貧血患者的護(hù)理范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇貧血患者的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：再生障礙；貧血；觀察與護(hù)理

再生障礙性貧血簡稱再障，是由于多種原因所引起的骨髓造血干細(xì)胞減少和（或）異常，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的一個綜合征。本病以青壯年居多，男性多于女性，再障臨床特征以進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)性感染為主要表現(xiàn)。原發(fā)性再障病因未明，目前推測可能與缺造血干細(xì)胞和自身免疫有關(guān)，引起繼發(fā)性再障的致病因素中，以藥物、化學(xué)物理因素和病毒感染較為常見[1]。選取2010年2月～2010年7月江蘇省灌云縣小伊鄉(xiāng)衛(wèi)生院收治再生障礙性貧血患者13例，通過加強(qiáng)用藥和護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

13例患者均為2010年2月～2010年7月入住我院的病例。其中男8例，女5例，年齡19～62歲。其中急性型（SAA-Ⅰ型）8例，慢性惡化加重型（SAA-Ⅱ型）5例。病程2～16個月。治療前白細(xì)胞計數(shù)（0.5～2.8）×109/L，平均1.6×109/L，血紅蛋白33.5～72.6 g/L，平均52.2 g/L，血小板計數(shù)（8～59.6）×109/L，平均21.3×109/L。

臨床表現(xiàn)：急性再障起病急、進(jìn)展快，常有嚴(yán)重的皮膚黏膜出血。口腔血泡，呼吸道消化道出血常見，半數(shù)以上有顱內(nèi)出血。多種病菌均可引起感染，以革蘭染色陰性桿菌或金黃色葡萄球菌多見，除皮膚、黏膜感染外，肺部感染常見，常引起敗血癥，出現(xiàn)高熱或超高熱。慢性再障起病緩、進(jìn)展慢，主要表現(xiàn)為貧血，出血僅限于皮膚、黏膜。感染多見于上呼吸道，內(nèi)臟出血及嚴(yán)重感染少見，個別病例可發(fā)生急性變，出現(xiàn)急性再障的表現(xiàn)[2-3]。

2 護(hù)理措施

2.1  改善缺氧，提高活動耐力：根據(jù)患者的貧血程度，采取下列相應(yīng)護(hù)理措施：①急性患者需臥床休息，可減少內(nèi)臟出血；慢性型輕、中度貧血者應(yīng)適當(dāng)休息，避免勞累，減低氧耗；病情穩(wěn)定后，與患者及家屬共同制定日常生活計劃，指導(dǎo)患者適度活動；②觀察患者對活動耐力的生理耐受情況，及時指導(dǎo)患者休息或調(diào)整活動量；③輸血或輸紅細(xì)胞以及給予促進(jìn)骨髓造血功能的藥物，改善缺氧，提高耐力。

2.2  嚴(yán)密觀察病情變化，及時采取相應(yīng)措施：①嚴(yán)密監(jiān)測血小板計數(shù)，血小板低于20×109/L的患者應(yīng)臥床休息，禁止頭部劇烈活動，以防顱內(nèi)出血；②觀察患者神志、意識、瞳孔及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出血征兆，應(yīng)立即置患者于平臥位，頭部置冰袋或冰帽，高流量吸氧，保持呼吸道暢通，迅速建立靜脈通道用藥處理；③輸新鮮血或輸濃縮血小板懸液有較好的止血效果，對嚴(yán)重貧血者應(yīng)當(dāng)注意輸血速度宜慢，輸入量1 ml/（kg·h），以防心力衰竭。2.3  用藥治療和護(hù)理：①所有病例均應(yīng)用了甲基氫化潑尼松1 000 mg/d，加入1 000 ml生理鹽水中靜脈滴注，每3天劑量減半，2周內(nèi)減至60 mg/d后停藥或改用潑尼松口服，再逐步減量至停藥。促粒細(xì)胞生長因子300 μg/d靜脈滴注，連續(xù)4～8周，康力龍4～12 mg/d，口服3～12個月，貧血嚴(yán)重（Hb≤50 g/L）或出血嚴(yán)重（Plt≤20×109/L）者不定期輸入新鮮全血，部分患者輸入血小板懸液；②急性型患者常用免疫抵制劑，如抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）和抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）等，其不良反應(yīng)是超敏反應(yīng)、血清病（猩紅熱樣皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等）和出血加重，用藥期間應(yīng)予以保護(hù)性隔離，加強(qiáng)支持療法，防止出血及感染，密切觀察藥物不良反應(yīng)，注意將搶救設(shè)備與藥品置于備用狀態(tài)，以便患者發(fā)生過敏時及時搶救；③漫性患者多用雄激素治療，如丙酸酮、司坦唑、達(dá)那唑、去羥甲基酮（大力補(bǔ)）等。雄激素治療3～6個月后見效，故應(yīng)鼓勵患者堅持完成療程。雄激素長期使用可出現(xiàn)須毛增多、痤瘡、女性閉經(jīng)及男性化、肝損害、浮腫等不良反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)觀察。丙酸酮為油劑，注射局部不易吸收，常可形成硬塊，甚至發(fā)生無菌性壞死，故需深部緩慢分層注射，并注意輪換注射部位；④對發(fā)生出血的患者，根據(jù)出血部位的不同，做好以下護(hù)理工作：皮膚、黏膜、牙齦出血，13例患者均有皮膚紫癜、牙齦滲血或鼻衄，交待患者平時使用軟毛牙刷和清潔棉棒清潔口腔，有齒齦出血時予以冷鹽水漱口，鼻衄輕者予以消毒棉球填塞，重者予以碘仿紗條填塞止血；顱內(nèi)出血，1例53歲女性患者，治療第8天外周血象及臨床癥狀已有所改善，當(dāng)天大便后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識模糊，血壓升高，繼而轉(zhuǎn)為脈搏細(xì)弱、血壓下降，立即將患者取平臥位，予以吸氧，頭部冰枕，靜脈快速滴入脫水劑，輸入血小板懸液及止血、鎮(zhèn)靜等一系列搶救措施，患者最終脫險；呼吸道、消化道、泌尿生殖道出血，治療期間有1例患者出現(xiàn)胸痛、氣促、咯血，量約100 ml，即取頭低足高位，頭偏一側(cè)，以利血塊咳出，防窒息。1例SAA患者伴有消化道出血，均出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血或黑便。醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏的變化及出血的量、顏色、性質(zhì)，并做好記錄，及時建立靜脈通道，予以止血、輸入新鮮全血等處理，上述癥狀控制。

3 參考文獻(xiàn)

[1] 張于宏.嚴(yán)重型再生障礙性貧血的藥物治療[J].中華血液學(xué)雜志,2007,18(4):171.

篇2

關(guān)鍵詞：維持性血透；超敏C反應(yīng)蛋白；生活質(zhì)量

自促紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）應(yīng)用以來給血透患者帶來了福音，使得血透患者的貧血得到了很大的改善。但對于對EPO低反應(yīng)性的患者來說，這類患者對EPO需要量明顯增加，并且貧血無法改善。本文通過測定患者超敏C反應(yīng)蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平，以探討炎癥對維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者貧血的影響，提出預(yù)防患者貧血的護(hù)理對策。

1資料與方法

1.1一般資料 MHD實驗組選取2012年3月～2013年10月來我院檢查治療的MHD患者70例。其中，原發(fā)病：慢性腎小球腎炎30例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病12例，小管間質(zhì)性腎病6例，不明原因4例。男性41例，女性29例；年齡40～75歲，平均年齡（52.35±11.42）歲；透析年限為1～10年，平均1年10月。受檢者還需滿足如下條件：規(guī)律透析（2～3次/w），3個月以上，4 h/次，采用費森尤斯4008s；透析器Polyflux-17R相同；透析液流量500 mL/min；血流量200～250 mL/min；均為碳酸氫鹽透析；近1個月內(nèi)無出血或輸血史；無血液病；此外應(yīng)排除心衰、腫瘤、急慢性感染性疾病，正常對照組35例：男性20例，女性15例，年齡40～75歲，平均年齡（48.16±12.35）歲，其肝腎功能正常，無冠心病史。采血前1w內(nèi)均無感染、手術(shù)、創(chuàng)傷史。MHD患者使用的EPO為益比奧，100～150 u/Kg/w體重，均為透后皮下注射。

1.2在血透前對MHD患者靜脈采血，于清晨對正常對照組空腹采靜脈血，測定hs-CRP、血清肌酐（SCr）、血紅蛋白（HB）、血漿白蛋白（ALB）。MHD組按照血透前CRP濃度分兩組：A組，高h(yuǎn)s-CRP，hs-CRP≤5 mg/L；B組，正常hs-CRP組，hs-CRP>5 mg/L；C組正常對照組。對MHD組和正常對照組中EPO用量與CPR水平間的關(guān)系及上述指標(biāo)的差異性。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用方差檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。相關(guān)分析采用Pearson統(tǒng)計，相關(guān)系數(shù)用r表示，P

2結(jié)果

2.1三組間hs-CRP的比較 A組hsCRP明顯高于B組（b是A組與B組比較，P

2.2 A組與B組比較ALB、Hb、HCT均存在顯著差異，P0.05，見表2。

2.3 A組hsCRP升高組的EPO每周使用量明顯高于正常hsCRP組的患者（P

3討論

CRP是一種肝臟在受到炎癥刺激后所合成的急性時相蛋白，是機(jī)體進(jìn)入炎癥反應(yīng)后的一種標(biāo)志性蛋白，并且它本身也主動參與炎癥的進(jìn)展，也是一種炎癥因子。MHD患者常處于微炎癥狀態(tài)中，除了尿毒癥本身可導(dǎo)致炎癥外，血透治療過程中的透析效率，透析用水，透析器的膜材料等都可引起炎癥反應(yīng)。本研究顯示：①透析年限是炎癥反應(yīng)的一個重要影響因素，隨著透析時間的推移，hsCRP顯著升高，炎癥反應(yīng)狀態(tài)明顯增強(qiáng)；與有關(guān)文獻(xiàn)報道[1]的長期血液透析可成倍的加重炎癥反應(yīng)進(jìn)展的表達(dá)一致；②隨著hsCRP的升高，雖然兩組間透析的效率相當(dāng)，肌酐水平無差異，但白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積均顯著下降；③兩組間雖然A組明顯使用了更大劑量的EPO治療，但貧血糾正反而差于B組，這說明血透患者貧血對EPO治療的低反應(yīng)性可能與炎癥標(biāo)志物CRP升高相關(guān)。由于營養(yǎng)不良、貧血與炎癥反應(yīng)間相關(guān)，而血液透析患者一般都有微炎癥反應(yīng)，因此，在營養(yǎng)不良改善、貧血糾正及MHD患者的預(yù)后及生活質(zhì)量提高中控制微炎癥狀態(tài)具有重要意義。那么，如何預(yù)防炎癥的產(chǎn)生，增強(qiáng)EPO療效和更有效的糾正貧血，是醫(yī)護(hù)工作者亟待解決的問題。

4護(hù)理對策

4.1建立營養(yǎng)管理系統(tǒng) 建立全面的健康教育體系及良好的護(hù)患關(guān)系。

4.1.1了解患者的營養(yǎng)狀況，進(jìn)行個體化宣教。制定詳細(xì)的個體化飲食治療方案。

4.1.2保證能量及優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食攝入能量的攝入為1.47～1.88×10 J/Kg/d，蛋白的攝入量為1.2～1.5 g/Kg/d[2]。鼓勵多進(jìn)食，每日糖提供的熱量占總熱量的55%～60%，脂肪提供的熱量不應(yīng)>30%，膽固醇攝入量為0.78～1.04 mmol/d。

4.1.3適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素。

4.1.4做好心理護(hù)理據(jù)調(diào)查 患者由于長期透析很容易出現(xiàn)抑郁癥狀從而影響食欲，護(hù)理人員應(yīng)做好患者和家屬的工作，從多方面減輕其心理負(fù)擔(dān)，改善食欲。

4.2糾正貧血因腎性貧血主要與促紅細(xì)胞生成素（EPO）不足和鐵缺乏有關(guān)[3]，故應(yīng)使用EPO，可以血細(xì)胞比容達(dá)33%～36%或血紅蛋白水平達(dá)110～120 g/L為目標(biāo)調(diào)節(jié)維持劑量[4]；對血清鐵

4.3保證透析的充分性，改善炎癥狀態(tài) 有資料表明，對于炎癥水平較高的患者可以增加透析次數(shù)，延長每次透析時間，給予高通量透析，選用生物相容性好的透析膜，定期進(jìn)行血液濾過，嚴(yán)格無菌操作，能更好地降低炎癥因子，改善營養(yǎng)不良，糾正貧血。

4.4加強(qiáng)血管通路的護(hù)理 必須有熟練的穿刺技術(shù)，力爭穿刺一次成功，保證足夠的血流量，防止因血流足從而導(dǎo)致透析不充分而加重貧血。做好中心靜脈置管患者的護(hù)理，防止導(dǎo)管感染而導(dǎo)致貧血加重。

通過我們采取上述護(hù)理對策，能有效改善MHD患者的微炎癥狀態(tài)，糾正貧血，提高M(jìn)HD患者生活質(zhì)量和生存率。

參考文獻(xiàn)：

[1]Himmelfarb J.Uremic toxicity，oxidative stress，and hemodial-ysis as Renal replacement therapy[J].semin Dial，2009.22（6）：636-643.

[2]楊曉梅，王革.血液透析中心培訓(xùn)手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：194.

篇3

[關(guān)鍵詞]急診；醫(yī)護(hù)人員；心理健康

[中圖分類號]R471　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B　[文章編號]1674-4721(2010)01(b)－131-02

急救醫(yī)學(xué)在我國是一門新興學(xué)科，其特點是“急”，表現(xiàn)為發(fā)病急、需求急、處理急；其核心是“救”，如果得不到急救，則反映急救醫(yī)療體系不健全，或醫(yī)院功能發(fā)揮得不好。急救的關(guān)鍵是時間，即時間就是生命，急救管理務(wù)必縮短距離，節(jié)省時間。由于它的獨特之處，急救醫(yī)療工作者，不僅必須具備高超的診斷水平和嫻熟的醫(yī)療技術(shù)，而且還應(yīng)該善于觀察患者心理，培養(yǎng)自己優(yōu)良的心理品質(zhì)，從而進(jìn)行有效的心理治療與心理護(hù)理，獲得最佳的搶救效果。筆者試從三方面談?wù)剛€人認(rèn)識。

1　急診患者的心理特點

急診患者起病突然，發(fā)展迅速，病勢兇猛，常有機(jī)體結(jié)構(gòu)改變或組織損傷。若診斷正確，搶救及時，疾病將迅速痊愈，否則將延誤病情，甚至危及生命。在此期間患者心理有如下特點：

1.1　焦慮心理

急性病起病急驟，自覺癥狀明顯，如發(fā)熱、疼痛、呼吸困難等軀體癥狀都會使患者心理受到不良刺激，導(dǎo)致心理緊張。由于疾病來得突然，甚至是天災(zāi)人禍，患者沒有足夠的思想準(zhǔn)備，因而往往產(chǎn)生焦慮。如有的工程技術(shù)人員正在進(jìn)行一項技術(shù)革新或科研項目，因突然患病，不能繼續(xù)工作而萬分焦急，有的教師為自己突然患病不能上課而焦急萬分，患者如是家庭主婦，亦會為不能照顧孩子和家庭而焦慮。又如心臟復(fù)蘇后患者害怕再次停搏，特別擔(dān)心在無他人在場時突然發(fā)生意外，故一人獨處時尤其顯得焦慮。呼吸功能衰竭的患者易因通氣功能的喪失而引起憂郁。氣管切開，通氣裝置的安放，既影響患者與他人的交往，又導(dǎo)致其心理上的不安全感，更易發(fā)生焦慮。總之，這些都將影響日常生活，打亂工作秩序，使患者憂慮重重。患者急切要求確診，家人急于向醫(yī)生敘述病情，了解診斷。因此常出現(xiàn)一位患者有多人陪伴圍觀，影響搶救工作的正常進(jìn)行。

1.2　急躁與憂郁心理

由于得病突然，病情嚴(yán)重，患者及家屬深怕疾病惡化。因此，患者對疾病的恢復(fù)痊愈表現(xiàn)出急躁。患者一進(jìn)醫(yī)院就要求醫(yī)務(wù)人員明確診斷，治療藥列病除，一針見效。患者對反復(fù)的檢查、治療往往缺乏耐心，對醫(yī)務(wù)人員常表現(xiàn)出生硬、粗暴的態(tài)度。如急性外傷者，當(dāng)情緒休克期過后，許多患者出現(xiàn)不同程度的急躁反應(yīng)。由于患者對外傷及其后果全無心理準(zhǔn)備，一旦他們面臨并理解當(dāng)前的困難處境時，就格外煩躁不安，心神不寧。個別嚴(yán)重者甚至變得心情惡劣，怨天尤人，萬事不如意，容易激惹，無故發(fā)怒。

憂郁是患者對“損失感”的心理反應(yīng)，當(dāng)患者覺察到外傷給自己造成的損失，如肢體殘廢、外貌破相、學(xué)習(xí)或工作的困難、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、人事關(guān)系及個人前途的影響等，常常會發(fā)生憂郁反應(yīng)。

1.3　恐懼心理

1.3.1　環(huán)境因素為了盡快明確診斷和及時減輕患者痛苦，對患者常需進(jìn)行一系列的檢查和采用各種綜合治療措施，而這些診斷方法和采用的各種綜合治療措施對患者來說都是陌生的，有的還會增加患者的痛苦。然而，患者受到這些“特殊”的對待，往往產(chǎn)生恐懼。搶救室內(nèi)的各種醫(yī)療陳設(shè)；24 h不分晝夜的監(jiān)護(hù)，連續(xù)強(qiáng)光照明擾亂了人體生物節(jié)律：連接身體的各種導(dǎo)管使活動受限，身體多種儀器困繞，由這些儀器左右生命。清醒患者目睹醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)肅面孔和緊張搶救的工作氣氛，使患者感到焦慮、恐懼不安。

1.3.2　疾病因素

疾病本身對患者就是巨大的心理壓力，如心肌梗死的患者持續(xù)性的劇痛，使之產(chǎn)生瀕死的恐懼心理，大出血的患者身體虛弱無力，再看到出血時也會產(chǎn)生緊張和恐懼。

2　急診醫(yī)生的心理品質(zhì)

醫(yī)生應(yīng)觀察患者的心理狀態(tài)，了解其身心需要，針對不同的心理特點，在采取必要的搶救治療措施的同時，消除其各種不良的心理因素，提高醫(yī)療效果。

2.1　高度的同情心和責(zé)任感

患者急診來院，醫(yī)生就在客觀和事實上承擔(dān)了對患者健康的責(zé)任。不管什么理由，無論理由多么“充分”。任何拖拉、粗疏、延誤診治時間，造成不必要的傷殘、死亡都是不負(fù)責(zé)任和失職的表現(xiàn)。醫(yī)生對待危重患者的診治要有超越對待一般患者的道德情感、道德責(zé)任，更要細(xì)心、耐心地照料患者。

2.2　以患者利益為重，選擇最佳治療方案

危重患者病情兇猛，變化迅速，要求及時診斷，治療也十分迫切。情況愈是緊迫，所采用的診查手段與治療措施愈要安全可靠。

采用某種診查或治療之前，必須充分考慮患者的病情是否能承受這種治療或診查，及可能帶給患者的負(fù)擔(dān)。如果權(quán)衡不周，常在危急時刻促使病情加重。導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

選用某種藥物或手術(shù)治療時必須慎重考慮這些治療措施所引起的副作用或副損傷。如果正副作用相比，利多于弊，應(yīng)堅持選用，并在實踐中力爭減少副損傷。診斷上單純追求診查技術(shù)的新穎，化療、放療等治療中只考慮疾病本身，而不顧患者安危的做法是不可取的。

2.3　危急時刻敢于擔(dān)風(fēng)險

對危重患者的搶救往往存在一定的風(fēng)險。面對患者生死存亡的關(guān)鍵時刻，醫(yī)生是否勇于負(fù)責(zé)，敢于擔(dān)風(fēng)險，積極、果斷地對患者進(jìn)行搶救，是對醫(yī)生道德信念的考驗。搶救中確實存在成功與失敗的問題，怕?lián)?zé)任，回避風(fēng)險，保己平安，置患者于不顧是很不道德的。正確的態(tài)度應(yīng)該是慎重、細(xì)心、大膽地采取安全有效，風(fēng)險最少，損傷危害最少的方案，這是對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度；另一方面，雖然存在一定的危險，但不積極搶救，病情必然惡化，搶救尚有一絲希望，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以百分之一百的勇氣和熱情進(jìn)行搶救，以爭取患者百分之一百的希望。

本院曾有這樣一個病例：一呼吸困難的健壯男子急診來院。醫(yī)生懷疑喉頭水腫致氣管梗阻，如果首診醫(yī)生敢于擔(dān)風(fēng)險，即刻用一大號針頭插入喉部，同時靜脈用藥，病情可望得到一定緩解，贏得搶救時間。然而，這位醫(yī)生就差點膽量，致使會診醫(yī)生(五官科)趕到時失去了搶救機(jī)會，造成一起醫(yī)療事故。

2.4　醫(yī)生的“慎獨”

“嗅獨”源于古代儒家著作《禮記?中庸》：“莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也。”指在獨自無人注意時，自己的行為也

要謹(jǐn)慎不茍。搶救危重患者時，有時工作是在患者失去知覺和意識喪失的情況下進(jìn)行的，對患者的檢查是否必要，是否全面、詳細(xì)、準(zhǔn)確，是否盡職盡責(zé)，很難受到患者或他人的監(jiān)督，尤其是在無人商量討論的情況下，更耍做到謹(jǐn)慎不茍。

3　急診護(hù)士的心理品質(zhì)

急診護(hù)士應(yīng)具備優(yōu)良的心理品質(zhì)，主要表現(xiàn)在認(rèn)識，態(tài)度、言語和行為幾方面。

3.1　一絲不茍，實事求是的科學(xué)態(tài)度

急救護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣，可以直接影響到整個搶救治療的質(zhì)量和患者的生命安危。許多操作又是護(hù)士一個人單獨進(jìn)行的，還常常夜間單獨值班。因此，一絲不茍，實事求是的科學(xué)態(tài)度是首要條件，以靜脈補(bǔ)液為例，如果在操作過程中受污染，病原體就會隨著補(bǔ)液進(jìn)入軀體，影響全身。甚至?xí)l(fā)生敗血癥，其后果不堪設(shè)想。

3.2　尊重患者，舉止穩(wěn)重，平等待人

受人尊重是任何人的愿望，尤其是受到疾病折磨的患者更需要得到醫(yī)護(hù)人員的尊重，態(tài)度和謁可親可使患者心情愉快，減少恐懼情緒，患者感到溫暖，增強(qiáng)對護(hù)士的信賴，從而樂意接受治療、護(hù)理。此外，護(hù)士在搶救治療過程中，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，耐心細(xì)微，舉止穩(wěn)重，平等待人。醫(yī)護(hù)人員的眼中，只有“患者”，而不能有“貴”、“賤”和“美”、“丑”之分。

3.3　重視語言的修養(yǎng)，富有同情心

護(hù)士的言語和態(tài)度具有特別深刻的感梁力。護(hù)士說話應(yīng)注意和氣、文雅、有問必答，誠懇待人，以解除患者的緊張心理，增強(qiáng)與疾病斗爭的勇氣，并且要善于抓住一切機(jī)會鼓勵和安慰患者，滿足患者的心理需要。親切、誠懇的語言又可以為治療創(chuàng)造先決條件，而粗暴、不慎的語言刺激比其它感官刺激更為強(qiáng)烈。

3.4　自制力與注意穩(wěn)定

急診護(hù)士要善于控制自己的言行，使自己的態(tài)度和行為都有利于患者。態(tài)度和藹，儀表端莊，整潔大方，行動輕穩(wěn)，精神愉快都能給患者以良性刺激。使之心情舒暢，并放心地將自己的健康與生命托付給這些可信賴的人。護(hù)理人員要克制自己不利于護(hù)理工作的心情障礙，以堅強(qiáng)的自制能力克服情續(xù)低落，堅持精力充沛，充分發(fā)揮最大的工作效率。

所謂注意穩(wěn)定是指較長時間內(nèi)注意集中在某種事物或某種活動上。護(hù)士的注意是否穩(wěn)定關(guān)系到護(hù)理工作質(zhì)量。若工作時心不在焉，注意分散。就會發(fā)生差錯。注意穩(wěn)定是發(fā)現(xiàn)、杜絕差錯的重要因素。有這種報道：一護(hù)士錯以谷氨酸鉀代替精氨酸鈉給一高鉀心臟病患者靜脈注射，致使患者心臟突然停搏死亡。又如藥房以BSP(磺溴酞鈉)代替PSP(酚磺酞)發(fā)出來，幸有護(hù)士注意集中，及時核對，避免了一次差錯的發(fā)生。

3.5　敏銳的觀察力和機(jī)智、沉著、果斷的應(yīng)變能力

敏銳的感知能力是急診護(hù)士工作質(zhì)量優(yōu)劣的重要標(biāo)志。護(hù)士是醫(yī)生的耳目，“應(yīng)具有一雙鷹的眼睛”，許多癥狀常會被患者忽略，護(hù)士必須有偵察兵一樣的高度警覺性和良好的觀察力。通過視、聽、能、嗅等多種感知發(fā)現(xiàn)疾病變化的跡象，及時救治患者。護(hù)士嗅到患者呼吸有爛蘋果味而發(fā)現(xiàn)酮體中毒癥；觸到患者脈搏細(xì)弱，看到面色蒼白，出汗就察覺有休克的可能，耐心地傾聽患者說話的聲調(diào)、表情、精神狀態(tài)以及對自己疾病的認(rèn)識程度，有無信心等，從而了解患者的性格、愛好、習(xí)慣、意志的強(qiáng)弱等。護(hù)士掌握了這些特點，不僅可以提供給醫(yī)生參考，還能按其特點有針對性地進(jìn)行護(hù)理。

急診護(hù)士在搶救患者的過程中，既要沉著、鎮(zhèn)靜、緊張、迅速，又要機(jī)智、穩(wěn)重、果斷。甲狀腺術(shù)后并發(fā)腫脹壓迫氣管時，護(hù)士果斷地拆除幾針縫線，解除氣管壓迫，然后再請醫(yī)生，其效果大大優(yōu)于先找醫(yī)生等待處理。發(fā)現(xiàn)患者休克時，護(hù)士不能形露于色、不斷地將血壓情況告訴患者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，與此同時給予吸氧，迅速建立靜脈通道，準(zhǔn)備升壓藥等搶救器材和藥品。

篇4

關(guān)鍵詞：妊娠；貧血；MCV；RDW；護(hù)理

妊娠貧血對胎兒和妊娠婦影響巨大，不利于優(yōu)生優(yōu)育，也給分娩帶來一些風(fēng)險。過去我院發(fā)現(xiàn)妊娠婦貧血都是按輕中重度貧血程度進(jìn)行經(jīng)驗護(hù)理，現(xiàn)在都是按MCV，RDW在貧血分類上進(jìn)行病因分類，針對貧血原因進(jìn)行隨訪護(hù)理，使很多妊娠婦貧血得到糾正，現(xiàn)報導(dǎo)如下

1資料與方法

1.1一般資料 135例妊娠 貧血者是妊娠2月以上，2012年1月～2014年6月來醫(yī)院自愿檢查，17～41歲，26.43±11.25歲，運用紅細(xì)胞MCV，RDW在貧血分類上進(jìn)行病因分類，看是小細(xì)胞不均一性貧血即為缺鐵性貧血，大細(xì)胞不均一性貧血即為巨幼貧，正細(xì)胞正色素性貧血為溶血性貧血、再障MDS等復(fù)雜性貧血，針對貧血原因進(jìn)行隨訪護(hù)理。同時對同期90例妊娠貧血者，18～43歲，27.51±10.68歲，按過去的輕中重度貧血程度進(jìn)行經(jīng)驗護(hù)理

1.2所有妊娠貧血婦都是抽2ml靜脈血用EDTA-K2抗凝，經(jīng)檢驗科用希森美康血細(xì)胞分析儀檢測，血色素HB小于110G/L，

1.3所有娠貧血婦都是登記信息入冊，了解貧血的類型，并按貧血原因歸類吃不同的藥，進(jìn)心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，對癥護(hù)理注意合理飲食休息，電話隨訪，定期復(fù)查血常規(guī)評定貧血的糾正情況直至分娩。

1.4所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0計算機(jī)軟件包進(jìn)行分析。以P

2結(jié)果

2.1 135例妊娠貧血運用紅細(xì)胞MCV，RDW在貧血分類上進(jìn)行病因分類，看是小細(xì)胞不均一性貧血即為缺鐵性貧血有88例，大細(xì)胞不均一性貧血即為巨幼貧有42例，正細(xì)胞正色素性貧血為溶血性貧血2例、再障1例等復(fù)雜性貧血。對同期90例妊娠貧血者按過去的輕中重度貧血程度進(jìn)行經(jīng)驗護(hù)理糾正貧血41例，未糾正貧血49例，兩法有極顯著差異

2.2 135例妊娠貧血病因的隨訪護(hù)理效果比較見表1。

3討論

在治療妊娠貧血時， 不管患者還是醫(yī)生護(hù)士， 都應(yīng)高度重視病因治療[1]，徹底治愈貧血、防止復(fù)發(fā)。根據(jù)MCV、RDW兩項指標(biāo)的變化，可用于貧血的形態(tài)學(xué)分類：小細(xì)胞不均一性貧血：MCV減小，RDW增大，如缺鐵性貧血。正細(xì)胞不均一性貧血：MCV正常，RDW增大，急性溶血性貧血等。大細(xì)胞不均一性貧血：MCV、RDW均增大，如巨幼細(xì)胞性貧血[2]。本資料示按MCV，RDW在貧血分類上進(jìn)行病因分類，針對貧血原因進(jìn)行隨訪護(hù)理，較過去的按輕中重度貧血程度進(jìn)行經(jīng)驗護(hù)理有較好的護(hù)理效果。而貧血的病因好多只要做一個血細(xì)胞常規(guī)檢查就能確定[3]。

病因確定為缺鐵性貧血，護(hù)理：讓患者了解鐵缺乏是引起貧血的原因，飲食可補(bǔ)充部分鐵元素.故應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品。含鐵多的食物如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動物食品含的鐵更易被吸收。長期不吃肉食的習(xí)慣，可引起缺鐵致貧血，指導(dǎo)患者應(yīng)保持均衡飲食，不挑食是重要的；食用魚、肉類及富含維生素C食品，有利于鐵的吸收。注意餐后即刻飲濃茶會影響鐵的吸收，由于茶葉中含鞣酸與鐵結(jié)合形成不易吸收的物質(zhì)，飲茶在餐后2h較合適。此外，補(bǔ)充鐵劑的同時需要給予蛋白質(zhì)，若蛋白質(zhì)缺乏，也會影響血紅蛋白合成[4]。 藥物護(hù)理讓患者了解口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，故應(yīng)飯后服用，從小劑量開始，若仍有不適可及時告訴醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整藥量或更換制劑；若病因確定為巨幼細(xì)胞性貧血，，，巨幼細(xì)胞貧血的發(fā)病原因主要是由于葉酸或維生素B12缺乏。護(hù)理要求妊娠婦加強(qiáng)營養(yǎng)知識教育糾正偏食及不良的烹調(diào)習(xí)慣補(bǔ)充葉酸或維生素B12，直至血紅蛋白恢復(fù)正常，若治療無效要叫貧血妊娠婦及時來進(jìn)一步檢查是否為其它復(fù)雜的貧血類型，以免耽誤治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙有芳，余濤，黎先麗，等.48例巨幼細(xì)胞性貧血的臨床探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013（01）.

[2]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006，10.

篇5

【關(guān)鍵詞】 溶血性貧血 護(hù)理

【臨床表現(xiàn)】

溶血性貧血表現(xiàn)與起病緩急、溶血程度及溶血場所有關(guān)。可分為急性和慢性兩種：

(一)急性溶血 起病急，如血型不合輸血。早期表現(xiàn)腰背四肢酸痛，且逐漸加重，伴頭痛、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)高熱等。這些表現(xiàn)是由于紅細(xì)胞大量破壞后分解產(chǎn)物對機(jī)體毒性作用所致。急性溶血主要在血管內(nèi)溶血者可出現(xiàn)血紅蛋白尿，患者多有明顯貧血、黃疸。嚴(yán)重溶血可引起周圍循環(huán)衰竭、休克，溶血產(chǎn)物可造成腎小管細(xì)胞缺血壞死及管腔阻塞，最終導(dǎo)致急性腎衰。

(二)慢性溶血 起病緩慢、癥狀較輕，可有不同程度的貧血和黃疸，肝脾多腫大，在疾病過程中常可并發(fā)急性溶血。由于長期高膽紅素血癥，可合并膽石癥和肝功能損害。

【主要護(hù)理措施】

1.病情觀察 密切注意溶血性貧血患者貧血、黃疸、尿色的變化，詢問患者主訴，了解有關(guān)檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生。

2.休息與活動 嚴(yán)重貧血或正處于疾病發(fā)作期應(yīng)臥床休息，慢性期及輕中度貧血可以休息與活動交替進(jìn)行，以休息為主。

3.疾病知識指導(dǎo) 向病人講述溶血性貧血是指紅細(xì)胞受損破裂而溶血，要認(rèn)識其受損誘因，且必須避免，如患G6PD缺乏癥者，不可食用蠶豆，不能服用伯氨喹啉、磺胺類及鎮(zhèn)痛藥，以防誘發(fā)本病。上述疾病為遺傳性疾病，不能去根，加強(qiáng)預(yù)防誘因可減少發(fā)作，不發(fā)作時可與正常人一樣工作、生活。

4.藥物護(hù)理 糖皮質(zhì)激素多用于治療自身免疫溶血性貧血，該藥物使用時間長，應(yīng)注意副作用，定期測血壓、血糖，觀察大便有無上消化道出血，庫欣綜合征一般在減藥及停藥后可逐漸消失。

5.輸血護(hù)理

(1)避免發(fā)生血型不合輸血：輸血前護(hù)理人員認(rèn)真核對配血單姓名、床號、血型。應(yīng)與血袋紙牌一致。輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。血型不合輸血反應(yīng)早期表現(xiàn)為腰背四肢酸痛，畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心腹痛，重者出現(xiàn)醬油尿、血壓降低甚至休克，最后可出現(xiàn)急性腎衰(表現(xiàn)少尿、無尿)。上述癥狀輕重與輸入血量有關(guān)，故對輸血患者有不適反應(yīng)，一定要認(rèn)真對待，可疑血型不合時，應(yīng)立刻報告醫(yī)生，同時停止輸血。對輸血病人發(fā)生反應(yīng)不可掉以輕心，以往不少經(jīng)驗教訓(xùn)表明，不重視病人反應(yīng)，有可能造成極其嚴(yán)重的后果。

(2)及早發(fā)現(xiàn)溶血加重：溶血性貧血患者如免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等輸血時，即使血型相符，也可能輸入補(bǔ)體或紅細(xì)胞而使溶血加重，故在輸血過程中嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，貧血、黃疸是否加重，可疑時，立即向醫(yī)生報告。

【健康教育】

1.普及疾病常識 醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任將疾病知識向蠶豆病(GGPD缺乏癥)高發(fā)區(qū)人群做廣泛衛(wèi)生宣教，蠶豆病是由于進(jìn)食蠶豆后引起該病溶血發(fā)作，囑病人不能吃蠶豆及蠶豆制品和氧化性藥物(如伯氨喹啉、奎寧、阿的平、非那西丁、磺胺藥、呋喃類、氯霉素等)，因為上述因素可誘發(fā)溶血發(fā)作。加強(qiáng)預(yù)防宣傳，可大大減少疾病的發(fā)作。另外，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性藥物，以減少溶血發(fā)作。

2.教會患者自我護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者依據(jù)貧血輕重、每天活動量要適度，以不出現(xiàn)心悸、氣短及過度乏力為宜，合理安排休息與活動；飲食要高蛋白、高維生素食品以保證營養(yǎng)。自覺不適時，要觀察貧血、黃疸是否加重，注意尿色是否加深或呈醬油色，可疑病情加重應(yīng)及時就診。遺傳性溶血患者應(yīng)去遺傳門診咨詢，特別是對婚前、婚后的指導(dǎo)尤為重要。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).1997.

[2]陳志哲.陳君敏.自身免疫性溶血性貧血患者輸血的臨床問題[J].中華內(nèi)科雜志.

篇6

缺鐵性貧血是體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅素合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。它是貧血中最常見的一種，以生長發(fā)育期的兒童和育齡婦女發(fā)病率較高，據(jù)WHO報告，成年女性發(fā)病率為20%，孕婦40%，兒童高達(dá)50%，而成年男性為10%。

1　病因與發(fā)病機(jī)制

1.1 鐵的攝入不足而需要增加 鐵的需要量增加和供給不足時常導(dǎo)致缺鐵性貧血。小兒生長期，由于紅細(xì)胞數(shù)量和肌肉組織不斷增長，而且鐵貯備也在不斷增加，嬰兒3～4個月時體內(nèi)貯存鐵已基本用盡，必須加以補(bǔ)充。足月兒第一年供給紅細(xì)胞生成約需鐵160mg。多次和多胎妊娠，易造成母體缺鐵，導(dǎo)致新生兒先天性鐵缺乏。哺乳期婦女每日從乳汁中喪失0.5～1mg的鐵。

1.2 鐵吸收不良 胃及十二指腸切除術(shù)后的患者，由于胃酸分泌不足，F(xiàn)e2+易被氧化成Fe3+且十二指腸和空腸是鐵的易吸收部位，因食物在腸內(nèi)流速快、滯留時間短導(dǎo)致鐵吸收減少，術(shù)后數(shù)年貯存鐵將耗盡而致缺鐵性貧血，嚴(yán)重皮膚脫屑亦可使鐵喪失過多。

1.3 臨床表現(xiàn)

1.3.1 一般表現(xiàn)：主要有皮膚黏膜蒼白、頭暈、乏力、耳鳴、眼花、心悸、活動后氣促等，長期嚴(yán)重貧血可引起貧血性心臟病，出現(xiàn)心臟增大甚或心力衰竭。

1.3.2 組織缺鐵的表現(xiàn)：因為鐵質(zhì)與指甲、毛發(fā)、黏膜等的營養(yǎng)有關(guān)，缺鐵時，組織含鐵酶及鐵依賴酶的活性降低、營養(yǎng)障礙。可出現(xiàn)：

2 護(hù)理

2.1 生活飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的飲食，糾正偏食習(xí)慣，注意飲食調(diào)配，多攝取含鐵豐富食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、紫菜、海帶、木耳等；嬰兒生長期飲食中及時添加含鐵量及鐵吸收率高的輔助食品。適當(dāng)搭配富含維生素C的蔬菜和水果，以促進(jìn)食物中鐵的吸收。消化不良者，應(yīng)少量多餐。食欲減退者應(yīng)經(jīng)常變換口味，提供色、香、味美的飲食。口腔炎或舌炎影響食欲者，避免進(jìn)食過熱、過辣的刺激性食物，進(jìn)食前后給予口腔護(hù)理。

2.2 病情觀察 觀察患者有無心悸氣促、疲乏無力，觀察患者有無感染跡象：監(jiān)測體溫、血白細(xì)胞計數(shù)。觀察患者進(jìn)食情況，有無口角炎、舌炎發(fā)生而影響進(jìn)食，有無食欲不振、便秘或腹瀉。監(jiān)測外周血血象，如血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞等，以判斷貧血的程度。

2.3 對癥護(hù)理

嚴(yán)重貧血患者應(yīng)給予氧氣吸入，以增加各組織器官的供氧量。伴發(fā)口腔炎、舌炎者，應(yīng)保持口腔清潔，囑其晨起、飯前、飯后、睡前用呋喃西林液漱口。口腔潰瘍可涂碘甘油等。

2.4 藥物護(hù)理

2.4.1 口服鐵劑的護(hù)理 應(yīng)向患者說明服用口服鐵劑的目的，并給予必要的指導(dǎo)：①鐵劑不良反應(yīng)及其預(yù)防：口服鐵劑常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、胃部不適和排黑便等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者可致患者難以耐受而被迫停藥。因此，為預(yù)防或減輕胃腸道反應(yīng)，可建議患者飯后或餐中服用，反應(yīng)過于強(qiáng)烈者宜減少劑量或從小劑量開始。②應(yīng)避免鐵劑與濃茶、咖啡、蛋類、牛奶、植物纖維同服；為促進(jìn)鐵的吸收，還應(yīng)避免同時服用抗酸藥以及 H2受體拮抗劑；可服用維生素C、乳酸或稀鹽酸等酸性藥物或食物。③口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑。④服藥期間，因鐵與腸內(nèi)硫化氫作用生成黑色的硫化鐵可使大便變成黑色，應(yīng)告知患者屬正常現(xiàn)象，以消除患者顧慮。⑤強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查相關(guān)實驗室檢查，以保證有效治療、補(bǔ)足貯存鐵，避免藥物過量而引起中毒或相關(guān)病變的發(fā)生。⑥口服鐵劑后，自覺癥狀可以很快恢復(fù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞于用藥后1周開始上升，10天左右逐漸達(dá)高峰，血紅蛋白于2周后開始上升，l～2個月后可恢復(fù)正常，但為補(bǔ)充鐵儲備，在血紅蛋白完全正常后，仍需繼續(xù)服用小劑量鐵劑3～6個月，或待血清鐵蛋白>50μg/L后方能停藥。

注射鐵劑的護(hù)理 注射用鐵劑的不良反應(yīng)主要有：注射局部腫痛、硬結(jié)形成，皮膚發(fā)黑和過敏反應(yīng)。注射部位宜深且經(jīng)常更換，必要時進(jìn)行熱敷，避免硬結(jié)形成。應(yīng)注意不要在皮膚暴露部位注射。抽取藥液人空針后，更換一新針頭注射。可采用“z”形注射法或留空氣注射法，避免藥液溢出致皮膚染色。注射鐵劑可有面部潮紅、惡心、嘔吐、蕁麻疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可有呼吸困難、心動過速、大汗淋漓，甚至過敏性休克。故首次用藥須用0．5ml的試驗劑量進(jìn)行深部肌內(nèi)注射，同時備用腎上腺素，作好急救的準(zhǔn)備。若1小時后無過敏反應(yīng)，即可按醫(yī)囑給予常規(guī)劑量治療。注射時應(yīng)備好腎上腺素，以便嚴(yán)重反應(yīng)時緊急搶救。部分患者用藥后可出現(xiàn)尿頻、尿急，應(yīng)囑其多飲水。

2.4.2 心理護(hù)理 注意觀察、了解患者的心理活動，做好心理護(hù)理，在生活上給予關(guān)心照顧，精神上給予安慰鼓勵。貧血的患者由于記憶力減退，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作能力下降，易產(chǎn)生焦慮心理，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)節(jié)好心態(tài)，使其恢復(fù)正常。

3　討論

護(hù)士應(yīng)幫助患者及家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護(hù)理方法，避免造成缺鐵的因素，對高危人群可采取小劑量預(yù)防性給藥。輕度貧血者可照常工作，注意休息和營養(yǎng)。中度以上貧血活動量應(yīng)以不加重疲勞感或其他癥狀為度，待病情好轉(zhuǎn)逐漸增加活動量。切實遵循飲食治療原則和計劃，注意食品結(jié)構(gòu)搭配。

參 考 文 獻(xiàn)

篇7

頭孢唑圬鈉屬第三代頭孢菌素，具有廣譜抗菌作用，其常見不良反應(yīng)為，過敏反應(yīng)，為腸道反應(yīng)，而溶血性貧血極少見，我院于2012年8月出現(xiàn)1例溶血性貧血的病例，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

患者男性，58歲，于2012年8月5日因慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫入院，入院后給予生理鹽水250加頭孢唑圬鈉5g，生理鹽水250加依替米星0.2g.5%葡萄糖100ml加二羥丙茶堿注射液0.25g及地塞米松磷酸鈉5mg，治療一周時無明顯誘因下出現(xiàn)腰疼伴雙下肢稍疼痛，次日停用生理鹽水加依替米星0.2g繼續(xù)觀察治療，于入院第九日患者出現(xiàn)腰背及四肢疼痛加重伴畏寒、發(fā)熱，面色白，皮膚有黃染，頭昏，伴解深色小便，查血常規(guī)wbc27.7*109/l.hb64g/l考慮為溶血性貧血。

2護(hù)理

一般護(hù)理：①休息，給患者舒適，臥床休息。②發(fā)熱護(hù)理，予物理降溫，降溫過程中如出汗較多，應(yīng)及時擦干皮膚，更換衣物，被服；防止受涼，同時防止病人發(fā)生虛脫；③疼痛的護(hù)理：患者起初有發(fā)熱、腰疼所以患者的心里受到?jīng)_擊，一度陷于緊張、恐懼之中，對此護(hù)理人員在實施治療護(hù)理的過程中，以親切、鎮(zhèn)定的態(tài)度，對待患者避免人為增加緊張氣氛，留家屬陪護(hù)，并且指導(dǎo)家屬配合醫(yī)護(hù)人員緩解患者的緊張情緒同時以積極有序的工作狀態(tài)，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴，提高安全感，以有小緩解焦慮情緒。認(rèn)真做好護(hù)患溝通工作，耐心傾聽病人述說，認(rèn)真觀察病人的情緒反應(yīng)，總結(jié)分析病人是否存在異常心態(tài)。

3討論

溶血性貧血：是紅細(xì)胞遭到破壞，壽命縮短的過程：（1）自身免疫性溶血性貧血的病因有原因不明的原發(fā)性和繼發(fā)性。繼發(fā)性的病因有：①感染，特別是病毒感染，結(jié)蹄組織病淋巴增值性疾病。②藥物所致，藥物所致主要見于青霉素、四環(huán)素、甲苯磺丁脲、非那西丁、磺胺類藥物、異煙肼、利福平、奎寧等。除青霉素外，頭孢菌素類由于可跟青霉素抗原產(chǎn)生交叉反應(yīng)，因此可誘發(fā)相同病變。但頭孢菌素引起的溶血性貧血卻很少見。

4小結(jié)

在臨床用藥過程中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)可能危及生命[2]。但頭孢唑圬引起的自身免疫性溶血性貧血很少見，在同時應(yīng)用多種藥物時，對患者出現(xiàn)的癥狀就更難確定了，所以在青霉素、頭孢菌素的過程中護(hù)士要加強(qiáng)巡視做好臨床觀察和記錄，除常見不良反應(yīng)外，對此類罕見不良反應(yīng)也要有足夠的認(rèn)識，以配合醫(yī)生及時診斷治療，為患者的搶救贏得時間。

參考文獻(xiàn)

篇8

【關(guān)鍵詞】胃腸道間質(zhì)瘤；圍術(shù)期；臨床護(hù)理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.521文章編號：1004-7484（2013-10-5993-02

所謂的胃腸道間質(zhì)瘤（GIST是一種起源于胃腸道間質(zhì)組織的腫瘤，其臨床表現(xiàn)主要為梗阻、消化道出血、腹痛。在對此類患者進(jìn)行治療時，放療以及化療的效果均不佳，在對其進(jìn)行治療的過程中，手術(shù)是其主要的治療手段，因此對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)膰g(shù)期護(hù)理就顯得尤為重要了。本研究將對我院46例胃腸道間質(zhì)瘤患者的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年2月――2013年2月所收治的46例胃腸道間質(zhì)瘤患者作為研究對象，其中有12例女性，34例男性，所有患者的年齡為13-76歲，平均年齡為49.8歲。本研究中有3例患者存在合并糖尿病、7例患者存在和病冠心病以及高血壓。患者的臨床癥狀主要有食欲不振、嘔吐、惡心、腹部腫塊、重度貧血、輕度貧血、便血、黑便、嘔血、腹痛等癥狀。本研究的所有患者均行手術(shù)治療，并對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。

1.2方法

1.2.1合并癥的護(hù)理①冠心病、高血壓的護(hù)理：在對此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時，一定要對患者用藥前后的血壓變化情況進(jìn)行監(jiān)測，并注意患者的病情變化，根據(jù)患者的病情以及醫(yī)囑來對其輸液的速度進(jìn)行調(diào)整。②糖尿病的護(hù)理：術(shù)前對患者進(jìn)行糖尿病知識的健康教育如告知患者低血糖的預(yù)防方法、胰島素的治療、飲食指導(dǎo)等。讓患者明白術(shù)后的各項機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)均有可能導(dǎo)致患者的糖尿病病情加重，因此，必須對其血糖水平進(jìn)行定期監(jiān)測，注意胰島素的應(yīng)用，以便于將患者的血糖水平控制在一個相對較為安全的范圍內(nèi)。在此過程中，一定要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以此來防止患者出現(xiàn)切口不愈合或感染的情況，同時還必須注意對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理以及口腔護(hù)理。③腦梗阻的護(hù)理：在對此類患者進(jìn)行臨床護(hù)理時，一定要注意對患者的意識形態(tài)以及生命體征進(jìn)行觀察，并在病床上安裝防護(hù)欄，以此來防止患者出現(xiàn)墜床的情況，確保其安全。④貧血的護(hù)理：根據(jù)患者的貧血的程度來對其飲食以及活動程度進(jìn)行制定，由于貧血會對患者術(shù)后的恢復(fù)情況造成一定的負(fù)面影響，因此，在對貧血患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，一定要采取相應(yīng)的措施來對患者的貧血情況進(jìn)行糾正，同時還必須定期對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查。

1.2.2術(shù)前護(hù)理①腸道準(zhǔn)備：患者在術(shù)前最好食用高維生素、高蛋白、高熱量的少渣食物，入院后對其給予半流質(zhì)食物。術(shù)前3天對患者給予維生素K4以及腸道不吸收抗生素口服，在術(shù)前1天禁食，并在手術(shù)前晚對患者給予中藥灌腸或中藥瀉劑口服來對患者的腸道進(jìn)行清潔，對患者的用藥后的排便情況進(jìn)行密切的觀察。②心理護(hù)理：患者在入院后，由于對疾病的相關(guān)知識缺乏，且突然處于一個較為陌生的環(huán)境中，因此，患者通常會存在、急躁、焦慮、不安等負(fù)面情緒。護(hù)理人員在對此類患者入院后，一定要與患者進(jìn)行即使有效的溝通，對患者的基本情況以及心理狀態(tài)有一個大致的了解，通過對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評估后，根據(jù)其實際情況對患者給予適當(dāng)?shù)男睦硪龑?dǎo)，增強(qiáng)患者對手術(shù)治療的信心，消除其焦慮、緊張的情緒，為患者的手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件。對于需要進(jìn)行造口處理的患者，必須注重心理護(hù)理，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者對護(hù)理人員的信任度提高，告知其造口的必要性以及注意事項，讓患者用平常心來面對造口治療，緩解其心理壓力。

1.2.3術(shù)后護(hù)理①在對此類患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理時，一定要利用心電監(jiān)護(hù)儀來對患者的生命體征進(jìn)行實時監(jiān)測，待患者的病情穩(wěn)定后可以改為對患者進(jìn)行定期測量。②患者在回到病房后，護(hù)理人員一定對患者的進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。當(dāng)其血壓平穩(wěn)后，取半臥位，這樣有助于患者的傷口引流同時還可以減輕患者腹部傷口處的張力，緩解其傷口的疼痛程度，確保患者的血液循環(huán)以及呼吸順暢。③行腸道手術(shù)治療的患者，在術(shù)后一定要對患者的飲食進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，術(shù)后未排氣前，嚴(yán)禁進(jìn)食，待其腸道蠕動恢復(fù)后，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食流質(zhì)食物，且在進(jìn)食過程中必須遵循少食多餐的原則。待其腸胃功能完全恢復(fù)后，方可對患者逐漸給予半流質(zhì)食物，普通食物，患者在術(shù)后的飲食一定要以高蛋白、高纖維、低熱量、低脂肪的食物為主。

2結(jié)果

通過對胃腸道間質(zhì)瘤患者在圍術(shù)期給予精心護(hù)理，患者的預(yù)后以及術(shù)后恢復(fù)情況均相對較好。

3小結(jié)

本研究的結(jié)果顯示，在對胃腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行臨床治療時，強(qiáng)化患者的圍術(shù)期護(hù)理，對患者的手術(shù)效果以及預(yù)后有著十分重要的作用。由于其臨床應(yīng)用價值較高，因此，可以進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]莫洋，張其健，楊榮，等.胃腸道間質(zhì)瘤的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（2：337-338.

[2]王六妹，朱彩梅，曾淑凝，等.胃腸道間質(zhì)瘤的診斷及手術(shù)護(hù)理效果[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版，2012，10（8：361-362.

篇9

【關(guān)鍵詞】微波治療;功能失調(diào)性子宮出血;護(hù)理

功能失調(diào)性子宮出血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂引起的異常子宮出血,是婦科的常見病,多發(fā)病,約占婦科門診病例的50%,傳統(tǒng)的治療以刮宮和藥物治療為主,但仍有相當(dāng)一部分患者藥物治療無效而行子宮切除,從而造成經(jīng)濟(jì)和身體的巨大損失。微波治療功能失調(diào)性子宮出血療效顯著、副作用輕,作為新的治療手段,有不影響內(nèi)分泌、療效高、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點,有望替代手術(shù)切除子宮。對于合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患不能耐受子宮切除術(shù)者有較高的安全性。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 一般護(hù)理 手術(shù)時間以月經(jīng)干凈3~7 d為佳。

1.2 飲食護(hù)理 由于功能失調(diào)性子宮出血的患者月經(jīng)量多月經(jīng)淋漓不盡的患者應(yīng)先使用止血藥物方能進(jìn)行微波治療。術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能、肝、腎功能及血、尿常規(guī)。由于功能失調(diào)性子宮出血的患者病情均較長,月經(jīng)量多且持續(xù)時間長,機(jī)體抵抗力下降,容易引起感染,故要注意全身營養(yǎng)狀況,給予全身支持治療,并保持床鋪整潔和勤換會陰墊。多且淋漓不盡,患者會有不同程度的貧血,可出現(xiàn)頭暈、疲乏、活動無耐力以及機(jī)體抵抗力下降。除保證患者充分休息外,還應(yīng)鼓勵患者進(jìn)食易消化的高蛋白、高維生素、富含鐵鈣的食物,以保證熱量、糾正貧血。合理的飲食有助于增強(qiáng)患者的抵抗力以及促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

1.3 治療內(nèi)科合并疾病 如患者合并有內(nèi)科疾病應(yīng)經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)的治療,待患者能承受手術(shù)后方能進(jìn)行手術(shù)。因患者均有不同程度的貧血,特別是中、重度貧血的患者,可給予口服補(bǔ)血藥、飲食療法,甚至適當(dāng)輸注各種血制品以糾正貧血。如術(shù)前體溫≥37.4℃則不宜進(jìn)行手術(shù),應(yīng)給予抗炎治療。

1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d下午協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行宮腔插管,以擴(kuò)張宮頸,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。由于微波手術(shù)需在靜脈全身麻醉下進(jìn)行,故術(shù)前1 d 20:00后禁食、禁飲,以防術(shù)中嘔吐引起窒息。術(shù)晨測量生命體征如無異常方能送手術(shù)室。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 病情觀察

2.1.1 生命體征的監(jiān)測 因患者采用靜脈全身麻醉,故術(shù)后要監(jiān)測生命體征,每半小時測1次,2次平穩(wěn)后改1 h測1次,共2次。如有異常應(yīng)監(jiān)測至平穩(wěn)。

2.1.2 陰道流液的觀察 微波術(shù)后陰道流液量多,呈蛋清樣,無異味,一般持續(xù)7~10 d。術(shù)后應(yīng)觀察陰道流液的氣味及顏色,囑患者勤換衛(wèi)生墊,保持外陰清潔。

2.2抗炎治療 術(shù)后常規(guī)使用抗生素以預(yù)防感染。同時要注意監(jiān)測體溫的變化及了解患者有無腹痛等感染先兆,及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

2.3 出院指導(dǎo) 定時服用出院藥物(抗炎藥物),注意休息、營養(yǎng)和衛(wèi)生。禁盆浴、1個月。如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道流液有異味、顏色異常,即到醫(yī)院就診。

3 結(jié)論

微波治療功能失調(diào)性子宮出血是一種安全有效的方法,手術(shù)前后精心的護(hù)理是手術(shù)成功的重要的保證。

篇10

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并貧血；調(diào)查分析

文章編號：1004-7484（2013）-02-0909-01

妊娠合并貧血是臨床上常見、多發(fā)又嚴(yán)重影響到孕婦和新生兒身體健康的疾病之一，妊娠合并貧血臨床表現(xiàn)多種多樣，對孕產(chǎn)婦的生命安全具有相當(dāng)?shù)耐{，根據(jù)世界衛(wèi)生組織部門的統(tǒng)計，妊娠合并貧血是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的主要的原因之一，所占的比例達(dá)到14.2%。為了提高妊娠合并貧血患者的治療效率，最大限度降低在分娩中的婦女和新生兒的安全，本文就2010年5月至2012年4月期間我服務(wù)中心接收對妊娠合并貧血患者100例進(jìn)行調(diào)查、分析報告如下：

1 臨床資料

選取2010年5月至2012年4月期間服務(wù)中心對妊娠合并貧血患者100例進(jìn)行調(diào)查、分析，患者的年齡為20歲至34歲，平均年齡為26.8歲，其中，初產(chǎn)婦為72例、經(jīng)產(chǎn)婦為28例。本組所有100例妊娠合并貧血患者均定期產(chǎn)前檢查，均符合國家制定的關(guān)于妊娠合并貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者的而發(fā)病率與其職業(yè)的種類存在一定的關(guān)聯(lián)：務(wù)工人員為49例，占49.0%，公務(wù)員為22例，占22.0%；農(nóng)民為19例，占19.0%，其他為10例，占10.0%。患者的而發(fā)病率與其胎次存在一定的關(guān)聯(lián)：第一胎的孕婦為42例，占全部的42.0%；第二胎的孕婦為28例，占全部的28.0%；第三胎的孕婦為10例，占全部的10.0%；其他的孕婦為20例，占全部的20.0%；按照妊娠合并貧血患者的生產(chǎn)方式可分為：足日順產(chǎn)的孕婦為65例，占全部的65.0%；急產(chǎn)的孕婦為9例，占全部的9.0%；早產(chǎn)的孕婦為20例，占全部的20.0%；剖宮產(chǎn)的孕婦為6例，占全部的6.0%。按照妊娠合并貧血患者的臨床癥狀可分為：面黃的患者為24例，占全部的24.0%；水腫的患者為25例，占全部的25.0%，頭暈的患者為10例，占全部的10.0%，心慌的患者為11例，占全部的11.0%，心衰的患者為12例，占全部的12.0%，腹瀉的患者為10例，占全部的10.0%，其他類型的患者為8例，占全部的8.0%，見表1。

2 討論

2.1 發(fā)病原因 妊娠合并貧血患者在孕期需要保證充足的鐵，然而患者在孕期胃酸分泌減少，使得鐵的吸收大大下降，一旦此時鐵得不到及時的補(bǔ)充，必將發(fā)生貧血現(xiàn)象。由于的農(nóng)民多以素食、谷物以及白菜等食物為主，缺乏Ca和維生素C，使得鐵的吸收大大下降。

2.2 胎次因素 本組100例妊娠合并貧血患者中大部分為初產(chǎn)婦，第一胎的孕婦為42例，占全部的42.0%。由于她們是第一次分娩，對于分娩的醫(yī)療、護(hù)理等知識知之甚少，在生產(chǎn)過程中難免會產(chǎn)生恐懼的心理，影響到患者自身的健康，對孕產(chǎn)婦和胎兒十分不利，醫(yī)護(hù)人員要及時與患者溝通，告知他們一些妊娠合并貧血的知識，以及醫(yī)院采取的措施，減少他們的擔(dān)心，增強(qiáng)他們的信心，更加配合醫(yī)護(hù)人員，還要保持病房的清潔衛(wèi)生和良好的通風(fēng)條件，叮囑孕產(chǎn)婦保持營養(yǎng)的均衡，每天補(bǔ)充一定的水果和能量。

2.3 貧血對胎兒的影響 妊娠合并貧血的孕婦在早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息的可能性相對于正常孕婦來說，發(fā)生率明顯上升。

2.4 妊娠合并貧血的預(yù)防和治療 治療妊娠合并缺鐵性貧血時，以補(bǔ)鐵補(bǔ)血為主要治療原則，還需要結(jié)合補(bǔ)充鐵質(zhì)、輸血以及產(chǎn)時處理等措施。避免妊娠合并缺鐵性貧血，可在妊娠期進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防一般從懷孕13-15周開始到哺乳期應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，劑量、途徑與貧血程度相關(guān)。維生素C、稀鹽酸有利于鐵的吸收，應(yīng)同時補(bǔ)充。注意飲食多樣化，有助于各類營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用。

從目前我國的發(fā)展階段，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會實際，需要進(jìn)一步加強(qiáng)我服務(wù)中心對妊娠合并貧血患者的飲食指導(dǎo)，提供全面的健康知識系統(tǒng)培訓(xùn)，讓他們得到合理的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)；進(jìn)一步加大宣傳的力度，教育妊娠合并貧血患者從妊娠中期開始常規(guī)補(bǔ)充多種維生素與微量元素，對有妊娠期出血的孕婦應(yīng)注意鐵劑的補(bǔ)充，預(yù)防貧血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 周麗云，楊玉紅.右旋糖酐鐵靜脈注射治療妊娠晚期缺鐵性貧血的療效觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（3）：404-405.

[2] J.E.Toblli，G.Cao，L.Oliveri.et al.Effects of iron deficiency anemia and its treatment with iron polymaltose complex in pregnant rats，their fetuses and placentas：Oxidative stress markers and pregnancy outcome[J].Placenta，2012，33（2）：81-87.

[3] 凌奕，金松，華少萍，等.妊娠晚期胎兒大腦中動脈血流峰值速度對地中海貧血的快速預(yù)測價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（17）：3433-3434.

[4] A.Ouédraogo，E.C.Bougouma，A.Diarra.et al.Impact comparatif de trois schémas de prévention du paludisme pendant la grossesse sur l’anémie maternelle，associée à l’infection palustre au Burkina Faso[J].Médecine et Maladies Infectieuses，2008，38（4）：180-186.

[5] 王耕，王琳.平均紅細(xì)胞體積和平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量篩查妊娠合并輕型地中海貧血的價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（4）：65-66.

[6] 唐紅玲，李彩玉.妊娠高血壓綜合征60例的觀察與護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，19（36）：260.