產褥期婦女的護理措施范文

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【關鍵詞】產褥期；婦女；行為現狀；保健知識；應對措施 文章編號：1004-7484（2013）-12-7379-02

作為孕婦產后的重要階段，產褥期婦女的生理與心理恢復情況與其日后的身體健康與心理健康情況有著密切的關系[1]。然而由于我國目前對產后婦女產褥期保健知識的普及程度較低，且其產褥期行為方式的規范性也有所欠缺，使得產褥期婦女對保健知識的知曉情況和行為現狀相對較差。本文主要就產褥期婦女的保健知識和行為現狀及相應的措施展開分析討論，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料在2011年6月――2012年8月期間，到我院治療的104例產褥期婦女均為順產婦女，且不存在任何嚴重的妊娠并發癥情況，新生兒也無嚴重疾病。將其隨機分成兩組，對照組52例婦女給予常規護理干預措施，實驗組52例婦女給予針對性護理干預措施。兩組婦女的年齡、文化程度等一般資料不存在較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1調查方法以問卷調查的形式對所有受試婦女進行護理干預前后的問卷調查，調查內容有：①婦女的基本資料。包括年齡、職業、學歷、產前檢查、產次等；②產褥期保健知識的調查。主要包括衛生、飲食、休息等；③產褥期行為現狀的調查。主要為母乳喂養與、外陰護理行為。由專門的護理人員將問卷現場發放，并督促婦女完成，最后進行統一回收，再交由專業的人員進行結果的統計和數據的分析。

1.2.2護理干預

1.2.2.1對照組對婦女實施常規護理措施，主要包括：保持室內的清潔衛生，確保良好的空氣質量，調整適宜的溫濕度；與婦女保持正常的溝通交流，并關注其產后心理狀態；與其家屬保持密切聯系，并告知基本護理知識。

1.2.2.2實驗組對婦女實施針對性護理干預措施，主要包括：①相關知識的宣教。將產褥期有關的健康知識（身體變化、活動情況、休息情況、衛生情況等）告知婦女，并闡明產褥期對婦女今后生活的重要性，需引起婦女的高度重視。此外，與婦女家屬取得及時聯系，并將產褥期的護理方法進行說明，同時讓其保持良好的心態，以平常心對待這一過程。②衛生干預。由于產褥期發生感染的概率較大，因此，婦女的衛生情況不容忽視，特別是對于外陰的清潔，更應引起重視。在產褥期，婦女的汗液相對較多，應叮囑家屬對其進行及時的全身擦浴，并勤換隨身衣物與床上用品；每日至少兩次進行會陰的沖洗；對于的護理，奶充足者，堅持純母乳喂養，哺乳前要將雙手清洗干凈，如一側哺乳未吸空，需用手擠奶排空，以免引起乳腺炎。③大小便干預。鼓勵產褥期婦女排尿，以免膀胱膨脹過度對子宮的正常收縮造成影響，減少產后出血情況。警惕產后尿潴留，在產后5日內尿量明顯增多，應鼓勵產婦盡早自解小便。產后4小時即應讓產婦排尿。若排尿困難，應解除怕排尿引起疼痛的顧慮，鼓勵產婦坐起排尿，可用熱水熏洗外陰，用溫開水沖洗尿道外口周圍誘導排尿。下腹部正中放置熱水袋，按摩膀胱，刺激膀胱肌收縮。重視便秘：應多吃蔬菜及早日下床活動。若發生便秘，應口服緩瀉劑、開塞露塞肛或肥皂水灌腸。

1.3消極情緒評分以HAMA（漢密爾頓焦慮情緒評分量表）和HAMD（漢密爾頓抑郁情緒評分量表）對兩組婦女的情緒進行評分，得分越高表明消極程度越高[2]。

1.4統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（χ±s）表示，計數資料用X2檢驗，P

2結果

2.1兩組婦女對產褥知識的知曉率情況實驗組婦女的保健知識知曉情況較對照組優，比較兩組差異較大，具有統計學意義，P

3討論

臨床將產褥期定義為產婦分娩結束至恢復正常狀態的時間段[3]，通常為6-8周。作為一個特殊時期，產褥期婦女的身體器官狀態與心理狀態均發生較為明顯的變化，產婦需要在此階段恢復。臨床實踐表明，很多產婦由于在產褥期行為不規范，造成諸如感染之類的并發癥不斷上升，對產婦的身體狀態造成嚴重影響，不僅延緩產婦的恢復時間，還會對其日后的身體健康造成影響。因此，應重視對產褥期產婦相關保健知識的宣教，對產褥期產婦的行為進行規范[4]。

本研究中，在針對性護理干預下的實驗組婦女的保健知識知曉情況較對照組優，組間差異具有統計學意義，P

綜上所述，通過對產褥期婦女的保健知識和行為現狀探討研究，說明產褥期婦女對保健知識的知曉情況和行為現狀同產前檢查、產次、年齡及是否得到產褥期相關知識的宣教等存在密切關系，且針對性護理干預有助于產褥期婦女保健知識知曉率的提升和行為的規范。為進一步提高產褥期婦女的生活質量和健康水平，應及早干預，積極展開對產褥期婦女的健康教育及規范其行為方式。

參考文獻

[1]吳軍，徐蕾，王荔源，等.社區產褥期婦女中醫藥綜合保健管理模式的探討[J].中國全科醫學，2012，15（13）：1536-1538.

[2]許敏軍.中年婦女常見婦科疾病的臨床探析及保健方法[J].中外醫學研究，2013，（12）：117.

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通訊作者：劉凡梅

【摘要】 目的 分析產前心理干預對產褥期婦女應對方式的作用。方法 將隨機抽取的500名孕婦分為試驗組和對照組，對照組孕婦接受常規產前教育，試驗組孕婦接受產前干預。然后采用應對方式量表進行測評，比較兩組產褥期應對效果。結果 試驗組產褥期積極應對得分高于對照組（P＜0.05）。結論 產前心理干預能改善產褥期婦女的應對方式。

【關鍵詞】 健康教育； 產后期； 適應；心理學

應對是個體對外界壓力事件（應激源）的反應,是通過改變認知和行為,解決已存在問題的一種適應過程。孕產期是育齡婦女的一種自然的生理過程，孕產婦在生理發生巨大變化的同時會產生各種心理變化，出現各種心理問題，嚴重的可導致情緒障礙 ［1］，而如何采取有效的應對措施緩解心理壓力尤為關鍵。為了探索改善產褥期婦女應對方式的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～10月在筆者所在醫院產科門診建立檔案的孕婦500名。選取標準：孕周在30周以上；有正常的語言表達能力和理解能力。將500名孕婦隨機分為試驗組和對照組，每組各250例。試驗組年齡21～42歲，對照組22～40歲。其他一般資料兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 入組時的應對方式狀況 兩組研究對象入組時積極應對得分、消極應對得分均無統計學意義（P值均＞0.05），基線資料一致，具有可比性，見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

注：*為Z檢驗，為χ2檢驗

表2 兩組入組時應對方式比較

1.3 方法

1.3.1 調查工具 （1）一般情況調查表：該表內容包括：年齡、文化程度、家庭人均收入、夫妻居住方式、分娩方式、新生兒性別等6個條目。（2）應對方式量表：采用解亞寧［2］于20世紀90年代初自編的應對方式量表。該量表共有20個條目，將前13項評分相加得到積極應對方式分，后7項相加得到消極應對方式。 經常采取計3分，有時采取計2分，很少采取計1分，不采取計0分。

1.3.2 健康教育方法 對照組孕婦接受常規的產前教育，試驗組孕婦在常規產前教育的基礎上接受心理干預。干預內容分3次進行。第1次干預主要講解產前心理調適過程，應對措施的重要性，積極應對與消極應對的區別，積極應對的具體措施及如何選擇有效的措施緩解心理壓力等；第2次主要講解產時及產后心理調適過程、分娩期及產褥期緩解壓力的具體措施等；第3次主要針對前兩次的內容進行討論、指導。干預后發放書面材料，并告知其存在疑問可隨時電話咨詢。

1.4 統計學處理 發放問卷500份，收回有效問卷500。采用SPSS 13.0統計軟件進行數據的統計分析。采用卡方檢驗、秩和檢驗進行兩組一般資料的可比性分析；采用秩和檢驗進行兩組干預前后對應方式的比較。

2 結果

2.1 兩組患者產褥期應對方式比較 結果顯示，試驗組積極應對的例數分明顯高于對照組，消極應對的例數分明顯低于對照組，具體見表3。

表3 兩組產褥期應對方式比較

2.2 兩組產褥期應對措施的比較 試驗組經常采取的前5位應對措施都是積極應對方式，其采用率均在85%以上，見表4。而對照組最常采取的應對措施為“自己安慰自己”，這一條目屬于消極應對方式，其他采用率均在50%以下，見表5。

表4 試驗組產褥期采取的前5位應對措施（n250）

表5 對照組產褥期經常采取的前5位應對措施（n250）

3 討論

3.1 產前心理干預方式 常見的健康教育方式有一對一講解、集中授課、提供健康教育資料和提供熱線電話咨詢等。綜合考慮授課效果及衛生資源的充分利用，本研究采用小組干預的形式，根據其來門診的時間進行分組，每周5～6對夫婦，每次干預前1日電話聯系，確保其能按時到達，對于因故未能到達者，隨下一組接受干預，每次干預后都發放資料，并提供熱線電話咨詢，最終達到了較好的預期效果。

3.2 心理干預有利于改善產婦的應對方式 本研究結果顯示，通過心理干預，實驗組積極應對得分明顯高于對照組，消極應對得分低于對照組，說明心理干預改善了產褥期婦女的應對方式。應對過程是評估、情緒、應對三部分的循環過程，在一個特定壓力背景下，對事件的評估產生情緒并促使應對，應對又反過來影響對情景的再評估。產前開展心理干預，可以使孕產婦對妊娠分娩這一事件進行正確的評估，有利于保持自身情緒的壓力，積極地對應措施在緩解心理壓力時更傾向于采取積極的應對措施，再次促進孕產婦對妊娠分娩這一事件的正確評估，如此循環往復，促進了孕產婦的心理健康。

3.3 兩組產褥期所選擇的應對措施不同。本研究結果顯示，試驗組產褥期經常采取的前5項應對措施中，采取最多的是與人交談，傾訴內心煩惱，其次是盡量看到事物好的一面，向家人、親戚、朋友或同學尋求建議等，均屬于積極應對方式，其采用率均在85%以上。其原因可能為心理干預提高了孕產婦的自我效能，自我效能高者認為個人對自己的健康負有責任，個人有能力改變自己的健康狀態［3］，能坦然面對和積極處理生活中的各種問題。對照組經常采取的前5位應對措施既有積極的也有消極的。最常采取的應對措施是自己安慰自己，屬于消極應對方式，其采取率為52.8%，其余4種常用的應對措施屬于積極應對方式，但其采用率均在50%以下。這可能是由于未接受心理干預的產褥期婦女缺乏相關知識，不懂得主動采取措施緩解不良情緒，即使使用應對措施也是盲目選擇，進一步體現了產前健康教育在改善產褥期婦女方式中的作用。

產前心理干預能有效改善產褥期婦女的應對方式，能幫助孕產婦減輕心理癥狀的發生，使孕婦處于最佳身心狀態，順利度過妊娠期、分娩期、產褥期，產育健康的后代。

參 考 文 獻

［1］ 胡娟.成都市產前抑郁與產后抑郁關系的研究.四川大學華西臨床醫學院，2007.

［2］ 戴曉陽.護理心理學.北京：人民衛生出版社，1999：89-91.

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【關鍵詞】 產褥期婦女； 飲食行為； 文化程度； 調查研究

doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.068

從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態所需的一段時期，稱產褥期，一般規定為6周[1]，即通常所說的“坐月子”。產褥期是婦女一生中非常特殊的階段，合理的營養和膳食對于產婦及嬰兒的健康都是至關重要的[2]。有報道指出，婦女在產褥期出現的健康問題較多，這些問題的出現可能與我國傳統的“坐月子”方式有關[3—4]。為了解果園街道不同文化程度婦女在產褥期的飲食行為，從而發現其中的不足并制定出相應的有針對性的干預措施，筆者于2011年1—12月對密云縣果園街道9個社區的6個月以內嬰兒的母親進行了相關調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機整群抽樣的方法對果園街道543名產褥期婦女進行知識問卷調查，發放問卷543份，回收有效問卷500份，手工剔除無效問卷25份，有效率為92.08%。被調查者健康狀況良好，其文化程度分布為：技校及初中最多214人，占45.1%；高中及中專124人，占26.1%；大專87人，占18.3%；大學50人，占9.9%。其中，年齡最小的21歲，最大46歲，平均（28.2±4.01）歲。

1.2 調查方法 采用自行設計的營養知識調查問卷，由醫務人員對果園街道的產褥期婦女進行面對面的營養知識問卷調查和膳食調查。營養知識調查問卷內容包括被調查者的一般情況、產婦健康狀況、知識和行為、產褥期膳食攝入頻率調查等四個方面。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行資料的錄入、分析。計數資料采用 字2 檢驗。對不同文化程度與飲食行為分布行相關性分析。P

2 結果

在調查中發現，果園街道婦女在產褥期食物攝入較為單一，一般以小米、面條、雞蛋等為主，水果蔬菜和一些較為生冷硬的東西基本不攝入或很少攝入。該地區不同文化程度產褥期婦女飲食分布狀況見表1。

表1 果園街道不同文化程度產褥期婦女飲食分布狀況 例

由表1可知，不同文化程度產褥期婦女飲食行為在食用水產品、內臟、鮮奶、奶制品、豆漿、豆制品、大米、雜糧、薯類、綠葉蔬菜、其他蔬菜、水果果汁、動物油、干果類、堅果類等15項食物方面總體分布不同，差異有統計學意義（P0.05）。行相關性分析得文化程度與攝入內臟、水產品、鮮奶、奶制品、豆制品、大米、雜糧、薯類、綠葉蔬菜、其他蔬菜、水果果汁、干果類、堅果類等13類食物存在負相關（P

表2 不同文化程度與飲食行為分布相關性分析

3 討論

該調查結果表明：果園街道不同文化程度產褥期婦女在“坐月子”期間還存在許多飲食上的不良習慣，如大多婦女在整個產褥期幾乎只攝入小米、面條、雞蛋等食品，而富含維生素和各種礦物質的水果蔬菜、肉類等很少或根本不攝入，食物中缺乏纖維素以及腸蠕動減弱，這些不合理的飲食行為習慣可能直接或間接影響產婦的健康，很可能會導致一些肛腸疾病（便秘、痔瘡）和產后過度肥胖的疾病的發生，應引起足夠重視，而造成這種現象的原因很可能與婦女不同文化背景有關。因此，作為基層社區服務中心保健機構，為了婦女及兒童健康，應根據社區產褥期婦女的文化程度，針對婦女在產褥期飲食行為方面存在的誤區及不良習慣，抓住重點環節、薄弱環節，在產婦及其家人中開展多種形式的營養健康宣傳教育，及時糾正那些錯誤的飲食行為習慣是非常必要的[5]。

參考文獻

[1] 樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2007：82.

[2] 毛麗梅，孫秀發，劉烈剛，等.婦女產褥期飲食行為及影響因素研究[J].營養學報，2005，27（2）：110.

[3] 王曉莉，鐘興蘭，康楚云，等.不同地區婦女產褥期衛生行為研究[J].中國行為醫學科學，2000，9（3）：175—177.

[4] 王曉莉，王靜，歐柳菁，等. 淶水縣婦女產褥期飲食、行為研究[J].中國行為醫學科學，2000，9（1）：29—30.

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[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0146-02

產褥期乳腺炎主要是產婦在第一次分娩后出現的婦科疾病，且根據病變發展過程可以分為瘀積性乳腺炎和化膿性乳腺炎[1]。產褥期乳腺炎是產褥期常見疾病，繼發表現為皸裂、乳房過度充盈、乳腺管阻塞[2]。患有產褥期乳腺炎患者因身體疼痛導致心理負擔加重，且無法給嬰兒進行哺乳，使患者心情抑郁，影響臨床治療效果。因此，要加強對患者的臨床護理，該院就對2012年2月―2013年2月期間收治的38例產褥期乳腺炎患者進行綜合護理干預，取得了非常好的臨床護理效果，旨在探討產褥期乳腺炎的臨床護理方法和效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在收治的產褥期乳腺炎患者76例，隨機分為護理組和對照組，每組38例。78例患者年齡在21～33歲，平均年齡為27.63歲，病程為1～7 d。

1.2 護理方法

給予對照組患者常規護理，給予護理組患者綜合護理干預。

1.2.1 心理護理 乳房是婦女的重要性特征器官，因此，產褥期乳腺炎患者在患病后，會存在著很大心理負擔，嚴重者會出現抑郁癥。患者的心理負擔主要是因為對疾病的了解不足，擔心治療后不能哺乳，會傷害到嬰兒，而且還擔心切口會留下傷痕。面對這樣的情況，護理人員要熱情與患者進行溝通，建立起良好的醫患關系；向患者詳細地介紹疾病的癥狀、治療方法以及護理時應該注意的問題。并耐心的回答患者提出的問題，以成功案例來樹立患者的信心，減輕患者的焦慮、恐懼心理。

1.2.2 排空乳汁 護理人員要及時的將患者的乳汁排空，因為不斷積聚的乳汁會使患者的病情惡化。護理人員要先找出患者乳汁積聚的原因，再根據不同原因來采取相對應的措施。一般情況下，乳汁積聚的原因主要有畸形、患者缺乏哺乳經驗、皸裂等[3]。排空乳汁的主要措施是護理人員指導患者采用正確的喂養方式來喂養嬰兒，若患者出現乳房脹痛時，只有患者的乳汁顏色未出現變化就可以讓嬰兒將乳汁吸凈，減輕患者乳房壓力。護理人員也可以指導患者用正確的手法或吸奶器將乳汁吸凈。如果患者乳腺出現化膿的情況，就必須立即停止母乳喂養，及時用手法或吸奶器將乳汁排空。對感染嚴重或出現膿腫的患者要立即采取切開引流術，術后采取回乳治療。

1.2.3 防止細菌入侵 細菌感染是患者發生產褥期乳腺炎的主要原因，因此，護理人員要指導患者每日用溫水或者是無刺激性的肥皂進行清洗，尤其是在哺乳后，更要注意的清洗[4]。若出現皸裂，就要立即停止哺乳，并采取有效措施來進行治療。

1.2.4 嚴密觀察患者的病情變化 產褥期乳腺炎的臨床表現不僅是部位出現腫脹、發紅、疼痛，還會出現發熱。因此，在對產褥期乳腺炎患者進行護理時，要嚴密觀察患者的生命體征變化，尤其是對體溫的變化。若患者的體溫未超過39 ℃，但是卻出現發熱癥狀，護理人員可以用冰袋、冷毛巾濕敷，或者是讓患者進行溫水浴，以此來降低患者的體溫[5]。若患者的體溫超過39 ℃，就需要采用藥物降溫，并要進行密切觀察。

1.2.5 疼痛護理 乳房疼痛是產褥期乳腺炎主要特征，尤其是經過切開引流手術的患者。對沒有進行手術的患者可以采用排空乳汁、熱療、冷療等方法來減輕痛苦，對于進行過手術的患者就需要采用藥物止痛，并對其進行疏導，減輕患者心理壓力，可以有效地緩解疼痛。

1.2.6 飲食護理 產褥期乳腺炎主要出現在產后，這時患者的身體虛弱，疼痛會降低患者的食欲，但是患者卻需要充足的營養，加快傷口的愈合速度。因此，護理人員要告訴患者以及患者家屬，要準備高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的食物，還會保持患者的水分充足。

1.3 觀察指標

醫務人員要對患者的臨床護理效果，住院時間進行觀察。

1.4 統計方法

采用 SPSS19.0軟件對數據進行統計學處理，計量數據以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，進行t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

經過細心護理后，護理組患者痊愈的有24例，住院時間為（15.6±2.8）d，需要進行切開手術的有2例，護理無效的有3例；對照組患者痊愈的有8例，住院時間為（27.5±3.1）d，需要進行切開手術的有13例，護理無效的有15例。總體來說，護理組患者的臨床護理效果優于對照組比較，差異有統計學意義（P

3 討論

產褥期乳腺炎就是患者在患有急性乳腺炎時，乳房出現化膿性感染，產褥期乳腺炎主要出現在產后的3～4周內，其臨床表現為乳房出現腫脹、發紅、疼痛，體溫升高、白細胞含量增加，嚴重者會出現膿腫[6]。在膿腫未出現之前，是以抗感染并排空乳汁等護理方法為主，若出現乳房膿腫，則需要進行切開引流手術。產褥期乳腺炎的發病率高達5%，其中初產婦的發病率高達90%。產褥期乳腺炎患者在治療過程中，體征變化都會出現很大的變化，因此，有效的護理是提高患者治愈率的主要措施[7]。

產褥期乳腺炎患者還會伴有各類并發癥，尤其是體溫變化，護理人員要引起高度重視。降低產褥期乳腺炎發病率的最佳方法是對其進行預防，如加強孕前和產前的衛生教育，指導初產婦規范的哺乳方式和護理措施，并向其宣傳乳腺炎的預防知識等。綜合護理干預比常規護理和單一的心理護理更具有優勢，它不僅能對患者的日常生活進行護理，也可以對患者進行心理疏導，從而對患者進行全面、貼心的護理，幫助患者早日康復。

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Effect of Early Nursing Intervention on Rehabilitation of Puerperal Women

HUANG Yong-hui

（Department of Obstetrics and Gynecology，Longchang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Neijiang 642150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To discuss the clinical effect of early nursing intervention on postpartum women rehabilitation.Methods From March 2015～2016 year in January 96 cases of natural childbirth in our hospital were as the research object，randomly divided into the treatment group and the conventional group，to analyze the nursing effect of the two groups.Results Two groups of women in nursing after the uterine height and the amount of lochia，conventional group maternal uterine height average（11.28±1.47）cm，as the amount of lochia （7.1±1.4）ml；nursing group uterine height （6.84±1.02） cm，as the amount of lochia（4.8±0.7）ml.And in the recovery of appetite and milk secretion，the recovery of the nursing group was significantly better than the conventional group.Conclusion Early rehabilitation exercise for pregnant women，Chinese medicine foot nursing intervention can promote the rehabilitation of the maternal body，reduce postpartum complications， worthy of promotion and use.

Key words：Early nursing intervention；Puerperium；Rehabilitation effect

產褥期是指產婦分娩后至全身器官恢復至未孕狀態時的過程，一般恢復期為6 w。但是由于產婦在懷孕期間飲食等方面以及分娩時會消耗的體力和精力，會導致產婦分娩后其心理發生變化，同時在此期間產婦的身體免疫能力也會下降[1]。而產褥期的產婦不僅要面臨身體變化的影響，還要進行哺乳，所以在此階段的產婦會非常勞累，如果不采取有效的護理措施，則會引起各種并發癥的發生，嚴重的影響產婦及嬰兒的身體健康。產褥期護理最好在產婦生產后1～3 d內進行。為了研究早期護理對產褥期婦女的影?，選取2015年3月～2016年1月在本院分娩的96例產婦進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年1月96例在本院自然分娩的健康產婦為研究對象，年齡20～37歲，平均年齡（28.5±1.5）歲，妊娠38～42 w，所有產婦均為初產婦，并且生產順利，胎兒的情況良好，產后均未出現任何并發癥。排除傳染病、精神疾病和嚴重產科并發癥者，產婦愿意參加本研究并簽署知情同意書。所有產婦在產后均予以益母草膠囊進行治療。將這些患者根據護理手法分為護理組和常規組，平均每組各48例產婦，對比兩組產婦的年齡、生產方式等資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1常規組 在產婦分娩后2 d內予以常規的護理和產后健康指導。

1.2.2護理組 在產婦分娩后1～2 d內，在常規組的基礎上實施早期產褥期護理干預，具體操作如下。

1.2.2.1健康教育及護理 ①環境方面：指導產婦產后的居住環境應冷暖適宜、安靜、整潔。室內溫度應保持在20 ℃左右，濕度應保持在58%左右，保持室內的空氣新鮮，保持開窗通風，但是要避免產婦直吹冷風。指導產婦夏季應注意中暑，冬季應注意防寒。由于產婦在產后出汗較多，應經常用溫水擦洗身體，早晚用溫水刷牙，飯后漱口，保持會陰處的清潔，經常更換會陰墊。②飲食方面：產婦在產后應該多以清淡的流食為主，保持營養均衡，飲食要合理，多吃些高蛋白、高脂肪、維生素和礦物質等食物。在吃肉類、魚類的同時也應多吃些新鮮的水果及蔬菜。促進腸道的蠕動，預防便秘的發生。③母乳喂養方面：由于初產婦對母乳喂養方面缺少經驗，護理人員應在產婦產后30 min內幫助產婦進行哺乳，盡早的哺乳有利于乳汁的分泌，還減輕產后出血。經常與產婦進行溝通，講解母乳喂養的優點，指導產婦進行正確的哺乳姿勢進行哺乳，鼓勵產婦讓嬰兒多多去吮吸，避免因乳汁淤積而發生不良影響。④生育指導：指導產婦在生產6 w內禁止性生活，6 w后應注意采取適當的避孕措施進行避孕。⑤心理方面：由于產婦在生產后，其身份會發生變化，導致其心理會產生不同程度的不良情緒，所以護理人員應及時與產婦溝通，了解其存在的心理問題，對產婦出現的問題有計劃、有針對性進行講解，耐心解答產婦提出的任何問題，談話時要做到態度和藹、語氣誠懇，消除產婦與護理人員的陌生感，讓其情緒穩定，消除產婦的不良情緒，進而減少產后抑郁的發生。⑥檢查方面：指導產婦在50 d左右進行復檢，對產婦的血壓、血尿常規、切口等方面進行檢查，了解產婦的身體恢復情況，對嬰兒也進行相應兒科檢查，確保產婦和嬰兒的身體健康。

1.2.2.2產后康復措施 ①產后康復治療儀的使用：產婦生產8 h后，應用康復儀進行按摩治療后，并予以護士手法按摩治療，在治療時應讓產婦進行平躺，讓其身體放松、分別在產婦的乳房、骶尾等位置進行按摩。按摩30 min/次，2次/d。這樣可以有利于乳腺管疏通、促進泌乳、子宮復舊、腹部形體恢復、產后疲勞恢復等。此法有助于產婦在產后乳腺分泌暢通、子宮復舊、減少便秘，恢復產后疲勞[2]。②產后形體恢復：產婦在生產后7 h后可下床進行輕微的活動，有利于體力、食欲、排尿等恢復，避免形成靜脈血栓的形成。產后第2 d可隨意行走，但是活動力度不宜過大。可進行產褥期體操鍛煉，有助于腹部及骨盆肌肉恢復，促使體態復原，減輕腹壁松弛，預防子宮脫垂、尿失禁。根據身體的耐受性可逐漸增加運動量，以不引起身體疲勞為原則[3]。③中藥足療：在產婦生產8 h后予以中藥足療治療，將陳皮、柏子仁、火麻仁、蒲公英、癟桃干、益母草、旱蓮草、何首烏等中藥，放置清水內進行熬煮，待熬制30 min后，將藥液放置足療盆內浸泡20 min左右，1次/d，浸泡后不宜下床走動，有利于產婦的恢復。

1.3觀察指標

觀察兩?M產婦在護理后乳汁分泌、子宮高度、食欲恢復 及惡露量等情況。乳汁分泌、食欲恢復分為好、一般、差三種指標。

1.4統計學方法

應用SPSS2.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P

2 結果

2.1兩組產婦在護理后子宮高度為惡露量的比較

常規組產婦子宮高度平均（11.28±1.47）cm，惡露量為（7.1±1.4）ml。對比兩組數據，差異具有統計學意義（P

2.2兩組產婦在食欲恢復以及乳汁分泌的比較

護理組的恢復情況明顯優于常規組，對比兩組數據，其差異具有統計學意義（P

3討論

隨著社會的不斷發展，人類認知程度的不斷升高，產婦對產后恢復方面的逐漸重視，所以產婦康復訓練也逐漸被應用。隨著大量臨床實踐證明，早期對產婦進行產褥期康復訓練可以促進產婦盆底及腹肌的張力恢復，改善產婦的身體機能，促進產婦的體力恢復，減少產婦產后并發癥的發生[4，7]。

篇6

【關鍵詞】產褥期；婦女保健；分析

【中圖分類號】R711

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0587-02

婦女產褥期是指從胎盤娩出至產婦全身各器官（除）逐漸恢復或者接近正常未孕狀態所需要的一段時間。一般需要6周才能完成。此期是產婦恢復身體的階段，產婦分娩時經歷了較大的精力和體力消耗，抵抗力有所減弱，加上分娩損傷的影響，體質更差。這期間產婦不僅要適應全身各系統所發生的明顯變化，還要擔負起哺育嬰兒的重任，如得不到醫療保健服務，容易發生產后并發癥，影響正常康復，甚至危及生命。故應從下列幾方面對產褥期產婦進行保健：

1合理營養與平衡膳食

是指為人體提供足夠熱量和適當比例的各類營養素，以保持人體新陳代謝的供需平衡，并通過合理的烹飪，使膳食更適合人體的生理及心理需求，以達到合理營養的目的。

1.1攝入優質蛋白、低脂肪和充足熱量；魚、禽、蛋和瘦肉均屬于動物性食物，含有大量人類需求的優質蛋白、脂溶性維生素、B族維生素和礦物質，是平衡膳食的重要組成部分。

奶類、大豆或其制品。奶類除含有豐富的優質蛋白質和維生素外，含鈣量較高，且利用率也很高。大豆含有豐富的優質蛋白質、必需脂肪酸、多種維生素和膳食纖維，且含有磷脂、低聚糖，以及異黃酮、植物固醇等多種植物化學物質。

1.2多喝湯類、多吃蔬菜水果和薯類；產褥期婦女應進食一些湯類尤其是催乳湯，多喝湯有利于乳汁的分泌，補充機體的營養需要。老法的“坐月子”認為吃水果會 “倒牙”是不正確的，新鮮蔬菜水果含多種維生素和微量元素，膳食纖維、果膠等成分，可增加食欲，促進腸蠕動、防止便秘，有利于乳汁分泌。

1.3食物多樣，谷類為主，粗細搭配；谷類食物是中國傳統膳食的主體，是人體能量的主要來源。谷類包括米、面、雜糧，主要提供碳水化合物、蛋白質、膳食纖維及B族維生素。主食種類多樣化，米可以做成各種菜粥，面可以做成面條、面湯、包子、餃子、各種餅和蛋糕等。另外要注意粗細搭配，經常吃一些粗糧、雜糧和全谷類食物。稻米、小麥不要研磨得太細，以免所含維生素、礦物質和膳食纖維流失。膳食除了種類要多樣化，還要具有良好的感官性狀，做到色、香、味、形具佳，能引起產婦的食欲，并易于消化和吸收。

1.4少食多餐，少食辛辣、生冷、堅硬的食物；產褥期婦女的飲食提倡少食多餐，兩餐之間的間隔要適當。一般混合食物在胃內停留的時間為4―5小時，所以兩餐之間的間隔以4―6小時為合適。盡量避免煎、炸的方法，煎、炸的食品比較油膩且營養成分損失較多。所以產婦的飲食以清淡為主。辛辣的食物可助內熱，食用后可使產婦上火，出現口舌生瘡、大便秘結或痔瘡，而且可通過乳汁使嬰兒內熱加重。生的食品消毒不易保障；冷的食品刺激胃腸道并通過乳汁對嬰兒也能產生不良的刺激而引起腹瀉；堅硬的食物可造成牙齒松動，增加胃腸道負擔。

2適當活動及做產后保健操

2.1適當活動；產婦因分娩后常感到精神疲倦乏力，產后思睡，因此要保證充分休息和睡眠，睡眠時不宜一直采取仰臥位，應以左右側臥位交替，以免子宮后傾。如有會陰切開術者，應健側臥位為宜。產后24小時，如無特殊情況即可下床在室內活動。早期活動有利于子宮復舊、惡露排除、大小便通暢，并可增加腹壁及盆底肌肉緊張度，減少子宮移位和陰道前后壁膨出及防止盆腔下肢靜脈血栓形成。但不能過早參加重體力勞動或提重物，不宜站立過久，少作蹲位，避免咳嗽、便秘，以防子宮脫垂。

2.2做產后保健操；產后24小時除下床活動外，尚可做健身鍛煉―保健體操。產后保健操包括增強腹肌張力的抬腿、仰臥起坐動作；鍛煉骨盆底肌及筋膜的縮肛動作；鍛煉腰肌的腰肌回轉運動。產后2周時開始做胸膝臥位，以防或糾正子宮后傾。產后保健操的運動量應由小到大，循序漸進。

3產褥期衛生指導

3.1產后外陰保健；為了預防感染和有利于康復，產后修養環境要做到安靜、舒適，室內保持清潔、空氣流通，防止過多的探視。室溫應合理調節。由于產褥期產婦多汗，必須注意個人衛生，堅持刷牙、洗手、勤洗澡（早期溫水擦浴，以后淋浴，但絕對不能坐浴以防污水流入陰道）、勤換內衣褲及床單。特別要保持外清潔。每天上、下午應用1：5000高錳酸鉀溶液或1：2000苯扎溴銨溶液沖洗，大便后也應隨時沖洗，沖洗時應防止沖洗液進入陰道；也可用蘸有消毒液的紗布輕輕拭洗外陰。其次，大便后用手紙擦時，應由前向后，切忌由后向前，以免糞便污染陰道口和傷口，引起感染。

3.2護理；乳母尚需注意衛生，應保持清潔、干燥，經常擦洗。分娩后第一次哺乳前用溫水毛巾清潔和乳暈，切忌用肥皂或酒精之類擦洗，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。處如有痂垢應先用油脂浸軟后再用溫水洗凈，以后每次哺乳前后用溫水毛巾擦洗干凈。每次哺乳前柔和地按摩，刺激泌乳反射，每次哺乳時應讓新生兒吸空乳汁；如乳汁充足孩子吸不完時，應用吸乳器將剩乳吸出，以免乳汁淤積影響乳汁再生，并預防乳腺管阻塞及兩側大小不一等情況。哺乳期使用適當的乳罩，避免過松或過緊。

4產后檢查和計劃生育指導

產后42天對母嬰應進行一次全面檢查，了解產婦各器官恢復情況。產后檢查正常，可恢復夫婦間性生活。產后排卵功能的恢復，往往難以預料，可能發生在哺乳期月經復潮前，因此必須落實避孕措施（多以工具避孕為宜，哺乳者禁止藥物避孕），避免意外妊娠，對母嬰都不利。

參考文獻

[1]樂杰 婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2010.

篇7

【摘要】產后憂郁癥是一種良性產后精神障礙。其發病率呈上升趨勢, 國內產后抑郁癥的發生率達10~30%。目前國內外尚無特異的實驗室指標和統一的診斷標準,多依據各種癥狀的自評量表,以相應的評分結果做出判定。產后憂郁癥嚴重危害產婦及嬰兒的身心健康。健康教育是減低產后抑郁癥發病率的重要手段,具體內容包括:孕期教育,入院教育,產時教育,產后指導,出院指導,產褥期家庭訪視等。健康教育在預防產后抑郁癥的臨床研究目前尚缺乏統一的評價標準,臨床上和實驗中用于預防產后抑郁癥的方法多樣,本文僅就健康教育在預防產后抑郁癥的臨床研究綜述如下。

【關鍵詞】 健康教育;預防;產后抑郁癥

Health education is preventing postnatal period from suppress Yu disease of clinical research make progress

Li Ying

【Abstract】Postnatal period hypochondria is a kind of positive postnatal period spirit obstacle.Its outbreak rate present up-trend and the local postnatal period suppress the incidence rate of Yu disease to reach to 10~30%.Currently domestic and international still have no especially difference of laboratory index sign with unify of diagnosis standard, many according to various symptom of from evaluation form, with correspond of grade point result do to judge.Postnatal period hypochondria severity endanger the mind and body of pregnant woman and infant health.Health education is to turn down postnatal period to suppress a Yu disease outbreak rate of importance means, concrete the contents include: Yun period education, hospitalize education, produce education, postnatal period instruction, hospital discharge instruction, childbed period the family visit to see etc..Health education is preventing postnatal period from suppress Yu disease of clinical research currently still lack unify of evaluation standard, clinical top and experiment convenient in prevent postnatal period from suppress the method of Yu disease diverse, this text only health education is preventing postnatal period from suppress Yu disease of clinical research overview as follows.

【Key words】Health education;Prevention;Postnatal period suppress a Yu disease

隨著圍產醫學的不斷發展,孕產婦的心理保健已經成為圍產保健中一個不可忽視的部分,妊娠雖然是生育年齡婦女一種正常、自然的生理現象,但對孕產婦來說,畢竟是一次巨大的生理變化和心理應激過程,她們在經歷懷孕、分娩、產后恢復及哺乳等一系列生理過程中,會產生各種心理、生理變化,一旦某些改變的程度和性質超越了正常的變異界限,則成為病理性改變。因此,對孕產婦及其家屬進行健康教育是非常必要的,通過對孕婦有計劃,有組織的系統教育,使孕婦提前了解分娩后可能發生的變化,產后能積極樂觀地對待新角色,提高處理新角色與周圍關系的應變能力,有效地降低抑郁癥的發生[1]。

1.產后抑郁癥的概述

產后憂郁是一種良性產后精神障礙。早在1959年國外就有人報道女性有8%的人患有抑郁癥。國際上關于產后抑郁癥的研究是在1968年,發生率為10.8%[2]。80年代后,產后抑郁癥受到國際上的普遍重視,并進行了大量的研究工作。由于研究設計、測量工具、樣本大小、診斷標準及研究的時間不同,從而造成了報道產后憂郁發病率不盡相同。國內產后抑郁癥的發生率達10~30%[3]。與有關文獻報道的國際3.50%~33%相近[4]。隨著社會競爭的加劇和對此病檢出率的提高,其發病率呈上升趨勢,嚴重危害了產婦及嬰兒的身心健康[5]。產后抑郁癥是產后常見的一種心理障礙,是介于產后抑郁性精神病和產后憂郁之間的一種精神疾患,通常在產后2周出現癥狀,以產后孤僻、愛哭、失眠或嗜睡、注意力難以集中、疲乏及食欲嚴重不振、悲觀厭世等為特征。產后抑郁癥的發病率高,病因復雜,主要有內分泌因素、遺傳因素、心理因素及社會因素等。目前國內外尚無特異的實驗室指標和統一的診斷標準,多依據各種癥狀的自評量表,以相應的評分結果做出判定。目前較常用的有:1994 年美國精神病學會在《精神疾病的診斷與統計手冊》中制定的“產褥期抑郁癥的診斷標準”、 愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)、抑郁自評量表(SDS)、90項癥狀自評量表等[6]。

2.健康教育的概述

健康教育是以傳播、教育、干預為手段,以幫助個人和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標,以促進健康為目的所進行的活動及其過程。向受眾傳播健康信息,對目標人群進行健康觀、價值觀的認知教育以及保健技術的培訓,針對特定行為進行干預,通過這些有效工作可以幫助工作對象主動追求健康,避免危險因素,預防疾病,提高健康水平。健康教育是一門年輕的學科,也是一門交叉學科,它由預防醫學、流行病學、社會學、教育學、行為學、傳播學等學科的內容所組成。

自20世紀80年代早期開始,健康教育的概念被正式引入我國以后,健康教育已經為許多人所熟悉。但很多人并不真正了解健康教育的涵義,把健康教育和衛生宣傳等同看待。其實,健康教育與衛生宣傳不同。衛生宣傳指的是衛生知識的單向傳播(包括衛生政策、法規等信息),這種傳播多是單向的 ,受眾泛化,以受眾接收信息為目標,并不注重信息反饋和效果評價。衛生宣傳是健康教育的重要措施之一[7]。隨著人們對衛生保健、疾病預防和健康關系的不斷認識,健康教育在衛生領域中的地位逐步提高,人們把健康教育稱為投入小,收益大的一項公共衛生策略。近年來,健康教育在預防產后抑郁癥研究,已進行了大量、有益的探討[8]。

健康教育是減低產后抑郁癥發病率的重要手段,具體內容包括:孕期教育,入院教育,產時教育,產后指導,出院指導,產褥期家庭訪視等。定期開展健康教育,不僅提高了孕婦自身的素質,提高應激能力,而且端正了孕婦及家庭對生育的態度,預防、緩解孕婦外部壓力,體現了社會的關懷和支持。有利于形成其家庭的支持和保護性環境,可極大地降低產后抑郁癥的發病率,提高婦、嬰健康水平[9]。健康教育的最終目標是力求人們在維護自身健康方面達到知信行的統一[10]。即通過健康教育,讓人們改變知識水平(掌握健康知識),達到態度轉變(樹立正確的健康觀念),最終達到行為轉變(摒棄各種不良習慣,從根本上改變不健康行為。

2.1 孕產期健康教育的方法及內容。

孕產期健康教育是指在孕期、產期對孕婦及產婦進行有計劃、有組織、有系統的社會教育活動,促進孕產婦自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康[11]。

九十年代開始,各地在創建愛嬰醫院和母嬰安全工作中,各級婦幼保健院和接產醫院陸續開設孕婦學校,動員孕婦及家屬參加孕婦學校學習,對建卡孕婦除定期進行常規產前檢查外,集中講授孕產期保健知識,配合放錄像、發放孕產期保健資料,利用圖片和版報宣傳孕產期保健知識和母乳喂養知識及成功促進母乳喂養的三個十條,使其充分了解妊娠生理和心理衛生知識,調整心態,適應妊娠。這是一個大家容易接受、經濟、方便的方式,適合各層次的人群[12]。孕產期健康教育包括孕期健康教育、入院教育、產時教育、產后教育、出院指導、產褥期家庭訪視等。

2.1.1 孕期健康教育。

對確診懷孕或第一次進行產前檢查的孕婦,建立圍產期保健卡,發送孕產期保健手冊,并要求每一位孕婦參加孕婦學校,由受過專業培訓的人員對孕婦進行孕期健康教育,對不同孕周的孕婦有計劃開設特殊的孕婦培訓班,采用專題講座、觀看分娩錄像、參觀住院、分娩環境,一對一指導等教育形式,使孕婦熟悉妊娠、分娩的過程,孕期心理、生理改變的機制,正常陰道分娩及剖宮產各自的利弊,及時發現懷孕過程出現的心理問題,了解新生兒及嬰兒的哺乳、喂養及護理技巧等知識,以消除緊張、恐懼心理。[13]

2.1.2 入院教育。

孕婦入院時,對每個孕產婦均采取分期宣教、循環宣教、隨時宣教的方法。以口頭宣教為主,配合宣傳圖片、閱讀、視聽教育為輔的方法,重點宣教入院須知,發放《母乳喂養》的宣傳手冊;分娩前,重點宣教助產的有效方法。

2.1.3 產時教育。

分娩時,由責任護士將孕婦送到產房,交給助產士,助產士又繼續具體指導和更加形象地描述分娩過程、分娩時的和分娩過程中如何正確配合助產,以減輕孕婦心理焦慮和提高陰道分娩的成功率。

2.1.4 產后教育。

分娩后,指導進行早吸吮,觀察產婦2 h后送回病房,責任護士繼續進行母乳喂養知識指導,所用藥物藥理作用介紹,新生兒特點及護理喂養、技巧、產褥期衛生等注意事項,并發放產褥期知識宣傳卡片,督促指導家屬有效地參與產婦的生活護理。

2.1.5 出院指導。

出院前,責任護士進行出院指導,如產褥期產婦心理狀態、衛生、飲食、新生兒喂養技巧、產褥期體操、產后42 天到醫院門診進行體格檢查等知識。[14]

2.1.6 產褥期家庭訪視。

由有經驗的醫生或護士進行家訪,進行產褥期保健和健康教育,并定期打電話詢問產婦和嬰兒情況,設立一條熱線電話,方便產婦出院后隨時咨詢有關產褥期知識、母乳喂養知識和新生兒護理知識等。[15]

3.健康教育對產后抑郁癥的影響

楊曉濤等[16]“健康教育對產后抑郁癥影響研究”,把725例孕婦分觀察組360人,對照組365人,方法:在門診進行產前檢查的孕產婦,從產前檢查開始,采取一對一與孕產婦及家屬講解,發放健康教育手冊給孕產婦及家屬閱讀,每2 周進行一次健康教育講座,通過演示及錄像觀看圍生期保健知識。生產時助產士專人陪伴講解,對產婦進行心理安慰。產后1～2 天錄像播放健康育兒知識、產后運動的時間及保健操,產后主管護士專門指導。出院后專業人士家庭隨訪至產后42 天,除面詢外還設電話咨詢、網絡咨詢等多種形式,并隨時注意產婦的心理動態。采用艾迪產后抑郁量表(EPDS)進行測試,總分>13分可診斷為產后抑郁癥.結果:觀察組抑郁癥發生率3%,對照組發生率21%,兩組比較P

吳斌 等[17] “全程護理干預對產后抑郁的影響”其研究方法是將180例產婦隨機分為干預組和對照組各90例.對照組進行常規護理;干預組在此基礎上進行全程護理干預,包括對孕婦及其家屬產前進行健康教育指導,針對健康問題進行評估,制訂措施,有針對性給予行為干預和心理疏導;產后進行家居護理,幫助產婦照顧嬰兒,提供相關信息等.兩組干預后分別采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)進行調查.結果 :干預后產婦EPDS評分顯著低于對照組(P

3.1 健康教育在預防產后抑郁癥的作用。

李春華[18]“探討實施健康教育對產后抑郁癥的預防作用”.方法:對照組采用常規護理;觀察組采用系統的健康教育.結果:產后抑郁癥的發病率對照組為5.97%,觀察組為0.91%.結論:良好的健康宣教能有效地降低產后抑郁癥的發生率。

3.2 全程式健康教育:從孕產婦第一次就診到產后42天的全程式健康教育[8,19]。

3.2.1 全程式健康教育對產后抑郁癥的影響。

陳建英[19]全程式健康教育對產婦產后抑郁的影響“,其方法是于孕6周將335例孕婦隨機分為觀察組(169例)和對照組(166例).對照組進行常規孕期健康教育;觀察組在接受常規孕期健康教育的基礎上進行全程式健康教育,包括幫助孕婦樹立正確的生育觀,對孕婦及其家屬進行產前健康教育,針對健康問題進行評估,制訂教育措施,有針對性給予行為干預和心理疏導,并進行住院教育、產程輔導和產后教育。分別于孕6周和產后42 天采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS) 對兩組進行調查。結果:產后42天,觀察組的抑郁陽性率為7.1 %,明顯低于對照組的15.7 %(P

3.2.2 臨床路徑在孕產婦全程健康教育中的應用。

孕產期健康教育臨床路徑分孕早期、孕中期、孕晚期、待產期、產褥期,根據不同的路徑分別進行評估和不同內容的健康教育。陳紅宇[20]“臨床路徑在孕產婦全程健康教育中的應用”,其方法:應用臨床路徑對觀察組82例孕產婦實施全程(孕

4.心理干預對預防產后抑郁癥的作用

李富琴[21]“心理干預對孕婦分娩的影響”,方法是 把250例孕婦分為心理干預組及對照組,經問卷調查和干預措施,觀察在孕期開展心理健康教育課堂及個體心理咨詢是否有利于降低剖宮產率、妊娠合并癥發生率,新生兒窒息發生率。結果 :干預組的焦慮,抑郁情緒明顯輕于對照組,且妊娠并發癥明顯少于對照組。結論: 孕婦心理健康教育課堂及個體心理咨詢具有明顯效果。

謝映 等[22]“產前焦慮/抑郁障礙心理護理的探討”,方法是用綜合醫院焦慮/抑郁量表篩選孕34～41周患焦慮/抑郁障礙的孕婦100例,隨機抽取50例進行心理護理,另外,50例只做常規健康教育結果干預組的焦慮和抑郁評分值干預前后存在顯著性差異.,干預組的焦慮和抑郁評分值均低于對照組(P

5.展望

總之,健康教育在預防產后抑郁癥的臨床研究目前尚缺乏統一的評價標準,臨床上和實驗中用于預防產后抑郁癥的方法多樣,國內外預防產后抑郁癥尚缺乏規范化的健康教育干預方法,有待進一步研究。相信隨著健康教育在預防產后抑郁癥的臨床研究不斷深入, 預防產后抑郁癥的健康教育干預方法和效果評價必將進入一個新的階段。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】 剖宮產；深靜脈血栓；風險評估；機械性干預；預防護理。

下肢深靜脈血栓是女性發病率極高的常見疾病，婦女的發病率占總發病率的30%～70%，且在產褥期多見。在妊娠期深靜脈血栓發生的危險性比非妊娠婦女多5倍，在產褥期和剖宮產后又有明顯的增加，絕大多數產婦在分娩后數日出院，而此病一般在產后1～3周之間發生，所以剖宮產產后有針對性的預防十分重要。2009年10月～2010年12月，我院對108例產婦進行臨床觀察血栓風險評估，并對預防和護理提出新的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2010年12月在我院剖宮產產婦108例，均采用硬膜外麻醉，且108例產婦以前均無手術史，按照單雙號分為兩組，各54例。兩組年齡、身高、體重、孕周等差異無顯著的統計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 預防DVT方法 對照組采用常規預防措施：（1）飲食指導多飲水，多吃蔬菜水果（避免食用富含維生素k的食物），防止大便干結，避免腹壓增加而影響下肢靜脈回流。（2）保溫：調節室溫在25～26℃，以利于靜脈回流；用60～70℃溫水泡足15min左右，早晚各1次，以促進血液循環，同時足趾要主動活動，并多做深呼吸，增加膈肌運動促進血液回流。（3）避免下肢輸液，尤其是左下肢，因為左側髂靜脈受到腹主動脈分叉和右側髂動脈及腹股溝韌帶的壓迫，這種機械壓迫不僅影響了左下肢靜脈回流，而且對左側髂靜脈也是一種損傷，成為左下肢DVT發病率高的主要原因。如必須經下肢靜脈給藥，要做到一針見血，在應用對血管有刺激性的藥物前后，分別輸入100ml生理鹽水，以減輕藥物對血管的刺激，并盡量避免在同一靜脈多次穿刺；同一部位持續輸液不超過48h。（4）術后回病房立即開始做被動鍛煉，幫助其進行由跟腱自下而上比目魚肌、腓腸肌擠捏運動，使下肢沿靜脈血管血流方向形成壓力梯度，手術當天4次，每次每側不少于5min，之后每天3次，連做3～5d。同時用軟枕頭抬高雙下肢20～30度，以利于雙下肢靜脈回流。膝關節屈曲15度，使髂骨靜脈呈松弛不受壓狀態，對緩解靜脈牽拉有一定作用。能自主活動的患者，鼓勵其主動做下肢跖屈背伸運動，足內、外翻運動，足踝的“環轉”運動，有研究顯示［1］，足踝的主動“環轉”運動可增加血量速度，明顯優于被動運動。

干預組在常規預防措施的基礎上，先進行DVT風險因素評估，再根據評分采用相應的加強措施。參考風險因素評估［2］表對患者進行評分：低危1分，中危2分，高危3～4分，超高危5分或以上，分數越高，提示發生DVT的危險越高。干預組54例產婦，30例DVT風險因素評分在1～2分之間，得分在1～2分者使用壓力梯度治療儀（IPC），應用六腔室梯度序貫加壓的IPC裝置（美國Kendall公司的SCDTM系統），將4個腔室置于小腿上、2個置于大腿上充氣加壓。依次從踝、小腿、大腿充氣加壓，使下肢的壓力成階梯狀（踝部壓力最高，大腿的壓力最低），可有效地促進肢端靜脈回流。快速加壓10s使下肢深靜脈排空，減壓60s使靜脈完全重新充盈。每6h使用1次，每次2h。19例評分3～4分者給予由踝部至膝部的循序減壓彈力襪（GEC）加上IPC。GEC可在不同部位施加不同的壓力，以踝部壓力最高，然后從遠側段向近側段壓力逐漸減小，以促進靜脈血液回流。根據產婦的小腿肚周長和足跟至膝的長度選用不同型號的T.E.D壓力彈力襪，每6h使用1次，每次2h，IPC使用方法同前。5例評分≥5分者在預防性應用低分子肝素的同時，聯合應用IPC和GEC。在患者血小板計數及凝血酶原時間正常的情況下，給予低分子肝素鈉500U／（每支配2ml）皮下注射，每日一次，連用7d，維持凝血酶原時間在正常范圍的1.5～2.0倍。

1.2.2 評價方法 于干預1個月后觀察統計兩組DVT陽性體征［3］，包括沿深靜脈走形的局限性壓痛、下肢腫脹或腫脹小腿周徑＞正常側3cm（徑骨結節下10cm處測量）、一側肢體或雙下肢凹陷性水腫、淺靜脈顯現（除外靜脈曲張）。

1.2.3 統計學方法 采用χ2檢驗 。

2 結果

兩組DVT陽性體征比較，見下表。

注：兩組DVT陽性體征發生率比較，X=5.004，P＜0.05。

3 討論

目前，學術界基本公認DVT的病因為Virchow三聯征，即血液高凝狀態、靜脈血流的淤滯和靜脈內膜的損傷［4］。它是由女性妊娠、分娩、產褥期這一特殊階段導致的：（1）血流緩慢：妊娠后體重發胖，分娩后增大的宮體還未復原，尤其是坐月子的傳統習慣使產婦臥床，下地活動減少，以及下肢靜脈曲張，剖宮產和分娩手術（如側切或產傷）后臥床過久等原因，都會影響下肢的血液回流，腹主動脈分叉部對左側髂總靜脈壓迫，以及髂靜脈發育異常，也是影響左側下肢靜脈血流和深靜脈血栓的發病因素。（2）血液高凝狀態：抗凝血酶Ⅲ是人體主要的抗凝物質，在妊娠末期和產褥期，由于雌性激素的影響，使血液中抗凝血酶Ⅲ含量降低，這可以增加血栓的危險性；在產褥期某些凝血因子明顯增加，血液高凝狀態一方面有利于宮體內胎盤剝離面迅速形成血栓，減少出血，但另一方面也有可能是形成盆腔靜脈血栓的因素，產婦肥胖、妊娠高血壓、腎病和剖腹手術等，都是產生血液高凝的因素。（3）血管損傷：完整的血管內膜是血小板聚集的屏障，可以生成具有強烈舒張血管和抑制血小板聚集的前列環素和血管內皮舒張因子，一旦靜脈內膜損傷，就會出現上述變化；同時血小板合成的具有強烈收縮血管和高聚血小板的血栓素A2增多，并會啟動外源性凝血系統增加血液的高凝狀態。在妊娠末期和產褥期，存在著血管損傷的多種因素等，均使剖宮產者發生DVT的概率增加，且有研究［5］證明，有50％的深靜脈血栓在手術后第一天發生，30％在手術后第二天發生。因此，應對剖宮產者進行風險評估，并針對個體進行早期DVT的預防。常規預防措施方法簡單，在臨床易于做到。但對高齡初產，懷孕并發高血壓、糖尿病、腎病等剖宮產的產婦，采用相同的常規預防措施，可能對風險因素小的產婦有效，而對風險因素高的產婦是不夠的。本研究中干預組在常規預防措施的基礎上，采取風險因素評估，并根據評分采用相應的加強措施，與對照組比較，干預組DVT陽性體征顯著下降（p＜0.05）。這說明對不同DVT風險程度的產婦實施針對性護理，可有效降低剖宮產者發生DVT的風險。GEC對產婦的腿的不同階段產生不同程度的壓力，該壓力從踝關節至近心端逐漸減小，可降低靜脈擴張，使血流速度加快，緩解血液瘀滯，增加瓣膜功能，阻止組織因子釋放，從而減少靜脈血栓形成。IPC在充氣階段能提高下肢靜脈血流速度，改善靜脈瘀血狀態，促使瘀血靜脈排空；而下一個減壓階段使血液充分回流。由于周期性加壓、減壓的機械作用產生波動性的血流通過遠端肢體的深靜脈系統，從而促進下肢血液循環，預防凝血因子的聚集及黏附于血管黏膜，防止血栓形成。低分子肝素為標準肝素（SH）片段，生物利用度高，半衰期長，皮下給藥吸收完全快，對DVT高危產婦起到有效的預防作用。

在臨床護理中，護士對DVT的預防護理措施多沿用常規的護理方法，缺乏科學評估和個體化預防措施，不能保證DVT預防措施的有效落實；而采用風險評估，有針對性的機械性預防護理措施則是確保DVT預防效果的根本。

在臨床護理中，打破傳統的思維和工作模式，引用國外先進的護理模式和方法，加強在職護士的培訓，掌握DVT陽性體征，積極開展DVT風險評估，早期采取有針對性的應用機械干預措施，有利于患者早日康復，可提高患者生活質量。

參考文獻

［1］ 何曉真，張進川.實用骨科護理學［M］.鄭州：河南醫科大學出版社，1999：389.

［2］ CLAGETT G P，ANDERSEN F A，HEIT J A，et al．Prevention of venous thromboembolism ［J］.Chest，1998，114（5）：531—560.

［3］ WELLS P S，ANDERSON D R，BORMANIS J，et al.Value of assessment of pretest paobability of deep-vein thrombosis in clinical management ［J］.Lancet，1997，350（9094）：1795—1798.

篇9

【關鍵詞】 護理干預;初產婦;性問題

【中圖分類號】 R473.71【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0178-01

1 加強產后性健康的宣傳和指導

1.1 增加醫護人員及婦女本身對產后性問題的關注 臨床上產后性問題就診者卻并不常見。究其原因,一方面受我國傳統文化習俗等因素影響,大部分婦女根深蒂固地忌諱自身的性問題,即使在性生理或性心理方面有不和諧,往往多羞于啟齒,更極少尋求職業幫助。另一方面,醫護人員中大多未接受正規的性知識教育,缺乏這方面的知識和經驗,因而對病人出現的性問題常常熟視無睹或感到無能為力。因此如何重視產后保健服務中的性健康問題并加大對其相關問題的研究力度也應引起各醫療機構的關注。

1.2 運用系統化的護理干預,改善產后性生活質量 性健康是一個整體性的概念,它綜合了生理、心理、社會和精神各個層面。因此產后性健康不僅與陰道壁的張力有關,還受社會、心理等多種因素的影響。因此應在常規護理的基礎上給予系統化的護理干預,使產婦更多地了解性生理知識,改變不恰當的性認識,增加產后性生活的技巧,堅持盆底肌保健操的鍛煉,從而有效促進陰道彈性的恢復,為性生活奠定必不可少的物質條件;另外應加強心理行為的干預措施,使夫妻之間加強情感的溝通,減輕母親角色的壓力,緩解哺乳和照護嬰兒所帶來的疲勞和生活方式的改變,從而有效改善性生活的質量,提高夫妻雙方對性生活的滿意度。

1.3 定期或不定期地提后性健康的咨詢 產后性問題的類型在不同時期的產婦身上也各有差異。因此最好能夠定期或不定期地提供一些專業的咨詢網站或電話,及時解答產后婦女可能出現的性生活問題。目前臨床上在產后僅開設了一條母乳喂養熱線,無法滿足產婦對產后性健康的需求,故建議今后在醫院內部專門開設一條性健康熱線或在醫院網絡中專門建立一個性問題咨詢信箱,以便及時解答育齡婦女對產后性問題的困惑,提高其對性知識的了解,從而進一步促進育齡婦女產后的性健康。

2 加強產后避孕的健康教育,提供優質生殖健康服務

2.1 提高產后避孕的意識和首次性生活的避孕率 哺乳期婦女及有多次人工流產史者都是非意愿妊娠的高危人群。目前城鄉婦女對哺乳期避孕的必要性尚缺乏正確認識,哺乳期婦女的避孕率僅為78%,低于我國普通育齡婦女的綜合避孕率86.9%。所以應該大力提倡產后避孕宣傳教育,強調產后避孕的重要性,從而提高產后婦女的避孕意識。

2.2 提供個性化的產后避孕指導,減少非意愿妊娠 大多數婦女在選用不同避孕方法時都有自己的經驗和途徑哪l,但從全球角度來看,許多婦女的避孕需求尚未得到滿足,醫療機構的醫護人員并沒有足夠的時間給病人詳細咨詢,而許多婦女雖然知道有多種避孕方法可供選擇,但其實不懂究竟如何正確使用。不能連續用藥和不正確使用避孕藥是導致非意愿妊娠的主要原因。故幫助育齡夫婦選擇有效、安全、方便的避孕節育技術并正確使用之,是計劃生育全程服務的重要內容之一。要真正開展知情選擇,應關注個人健康需求的多樣性,提供個性化的信息以滿足產婦女在避孕方面的需求。

2.3 重視產后避孕指導的時機和方法 健康教育的時機、方式以及受眾的數量都影響健康教育的質量和結果。有研究結果提示產后病房是一個提后計劃生育咨詢和指導的理想、有效的場所,而產后42天是幫助產后夫婦落實避孕措施的適宜時機,所以如果在產后病房產婦出院前護理人員能及時宣教避孕指導并提供一些適宜的避孕方法,例如哺乳期產婦一般推薦使用、陰道藥片和安全期避孕法等;停止母乳喂養后可采取口服避孕藥、皮下埋植等以及到產后42天產婦隨訪檢查時護理人員如能再進一步強化產后避孕宣教,提高產婦的避孕率和避孕有效率,那么產后非意愿妊娠的機率可能會明顯下降。

2.4 指導產婦自主選擇最適合的避孕方法 婦女在整個生育年齡階段只單純考慮使用一種避孕方法是不可能的,而是應該結合產婦自身的特點如年齡、健康狀況、生活習慣、數、性生活頻率等等在每個不同的年齡生理階段選擇最適合自己的避孕方法,才能真正地避免非意愿妊娠,降低人工流產率。每一種避孕方法都有其有效性、安全性和副反應,因此醫護人員有必要權衡利弊為產婦提供詳細的咨詢,指導產婦自主選擇最適合的避孕方法。

3 總結

在我國生殖健康的研究雖然已經全面開展,但大多屬于調查性研究,缺乏有效的干預措施,另外針對產婦這一特殊群體,臨床上產后宣教中也僅僅只是提醒產婦產褥期內應禁止性生活和42天后作好避孕,并未真正充分滿足產婦對性健康和避孕的需求,而面對產后如何處理應對性生活問題和非意愿妊娠,任何年齡的婦女都可能感到束手無策和壓力。由此可見,醫護人員只有充分利用婦產科醫院生殖健康服務的有限資源,開展一對一的個性化教育和指導,發揮產婦的自主性,才能保證每一位產婦都能享有健康而安全的性生活并使用最適合自己的避孕節育方法,從而減少非意愿妊娠的發生,降低人流率,真正促進產后婦女的生殖健康。

參考文獻

篇10

[關鍵詞]孕產婦;跟蹤管理;高危

[中圖分類號] R197.32 [文章標識碼]A[文章編號]

[Abstrac]Carrying out the tracking management in the whole pregnancy is an important measure to avoid the death of the pregnant women. The most vital thing is to enhance the supervision to transient high-risk pregnant women. Based on the reality, the article elaborates the thoughts and means of how to effectively develop the tracking management in the whole pregnancy.

[Keywords]Pregnant women; Tracking management; High-risk

孕產婦死亡率是衡量一個國家或地區的經濟、文化、醫療保健水平的重要標志[1]。2002年9月,衛生部確定廣西作為開展“降消”項目試點以來,自2003年正式啟動至今歷時近六年,廣西在降低孕產婦死亡工作中取得顯著成績。然而,作為廣西省會的南寧市,孕產婦死亡率卻高于全區平均水平。造成孕產婦死亡的主要原因為產科的間接因素,其中以產科合并癥占有較高的比率。為此,南寧市衛生局在2006年召開會議,要求全市各區、市級醫院及鄉鎮衛生院加大力度對孕產婦開展孕期全程跟蹤管理工作,力爭把高危因素掌握在可控制的范圍之內。三年來,我們緊緊圍繞工作目標,結合實際,靈活、開拓性的開展工作,通過采取以下措施,確保了轄區孕產婦零死亡的工作目標。

1爭取領導支持,強化政府行為,尋求多方合作

根據南寧市衛生局制定的居住地劃區管理模式,本院管轄范圍為九個社區,約10.23萬人口,每年流動人口接近兩萬人。轄區地處城市的繁華地帶,居民生活小區多,外來人口流動性強,根據以上人口特點,要開展孕期全程跟蹤管理并非醫院單方面能夠做到,為此,我們理清思路,制定工作計劃,首先取得醫院分管領導的認可,在醫院的支持下,邀請了市衛生局分管婦幼工作以及所在城區衛生局、計生局、各社區等相關領導召開工作協調會,通過分析南寧市孕產婦死亡現狀,強調工作的重要性和迫切性。會上各方統一思想,提高認識,各部門均表示大力支持與配合,城區更把這一工作納入社區日常工作范疇,計生局則要求各社區、單位計生人員必須全力配合,做到信息共享,從而為有效地開展孕情跟蹤管理提供可靠的行政保障。

2加強保健網絡建設,開展業務培訓,提高專業水平

根據城區政府要求,每個社區、單位及生活小區必須配備衛生協管員或計生專管人員一人以上,相關人員工資補貼由城區財政支出;醫院婦幼保健機構負責對所有基層相關人員不定期進行圍產保健知識培訓,并對其在工作中遇到的問題進行解答、指導,從而保證了基層有一支穩定、業務較強的專業隊伍。

3深入基層,掌握基本信息

根據管理需要,要求各小區、單位衛生協管(計生)員必須了解和掌握本小區已婚育齡婦女的現孕狀況并每月以報表形式上報社區,醫院委派保健醫師定期到各社區收集孕婦信息,經過整理匯總,確定轄區孕婦名單。由于流動人口孕產婦的管理直接影響到孕產婦死亡率[2],因此,我們加大了對流動孕婦的管理力度,并對高危孕婦實施孕期全程跟蹤;醫院保健醫師和衛生協管員協作,通過入戶或電話聯系,宣傳產前檢查的重要性,督促她們定期到醫院產檢并每月進行督查;加強對貧困孕婦的排查,認真貫徹落實南寧市衛生局、財政局南衛婦社[2006]13號南寧市“為貧困高危孕產婦提供免費救治”資金使用管理辦法的規定,解除貧困孕產婦的后顧之憂,確保孕期產檢工作的順利進行。

4加強宣傳力度,提高保健意識

開展健康教育是醫學模式轉變和現代醫學發展的必然趨勢[3],在加強孕婦管理的同時,我們充分認識到宣傳、普及婦幼衛生保健知識的重要性。通過醫院、社區講座,發放宣傳資料以及豐富生動的文體自娛活動,大力普及婦幼衛生知識,增強育齡婦女自我保健意識。在保證主流宣傳方向的同時,細化我們的日常工作,通過電話、社區及醫院保健門診等渠道針對不同的個體以及出現的不同問題進行逐一分析和解答,從而增強了彼此的親近感和信任度,提高了孕期保健的自覺性。三年來,轄區市區孕婦建卡率保持100%,產前檢查8次以上為100%,流動孕婦建卡率為98%,產前檢查5次以上達100%,住院分娩率100%,有效地保證了對高危孕婦的篩查與監管,避免了孕產婦死亡的發生。

5 認真做好產后隨訪工作,加強產褥期保健指導

通過產后家庭隨訪工作,為產婦提后康復以及新生兒喂養、護理等一系列科學指導,建立產后咨詢檢查門診,同時開展避孕、產后自我保健等系列健康知識宣教,更重要的是繼續對高危孕產婦進行產后追蹤,了解高危因素的變化與轉歸,有針對性的進行指導與治療,使其完全康復。

在上述的醫療保健活動中,我們將孕婦的孕期、產期、產褥期視為一個整體,形成有針對性的、個性化的鏈式服務,讓孕產婦得到人性化、家庭式的溫馨服務,增強了廣大育齡婦女及孕產婦對醫務人員、衛生協管(計生)員的信任與理解,拉近了彼此之間的距離,使我們的工作得以順利開展,達到我們的預期效果。

參考文獻

[1] 全國孕產婦死亡監測協作組.全國孕產婦死亡監測結果分析[J].中華婦產科雜志,1999;34(1):645.