老人壓瘡護理范文

導語：如何才能寫好一篇老人壓瘡護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】高齡老人；股骨粗隆間骨折；術后護理；壓瘡預防；啟示

Inspirations obtain while administrating post-operation care and prevention of bedsores for elderly with intertrochanteric fracture surgery

LI PingQIU Dao-xiang.

Author’s addressLuojiang People’s Hospital，Deyang，Sichuan 618500，China

【Abstract】 Objective To confer on Post-operation care and prevention of bedsores for elderly who have been through Intertrochanteric Fracture Surgery，preventive measures for complications，thus promoting a speedy recovery for the elderly.Methods Enhance post-operation care，daily living care，psychological care，prevention of bedsores and undergo early functional exercises.Results Post-operation elderly，who had been through the meticulous care during the treatment，increases their compliance and consciously take the initiative to discipline themselves to the treatment.Conclusions The period of time spent taking care of these elderly had inspired，to not only intensify the treatment of injuries to strengthen elderly，provide care and concern，carrying out of safety education to the elderly are of utmost importance.Advocate establishing a secure and elderly-friendly barrier-free environment and facilities in the society for the elderly，so as to prevent unnecessary injuries of the elderly from falls，thus effectively avoid bringing excessive burden to the elderly，their families and the society.

【Key words】Elderly; Intertrochanteric Fracture; Post-operation care; Preventive measures; Inspire

隨著人口的結構改變，高齡老人比例增高。據報道，目前中國60歲以上老年人口已達到1.53億，老齡化率為11.6%。老年人的護理和醫療服務需求日趨重要，特別是高齡老人骨折術后護理及壓瘡預防就更加重要。現報告如下。

1 臨床資料

自2006年5月至2008年12月，本院收治股骨粗隆間骨折63例，男42例，女21例，年齡25~96歲，60歲以上56例，60歲以下的7例，平均69歲。內固定術61例，牽引2例。

2 圍手術期護理

2.1 心理護理 老年人骨折后，懼怕手術和擔心術后功能恢復而出現焦慮,護士應給予老人人性化護理，耐心詳細向患者和家屬介紹手術的必要性和危險性，可能發生的并發癥及康復過程中的注意事項，減輕老人的恐懼心理，使其愉快配合，順利完成手術。

2.2 做好基礎護理，避免并發癥發生

2.2.1 加強呼吸道護理 老年患者術后因傷口疼痛及長期臥床，呼吸道分泌物粘稠難咳。因此在麻醉清醒病情允許時，早期抬高床頭，鼓勵老人有效咳嗽排痰，定時翻身拍背，少量多次飲水、保持呼吸道濕化通暢，防止墜積性肺炎、肺不張及肺栓塞發生。

2.2.2 口腔護理 老年人唾液分泌減少，食物殘留均適合細菌生長繁殖，易引起口垢口臭、口腔炎、喉炎，因此應加強口腔護理，早晚刷牙飯后漱口，保持口腔清潔濕潤，防止口腔并發癥，促進食欲。

2.2.3 加強皮膚護理，預防壓瘡發生 老年人皮下脂肪少，彈性及抵抗力差，感覺遲鈍，對痛覺不敏感，極易引起皮膚破損而形成壓瘡。壓瘡常因壓力、剪切力、摩擦力、潮濕而導致局部皮膚及皮下組織損傷。尤其好發于老年、危急重癥、長期臥床患者。壓瘡具有高患病率及高昂的治療費用，并且與患者死亡率密切相關。據美國衛生保健研究委員會(AH-PCR)估計，美國用于壓瘡的費用每年為13億美元，治療1例壓瘡約花費500~5000美元，花費金額與壓瘡程度正相關［1］。

壓瘡給老人帶來巨大痛苦并嚴重影響老人的生活質量。因此，要加強老人皮膚護理，保持清潔干燥完整，防止護理不當發生壓瘡。如有一位高齡老人內固術后,高度緊張，怕解便時污染床單、被褥，給護理人員添麻煩，趁陪護不在時，自己放便盆解小便，不慎將尾骶部多處擦傷。為了防止擦傷擴大和感染形成壓瘡，護理人員及時給予碘伏消毒處理，待干后涂上紫草油，再用電吹風吹干擦傷處，4次/d。做到勤翻身、勤擦洗、勤觀察，并懸空擦傷處,避免受壓，同時保持床單清潔干燥平整。經過認真的防壓瘡護理，老人的尾骶部擦傷不到1周結痂愈合，也無新的壓瘡形成。

2.2.4 預防泌尿道感染 高齡老人腎和膀胱功能減退，可發生尿潴留或尿失禁，臥床易引起泌尿道感染。因此對老人要做好心理護理，消除患者怕喝水致小便多，給陪護者添麻煩的顧慮，囑老人多喝水不要憋尿，協助老人按摩腹部，聽流水聲誘導排尿。小便便意過多時采取分散注意力，如看電視聊天等，夜間給服用地西泮，促進老人睡眠，減少排尿次數，防止多次放便盆擦傷尾骶部。

2.2.5 預防消化系統并發癥 老年人胃腸蠕動減慢，臥床易引起腹脹、食欲減退，便秘，應指導老人多吃蔬菜、水果、喝蜂蜜水，變換食物種類，合理搭配營養，保證營養供給。但本組病例仍有一位老人因年齡大，臥床排便不習慣而出現便秘。經口服潘瀉葉、石臘油及開塞露塞肛等效果均不好，為及時解除老人便秘，護理人員戴上手套，耐心為老人掏大便，幾次后終于解除便秘。以后每天督促排便，有效防止便秘的再次發生。

2.2.6 早期患肢訓練，預防深靜脈血栓 術后保持下肢外展中立位，抬高患肢20°~30°，利用重力原理，促進靜脈回流，預防深靜脈血栓。在麻醉消失后指導老人早期行足趾及踝關節伸屈運動，并按摩下肢。術后2~3 d行股四頭肌及小腿肌肉等長收縮運動，密切觀察患肢腫脹程度、膚色溫度感覺、淺靜脈充盈情況、傷口滲液滲血、引流液量顏色、傷口有無感染等，發現異常及時處理。在保持髖部穩定情況下，將雙上肢置于前胸作前伸外展上舉擴胸運動，同時作深呼吸，10~20 min/次，2次/d。指導老人加強患肢訓練，逐漸由被動鍛煉過渡到主動鍛煉，鼓勵老人盡可能日常生活自理，促進老人早日康復。

3 討論

3.1 加強老年人安全教育，防止跌倒受傷 老年人骨質疏松，常因輕微跌倒而受傷骨折。跌倒是老年人最常見也是最嚴重的問題之一。據統計我國至少2000萬老年人跌倒，直接醫療費用超過50億人民幣［2］。跌倒已成為美國社會導致老年人死亡的第6位死因［3］。因此，在全社會應加強老年人防跌倒安全教育宣傳，增強防范意識，倡導在公共場所和居住空間盡量為老年人營造舒適、安全、方便的無障礙空間。廚房、臥室、衛生間等應保證老人行走方便，無門檻，便于輪椅進出，在墻壁設置不同高度的扶手，便于老年人從蹲位到站位時扶手；樓梯設置牢固扶手；老人睡的床高度要稍低，防止老人墜床受傷；老年人要穿防滑鞋，走路做事小心防跌倒；有老人的家人要處處關心老人，上樓梯爬坡上坎、過街道時盡量攙扶老人，防止老人跌傷。

3.2 溫馨親情護理，提高老人生活質量 從本組病例護理體會到，對高齡老人護理要特別尊重，充滿愛心和耐心，實施溫馨的親情護理，處處關心老人，盡量滿足老人的需要，以真情換取老人的信任和配合。如不厭其煩的為老人接大小便；不怕臟臭為老人掏大便，解除便秘痛苦；認真處理擦傷，避免形成壓瘡；指導老人早期訓練，鼓勵老人生活自理等。有效避免老年人骨折術后各種并發癥的發生，促進功能恢復，提高生活質量，預防高齡老人骨折后給社會和家庭帶來的沉重負擔。

參考文獻

［1］ 王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評估和預防的循證醫學證據.中國實用護理雜志，2006，22(3)：37-39.

篇2

【關鍵詞】中成藥；老年中風病人；壓瘡；護理

【文章編號】1004-7484（2014）02-0743-01

壓瘡是由于患者局部身體長期受到壓力，組織缺血缺氧，缺乏營養，影響血液循環而引起的局部組織出現破損或者壞死的情況[1]。壓瘡為非原發性疾病，絕大多數壓瘡是由于護理不當而引起的，壓瘡使病情加重，影響預后，增加患者痛苦，嚴重甚至威脅患者生命。臨床治療壓瘡除常規護理外多給予患者中成藥進行治療，顯著提高治療效果，提高患者的生活質量[2]。本文通過對2011年3月至2013年10月在我院進行住院治療的50例老年中風壓瘡患者進行分組比較，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年3月至2013年10月在我院進行住院治療的50例老年中風壓瘡患者，隨機進行分組，分為實驗組、對照組，每組患者均為25例。實驗組中男性患者11例，女性患者14例，年齡為64歲至85歲，平均年齡為（73.17±3.52）歲，住院時間為10天～29天，平均住院時間為（19.72±4.12）天；對照組中男性患者13例，女性患者12例，年齡為63歲至86歲，平均年齡為（74.56±2.97）歲，住院時間為12天～33天，平均住院時間為（21.56±4.35）天。所有患者均為老年中風患者。兩組患者在性別、年齡、病情、住院時間等方面均無顯著差異（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，患者入院時做好壓瘡評估工作，為患者安排責任護士，護士長需每日檢查護理人員的壓瘡防范措施，發現問題應及時改正。護理人員對患者進行24小時的監護，做好交接班工作，每隔兩小時對患者翻身，在翻身時應注意抬起患者，避免造成皮膚摩擦。在易產生摩擦的部位放置海綿墊，加強防護，定時進行按摩改善微循環。根據患者的具體情況進行評估，建立健康檔案，按照患者的情況制定新護理計劃。定時進行皮膚護理，應保證患者皮膚干燥，避免患者接觸刺激性物品。護理人員協助患者進行肢體運動，鼓勵患者進行運動，促進血液循環。對于昏迷、營養不良患者應增加翻身次數。向患家屬講解正確的壓瘡護理方法，鼓勵患者積極配合。實驗組患者在常規護理基礎上給予參麥注射液進行治療，將60ml參麥注射液溶于生理鹽水，靜脈注射，每天注射一次，14天為一個療程。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的CPR、IL-12及壓瘡治愈率。

1.4 統計學處理

數據資料利用SPSS15.0軟件進行統計分析，計數與計量資料分別利用X2檢驗與t檢驗表示，P

2 結果

2.1 實驗組患者與對照組患者CPR、IL-12對比

實驗組患者CPR水平較對照組患者明顯降低，IL-12水平明顯升高，具有顯著性差異（P

2.2 實驗組患者與對照組患者壓瘡治愈率對比

實驗組患者壓瘡治愈率較對照組患者明顯提高，具有顯著性差異（P

3 討論

壓瘡主要是由于患者組織長時間受到壓迫導致的組織壞死，老年中風患者由于營養狀態低下，長期臥床，認知及感覺障礙，大小便失禁，皮膚受到浸泡，為壓瘡的高發人群，嚴重影響患者的血液循環，使機體的免疫力下降，使患者抗感染能力下降，皮膚修復能力下降[3]。臨床治療壓瘡主要包括保持患者的創面干燥，預防創面感染，同時給予營養支持[4]。參麥注射液主要成分為紅參和麥冬，紅參中人參皂苷及麥冬中的麥冬黃酮均為活血的有效成分[5]。

本研究顯示，對照組的患者給予常規護理，實驗組患者在常規護理的基礎上給予參麥注射液進行治療，實驗組患者CPR水平較對照組患者明顯降低，IL-12水平明顯升高，具有顯著性差異（P

參考文獻：

[1] 王雪緋，楊紅艷，任國心.60例老年癱瘓病人壓瘡的預防和護理體會[J].遼寧醫學院學報.2013，34（1）：88-90.

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篇3

【關鍵詞】 壓瘡； 社區； 獨居老人； 慢性病患者

中圖分類號 R473.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0151-02

壓瘡是身體局部組織長期受壓導致血液循環障礙，進而組織營養缺乏致使皮膚失去正常功能，出現組織破損和壞死[1]。壓瘡的發生率在醫院、社區和家庭都不一樣，在家庭護理的長期臥床患者，發病率最高。老年人是慢性病的最主要人群，患慢性病的老年人共同特點是，疾病遷延、久治不愈、長年臥床，由于護理的不及時到位，很多老人患有壓瘡[2]。目前，壓瘡的預防及其護理是臨床基礎護理工作的重要組成部分，壓瘡的發生率和現患率已經成為評價基礎護理質量的重要指標之一[3]。社區獨居老人，處于少人照料的現狀，護理往往不及時，獨居老人的現狀已經引起了各方面的重視，本文就社區獨居老年慢性病患者進行調查，總結分析這些患有慢性病的獨居老人壓瘡的發生和護理情況，便于社區的管理和護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2014年1月，順德區均安鎮社區衛生服務中心管轄的獨居慢性病老年患者172例。其中男99例，女73例。年齡68～89歲，平均（72.10±3.22）歲。平均病程（20.33±6.27）年。主要原發疾病：腦血管病41例，骨折26例，老年癡呆23例，腫瘤18例，慢性阻塞性肺疾病20例，骨關節炎、風濕免疫病9例；心血管疾病31例，肝臟疾病4例。大部分老人是多種疾病同時伴發，同時還合并有糖尿病、腎臟疾病等。

1.2 方法

設計評估單，內容主要包括：患者性別、年齡、文化程度、疾病情況、自理能力的評估等。家庭情況有單獨的表格，包括家庭成員組成、成員關系、主要的照顧者、收入、營養情況。壓瘡的調查包括：壓瘡發生部位、數目、分期。采用Braden量表對壓瘡危險因素評估[1]。內容有六項評定標準，包括患者感官知覺、潮濕、摩擦力、活動度水平、營養情況、運動能力和剪切力總分6～23分。輕度危險18～22分，中度危險14～17分，高度危險10～13分，重高度危險9分及以下[2-3]。社區衛生院有專門護士到患者家里進行調查，由社區護士采用向患者或其家屬提問的方式，收集資料，并填寫調查表格。

1.2.1 護士培訓 使用Braden評分量表前，由專科護士對社區醫院老年病管理全體護士進行培訓，講解每個項目中具體分值所代表的臨床情況，并用實例說明。培訓后，在臨床開展試評估2周，并經過專科護士的復評，評分的一致性達到91.5%，表明本院護士使用Braden量表的可信度達標。

1.2.2 評估的頻次 評分大于18分，評估一次后，如果病情未出現變化，可以不再評估；15～18分者，每周評估一次；13～14分者每周二、周五評估；10～12分者每天評估；小于9分者每班評估。評分為10～14分者，如果病情無明顯變化，分值無明顯變化，改為每周評估；評分小于9分，連續評估2周，病情無明顯變化，分值無明顯變化，改為每天評估。由于社區護理難度比較大，雖然應用Braden評分，但是不能夠達到住院患者的看護標準，所以對于小于9分的患者，不能達到每班測評，采用每日評估的方式。

1.2.3 評估的質量監控 2周試測評期間由專科護士審核，達到可信度之后，14分以上患者不需要專科護士審核。對社區護士評分在14分以下的患者，仍然需要專科護士審核，并決定是否更改評分的頻率。

1.3 評估后措施

對患者的壓瘡危險因素評分以后，對患者進行分層管理，制定相應的預防措施。在進行壓瘡護理干預后一個月的評分和最初的評分進行比較，觀察評分變化。

1.3.1 健康教育 讓患者、家屬及看護人了解壓瘡發生的原因和危險性，教給直接照顧老人的看護人（家屬或雇用的人員）對壓瘡防止的基本方法。對于評分小于14分的患者家屬要求患者家屬簽字。

1.3.2 營養 加強補充蛋白可以明顯減少壓瘡發生。對于存在營養不良的患者社區衛生服務中心給予營養餐譜制定，指導看護人員進行配餐。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結果

2.1 護理干預前后壓瘡危險度的比較

經社區護理干預兩周后獨居老人Braden量表評分好于經社區護理干預前，差異有統計學意義（P

表1 172例獨居老人護理干預前后比較 例（%）

時間 低危險 中度危險 高度危險 重高度危險

干預前 68（39.53） 53（30.81） 31（18.02） 20（11.63）

干預后 84（48.84） 37（21.51） 27（15.70） 24（13.95）

2.2 壓瘡發生情況

120例老人出現壓瘡，所占比例為69.77%。其中發生一處壓瘡27例，占壓瘡發生人數的22.50%。兩處及兩處以上93例，77.50%；發生在骶尾部壓瘡最多，發人數為89例，74.17%；其次為臀部、足跟、髖部、肘部、踝部及其他。壓瘡分期：Ⅰ期106例（61.63%），Ⅱ期44 例（25.58%），Ⅲ～Ⅳ期22例（12.79%）。

3 討論

居家老年慢性病患者為院前壓瘡發生的主要人群，尤其是獨居老人由于無人照料或少人照料，壓瘡的發生率和發生的程度更是居高不下。由于我國衛生資源短缺，大多數患者無足夠的經濟能力支付長期住院的費用而居家養病[4]。本研究一般資料顯示，獨居老年慢性病患者病程在20年左右，合并多種慢性疾病，臥床不起、生活不能自理、營養差，很容易引起壓瘡。

根據本研究評估表進行系統的分析原因如下：（1）經濟收入有限：慢性病患者需要長期接受藥物治療加上老年患者月收入較低，甚至有人無經濟來源，只有低保或者社區的救濟，嚴重影響生活質量。（2）照顧者的知識有限：由于長期住院或建立家庭病床護理需要費用，老人一般支付不起，照顧老人的親屬或者其他看護，不能經常照顧或者照顧不到位，不懂得如何防止壓瘡的發生，甚至壓瘡發生后，由于對壓瘡知識的缺乏，不知道壓瘡的危害，不懂得及時就醫，導致老年慢性病患者在家中發生壓瘡，還有的老人壓瘡已經發生很久，甚至出現并發癥，看護人員都沒有發現，可見看護人員的不細心和知識匱乏的程度。（3）居住環境較簡陋：大多獨居老年慢性病患者室內環境差，部分患者臥床不起，大小便不能控制，導致居住環境惡劣。（4）家庭關懷不足：許多獨居老人有子女或者親人，但是并沒有起到照料的義務，在精神上獨居老人有極大的空白，加之患有慢性疾病，自己去醫院治療都成為了困難的事情，壓瘡的發生就更沒有辦法處理。

壓瘡發生的位置統計：本研究顯示發生2處以上壓瘡患者占壓瘡發生患者的77.50%，Ⅱ期以上壓瘡患者占38.37%，說明獨居老年慢性病患者發生嚴重壓瘡的比例大。因此，早期干預是壓瘡預防的關鍵，本研究使用Braden量表，提高了護士對發生壓瘡危險的早期判斷能力，可以及早發現高危人群和危險因素。根據量表的評分，采取相應的預防措施，首先增強了主動防范意識，有效地避免一些潛在危險。節約勞動成本，使護理人員有精力放在一些嚴重的患者上，避免了人員的浪費。通過量表評分制定護理標準，降低了老人壓瘡發生的情況[5]。

壓瘡護理的要點：（1）對家屬和看護人員的教育：首先讓家屬和看護人員明確什么是壓瘡、壓瘡如何形成的、危害有多大，引起家屬和看護人員的足夠重視。往往獨居的老人，家屬和看護能照顧老人的時間比較少，加大這方面的教育對老人的影響意義不是很大，更多的是需要社區，乃至全社會的關注，關注獨居老人的生活狀態。（2）如何讓臥床老人翻身：減少受壓是預防壓瘡的關鍵，最有效的解除壓力的方法就是適時的變換。中低危患者每隔2小時翻一次身，高危患者每隔1小時翻一次身；患者的骨隆突及支撐區最容易受壓，要選擇合適的緩解局部壓力作用工具，如軟枕、棉墊等。高危患者最好睡氣墊床，避免出現剪切力[6]。

沒有臥床的老人，自我護理的能力也很差，主要表現為：老人記憶能力差，不能按時服藥，加之經濟狀況差，不能有效的治療慢性病，很容易導致疾病的進展和并發[7]。一旦疾病惡化，很容易產生老人臥床的情況。這樣的老人，及時目前評分危險程度低，但是也不能忽視其突然變化的病情。對于這類老人要做好預防工作，首先從疾病的治療上，社區衛生服務中心要定期組織護理人員對高危老年患者進行家庭訪視，告知老人家屬和看護人員不能掉以輕心。

總之，目前社區獨居老人的壓瘡發生現狀不容樂觀，應引起全社會的重視。在本研究中，社區干預老人的護理之后，危險評分分布顯示，中度危險以上程度的老人比例下降，干預護理對降低危險評分有積極的意義。

參考文獻

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篇4

壓瘡是臨床上最常見的并發癥之一。壓瘡的發生不僅給患者帶來痛苦加重病情，延長疾病康復時間，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命，而且增加了護理人員的工作量，也增加了患者的經濟負擔，因此，對高齡患者必須加強皮膚護理，防止和降低壓瘡的發生率。通過對2005年1月至2008年6月收治的286例高齡手術患者的護理觀察，在進行預防壓瘡護理方面，取得了滿意效果，報告如下。

1　臨床資料

本組病例共286例，其中男234例，女52例，年齡65～94歲，平均年齡79歲，住院期間無一例壓瘡發生。

2　發生壓瘡的危險因素

2.1　導致壓瘡發生的局部因素有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕，垂直壓力作用于皮膚是導致壓瘡發生的重要因素。

2.2　導致壓瘡發生的全身性因素有感覺喪失、營養不良、組織灌注不足、年齡、體質、體溫、精神心理因素等。

2.3高齡患者運動、感覺功能衰退，保護性反應遲鈍，老化的皮膚軟組織代謝低下，也是導致壓瘡發生的因素之一。

3　皮膚壓瘡的預防及護理

3.1　壓瘡的預防主要在于消除發生壓瘡的危險因素，注意局部護理和患者全身情況相結合的綜合預防。對病情允許能自行翻身的患者，鼓勵和協助患者經常更換臥位，根據病情和皮膚受壓情況應至少每2h協助翻身1次；對不能自行移動的患者，將患者傾斜30并用枕頭支撐，使患者始終避開自身骨突起部位壓力，患者平臥位時床頭抬高不超過30：在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖拉扯拽患者；長久坐姿的患者一般每15min做1次重量轉移或抬臀減壓的動作，對于自己不能獨立完成者，則需要護理人員每1h幫助進行重量轉移或抬臀減壓動作。

3.2　建立壓瘡監控記錄，建立床頭翻身卡。對可能發生壓瘡患者，嚴格按時間表進行翻身、更換，全身皮膚檢查1次／d；對解除壓力30～40min皮膚持續發紅的患者，可進行局部按摩10～15min，以促進受壓部位血液循環，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于患者枕部、肩胛部及骶尾部等皮膚易受壓處，預防壓瘡的形成。

3.3　保持皮膚清潔干燥，定期清潔患者皮膚。保持病人皮膚及床單位的清潔干燥，可每日用溫水擦浴；有大小便及其它污染時，隨時清洗，更換尿墊及被服；傷口滲出液和汗液，應及時更換敷料和衣服，保持皮膚干爽；保持床鋪及患者衣服柔軟、平整、干燥、無皺褶，如有潮濕或污染及時更換：不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚。

3.4　加強營養，增強機體抵抗力。進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，適當補充礦物質保證患者足夠的營養。對不能經口進食患者經腸內營養管進行腸內營養或靜脈營養，可靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。此外，每天還可以口服維生素c、鋅制劑、復合維生素片等。

3.5　心理護理和健康教育經常與患者及家屬保持溝通與交流，對其在配合康復治療與護理中取得的每一點進步給予表揚和鼓勵，以增強老人戰勝疾病的信心；使其了解壓瘡發生、發展及預防和護理知識，掌握預防壓瘡的知識和技能，積極參與預防壓瘡的護理活動，以達到預防或降低壓瘡發生的目的。

篇5

簡要病史：患者，男，57歲，因雙側多發性肋骨骨折伴血氣胸、右側鎖骨肩峰端骨折、左側肱骨外科頸骨折、腰1椎體左側橫突骨折住院治療。入院后予臥氣墊床，患者因劇痛，抗拒翻身或坐起，；六日后發現背部有大片皮膚破損，為多處0.4至1平方厘米表皮皮損，融合成片，局部可見膿皰疹，患者訴背部疼痛、癢。遵醫囑予紅藥水消毒皮膚，下墊棉墊。連續3天，觀察背部皮膚破損深至皮下，有大量滲液，與棉墊粘連，病人疼痛加劇。改用碘伏消毒皮膚后用云南白藥粉末均勻灑在凡士林紗布上，敷于患處，再外墊棉墊。給予患者對癥支持治療，進行基礎疾病的控制和營養支持治療，控制感染，加強局部組織的換藥，進行細菌學培養，選用合適的抗生素進行基本的炎癥控制。次日觀察背部皮膚干燥，棉墊有大量滲液，續用該方法，三天后背部皮膚破損有部分結痂，十天患者背部皮膚完全結痂。

討論：該病人因多處骨折致疼痛、呼吸費力，使活動量減少，出汗增多，導致壓瘡。壓瘡產生的原因主要是由于局部組織受壓，而導致的血液循環障礙，缺血、缺氧、最終導致皮膚的潰爛和壞死。壓瘡是手術后患者、老人跌倒股骨頸骨折后及截癱后等長期臥床患者的一種常見的并發癥，同時對于家屬護理不到位也有一定原因，進而導致壓瘡逐漸加重，當然這也是護理人員需要重視的一大并發癥現象。

研究發現活動減少是發生壓瘡的重要因素，以排泄物或尿失禁形式的潮濕與壓瘡的發生發展有顯著性關系，護理人員需要及時的給予患者相應的運動指導，提高壓瘡患者的自我認識度很重要，指導患者家屬實行每天定時、有規律的翻身活動以舒緩患者的身體，防止長期受壓引起的血流不暢的因素，及時對此例患者的壓瘡創面進行觀察，了解患肢末梢感覺、皮膚顏色、等情況。有效的預防和減少并發癥的發生。護理人員應與患者多交流，了解患者內心顧慮，通過系統的治療可促進其康復，使患者積極配合治療，促進疾病的治愈。

[1]碘伏有廣譜的抗微生物作用，對細菌、芽孢、真菌、衣原體、病毒均有效，性質穩定，毒性低，對粘膜無刺激性。碘伏主要是單質碘與聚乙烯吡咯酮的不定型結合物，它可以能滲入皮膚消滅細菌，碘伏是一種含碘的廣譜殺菌液，刺激性小。當皮膚遭到損傷，只要用碘伏徹底清潔消毒傷口就可以，保持壓瘡部位的干燥，無須覆蓋，就能達到很好的效果。

[2]云南白藥有活血化瘀、止血、止痛作用，且能在傷口表面形成保護膜。

在壓瘡潰瘍處，患者常會有疼痛難忍的感受，在潰瘍面上直接涂云南白藥，每日3～5次。3天左右就可以見到很明顯的效果。同時云南白藥也可用于噴藥的方式，對形成的潰瘍處，將藥粉直接吹噴于紅腫糜爛處，每日2～3次，效果顯著。

[3]凡士林紗布能防止紗布與創面粘連，具有、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用；棉墊有吸收滲液、隔離細菌的作用。綜合以上作用，患者雖然仍不能翻身或坐起，局部長期受壓，但皮膚破損還是一天天地好轉。

由于我科該類病人較少，無法對比，可能有偏，請大家指正和指導。

護理人員及時有效的給病人做相關心理問題的解決和指導，最大程度滿足患者內心的需要，為患者提供有效的的護理服務，正確的發揮護理人員的作用，對患者進行全面的護理，讓患者滿意，壓瘡患者很容易發生感染，導致病情的惡化，這就要對護理人員的不僅要有扎實的專業功底，還有有嫻熟覺得專業技能，有效的對患者提供的全面的護理（包括心理、生理、飲食、健康教育指導等的護理），更容易促進患者病情的康復，并能得到患者的認同和配合。對患者實施有效的護理干預模式，責任制護士與患者或其家屬進行交流溝通，了解病人的病情狀況，以及生理和心理狀態。關心病人，幫助患者解決他們不能解決的問題，對患者進行有效的健康教育指導，根據患者自身的自理能力情況，給予有效的心理護理模式，增加醫患之間的關系。

在飲食方面，給予患這例患者相關的教育指導，食用易消化易吸收的食物、進行高維生素，高蛋白的均衡食物有利于身體疾病的恢復，護理人員指導其在圍手術期進清淡的食物，不要吃牛奶、豆類產氣的食物，防止腸脹氣，否則這將不利于病情的恢復。給予這例患者實施全面的優質護理，初期對此例患者病程的治療與恢復進行調查，可以發現患者早期在自我自防護意識和能力上處于低水平值，這受到年齡、家庭經濟情況和自理能力的影響，當對患者實施優質護理干預后，患者在自我護理和對疾病的認知度能力等各方面都有了明顯的提高。因此對術后患者的實施早期疾病的宣教和飲食的護理，可以有效提高患者的生命、生活質量，減少其壓瘡的發生。對患者采取有效的護理模式可明顯提高壓瘡患者術后的早期自理能力，從而更大程度上排除了對日常生活質量的擔憂、樹立了患者的信心、排除患者的顧慮。

參考文獻

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[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M]. 第15版.北京：人民衛生出版社，2003.765，525.

篇6

【摘要】目的：調研住院病人壓瘡的發生率，分析引起壓瘡的主要原因及為制定相應的預防措施提供依據。方法：自制‘壓瘡發生情況調查表’，選擇2010年1、2、3連續三個月的同一天對南京總醫院全院住院病人進行橫斷面調查（Cross-sectional survey）。結果：在未經特殊干預措施下2010年1－3月連續三個月壓瘡的發生率 從3.3%下降到 1.15%，連續三月的院內壓瘡發生率平均為2.20%。男女發生率比為4516，并且壓瘡發生的影響因素為：營養不良、大小便失禁、需呼吸機輔助呼吸、肥胖或水腫、意識不清、糖尿病、中風、癱瘓、大手術后 、骨折等需制動、持續高熱。結論：護理工作的重點應該在于及時識別高危因素,準確預測危險性,以便采取相應的護理措施。

【關鍵詞】壓瘡；發生率；危險因素；預防和控制

The incidence of nosocomial pressure ulcers and related factors in General Hospital

Shen danping Sun jingjing Huang Jingbo

【Keywords】 pressure ulcer; incidence; risk factors; prevention and control

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0265-02

1 引言

壓瘡（pressure sore）也稱壓力性潰瘍,以前稱褥瘡（Bedsore或decubitus ulcer）,是指由壓力、摩擦力、剪切力和浸漬所引起的缺血壞死性皮膚損傷。從全球范圍看壓瘡的發生率與15年前相比沒有下降趨勢，壓瘡至今仍是護理學領域的難題［1］［2］。一般醫院的發生率為2 .5%～8 .8%,有的甚至高達11 .6%［3］。目前,我國已進入老齡化社會,老年住院患者劇增,他們的皮膚情況及生活自理能力相對不足,進一步導致了壓瘡的高發。國內外已將壓瘡的發生率作為評價護理質量的指標之一［4］［5］。壓瘡的預防和治療已成為全球的熱點問題，研究者正在尋求醫療與護理操作相結合的路徑，以達到提高壓瘡預防護理質量和減少費用的目的［6］。為此目的，我們于2010年1－3月對1500張床位的三級甲等醫院住院病人進行調查，以了解醫院內壓瘡發生率及危險人群，為有效預防壓瘡提供依據，現將方法和結果報告如下。

2 對象與方法

2.1 對象: 入選標準：自規定的調查當日計算住院≥24h的住院患者，能夠主動配合調研，年齡、性別、文化程度不限。剔除標準：臨終狀態、因病情需要不能翻身有制動醫囑、患者或家屬不配合調研予以剔除。2010年1-3月共入選調研2773例次。1月 共939例；2月 共874例；3月 共960例。

2.2方法:研制“壓瘡發生情況調查表”，指導老師針對調查表內容和所涉及方法對參加調研人員進行培訓，統一調查方法、記錄內容、統計學處理方法等，以控制調查中的偏倚。調研人員于選定日期統一按表格內容現場調查，內容包括調查當日住院的總人數，每個科室的男、女病人人數、危重病人數、年齡、住院時間、Braden評分結果、病人特殊情況說明以及護理人員采取的護理措施，如:翻身、使用減壓床墊。

2.3 數據管理與統計學分析: 建立數據庫，將獲得的數據輸入SPSS13.0統計軟件包，采用百分比進行描述性統計。

3 結果

3.1 住院病人壓瘡院內發生率: 3次調研共計2773例住院病人， 2010年1月對我院939院患者運用量表進行評估，并密切關注護理措施的實施及壓瘡的進展。939者中院內發生31例，發生率為3.30%；2月874例住院患者中院內發生19例，發生率為2.17% ；3月960例住院患者中院內發生11例，發生率為1.15%。1-3月我院壓瘡的發生率由3.30%下降到1.15%，平均為2.20%。（見表1）

表1 2010年1-3月2773例住院患者壓瘡發生調查結果

研究表明臥床時間和年齡與壓瘡發生之間有明顯的正相關關系,即臥床時間越長、年齡越大、越容易發生壓瘡。將臥床時間的預警值設定為>21.40 d,年齡預警值設定為>54.44歲。

3.2 壓瘡的好發人群（見表2）

表2

此外,應激情緒、精神壓抑、消沉、缺乏自我護理意念等也是壓瘡發生的危險因素。

4 討論

4.1 壓瘡發生高危因素和高危人群分析： 文獻報告壓瘡易患人群包含：①患神經系統疾病者②老年人；③肥胖者；④身體衰弱、營養不良者 ⑤水腫病人⑥疼痛病人⑦大小便失禁者⑧石膏固定者⑨發熱病人⑩使用鎮定劑的病人：自主活動減少［7］。量化結果顯示:壓瘡發生的首要危險因素為感覺運動中的絕對臥床、感覺喪失、肢體活動受限、截癱、偏癱患者，次要因素為年齡,與老人患病后生活自理能力下降有關。位于第三的是因素,制動、大型手術或長時間局部受壓者。這3種因素占高危因素的50%以上［8］。我們的調研結果顯示，除上述因素外，上呼吸機的病人有21例發生壓瘡，占0.76%，值得重視。由調研結果顯示的高危因素有：營養不良、大小便失禁、

4.2 對臨床護理工作的意義：壓瘡的發生給病人帶來了巨大的生理和心理痛苦,同時也帶來了相應的經濟壓力,并增加了護理人員的工作量［9］。研究表明：一旦有壓瘡發生護士的工作量將增加50%［10］。而且發生了壓瘡的治療費用遠遠大與預防費用［11］。所以護士應高度重視壓瘡的預防工作，這也是我院傷口護理小組后期工作的重點。通過本次調查研究的結果可以了解到我院壓瘡發生的概況，以此為參考依據制定后期預防措施。

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篇7

護理學在臨床醫學中占有重要地位。而對于長期臥床的病人來說，周到細致的家庭護理尤為重要。這類患者通常生活不能自理，對其家屬開展健康教育，使病人親屬掌握一定的護理常識，不但有助于減輕患者病痛，緩解病情，還可有效的防止并發癥，縮短其康復的時間。1 長期臥床患者的基礎護理

1.1 時間護理

1.1.1 晨間護理 使患者清潔舒適，預防并發癥；保持床單位、病室整潔、舒適、美觀；觀察和了解病情；進行心理護理及衛生宣教，滿足身心需要。

1.1.2 晚間護理 保持病室安靜和空氣流通；觀察病情；使患者清潔舒適，易于入睡。皮膚的觀察。2 長期臥床患者并發癥的護理

2.1 預防功能損害的擺放 預防足下垂。足部應使用足板托、硬枕頭等物，使足與腿成直角。

2.2 預防呼吸道感染 勤翻身扣背，拍背時，讓病人處于側臥位或坐位，一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150°角，由外向內，由下向上，有節奏的輕輕拍打背部或胸前壁。拍打時，用腕力或肘關節力，不可用掌心或掌根，力度應均勻一致，以患者能忍受為度，每次3-5分鐘每天應該使病房自然通風2-3次，每次20-30分鐘。通風時，注意給老人保暖，避免受涼，必要時社區護士需親自做或指導家屬做；多飲水，每天2000ml左右；霧化吸入每天2-3次；必要時電動吸痰，保持呼吸道通暢。

2.3 皮膚護理防止壓瘡 做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤檢查、勤交待。“二保持”保持床褥平整干燥；保持皮膚清潔干燥。“一避免”避免托、拉、推、擦動作。

2.3.1 避免局部組織長期受壓 經常翻身是最直接有效的方法，定時翻身，每2小時翻身一次。每次翻身均應檢查受壓部位，以便及時了解皮膚情況，發現問題及時處理。對于長期受壓的骨突部位，可用減壓貼或泡沫敷料保護，以防出現壓瘡。

2.3.2 避免摩擦力和剪切力 剪切力被定義為與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發生扭曲甚至完全關閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發生在患者取半臥位時。摩擦力引起的壓瘡是因為表皮不斷地外力擦傷所致，常見于骶尾部，足跟部位。在協助病人翻身的過程中，避免采用拖、拉、拽等，要抬起病人的身體，防止損傷皮膚。

2.3.3 保護病人皮膚 保持患者皮膚的清潔干燥及床單位的清潔干燥是預防壓瘡的重要措施。經常用溫水擦洗，保持皮膚清潔，并用賽膚潤按摩局部受壓皮膚，用大小魚際處按摩，可促進局部血液循環，同時保持患者身體舒適，但已經破潰的皮膚不可涂抹賽膚潤。對于大小便失禁的患者，除及時用溫水擦洗外，還需用氧化還原液擦洗，皮膚干燥后用康惠爾皮膚保護膜外涂，防止尿便刺激。

2.3.4 加強營養，提高機體抵抗力 營養支持治療，是預防和減輕壓瘡的的重要措施，重癥患者強調靜脈營養或胃腸營養。如病情許可可靜脈輸入氨基酸、人體蛋白、新鮮全血。同時補充高蛋白，高纖維素膳食及礦物質。如口服硫酸鋅可增強機體抵抗力，促進傷口的愈合。

2.4 鼻飼的護理預防吸入性肺炎 鼻飼時搖高床頭30度，鼻飼前應先確定胃管在胃內，且沒有腹漲、胃儲留之癥狀后，再行鼻飼。翻身拍背均應在鼻飼前完成。根據全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。密切記錄出入量，保證出入量基本平衡。鼻飼溫度要適宜，以38-40℃左右為宜。過熱易燙傷胃壁黏膜，過涼易造成消化不良、腹泄。及時清理口、鼻腔分泌物。

篇8

[關鍵詞] 骨盆骨折；高齡；壓瘡；預防；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（b）-0136-02

骨盆骨折是老年骨折患者中最嚴重的創傷之一，多數患者由于交通事故或高處墜落等造成，常常并發泌尿系統損傷及腹腔臟器損傷等較嚴重的并發癥，應引起高度重視。骨盆骨折后，由于患者長期臥床，如果不加強預防壓瘡護理，就可能會產生壓瘡[1]，嚴重者可因繼發感染引起敗血癥而危及生命[2]。因此，對于骨盆骨折患者，必須密切觀察病情變化，加強皮膚護理，防止和降低壓瘡的發生。本研究對本院骨科2011年1月～2012年12月收治的48例高齡骨盆骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月本科收治的65歲以上骨盆骨折住院患者48例，其中，男32例，女16例；年齡分布：65～70歲者25例，71～75歲者14例，76～80歲者6例，81歲以上者3例；病因：交通傷29例，高空墜落傷13例，重物砸傷4例，其他傷2例；合并癥：合并休克3例，腹膜后血腫2例，尿道損傷5例。所有患者用重建鋼板或螺釘內固定治療，住院天數最長59 d，最短21 d，平均28.6 d。

1.2 護理方法

1.2.1 急救護理

由于老年人骨質疏松，骨盆骨折常并發多部位損傷，易出現失血性休克[3]。應迅速建立靜脈通道，快速輸液、輸血，擴充血容量，保證重要器官正常血液供應。及時按醫囑止血、止痛，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態[4]。密切觀察患者呼吸、意識、瞳孔、皮膚色澤、尿量等生命體征的變化，并進行動態監測，記錄血壓、脈搏、呼吸和液體出入量。禁止搬動身體，以避免或減少損傷和出血。

1.2.2 消除患者的恐懼感

醫護人員要具備較高的業務素質和良好的服務態度，以較大的耐心，盡快建立良好的護患關系。醫護人員的行為舉止是一種無聲的語言，對老年患者來說起著極大的影響作用[5]。運用安慰、鼓勵、禮貌和保護性語言，可以緩解老年患者的緊張情緒，消除其焦慮和悲觀失望的心理。當患者因疼痛、恐懼而導致其心理和行為失態時，護士要容忍并耐心安撫患者、體諒患者，使其有親人的感覺。醫護人員要與患者建立良好的護患關系，老人講話需耐心傾聽，細心解答，不能流露出煩躁表情，使他們感受到溫暖和尊重。

1.2.3 壓瘡的預防及護理

1.2.3.1壓瘡的預防 護理人員在工作中要注意觀察患者的表情，以隨時采取相應的護理策略。由于突然骨折，患者的心理承受能力差，往往表現為焦慮情緒，精神萎靡，沉默不語，加之懼怕翻身會造成骨折處錯位及疼痛，而采取一種方式臥位。由于老年人皮下脂肪減少、皮下毛細血管血流量減低[6-7]，表皮細胞再生緩慢，使皮膚彈性差，容易受物理、化學等因素造成損傷，這些因素使老年人易患壓瘡。醫護人員要積極主動并熱情地安慰患者，告訴患者壓瘡一旦發生，不僅給自己增加痛苦，使病情加重，延長病程，增加家里經濟負擔，嚴重時還可繼發感染，引起敗血癥等，從而使患者及家屬認識到發生壓瘡的嚴重性及危害性，以取得患者及家屬的配合[8]。同時，醫護人員應向患者及其家屬講解壓瘡發生的各種原因，壓瘡的風險及應采取的預防方法，使其能主動配合醫務人員，達到預防或最大限度地降低壓瘡的發生。對于可能發生壓瘡的患者，要及時應用氣墊床，氣圈不可充氣太滿，以充一半為宜，氣圈上墊軟布。由于骨盆骨折患者臥床時間較長，加之老年人各臟器功能逐漸衰退，組織缺血、缺氧，導致局部組織營養不良，使得皮膚抵抗力及抗壓能力降低，因此，應加強局部護理和改善患者全身營養狀況，消除發生壓瘡的危險因素[9]。避免局部受壓是有效預防壓瘡的關鍵。

1.2.3.2 飲食護理 加強營養，早期應給予高維生素、低脂、清淡及易消化食物；后期給予高糖、高蛋白飲食。對食欲不佳的患者，可采取少量多餐的方法，來滿足人體功能的需要。充足的營養供給是修復損傷組織，產生能量和維持生理活動的物質基礎，有利于身體抵抗力的提高，同時，能量的補充和骨折的修復，還能降低壓瘡的發生[10]。

1.2.3.3 注意個人衛生 保持皮膚清潔干燥，換床單時動作要輕，床單要保持清潔、干燥、平整、透氣性好，嚴禁用拖、拉、推等動作。移動患者時要將其抬起，使患者保持舒適。放便盆時，要托起臀部，便盆上最好墊以軟布，以免擦傷皮膚。翻身前后要對壓瘡好發部位的皮膚進行認真檢查，主動翻身，協助患者經常更換，使骨骼突出部位交替受壓，翻身時間視病情及皮膚情況而定，一般2 h 翻身1次，必要時1 h翻身1次，按摩受壓部位，對特別消瘦的患者，更要密切觀察受壓部位皮膚情況[11]，若皮膚發紅，需高度重視。

1.2.4 合并其他臟器損傷的護理

觀察患者排尿情況及下腹部情況，如出現腫脹、壓痛、排尿困難時，應迅速導尿，留置導尿管，有利于修復尿道和受傷部位消腫。觀察尿量和尿色，對尿道斷裂者行尿道修補術；對膀胱造瘺術者應妥善固定導尿管，保持尿管通暢，并保持會清潔，囑患者多飲水，以預防泌尿系統感染[12]；對于腹膜后血腫患者，應經常詢問患者有無惡心、嘔吐癥狀，觀察腹部是否有腹脹、壓痛等腹膜刺激癥狀，發現異常及時向醫生反映，給予及時處理。

1.2.5 牽引外固定的護理

對于骨盆托帶懸吊牽引的患者，吊帶要保持平衡，并使其保持離床面約5 cm，同時要保證吊帶寬度適宜、長度適中。使用便器時，不要解開吊帶，可將便器放于托帶與臀部中間，如受大小便污染時要及時更換。

1.2.6 做好心理護理

對患者進行心理護理，不僅可以使患者更快、更直接地得到心理支持，還能提高患者對護士形象的認同和尊重，提高戰勝疾病的信心[13]。骨盆骨折患者往往因疼痛而導致生活難以自理，對預后存在憂慮心理，擔心以后的生活，產生心理情緒反應。因此，護士要多與患者溝通，用溫和的語言給予患者關心和支持，解除患者緊張、恐懼心理，讓患者了解手術的目的，以解除患者的思想顧慮，使其主動配合治療和護理。講解以往手術成功的病例，幫助患者及其家屬樹立信心，一起共渡難關。根據病情制訂切實可行的治療方案，通過積極有效的護理干預，使患者處于最佳的心理狀態。

2 結果

在護理過程中，建立了良好的護患關系，48例高齡骨盆骨折患者中無一例發生壓瘡。本組患者合并休克3例，經過積極搶救和精心的護理，所有患者均轉危為安。

3 討論

本研究提示，通過有效的心理護理，消除了患者的恐懼心理，建立了良好的護患關系，使患者感到溫暖和尊重，情緒穩定，減少了孤獨感，也使老年患者盡快地調整好了心態，增強了對疾病治療的信心。護理人員應具備高尚的職業道德，強烈的責任感和同情心，自覺、主動地為患者服務。密切觀察病情變化，做到勤指導、勤翻身、勤檢查，保持皮膚清潔干燥，避免局部長期受壓等綜合護理措施，是預防壓瘡的關鍵。

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【關鍵詞】褥瘡；治療；護理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0035-02

Hong Whirlpool with 56 cases of contact and iodine treatment, large areas of old treatment and care of pressure sores

Jia Qiao Li Baiyu

【Abstract】Objective:To summarize the 56 cases of treatment and care of pressure sores. Methods:were used two groups of debridement, infection control, anti-inflammatory, topical dressings, and contact Whirlpool Kang and iodine, together with dietary regulation of life and local intensive care. Results:of 56 cases of pressure sore treatment and care through the rational, observing 27 patients were cured 3 months, （1 case transfer surgery）, treatment time is short, the effect is good, the average cost of 2,000 yuan for external use. Control group, 28 patients were cured for 13 months, the treatment time is long, better, the average cost of 1,170 yuan for external use. Two other nursing complications did not occur. Conclusion:bedsores Seoul by Kang Hui hydrogel dressing （debridement and plastic）, hydrocolloid dressing （ulcer paste）, hydrocolloid dressings （transparent paste） a short treatment time effect, greatly reduce the suffering of patients. Two other nursing complications did not occur.

【Key words】pressure sores； treatment；nursing

褥瘡是因神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血、營養不良而發生的軟組織壞死[1]。褥瘡和皮膚糜爛是老年重癥患者護理中十分棘手的問題，由于老年重癥患者機體處于衰竭狀態、皮膚營養和抵抗力低下，極度消瘦或者肥胖的患者更易發生褥瘡和皮膚糜爛，且褥瘡一旦形成，又往往經久不愈，患者十分痛苦。倘若繼發感染還可以加重原發病癥，處理不當其后果可能是致命的[2]。隨著社會老年化，褥瘡發生率越來越高，2005年5月-2011年3月，我科收治褥瘡患者56例，筆者觀察組28例采用雙氧水清洗，康慧爾水凝膠敷料（清創膠Purilon規格15g1×18×10代碼3900）、水膠體敷料（潰瘍貼Comfeel規格15×15cm1×48×5代碼3115）、水膠體敷料（透明貼Comfeel規格15×15cm1×48×5代碼3539）（中國北京康樂保醫療用品有限公司）治療。對照組28例采用黃伯液沖洗，絡和碘沙球填塞治療。兩組經治療及精心護理患者的褥瘡及皮膚糜爛，均取得了很好療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：將患者隨機分為觀察組和對照組各28例，男52例、女4例、年齡78-102歲、平均83歲，偏癱50例，下肢骨折8例。診斷為大面積褥瘡，面積（5.5-15cm）×（6-16）cm2，并發肢體受壓部潰爛，骶尾部褥瘡44例，骶尾部與髖關節聯合褥瘡12例。

1.2 典型病歷：我科于2008年5月收治102歲老人陳××，××干休所的休干。病因：5月24日晚間不小心摔倒，致右股骨頸骨折，急診入科。查體： 骶尾部瘙癢抓破結痂3.0×3.5cm，創面為黑紫色，因需行皮牽引，病人主訴翻身時疼痛難忍，強迫，骶尾部結痂處因受壓感染。立即給予清潔換藥、紅外線燈照射，當時患者存在明顯低蛋白血癥、中度貧血、體質消瘦、異常精神癥狀，治療效果差。于6月5日行“右股骨頭置換術”，術后在ICU骶尾部換藥同上。于6 月10日轉入我科繼續治療。入科后查體：骶尾部潰爛面為4.5×6.0 cm，創面為深黑色，觸之有波動感，立即給予清創：剪除深黑色痂，引流出膿性分泌物伴有臭味，用無菌剪刀和手術刀清除潰爛組織，創面為6.5×7.5×5.5 cm2，每日給予康惠爾水凝膠敷料（清創膠）涂于創面并貼上水膠體敷料（潰瘍貼）1次換藥。經過3個月的治療和精心的護理，創面已完全愈合，患者持拐杖可直立行走，并痊愈出院。

2 治療方法

2.1 兩組均清創消炎治療：皮膚發黑結硬痂時必須用無菌器械把發黑潰爛的壞死組織清創干凈，清創后展現出新鮮創面，創面周圍紅腫合并感染者應用抗生素常規量2/日治療（青霉素類、頭孢類）。

2.2 局部治療

2.2.1 觀察組換藥前先用雙氧水清洗創面，再用生理鹽水將創面沖洗干凈并用干棉球拭干，將康惠爾水凝膠敷料（清創膠）涂于創面并貼上水膠體敷料（潰瘍貼），1次/日。約三個月空腔長滿新鮮肉牙組織，創面縮小至1.1×1.0后，觀察有新鮮肉牙組織突出正常皮膚組織，用無菌剪剪除突出的新鮮肉牙組織，壓迫止血，改換用水膠體敷料（透明貼）1次/兩日，十多天后痊愈。

2.2.2 對照組黃柏液清洗并用絡和碘紗球填塞3次/日，效果較可。

2.2.3 療效評定標準參照《中醫病診斷療效標準》有關臁瘡（褥瘡）的療效標準[3-5]。壓瘡瘡面愈合率（初始瘡面面積-治療后瘡面面積）/初始瘡面面積×100%。痊愈：壓瘡瘡面全部結痂脫落，瘡面愈合率100%；顯效：70%≤瘡面愈合率＜100%；有效：30%≤瘡面愈合率＜70%；無效：瘡面愈合率＜30%或無變化甚至加重。

2.3 臨床療效：見表1。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

注：①與對照組比較，P＜0.05。

2.4 痊愈時間比較：見表2。

表2 2組痊愈時間比較例

注：①與對照組比較，P＜0.05。

3 結果

56例褥瘡通過合理的治療與護理，觀察組27例3個月治療痊愈，（1例轉外科手術），治療時間短、效果好，平均外用藥費用2000元，大大減輕患者的痛苦。對照組28例13個月治療痊愈，治療時間長、效果較好，平均外用藥費用1170元。兩組均未發生其它護理并發癥。

4 護理

4.1 一般護理：患者睡氣墊床、翻身拍背1次/2小時、翻身時動作要輕柔，切忌拖拉，紫外線消毒病房2次/日、保持床單位平整清潔，如皮膚干燥屑有脫者，可涂少量橄欖油，在身體空隙處和骨隆突出處墊軟枕或海綿墊，可起到局部懸空，減輕壓力作用[6-7]。

4.2 用藥的觀察與護理：使用抗生素時保持輸液裝置通暢，藥物現配現用，并觀察是否有過敏反應，消化道不適，一旦出現應據醫囑及時處理采集血標本應避開輸液肢體，以免影響檢驗結果。囑患者飯后服阿司匹林，避免對胃刺激。密切觀察傷口敷料包扎是否滲出和脫落，患處局部的皮膚溫度和顏色變化。

4.3 飲食護理：根據患者具體情況科學的分配飲食，給予高熱量、高蛋白質、豐富維生素，易消化的飲食保證患者正常生理需要，以增強患者機體抵抗力。勸告患者戒煙酒，告知吸煙的危害，煙草中含尼古丁，可引起周圍血管痙攣，使肢體疼痛加重，并可使動脈血與氧的結合力減弱，血液粘稠，血流緩慢，加重病情。

4.4 心理護理：患者臥床時情緒不穩定、心理恐懼，護理人員要主動關心其病情變化，消除思想壓力，樹立戰勝疾病的信心。對于煩躁易怒型患者，要耐心說服安慰，對其講解怒傷肝，而肝主疏瀉，肝氣郁結則氣血運行不暢，同時可導致淤血阻滯，脈絡不通，而加重病情，使其配合治療，鼓勵親屬常來看望，減輕患者孤立無援的感覺。

4.5 功能鍛煉：指導患者加強肢體功能鍛煉，以避免下肢功能的廢用性減退，多做肢體屈伸功能練習，潰瘍患者創口穩定后，鼓勵并幫助其下床活動，防止關節僵直和肌肉萎縮，促進側支循環建立。

4.6 健康教育：對褥瘡的患者進行健康教育，使患者增強預防意識，怎樣識別感覺缺損和血循環不良，怎樣避免皮膚損傷以及受壓部傷口的護理等，并應爭取得到家庭、社會的支持。

5 結論

臨床實踐證明，大面積褥瘡在不用手術的情況下也能達到同樣的預期效果。

參考文獻

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[2] 蔡寶誅.褥瘡預防策略[J].國外醫學護理分冊.1998，7（6）：274

[3] 吳麗花.艾條灸加生肌膏外敷治療褥瘡護理體會[J].時珍國醫國藥.2001，12（1）：21

[4] 沈佩璋.糜蛋白酶、諾氟沙星治療褥瘡的觀察[J].中華護理雜志.1997，32（10）：564

[5] 蔡文，鄭三華.甲硝唑聯合慶大霉素治療褥瘡的效果觀察[J].護理學雜志，2001，2（2）：82

篇10

[關鍵詞] 壓瘡；護理；預防；效果

壓瘡是臨床常見的并發癥，最早稱為褥瘡，常被誤解為是“由躺臥引起的潰瘍”。實際上，壓瘡是局部組織長期受壓、血液循環障礙持續缺血、缺氧，營養不良所致的軟組織潰爛和壞死，常見于一些體弱多病、長期臥床的老人，一旦發生褥瘡，不僅增加患者軀體的痛苦，加重病情，而且對心理產生極壞的影響，嚴重時可因繼發感染引起敗血癥而危及生命，所以褥瘡護理的預防尤為重要。一般情況下，褥瘡的好發部位在肌肉薄弱骨骼突出的部位，如骶尾部、肩胛部、肘部、腳踝部、枕部（頭后側）等處。

1.資料與準備：

1.1研究對象 在本院普外科選擇神志清楚的危重、體弱、大手術后、水腫、長期臥床、大小便失禁及晚期腫瘤患者共80例，隨機分為操作組和對照組。操作組40例，對照組40例。2組均排除其他皮膚疾患、神志不清以及無發生褥瘡危險者，有可比性。

1.2操作前人員準備

選擇具有2年以上工作經驗，具有良好護患關系的護士作為課題組成員，并請相關資歷較長、具有護師以上職稱的護士進行鑒定指導。

2.操作方法

2.1操作組操作方法

本組實施操作前常規健康宣教，取得病人和家屬的配合，注意保護患者隱私，關閉門窗，必要時使用屏風，調節室溫至22度至24度，詢問患者不適的部位，疼痛方式，根據患者的年齡，胖瘦以及對疼痛的承受能力，，首先協助患者取俯臥或側臥位，露出背部，將1塊大浴巾鋪于身下，1塊蓋于上半身，以47至50度的溫水清潔背部，用小毛巾依次擦凈患者的頸部、肩部、背部、臀部等。

2.1.1按摩受壓部位

按摩者斜站于患者的右側，兩手掌蘸少許50%紅花酒精，以手掌的大小魚際肌、手指關節、指腹，根據病人的承受能力和胖瘦，采取不同的按摩方法，但應遵循由下至上，由外向內的原則，對不同患者行滾，擊、揉、壓、捶等方法，按摩常見受壓部位和病人不適部位（傷口及不宜按摩部位除外），每個動作重復至少5次以上，總操作時間不宜少于10分鐘。操作完畢用毛巾擦去皮膚上多余的紅花酒精，撤去大浴巾，待皮膚干燥后按常規給與痱子粉擦拭按摩部位，協助患者穿衣蓋被。如床單潮濕或不整潔，按臥床患者換單法予以更換；必要時使用氣墊床，定時翻身、建立翻身卡。一般每兩小時翻身一次，必要時每三十分鐘翻身一次，用軟枕、翻身枕和氣墊圈置于骨隆突部位。

2.1.2注意事項

注意保暖，避免不必要的暴露防病人著涼；動作應輕穩、敏捷，皮膚皺褶處要擦洗干凈；注意觀察病情，如出現寒戰、面色蒼白、脈速等征象，應立即停止操作，并給予適當處理；消化道出血活動期、脾破裂或挫裂傷保守治療、腎挫傷等特殊疾病應禁忌行預防壓瘡護理；護士操作時要注意節力，以減少體力消耗。

2.1.3健康指導

對患者和家屬進行宣教，介紹壓瘡預防護理的一般知識。

2.2對照組操作方法

對照組按常規協助患者清潔背部，取側臥位，適當遮擋患者，必要時使用屏風。兩手蘸50%酒精擦及全背，用兩手大小魚際肌按摩，從臀部上放開始沿脊柱旁向上按摩至肩部，再轉向下至腰部止（左右髂嵴），然后用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第七頸椎處，如受壓處局部皮膚持續發紅，則不能進行按摩，只能涂酒精以促進局部血液循環。操作完畢撒滑石粉，根據情況更換床單，酌情在骨隆突處及易受壓部位墊橡膠氣圈、棉圈。

2.2.1健康教育 向病人介紹壓瘡發生、發展的原因，預防、治療和護理的一般知識。

2.2.2注意事項 注意保暖，避免不必要的暴露防病人著涼；動作應輕穩、敏捷，皮膚皺褶處要擦洗干凈；注意觀察病情，如出現寒戰、面色蒼白、脈速等征象時應立即停止操作，并給予適當處理；護士操作時要注意節力，以減少體力消耗。

3.結果

3.1病人舒適度 通過兩組不同操作，操作組99.95%的患者認為操作符合個性化護理及現代整體護理模式，護理針對性較強，操作完畢病人舒適度明顯增加，配合幾率增大；對照組75%的患者認為操作基本達到了預防褥瘡的發生，舒適度可，20%的患者認為只達到了預防褥瘡的發生，5%的患者認為操作未達到增加舒適度的作用。

3.2褥瘡危險發生的幾率 此項操作無可比性，因為兩項操作均為預防褥瘡的發生，以預防和減輕褥瘡護理為目的的操作。

3.3患者及家屬評價 100%的患者及家屬對操作組工作表示非常滿意，能考慮到病人的感受和承受能力，用不同的方法對不同的病人實施預防壓瘡護理，增進了病人的舒適度，希望能繼續使用該種操作方法；90%的患者家屬對對照組操作表示滿意。可比性不強。

3.4責任護士評價 該科室兩位責任護士均認為使用操作組工作使病人滿意度明顯增加，并且能調動患者配合醫護工作的積極性，但該操作在科室工作繁忙時容易耽誤護士工作時間，增加護士工作量。

3.5結論

3.5.1操作組：預防褥瘡護理效果顯著提高，患者滿意度提高，護患關系得到進一步提高，但是增加了護士工作量。對于病人不太多的科室、危重病人、晚期腫瘤患者、有醫療糾紛隱患的患者以及要求較嚴格的患者可使用此方法。

3.5.2對照組：預防褥瘡護理效果與對比前改變稍好，工作質量與對比前改變甚微，但相對操作組而言護士工作量相對減輕，滿意度無明顯改變。對于科室繁忙科室、普通有褥瘡發生隱患的患者以及神志不清的患者可用此方法。

參考文獻：

[1]喻堅.護理學基礎.第1版.長沙：湖南科學技術出版社，2003.

[2]吳鐘琪.醫學臨床.“三基”訓練.護士分冊.第3版.長沙：湖南科學技術出版社.