵。簽署書面知情同意書，不僅體現了醫院對患者知情同意權的尊重，避免護患糾紛，而且能幫助監護人準確了解IPV相關知識，解除他們對接種過程中出現的不良反應的恐懼，為全程接種依從性的提升奠定了良好的基礎。加強健康宣教能針對性解除監護人的心理負擔，使其以良好的心理狀態積極配合接種。電話咨詢與隨訪制度是對監護人的全程監督，保證接種依從性。總之將簽署書面知情同意書、健康宣教、電話咨詢與隨訪有機結合起來，有針對性地對IPV全程接種嬰幼兒監護人進行系統化護理干預，對于進一步提高IPV全程接種依從性具有積極意義。

參考文獻：

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篇7

【關鍵詞】喘息性支氣管炎;嬰幼兒; 吸入療法;護理

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0286-01

嬰幼兒喘息性支氣管炎是兒科常見的呼吸系統的疾病，且具有反復發作的傾向，其中的30%~50%患兒可發展為哮喘[1]，因此有效治療嬰幼兒喘息性支氣管炎對降低嬰幼兒哮喘發病率具有重要的臨床意義，能否有效控制喘息癥狀又是治療的關鍵。吸入療法是目前治療喘息性支氣管炎的快捷有效的方法之一。本科2009年10月~2010年10月在門診綜合治療的基礎上采用布地奈德混懸液聯合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療嬰幼兒喘息性支氣管炎，其中59例療效不明顯。現將其原因進行分析，并提出相應的護理對策如下。

1 對象與方法

1．1對象

對照組選取2009年10月~2010年10月在本院門診的喘息性支氣管炎嬰幼兒 186 例，病程、臨床癥狀與體征基本一致。在常規綜合治療（抗感染、平喘、止咳化痰藥物等）基礎上，均給予布地奈德混懸液霧化器聯合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療，男102例，女84 例，年齡為3個月~6歲。干預組指對照組中用藥72h癥狀及體征未見明顯好轉的患兒予護理干預。

1．2方法

1．2.1 儀器：霧化器采用德國百瑞公司生產的PARIBOY037壓縮型霧化吸入器。

1．2．2 藥物與方法：采用布地奈德混懸液（由阿斯利康制藥有限公司生產，規格1mg/2ml）1ml/次+沙丁胺醇溶液（由葛蘭素史克公司生產，規格：5mg/ml）0.03ml(kg/次)+生理鹽水2ml混合后，加入霧化器中，給予霧化吸入治療，2次/d.由護士進行霧化吸入，并記錄臨床表現的改善情況。

1．2．3 療效判斷：1）顯效：用藥后24h咳嗽、喘息癥狀及肺部干性濕羅音及濕性羅音消失。2）有效：用藥后12~24h喘息癥狀及肺部干性濕羅音及濕性羅音減少.3）無效：用藥72h癥狀及體征未見明顯好轉。

2.結果

兩組患兒霧化吸入治療效果比較

由表可得知，真正霧化吸入治療無效的患兒只有12位，占6.45%，通過護理干預能有效提高治療效果。

3患兒行吸入療法霧化吸入治療無效的原因分析

3．1家長對霧化吸入治療缺乏信任感，表現為家長對治療方法持懷疑態度，認為靜脈治療是最好的方法，藥物可以直接進入血液起作用，而霧化吸入治療劑量少，難以達到治療效果。

3．2 家長缺乏疾病相關知識，不配合治療，表現為1）懼怕藥物的副作用，認為孩子年齡小就接受激素用藥，對身體不好，不理解霧化吸入激素與全身使用激素的根本區別。2）認為不用霧化吸入一樣會好。3）認為霧化吸入激素會引起口腔霉菌感染。

3．3健康宣教不到位，表現為護士沒有詳細的給家長做疾病的相關知識介紹。

3．4吸入過程中患兒不合作，表現為害怕、恐懼、哭吵不安，導致面罩不能罩住口鼻，儲藥罐不能處于垂直位，致使藥液傾斜流出。影響吸入效果。

3．5護理人員操作不規范，表現為護士沒有根據患兒的年齡選擇適合的面罩。沒有協助家長及患兒擺好吸入的，儲藥罐沒有垂直放置。

4護理干預

4．1提高護理人員對健康知識宣教的重視。1）護理人員應積極主動地與患者家長建立良好的協作關系，根據患兒不同年齡，不同性格進行針對性的心理護理，詳細患兒及家長講述嬰幼兒喘息性支氣管炎的發病原理及可能出現的臨床癥狀和治療情況，消除家長的緊張心理，以正確的心態對待患兒和疾病。2）部分患兒家長認為長大后疾病會治愈，現實生活確實有部分患兒隨著年齡的增長抗病能力提高，也有部分患兒會發展為哮喘甚至延至成人期。另外兒童處于肺功能發育的關鍵時期，如果喘憋現象不能控制，肺功能將受到損害。因此護理人員要重視家長教育[2]。

4．2消除患兒家長對吸入治療的懼怕心理。1）告之家長吸入治療是目前治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的首選方法之一。局部吸入藥物具有作用直接、起效迅速、藥物用量小、全身副作用少的優點。2）向家長詳細介紹局部吸入與全身應用激素的根本區別，有些家長擔心吸入激素類藥物會影響患兒的生長發育，或由于治療時間長，難以堅持而自行停藥。告知家長應在醫生的指導下正確用藥，既不能因孩子的病情好轉或治療效果不好而隨意減量或增加劑量，更不能因治療時間較長自行停藥。喘息性支氣管炎治療應遵循規范用藥，長期，持續，個體化的原則[3]。

4．3消除患兒的恐懼心理由于嬰幼兒的特殊性，他們對吸入治療難以理解，許多患兒都不愿意配合，哭吵往往就是他們反抗的表現。因此護理人員可以采取靈活多樣的方式來分散患兒的注意力。例如：看動畫片、玩玩具等。從而提高吸入療效。

4．4規范護理人員的操作規程[4] 1）采取合適 ，小兒橫隔位置較高，胸腔相對較小，仰臥位胸廓活動度小，肺活量低，易出現呼吸困難、煩躁等缺氧癥狀，所以宜采取坐位、半坐位、或側臥位。2）調節所需霧量，幼兒喉軟骨組織發育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，所以應采取漸進調節霧量的方法進行。從小霧量、低濃度開始，每次霧化吸入的時間不應超過30分鐘。3）根據患兒年齡，配合程度，掌握吸入技術程度選擇合適的儲霧罐。4）嬰幼兒哭吵嚴重及時暫停，待患兒安靜后再行治療。5）在做霧化吸入的同時，可用空掌在患兒背部由下至上反復輕拍，并同時指導患兒有效地咳嗽以利排痰，同時鼓勵患兒多飲水，降低痰液的粘稠度。6)操作完畢后護士指導協助家長清洗面部，及時漱口，以減少面部及口咽部的藥物沉積。

4.5 密切觀察病情變化;患兒在吸入過程中，如有不適表現：憋氣、心悸、喘憋加重，及時停止治療，及時處理，休息片刻后再行吸入。嚴重者通知醫生進行處理。

4.6 預防交叉感染;嚴格消毒制度，1）霧化器使用后用1%含氯消毒液浸泡30分鐘。2）不使用時整個裝置保持干燥，以免細菌滋生。3）霧化藥液使用無菌溶液。

5 小結

通過回顧性分析影響吸入療法效果的原因，提出有效的干預措施，有利于增加喘息性支氣管炎患兒及家長的治療依從性，提高患兒的生活質量，故認為吸入療法是治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的有效方法。

參考文獻

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[2]王莉，劉萍，黃麗支氣管哮喘患兒的護理干預及健康教育中華現代護理雜志2008，14（14）1585

篇8

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.207文章編號:1006-1959(2010)-05-1216-02

霧化吸入治療可直接將藥液應用于病變部位,通過呼吸道黏膜直接吸收,起效快,全身副作用小,操作簡單,應用方便,給藥靈活,已成為嬰幼兒肺炎的主要輔助治療方法。但在嬰幼兒人群推廣霧化治療的過程中,常常面臨不順從因素而影響治療效果,針對這一現象,筆者對243位在我科進行霧化吸入治療不順從的患兒進行分析研究并采取相應的護理干預,降低了嬰幼兒霧化吸入不順從的發生率,現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:本組243例嬰幼兒,其中35天至2月39例,2月至2歲137例,2歲至6歲67例,首次接受霧化治療78例,堅持多次霧化治療54例,起初拒絕霧化治療63例,發生在多次霧化治療后的47例。患兒家屬文化最高本科畢業,最低文盲。

1.2 方法:采用觀察以及與患兒家屬交談的方式調查霧化治療不順從的主要原因并對不順從患兒進行綜合分析,尋找原因,實施護理干預,觀察干預前后不順從行為發生情況。

2.結果

嬰幼兒霧化治療不順從的主要原因及干預前后的結果(見表1)。

表1 嬰幼兒霧化治療不順從的主要原因及干預前后發生率情況 例(%)

組別例數霧化知識缺乏舒適度改變操作人員不規范合計

干預前24359(24.28)63(25.93)18(7.41)140(57.61)

干預后24317(7.0)21(8.64)2(0.82)40(16.46)

3.具體原因分析

3.1 舒適度改變。嬰幼兒處于生理、心理發育的特殊時期。對接受口咽部有一定刺激的霧化吸入治療常不能配合,強迫進行常產生恐懼不安心理[1],表現為恐懼、哭鬧,吸入面罩不能安放在最佳位置,致使藥霧丟失,吸入時間不夠,治療達不到滿意效果,加之霧化面罩殘留有環氧乙烷的消毒異味,患兒難以接受,強迫約束使患兒活動受限,使其加劇不順從。

3.2 霧化治療相關知識缺乏。患兒家長對患兒自身疾病及治療方法認識不足。傳統觀念,家長更愿意接受靜脈注射或口服藥物,未能從心理上重視它。怕麻煩,擔心患兒哭吵不合作難于安撫。部分患兒家長否認霧化吸入治療的效果,拒絕接受。少部分患兒及家長對霧化裝置及機械類操作感到陌生,本能地產生抵觸心理。對器具清潔、消毒存在疑慮,有的還擔心大量白色霧氣噴出吸入患兒口鼻部會引起患兒呼吸困難。

3.3 護理人員的不規范操作。護理人員對霧化吸入的操作方法及療效宣傳不夠,部分家長因操作不當、不清楚正確吸入步驟而達不到預期的治療效果,進而對霧化吸入失去信心,表現為吸入面罩離患兒面頰超過1cm,患兒仰臥于床上,未取直立坐姿勢,霧化器過度傾斜,以至藥液外流影響藥物劑量,其次則是霧化器未能定期保養致霧化氣流量減小影響療效。

4.護理干預

4.1 好霧化治療的宣教和心理護理。轉變觀念,充分發揮護理人員的宣教能力,積極宣傳霧化吸入的優點,提高患兒家長對疾病及治療方法的認識,用科學的態度,對待患兒治療中的不順從行為。護理人員加強自身修養,運用良好的溝通技巧,解除患兒及家長對吸入治療的緊張心情,對初次接受霧化治療的患兒及家長應詳細介紹霧化吸入的意義、目的、具體方法,講解霧化吸入的重要性,介紹好轉病例,解除抗拒心理[2]。

4.2 范護理人員操作。加強護理人員的操作訓練,操作前護士給予講解,動作演示,訓練,對不正確操作及時糾正。改進治療方法及吸入裝置,使設備充分發揮作用,臨床使用更方便。霧化吸入時最好取坐位,操作中鼓勵年齡稍大的患兒深呼吸,借助重力作用使霧滴深入到治療部位。不宜采取仰臥位,此臥位不利藥物擴散。

4.3 持霧化器通暢。霧化吸入前應全面檢查機器各部件裝置及銜接,使其產生最大氣霧量。霧化器使用一段時間后,藥物顆粒及消毒液可阻塞噴氣小孔而導致霧量減小,甚至無霧產生,要定期保養及時尋找原因。

4.4 適度改變。改進治療方法,根據患兒年齡大小選擇合適型號的面罩或噴嘴,創造一個感覺舒適的治療環境,色彩鮮艷的卡通圖案,形態各異的玩具,患兒喜愛的背景音樂,都可以分散其注意力,從而保證治療的順利進行。對于少數極不配合患兒,采用睡眠后治療。治療后用溫水毛巾檫洗臉部,防止霧化液對皮膚造成損傷。囑霧化吸入后半小時內不吃東西,不飲水,以保持藥效[3]。

4.5 霧化安全。霧化過程中,護士要勤巡視、多觀察,注意患兒面色、心率、呼吸頻率,注意防止霧化量過大而造成肺水腫,如果病情不允許1次吸完時,切不可強行1次吸完。同時注意霧化溫濕度,出現面色改變、咳嗽、氣促等癥狀,應立即停止霧化吸入,尋找原因,要及時對癥處理。保持呼吸道通暢,呼吸道通暢是霧化吸入的基礎,對液痰較多的患兒,應在稀釋液痰吸痰的前提下霧化吸入。選擇餐前進行治療,避免霧化時患兒哭吵引起惡心嘔吐。

參考文獻

篇9

[關鍵詞] 腸造口； 皮膚護理

[中圖分類號] R248.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

嬰幼兒腸造口是外科常用的治療方法，在小兒外科主要用于解除腸道梗阻，控制腸道炎癥，挽救患兒生命，是暫時性排便途徑改變，以后需要手術關閉造瘺口。由于患兒年齡小，喜歡運動，不配合，糞便收集不當等特點，其腸造瘺術后護理工作與成人相比有很大不同。護理得當可減少造瘺口粘膜出血及造瘺口周圍皮膚糜爛等并發癥。我院小兒外科2010 年1月-2011年8月共實施腸造瘺術20例，取得良好效果，先將護理體會報告如下。

1 臨床資料 腸造瘺患兒20例，男12例，女8例，年齡1天-3歲，平均33個月。其中新生兒壞死性腸炎3例，先天性高位閉鎖6例，腸套疊并腸壞死2例，過敏性紫癜1例，新生兒腸閉鎖7例，胎糞性腹膜炎1例。結腸造瘺15例，回腸造瘺5例。雙腔造瘺15例，單腔造瘺5例。

2 護理方法

2.1 皮膚護理 嬰幼兒腸造口周圍皮膚發生刺激性皮炎是造口患兒常見的并發癥之一。由于排泄物的刺激或造口用品的損傷等原因,造口周圍皮膚出現瘙癢、紅斑、糜爛等刺激性皮炎,造成給患兒無法使用粘貼式造口袋,無法管理排泄物,這給患兒生活帶來很大不便。嚴重者會出現造瘺口瘺、造瘺口皮膚感染以致傷口裂開、潰瘍所以更需要護士精心的護理。

2.2 一般護理 腸造瘺管一般于術后48-72小時腸功能恢復后開放，開放前以凡士林紗條或優拓外敷腸造口，外層以無菌紗布覆蓋，防止無菌紗布與造口腸管粘連及更換敷料時引起造口腸管出血。開放后糞便多稱水樣便且次數較多，容易污染腸造口及造口周圍皮膚，導致刺激性皮炎及感染，患兒每次排便后用消毒棉球或軟紙巾擦拭糞便，并用生理鹽水棉球洗凈造口周圍皮膚，清洗時動作輕柔，以免損傷造口周圍皮膚及腸管，導致出血。

2.3 專科護理 ①造口腸管用生理鹽水紗布濕敷，以保護腸粘膜。患兒手術后，未拆線前應先采取暴露腸造口的方法，不粘貼任何收集袋。②手術后及時與醫生溝通，詢問造口處有無用醫用膠，注意用生理鹽水棉球擦拭時不能擦有醫用膠的地方，以免影響手術后效果。③患兒腸造口處應保持徹底保持清潔和干燥，護理人員應該使用含有氧化鋅的保護性軟膏或者乳膏，以增加腸造口周圍皮膚的保護層。④嬰幼兒皮膚嬌嫩，術后發現造口周圍皮膚發紅時，及時用40瓦的鵝頸燈照射造口周圍皮膚并用生理鹽水紗布蓋住造瘺口腸粘膜，每次照射10-20分鐘，為避免患兒燙傷，最好兩個人一起為患兒烤燈,照射前一定要把氧化鋅軟膏擦干凈，以免給患兒造成燙傷，照射后可再涂上皮膚保護藥物，防止糞便及腸液對皮膚的再次侵襲。⑤觀察造瘺腸管是否紅潤，如造瘺管呈暗紅色或淡紫色提示造瘺管缺血;造瘺腸管發黑提示腸造瘺管壞死，應密切觀察記錄缺血壞死程度，及時與醫生聯系。注意造口腸管是否有出血，出血多發生在術后24-48小時。

3 使用兩件式造口袋收集糞便 ①術后7-14天拆線后即可使用造口袋，術后早期使用較大容量透明不含碳片造口袋，便于觀察腸造口處腸管血液循環情況及造口袋是否有氣體排出，判斷腸蠕動是否恢復。②使用一件式造口袋，由于底盤與袋是一體的，不易剪出適合的造口，為患兒貼于造口處時，很難完全吻合，腸液容易從底盤處漏出糞便，腐蝕皮膚，為避免腸液刺激皮膚，一般一天需更換2-3個造口袋，給家庭帶來經濟負擔。③改使用兩件式造口袋，根據造口大小，容易根據造口大小剪出合理的雙造口或單造口，在粘貼底盤時，必須要有人扶住患兒雙腿，使其伸直固定，在粘貼底盤時，粘貼后要輕輕按壓底盤，使其能牢固的貼于皮膚上，造口大小要合適，過大，會導致腸液流到底盤內部，腐蝕皮膚。過小，會導致造口腸粘膜出血，壞死。④我們為了便于觀察造口腸粘膜顏色，使用與底盤相吻合的透明小便袋，能更好的觀察腸造口的顏色，底盤有無突起等。⑤同時還可以隨時拆下透明小便袋來清理底盤上的排泄物。根據臨床應用使用時間延長了3-5天。⑥患兒吃奶或飲食后，還可根據透明小便袋充氣情況，判斷患兒腸蠕動情況，進而為患兒調節飲食。⑦護士為患兒操作時，同時耐心教會家長，以便出院后的護理。

4 指導家長為患兒調節飲食 因為有腸造口的患兒，其流失的營養成分會比正常孩子多，飲食調節應注意以下幾點：①手術后一般禁食水7-10天，能進食后應從流食半量開始，逐步加到流食全量、半流半量、半流食、普食。吃奶孩子，能進食時最好吃免乳糖奶粉，可避免患兒腹瀉，奶量從10毫升開始逐步加到20毫升、30毫升、50毫升、配方奶全量。③腸造瘺應加強營養，給予高熱量，少渣，易消化飲食，少量多餐，冷熱適宜，防止腹瀉。④膳食纖維具有促進腸到蠕動和吸水膨脹的特性，所以手術后患兒應限制膳食纖維的攝入量，以減少術后排便的量和次數，多食加工精細的谷類食品(谷類加工越細則膳食纖維含量越少),并向家長提供富含膳食纖維的食物列表，使家長了解應避免使用哪些食物，這樣可以促使糞便成形，為改善造口皮膚情況創造條件。

篇10

【摘要】文章從術前準備和術后護理兩方面入手對嬰幼兒先天性心臟病圍手術期的護理進行分析，期待能對具體醫療實踐有所裨益。

【關鍵詞】嬰幼兒；先天性心臟病圍手術；護理

護理對嬰幼兒先天性心臟病圍手術的康復極為重要。加強患兒圍術期的監護,及早發現和處理病情變化,使患兒重要生命器官的生理功能盡快趨于穩定,最大限度地減少并發癥,是保證手術成功的關鍵。基于此，當前對嬰幼兒先天性心臟病圍手術期的護理問題進行探討亟為重要。

1 臨床資料

本組152例中,男77例,女75例,年齡5個月~8歲。體重6~22.5kg,平均(12.2±1.7)kg。ICU滯留時間為0.5~80.0(5.4±8.2)d。死亡10例,占6.6%,其中5例死于嚴重低心排,3例死于肺部重癥感染,1例死于心包填塞,1例死于多器官功能衰竭。

2 術前準備

2.1 評估:通過監測患兒的心率、心律、血壓，血氧飽和度(SO2)或動脈血氣(PaO2) ,肝腎功能情況，并結合臨床癥狀和體征，全而評估患兒的心、肺、肝、腎功能情況及心臟手術的承受能力。經評估，本組患兒均可承受心臟手術。

2.2 增強機體的耐受力:因患兒發育和抵抗力差，為了保證手術能順利進行，應改善患兒的身體狀況，增強機體的耐受力。給子高蛋白、高熱量、高維生素飲食，對喂養困難的患兒，要特別注意細心、耐心、少食多餐，以免導致嗆咳、氣促、呼吸困難等，必要時可靜脈補充營養。合并肺部感染的患兒加強氧氣供給，給予霧化、排痰、抗炎治療;合并肺動脈高壓的患兒要嚴密注意觀察病情變化，加強呼吸道管理，實施霧化、排痰、吸氧治療、控制活動量、合理補充營養、改善身體狀況。

2.3 心理護理:嬰幼兒年齡小，無法用語言進行心理護理和指導［1］。應以高度的責任心和同情心的態度，精心護理和撫慰這些年幼的患兒。使其從中獲得像來自母親一樣的安全和舒適感，避免患兒因住院手術而離開父母產生孤獨和無助的感覺。進行此類手術患兒家長的心理負擔較重，需做好家長的心理支持和護理指導工作，充分理解家長對手術的期望心情，向家長介紹疾病的有關知識、手術的過程、效果和并發癥，取得他們的理解和合作。

3 術后護理

3.1 病情觀察:手術后因血容量不足、低心排出量綜合征、缺氧、心律失常、呼吸循環衰竭等原因使機體微循環灌注不足,組織缺氧,密切觀察患兒皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動情況。密切觀察心率、心律、血壓、中心靜脈壓和尿量等情況。

3.2 呼吸系統的護理:嬰幼兒功能殘氣量相對小,肺內氧儲備相對小于成人,但氧耗量卻相對較高。要滿足身體代謝的需要,只有采取淺快的呼吸。這種特點使嬰兒容易發生呼吸肌疲勞,引起氧供應不足,呼吸衰竭。應密切觀察患兒的呼吸頻率、節律,有無紫紺,血氧飽和度變化情況,隨時監測動脈血氣分析。根據其結果調整呼吸機參數。嬰幼兒的肺在富有彈性的胸壁內有塌陷的趨勢,容易發生肺不張［2］,因此,應建立適合嬰兒術后肺部病變特點的呼吸模式:①對肺部無明顯病變或病變輕者采用容量轉換模式(如SIMV),以提供特定的潮氣量;②對肺部病變重、肺泡間病變差異明顯者(如ARDS)應用壓力切換模式,以降低氣道峰壓及增加平均氣道壓力,改善氧合及防止氣壓傷;③充分霧化吸入,適時、適度吸痰。吸痰時間每次不超過15s,動作要輕柔,避免吸痰不當引發支氣管痙攣。吸痰過程中簡易呼吸器膨肺宜適量,不可因加壓膨肺造成暫時胸腔內正壓,使回心血量減少,血壓驟降,影響患兒血循環。

3.3 維持體液及電解質平衡:術后早期易發生低鉀、低鈉、低氯及代謝性堿中毒,造成呼吸肌無力,通氣功能減低。術后每4~6h監測電解質1次,血清K+維持在3.5~5.5mmol/L之間。如血清K+

3.4 低心排的護理:應密切監測心率、心律變化,注意排除由各種因素如藥物(兒茶酚胺、潘可羅寧、地高辛)反應,發熱、疼痛,心室功能降低或低溫,竇房結功能不良所引起的心動過速或過緩。術后患者臨床表現收縮壓50mmHg,靜脈壓增高,脈壓差小,脈搏細弱,四肢厥冷,出冷汗,皮膚出現花斑,尿0.5ml/(kg•h)［3］,應及時應用正性肌力藥物及血管活性藥物,嬰幼兒需行降低后負荷的治療,予多巴胺+多巴酚丁胺5～10$g/(kg•min)及腎上腺素0.01～0.3$g/(kg•min),配合氨力農5～10$g/(kg•min)或米力農5～10$g/(kg•min)以改善心功能［4］。所有的藥物均用輸液泵按計算后的劑量均勻泵入。

3.5 心功能維護:①密切觀察尿量:尿量是低心排患兒最敏感的指標,嬰幼兒的尿量20kg者120 ml/(kg•d)計算。

參考文獻

［1］ 孟旭,陳寶田,主編.心臟外科圍手術期處理手冊［M］.北京:人民軍醫出版社,1999:342~349.

［2］ 王一山,主編.重點監護臨床實踐［M］.上海:上海科學文化文獻出版社,1994:197.