精細化管理意見范文

導語：如何才能寫好一篇精細化管理意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、劃分“三級”單元網格，實現監管全面覆蓋

網格精細化管理是以街道辦事處為一個基本單元，將其劃分為以街道辦事處為“大網格”、以社區和行政村為“中網格”（在“中網格”內劃分若干責任片區）、以責任片區為“小網格”的三級網格，明確網格精細化管理的人員、職責和任務，形成橫向到邊、縱向到底、責任明確、監管到位、服務及時的消防管理動態監管網絡。

（一）街道辦事處“大網格”。由街道辦事處黨政主要領導牽頭負責，綜治辦、派出所、安監辦、工商所、治安巡防隊等工作人員組成。主要負責對“中網格”、“小網格”和分包單位消防工作的督促、指導，轄區整體消防工作的組織、協調。

（二）社區、行政村“中網格”。由村兩委負責人，社區書記、主任牽頭負責，村委會、社區，巡防隊、治保會等工作人員、以及社區（駐村）民警組成。主要負責參與日常檢查巡查、集中排查整治、定期消防宣傳，對分包“小網格”工作落實情況進行督導。

（三）責任片區“小網格”。由社區、行政村派駐專門人員牽頭負責，村民小組負責人、社會單位管理員、小區物業管理人員、保安員、巡防員、居民樓（院）長、消防志愿者等組成。主要負責參與開展消防巡查、檢查、宣傳，及時消除火災隱患。

二、明確“六類”責任主體，發揮社會整體力量

（一）街道辦事處。主要負責轄區內消防網格精細化管理的總體領導和協調推動，貫徹落實上級管理機構安排部署的各項消防工作任務，對本轄區消防安全狀況的分析研判和所屬防控力量工作的指導、督導、檢查，組織、實施本轄區各項排查整治行動。

（二）綜治辦。主要負責發動巡防隊員、保安隊員、治保員等綜治成員開展日常巡查、檢查、宣傳，及時消除火災隱患，督促單位落實消防安全防范措施，完成街道辦事處安排的其他工作。

（三）安監辦、派出所。安監辦主要負責日常監督檢查，發現并及時督促整改火災隱患，對相關問題按規定及時向派出所移交處理；派出所按照規定履行消防監督執法職責。

（四）社區（村）委會。主要負責本級社區（村）居民家庭日常消防安全檢查、消防宣傳教育、火災隱患處理等相關工作，督促居民家庭、所轄單位落實消防安全防范措施，完成街道辦事處安排的其他消防安全工作。

（五）多種形式消防隊伍。積極發揮滅火救援事故處置、消防器材管理維護、消防檢查巡查、消防安全宣傳以及其他社會消防服務職能。

（六）社會單位。主要負責本單位的消防安全管理工作，落實消防安全責任制，開展宣傳培訓、檢查排查、隱患整改。

三、開展“七項”工作內容，提升基礎防控能力

（一）落實日常檢查巡查。三級網格消防力量要采取白天和夜間、重點和一般、突擊和日常檢查相結合的形式，經常深入到轄區單位、居民家庭，開展以安全疏散、消防設施、滅火器具、用火、用電、用氣、用油為重點的日常消防安全檢查巡查，保障轄區消防安全。

（二）組織集中排查整治。街道辦事處要按照統一安排，結合轄區消防安全形勢和季節特點，深入開展消防安全集中排查整治和各類專項治理行動，全力清剿火災隱患，懲治消防違法違章行為，提高火災防范水平和抗御能力。

（三）加強消防設施建設。要加強社區巡防室、防消聯勤隊等多種形式消防隊伍的消防設施裝備的配備；各街道辦事處和社區（村）車要加強對消防設施的管理和使用，維護、保養好各類消防器材；要在轄區重點部位設置消防器材存放點，定期維護保養和更新，確保完整好用。

（四）開展宣傳培訓服務。街道辦事處和各社區（村）每月確定一個工作日為消防宣傳日，以消防安全宣傳“五進”（進社區、進學校、進企業、進農村、進家庭）為載體，開展消防宣傳培訓服務。要通過建立社區消防體驗中心、張貼防火公約、設立消防公益廣告牌、消防宣傳欄、消防宣傳櫥窗及居民樓道設置消防警示牌等有形消防宣傳陣地，服務群眾需求。

（五）規范臺帳登記管理。三級網格消防管理人員要對轄區單位規范臺帳登記，實行“戶籍化”管理，按照職責范圍對轄區排查單位基本情況逐一登記；要建立隱患排查工作情況登記，對所排查單位存在火災隱患情況及其處理情況逐一登記；要建立宣傳培訓工作情況登記，對轄區消防安全培訓情況逐一登記。

（六）加快隊伍力量建設。深入貫徹落實《市“十二五”期間多種形式消防隊伍建設指導意見》，按照“現役為主、多種力量、多策并舉、綜合治理”的思路，因地制宜發展多種形式的消防隊伍；要將多種形式消防隊伍建設納入政府工作目標，列入全年財政預算，并隨著經濟和社會的發展逐年加大財政投入。

（七）提高應急處置能力。街道辦事處通過建立完善網格精細化管理服務平臺，強化信息通訊和調度指揮功能，提升“三級網格”應急處置能力。要逐一明確轄區各類社會防空力量在應急處置機制中的職責分工和應急處置程序，制訂應急處置預案并定期組織演練，實現消防安全突出事故及早發現、有效處置、群眾滿意的效果。

四、建立“七項”工作制度，規范日常職責任務

（一）逐級分包制度。區政府和部門主要領導分包“大網格”；街道辦事處領導分包“中網格”；街道辦事處工作人員分包“小網格”。街道辦事處對轄區消防安全工作負總責；社區（村）對本社區（村）消防安全工作負責；街道辦事處、社區（村）消防安全工作人員全部深入“小網格”開展檢查巡查、隱患排查和宣傳服務工作。消防監督員及公安派出所、社區警務室民警分別沉入三級網格，配合指導街道辦事處、社區（村）開展消防網格精細化管理工作。

（二）聯防聯治制度。各街道辦事處要充分整合綜治辦、安監辦、公安派出所和其他社會消防監管力量，結合“一網四級”治安防控體系建設，共同開展工作，形成合力。要以“戶戶聯防、部門聯查、片區協同”為主要內容的區域聯防工作，完善層級聯防聯治體系；要采取戶包戶、店包店、部門包路段等形式，大力實施消防安全互聯互防，提高防范和抵御火災風險的能力，積極構建“信息互通、安全共享、風險共擔”的工作格局，實現消防行政管理與群眾自治、行業自律的有效銜接和良性互動。

（三）定期檢查制度。街道安監辦負責日常消防安全工作，對存在的突出問題及時解決并幫扶指導，每月組織一次有針對性的檢查巡查。行政村、社區消防管理人員在轄區內每周要開展一次日常消防安全檢查。保安、巡防隊員和多種形式消防隊員每天結合各自崗位職責開展消防巡查檢查。公安派出所每周組織對管轄單位開展一次消防監督抽查，警務室民警落實每周一查制度，專項行動期間，按照上級部署配合做好消防安全專項治理工作。

（四）隱患處理制度。對社會群眾舉報投訴以及檢查排查出的火災隱患和消防違法違章行為，以社區（村）為單位進行匯總并上報安監辦，安監辦督促限期整改。沒有按期整改到位的，安監辦向公安派出所移交處理。公安派出所社區（駐村）民警要落實每周一查制度，發現火災隱患和消防違法違章行為，及時查處。對嚴重威脅公共安全的重大火災隱患，要立即報告轄區公安機關、消防部門，并提請政府掛牌督辦、限期整改。

（五）聯席會議制度。街道辦事處負責聯席會議的組織實施，每兩個月組織召開一次，聯席會議成員由派出所、安監辦、工商所、綜治辦工作人員、消防機構聯系人以及轄區重點單位消防安全管理人員等組成。聯席會議主要任務是傳達上級指示精神，通報轄區消防安全工作形勢，分析當前面臨的突出問題，研究轄區社會單位和群眾的消防安全訴求，查擺工作中的薄弱環節，交流好的經驗和做法，部署安排下一步消防工作。

（六）宣傳服務制度。各行業部門、街道辦事處、社區（村）要嚴格落實《社會消防安全教育培訓規定》，定期開展消防安全學習培訓。消防安全重點單位、重點崗位從業人員要積極參加消防專業培訓，落實持證上崗制度。各社區（村）居委會要按照上級部署，重大節日、火災多發季節組織進行有針對性消防宣傳教育，提高居民防范火災的能力。

（七）信息報告制度。對三級網格內的各類消防安全信息要進行及時采集更新，特別是對沿街門店、家庭工廠、小場所等消防安全薄弱區域要澄清底數、摸清狀況、建立臺帳，做到“鄉不漏村，村不漏樓，樓不漏戶”，采集的信息要通過三級網格逐級報告，登記造冊。對發現的火災隱患信息能整改的要立即進行整改，不能立即整改消除的,應當及時將信息向上級或者轄區安監辦、派出所等有關部門報告。

五、落實“三項”保障措施，確保工作長效運行

（一）加強人員組織保障。逐步加強對基層消防工作的組織領導，確保基層消防工作有組織機構、有管理人員、有專門力量，保證各項工作落到實處。要加快發展多種形式消防力量，探索建立靈活機制，保留業務骨干，調動工作積極性，提高專職消防隊員的社會地位。

篇2

一、樹立精細化管理理念，抓好制度建設

醫院圖書館的服務對象是醫護人員，醫護人員是特殊的讀者群，他們都是臨床一線的工作人員，經常剛剛書拿到手還沒看幾頁，就被急診叫走了。以前遇到這種情況都是圖書館工作人員直接將書歸架，現在實行精細化管理后，我們就要求圖書館工作人員要幫讀者做好備注，方便讀者下次來能很方便的找到沒看完的資料。

應用精細化管理理念到圖書館的管理中，就是設置和管理好圖書館的每一個環節，從讀者進館到離館的流程是否合理，工作人員的接待方式、服務態度、技術水平是否達到讀者的期望值，圖書館的環境是否完美和服務是否到位，書刊陳列是否便于查詢，要經常深入科室征求醫護人員的意見，制定出新書征訂方案。這些都需要圖書館工作人員每天認真觀察、思考和分析，找出不足和差異。通過采用精細化管理的方式來修訂圖書館內的業務流程，對不足和偏差加以改進，制定出適合醫院圖書館工作流程的制度規范，提高工作效率，保障每位讀者得到更快捷、更有效、更方便、更滿意的服務。

二、心理換位，注重言行規范

心理換位，是指圖書館員應該經常設身處地以讀者的立場、角度、環境去分析，處理問題。在實際工作中，細化人的工作，充分理解人、尊重人，發揮人的主觀能動作用。圖書館管理要講實效，讓讀者感受到最大的實惠，不只是微笑，還要主動、熱情、想讀者所想，時刻不忘“讀者第一，服務至上”的宗旨，通過換位思考“假如我是讀者”，站在讀者的立場去感受、體驗，主動與讀者溝通，及時化解矛盾，努力創造良好的讀書環境。管理者也可以根據館員的工作能力通過細分工作目標、工作標準、工作任務、工作流程，使每一項工作內容都轉化成看得見、摸得著、說得準的具體任務，以落實任務到人、責任到人、按績效取酬等，來提高館員的工作責任心和工作積極性。

三、加快信息化建設、抓好考核評估

在數字化時代，圖書館能否生存發展，能否吸引讀者，關鍵是管理能否與時俱進，適應讀者需求。現代信息技術為知識管理的實施提供可靠的技術保障，圖書館必須采用先進的信息技術建立起支撐知識管理的技術設施，知識管理才能順利進行。先進的Internet、Intranet、數據倉庫、視頻會議系統等的出現，打破了信息傳遞的時空限制，交流的形式更為生動、直觀，同時也最大限度地拓展了至上傳播的速度和廣度，實現讀者與圖書館的即時信息反饋，這樣更有利于激發知識的創新，更好地為患者服務。

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一、過程控制與目標控制相結合，實行精細化管理。

（1）、實現兩個“源頭”的管理：首先，把握好采購物資的源頭，控制物資供應采購鏈的上游環節，牢牢把好物資價格、質量、數量、型號關，切實符合一線生產需求。其次，把握好材料消耗的終端環節，搞好現場管理，堵塞管理漏洞，杜絕材料鋪張浪費現象。

（2）、實現過程控制，配送工作要做到位，做到家。要避免物資流通中間環節的跑、冒、滴、漏，可采取設定目標，專人負責，分片包干，落實責任。材料配送到上井口以后，最好能跟蹤落實到各用料現場，各采掘頭面，落實到各單位、接收人，實行鑒單驗收制，加大配送過程管理力度。如能爭取基層單位的支持與配合，加強與各區隊跟料員的溝通聯系，對于我們做好物資配送，掌握中間供應環節應該是有益的。

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關鍵詞：醫院管理；精細化管理；實踐價值

精細化管理是通過常規管理演化而來，該管理模式的主要特征為系統化、標準化、數據化、電子化，能有效協調醫院各個部門，促進其精準、高效、合理及持續運作[1-2]。現階段，有許多大中型公司已開展精細化管理的試運行，效果顯著。近年來，精細化管理也逐漸滲透至醫院的日常管理中，精細化管理是醫院將有限的醫療資源發揮最大效能的過程，要實現精細化管理，必須建立科學量化的標準和可操作、易執行的流程及科學合理的管理模式。本研究通過分析精細化管理在醫院管理中的應用效果，探討更具有優勢的管理模式，現報道如下。

1精細化管理的特點

精細操作與精細管理是精細化管理的重要特征表現，該類管理模式充分體現精益求精的科學理念。在實施精細化管理的過程中，落實分工、規范執行是關鍵內容，同時精細化管理模式轉變傳統的粗放型管理方式，促進醫院管理工作實現合理化、系統化、科學化，有助于加強不同科室間的關聯性，為患者提供良好的管理服務。近年來，精細化管理是醫學領域發展到一定程度的成果體現，目前有不少醫院應用該類管理模式，進一步提升服務能力和服務效率，充分滿足群眾的醫療需求，能有效保障群眾權益。精細化管理與規范化、人性化、標準化的現代化管理要求相符，可有效細化、分解和落實各項管理環節，促進醫院實現可持續性長遠發展。

2精細化管理的優勢

在傳統的管理模式中，醫療人員的工作內容較泛化，同時缺乏條理和規范，從而導致醫院難以提供良好的服務質量，且易引發多起醫療糾紛。精細管控、精細操作是精細化管理的重要表現，體現追求細節的管理理念。

2.1改變常規的粗放式管理模式

精細化管理模式促進醫院管理方式更合理化、可行化，有助于加強不同科室間的關聯，能幫助患者獲得真正所需的服務。精細化管理涉及多種層面，包括制度精細化、培訓精細化、環境精細化、服務精細化等。推行精細化的管理理念，可有效提升醫院管理的效率和質量，節省醫院的各項開支和成本，促進經濟效益的提高[3]。

2.2提升醫療人員的工作效率

精細化管理對院內各部門的工作進度起到直接作用，是醫院管理中的重要組成部分，有助于建立起醫院的良好形象，有效傳達醫院的管理理念和管理風格，并將核心理念落實到工作的不同環節中，能有效加強醫務人員的工作效果，從而促進醫院的可持續性發展[4]。

2.3確保醫院工作順利開展

醫院管理是一項繁瑣復雜的長期過程，若醫院管理人員未充分掌握精細化的管理理念，僅根據規章制度完成分內工作，則會造成醫院的精細化管理停止于表面，未能真正發揮精細化管理的效用和優勢[5-6]。而精細化管理能為醫院的發展打造堅實基礎，在實施精細化管理的過程中，細節是其中的重點內容，精細化管理需對各個部門進行確切分工，并貫徹權責分明，保證精細化管理的有序進行。

3精細化管理在醫院醫療設備管理中的應用

3.1借助信息化系統管理進行精細化設備維修

電話聯系是傳統醫療設備報修的主要手段，此類方式的效率有待提高，不利于增強設備報修管理水平。通過信息化系統準確記錄設備工作狀態，同時可及時發現設備的異常故障；此外，信息化系統有助于提升維修效率與效果。因每臺醫療設備均設置編碼，轉化為二維碼作為設備的身份標識，若發生故障，則掃描二維碼即可掌握設備相關信息和維修記錄等，進一步提升設備維修效率。

3.2優化院內物品及設備的精細化管理

加強醫務人員對醫院中物品及藥品管理的重視程度，嚴密觀測院內設備和藥品是否充分貯存，且是否實施科學的藥品儲存方式，定時供給和整理院內設備和藥品。注重醫院內部的細節管理，包括院內設備是否需更換和維修，手術設備是否出現遺漏和丟失等，若出現細節處理不正確的情況則需進一步強化管理[7-8]。

3.3提升醫院醫療設備檔案的精細化管理

潘婷[9]的研究提出，對醫院醫療設備的精細化管理還應做好以下幾點：①確保醫院檔案管理過程中充分落實和滲透精細化管理理念。由于以往管理理念在醫院工作中有較深的影響，限制各項工作的有效展開和實施，較難指導相關工作人員完成科學高效的檔案管理，為此，醫療設備管理人員應深入了解精細化管理理念，同時在精細化管理理念指引下制定有效的檔案管理方案。②細化與完善相應的規章制度，應針對醫院的現實情況確定管理流程，并進一步簡化與改善較繁雜的環節，減少時間耗損[10]。③保障精細化服務的落地，如在設備配送回收過程中，需確保設備的安全性和密封性。④王平等[11]認為加強檔案設備資料的范圍分類，防止資料混亂，明確檔案資料管理的權責和分工，以避免發生檔案管理問題后出現相互推諉的情況。此外，還需詳細劃分科室設備類別，提高歸檔工作效率，合理區分管理范疇，細化設備功能類別，幫助制定出完善的檔案管理制度，以實現管理制度的可靠性、針對性、有效性、導向性，處理好管理過程中的細節性問題。

3.4報修環節與設備故障記錄的需融入精細化管理

安培[12]提出，科室出現設備故障后，及時聯系設備維修的相關人員，維修部門安排專門技術人員進行維修，根據資料判斷故障的原因與解決方案，對嚴重故障則注意做好現場分析、資料統計，或成立相關的維修小組及時幫助設備恢復正常；對設備維修信息查詢流程中，維修人員需根據故障現象查找設備信息，同時與設備廠商及技術人員保持聯系，提升設備維修速度。還可通過信息數字化技術和電子自動化技術明確故障原因，配合技術方完善管理與維修方案。

4精細化管理在醫院管理中的實施效果

郭丹[13]研究發現，實施精細化管理前出現17起醫療設備管理差錯事件，實施精細化管理后則出現3起醫療設備管理差錯事件，與之前的醫療設備管理差錯事件比較，精細化管理后的差錯事件率減少82.35%，且患者投訴率更低，滿意度更高，則說明精細化管理能降低醫院醫療設備管理的差錯風險。張欣[14]研究中，比較對照組和觀察組的患兒家屬投訴率、患兒感染發生率、管理差錯率發生情況、家屬對管理的滿意程度，結果顯示，觀察組實施精細化管理，其投訴率、感染率、管理差錯率分別為1%、0%、1%，均低于對照組，且家屬滿意度為94%，明顯高于對照組的70%，說明在醫院醫療設備管理中采取精細化管理，可更好地降低投訴率和感染率，提高滿意度。施安笑[15]研究中，通過在醫療設備管理中實施精細化管理，比較不同管理模式中手術室微創手術器械及出現設備管理不良事件的狀況，結果表明，除鏡頭損壞、導線破損外，精細化管理的不良事件發生率均低于常規管理（P＜0.05），說明在手術室微創手術器械以及設備管理中，精細化管理可加強管理質量，合理規避設備不良事件的風險。

5小結

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關鍵詞：一體化醫院；經濟管理；體系構建

1 整體運行的經濟體制建設

1.1 團結奮進的奮斗理念滲透

在進行一體化經濟建設的過程中，應當把醫院內部的員工都連接在一起，加強對員工之間的經濟監督事項的研究，使大家能夠真正把經濟事項關注起來，使個人的發展與經濟的整體進步聯系在一起看，真正將醫院內部的經濟細節事項進行有效的關注。將各項經濟交易的數據、個人的經濟事項等內部的真實性進行有效的研究，使其能夠真正公開透明化；對各級員工進行科學有效的技術與綜合素質的培訓，使他們真正將醫院的經濟管理工作當成是自己的事來做，加強對經濟體系內部人員的團結精神的促進工作；使員工能夠真正團結在一起，互相監督、互相進步，真正將內部的經濟建設進行有效的整改促進。

1.2 有效方法的全面推行

對于經濟管理事項來說，就要將會計事項中的票據、憑證、賬目的數據進行有效的研究，在保證經濟數據的正確、完整的時候，要對其進行有效的計算，真正將會計事項進行有效的研究，把握會計計算的重要細節，使創新的會計技術能夠更好地滲透到一體化醫院的經濟建設中來。

將創新的技術進行應用，對各個環節的數據審核監督事項重視起來，把握對單個范圍內的會計注意事項的研究，建立健全醫院內部的會計準則，使會計人員的工作能夠有法可依、有章可循。

1.3 監督審核力度的提升

對醫院內部的諸多會計事項來說，都要進行嚴格的審核監督，這就要求無論是醫院自身還是人民政府，都要對其進行科學有效的監督檢查。這就要求政府有一個完整的監督體系進行建設，在醫院內部也要有一整套的監督審核部門進行審核。這樣，對醫院內部的各個經濟事項都掌控起來，把握較好的經濟審核標準進行實施，進行動態的監控，真正將會計事項中的全部流程都進行監控，并且要對其中的重要的事項進行研究，對會計記賬、會計賬目表的安排等事項進行檢查，使其中的各個經濟交易的數據很好地呈現出來，根據憑證中的數額進行一以貫之的審查，真正將內部的全部數據能夠計算清楚，發現有問題的，應進行及時的反映，有會計人員進行二次整改，避免經濟事項的遺漏與錯誤的出現。

2 管理體制的完善建立

2.1 經濟管理人員的整體提升

經濟管理人員應該對醫院內部的各個科室、各個藥物售點的經濟交易事項進行有效的管理，做到面面俱到，使“事事有人管，件件能監督”景象呈現出來，真正在醫院內部建設出一個經濟管理事項的完善性來，使經濟事項能夠更加公開透明。

這就要求經濟管理人員與會計人員的經濟統計、核算的技術不但提升，可以應對各項不同的經濟交易問題，在進行有效的發展過程中，領導層要時刻對會計人員、審核人員、管理人員進行培訓，使他們能夠真正將細節性的東西掌握起來，并且能夠不斷進行靈活的技術的嘗試，使自己在發展進步過程中，能夠不斷將創新的技術進行運用，使醫院內部的經濟事項的研究、審核、統計的工作不斷提升；并且要對有關經濟事項研究的人員的整體素質進行不斷的提升，使他們在遇到巨大困難的時候能夠勇于承擔責任，真正將醫院的經濟管理事項當成自己的事來做，不斷克服困難，將經濟體系能夠完善地建立起來。

2.2 對經濟管理部門審查力度的提升

對于經濟管理部門的建設發展來說，一定要進行完善有效的建設，真正將內部的經濟事項進行審查，對醫院內部人員的經濟活動進行審查，將系統性的東西能夠建設得更好，真正將醫院的一體化建設放在重要位置來抓。

對醫院內部進行有效的審查，就要將醫院的各級人員的經濟行為事項放在首要位置來抓，加強對經濟犯罪行為的打擊力度，將一體化的醫院建設成為更加優良的場所，使醫院的經濟發展真正為社會的和諧進步起到較好的模范帶頭作用，使醫院的經濟行為能夠更加科學化、合理化。

2.3 醫院內部經濟管理系統的整改

對一體化建設進行滲透，就要將醫院內部原有的經濟體制進行有效的改變，真正將內部人員的全部經濟行為能夠建設好。

建立一套行之有效的經濟體制，對醫院內部形成由上而下、由內而外的經濟記錄、計算、審核、統計的工作體系，對每個員工都要進行有效的監督起來，使各種經濟事項的中的重點環節能夠透明化；對經濟建設發展事項進行關注，積極地發現在平時會計事項的實施中發現的各種經濟問題進行研究，積累經驗教訓。

2.4 對員工的經濟考核制度的完善建立

建立起對員工的考核制度，并加強對其的完善監督，對真正能夠為醫院做出貢獻的人員進行有效的獎勵，對考核較差的員工進行有效的懲罰，對員工進行有效的行為監督，促進他們進行更好的工作，使員工能夠在競爭過程中不斷進步，不斷對自身進行有效的完善，對一體化醫院內部的經濟管理體系的建設做出自己的貢獻。

3 總結

對一體化醫院的經濟管理體系的建設進行研究，就要掌握醫院的內部的會計事項的重點細節，對每個員工都要進行有效的監督，將醫院內部的整體經濟建設進行關注，把握較好的經濟管理手段，加強對員工的會計技術與綜合素質的提升，真正使醫院內部的各級員工對醫院的經濟發展做出貢獻。

參考文獻

［1］李澤，關兵，張亞勤.論軍隊醫院衛生經濟組織機構完善［J］.醫院管理雜志，2009，(9).

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關鍵詞：電力系統；一體化；工作票；

1 基于變電檢修管理一體化運行的工作票思路

面向設備是指系統的各種數據不是孤立存在的，而是依附于設備而存在或因設備在電網中的運行而產生。數據是以設備為中心的，用戶只需通過設備這一個入口就可以掌握所需要的全部數據。所謂一體化，是指工作票系統作為變電管理系統的子系統，與變電管理系統共享數據，成為變電管理系統生產業務的一部分，生產流程的一個環節。基于變電檢修管理的面向設備的工作票設計思路，與設備關聯，與缺陷單、生產工作通知單關聯，與生產流程形成閉環，與變電檢修管理系統形成一體化運行，保證日常生產流程的順暢、及時、準確。

1.1 工作票與設備臺賬的關聯

本工作票思路實現與設備關聯"并不是簡單的表面數據聯系，而是基于面向設備思想，把設備作為整個系統運行的中心。以精確到設備的電氣主接線圖為主界面和人機接口，操作人員通過這個接口，可以掌握接線圖上一次設備的所有數據，并利用“虛拓撲”連接’概念，即認為在功能上與某個一次設備有關聯的所有二次設備是此一次設備連接關系上的拓撲擴展。這樣，整個變電站的設備，由拓撲連接而組成一個大網，從其中任一個設備(不管是一次設備，還是二次設備)都可檢索出與它有關的所有的其它設備。根據此概念，可以認為，不同變電站，只要設備間有線路連接，不管主接線圖上是否有顯示，都可以提取設備信息。所以，只要給每個設備分配唯一的主辨析編碼（ID），通過該（ID）就可以輕易地搜索到與其有電氣連接的其他設備，并為工作票業務流程提供必需的信息。

1．2工作票與變電檢修生產流程的關聯

變電檢修生產流程，應該是發現缺陷(定檢)一填寫檢修票、缺陷單一填寫生產工作通知單一填寫工作票一執行一完成(票單歸檔)。每一個程序既是獨立的環節，又與別的程序做到環環相扣。對于工作票環節也一樣，與其他環節緊密相扣。因此，工作票軟件的開發，也必須注意這一點。和變電管理系統結合起來的工作票軟件，不能單獨開票，應該設計標準接口，與變電管理系統進行數據交互，接受變電管理系統的控制，根據缺陷單、生產工作通知單的相關信息(例如編號、工作內容、人員安排等)，賦予相關人員權力對相關的變電站開工作票，并在開票過程中給予與生產內容相符的提示，實現開票的可靠性和智能性，并規范了票單操作。

1．3 工作票的閉環管理

成熟高效的工作票軟件，應該是和生產流程緊密結合，實現閉環。因為生產流程中，“開工作票一簽發一打印一執行一歸檔”是整個工作票流程。本思想體現這種閉環的操作流程，利用已有網絡，在變電檢修管理系統平臺上把開票、票單簽發、打印、執行、歸檔各個環節有機結合，完成工作票在網絡流程中循環過程，實現閉環。在更高的層次上，變電檢修管理系統各模塊并不是孤立的，而是相互之間有著緊密的邏輯關系。對于工作票也一樣，不是獨立的，而是與缺陷單、生產工作通知單有著緊密的關聯關系。整個變電檢修計劃是“發現設備缺陷(或設備定檢)一開缺陷單一開生產工作通知單

一開工作票一執行一票單歸檔”，整個流程也是閉環的。本軟件在運行上也充分做到與缺陷單、生產工作通知單緊密關聯。以設備為橋梁，建立起“缺陷單、生產工作通知單、工作票”的先后次序，保證票單之間的對應關系，明確工作票任務，提供方便的查詢環境。

2 工作票系統的數據結構關鍵問題分析

基于以上思想，本文提出了變電檢修管理一體化工作票系統(簡稱工作票系統)思路。為工作票流程實現網絡化，應用COM技術，以控件模式封裝業務邏輯代碼并嵌入變電管理系統ASP網頁中。整個系統作為變電管理系統的子系統，與變電管理系統基于關系型數據庫構建，以設備臺賬數據為基礎，并就數據結構提出了以下幾個關鍵問題。

2．1 工作票系統與變電管理系統的關系

變電管理系統包括設備臺賬系統、票單管理、缺陷管理、定檢管理、繼保動作邏輯仿真以及基于網絡的流程控制及消息公布系統。其中，票單管理包括生產工作通知單和工作票管理。作為變電管理系統的子系統，工作票系統嵌入管理系統的票單管理ASP網頁中，提供雙向數據接口，接收管理系統的開票權限、開票內容等控制，并反饋工作票狀態信息。

表1 變電管理系統總體結構

2．2 工作票系統的主體架構及安全性分析

工作票系統從填寫到歸檔有一套完整、嚴密的流程管理，在網絡環境下，形成以服務器層、網絡層和應用層為主體架構的運行體系。服務器層架設了設備數據庫和工作票數據庫，在此支持下實現工作票在網絡層各個環節中的業務流程，并受處于應用層的操作人員監控處理。工作票系統的邏輯結構如圖1所示。

圖1工作票系統的邏輯結構

在工作票流轉中每一環節都有消息發送到相關人員，并對工作票進行流程監控。具體包括工作負責人――負責填寫工作票，工作票簽發人――負責簽發工作票，工作許可人―― 對工作票進行審核。所以在系統中規定了工作負責人，工作票簽發人、工作許可人這三種人的權限，不同權限的負責人只能負責相應的工作，每個環節的操作人員利用上一環節操作人員賦予的權限處理工作票，不能越權。由于在變電管理系統中已規定了每個注冊用戶的身份和權限，通過生產工作通知單子系統與工作票系統的雙向數據接口，就可以把當前用戶的權限信息傳送到工作票系統中加以識別。

2.3 圖紙、數據一體化處理

本文提出的系統思想是面向設備，圖紙信息必須和數據庫的數據更新保持一致，因此圖紙必須與數據庫有著緊密而復雜的映射關系。利用數據庫，把圖紙作為一種數據引入數據庫，可以實現圖紙、數據庫、數據的一體化管理，建立圖紙與數據之間的關系。

在AutoCAD環境下繪制電氣圖紙，用不同的屬性塊來表示相應的設備，例如變壓器屬性塊表示變壓器，斷路器屬性塊表示斷路器等。利用VBA二次開發技術在繪圖中建立圖紙與數據庫的連接關系，把設備編號、相應屬性塊在圖紙上的坐標寫入圖紙管理數據庫，并根據設備編號將圖紙管理數據庫與設備臺賬數據庫建立一一對應的映射關系。

2．4 COM 技術的應用

實現工作票軟件與生產管理系統相結合，首先要應用到COM技術。組件對象模型（COM）技術是繼模塊化、結構化和面向對象開發方法之后發展起來的又一新的軟件開發方法。它與面向對象的編程語言不同，采用的是一種二進制代碼級的標準，而不是源代碼級的標準，這使得軟件復用不再僅限于一種編程語言、一個操作系統。

利用COM技術，開發OCX模式的工作票軟件，只要提供標準接口，對于管理系統來說，工作票軟件應該留有生產工作通知單、缺陷單、工作票編號等接口，操作人員權限管理接口，以及其他相關的標準接口，就可以做到與生產管理系統、與生產流程緊密結合，大大降低了與管理系統其他組件的耦合程度，便于維護、升級。

3 面向設備的圖形化平臺一體化工作票系統的特點

3.1一體化運行模式

一體化思想的引入，使得工作票系統有別于以往的工作票軟件，真正把工作票系統與生產管理系統緊密結合，成為一個子系統。與其共享數據，接受其統一管理，從而使得工作票系統運行更可靠，更高效，也便于維護。對于生產管理系統，一體化工作票系統的融入，增強和完善了其功能，使其更適應于日常生產。

3.2面向設備的工作票流程

整個系統的運行都是圍繞設備展開的，設備是工作票流程與檢修管理系統其他業務流程的橋梁，通過設備建立起工作票系統各個環節之間的銜接以及工作票系統與其他業務系統之間的聯系，而整個工作票子系統與檢修管理系統之間實現共享設備數據。

3.3電氣接線圖的通用性

以往的軟件圖形平臺，都是使用專門開發的繪圖工具，需要繪圖人員重新學習掌握，雖然簡單易學，但是圖紙與其他繪圖工具兼容性差，不利于圖紙信息的共享。目前電力系統設計繪圖一般使用通用的CAD繪圖工具，例如AutoCAD。本文提出的精確到設備的電氣主接線圖基于AutoCAD開發，并轉換為DWF格式（網絡瀏覽格式），使得電氣圖紙可以脫離AutoCAD環境，在裝有Whip控件的計算機中實現在線瀏覽。

3.4工作票系統的圖形化

電力企業中常見的工作票系統一般采取文本維護方式，缺乏圖形界面，可視化程度低，往往無法滿足負責人員的需要。電氣主接線圖能很好地反映設備的電氣連接，也能顯示大多數的設備，從而能方便地實現圖形化的工作票的填寫、簽發、以及審核工作。本文提出的工作票系統以電氣主接線圖為入口，利用圖紙建立起系統與設備數據庫的連接。經過一體化處理的電氣圖紙，作為工作票系統的主操作界面及設備數據的入口，以DWF格式由服務器、顯示在客戶端工作票系統的whip！瀏覽控件上，通過whip控件的圖紙屬性塊定位函數，得到鼠標所指的屬性塊的設備信息，進行可視化寫工作票以及各種維護工作。

3.5工作票流程的實時性

當工作票處于流程中時，在不同的狀態需要不同權限的負責人處理，有著很強的實時性要求。工作票系統規定了工作票的各種狀態，包括填寫、簽發、審核、工作、重寫、歸檔等，系統根據當前工作票的處理情況自動修改工作票狀態并轉入流程相應的下一步。工作票系統具有一個監控模塊，實時監控工作票數據庫中當前工作票的狀態并提醒相應權限的工作票負責人處理工作票，并自動發出反饋信息給上一環節操作人員，以滿足實時性要求，保證工作票處理的流暢。

篇7

本文闡述了新醫改背景下，醫院實施精細化管理的重要性及必要性。從細分臨床科室，引入競爭機制、推廣臨床路徑、構建后勤保障服務“社會化”體系、推進JCI評審工作四個方面介紹實施精細化管理的具體措施以及對降低醫療成本的初步成效，并提出醫院實施精細化管理是一項長期、持續的工作。

關鍵詞：

醫院管理；精細化管理；措施；降低醫療成本

精細化管理是一種理念，也是一種精益求精的態度。是通過科學的思維模式，將每一項工作或活動標準化、數據化和系統化，產生協同效應，實現組織目標高效運轉。隨著我國醫療行業社會資本不斷涌入，同業競爭日趨激烈，如何更好地生存與發展，儼然成為醫院管理的突出問題。因此，精細化管理將是新醫改下醫院未來發展的必經之路。

一、實施精細化管理的背景

面對人民群眾日益增長的醫療需求，醫院正在向市場化運營模式轉變，服務意識、運行效率、管理水平在逐漸提高。但與歐美發達國家的醫療行業相比，我們大部分醫院的實際管理能力與醫院目前發展規模，醫療衛生改革目標以及社會期望仍存在巨大差距。主要表現在：一是醫院運行效率較低，投入與產出不成正比；二是運營經費不足與成本得不到有效控制并存；三是人員短缺與人員閑置并存；四是醫療技術創新發展與管理理念粗放并存。在新醫改背景下，醫院必須實施精細化管理，運用精、準、細、嚴工作模式，充分調動醫務人員積極性，以服務患者為中心，加強醫療質量管理，努力降低醫療成本，以提高醫院自身競爭力，縮小與發達國家醫療行業的差距。

二、醫院實施精細化管理的具體措施

由于醫院的成立時間、發展規模、人員構成等不同，實施精細化管理并沒有現成的模式可參考。總的來說，醫院需有明確戰略目標，制定切實可行實施計劃，有條不紊推進。本文以S醫院實施精細化管理的具體措施作簡要介紹，以供參考與借鑒。

（一）細分臨床科室，引入競爭機制

S醫院是一所以國際尖端放射治療技術——質子重離子（以下簡稱：PT）為主要治療手段的腫瘤專科醫院，放射治療科是主要臨床科室。為確保治療目標順利實現，醫院將原有的科主任這一垂直管理模式改向扁平化管理，完善科主任領導下的主診負責制。醫院根據病種，將原有科室進行分組，采用相關選拔競聘程序產生主診醫生。通過“雙選”機制，由主診醫生、主治醫生、住院醫生組成一個診療組，從患者入院、治療、出院全過程實施獨立運作。醫院從醫療質量效率、收治患者數、每療程治療次數、患者滿意度等指標對其進行動態績效考核。

（二）推廣臨床路徑管理

臨床路徑是制定一種大家認同的治療模式，讓患者從入院到出院都依照此模式來接受治療。S醫院從實際出發，首先制訂粒子放療技術規范，并根據PT治療特點，收集相關資料，分析和確定實施病種，同時完善物理師工作流程、放射治療技師工作流程、MDT討論流程，護理流程等SOP共50項，讓臨床路徑工作有依可循，在實施過程中，制定入院等待天數、平均治療次數、平均住院天數等指標進行評估和持續改進。目前，已在5個優勢病種全面實施臨床路徑，分別是：鼻咽癌、肺癌、肝癌、前列腺癌、腺樣囊性癌。院級層面針對臨床路徑實施工作召開專題會議，指導成立臨床路徑實施小組，小組成員由不同專業背景人員組成，共同合作。多數科室也已認識到臨床路徑的重大作用，參與度熱情高漲，在科主任帶領下，組織討論、制定臨床路徑具體實施方案。

（三）構建后勤保障服務“社會化”體系

面對后勤保障服務專業化、規模化的成熟市場條件，S醫院實施后勤保障服務外包，即社會化，這也是醫院精細化管理的必然趨勢。社會化外包的服務項目包括：廢棄物處理、被服洗滌、綠化養護、設備儀器維護、物業、食堂、保安、室內外保潔等。在合同簽訂過程中，雙方明確服務要求及質量標準，并將服務質量進行量化，每季度讓患者、員工參與評價反饋，考核結果與服務費直接掛鉤。社會化企業提供一系列專業化服務，如開通24小時電話統一服務熱線“一號通”，提供院內自然災害、火災、停水、停電、醫療設備故障、輻射泄露、網絡故障、食品安全等后勤服務報修；根據大家口味不同，提供在線訂餐貼心服務；根據能耗較高的情況，對院內變電站、地下車庫、電源機房區域的照明系統進行改造；對鍋爐加裝煙氣冷凝回收裝置，將鍋爐煙氣余熱回收再利用等精細化管理措施。

（四）推進JCI評審工作

為提高科學管理水平，推動醫療質量和水平的改進，創建國際一流腫瘤治療中心，S醫院積極推進JCI評審認證工作。在2015年3月召開首次JCI認證大會，成立JCI工作認證小組，由院長擔任認證小組組長，常務副院長擔任副組長，各科室負責人任小組成員，從組織架構上確保該項工作的有效推進。確保醫院安全是JCI核心標準，S醫院根據科學性、有效性和實用性原則，建立健全醫院全面質量管理體系。基本思路：一是采用“走出去，請進來”相結合的方式，提升醫務人員對質量管理體系的認識和了解；二是運用先進醫院管理方法、技術對S醫院質量管理體系進行策劃；三是開展內部模擬評審活動，推動質量管理的實施和改進。共建立院級優先級質量指標2項，院級指標5項，科級質量指標20項，并構建醫療機構、人力資源、臨床護理、設施設備、信息安全等管理體系。

三、實施精細化管理后對降低醫療成本的影響

S醫院自開展精細化管理以來，在運營管理、績效考核、后勤保障、醫療質量等多個方面有提升，降低醫療成本取得初步成效。

（一）科室細分改革后，縮短治療次數，降低醫療費用

通過優化組織架構，對業務科室細分管理、績效考核指標優化，打破原有“平均主義”、“吃大鍋飯”現象，體現“多做多得”、“難易有分”，激發醫務人員的工作積極性和創新意識。據統計，2016年下半年收治患者數量同比增長15%，平均每療程治療次數由40下降至35天，同比縮短5天，幾個優勢病種的治療次數下降明顯，如：前列腺惡性腫瘤由原來的23-24次/療程下降至16次/療程，鼻咽、鼻竇及腺樣囊性癌由原來的28-33次/療程下降至17-24次/療程，由于治療天數的下降，患者住院天數、醫療費用也隨之下降。改革后，科室主任將更多的時間精力放在科室管理、人才培養、學術研究上，大大提升科室精細化管理水平，科室的精細化管理提高也有力推進整個醫院精細化管理目標的實現。

（二）臨床路徑的實施，確保醫療質量，降低醫療成本

臨床路徑要求醫務人員依據預先制定的最佳診療模式開展工作，有效規范醫生的醫療行為，提高醫務人員工作效率，而且高質量的醫療行為縮短了患者入院等待天數和平均治療次數。S醫院自開展臨床路徑工作試點以來，患者入院等待天數由21天下降至18天，降幅為14%；5個重點病種入選病例的平均治療次數由23次下降為17次，降幅為35%；平均住院日天數由37天下降為30天，降幅為23%；住院費用下降10,428元，下降幅度為3%；與全院平均水平相比，實施臨床路徑的病例，平均住院天數呈下降趨勢，患者治療費用隨之下降。根據隨訪資料顯示，醫療質量即期療效良好，不良反應輕微。隨著臨床實踐工作的開展，已完成46項粒子治療SOP的修訂工作。事實證明，臨床路徑這一醫療模式的成功實施既可確保醫療質量，又可降低醫療成本，還能增進醫患間的信任。

（三）實施后勤保障服務社會化后，有效降低醫院運營成本

據S醫院2年來對外包服務滿意度調查顯示，總體滿意度超過90%。滿意度最高的是室內外保潔和物業維修服務項目，連續兩年超過93%。食堂用餐滿意度低于總體滿意度8%左右。2年來后勤保障實際費用較預算金額節約5%。其中，完成LED照明節能改造項目，實現照明電費同比降低11%；2016年8-11月，鍋爐煙氣余熱回收改造項目節約天然氣13,547m3，預計全年節約18萬元。實現節能減排，有效降低醫院運營成本。2016年，S醫院分別榮獲由全國衛生產業企業管理協會頒發的《全國醫院后勤管理創新先進單位》以及上海市物業管理行業協會頒發的《2016年度上海市物業管理優秀示范項目》等榮譽稱號，這得益于醫院將后勤保障服務推向社會，通過建立監督和考核機制，對服務流程進行科學管理，使各項社會化服務朝有利于自己的方向發展。后勤保障利用社會資源為醫院可持續發展提供動力支持，醫院可專注于自己的主業，集中優勢開展PT這一高精尖醫療技術，最終達到社會效益和經濟效益的最大化，提高醫院的核心競爭力和創新能力。

（四）JCI的評審推進工作，降低醫療質量成本

經過1年多JCI的評審準備，對醫院的文化建設產生深遠影響。質量持續改進和患者安全的理念和意識得到強化，各項流程制度的制定、梳理、改造打通科室間的隔膜，科室間的業務聯系更加暢通。員工遵循和執行制度已成為一種自覺行為，也培養醫務人員“以患者為中心”的良好服務氛圍。“住院患者滿意度”和“接觸患者前洗手率”2項院級優先級質量指標的制定，大大提高患者滿意度，降低醫院感染的發生。“接觸患者前洗手率”方面，共觀察1260人次手衛生的情況，發現醫務人員接觸患者前洗手率由48%增至60%，醫院感染率由11%下降至6%，說明醫護人員手衛生依從性與醫院感染率呈負相關。“住院患者滿意度”方面，通過收集2016年第四季度的66份有效滿意度表分析，總體滿意度達95%，患者普遍感受到尊重和關愛。通過JCI評審準備，科室發現院感、安全、應急等問題100項，共理順工作流程26項，優化規章制度52項，硬件改造完成64項，并通過PDCA方法持續改進中。JCI評審工作的推進降低醫院的質量成本，使S醫院的管理水平使向科學化、現代化國際水準邁進一大步。

四、結論與展望

S醫院在開展精細化管理的過程中，從提升醫院管理水平，提高醫療質量，降低運營成本這一戰略目標出發，充分利用現有人力、物力，做精、做實、做深各項工作，不斷總結工作經驗，精益求精，取得一些成效。然而醫院精細化管理是一項長期、持續的工作，并非一蹴而就，需要全院上下齊心協力，樹立科學管理意識，努力降低醫療成本。這是目前醫療市場競爭的需要，更是新醫改下解決群眾“看病難、看病貴”，促進醫療資源科學、合理配置的時代要求。

作者：徐丹 單位：上海市質子重離子醫院有限公司

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篇8

1．在醫院管理中實施信息化建設是增強醫院管理工作效率的必然要求。在以往的醫院管理過程中，由于醫院的科室與醫療業務的數量較多，每天所產生的數據也很多，這些數據的來源不同，所需要的儲存方式也不盡相同。而醫院內部相關記錄數據的工作人員又比較少，這種狀況不僅在很大程度上加重了醫院管理工作的困難，又不利于數據的采集、統計、分析。

2．實施信息化建設是實現為患者個性化服務的基礎。醫院的宗旨是以患者為中心，提升服務質量。從病人的角度出發，每一個患者在醫院內進行診斷、治療、消費、藥品等信息都要詳細地記錄下來，信息化的建設方便了這一過程，并為每一個患者建立各自的電子檔案，為患者提供個性化的服務。信息化的建設為這一目標提供了可能，在很大程度上提高了醫院的管理水平。

3．在醫院管理中實施信息化建設有助于將醫院設備產生的信息整合并保存。在現代醫院的發展中，各種各樣的先進的醫療設備是反映一個醫院醫療水平的重要指標之一。但是這些先進的醫療設備器械在使用和維修期間產生的數據是相對獨立的。實施信息化建設有助于將這些數據信息整合，形成完整的電子數據庫，為以后的信息檢索提供了可能。

二、關于醫院信息化建設的概述

醫院在進行信息化建設的過程中，建立了符合醫院管理模式的醫院信息系統。醫院信息化系統，簡稱HIS，主要包括以下五個部分：檢驗科信息系統（LIS）、管理信息系統（MIS）、醫院影像存儲與傳輸系統（PACS）、放射科信息系統（RIS）、辦公自動化系統（OA）。它在一定程度上增強了醫院的核心競爭力，是醫院貫徹執行科學發展觀的重要組成部分。醫院信息化系統的主要功能是收集、整理、管理、醫院在醫療工作中產生的信息資料，對這些信息進行科學地儲存、綜合分類、并對其進行加工處理，使得這些有效的信息可以在第一時間為管理工作人員所用，為醫院領導制定管理決策提供科學有效的信息，有助于促進醫院的發展。

三、信息化建設在醫院管理中的意義

1．醫院信息化建設有助于醫院經濟運營狀況更加科學化與規范化。在醫院的管理工作中，醫院的經濟運營狀況是關系醫院生存發展的重中之重。醫院的經濟運營包含在以下幾個方面：住院病人入院出院的管理、藥品收費、低值易耗品的管理、門診收費、財務與經營等相關數據。醫院信息化系統將醫院管理過程中的各種治療、手術和一次性的手術用具在經過專業軟件的歸納、分析之后，進行科學的分類，最后全部錄入應用系統之中。在以往的人工結賬、記賬的過程中由于工作人員的差錯，很容易出現漏收費或者多收費的現象，不利于醫院的管理。使用信息化系統進行管理的過程中，手工記賬所導致的問題得到遏制，漏收費或者多收費的現象減少，不僅在在一定程度上方便了患者及其家屬進行費用查詢，而且使得醫院的管理更加趨于科學化、明晰化、規范化。

2．醫院信息化建設有助于提高醫撩質量管理的水平與質量。醫院管理工作的核心是醫療質量的管理，在醫院管理的過程中實施信息化建設，有利于醫院高層領導查詢病房、門診、藥品等方面的信息，使得醫院高層對醫院工作人員的工作質量和態度更加了解，更加明晰。在將醫院各方面的資料進行對比分析之后，可以輕松地從中找出醫院工作人員在工作中存在的問題，并提出有效地解決方案。

3．醫院信息化建設有助于為醫院高層制定發展決策提供有效的數據信息。醫院決策的科學化是實現醫院科學管理的重要途徑。醫院高層要制定科學的決策，需要準確、精確、科學、及時的數據信息。醫院內部的信息系統可以將醫院運營中的門診、病房、醫藥庫、機關科室、后勤等分散的結構連接在一起，減少各個環節之間的競爭與責任推諉現象，減少了各個環節之間的溝通時間，在一定程度上提高了醫院的管理效率，促使醫院各項管理機制更加正規化、標準化。

4．醫院信息化建設有利于醫院內部設備、醫藥等物資的科學化管理。醫院信息化系統可以將醫院內部的醫療設備、藥品進行信息化管理，實行統一的價格管理機制。它將醫院的醫療設備和藥品的數據信息分類錄入應用系統之中，對這些信息進行歸納、統計并進行分析，發現其中隱藏的問題，可以在一定程度上減少庫存藥品和醫療設備的資金占用，減少醫院的成本費用，有助于防止藥品的過期或者流失現象。同時，醫院信息化系統實行單品種管理方式，從藥品、醫療設備的采買、入庫、出庫使用等環節全部由網絡進行調配，這在很大程度上減少了的行為。有助于提高醫院的管理水平，增強患者對醫院的信任與信賴。

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近幾年，伴隨著我國社會的不斷發展與進步，醫療衛生事業的發展如火如荼，尤其在財務管理方面更是面臨機遇與挑戰。其中在新修訂的《醫院財務制度》中明確指出了醫院預算管理的重要意義，且提出了預算精細化管理的理念。本文著重分析醫院預算精細化管理的重要意義，并針對性地提出了相關的解決對策，為推動醫院預算精細化管理奠定理論基礎。

關鍵詞：

醫院；預算；精細化管理；對策

一、新形勢下醫院預算精細化管理的重要性

（1）傳統醫院預算管理模式不適應社會發展的要求。眾所周知，因為受到相關因素的影響與制約，醫院傳統模式下所采取的預算管理模式缺乏主體性與標準，無法真正在執行中加以控制。另外，一直以來我國醫院主要是在上一年度財政執行結果上對今年的財政加以調整，雖然比較簡單，但是預算精細化度比較低，具有隨意性，與實際財務存在誤差。從另外一個角度分析，傳統的、過于粗放的預算編制在整個財政執行中往往需要大范圍的調整，會降低醫院預算的嚴肅性，且粗放型的預算編制方法與醫院輕預算、重決算的觀念是分不開的，且這一觀點也會導致醫院預算缺乏精細化管理，長此以往則會認為預算僅僅是一項工具，作用與價值無法得到發揮。

（2）預算精細化管理符合醫院發展的需求。從整體角度分析，在當前的發展趨勢中可以清楚了解到現階段在我國公共財政制度改革的過程中，預算精細化管理順應了時展的要求，尤其在醫院不斷創新變革的基礎上，能夠進一步滿足其需求。2011年我國頒布了《新醫院會計制度》，2013年又頒布了《事業單位會計制度》，這一系列規章制度的提出對醫院的會計行為提出新的要求，且主要目的是提高醫院會計信息質量。在當前的發展趨勢下，實施預算精細化管理，可以在一定程度上提高醫院的資產效率，并且還可以實現監督與管理，形成雙目標（雙目標即提高監督績效與控制成本），這種模式下醫院財務管理能夠得到加強，醫院財務流程會更加清晰。

二、新時期醫院預算精細化管理的發展對策

（1）加強對財務預算制度的建設。第一需要制定切實有效的資產管理制度，要將醫院的采購、使用、維護、報銷等制定一個動態的采集機制，并且進行對賬，這樣才能真正掌握各資產的變化情況，才能為預算編制提供準確的數據信息，才能真正發揮出資產的主要作用。第二是需要根據實際的發展情況制定財務管理制度，該項制度中包括了現金管理制度、固定資產使用管理制度、財務人員崗位制度等，將這一系列的制度進行完善，可以對醫院財務工作加以規范，能夠理清職責，進而形成相互配合的風氣，真正推動醫院預算精細化管理的長期發展。

（2）加強對項目支出預算的優化處理。其一需要進一步對項目預算申報加以控制，醫院需要根據業務活動的實際發展情況，將重點突出出來，對預算加以細化，對一般性項目預算支出進行控制。其二是要加強編制預算的管理，對財務部門的審批權限進行明確。無論是申報還是其他環境，醫院財務部門均需要做好審核工作，并且還要求醫院的相關部門在上報的時候制定各項方案，否則不予批準；其三是需要對項目預算執行管理加以控制，在新形勢下醫院財務部門需要從現實角度出發，對預算執行以及每一筆資金的使用情況進行管理，從根本上保證資金使用的安全性。無論從哪一個方面分析，均需要對項目支出預算加以優化，這樣才能真正保證醫院內各項日常活動的有序開展，才能真正推動醫院財務管理工作的有序進行。

（3）加強對經費歸口管理。筆者認為，為進一步滿足時展的要求，醫院財務部門需要在年初將業務經費進行分配，然后讓每一個部門各司其職，做好各項分配工作。其中醫療器械、藥品購置等費用需要按照部門進行經費預算，還需要在年初的時候便將經費的總額分配到相應的部門之中，由相關人員統一管理。這種措施不僅可以保障了資金的安全，并且也實現了對資金總量的有效控制。與此同時，還需要各個部門制定預算計劃，可以從預算角度出發對每一個部門提出相應的業務標準，包括藥品的數量、器械數量等，如此才能將預算執行考核標準和業務考核標準進行整合，才能根據實際的發展情況及時向各個部門匯報，從而嚴格按照實際的發展情況制定預算微調。

三、醫院預算精細化管理的流程

（1）編制的原則。在預算編制的時候要遵循合法性、可行性、客觀性原則，醫院預算編制是全面預算管理的主要內容，關系到編制質量與結果。在新醫改的發展背景下，需要將戰略、業務規劃、工作目標、財務預算進行整合，形成完整的預算體系。

（2）編制的方法。醫院預算編制需要嚴格按照自上而下的方式，要在層層填報之后逐步進行審核把關。

（3）預算執行的控制。在新醫改背景下需要采取分級負責、歸口管理的方式，且還需要編制季度以及月度預算，從根本上提高預算的有效性。正是這種定額與定率相互結合的方式，可以加強預算分析，且相關的決策部門需要依據財務部門提供的信息做出相關措施。

（4）財務預算編制的主要流程。第一，財務部門需要根據國家的法律政策，嚴格按照相關的部門要求，結合醫院下一年度的業務規劃以及目標，提出編制的預算方法，將醫院的目標落實到相關的部門。第二，需要根據部門的年度業績以及醫院所下發的下一年度發展目標制定預算草案。第三，財務部門需要將醫院其他部門加以預算，并經過匯總，從財務管理角度出發，對醫院的年度業務規劃以及工作目標加以分析，制定完善的年度預算審核體系。第四，醫院的院長需要召開預算管理委員會議，對醫院預算加以討論，并且還要根據醫院實際的發展情況制定相關的工作目標，將部門之間的預算加以平衡，獲得部門的認可。第五，醫院的預算管理委員會還需要通過審核之后進行報批。第六，醫院財務部門需要根據單干管理的要求，要對財務預算編制之中形成文件進行分析與整理。

（5）財務預算執行。毋庸置疑，在預算精細化管理中財務預算執行占據了重要的地位與作用，且關系到了財務預算的有效性。其中因為時間跨度比較久，且受到諸多因素的影響，所以需要從三個階段加以控制，分別是事前分析、事中控制、事后監督，如此才能真正起到良好的監督管理作用，才能提高財務預算執行的有效性。

作者：李淑挺 單位：福建省婦幼保健院

參考文獻

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篇10

論文關鍵詞：設備管理，一體化，系統節點，效益

勝利油田設備構成復雜，種類繁多，設備施工環境多種多樣，特別是野外施工設備，工作環境比較惡劣。多年來設備管理工作的實踐使我們認識到，必須運用系統的理論和方法，創造性地探索建立符合現代企業要求的油田設備精細管理體系，努力實現設備安全經濟運行。

一、深化一體化管理，提升資源配置水平

1．在非安裝設備配置方面堅持上市和存續一體化，做好非安裝設備投資建議計劃。結合油田生產、工藝需求、設備現狀、設備發展趨勢等多方面因素，按照控制設備總量、提高設備檔次、優化設備結構的發展目標，為勝利油田東部保衛戰略和西部進攻戰略的實施及時提出裝備購置建議計劃。

2．堅持設備一生管理一體化，配置設備時以設備全壽命周期費用最經濟為原則，降低設備維持成本。重大、關鍵設備購置前認真開展技術、經濟論證，對設備的適用性、可靠性、維修性、安全環保性和經濟性提出明確要求，堅持質量第一、性能價格比最優、綜合成本最低的購置原則選用設備。充分發揮設備專家的作用，從設備計劃、方案設計、配套標準到系統布置，都進行精心論證；從設備采購中的技術談判到商務談判設備管理，都全程參加；從關鍵部件的性能測試到安全防范裝置的配備，都進行周密考慮；按照技術協議和標準，對大型裝備制造環節進行質量監控。

3．堅持各單位設備資源一體化，追求設備綜合效能最優。通過加強設備調劑和調撥管理，盤活存量設備資產。對于利用率不高或是參數不適合工況需求的設備，在油田內部及時進行調劑使用，確保以最小的投入滿足生產需要，使原來的部分閑置設備和低效設備成為高效或創效設備。

4．堅持設備工藝一體化。一是在做好生產工作量優化的前提下，想方設法提高設備的時間利用率、性能利用率和產品合格率。推行設備的適度集中和專業化管理、租賃使用，實踐證明有利于統籌安排和調度設備，實現設備和工作任務的合理匹配。二是注重和國內外高水平的企業合作，加大新技術裝備的研發力度，使設備管理工作直接走到了企業生產經營的前面。根據不同油區的地層壓力和施工工藝需求，組織研制了整體式和分體式通井機、分體式修井機等 3種帶壓作業機，通過了中國石化集團公司的技術鑒定。對水井而言，由于作業前不需要停注放壓，可以縮短施工周期，同時可以免去常規作業所需壓井液及處理費用。對于油井而言，由于油氣層得到了保護，油氣層的產能會得到相應提高，從而可以最大限度的利用地下的油氣資源。三是借鑒和吸收國內外同行業先進裝備技術，對性能下降、工藝匹配不良的設備進行技術改造，探索走出一條投資少、見效快的裝備發展新路子。勝利發電廠按照輕重緩急原則，實施了40多項重大技術改造，積極實施以技術組合型為主體的技術創新，使勝利發電廠主要經濟技術指標達到全國一流電廠水平。

二、深化制度化管理，提升規范化管理水平

1．完善設備管理制度。在去年將設備操作規程上升為企業標準取得成效的基礎上，堅持與時俱進，對現有制度進行重新梳理和整理，重點抓好現場設備管理規范的梳理集成和設備維護保養規程的規范，進一步提升制度的標準化水平。

2．探索有效檢測維修模式，固化形成合理的管理制度。除了傳統的事后維修和定期維修外，設備維修已發展出了狀態維修、適應性維修、可靠性維修等多種維修方式。在堅持凡是適合的就是最好的原則下，根據不同設備類別和使用情況，探索確定不同的檢測維修模式。

3．抓好設備“十字”管理法的推行。經過探索總結，設備“十字”管理法已經成為一套全過程控制、規范化運作的質量效益型精細管理模式，這是油田不斷探索新形勢下搞好設備管理工作有效途徑與方法的結晶設備管理，也是油田推行設備管理持續創新的成果。今后要在已有成效的基礎上，進一步做好總結提升，通過典型引路帶動設備管理整體工作上水平。

三、深化標準化管理，提升對標管理水平

1．注重設備配置的標準化。要注重設計選型標準化，增加標準設計，減少非標設計。認真制定并嚴格推行設備采購技術規范，在設備選型中遵循標準化、系列化、通用化的原則，持續提升油田設備配置的標準化管理水平，為促進各類資源的高效配置、互通共享奠定基礎。

2．重視設備現場管理標準化。注重抓好設備現場管理規范的落實，建立一套包括設備巡檢、標準化操作、維護保養在內的設備現場管理的標準流程，切實促進了設備現場管理水平的穩步提高。

3．抓好設備操作標準化工作。加強設備操作證的管理，重點設備油田培訓發證，一般設備二級培訓發證，達到設備操作人員持證上崗率100%。建立設備管理示范區和操作示范區，并通過開展多種形式的技能競賽活動，層層開展設備操作技術比武，以賽代練，以賽促學，提高操作人員的標準化操作技能。

四、深化信息化管理，提升設備信息管理水平

1．大力實施設備管理信息工程。經過多年努力，油田設備系統已建立了功能相對完善的設備管理信息系統。充分利用軟件升級的契機，進一步提升完善功能，全面滿足了設備一生技術管理和經濟管理的需求，更高層次上實現了設備信息網上傳遞、設備配置網上查詢、設備管理工作網上布置。

2．在工業化和信息化融合上做好設備文章。隨著技術進步，不斷提升設備機電儀一體化控制水平，加強控制系統的可靠性管理，重視控制檢測系統的維護和參數整定。隨著信息化建設的深入發展，進一步加強設備動態信息的源頭采集和實時監控，提高設備受控能力和故障診斷水平。

3．及時掌握設備動態信息。油田分級成立了油田設備監測站、二級單位設備監督站和三級設備督查組，形成了一套較為完整的三級設備檢測體系。油田設備監測站儀器配備較為完善，檢測手段齊全，已升級冠名為“中國石化油田企業設備檢測中心”，具備了在中石化范圍內開展井架檢測、油檢測等多項業務的資質和能力。設備監測站建立了80多臺大型動力設備的光譜數據庫、鐵譜直讀數據庫及分析鐵譜圖庫，注意總結設備磨損的內在規律，在部分大型設備上預先診斷設備故障的部位和程度，提出不同工況下的換油周期和維修建議，對設備的運行及維護起到了有效的指導作用。二級單位設備監督站和三級設備督查組配備了方便實用的泵效測試、溫度測試、振動測試、噪聲測試等設備檢測儀器設備管理，對設備進行全面測試，堅持依靠數據說話，掌握設備運行動態，及時提出設備整改意見。

4．利用大量信息數據，開展設備經濟技術狀況分析。為及時掌握設備運行狀況，設備管理處統一制定了設備經濟技術狀況分析規范，從內容、格式等多方面進行了詳細規定，按專業分專題每季度開展設備經濟技術分析，不僅了解和掌握設備運行動態，而且提出了改善設備配置、維修保養和運行管理的對策措施，為進一步提高設備本質安全和精細管理水平打下了基礎。

五、深化節點化管理，提升精細管理水平

1．繼續推行設備系統節點管理。基于“十字”管理法的設備系統節點管理辦法，不僅包括了設備管理的相關制度、標準和規范，而且涵蓋了設備管理的目標、責任、運行和考核，細化了設備管理單元，能夠確保設備管理各項工作高效、準確、到位地落實。因此，我們把推行設備系統節點管理作為精細管理的有效抓手，努力實現設備置上由滿足生產需求型向收益最大化轉變，在運作機制上由粗放管理型向精細效益型轉變，在設備維護上由事后維修向適應性維修和以可靠性為中心的維修轉變，在現場管理上由被動整改型向提前預防型轉變。

2．嚴格績效考評是實現高效管理的重要監督手段。按照全面覆蓋、簡化高效、責權對等和便于監督考核的原則，每年修訂完善設備管理量化考核辦法，將日常每項工作的完成情況量化成具體的考核評比指標，每月考核，年底綜合考評，實行末位警示，不斷提高設備管理工作的嚴肅性和可操作性。

3．努力實施設備經濟優化運行。根據工況及時調整優化設備運行參數，確保設備在高效區運行，努力實現設備之間、設備和工藝最佳匹配。針對注水站運行工況不合理的情況，實施離心注水泵葉輪拆級改造和在同一個注水站配置不同排量的離心泵，并注重電機和泵的合理匹配，降低了注水單耗。油氣集輸總廠針對東營壓氣站離心機耗電量大的問題，探索得出不同季節離心機的合適出口壓力，適時調整離心機參數，節電效果明顯。勝利發電廠開展了高效低負荷煤粉燃燒器研究，合作研制了百葉窗式水平濃淡燃燒器，解決了鍋爐低負荷穩燃問題設備管理，煤種適應性得到加強，鍋爐效率提高0.49%，經濟效益顯著。 4.堅持開展長壽高效設備競賽和星級設備評比。為實現設備管理與安全生產、成本效益的有機結合，充分展現設備管理的成效和水平，每年堅持組織開展長壽高效設備競賽和星級設備評比。這些設備運行時間長、維持費用低，使用效益十分顯著。

5.積極推行設備單機經濟核算。在運輸大隊、特車大隊和工程施工等單位推行設備單機核算制，將設備完好、材料油料消耗、維修費用發生等內容與設備承包人員的獎金直接掛鉤，有效地保證了設備完好和使用效益的統一。

六、深化專業化管理，提升設備維護水平

1.強化設備監督檢查。設備監督檢查包括定期的設備檢查和隨機的設備督查。定期設備檢查制度包括油田年審、二級季檢、三級月檢、基層周檢。其中油田年審和二級季檢結果與各單位設備管理年終評比掛鉤，三級單位的月檢、基層周檢都與當月獎金掛鉤，根據檢查結果獎罰分明。油田已經構筑起了一個較為完整的、覆蓋油田主要生產單位的設備現場隨機監督體系。油田制定了設備現場管理監督檢查辦法，配備了必要的檢測儀器和數碼相機，按照不定時間和地點、不事先通知、不需要陪同的“三不”原則，堅持開展設備監督檢查，督查結果及時反饋到二級單位。各二級單位及時修訂完善設備監督檢查細則，確保設備監督檢查的覆蓋范圍和檢查力度，始終把監督的重拳出擊在設備管理的薄弱環節，不斷提高監督的針對性和有效性。

2.強化大型專業設備管理。在強化發電設備、石化設備、大型鉆機、油氣集輸設備等大型關鍵裝置和安全要害部位管理的同時，毫不放松供電、供水、供汽及機電控制裝置的管理，以不斷提高整個機組運行的可靠性。加強了海洋設備的管理，重視海上設備使用維護和檢測評估，在關鍵生產裝置上配備了專職安全工程師、機械工程師，確保海洋設備安全運行。

3．強化現場管理和缺陷消除。一是探索降低設備故障停機的有效途徑與方法。重視小革新、小發明在現場設備上的具體應用，重視不同設備故障停機分析和同一設備在不同生命周期階段的故障停機規律研究，堅持搞好持續改善，努力減少設備停機、調整待機等損失。建立超期服役設備臺帳，嚴格超期服役設備管理程序，加強對超期服役設備的監控跟蹤，確保老化設備運行的安全可靠。二是深入開展設備消缺管理。制定設備缺陷管理規定，建立缺陷發現、報告、登記、整改的管理體系，將各類設備缺陷數量控制在一定范圍。

4．強化維修管理。一是規范維修管理，重視維修資金預算、修理計劃的編制和審批，嚴格送修前的檢查、修理過程的監督和修竣后的驗收。二是加強油田內部設備維修力量的培育，加大內部維修力度。對有條件的單位整合內部維修力量，完善設備維修的硬件基礎，提高設備維修水平。采取多種形式把分散在各基層隊的技術員、電氣工程師、大班司機組織起來，組成技術服務隊設備管理，解決維修技術難題，培養自己的維修技術力量。三是挖掘內部維修潛力，積極應用維修新技術、新工具，大力開展修舊利廢和修改代制，提高自身設備維修水平，有效壓縮外委修理費用。四是積極探索設備保運機制，建立設備管理人員、操作人員和維修人員三位一體、責權明晰的設備修保模式，提高設備修保質量和水平。