生命體征的觀察與護理范文

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篇1

【關鍵詞】疼痛；第五生命體征；觀察；護理

世界衛生組織（WHO，1979年）和國際疼痛研究協會（IASP，1986年）為疼痛所下的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗。疼痛是一種常見的不舒適形式，也是人們就醫最常見的原因之一；癌性疼痛一般是指由腫瘤直接引起的疼痛，腫瘤侵犯或壓迫神經根、神經干、神經叢或神經；侵犯腦和脊髓；侵犯骨膜或骨骼；侵犯實質性臟器及空腔性臟器；侵犯或堵塞脈管系統；腫瘤引起局部壞死，潰瘍，炎癥等，在上述情況下均可產生嚴重的疼痛，在腫瘤治療過程中所引起的疼痛，也被認為是癌性疼痛，鑒于未緩解的疼痛會給患者造成多方面的損害，國際上已將疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征（Pain as the 5th Sign，P5v5）。

我科從2013年12月到2014年5月把疼痛作為第五生命體征在臨床腫瘤癌痛患者中加以觀察治療及護理，取得較好效果，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 2013年12月至2014年5月入住我科，意識清楚、能明確表達其疼痛的腫瘤患者63例；男42例，女21例；其中肝癌17例，肺癌14例，胃癌11例，直腸癌13例，乳腺癌4例，胰腺癌4例。

1.2 方法 根據衛生部《癌痛規范化治療示范病房標準（2011年版）》[1]，對科室護理人員進行疼痛、癌性疼痛的定義、疼痛的類型、疼痛評估方法、三階梯止痛原則、止痛藥物及不良反應的觀察及護理等相關知識的培訓，強化疼痛為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征的認知，選用疼痛評估工具對癌性疼痛患者進行疼痛評估、觀察、治療及護理。

2 實施

2.1 疼痛評估工具 對癌性疼痛患者，我科采用數字評分法（Numeric rating scale，NRS）與面部表情疼痛評定法（Face pain Scale，FPS）相結合的原則[2]，因數字評分法（NRS）簡明準確，但不能用于無數字概念的患兒；面部表情疼痛評定法直觀真實，沒有文化背景的要求，對于小兒、老年患者及表達困難者較為適用。每位腫瘤科護士隨身攜帶一把疼痛評估量尺，量尺可用來數字評分和面部表情評定（量尺上有0～10數據及有無疼痛的各種臉譜6個），方便疼痛患者指出其疼痛程度，并制成表格附病歷，做為醫療文書存檔。

2.2 疼痛的觀察 對癌性疼痛患者應注意觀察患者疼痛的強度及發生的部位，如疼痛是否可以忍受、睡眠有無干擾，以及受干擾程度是否伴有自主神經紊亂或被動等疼痛的強度觀察；疼痛為全身疼痛還是特定部位的疼痛，如胸部、肝區、胃部等等；疼痛的性質：悶脹痛、酸脹痛、刀割痛、燒灼痛或絞痛等，疼痛發生時是否伴隨有如：惡心、嘔吐、眩暈、口干、焦慮、抑郁等其它癥狀。

2.3 用藥后的觀察 通過觀察，癌性疼痛評分≥4分應立即通知醫師并給予處理，非甾體抗炎藥、阿片類藥物口服1h、皮下注射30min、靜脈輸注15min一次，直到疼痛評分≤3分。

2.4 護理

2.4.1 心理護理 責任護士熱情接待患者，通過有效的護患溝通，了解患者的情緒及真實的心理需求，實施疼痛相關知識介紹，用藥知識指導，相應的語言安慰，取得患者的信任與配合，讓患者真心感受到護士對他的關心和幫助，并鼓勵患者大聲說出自己的感受，解除患者的焦慮、緊張、恐懼情緒，有效緩解疼痛，

2.4.2 體溫單的繪制 疼痛定義為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征，我國目前基礎護理學教科書雖將疼痛列為第五生命體征，也單列在“疼痛患者的護理”章節重點講授，但并未列入“生命體征的評估與護理”章節[2]，故傳統體溫單上并無疼痛一項。我科征求多位臨床護理專家的意見并結合臨床實際情況，在腫瘤科常規體溫單上增加疼痛一項，遵循“常規、量化、動態、全面”評估的原則。繪制方法與呼吸相似，在疼痛未≥4分情況下，不納入疼痛評估，體溫單上不繪制，在疼痛≥4分，納入疼痛評估情況下，常規入院前三天測繪每天3次，時間為06：00、12：00、14：00；以后每天2次，時間為06：00、14：00；如有特殊根據醫囑繪制，最多每天可測繪6次。

2.4.3 護理記錄單的書寫 在疼痛未≥4分情況下，護理記錄單不用書寫；在≥4分情況下，護理記錄單上就需詳細記錄患者NRS/FPS得分、疼痛性質及部位、所用止痛藥物；實施止痛治療30分鐘后再次書寫患者疼痛評分、疼痛性質及部位、伴隨癥狀（如口干、惡心、嘔吐等等），判斷疼痛是否緩解，并做好記錄和交班。

3 結果

通過NRS/FPS疼痛評估，進行觀察、治療及護理后，患者癌性疼痛明顯降低，生活質量明顯改善，對護理服務的滿意度明顯提高。

4 討論

晚期疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴重影響癌癥患者的生活質量。初診癌癥患者疼痛發生率約為25%；晚期癌癥患者的疼痛發生率為60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛[1]。疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴重影響患者日常活動、自理能力、交往能力及整體生活質量。疼痛自2002年第10屆國際疼痛研究會列為第五生命體征以來，如何將疼痛評估信息簡明、準確地記錄下來，引起了國內醫學工作者的高度重視。

從選擇適合患者的疼痛強度評估工具[3]到運用PDCA循環法管理第五生命體征監測[4]及改良式生命體征觀測單用于疼痛記錄的效果觀察[5]等多方探討，筆者在臨床實踐中加以總結，通過對科室護理人員的多次培訓，掌握評估技巧、疼痛繪制、護理記錄書寫，加強了腫瘤科護士對腫瘤患者的疼痛管理，使腫瘤患者疼痛得到及時有效的控制，極大地減輕了患者對疼痛的恐懼，達到無痛生存的目的，提高了患者的生存質量。

參考文獻

[1] 2011-161，癌癥疼痛診療規范（2011年版）[S].

[2]李小寒，尚少梅主編.基礎護理學[M].第五版.北京：人民衛生出版社，2012：206-448.

[3]李漓，劉雪琴.選擇適合患者的疼痛強度評估工具[J].實用護理雜志，2003，（6）：50- 60.

篇2

【關鍵詞】 宮頸妊娠； 搶救； 護理

中圖分類號 R714.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）11-0163-02

宮頸妊娠系指受精卵著床和發育在子宮頸組織內口以下的子宮頸黏膜，宮頸妊娠的發病率為1/（8600～12400）妊娠.由于輔助生殖技術的發展，尤其是體外受精-胚胎移植，這一發生率呈上升的趨勢，宮頸妊娠獨有的高危因素是剖宮產史，約占所有患者的70%[1]。宮頸妊娠的發病率大大增高，子宮頸的解剖和組織都與子宮體不一樣，常常發生難以控制的大出血及休克，而危及生命，現將筆者所在科室2013年8月12日收治的1例宮頸妊娠大出血患者的急救護理體會介紹如下。

1 病例介紹

患者，女，24歲，未婚。因清宮術后陰道持續性流血半天入院。患者平素月經規律，4～5 d/30 d，LMP：2013年7月1日，尿妊娠試驗（+），未婚有性生活史，不避孕。8月11日下午同房后出現下腹部疼痛，晚間就診途中突發大量陰道流血，伴血塊。急診B超示：子宮體積增大，宮腔線分離2.4 cm，內見混雜性回聲，范圍約6.3 cm×2.3 cm。血常規示：白細胞、中性粒細胞增高，血紅蛋白110 g/L，血β-hCG：985 mIU/ml，當時考慮不全流產，陰道大量流血，晚間急診行清宮術。術前、術后均予以抗感染、止血，促進子宮收縮等對癥處理，觀察一夜陰道流血減少，但仍有持續性出血，故以陰道流血待查、子宮復舊不良于2013年8月12日收住入院，入院查體：T 36.2 ℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 100/65 mm Hg，病程中患者自覺頭暈，無心慌及暈厥，入院后積極完善相關檢查，觀察生命體征及陰道流血，遵醫囑予以抗感染、止血，促宮縮等對癥處理。但止血效果不明顯，患者8月12日上午一直有少許陰道流血，中午時給予陰道探查術，查看宮頸口有血凝塊堵塞，予以清出血塊約100 g，同時予以列素氨丁三醇250 μg，宮頸2、11點注射，1 h后，仍有陰道間斷性流血，色紅，伴有大血塊，患者面色蒼白，自覺乏力、頭暈、出冷汗。予以心電監護示：血壓 103/68 mm Hg，心率 112次/min，血氧飽和度99%；急診復查血常規示：血紅蛋白79 g/L，考慮血紅蛋白下降明顯，急診輸細胞懸液2 U，根據病史及休克指數，估計出血量為1000～1500 ml，急診送手術室搶救，行陰道探查術。急診床邊B超示：宮頸管內有8 cm大小混雜性回聲，有明顯的包膜，子宮內膜線正常，考慮宮頸下段活動性出血，宮頸妊娠破裂，予以行子宮動脈下行支結扎術，雙側宮頸膀胱交界處方約0.5 cm，距宮頸外緣1 cm處縱行縫合宮頸前后唇，繼之行縫合處稍上方再分別縫合，紗條填塞宮頸管，術后轉入監護室，陰道流血少，血色素上升明顯，予以抗感染、止血、輸血補充血容量等對癥治療，后復查B超宮頸管內4.1 cm×3.0 cm的混雜性回聲，局部與宮頸肌層分界不清，考慮宮頸妊娠。予以MTX 20 mg肌注行化學治療，以殺死滋養細胞共5 d，后復查血hCG逐漸下降至132.5 mIU/ml，術后予以精心治療，護理，無并發癥的發生，患者病情恢復良好，住院10 d，患者要求簽字出院，囑院外定期門診復查。

2 護理

2.1 病情觀察及急救配合

患者入院后因陰道持續性流血伴有大血塊，出現面色蒼白、乏力、頭暈、出冷汗，遵醫囑立即用16～18號粗靜脈留置針建立兩條靜脈通路，以保證各種藥物及時的使用，合理安排輸液順序，快速補充血容量，準確快速執行醫囑，同時配合醫生進行各項搶救處理，如交叉配血、備血、血常規、急診電解質、肝腎功能、凝血四項等血標本的抽取，心電監護監測生命體征的變化，并予以氧氣吸入，留置尿管，正確估計陰道流血量、性質、顏色并記錄，記錄24 h出入量，及時更換潮濕的一次性成人尿墊及衛生墊，以保持會的清潔。

2.2 術前的心理護理

評估患者的心理狀態，患者因突發大出血，擔心出血不止，危及生命，思想壓力較大，家屬表現出極度緊張、焦慮和恐懼，護士應向患者提供心理支持，了解患者的心理負擔，并向患者解釋病情及治療計劃以及觀察陰道流血的重要性，時刻給予人文關懷，清除患者的緊張、恐懼、戒備的心理，使患者和家屬有安全感。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征監測 患者術后返回監護室，護士向手術醫師及麻醉師詳細了解手術過程和麻醉情況及術中陰道流血量，術后予以心電監護，嚴密觀察并記錄生命體征的變化，尤其要注意血壓的變化，每15～30 min監測1次，血壓波動98～104/57～62 mm Hg，呼吸18～20次/min，心率90～108次/min，血氧飽和度98%～99%，并予以氧氣吸入，2～4 L/min，患者術后24 h內生命體征平穩，從監護室返回普通病房。

篇3

結果：4例患者行經腹腔引流后，于7～9d引流管無膽汁流出，且拔管后未發生再次膽漏；20例患者行再次腹腔鏡探查，并放置腹腔引流管；8例患者行開腹探查，留置支撐管引流，所有患者經積極治療和護理而均得以治愈。

結論：LC術后需重點觀察患者有無異常體征，以做到早期發現膽漏，及早給予針對性治療和護理干預，以此改善臨床預后質量。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.458

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0272-01

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是普外科臨床常用術式之一，該術式具有創傷小、術中對腹腔臟器干擾小、術后恢復快等優勢，成為治療膽囊良性疾病的主要治療方法，然而因患者個人差異，或手術操作不當，可易引起膽漏等并發癥，若不及時妥善處理，往往影響預后質量，甚至導致嚴重后果 [1]。為此，本文將對2013年2月～2014年2月期間我院收治的32例LC術后并發膽漏患者加強臨床護理的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2013年2月～2014年2月期間我院收治的32例LC術后并發膽漏患者，其中男18例，女14例；年齡35～72歲，平均年齡（48.5±2.3）歲；所有患者均為為首次行LC術，且術前檢查均無手術禁忌證，其中膽囊結石伴膽囊急性炎癥12例，急性結石性膽囊炎6例，慢性結石性膽囊炎10例，膽囊結石伴萎縮性膽囊炎4例。所有患者均根據臨床體征、引流膽汁總量及B超檢查確診，B超檢查可見腹腔及肝下間隙積液；臨床體征表現為術后不同程度發熱、腹痛、黃疸、腹膜炎體征，且經腹穿抽出膽汁；術畢當日及術后第1d引流膽汁總量≥100ml，其中24h內引流膽汁100～400ml者8例，400～800ml者24例；膽總管漏15例，肝總管漏3例，迷走膽管漏2例，膽囊管漏8例，膽囊床漏4例。

1.2 護理方法。

1.2.1 腹部體征觀察。由于LC手術創傷較小，術后無明顯腹部異常體征，因而LC術后需嚴密觀察腹部有無劇烈疼痛、腹脹、肌緊張、反跳痛等異常體征，若有上述體征，且患者的生命體征較平穩，則需警惕膽漏發生，需及時上報醫生，必要時經BUS掃描確診，與此同時，待患者全麻清醒后，主動詢問患者腹部有無異常體征，并傾聽患者主訴。一旦出現腹膜炎體征，應首先考慮膽漏的可能，另外，部分患者因個人體質差異，未發生明顯腹部異常體征，因而需要在觀察腹部異常體征時，需全面觀察患者有無異常其他體征。如本文研究中，有1例出現反復腹瀉，經止瀉藥治療仍未改善，考慮為因膽漏引起少量膽汁刺激腸道而引起的腹瀉，經BU檢查確診；另有1例無明顯腹痛，但腹脹明顯，且術后未排氣，經灌腸治療仍未緩解腹脹，考慮為膽漏而行BUS檢查可見腹腔內有積液而確診。

1.2.2 生命體征監測。術畢，加強對患者脈搏、血壓、呼吸、氧飽和度等生命體征監測，并加強血常規和電解質檢測，及時糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，若出現惡心、嘔吐、低熱、繼發感染、呼吸及循環系統功能異常改變，需考慮為膽漏，應及時BUS檢查確診。

1.2.3 腹腔引流管的觀察及護理。部分患者因膽囊炎癥較重或腹腔粘連等因素而于術中放置腹腔引流管，因腹腔引流管可引出炎性滲出液，為此護理人員需加強觀察引流液的色、量及性狀，以準確診斷有無膽漏，若引流管內有膽汁樣液體，24h內引流量≥100ml，則需考慮有膽漏發生；與此同時，做好引流管標記，并定期擠壓引流管，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、脫落、逆流，定期更換引流袋及敷料，若術后24h內，患者主訴右上腹局部有腹膜炎體征，且引流管無液體流出，則考慮為引流管堵塞，可用生理鹽水低壓沖洗管腔。若術后24h引流量在30～50ml之間，且引流液呈棕紅色，與血性液相混，常與LC術后正常帶有血性引流液相似，而被忽視，但實驗室檢測引流液，其膽紅素明顯升高，則可提示有膽漏發生。拔管時，需觀察引流管內無膽汁后方可拔除，且拔管后嚴密觀察患者腹部體征有無異常改變，若仍有膽漏，則需重新置管引流。

1.2.4 膽漏后持續負壓引流的護理。若臨床確診為膽漏，需立即遵醫囑給予負壓吸引裝置，加強有效引流，預防膽汁對腹膜的持續性刺激，以此減輕腹痛、腹脹等癥狀。在膽漏負壓引流治療期間，需嚴密觀察患者生命體征及腹部體征有無異常改變，并記錄引流液的性狀及24h內引流量有無異常變化，并根據引流量適當調整負壓，負壓引流需時需嚴格無菌操作，預防逆行感染。待腹部異常體征明顯改善，且經BUS檢查無腹腔積液，待形成引流管周圍瘺道后，方可停用負壓引流而改為普通腹腔放置引流管進行引流治療，

1.2.5 創口護理。術后需密切觀察手術創口有無出血、滲出液，并觀察記錄滲出液的色、量，同時，定期更換敷料，保持切口敷料干燥。

1.2.6 心理護理。患者經LC術式治療膽囊良性疾病后，常深感從疾病的陰影中走出，但若合并膽漏，往往會增加患者的心理負擔，產生對LC手術治療失望的情緒，而易產生悲觀、失望、焦慮的心理，甚至拒絕接受治療，同時部分患者因腹腔安置引流管而產生疼痛不適，常想拔出引流管。為此護理人員需加強與患者進行溝通，講解膽漏發生的病因，并肯定LC的療效，以此消除患者的心中的疑慮，減輕心理負擔，以此積極配合醫護人員的工作；同時，向患者講解留置腹腔引流管的臨床意義，叮囑患者切不可因疼痛不適而自行拔管，護理人員可在心理安撫下，適當調整引流管位置，以此減輕患者的疼痛及心理焦慮。

2 結果

4例患者行保守治療，經腹腔引流后，膽汁由第一天180ml逐漸減少，未發生腹膜炎體征，于7～9d引流管無膽汁流出，且拔管后未發生再次膽漏；28例患者行手術治療，其中20例患者行再次腹腔鏡探查，并放置持續負壓引流，8例患者行開腹探查并行膽管空腸Roux-Y吻合術，留置支撐管引流，所有患者經積極治療和護理而均得以治愈。

3 討論

隨著腹腔鏡手術技術的不斷發展和對肝膽外科疾病的深入研究，腹腔鏡下膽囊切除術逐漸成為肝膽外科臨床常用術式之一，較常規開腹手術具有微創、安全、恢復快等優勢，與此同時，伴隨LC術后的并發癥也越來越受到臨床的重視，其中膽漏是LC術后常見并發癥，若不能及時發現，常影響預后質量，為此加強LC術后病情觀察，及早發現膽漏，早期腹腔引流，不但是臨床積極處理膽漏的重要措施之一，也是臨床護理的重要研究課題 [2]。

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【關鍵詞】頸動脈體瘤 手術 護理

頸動脈體瘤(carotid body tumor)為化學感受器腫瘤。化學感受器可分布于全身各組織器官，主要存在于頸動脈體和主動脈體，化學感受器通過對血液中PO2、PCO2和pH值變化的感應，對調節人體的血壓、呼吸和血管阻力起著十分重要的作用。因此，長期生活在高原地區的人發病率較高，認為是長期慢性缺氧刺激了頸動脈體的不斷代償增生，進而導致了頸動脈體瘤的發生。頸動脈體瘤既來源于頸動脈體。

(一)術前護理

1．心理護理 觀察了解病人及家屬對手術的心理反應，有無煩躁不安、焦慮的心理。耐心傾聽病人的訴說，根據具體情況詳細解釋，穩定病人情緒，以取得病人的配合。

2．病情觀察 了解病人發現腫塊的時間、部位、開始時的大小及生長速度，局部有無疼痛，有無吞咽困難，聲音嘶啞，伸舌時舌尖有無向患側移位，觀察病人有無暈厥，耳鳴，視物模糊等腦供血不足等癥狀，并詳細記錄。

3．術前準備 因腫瘤位于頸總動脈分叉處，手術中常常需阻斷頸總動脈，為了促使患側腦的側支循環建立，術前常規做Matas訓練。余按血管外科術前常規護理。

(二)術后護理

1．執行全麻或頸叢麻醉術后護理常規。

2． 血管移植后去枕平臥，頭部勿旋轉至患側，以免頸部移植血管扭曲，有利于增加腦部供血。

3．病情觀察 心電監護，持續吸氧，嚴密觀察病人生命體征變化。觀察意識及肢體運動情況，了解有無腦細胞損傷及腦動脈血栓形成或栓塞。高熱者給予降溫處理，以降低腦代謝。觀察呼吸發音及吞咽情況，判斷有無喉返神經、迷走神經等損傷。床旁備氣管切開包。

4．藥物護理 術后遵醫囑應用抗生素。若行血管移植，還需抗凝治療6周左右，以預防血栓的形成。

5．引流管護理 術后頸動脈切口處放置負壓引流管，并保持負壓引流通暢，嚴密觀察并準確記錄引流液的顏色、性質和量。

6．并發癥的觀察及護理

(1)神經損傷：由于術中過度牽拉血管鞘及周圍組織，容易損傷喉返神經、舌下神經及迷走神經。病人可出現嗆咳、聲音嘶啞、伸舌偏斜等癥狀。一般單側神經損傷后，術后3～6個月經對側代償，癥狀會逐漸減輕或消失。術后監測生命體征變化，尤其是呼吸和血氧飽和度的變化，床邊常規備氣管切開盤。了解病人的發音及吞咽情況，判斷有無聲音嘶啞或者聲調降低、誤咽嗆咳等表現。及時發現切口敷料潮濕情況，并予以更換。

(2)腦細胞損傷：是嚴重的并發癥。多數由于術中阻斷頸內動脈血流時間過長而引起腦細胞缺氧所致。術后密切觀察生命體征的變化，特別是意識的變化，若病人持續昏迷不醒，肢體運動障礙則提示腦細胞損害嚴重，應遵醫囑給予脫水治療20％甘露醇250ml，呋塞米20～60mg每4～6小時交替使用，同時給予冰帽、降溫、血管擴張藥物和腦細胞營養藥物綜合措施，有條件應行高壓氧治療。

(3)腦動脈血栓形成或栓塞：術中阻斷頸動脈使腦血管血流減慢，腦血管痙攣易致腦血管繼發血栓形成。病人可發生昏迷、偏癱甚至癱瘓，也是術后致死的主要原因。術后嚴密觀察生命體征變化，隨時觀察病人的意識的改變，以及肢體運動情況，遵醫囑正確使用抗凝及溶栓治療。

參 考 文 獻

篇5

[關鍵詞] 肝破裂;預見性;護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)02(a)-080-02

肝臟是人體的重要生命器官之一,它本身質地脆弱,血供豐富,因此,肝破裂的患者,病情重而變化迅速,并發癥亦較多,死亡率較高(14%~20%)[1]。我科2004年1月~2008 年12月共收治了30例肝破裂患者。通過制訂肝破裂的護理程序,并采取一系列預見性的護理錯施,有效地防止了術后并發癥的發生。現報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

本組30例患者中,男20例,女10例,年齡15~60歲,平均30歲,臨床特點起病急,為外傷性腹痛,以腹腔內出血癥狀為主,患者意識淡漠、面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血壓下降、移動性濁音、腹膜刺激征等。入院后立即行有效的抗休克治療并積極完成術前準備,在全麻下行肝葉切除術10例,肝修補術20例。

1.2術前護理

1.2.1 保持呼吸道通暢清除口、鼻腔分泌物,取平臥位,頭部抬高15°,下肢抬高20°,以利于呼吸及靜脈回流,增加回心血量,搬動時取右側臥位,借助內臟壓迫起暫時的止血作用[1]。若有多發性骨折,搬動時應慎重。

1.2.2 抗休克 目的是迅速恢復有效循環血量,采用液體抗休克療法應遵循早期、足量、快速、先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀的補液原則。盡量選擇中心靜脈穿刺,測量中心靜脈壓。確保補液的順利進行。

1.2.3 對重要臟器功能的支持 防止因休克引起ARDS、ARF、DIC等并發癥發生,術前密切觀察病情變化,常規供氧并觀察有無低氧癥狀及牙齦出血情況,及時記錄生命體征、每小時尿量,監測腎功能及中心靜脈壓。

1.2.4 動態觀察 本組30例肝破裂患者中,4例入院時血壓在正常范圍,患者末梢循環及肢端溫度也尚可,屬于肝破裂的早期或間歇期,這類患者,我們始終監測生命體征,隨著出血量增加,均出現陽性結果。因此,密切觀察生命體征的變化及患者意識、面色、末梢循環、肢端溫度、尿量及中心靜脈壓的變化,為搶救患者提供依據。

1.2.5術前準備 ①緊急聯系行床邊腹部B超、心電圖及X線胸片檢查。②遵醫囑完成各項術前常規檢查,如血液分析、血型、肝腎功能、電解質、交叉配血試驗、HIV、梅毒、甲乙丙肝、尿常規等。③做普魯卡因,青霉素過敏試驗。立即給予胃腸減壓,吸氧、留置尿管,觀察尿量。④開放性損傷患者應在24 h內使用破傷風抗毒素。

1.2.6心理護理 患者遭受身體傷殘,面臨死亡威脅,心理處于高度應激狀態。應注意做好患者的心理疏導與安慰,患者及家屬心理壓力較大,對手術能否成功存在緊張、恐懼心理。因此向患者及家屬解釋手術的必要性、方法、優點、手術前后注意事項,并介紹成功病例,減輕患者的疑慮,增強對手術及戰勝疾病的信心。

1.3術后護理

1.3.1 觀察術后生命體征及時發現術后出血。術后患者入監護病房,嚴密監測生命體征及中心靜脈壓,持續心電監護,常規低流量吸氧;麻醉未清醒時應取去枕平臥位,頭偏向一側,預防誤吸,保暖,確保輸液通暢,嚴密觀察患者的面色、口唇及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,發現異常,及時通知醫生。血壓平穩后取低半臥位,床頭抬高30°[2],并做好生活護理。

1.3.2 管道的護理 保持各引流管引流通暢,固定穩妥,做好標記,觀察并記錄引流液色澤、性質、量,防止受壓、彎曲、打折、脫出;注意無菌操作,每日更換引流袋。肝切除部位放置負壓引流裝置,要確保引流有效。

1.3.3切口感染的預防和護理 嚴密執行無菌操作,密切觀察切口外敷料情況,如有大量滲液的情況及時報告醫生,滲液多時及時更換,保持外敷料干燥,并遵醫囑繼續應用抗生素,預防感染。

1.3.4 注意體溫和疼痛的護理 如果體溫達38.5℃以上時,一般采取物理降溫,必要時采取藥物降溫,患者出現大汗時,及時更換衣服及床單。患者因疼痛而害怕咳嗽,鼓勵患者深呼吸及有效地咳嗽,并遵醫囑行霧化吸入,預防肺部感染。切口疼痛者根據疼痛程度遵醫囑使用鎮痛劑,鎮痛期間注意生命體征,尤其是呼吸的變化并保持環境安靜。

1.3.5飲食及活動 術后禁飲食,術后3～5 d腸功能恢復后,可進食低脂肪高維生素易消化的流汁飲食,并逐漸改為半流食、普通飲食。肝臟手術后不宜過早下床活動,尤其是肝葉切除術后過早活動易致肝斷面出血。術后24 h指導患者在病床上適量活動,可預防腸梗阻的發生。病情穩定后,術后5~7 d可下床活動。

2結果

本組30例患者術后恢復良好,無護理并發癥發生。

3討論

因肝破裂患者往往起病急,出血量大,易出現失血性休克,而且并發癥多,死亡率高。因此,做好手術前后的預見性護理,對保證其療效有重要的意義。本組經過圍術期細致完善的治療護理,積極地抗休克治療,維持水電解質平衡,預防和控制感染,防止并發癥的發生,獲得了較好的治療效果。由此可見,預見性的護理是保證該手術成功不可缺少的重要環節,有利于提高患者的生存質量。

[參考文獻]

[1]顧沛.外科護理學[M].上海:上海科學技術出版社,2002:101-102.

[2]安菊鳳.肝臟破裂的護理[J].中國誤診學雜志,2007,7(23):5581.

[3]趙希轉.舒適護理在手術護理中的應用[J].中國當代醫藥,2009,16(12):106-107.

[4]甘元瓊.心理護理在當代護理工作中的運用和作用[J].中國當代醫藥,2009,16(15):117-118.

篇6

【關鍵詞】 超聲引導;囊腫;穿刺;術中護理;體會

目前超聲引導下穿刺治療肝腎囊腫是臨床醫生首選的治療方法，可以減少患者治療的痛苦，減輕經濟負擔。改變了傳統單一的手術治療，填補了肝腎囊腫微創治療的空白。加強術中護理和生命體征監測，可以防止術中不良反應和減少術后并發癥發生，同時還可以連續的為患者提供護理服務。2007年1月—2009年11月我院采用超聲引導下對肝腎囊腫患者進行穿刺治療，效果滿意，無并發癥發生，現將術中護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肝臟囊腫116例，男63例，女53例;年齡44～85歲，平均年齡62歲;腎臟囊腫238例，男125例，女113例;年齡17～7歲，平均年齡58歲。354例患者穿刺治療前均行彩超檢查確診，囊腫大小約3.3cm×4.1cm～4.0cm×9.2cm。

1.2 方法 囑患者取合適臥位，采用超聲儀掃查肝、腎臟以確定穿刺囊腫的位置及與周邊組織的境界關系，消毒局部皮膚，鋪蓋無菌巾。換用消毒好的穿刺探頭，在超聲引導下將(18～19G)PTC針刺入囊腫預定的位置[1]，拔出針芯，抽盡囊液后，向囊腫內注入適量的消痔靈注射液硬化5min后抽出，再次注入適量的消痔靈注射液留置[2]，插入針芯，拔出穿刺針。

2 護理

2.1 術前評估 術前調閱患者病歷，了解患者各項檢查、化驗是否完善，檢查患者術野皮膚的完整性，詢問并囑咐患者排二便，測量患者血壓、脈搏、呼吸并作記錄。與患者及其家屬談話，并向他(她)們介紹超聲引導下肝腎囊腫穿刺治療的安全性及重要性，使其消除緊張、焦慮的情緒，配合醫師完成治療。

2.2 術中護理

2.2.1 生命體征的觀察 密切觀察患者血壓、脈搏、神志和面色的變化，并詳細記錄在生命體征觀察單上，發現異常立即報告醫生。

2.2.2 注意觀察患者呼吸的變化 當穿刺針刺入臟器的囊腫內，少數患者會出現不敢呼吸或憋氣現象，此時護士應一旁指導患者調整呼吸頻率、深度(緩慢呼吸)，并囑咐患者不要說話、咳嗽、打噴嚏，避免穿刺針誤傷周圍神經組織和臟器。

2.2.3 疼痛和局部腫脹的護理 詢問患者穿刺部位是否有疼痛、腫脹感，一般患者的疼痛感比較輕微均可耐受，無需特殊處理。對不能耐受的患者應了解疼痛發生的時間、范圍及性質，并報告醫生作相應的處理。

2.2.4 吸氧護理 持續低流量(2L/min)鼻球給氧，給氧前先試管道是否通暢，觀察患者兩側鼻孔，選擇合適的鼻孔塞入鼻球并用膠布固定，給氧過程中觀察患者面色。

2.2.5 局部皮膚護理 術程中觀察穿刺點局部皮膚顏色，有無紅、腫及出血情況發生，防止因操作不當誤劃傷局部皮膚或損傷周圍血管神經，術畢穿刺創口覆蓋無菌敷料。告訴患者術日不可洗澡，如果局部有瘙癢感，應通知醫生，切不可用手抓撓，防止穿刺點感染。

2.2.6 心理護理 傾聽患者主訴，安慰、關懷病人，適當的向患者講述超聲引導下肝腎囊腫治療的方法、護理措施的意義，告訴患者不要緊張、放松情緒，避免局部血管過度收縮或擴張。使他(她)們很好的配合醫護工作，完成治療。術畢囑患者取舒適臥位，臥床休息，避免劇烈運動。觀察30min后，若患者生命體征平穩，神志清醒，無明顯不適主訴，遂由經治醫師用輪椅或平車推回病房[3]。

3 結果及護理體會

(1)超聲引導下肝腎囊腫穿刺治療是一種既安全簡便，又收費合理的治療方法，且治療效果顯著，患者容易接受，為臨床醫生開辟了肝腎囊腫微創治療法的新途徑。(2)本組354例患者通過跟蹤隨訪(3個月、6個月～1年)，治療效果滿意，無不良反應及并發癥發生。(3)超聲引導下肝腎囊腫穿刺治療改變了傳統的外科單一手術法，加強術中護理可以實時不間斷的觀察病情，及時發現問題，并及時做出處理，是提高治療效果和減少術后并發癥的有效措施。(4)加強術中護理可以為患者住院期間提供連續的護理服務，增加患者治療的信心，增進護患關系，促進健康，縮短了患者住院治療的時間，減輕患者的痛苦和不必要的麻煩，滿足了不同患者的健康需求。(5)肝腎囊腫是臨床上常見病，隨著超聲醫學的飛速發展，尤其是介入超聲的發展[4]，超聲引導下肝腎囊腫的微創治療已被臨床醫生首肯。同時加強術中護理可以提高護士的業務能力，推進不同疾病治療領域中護理服務更快更好、更深入的發展。(6)指導患者定期門診復查(3個月、6個月～1年)，觀察治療后的效果。

參考文獻

1 朱先存，左魯生，田瑞霞，等.超聲引導下注射消痔靈治療肝腎囊腫的療效和安全性探討.中國超聲診斷雜志，2003，4 (12)：24-26.

2 朱先存，左魯生，李艷梅，等.改良法注射消痔靈治療臟器大囊腫的臨床研究.實用全科醫學，2007，1(5)：40-41.

篇7

【關鍵詞】胰十二指腸切除術；腸瘺；雙套管持續負壓沖洗；營養支持

胰十二指腸切除術是治療胰腺、壺腹部周圍惡性腫瘤的主要方法，手術復雜，創傷大，并發癥多，死亡率高。腸瘺是術后常見和嚴重的并發癥，多發生于術后5～7d。腸瘺治療較難，病程較長。一般采用腹腔雙套管持續負壓沖洗，營養支持，利用生長抑素，抑制胃腸液的分泌，密切觀察和精心護理是治療的關鍵，我科自2002年6月至2007年12月行胰十二指腸切除術70例，術后并發腸瘺15例，痊愈10例。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組70例，男42例，女28例，年齡39～66歲，胰頭癌51例，十二指腸癌10例，壺腹部癌9例。全部病例均病理組織學確診，術后并發腸瘺15例，經過積極治療，10例痊愈出院。

1．2 病情觀察 患者胰十二指腸切除術后并發腸瘺時，病情嚴重，腸瘺愈合往往需要很長時間，治療過程中可發生嚴重并發癥如：感染、出血、多器官功能衰竭。由于體液及營養成分丟失過多，應密切觀察生命體征、腹部體征及引流液的性質，并按病情予以精心護理。

1．2．1 腹部體征的觀察 因大量胃腸液、食物進入腹腔，刺激腹膜可引起腹膜刺激征：腹痛、腹部壓痛、反跳痛。腹腔穿刺可抽出黃色或草綠色液體。應嚴密觀察腹部體征的變化，傾聽患者的主訴，應盡早發現和診斷腸瘺。

1．2．2 生命體征的觀察 腸瘺發生后，由于炎性反應刺激，可引起發熱，白細胞升高。大量胃腸液漏入腹腔、腹腔雙套管持續負壓沖洗可引起水、電解質、酸堿平衡失調。護理過程中應密切觀察患者意識狀態和生命體征的變化，尤其體溫的變化并記錄，注意有無感染、休克、低蛋白血癥、酸中毒等。

1．2．3 引流管的觀察 腸瘺發生后，腹腔引流管引出黃色或草綠色腸液，引流管周圍敷料可有黃色滲出，應注意觀察引流液的顏色、性質、量并記錄，觀察切口敷料是否有滲出及滲出物的顏色、性質并記錄。

2 護理措施

2．1 一般護理 腸瘺患者病程長，長期臥床，引流管較多，營養狀況較差，應加強基礎護理，保持床單、衣服清潔干燥，勤換藥，保持傷口敷料干燥，做好全身皮膚清潔與護理，預防口腔感染、褥瘡、墜積性肺炎。監測生命體征的變化。

2．2 心理護理 因腸瘺愈合時間較長，治療護理過程較復雜，患者情緒戒躁甚至悲觀消極，對治療喪失信心。護理過程中應做到耐心、細心、關心、愛心。詳細介紹各種治療的目的及注意事項，取得患者的配合，注意觀察患者的心理反應，及時予以心理指導，另外，各種操作做到輕、穩、準，減少不良刺激。

2．3 腹腔雙套管持續負壓沖洗的護理 15例腸瘺患者均采用黎式滴注式腹腔雙套管持續負壓沖洗，胰十二指腸切除術后常規留置腹腔雙套管引流管，并發腸瘺時，在無菌操作下連接負壓沖洗裝置，內套管接副壓吸引器，外套管接沖洗裝置，內外套管分叉處用無菌敷料包裹，妥善固定，每日換藥，引流管長短適宜，反止滑脫。調節負壓，一般0．02～0．04 kPa，若壓力過小，無吸引效果，負壓過大會損傷組織及易在局部形成真空，沖洗液用生理鹽水500ml＋慶大霉素24萬U，每日沖洗量2500 ml左右，沖洗速度根據引流液的性質、濃度調節，重洗過程中觀察引流液的顏色、性質，防止血凝塊、組織碎屑堵塞內套管，并注意引流管有無扭曲、受壓。

2．4 營養支持 患者并發腸瘺時應禁食，由于腸瘺病程長，機體丟失營養較多，可使用腸內營養：能全力。胰十二指腸切除術后常規留置空腸造瘺營養管，試用時可先用生理鹽水少量經營養管緩慢滴入，如無腹痛、腹脹等不適，可用0．75％能全力500 ml緩慢滴注，注意觀察有無腹痛、腹脹、腹瀉等不適主訴。逐漸增加劑量、濃度、速度。如患者有腹痛、腹瀉不適，應減慢速度或暫停使用，冬天注意營養液的溫化，以減少不良反應，保持營養管的通暢，每日滴注完用生理鹽水沖洗營養管，防止堵塞。另外，可靜脈滴注營養藥物以糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥。

篇8

【論文摘要】目的探討胰十二指腸切除術后并發腸瘺的癥狀觀察與護理，以促進患者康復。方法總結2002年6月至2007年12月我科行15例胰十二指腸切除術后并發腸瘺的觀察與護理。結果通過積極治療有效引流，腹腔雙套管持續負壓沖洗，營養支持，及精心護理，10例患者痊愈出院。結論除了做好常規護理外，仔細的臨床觀察以防多器官功能衰竭，加強心理護理，營養支持，尤其是腹腔雙套管持續負壓沖洗是護理的關鍵。

胰十二指腸切除術是治療胰腺、壺腹部周圍惡性腫瘤的主要方法，手術復雜，創傷大，并發癥多，死亡率高。腸瘺是術后常見和嚴重的并發癥，多發生于術后5～7d。腸瘺治療較難，病程較長。一般采用腹腔雙套管持續負壓沖洗，營養支持，利用生長抑素，抑制胃腸液的分泌，密切觀察和精心護理是治療的關鍵，我科自2002年6月至2007年12月行胰十二指腸切除術70例，術后并發腸瘺15例，痊愈10例。現將護理體會報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本組70例，男42例，女28例，年齡39～66歲，胰頭癌51例，十二指腸癌10例，壺腹部癌9例。全部病例均病理組織學確診，術后并發腸瘺15例，經過積極治療，10例痊愈出院。

1．2病情觀察患者胰十二指腸切除術后并發腸瘺時，病情嚴重，腸瘺愈合往往需要很長時間，治療過程中可發生嚴重并發癥如：感染、出血、多器官功能衰竭。由于體液及營養成分丟失過多，應密切觀察生命體征、腹部體征及引流液的性質，并按病情予以精心護理。

1．2．1腹部體征的觀察因大量胃腸液、食物進入腹腔，刺激腹膜可引起腹膜刺激征：腹痛、腹部壓痛、反跳痛。腹腔穿刺可抽出黃色或草綠色液體。應嚴密觀察腹部體征的變化，傾聽患者的主訴，應盡早發現和診斷腸瘺。

1．2．2生命體征的觀察腸瘺發生后，由于炎性反應刺激，可引起發熱，白細胞升高。大量胃腸液漏入腹腔、腹腔雙套管持續負壓沖洗可引起水、電解質、酸堿平衡失調。護理過程中應密切觀察患者意識狀態和生命體征的變化，尤其體溫的變化并記錄，注意有無感染、休克、低蛋白血癥、酸中毒等。

1．2．3引流管的觀察腸瘺發生后，腹腔引流管引出黃色或草綠色腸液，引流管周圍敷料可有黃色滲出，應注意觀察引流液的顏色、性質、量并記錄，觀察切口敷料是否有滲出及滲出物的顏色、性質并記錄。

2護理措施

2．1一般護理腸瘺患者病程長，長期臥床，引流管較多，營養狀況較差，應加強基礎護理，保持床單、衣服清潔干燥，勤換藥，保持傷口敷料干燥，做好全身皮膚清潔與護理，預防口腔感染、褥瘡、墜積性肺炎。監測生命體征的變化。

2．2心理護理因腸瘺愈合時間較長，治療護理過程較復雜，患者情緒戒躁甚至悲觀消極，對治療喪失信心。護理過程中應做到耐心、細心、關心、愛心。詳細介紹各種治療的目的及注意事項，取得患者的配合，注意觀察患者的心理反應，及時予以心理指導，另外，各種操作做到輕、穩、準，減少不良刺激。

2．3腹腔雙套管持續負壓沖洗的護理15例腸瘺患者均采用黎式滴注式腹腔雙套管持續負壓沖洗，胰十二指腸切除術后常規留置腹腔雙套管引流管，并發腸瘺時，在無菌操作下連接負壓沖洗裝置，內套管接副壓吸引器，外套管接沖洗裝置，內外套管分叉處用無菌敷料包裹，妥善固定，每日換藥，引流管長短適宜，反止滑脫。調節負壓，一般0．02～0．04kPa，若壓力過小，無吸引效果，負壓過大會損傷組織及易在局部形成真空，沖洗液用生理鹽水500ml＋慶大霉素24萬U，每日沖洗量2500ml左右，沖洗速度根據引流液的性質、濃度調節，重洗過程中觀察引流液的顏色、性質，防止血凝塊、組織碎屑堵塞內套管，并注意引流管有無扭曲、受壓。

2．4營養支持患者并發腸瘺時應禁食，由于腸瘺病程長，機體丟失營養較多，可使用腸內營養：能全力。胰十二指腸切除術后常規留置空腸造瘺營養管，試用時可先用生理鹽水少量經營養管緩慢滴入，如無腹痛、腹脹等不適，可用0．75％能全力500ml緩慢滴注，注意觀察有無腹痛、腹脹、腹瀉等不適主訴。逐漸增加劑量、濃度、速度。如患者有腹痛、腹瀉不適，應減慢速度或暫停使用，冬天注意營養液的溫化，以減少不良反應，保持營養管的通暢，每日滴注完用生理鹽水沖洗營養管，防止堵塞。另外，可靜脈滴注營養藥物以糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥。

篇9

【關鍵詞】 蛛網膜下腔出血；整體護理干預

導致蛛網膜下腔出血的原因非常多， 多數是由于脊髓的表面血管出現破裂所導致的。蛛網膜下腔出血是一種急性的腦血管類疾病， 患有該類疾病的患者在臨床上主要表現出腰酸背痛、意識不清楚、嘔吐以及頭痛等癥狀。無論是在工作上還是在生活上， 都會對患者產生非常嚴重的影響， 甚至嚴重的會危及生命[1]。對于該類患者， 醫務人員應該盡快給予治療和護理， 改善患者的病情， 提高生活質量。本次實驗選取2012年3月～2013年10月來本院接受蛛網膜下腔出血治療的78例患者， 分別給與不同的護理方式， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年3月～2013年10月來本院接受蛛網膜下腔出血治療的78例患者， 將患者隨機分為實驗組（42例）與對照組（36例）。其中實驗組男21例， 女21例， 年齡26～71歲；對照組男17例， 女19例， 年齡21～ 66歲。兩組患者在入院治療前， 均表現出意識不清楚、嘔吐等現象， 且均已確診為蛛網膜下腔出血， 兩組患者在一般資料如性別、年齡等方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規護理。實驗組患者加強臨床觀察， 并給予整體護理干預， 具體如下。

1. 2. 1 密切監測 密切監護生命體征， 確保平穩， 同時還需對患者的顱內壓進行監測。

1. 2. 2 心理護理 由于患者會出現較強的負面情緒， 對治療非常不利， 因此護理人員需要采取有效的心理干預措施， 和患者建立良好的醫患關系， 安慰患者， 樹立戰勝病魔的信心。

1. 2. 3 給氧護理 一般患有蛛網膜下腔出血的患者病情都較為嚴重， 腦組織受到壓迫會出現呼吸不穩定現象， 為了確保患者的生命安全， 需要時刻觀察患者的血氧情況， 及時進行給氧治療。

1. 2. 4 飲食護理 護理人員需要根據患者的具體情況對其飲食進行干預調整。需要為患者提供一些能量較高的食物， 使患者的體力與抵抗力得到快速的增強。

1. 3 療效標準 顯效：癥狀和體征明顯消失， 呼吸正常， 各項身體指標有較大程度的恢復， 生命體征穩定。有效：癥狀和體征有所消失， 呼吸恢復， 各項身體指標有所恢復， 生命體征穩定。無效：癥狀和體征無消失， 呼吸無恢復， 各項身體指標無恢復， 生命體征不穩定。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

在對患者進行治療與護理后， 兩組患者均得到了改善， 在有效率方面， 實驗組總有效率92.9%明顯優于對照組75.0%， 差異具有統計學意義（P

3 討論

蛛網膜下腔出血是一種急性的腦血管類疾病， 患有該類疾病的患者在臨床上主要表現出腰酸背痛、意識不清楚、嘔吐以及頭痛等癥狀[2]。無論是在工作上還是在生活上， 都會對患者產生非常嚴重的影響， 嚴重的甚至會危及生命。對于患有該類疾病的患者， 醫務人員應該盡快給予治療和護理， 改善患者的病情， 提高生活質量[3]。在本次實驗中， 對患者的生命體征進行時刻的觀察監測， 同時對實驗組患者進行整體護理干預， 取得了良好的治療效果， 大大減少了患者出現并發癥的情況， 對患者的病情起到了改善的作用， 故整體護理對蛛網膜下腔出血患者來說具有良好的治療效果， 值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 李艷萍.蛛網膜下腔出血病情觀察及護理.中國社區醫師（醫學專業）， 2010，71（33）：56-57.

[2] 李哲，姬燕梅.蛛網膜下腔出血腦脊液置換術的護理.中國現代藥物應用， 2009，41（19）：44-45.

篇10

【關鍵詞】 胃十二指腸；潰瘍大出血；手術前后；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.511 文章編號：1004-7484（2013）-11-6552-02

胃十二指腸潰瘍大出血是臨床常見急腹癥之一，臨床常表現劇烈腹痛、黑便、便血等癥，臨床常給予手術治療，在手術前后提高護理質量，有助于順利開展手術，及促進患者早期康復[1]。為此本文將對2012年3月――2013年3月期間我院收治的28例胃十二指腸潰瘍大出血患者加強圍術期護理，取得顯著效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年3月――2013年3月期間我院收治的28例胃十二指腸潰瘍大出血患者，其中男19例，女9例；年齡25-62歲，平均年齡（38.6±2.3）歲。所有患者均經x線和胃鏡檢查確診，其中胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍16例，復合潰瘍4例。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 護理 患者入院后，采取頭足抬高20°，以保護心肝腎等重要器官供血，預防器官缺氧，并將患者頭部偏向一側，保持呼吸道通暢，清理口腔嘔吐物及分泌物，避免誤吸造成窒息。

1.2.1.2 嚴密觀察病情 嚴密監測患者生命體征變化，包括血壓、脈搏、心率、瞳孔、神志等，若患者主訴頭暈、心悸、惡心、面色蒼白、出冷汗、暴躁等癥狀，應及時通知醫生；并嚴密觀察患者是否有休克跡象，若有休克表征應及早發現判斷，通知并協助醫生及早采取有效措施，積極預防病情惡化。

1.2.1.3 出血量觀察 嚴密觀察并測量患者出血量，若出血量>5ml時，大便試驗檢查呈陽性；>60ml者有大便呈黑色；>300ml者有黑便或嘔血癥狀；500-1000ml者表現脈搏加快、心悸等循環代償癥狀；>1000ml者表現血壓下降、脈搏細弱。

1.2.1.4 實驗室監測 加強患者實驗室監測護理，包括血紅蛋白、紅細胞、血電解質等，其中監測血紅蛋白濃度，可判斷出血程度，一般早期出血，血紅蛋白濃度無明顯改善，待后期血液被稀釋，血紅蛋白濃度開始下降，因此需持續性動態監測。

1.2.1.5 心理護理 患者因見嘔血、黑便往往產生恐懼、緊張等負性心理，同時也對手術治療效果產生擔心。為此護理人員應主動與患者交流，并通過簡單易懂的形式進行健康宣教，讓患者正視自身疾病，并讓其認識到手術治療的安全性和必要性，以此解除患者的思想包袱，消除恐懼不安心理，并講解手術配合要點，爭取患者的配合。

1.2.1.6 術前其他準備 為患者采血配血，迅速建立靜脈通道，為患者輸血輸液，并做好備皮、置胃管和尿管等，為及早開展手術治療做好前提準備。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 護理 待患者術畢送至病房后，及時了解麻醉劑手術方式，并妥善固定引流管、氧氣管、輸液管等管道，對全麻患者去枕保持患者平臥6h，頭部偏向一側，保持呼吸通暢，預防舌下墜，待血壓平穩后方可指導患者取半臥位，以利于減輕切口張力，促進呼吸通暢，預防膈下膿腫。

1.2.2.2 生命體征監測 術后密切監測患者生命體征，每隔30min監測一次血壓、脈搏、心率、呼吸、體溫等生命體征，若出血量較多或術前有休克的患者，應每隔15min測量一次，待生命體征平穩后，方可每1h監測一次。監測期間，預防靜脈通道彎折、脫落，及早恢復血容量，并詳細記錄24h出入量。監測體溫時，一般在37-38.5℃，無腹部癥狀，可給予物理降溫。

1.2.2.3 胃腸減壓護理 ①嚴密觀察胃管24h引流的色、質、量，術后多為陳舊性血液，待術后24h后轉為草綠色胃液；②持續胃腸減壓，促進減少胃內積氣、積液，促進吻合口吻合，降低腹脹、吻合口梗阻并發癥發生；③預防胃管堵塞，若堵塞查明原因，并用注射器抽吸，生理鹽水沖洗，疏通胃管管道。

1.2.2.4 飲食護理 術后早期給予靜脈補液，待術后72h胃腸恢復蠕動后，給予少量飲水，待無不良反應后，給予牛奶、蛋湯等流食，每次100ml，4-8次/d，并減少輸液量。待給流食無嘔吐、腹脹后，逐漸過渡到米粥、面條等半流食，2-3周后無異常，可給予易消化的普食，切忌生冷刺激飲食。

2 結 果

28例胃十二指腸潰瘍大出血患者經手術治療，并在手術前后給予針對性護理干預，治愈27例（96.43%），死亡1例（3.57%），死因失血性休克合并多臟器功能衰竭。術后并發癥3例，分別為切口感染2例，吻合口梗阻1例。

3 討 論

對于急性胃十二指腸潰瘍大出血患者，應及時給予手術治療，控制潰瘍出血，為進一步提高手術預后質量，術前應加強對患者生命體征和實驗室監測，給予患者心理支持，使之配合醫護人員開展手術治療；術后在加強常規生命體征監測的同時，應做好胃腸減壓、飲食指導，積極預防并發癥，以此提高手術治療質量[2]。

本文研究結果顯示，治愈27例（96.43%），死亡1例（3.57%），術后并發癥3例，占11.11%。結果提示，加強胃十二指腸潰瘍大出血患者手術前后護理，有助于手術順利開展，保障手術預后質量，促進患者早期康復，值得臨床應用和推廣。

參考文獻