監理審核意見范文

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關鍵詞：審計；質量；控制；流程

中圖分類號：G46文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）04-0165-01

1 引言

國家教委審計局《關于加強工程決算審計工作意見》下達以后,一些院校的審計部門積極地開展了基建(修繕)工程審計。

高校建設投入所耗費的資源主要是公共資金，而高校工程審計所節約的資金體現了效益審計的經濟性特征。高校基建工程審計作為學校的一項必不可少的工作內容，在節約資金、增加效益、黨風廉政建設等方面起了積極的作用。當前高校內部審計機構受編制所限，審計人員偏少，工程審計人員更加缺乏。如何提高工程審計質量，取得建設項目效益審計應有的實際效果，建立和完善工程審計質量控制流程，是有效的途徑之一。

2 基建修繕改造工程項目審計中的關鍵環節

(1)基建工程的前期項目及費用的內容。按照規定， 工程前期費用包括規劃費、勘察費、設計費、招標費、監理費、配套工程費等多項， 所占比重較大。

(2)合同的訂立。合同內容的完整性、真實性， 要約表述的準確性和規范的適用性都對以后的審計影響很大。

（3）設計變更、材料差價和隱蔽工程的驗收非常關鍵，直接影響工程的質量和造價。

（4）工程量計算和定額基價子目套用。工程量不按規定計算，高估冒算， 導致虛增工程量；工程項目基價子目虛套或高套，子目換算魚目混珠，導致工程項目內容與實際不符，價格虛高。

（5）委托的審計項目。目前的社會中介機構，管理和監督機制不健全，業務運作尚欠規范。中介機構及其工作人

員業務素質和技術水平參差不齊，技術因素或人為因素都會直接影響工程的造價。

3 控制流程

學校的基建、修繕工程項目由各相關部門向審計處送審，而審計處簽發的審計報告和審計通知書作為財務結算的依據。該過程示意圖1如下：

我校審計處通過對基建和修繕項目的審計流程管理，為了控制審計質量，提高效益，主要從以下幾個方面來實施。

3.1 嚴格審查送審資料

基建、修繕項目的送審資料要由建設單位的項目負責人送審，并加蓋單位公章，列明工程名稱，建設單位、施工單位、監理單位名稱及項目負責人聯系電話應詳細列明，送審金額分為招標及變更金額。提供送審資料包括項目招投標文件：評標記錄；中標通知書；施工合同；補充合同；已初審的工程結算書；工程量計算書；施工圖；竣工圖；圖紙會審記錄；設計變更；工程簽證及會議紀要；由基建處、財務處、施工單位三方簽字認可的甲供材清單；相關責任人簽字并蓋章的乙供材料核價單；設備檢測報告；開竣工報告；施工單位的資質及取費證書等。

3.2 自審與外部送審相結合

為更好地提高審計效率，降低審計成本，凡工程造價沒有條件自審的項目交由社會中介機構審核。高校的工程項目繁多，時間緊，工程類別復雜，工程審計人員的缺乏且專業能力難以保障，引進社會中介機構實施審計，是保質保量做好審計工作的有效措施。社會中介機構業務水平及人員素質良莠不齊，把好中介機構的進門關特別重要。對專業審計機構的確定認真考核。首先審查該機構的資質、注冊造價工程師及中級編審的人數及專業配備，調查該機構業績，確定能否勝任本校的審計任務。

（1）自審項目的質量控制流程。自審的工程項目一般由一位主審人負責。分為四個流程進行審計：1、施工現場丈量工程量。2、審核工程結算。3、發出建設工程造價咨詢核定單。4、出具審計報告。流程示意如下圖2：

（2）外部送審項目的質量控制流程。委托審計，這里面有許多文章可做，必須做好委托審計全過程的監督、檢查和控制工作。委托審計前要對委托工程項目進行初審選好受托審計單位和審計工程師；委托審計時要簽好委托審計協議；委托審計后要加強對受托單位、施工單位和審計過程中各個階段的監控。

外部送審涉及數額大、關系復雜、環節多、完善和有效的流程控制，對保證工程審計質量起重要的作用。對于委托社會中介機構審核的項目，我們采取了項目責任人制度，專人跟蹤、專人負責，確保工程項目的審計質量。主要流程：

①交接送審資料：建立嚴格的與中介機構送審資料交接制度，清點資料，接收人簽字，并登記發出日期。②丈量工程量：對于每一項目均由審計處的項目責任人與中介機構派出的審計人員對施工現場工程量進行丈量，做好現場記錄，由承包單位、中介機構、發包單位及審計處的項目負責人簽字，對于無法丈量的工程量，做到現場情況與施工圖紙相核對，確保審核的工程量準確無誤。③溝通與協調：審計處的項目責任人協調并幫助聯系中介機構與發包單位、承包單位、監理單位，調解中介機構與承包單位的爭議，對于協調不了的爭議，由項目責任人向上一級主管負責人匯報解決。④審核初審意見：由審計處的項目責任人對于中介機構出具的工程審計結算書等初審意見，提出具體的審核意見。一是工程合同訂立的結算方式是否與招投標文件一致，項目評標文件中是否有承包單位的二次優惠，決算時是否進行調整。二是工程量的計算方法是否正確，有無重算和多算，是否與丈量的工程量相一致。三是定額的套用是否正確，是否響應了招投標文件以及施工合同中規定的計價依據。四是甲供材是否在工程結算中扣除，乙供材是否有完整的核價手續，沒有招標和沒有核價的材料，市場價格如何嚴格準確地核定。五是工程簽證是否與施工現場的工作量相符合，有無重復計算和多算。⑤發出建設工程造價咨詢核定單：中介機構的審計人員根據審核意見，再與承包單位充分溝通后，發出建設工程造價咨詢核定單，由承包單位、發包單位、委托單位、咨詢單位簽字并蓋章后，出具審計報告。⑥發出審計處人員的廉政情況征求意見書：在發出工程造價核定單的同時，對承包單位發出審計處人員的廉政情況征求意見書，對審計人員在審計過程中的廉政及客觀公正等情況征求意見，請承包單位以書面形式反饋。⑦出具審計通知書：審計處的項目責任人對中介機構的審計報告進行認真的核對后，出具由審計部門負責人簽發的審計通知書，中介機構的審計報告作為附件，為發包單位作為工程項目結算的依據。流程示意如下圖3：

以上七個環節的工程項目審計質量控制流程，特別是丈量工程量、溝通與協調和審核初審意見，為工程項目質量控制的重要步驟。①丈量工程量要求承包單位、發包單位的有關現場人員到場，對于施工步驟、材料品牌、工程進度等當時的施工狀況，掌握第一手資料。②由于中介機構專業水平的差異以及對學校審計環境的熟悉程度，使審核中介機構的初審意見成為控制審計質量的最后一步，從實際效果看，運用專業的知識，對中介機構審計的項目從招投標、合同、工程結算書進行復核，對控制審計質量收效顯著，也可促使中介機構對每一個項目無論大小認真對待。③溝通與協調是順利完成審計和控制質量方面非常重要的條件，缺乏溝通和協調不當，都會使工程項目審計陷入僵局或完全失控，這是審計工作應該盡力避免的。項目責任人是審計項目的組織者和管理者，在審計項目的實施進度和質量控制中處于項目相關主體的核心地位，對項目責任人的工作經驗能力和素質提出了有較高的要求，如下圖4所示做好相關各方的審計溝通與協調是完成任務所必須的。項目責任人同時開展幾個、十幾個工程審計項目相關主體的組織協調工作，又要對項目的問題和情況作出及時準確的判斷，如下圖5所示為各個審計項目的實施進度和質量進行控制。

經過幾年的實踐證明，該工程項目質量控制流程起到了提高審計效率，降低審計成本，控制審計風險，提高學校審計人員的業務素質，維護學校的利益的積極作用。

參考文獻

［1］戚安邦，孫賢偉.建設項目全過程造價管理理論與方法［M］.天津人民出版社，2004.

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2、凌霄演員是宋威龍。

3、凌霄角色介紹：牙科醫生，長得帥能力又強，是容易招女生暗戀的類型，但高冷疏離的性格又常常讓人望而卻步，唯有對在乎的人才會露出他溫柔親近的一面。家庭的變故讓他看上去早熟又淡然，其實是一直隱忍著，抗爭著，缺乏安全感，所以竭盡全力也想抓住那雙能把自己拽出深淵的手。

4、李尖尖演員是譚松韻。

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[關 鍵 詞]審計 綜合信息平臺

在我國的政府審計中，計算機審計是普遍運用的一種審計方式，而數據審計在計算機審計中占有相當大的比重，如何運用多種來源的數據開展審計，充分發揮計算機審計的效能成為當前計算機審計一項亟待解決的課題。

一、現有數據審計方式下信息利用的局限性

我國目前的政府審計一般是根據年度審計計劃的安排開展的，其特點是：某一具體審計任務針對特定對象，如某一行業或某個政府部門，計算機審計的數據來源一般局限于具體被審計對象所擁有的電子數據，利用這些數據在開展審計時，一般會存在如下弊端：

（一）數據核實困難。由于審計用的數據僅來源于被審計對象，在需要對這些數據的客觀性作出審計判斷時，往往還需要借助于其他方面的信息對這些數據進行確認核實。比如：我們審計一個時，我們可以獲取其財務數據以及其ERP系統中的其他數據，當我們要核實其應收帳款、應付帳款等科目的真實性時，在驗證企業內部數據的一致性后，還需要對這些項目進行函證，但函證這種有時并不可靠，而如果我們利用從銀行、稅務部門以及其內部原材料、庫存的電子數據進行綜合，可以將材料的入庫、與從稅務部門獲取的對方開具的發票、銀行間的往來進行相互比對，從而驗證其應付帳款的真實性，同樣的，將企業庫存數據與從稅務部門的獲取的銷售發票、銀行獲取的往來數據進行比對，就可以驗證其應付帳款的真實性，這樣，不僅可以大大提高審計效率，而且也提高了審計質量，規避審計風險。

（二）數據不完整。某些單位沒有采用計算機管理或部分地采用計算機管理，在利用這些不完整的數據開展審計時，往往會由于缺少某些關鍵數據而使審計很難展開。

（三）數據關聯性差。有些單位雖然普遍應用了計算機管理，但某些系統間缺乏關聯，如某保險公司，其財務系統與業務系統都采用了計算機管理，但兩個系統獨自開發，系統數據間沒有建立關聯，在利用這些數據進行計算機審計時往往非常困難。

（四）無法進行橫向對比分析。由于數據來源于同一單位，而沒有其他同類單位的相關信息，無法利用計算機手段進行橫向對比分析。

二、綜合信息平臺的一些嘗試

在以往的審計實踐中，我們已開展了綜合利用不同來源的電子數據進行計算機審計的嘗試。

如在對某國稅部門的審計中，根據審計署確定的審計范圍和要求以及國稅審計的業務特點，我們確定了采集數據的內容和范圍，即：除了采集國稅部門的征管信息系統以及金稅工程系統中的電子數據外，還采集了地稅征管信息系統、工商管理系統、民政系統、海關關稅系統、電力部門電費管理系統、自來水公司水費管理系統中的電子數據。其基本思路是：通過國稅征管信息的分析掌握企業納稅的基本情況，確定審計延伸企業，再通過工商數據掌握該企業的關聯企業情況，通過金稅工程數據掌握企業的關聯交易情況，通過對企業納稅資料的分析掌握企業經營的基本狀況，并通過企業電費、水費支出與企業納稅資料進行對比分析驗證企業納稅資料的真實性。通過民政系統數據驗證福利企業是否滿足享受稅收優惠政策條件，通過關聯分析掌握是否存在通過稅收優惠政策避稅的情況。通過海關數據與企業納稅情況掌握企業是否存在利用國家出口退稅政策偷稅的情況。

通過這些數據的綜合分析和交叉比對，我們有效進行了企業納稅情況評估、關聯企業分析、稅收優惠政策執行情況審計等審計內容。通過對多種信息的相關分析，我們還發現了國地稅稽查部門之間由于兩部門之間信息共享不暢的造成國稅稽查發現的企業納稅問題未相應的在地稅進行處理以及地稅稽查發現的企業納稅問題未相應的在國稅進行處理的問題，并據此提出審計建議。

又如在對資產公司的審計中，在對資產公司相關數據分析的同時，我們還利用不良資產貸款行的電子數據、國地稅稅務部門的征管信息對資產公司收購的不良資產進行分析，通過這些其他部門的信息我們驗證了資產管理公司不良資產收購與貸款行剝離的不良資產的一致性，同時對產生不良資產的企業經營狀況進行分析，大大提高了工作效率，并在審計中取得良好效果，也進一步規避了審計風險。

通過實踐，我們認識到：將多方面的信息進行綜合分析對計算機數據審計的效能發揮有明顯的作用，同時，某些信息往往就是不同審計項目共同所需要的。例如：稅收信息與銀行信息可以為大多數審計項目使用。為此，我們認為將審計中涉及的一些共同需要的信息加以整合，構建一個審計綜合信息平臺，將對計算機審計工作的開展帶來一定的幫助。

三、審計綜合信息平臺的建立

1、綜合信息平臺需要包含什么樣的數據

我們的思路是：在對我國不同區域運行狀況的具體分析的基礎上，找出其不同行業的性或關鍵性信息，并將這些信息進行一定的整合，從而形成審計綜合信息平臺數據。事實上，在一定區域的經濟系統中，部門、工商部門與稅務部門在社會經濟生活中具有極大的滲透性，這些部門的信息構成了經濟運行的基本軌跡。因此，我們認為可以將上述三方面的信息作為審計綜合信息系統的核心數據。

同時，某些部門或行業的數據雖然沒有上述部門的信息關鍵，但也在部分審計中起一定作用，如人民銀行對企業貸款的統一授信信息、社會保險信息、海關進出口數據、電力系統中的電費信息、自來水公司的水費信息等。

但由于目前各部門信息系統并不統一，部門間的信息交換尚無統一標準，加上數據的更新速度快，數據量又特別大。如何將上述各種信息進行融合提煉在一起，搭建一個合理的審計綜合信息平臺，就成了一件非常困難的事。

2、綜合信息平臺構建的可能性

通過對上述系統中信息的分析，我們發現，雖然同一部門的信息系統沒有統一，但是由于其業務內容及作業規范比較統一，我們可以摒棄各個系統的個性而取其共有的基本內容，例如：國稅部門雖然其征管系統有較大差異，但系統中的納稅人登記、納稅申報、稅款交納、退稅、稅收優惠、重點納稅戶報表等信息基本一致，可以以一個最小共集的形式集成在一起，且這些信息構成稅收征管系統的主要內容，這樣，部門或行業內的信息整合可以通過這種思路進行。對于部門或行業間的數據整合，我們知道：作為社會經濟的細胞-企業依據工商登記的營業執照號及技術監督局給予的企業編碼可以聯系在一起，我們可以通過這些代碼對不同系統的數據進行整合。

為了解決數據量過大的問題，我們只考慮在一個相對穩定的區域范圍內（比如只針對某個市或某個省）面向企事業單位搭建這樣的審計數據綜合信息平臺。

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關鍵詞：建筑工程；造價管理；結算與審核

Abstract: The level of project cost, directly affects the economic interests of owners and investors, the affected countries, local implementation of infrastructure projects. Therefore, the settlement of the audit will be reasonable to determine the project cost of the necessary procedures and key links. This article analyzes the construction project cost audit content, discussed construction project cost settlement and auditing management.

Key words: construction engineering; cost management; settlement and checking

中圖分類號：TU723.3

前言

建設工程造價的確定一般都要經過預算和結算兩個過程，為如實反映工程造價，因此必須進行預結算的審核。隨著市場經濟不斷深化發展，建設單位的企業實力、建筑市場的競爭狀態以及經濟環境的變化對工程造價的影響也起著至關重要的作用，特別是在建設單位在審核標底或合同預算的時候，合理地確定工程造價是預結算人員的職責所在。

1、工程結算審核的意義 就目前存在較高的結算造價審減率來看，結算審核仍是工程造價控制的一個重要環節，對參與工程建設的各方具有十分重要的現實意義。

1.1 合理確定工程造價 結算審核是造價控制的最后一環，對建設單位合理確定工程造價尤為重要。能夠幫助建設單位擠壓報價中的水分，起到節約建設投資的目的，從審核結果上看，這一效果非常明顯。客觀公正的結算審核，也能夠保證施工單位的合法權益，避免因建設單位惡意壓價帶來的經濟損失，同時可避免結算扯皮、合同糾紛、甚至訴諸法律等不必要的麻煩。

1.2 督促建設各方加強造價管理 結算審核結果能夠反映建設過程的造價管理水平，這也必然督促建設單位加強控制，提高造價管理水平。同時，施工單位也不能指望在結算中撈到油水，要想獲取最大的收益，為企業賺得更多的利潤，只有對工程進行系統、科學的管理，提高技術水平，加強造價控制和成本核算等一系列具體的工作。

1.3 促進工程造價咨詢事業的發展 目前清單計價模式剛剛開始實行，清單計價與定額計價并存，適應市場經濟的造價管理體制還處在確立當中，新材料、新工藝、新設備不斷出現，在這急速發展的建筑市場中，擁有造價管理專家的咨詢機構卻顯得經驗不足。通過結算審核過程使得參與工程建設的各方能夠坐在一起，共同研究確定合理的工程造價，對造價咨詢機構而言，這是提高水平的最有效途徑。

2、建筑工程造價結算審核的內容

預結算的審核，主要以工程量計算是否正確、單價的套用是否合理、費用的計取是否準確三方面為重點，在施工圖的基礎上結合合同、招投標書、協議、會議紀要以及地質勘察資料、工程變更簽證、材料設備價格簽證、隱蔽工程驗收記錄等資料，按照有關的文件規定進行計算核實。

2.1 工程量的審核

工程量的誤差分為正誤差和負誤差。 正誤差常表現在土方實際開挖地面標高，設計室外高度，計算時仍按圖計；樓地面孔洞、地溝所占面積未扣；墻體中的圈梁、過梁所占體積未扣；鋼筋計算常常不扣保護層；梁、板、柱交接處受力筋或箍筋重復計算等等，負誤差表現在完全按理論尺寸計算工程量、項目的遺漏。

2.2 套用單價的審核

工程造價定額具有科學性、權威性、法令性，任何人使用都必須嚴格執行它的形式和內容、計算單位和計量標準，不能隨意提高和降低。在審核套用預算單價時要注意如下幾個問題:

①對直接套用定額單價的審核。首先要注意采用的項目名稱和內容與設計圖紙標準是否要求相一致，如構件名稱、斷面形式、強度等級(混凝土標號、水泥砂漿比例)等。其次，工程項目是否重復套用。如塊料面層下找平層；瀝青卷材防水層，瀝青隔氣層下的冷底子油；預制構件的鐵件；屬于建筑工程范疇的給排水設施。

②對換算的定額單價的審核。除按上述要求外，還要弄清允許換算的內容是定額中的人工、材料或機械中的全部還是部分？同時換算的方法是否準確？采用的系數是否正確？這些都將直接影響單價的準確性。

③對補充定額的審核。主要是檢查編制的依據和方法是否正確，材料預算價格、人工工日及機械臺班單價是否合理。

2.3 費用的審核

取費應根據當地工程造價管理部門頒發的文件及規定，結合相關文件如合同、招投標文件等來確定取費費率。

3、提高工程造價結算與審核的管理工作

3.1 做好結算審核的前期工作

在辦理工程結算時，主要是用以調整預算或合同價款，考核投資的使用情況，進行成本分析，結清工程價款，核定工程造價，也為建設項目驗收后編制工程決算和核定新增固定資產價值提供依據。施工圖紙、竣工圖紙、會審紀要、設計變更、隱蔽記錄、施工簽證乃至施工合同等都是工程結算的主要依據，為此必須做好結算審核的前期工作。

3.2 結算審核的方法

工程結算的審核方法常用的有全面審核法、重點審核法和經驗審查法，具體可根據時間和委托方的要求而定。全面審核法是按照施工圖要求，結合預算定額分項工程的細目，逐項審核，其優點是全面、細致、質量高、差錯比較少，但費時、工作量太大；重點審核法是抓住工程預算中的重點進行審核，一般選擇工程量大或造價較高的項目、補充單價、計取的各項費用作為重點；經驗法是根據以往的實踐經驗審查容易出現差錯的那部分工程項目。

3.3 工程量的審核 ①工程量的計算應力求準確。在計算各分部的工程量時，各分部都有其規定的計算規則，必須按照定額的規定執行，掌握定額子目中所包含的工作內容， 審核工程量的計算單位是否與套用的定額單位保持一致。②審查變更項目、簽證，核準工程量。現場簽證及設計修改通知書，應根據實際情況核實。如果在一部分已施工完畢了的，就應計算返工費，如果還未施工便通知變更的，即應扣除原圖紙的工程量部分。此外，還要審查簽證內容是否與合同中包干費中的內容重復。

3.4 結算審核時應注意的問題及要掌握的要領

①以建設項目施工圖為主，審核工程量的計算是否準確

工程量計算是否準確直接關系到建筑安裝工程費用的準確性，所以， 審核工程量是審核工程結算至關重要的內容。審核時，要注意下面幾個方面：一是審核工程量計算是否按照施工圖和預算定額規定計算，應注意計量單位是否與預算定額相一致，當審核竣工結算時，還應按照竣工圖進行工程量計算；二是審查工程結算所報的工程量與實際完成的工程量是否相符。審查時，要注意施工企業有沒有為增加結算費用，故意加大工程量，夸大工程施工難度的情形；三是要審查有無假報結算的情形。

②審核材料和人工單價

建筑安裝工程的直接費是由“量”和“價”兩個因素相乘求得的， “量”即工程量，“價”即預算定額手冊(單位估價表)中每一個計量單位分部、分項工程的單價。工程量審定后，必須按照定額的規定，正確地套用單價。審核時，要注意審查工程項目內容是否與實際內容相符；有無低單價套用高價額定子目，有無一般建筑材料套用高級建筑材料。如果因設計上的特殊要求，缺少定額依據的項目，應該編制補充單位估價表。若需要換算的項目，必須附有單價明細分析表。還要審核材料的市場價差，目前建安工程施工多采取包工包料的方法，絕大部分材料由施工單位購買，而三材和其它特貴材料的市場價又隨市場行情波動產生價差。審核材料市場價差有三種方法：一是按甲乙雙方合同中訂明的差價補差；二是按各地市的市場信息價核定；三是按施工單位揭底材料質保書及發票，按加權平均價計算。

③根據不同情況實事求是進行審核

工程結算經過審核后，發現有多估、 高套定額時，應根據審核結果予以核減； 對于低估、 漏算的部份，也應當實事求是地予以增加。招投標工程應以招標文件、施工合同以及中標價的預算書作為結算審核的依據。凡以招投標形式包干造價的工程，工程量應按核對過的工程量清單為準，當有設計變更或現場實際情況發生變化，經過甲方簽證認可才能增減工程量。

4、結束語

總之，建設工程造價結算與審核是一門專業性、知識性、政策性、技巧性很強的工作。因此需要我們在工作中不斷學習、總結和提高。

參考文獻：

[1] 劉志方， 姚文獻， 許英杰. 淺談建筑安裝工程結算的審核[J]. 河南冶金， 2010，(02)

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關鍵詞：財務管理；審計監督；關聯度

財務管理是企業管理的一部分，在遵循國家法律、法規的前提下，依照企業的內部控制制度，對企業的業務活動進行管理，實現企業利益最大化。審計是按照獨立的審計原則，對企業的經營活動和財務管理進行的一種監督評價。

一、財務管理和審計的不同

1.定義不同。財務管理針對的是企業的投資，籌資和資金運營等活動，進行詳細的規劃，制定合理的預算，采取一系列控制等手段，從財務的角度進行的綜合性管理。審計則是檢查企業的會計資料和其他相關的經濟合同是否真實、合規及有效。兩者相輔相成，互相促進，共同為實現企業的最終目標服務。

2.工作重心不同，工作程序不同。財務管理的重點是資金管理。涉及企業采購、生產、銷售、售后及其賬務處理等一切經營活動，注重資金管理，量化經營指標，為企業領導層提供經營決策服務。審計側重于企業經營活動的全過程，不僅是查錯糾弊，對企業經營活動的合法、合規進行監督，更注重于企業內部控制制度的貫徹執行，通過有效的審計程序，找出存在或潛在的問題，分析其產生的原因，并提出解決的方法，客觀的評價企業包括財務管理在內的一切經營活動。

3.監督的內容不同，獨立性不一樣。財務管理方面的監督是指以價值為表現形式，對企業的一切經營活動進行管理和控制，是財務部門日常業務中的一部分，不具有獨立性。審計監督則是檢查企業的資金運營情況，根據財務部門的會計資料和其他部門的相關資料，形成審計意見，出具審計報告，以此來評價監督企業的經營活動。不管是外部審計還是內部審計，均獨立于企業的其他部門。所以說，財務管理是日常的財務監督，層次較低。審計針對的是企業的一切經濟活動，監督層次較高。

二、財務與審計的關聯度

1.監督的內容都是企業的經營活動。財務的基本會計資料是企業的一切經營活動的載體，財務管理還要監督這些經濟業務是否真實、及時，是否合法、合規，是否符合企業的內部控制制度，是否偏離了企業的預算、計劃和經營目標。審計是按照財務會計法的要求，對企業的資金運營進行審核，使其符合財務管理制度，對財務確認的業務進行再確認，是凌駕于財務監督之上的再監督。

2.最終目的都是為了實現企業的經營目標。在財務管理的過程中，財務人員通過審核經濟活動產生的各種會計資料，發現管理中的缺陷，提出改進建議，從而改善企業的經營管理。審計通過規范的審計程序，從企業的會計賬簿中，找出企業管理層未曾發現的問題或潛在的風險，保證企業財務信息的真實可靠，從而提高經濟效益。

3.過程都是針對企業內部控制制度的執行。企業的財務管理的基礎是國家的法律法規。規范的內部控制制度，可以保證財務信息的真實完整，及時有效地反映企業的經濟活動，并且防止違規違法行為的產生，保證企業資金資產的完整安全。審計人員運用符合性測試程序，針對企業的各種內部控制制度的執行情況進行檢查，對財務管理的有效性進行評價。

三、財務和審計的銜接

財務和審計作為有效的監督管理工具，在企業經濟活動中起著越來越重要的作用，因此加強兩者之間的銜接尤其重要。

1.提高對財務管理和審計的重視程度。一個企業的發展離不開財務，好的財務人員能夠充分運用其管理職能，再加上審計人員的監督檢查，才能保證企業健康良好的運轉。企業領導層應重視財務管理和審計工作，保證足夠的管理權限，做好其他部門的思想工作，支持財務和審計人員的工作，充分發揮其作用。

2.財務管理人員要積極配合支持審計工作，強化審計功能。財務管理是企業管理的根本，是審計的前提，會計資料是審計工作的基礎，審計離不開財務，財務管理工作的好壞直接關系到審計程序的繁簡。財務管理水平的提高，有助于提高審計工作的效率。同樣，審計反過來又能促進財務工作的開展。主觀上，審計的震懾性使得很多財務人員持排斥態度，不愿主動配合審計人員的工作，造成兩者之間關系的緊張，不利于審計工作的開展。企業領導層應創造有利條件，做好宣傳工作，搞好兩者之間的關系并使之相互配合，共同促進企業的發展。

3.加強專業知識的學習，提高其專業能力。財務人員應加強財經法規的培訓，加強專業知識的學習，加強財務分析，注重資金管理，提高資金使用效率，積極適應新形勢下財務管理的需求。審計人員也應注重理論學習，提高專業勝任能力，協助財務人員做好管理工作，更好的發揮審計的監督評價作用。

總之，一個企業的財務管理和審計工作銜接的好，企業財務風險就會越來越低，有利于企業實現其經營目標。

參考文獻：

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篇6

問卷調查結果提示我們,患者的用藥依從性隨著腎移植術后時間的延長而降低,患者對用藥安全知識了解得越多,用藥依從性越好。因此,我們從影響因素著手試圖建立一種能夠有效提高患者用藥依從性的藥學服務模式,同時也能實現對臨床藥師服務行為的規范。

1.1編寫藥學服務材料

根據問卷調查和訪談結果并查閱相關文獻編寫用藥材料,從而保證了臨床藥師提供的用藥教育在內容、形式上的一致性。針對患者具體情況編寫了兩種教育材料:一種是《腎移植患者藥學服務手冊——藥師在您身邊》,主要面向腎移植術后首次接受藥學服務的患者,手冊內容豐富詳細,采用提問的形式從四個方面“您了解腎移植嗎”、“您了解移植后將面臨哪些挑戰嗎”、“您了解正在應用的藥物嗎”、“您了解術后生活上需要注意哪些事項嗎”設置了27個問題,并采用通俗易懂的語言進行回答,兼顧性、專業性與實用性;一種是《腎移植術后患者藥學服務單》,面向以前未接受藥學服務的再入院患者或門診患者,服務單內容相對簡潔,重點講述在用藥安全知識方面存在統計學差異的問題如藥物不良反應、藥物相互作用、藥物食物相互作用等及日常生活中預防感染、自我監測的重要性,旨在提高患者對用藥安全和自我監測的關注。

1.2建立藥學服務管理系統

我們開發了“腎移植患者藥學服務信息管理系統”,為在我院行腎移植手術的患者建立電子檔案,記錄患者從圍手術期到歷次住院情況、從門診復查到院外隨訪的歷次藥學服務情況而不僅僅局限于圍手術期,實現腎移植患者的全程化藥學服務,以期達到提高患者用藥依從性、提高腎移植術后遠期人/腎存活率的目的。此外,該信息管理系統在為藥師提供方便快捷的服務模式的同時也成為一個方便實用的數據庫,為進一步的相關研究提供方便。

1.3制訂和實施藥學服務規范

針對腎移植患者用藥依從性的影響因素,制訂了“臨床藥師在腎移植患者中開展藥學服務工作規范”(下簡稱“工作規范”),旨在通過規范的藥學服務實現對腎移植患者的早期介入、反復宣教和全程覆蓋,不斷加強患者對用藥依從性的認識并強化其用藥依從的行為,發揮藥師在保障腎移植患者遠期人/腎存活率中的作用。該“工作規范”明確了適用范圍、服務對象、工作流程及服務內容,針對住院患者不同時期應提供的服務內容、教育材料等都有明確的規定,對來院復查的門診患者、電話咨詢的家庭患者以及何時進行電話隨訪等內容也做了具體規定,上述所有服務內容均錄入信息管理系統中。一名經過專業培訓的臨床藥師按照“工作規范”于2011年2月~4月為57名在我院門診就診或住院的患者提供了藥學服務并發放調查問卷,以了解接受藥學服務后患者對調查內容的認知情況。納入的患者均為在我院行腎移植術、移植腎有功能、能定期復診且常規免疫抑制劑為環孢素者,包括4名門診患者和53名住院患者,其中23名患者于腎移植術后1月內接受了藥學服務。

2接受和未接受藥學服務患者的調查結果比較

兩組患者的調查問卷結果顯示,藥學服務實施后,用藥依從患者的比例由實施前的49.1%上升至83.0%,患者得分情況見表1。經雙側t檢驗,兩組患者在用藥知識、腎移植知識及用藥安全知識項目上的得分存在統計學差異。在用藥安全知識項中,對于“當因其他疾病(如感冒)需服用藥物時,您是否咨詢醫師后應用”這一問題,接受與未接受藥學服務的患者回答“是”的比例分別為97.87%和85.45%,由此可見,用藥教育在一定程度上提高了患者對用藥安全相關知識的認識,從而可降低藥物相關事件的風險。對于獲得腎移植知識和用藥安全知識的途徑,接受藥學服務的患者在選項中全部納入了藥師這一途徑,而未接受藥學服務的患者僅有5.5%選擇了藥師這一途徑,由此可見,開展藥學服務后,患者對藥師這一角色也有了更多的了解和需求。在對列出的8項排異癥狀的監測和認識上,未接受藥學服務的患者中有31人選擇的癥狀少于4項,55人中只有8人在出現任一癥狀時會和醫師聯系;接受藥學服務的患者中僅有2人選擇的癥狀少于6項,57名患者在出現任一排異癥狀時均會及時聯系醫師。由此可知,藥學服務極大地提高了患者對自我監測的認識和重視,為早期識別排異反應、及時就診提供了幫助。

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AB公司成立于2011年8月，為一家融資性擔保公司，主要經營貸款、票據承兌、貿易融資、項目融資、信用證及其他融資性擔保業務。兼營訴訟保全、投標擔保、預付款擔保、工程履約擔保、尾付款如約償付擔保等履約擔保，以及與擔保業務有關的融資咨詢、財務顧問等中介服務。該公司執行《企業會計準則》，財務報表的列報格式和方法執行保險公司報表格式和附注規定。該公司所得稅繳納地點為地方稅務局。

該公司注冊資金1億元，公司成立后，由于業務尚不能開展，有1年左右時間的籌建期間。與生產型企業有購置設備材料的需求不同，擔保公司籌建期間的資金由于沒有明確的用途，資金幾乎全部閑置，考慮到投資的風險比較高，公司財務經理決定購買銀行的保本的理財產品，收益比較固定，也遠遠高于活期存款的利息，根據公司的業務進度，資金閑置時間至少為1年，為此，他做了如下測算（見表1）：

根據測算的結果，AB擔保公司非常有必要投資理財產品，但是，財務經理的疑問是：如果進行該投資，是否產生相關的納稅義務，相應的賬務處理如何完成，賬務處理可能涉及到具體業務的處理，如所得稅會計如何操作，報表的編制，該收益如何在現金流量表中反映等。為此，財務經理確定了理財規劃的基本思路：企業籌建期間會有一定金額的閑置資金，發揮資金的使用效益，需要根據資金運用的時間需求，綜合運用投資工具，為企業爭取到最大限額的收益，但是，企業在選擇投資方式時，需要綜合考慮理財方式相關的會計、稅務規定，以便權衡籌建期間理財的成本和收益，為企業爭取到最大的利益。

二、籌建期及理財收益性質的界定

財務經理首先需要明確兩個問題，第一，籌建期的時間范圍和業務范圍界定，第二，理財收益業務性質及納稅業務的界定。

對于籌建期的時間范圍，會計制度、會計準則都未予以規定，主要執行稅務的規定，這符合稅法和會計準則的定位。按照我國法規體系構成，稅法屬于第一層次，即法律，會計準則中的基本準則屬于第三層次的部門規章，具體準則屬于第四層次的規范性文件，會計準則按照稅法的規定執行，符合法律體系中下位法遵循上位法的規則，因此，籌建期的時間范圍應該遵循稅法規定執行。

現行稅法沒有明確界定，原《中華人民共和國企業所得稅暫行條例實施細則》規定“籌建期，是指從企業被批準籌建之日起至開始生產、經營（包括試生產、試營業）之日的期間。開辦費是指企業在籌建期發生的費用，包括人員工資，辦公費，培訓費，差旅費，印刷費，注冊登記費以及不計入固定資產和無形資產成本的匯兌損益和利息等支出。”現行稅法仍然認可該提法，國稅局2011年在熱點問題解答中進一步明確了籌建期的具體界定“一般情況下商業企業應以取得第一筆收入為生產、經營開始之日起算籌建期的結束。工業企業應以開始投料為生產、經營開始之日起算籌建期的結束。”

按照上述解釋，該企業的籌建期應該是以取得第一筆收入之日起算籌建期的結束。企業目前的階段屬于籌建期，應作為開辦費核算和反映。

AB擔保公司打算購買的理財產品收益是銀行投資到票據市場、股票市場等的收入為支撐的，那么，AB擔保公司的理財收益是視同利息收入，還是視同投資收益呢？如果視同利息收入，和存款的利息一樣，是沒有納稅業務的，但是，如果視同投資收益，就會產生營業稅和所得稅的納稅義務。

營業稅的納稅義務：如果單位從事股票買賣應按“金融保險業”征收營業稅，稅率5%，營業額為賣出價減去買入價格的余額。

所得稅納稅義務：符合《企業所得稅法》及其實施條例規定的居民企業直接投資于其他居民企業取得的股息紅利等權益性投資，除連續持有居民企業公開發行并上市流通的股票不足12個月取得的股票紅利等權益性投資以外可以作為免稅收入，不屬于上述規定的投資收益應依法繳納企業所得稅。

三、理財收益的會計核算

從《企業會計準則——應用指南》附錄——“會計科目與主要賬務處理”中關于“管理費用”會計科目的核算內容與主要賬務處理解釋：本科目核算包括企業在籌建期內發生的開辦費，企業在籌建期間內發生的開辦費，包括人員工資、辦公費、培訓費、差旅費、印刷費、注冊登記費以及不計入固定資產價值的借款費用等，借記“管理費用”（開辦費）科目，貸記“銀行存款”等科目。可見，企業在籌建期間發生的費用直接計入管理費用。

與以往開辦費進入“長期待攤費用”和“遞延資產”科目不同，開辦費不再作為資產，直接列支為費用，這是2006年準則的一大變化，主要的原因是由于2006年企業會計準則執行資產負債觀，強調資產必須具備能夠帶來預期經濟利益流入的特征，而開辦費屬于沉沒成本，由于無法再帶來經濟利益的流入，而不再列為資產，而先前開辦費列支為“長期待攤費用”是源于1992年11月的《企業會計準則》中將支出分為資本性支出和費用性支出的規定，由于開辦費支出的效益與幾個會計年度相關，因此將其列支為一項資產。

從會計核算的角度，理財收益的性質并不重要，只要該收益產生于籌建期間，就應作為籌建期間費用的遞減，該業務發生后初始確認的賬務處理直接反映為借記“銀行存款”等科目，貸記“管理費用”（開辦費）科目，或者采用更能反映經濟業務實質的處理方式，即紅字借記“管理費用”（開辦費）科目，藍字借記“銀行存款”。

AB擔保公司在該業務后續確認時即資產負債表日需要考慮該業務對遞延所得稅的影響，根據所得稅準則的規定，該利息收入連同其他開辦費一并核算的結果即開辦費的賬面價值為零，而計稅基礎無論是按照企業可以在開始經營之日的當年一次性扣除，還是按照新稅法有關長期待攤費用的處理規定分期攤銷處理，都會產生賬面價值和計稅基礎的差額，該差額應作為遞延所得稅資產反映。

該理財收益在現金流量表中應作為哪部分反應呢？籌建期間，如果產生存款利息收入，作為籌資活動中的“收到其他與籌資活動有關的現金”反映，但是，該收益是屬于理財產品收益，是將其列入籌資活動中的“收到其他與籌資活動有關的現金”反映合適，還是投資活動中的“收到其他與投資活動有關的現金”反映更恰當呢？

這又回到該理財收益的實質，究竟是否屬于投資呢？財務經理認為應該保持和稅務的一致，從納稅的角度，該業務不屬于投資業務，則產生的收益就不進入投資活動的現金流，因此，應該反映為籌資活動的現金流入。

四、理財收益的稅務處理

對于理財收益的營業稅納稅義務，財務經理咨詢稅務機關得到的答復是根據購買理財產品的情況決定是否繳納營業稅，如果理財收益來源于投資國債所得免繳營業稅，否則應該繳納5%的營業稅，因此可以判斷該擔保公司應承擔5%的營業稅納稅義務。根據所得稅納稅義務的規定，該收益免征所得稅。因此，即使繳納5%的營業稅，仍可以獲得高于定期存款2倍多的收益。

對于開辦費的后續納稅義務，稅務機關也有明確的規定：《國家稅務總局關于貫徹落實企業所得稅法若干稅收問題的通知》（國稅函[2010]79號）規定“企業自開始生產經營的年度，為開始計算企業損益的年度。企業從事生產經營之前進行籌辦活動期間發生籌辦費用支出，不得計算為當期的虧損，應按照《國家稅務總局關于企業所得稅若干稅務事項銜接問題的通知》（國稅函[2009]98號）第九條規定執行。”

《國家稅務總局關于企業所得稅若干稅務事項銜接問題的通知》（國稅函[2009]98號）第九條規定：“新稅法中開（籌）辦費未明確列作長期待攤費用，企業可以在開始經營之日的當年一次性扣除，也可以按照新稅法有關長期待攤費用的處理規定處理，但一經選定，不得改變。企業在新稅法實施以前年度的未攤銷完的開辦費，也可根據上述規定處理。”

五、理財收益的審計監督

2010年3月10日，銀監會、發改委和財政部七部委聯合《融資性擔保公司管理暫行辦法》，對融資性擔保公司的經營管理進行了必要的規范。其中文件規定，融資性擔保公司應當聘請社會中介機構進行年度審計，并將審計報告及時報送監管部門。

AB擔保公司應該接受會計師事務所的年度財務報表審計，年度財務報表審計主要關注是否符合會計準則的規定，

根據被廣泛引用的是美國會計學會（AAA）1972年在其頒布的《基本審計概念公告》中給出的審計定義，即“審計是指為了查明有關經濟活動和經濟現象的認定與所制定標準之間的一致程度，而客觀地收集和評估證據，并將結果傳遞給有利害關系的使用者的系統過程”。

可見，審計就是首先要確定被審計對象應該執行的標準，然后去運用審計技術去對比被審計對象實際執行與標準規定是否一致，最后將實際執行和標準之間的對照結果報告給委托人。

審計準則規定：財務報表審計的目的是提高財務報表預期使用者對財務報表的信賴程度。這一目的可以通過注冊會計師對財務報表是否在所有重大方面按照適用的財務報告編制基礎編制發表審計意見得以實現。就大多數通用目的財務報告框架而言，注冊會計師針對財務報表是否在所有重大方面按照財務報告編制基礎編制并實現公允反映發表審計意見。注冊會計師按照審計準則和相關職業道德要求執行審計工作，能夠形成這樣的意見。這里所謂的財務報告編制基礎就是企業執行的會計信息編制標準，

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關鍵詞：腕管綜合征（CTS）；正中神經；尺神經；脛神經；腓總神經；大魚際肌；肌電圖（EMG）

腕管綜合征（Canal Tunnel Syndrome，CTS）是一種較為常見的嵌壓性神經病變，因正中神經于腕管內受壓迫而造成手指部感覺和活動異常[1]，也常伴有手部的燒灼感或針刺感，較嚴重的患者其大魚際肌發生萎縮現象，日常無法實現精細動作[2]。腕管綜合征是臨床上造成手部麻木和影響手部活動的主要疾病，神經傳導檢查對其診斷起著決定性作用，主要是尋找正中神經在手腕部是否存在卡壓。本文分析總結60例糖尿病患者的神經傳導速度及肌電圖檢查結果，目的在于探討糖尿病和腕管綜合征兩者之間的關聯性。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年～2014年在我院就診的患者中明確診斷為糖尿病并且進行神經電生理檢查的60例患者進行分析，其中女28例，男32例，年齡21～72歲，平均48.4歲，病程1個月～33年，并盡量排除其他原因引起的周圍神經損害。臨床表現有不同程度的煩渴、多飲、多食、乏力、四肢遠端麻木、肢體感覺異常等癥狀。查體可見四肢遠端痛覺、溫度覺異常。

1.2 方法

1.2.1 常規神經傳導和EMG檢測檢測儀器為丹麥產keypoint4肌電圖儀，神經傳導速度檢測包括正中神經、尺神經、脛神經、腓總神經運動傳導速度、運動潛伏期及運動單位波幅。正中神經、尺神經、腓淺神經、腓腸神經感覺傳導速度、感覺神經動作電位波幅及潛伏期。肌電圖檢測采用同心圓針電極檢測拇短展肌、小指展肌、指總伸肌的肌電圖數據。檢測時室溫控制在24～26℃，受檢者皮膚溫度32℃左右，必要時給予復溫。

1.2.2 感覺神經傳導速度（SCV）檢查對腕部下段正中神經感覺傳導速度進行檢測，同時測其感覺神經動作電位（SNAP）波幅，具體步驟為：使用指環電極對拇指、中指、食指進行刺激，對腕部正中神經的具體動作電位進行詳細記錄；對小指、無名指進行刺激，對腕部尺神經的具體動作電位進行詳細記錄；腓淺神經感覺傳導用表面電極于內外踝連線外1/3正上方記錄，外踝上緣上方10～15cm，腓骨長肌前面刺激；腓腸神經感覺傳導用表面電極在外踝與跟腱之間踝水平記錄，在腓腸肌肌腹下緣稍下方，約小腿中下1/3中線外側刺激。記錄感覺神經動作電位潛伏期、波幅及傳導速度。

1.2.3運動神經傳導速度（MCV）檢測正中神經使用刺激器對腕部橫紋近端、肘部（肘皺褶線肱動脈內側）、腋部進行刺激，用表面電極在拇短展肌記錄；尺神經用刺激器對腕部緊靠尺側腕屈肌內側或外側、肘下尺神經溝遠側約3cm處、肘上尺神經溝近側約10cm處、腋部進行刺激，表面電極在小指展肌記錄；脛神經用刺激器對內踝后方及N窩稍偏外側刺激，記錄電極置于[展肌；腓總神經刺激器對踝部趾長伸肌和[長伸肌腱之間、膝部于腓骨頭后下方刺激，表面電極置于趾短伸肌記錄。記錄運動神經動作電位潛伏期、波幅及傳導速度。

1.2.4 肌電圖（EMG）檢查選擇拇短展肌、小指展肌、脛骨前肌、腓腸肌內側頭，將同心圓針刺入，觀察其放松情況下是否存在正銳波或纖顫波等失神經電位；輕微收縮時，對運動單位的時限和波幅進行測量；重度收縮時，觀察運動單位募集反應是否趨于正常。

1.2.5診斷標準腕管綜合征具有特征的癥狀包括[3]：疼痛麻木或不適常在夜間或清晨加重，以致于患者常有"麻醒"或"痛醒"的主訴。常于勞累時加重，甩手、局部按摩等可使癥狀有所緩解。典型體征為橈側3個半指的感覺障礙、Tinel征、Phalen征可疑或陽性。對于腕管綜合征的診斷，電生理檢測被證明為客觀的、有著決定性價值的手段，特別是對那些臨床癥狀體征尚不足以做出診斷的。

2 結果

60例患者中周圍神經損害31（51.67%）例，符合腕管綜合征診斷11例（18.3%），其中糖尿病周圍神經損害合并腕管綜合征8例（13.3%），單純腕管綜合征3例（5%），雙側腕管綜合征5例（8%）。11例患者中有臨床癥狀者8例13.3%，無臨床癥狀而電生理異常者3例（5%）。

3 討論

隨著人們生活水平的日益提高，糖尿病的發病年齡呈現年輕化趨勢，已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病之后危害人類健康的第三位慢性非傳染性疾病。并發癥的發生更是不斷提前，糖尿病性周圍神經病是糖尿病最常見的慢性并發癥之一。它與糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變等一樣都會嚴重影響患者的生活質量。其中糖尿病并發腕管綜合征占腕管綜合征發病率并不低，但國內對糖尿病合并腕管綜合征的文獻報道較少。據國外文獻報道，糖尿病性CTS的危險性大約高于一般女性的2.2倍，高于一般男性群體的2.5倍[4]。本文以糖尿病患者中發現腕管綜合征的電生理檢查進行分析，發現腕管綜合征在糖尿病發生率（18.3%）較正常成人明顯增高。目前醫學上對糖尿病并發周圍神經損害的發生機制尚不明確，有多種類型，其中被認為最為重要的機制是長期高血糖和微血管病變：①高血糖：長期高血糖狀態可以激活神經組織內的葡萄糖的多元醇通路，其可增加細胞內的醛糖還原酶活性；使較多的葡萄糖還原成山梨醇和果糖，由于它們是高滲性物質，過多的積聚在神經細胞內，能夠引起滲透壓增高，造成水鈉潴留，引起神經細胞水腫、變性、壞死，最終導致神經纖維脫髓鞘和軸索變性；②微血管病變：機體長期處于高血糖狀態，可出現脂質代謝紊亂，引起血管的管壁增厚，官腔變狹窄，血管阻力增加，使神經處于低灌注和缺氧狀態，進而導致其變性、壞死。另外學術上認為可能還存在神經生長因子的改變、過氧化物和自由基損傷以及必需脂肪酸代謝異常等發病機制[5]。

腕管由8塊腕骨與腕橫韌帶共同圍成的骨纖維性隧道樣結構，正中神經是唯一一個與其他9條肌腱一同通過腕管的神經結構。由于腕管內結構排列緊密，空隙極為有限，并且構成腕管的組織較為堅韌，缺乏彈性。任何原因導致急性或慢性腕管內壓力升高均可使正中神經受到擠壓發生功能障礙，引發腕管綜合征。早起癥狀包括手的刺痛、麻木、感覺異常，晚期出現橈側3個半指的皮膚血管運動和營養改變及功能障礙。電生理檢查提示正中神經腕以下段感覺和運動纖維傳導減慢是本病的典型表現。嚴重病例可有纖顫電位、正相電位，這是由于肌肉失神經支配所致。由于長期慢性受壓，使得相對正常的神經纖維以側支芽生的方式去支配受損神經纖維所支配的肌纖維，導致運動單位的擴大，是運動單位電位時限延長波幅增高。由于神經纖維不同程度的損害，在大力收縮時，募集減少，出現單純或混合相。

腕管綜合征的診斷在多數情況下，醫生通過詢問病史和體格檢查不難作出診斷。但在少數情況下，即使是最有經驗的臨床醫生也可將神經根病變、周圍神經病與腕管綜合征混淆，因而電生理檢測在其鑒別方面顯得很重要[6]。周圍神經病與腕管綜合征的鑒別是前者可有多條神經的傳導異常，而腕管綜合征僅僅有經過腕管的正中神經傳導異常，其余不經過腕管的神經如尺神經、橈神經的傳導正常。在神經根病變時，運動傳導檢查基本都是正常的，嚴重者運動神經傳導動作電位波幅降低，末端潛伏期正常或稍微延長，傳導速度正常或輕微減慢[7]。由于每個神經根都有其相應所支配的肌肉及皮膚感覺區域，且相互重疊，幾乎每一塊肌肉都是由至少2個或3個神經根支配，一個神經根又支配多塊肌肉，加之脊旁肌的電生理變化，通過肌電圖檢測也可與腕管綜合征鑒別。

有些患者沒有臨床癥狀或癥狀輕微，神經傳導及肌電圖檢測能夠及早診斷腕管綜合征。糖尿病腕管綜合征發病率高，肌電圖檢測在糖尿病腕管綜合征的診斷上起著其他檢測手段無法替代的作用。及早發現及時采取治療措施，提高糖尿病患者的生存質量。

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篇9

關鍵詞：語文綜合實踐活動課　生本理念　滲透

從事了多年的師本教育，發現師本教育忽視了對學生主觀能動性的培養和發展，過分強調學生的成績和學生對知識體系本身的邏輯性和結論性的掌握。新課改下的語文教學強調的是自主、合作、創新實踐能力的提高。現在尤其是在生本教育理念下的課堂更強調拓展課文知識學習和運用的能力、提高學生的自學和互相交流、互相幫助的能力和素養。教師應力求充分發揮出學生的生命本來的創作能力，為學生搭建一個展示自己的舞臺。這樣的教學才是真正的以生為本的教育。

語文實踐活動是一種綜合實踐活動。反映在語文教學上，主要表現為注重字詞句篇基本知識的學習，與聽說讀寫基本技能的練習相結合，課堂教學和課外活動相結合，語文和社會實踐相結合，以促進學生在語文學習活動中口、耳、手、腦并用，知行統一。基于以上兩種思想的統一，我最近組織了一堂生本教研課——“獻給母親的歌”。我用了三天的時間做準備，沒想到的是，當我通知要上這樣一堂課時，學生們居然有濃厚的興趣。為了這堂課，同學們自主分配好自己的工作。都動員起來了，人人都參與其中，學習興趣空前高漲。整節課凸顯以下幾個特點。

一、合作交流：

以六人為小組，由小組長來分配每個組員所擔任的任務。我布置的主題有很多，如搜集關于母愛的詩歌、俗語、歌曲、影視名稱、成語，自己創造詩歌，講述與媽媽的故事等。如果讓每個學生都做這樣的工作，學生的作業會太多，繼而造成學生應付，或不做、完成的質量不好等現象。所以要求每組每個學生擔任一個任務，上課時以組為單位向全班交流，這樣就能最大限度地調動學生的積極性。這個活動體現了集體合作的精神，也讓學生感受到了親切和藹生動活潑的課堂氣氛，一改過去以教師為主體的課堂。

二、享受和諧：

教育家蘇霍姆林斯基曾經說過：“教育目標在于培養全面和諧發展的人。”在推進教育不斷發展的探索和實踐中，學校和教師應該給學生營造一個和諧寬松的學習環境。只有具備多方面、多層次因素的和諧，教學才能煥發出生命的活力。

這節課堂是那樣的輕松和諧，充滿了暖暖的愛意，讓所有人沉浸在其中，感受各種形式下的母愛。有的同學在講故事的時候居然潸然淚下，感動著每顆幼小的心靈；有些誤會在一段段稚嫩的筆下得到釋懷，有些愛需要用音樂表達，就讓學生大聲的唱出來；有些愛是無聲而濃烈的，就讓老師一個人私下里掩面落淚。表達的人認真虔誠，聆聽的人寂靜享受。

三、思維創新：

這是語文綜合活動的主題之一。其中一組將一首《媽媽您辛苦了》的詩歌做成時尚音畫，用音樂配舞蹈，再用朗誦加深畫面的意義，效果很不錯。可見學生花了不少時間和精力，當然也能看出他們智慧的火花。一位同學依據冰心的《紙船》自己重新編寫了一首，很有創意，并在音樂聲中那么地投入朗誦，她欣賞詩的能力就有了很大的提高。如果不是全心的投入，又怎么能有這樣精彩的表現呢。通過這樣的活動，培養了學生大膽地進行創作的能力，學習自信心有了很大的提高。

四、享受成果：

必須讓學生感受到收獲，享受到成功。當看到自己所收集的詩歌被編輯成一個小冊子傳閱給其他任課老師欣賞時，我看到了他們眼中的幸福。當看到自己創造的詩歌和畫被搬上后面的黑板時，我看到了他們眼中的自信。當他們寫給母親的信被老師一一寄給自己的媽媽時，我看到了他們眼中的害羞。不管怎么樣，我看到了所有學生付出后的一種滿足，也能看出他們對下一節的期待。這是一種大膽的嘗試，也是一節成功的課。讓我明白人的很多知識不是學來的，而是自己感悟而來的。

五、提高能力：

雖是短短的一節課，但我發現了許多孩子的進步。甲同學上課從來不會主動舉手發言，但今天他給大家背了孟郊的《游子吟》；乙同學平時很害羞，但今天她卻深情地唱了一首《世上只有媽媽好》；丙同學反應有些慢，但他因背了兩句俗語而獲得了許久的掌聲；丁同學平時就不怎么寫作業，但這次利用自家的電腦幫同學查了不少資料。奇跡！這些都是奇跡。如果沒有這樣的機會我怎么會發現他們這么多優點呢？。

篇10

關鍵詞：醫療保險；病歷；質量控制

病歷作為醫療文書檔案，不僅是醫療、教學、科研的第一手資料，也是醫療質量、技術水平、管理水平的綜合評價依據，具有法律效應[1]。隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，醫保"第三方付費"模式的運行，病歷成為醫保經辦機構稽核定點醫療機構醫保基金使用是否規范的重要依據[2]。為減少醫保審核扣款，確保醫、保、患三方的利益，我院針對醫保監管審核制度建立了病歷質量持續改進機制，取得了一定成效。

1 醫保病歷存在的問題

2009～2012年，醫保主管部門對我院2568份醫保病歷進行了抽檢，指出缺陷病歷160份，存在的主要缺陷有。

1.1基本信息缺陷 受地區條件限制，我院尚未完全實行身份證掛號制，病員入院姓名使用同音字、曾用名、小名等情況時有發生。醫生在電子病歷書寫過程中，因復制粘貼操作導致病員性別、籍貫、住址錯誤也不少見。

1.2病程記錄缺陷 ①病情描述過于簡單與醫囑等級護理級別不吻合；②上級醫師查房次數與病程記錄不一致；③手術記錄、護理記錄未全面反映醫用材料的使用；④理療記錄不完善，理療醫囑與治療時間不吻合。

1.3醫囑相關缺陷 ①漏下檢查、治療等醫囑，造成無醫囑實施了相關檢查治療；②有專科檢查醫囑，病程記錄未詳細反映出每天專科檢查的結果。

1.4輔助檢查相關缺陷 ①特殊檢查報告單報告的檢查部位與收費不一致；②病歷中缺相關的檢查、檢驗報告單，尤為突出的問題是檢驗報告單未按檢查順序粘貼歸檔。

2 病歷質量持續改進方法

醫保監管審核賦予了醫保病歷更多的內涵要求，為適應醫保監管要求，確保醫院正常的利益，醫院采取了加強基礎質量管理，強化自控意識，突出環節質控，終末質量管理評價等措施，實現了病歷質量的持續改進和提高。

2.1加強政策培訓 通過全院講課、崗前培訓、科室早交班、制定醫保宣傳手冊、網上專欄等多種形式開展醫保政策宣傳培訓，提高醫務人員對醫保政策的認識，掌握醫保監管審核重點，積極主動參與到病歷的質量控制中來。

2.2規范就醫流程 ①針對病歷首頁基礎信息錯誤和不完善的問題，入院登記時認真核對并填寫身份證號碼或醫保證號碼，個別未帶證件者，要求及時按證補填，以利于及時發現糾正姓名，年齡等錯誤；②建立了輔助檢查科室與臨床科室各類報告單簽收手續，督促主管醫生及時將報告單歸入病歷，減少報告單丟失；③完善各類記錄簽字手續。如自費或單筆費用超過500元以上的部分支付費用均按要求由患者本人或委托人簽字留病歷保存被查；④規范設計各類治療記錄單，如理療記錄單、血糖監測記錄單等。做到醫囑單、報告單、各類記錄單和收費單的一致性。

2.3加強病歷質量監控 ①不斷提高病歷書寫標準。醫院按照醫保監管審核辦法，不斷添加完善病歷書寫規范，強調病程記錄、手術記錄、護理記錄、醫囑執行單要充分反映醫囑內容和收費事項，保證病歷的真實性、準確性、完整性、連續性、及時性、規范性，盡力減少有操作、有收費無記錄的情況；②強化病歷環節質量管理。科室主任、副主任、護士長是科室質量控制負責人，負責隨時監控科室在院病歷的質量，督促主管醫生及時書寫完成病歷和檢查報告單的歸檔，且科室主任、副主任每月完成的網上病歷質控數質量與科主任考評掛鉤。質控科對在院病歷實施實時監控，發現問題及時在網上發出整改通知，限期改正，逾期不改納入綜合目標考評；③嚴把病歷終末質控關。質控科按照病歷質量考評標準，對歸檔病歷進行詳細檢查，按月考評，并將結果通報各科室，達到病歷質量的反饋控制，促進病歷質量的持續改進。

2.4以監管審核促進質量提升 ①認真對待監管審核。由于疾病診療過程往往在前期進行，而醫保監督審核是回顧性審查，兩者之間存在差異[3]。所以，每次現場抽查，科室均抽調專人配合，積極與醫保檢查審核人員進行溝通，對相關事項給予解釋，尤其是專科用藥、檢查包括耗材的使用方面的問題；②不斷完善改進措施。醫院醫保辦對監管審核中提出的問題進行分析匯總，及時向醫院匯報，制定改進措施。同時，將檢查結果反饋相關科室，并督促改進措施落實。

3 改進效果

通過不斷完善內控措施，醫院醫保病歷資料明顯完善，病歷內涵質量有了顯著提升，缺陷病歷數量明顯減少，缺陷率持續降低（見表1）。收到了在本市同級醫院中，抽檢病歷次數最少，病歷份數最少，審核扣款最少的良好效果，樹立了醫院管理規范的良好形象，連續多年評為醫保優秀定點醫療機構。

4 結論

醫院是實施醫保制度下尋求各方利益的匯交點，并與醫保制度存在著相互依賴相互制約的對立統一關系[4]。病案管理是醫保工作的重要基礎環節。嚴格的病案管理，真實完整的病案資料是醫保理賠的前提[5]。病歷的書寫記錄質量直接影響著國家、醫院、患者三方的利益。病歷質量的持續改進貫穿于患者就醫的整個過程，使醫務人員在病歷書寫過程中，更加注重政策的落實，使醫保病歷管理工作更加規范化，確保了醫保政策落實到位，提高了醫療質量和醫保管理水平，使醫院的社會效益和經濟利益實現了最大化。

參考文獻：

[1]孫艷.住院病歷書寫質量的分析[J].現代醫院管理，2009，31（4）：35-36.

[2]張曉磊.從醫療保險的需要談病案質量控制的重點與對策[J].中國病案，2009，10（5）：14-16.

[3]榮惠英.醫保病歷質量管理的實踐[J].中國衛生質量管理，2011，18（2）：55-57.