腹股溝直疝護(hù)理診斷范文

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篇1

內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第三人民醫(yī)院　通遼市　028000

【摘　要】目的：分析小切口疝修補(bǔ)腹股溝疝患者的護(hù)理效果。方法：選取我院收治的70 例局麻下行小切口疝修補(bǔ)腹股溝疝患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)治療時(shí)間、住院天數(shù)以及護(hù)理滿意度評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：給予小切口疝修補(bǔ)腹股溝疝患者全面護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞 小切口疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；護(hù)理干預(yù)

由于腹部溝部位的腹橫筋膜以及恥骨肌孔被破壞或存在缺損，而形成腹股溝疝。臨床常用疝修補(bǔ)術(shù)治療，主要是在患者腹膜下行間隙處給予修補(bǔ)，符合了腹股溝生理結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)由于對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此臨床應(yīng)用范圍有限，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，在局麻下行小切口手術(shù)，避免了傳統(tǒng)手術(shù)弊端，預(yù)后效果良好[1]。我院為研究小切口疝修補(bǔ)腹股溝疝患者的護(hù)理效果，選取收治的70 例局麻下小切口疝修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)護(hù)理與全面護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下：1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的局麻下行小切口疝修補(bǔ)術(shù)患者70 例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35 例。觀察組男29 例，女6 例，最大年齡79 歲， 最小年齡23 歲， 平均（61.8±3.7）歲，其中斜疝26 例，直疝9 例。對(duì)照組男30 例，女5 例，最大年齡81 歲，最小年齡24 歲，平均（62.2±4.1）歲，斜疝27 例，直疝8 例。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括抗感染、凝血治療，給予血常規(guī)、尿常規(guī)檢查、術(shù)前備皮、術(shù)后切口護(hù)理以及健康宣教等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面護(hù)理干預(yù)，主要包括心理干預(yù)、術(shù)前干預(yù)、術(shù)后疼痛干預(yù)、感染干預(yù)等。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

詳細(xì)觀察并記錄住院患者手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)等。患者采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表形式對(duì)本次護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分，調(diào)查表主要包括護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、健康教育、溝通交流以及基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容。滿分為100 分。得分越高，表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)選用spss18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理， 計(jì)量資料用（ ） 表示， 用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)均少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病，又可稱為疝氣，多發(fā)于男性，一般有腹股溝直疝與斜疝兩種，主要有保守治療與手術(shù)治療兩種方式，其中保守治療主要通過中藥、疝托、疝帶等緩解患者臨床癥狀，難以實(shí)現(xiàn)徹底治愈的目的，因此手術(shù)治療為臨床常用治療方法。由于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)難，因此臨床療效并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到腹股溝疝治療中，并取得了良好的應(yīng)用效果。在腹腔鏡下行小切口疝修補(bǔ)術(shù)，并給予局部麻醉，減小了對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷，降低了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，有利于術(shù)后恢復(fù)，因此臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。且給予圍手術(shù)期患者全面護(hù)理干預(yù)，可有效保證手術(shù)效果，縮短患者住院時(shí)間，緩解患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。

全面護(hù)理干預(yù)措施如下：

（1）心理干預(yù)。

（2）術(shù)前干預(yù)。

（3）術(shù)后疼痛干預(yù)。

（4）感染干預(yù)。

通過本次觀察可以看出，觀察組患者手術(shù)治療時(shí)間以及住院天數(shù)均少于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，給予局麻下行小切口修補(bǔ)腹股溝病患者全面護(hù)理干預(yù)，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 賀忱. 局麻下行小切口修補(bǔ)腹股溝病的臨床護(hù)理對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（8）：210-211.

篇2

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；住院隨訪一體化； 護(hù)理

隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展和修補(bǔ)材料進(jìn)步， 經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)取得了長足發(fā)展， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦低、復(fù)發(fā)率低、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[1]。現(xiàn)在護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以人為本， 醫(yī)療護(hù)理也擴(kuò)展為預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)一體化， 因此護(hù)士對(duì)患者實(shí)施入院指導(dǎo)、院中護(hù)理、院后隨訪及健康教育一體化持續(xù)護(hù)理是適應(yīng)護(hù)理模式發(fā)展的需要。選擇2011年1月～2012年06月在河南省漯河市第六人民醫(yī)院行經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的87例患者進(jìn)行住院術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理及出院后電話隨訪及健康教育一體化護(hù)理效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年6月行經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者87例， 男75例， 女12例， 成人80例， 兒童7例， 年齡5～77歲， 平均年齡52歲， 其中腹股溝斜疝60例， 直疝27例， 單側(cè)疝81例， 雙側(cè)疝6例， 伴有高血壓20例， 糖尿病11例， 冠心病5例， 長期便秘者21例， 前列腺增生者15例， 慢性支氣管炎10例。所有患者手術(shù)后均順利出院， 平均住院日（2.88±0.27） d。

2 護(hù)理方法

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 術(shù)前檢查 術(shù)前體格檢查， 術(shù)前生化檢查包括， 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)及傳染病免疫檢查， 心電圖檢查， 胸片檢查， B超檢查等， 了解患者全身情況并判斷患者是否適應(yīng)手術(shù)。如有感染、肝功能異常或者貧血等應(yīng)術(shù)前給予抗感染糾正肝功能和貧血等治療。

2. 1. 2 心理護(hù)理和健康宣教 現(xiàn)在經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)住院時(shí)間短， 對(duì)醫(yī)護(hù)人員及病房環(huán)境不熟悉， 對(duì)手術(shù)知識(shí)不了解， 更容易引起患者焦慮、恐懼等心理癥狀。術(shù)前心理護(hù)理可減少患者的應(yīng)激狀態(tài)[2]， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者年齡、文化程度、職業(yè)、信仰等， 評(píng)估患者對(duì)經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)知識(shí)的了解程度。通過錄像、黑板報(bào)、健康教育卡片等進(jìn)行宣傳， 講解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后知識(shí)及注意事項(xiàng)， 講解責(zé)任醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境及住院規(guī)章制度等以此來緩解患者心理壓力。同時(shí)評(píng)估患者的心理情況， 有無因疾病影響生活和工作， 而感到焦慮不安；有無對(duì)手術(shù)存在顧慮， 害怕手術(shù)失敗等。醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬講解手術(shù)進(jìn)步及成功率， 也可以通過術(shù)后患者的獻(xiàn)身說法， 緩解或消除患者顧慮。

2. 1. 3 皮膚護(hù)理 術(shù)前督促患者洗澡、剪指（趾）甲， 老年人及生活不能自理患者要求家屬或者醫(yī)護(hù)人員協(xié)助， 防止?fàn)C傷、跌倒等意外事件發(fā)生。術(shù)前30 min常規(guī)備皮， 注意臍部清潔， 備皮時(shí)避免刮傷患者皮膚。

2. 1. 4 飲食及腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一天清淡飲食， 術(shù)前8 h禁食， 4 h禁飲， 并保持充分的睡眠及休息[3]。術(shù)前晚排便灌腸或口服瀉藥如蓖麻油30 ml清理腸道減少術(shù)后不適及排便困難， 同時(shí)也防止術(shù)中損傷腸管。

2. 1. 5 去除腹壓增高因素 向患者講解腹壓升高因素：咳嗽、大笑、尿潴留、便秘、重體力勞動(dòng)等。手術(shù)前禁煙2周以上， 預(yù)防和治療呼吸道疾病， 治療尿潴留， 有便秘者調(diào)理大便通暢后來院手術(shù)， 禁止重體力勞動(dòng)。因?yàn)檫@些因素會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗。

3 術(shù)后護(hù)理

3. 1 麻醉清醒回病房， 去枕平臥6 h， 頭偏向一側(cè)， 6 h后自主。腹股溝區(qū)用醫(yī)院自制鹽袋壓迫24 h， 吸氧3～4 L/min， 提高血氧飽和度及糾正氣腹引起的高碳酸血癥。

3. 2 病情觀察 密切監(jiān)護(hù)患者生命體征， 并做好記錄， 如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 配合醫(yī)生給予處理。。觀察切口處有無紅、腫、痛等情況。觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀并做對(duì)癥處理。觀察切口處敷料是否清潔固定， 有無滲血、滲液， 如有應(yīng)給予更換敷料。

3. 3 飲食 術(shù)后禁食6 h， 6 h后給予流食， 術(shù)后第一天改半流食， 以后逐漸給予普食。如疝有嵌頓， 患者排氣后方可進(jìn)食。

3. 4 排尿護(hù)理 觀察患者排尿時(shí)有無血尿、尿外滲， 如有及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做相應(yīng)處理。觀察患者有無尿潴留， 給予調(diào)整、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿， 必要時(shí)導(dǎo)尿。術(shù)后6 h內(nèi)液體不要滴速過快， 避免加重尿潴留[4]， 因膀胱區(qū)離切口太近， 尿潴留時(shí)禁止按摩和熱敷， 防止切口出血。

3. 5 去除腹壓增高因素 積極預(yù)防和治療患者呼吸道疾病， 指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用手按壓切口， 減輕疼痛并避免切口裂開。囑患者多食水果蔬菜、多飲水， 保持大便通暢， 大便干結(jié)時(shí)用開塞露20 ml擠入幫助排便， 必要時(shí)灌腸。避免劇烈活動(dòng)， 避免提重物等。

3. 6 術(shù)后疼痛護(hù)理 積極處理患者腹脹、腹痛、切口疼痛。一般疼痛輕微無需特殊處理， 但經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)有損傷生殖股神經(jīng)生殖支和肌外側(cè)皮神經(jīng)的可能性， 應(yīng)注意詢問患者有無會(huì)陰、腹股溝區(qū)皮膚燒灼感或針刺樣疼痛， 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[5]。

3. 7 建立患者隨訪登記本 登記患者姓名、年齡、性別、診斷、出入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、具體住址、電話號(hào)碼、隨診時(shí)間和隨診內(nèi)容等。電話隨訪有助于提高患者對(duì)康復(fù)指導(dǎo)的依從性[6]。電話隨訪了解患者康復(fù)情況、用藥情況、切口情況、飲食情況、大小便情況及復(fù)查情況， 了解患者及家屬對(duì)治療護(hù)理的意見和建議。對(duì)電話中不能解決的問題， 派專人上門指導(dǎo)。

4 出院指導(dǎo)

囑患者注意休息， 對(duì)小兒疝氣患者要求一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息， 3月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)[7]。成人3月內(nèi)避免提舉重物或重體力勞動(dòng)。多食水果蔬菜、多飲水， 養(yǎng)成每天定時(shí)大便習(xí)慣， 保持大便通暢。保持排尿通暢， 積極治療前列腺炎、前列腺增生等疾病。注意保暖， 防止受涼， 避免劇烈咳嗽。避免腹壓增高因素， 防止復(fù)發(fā)， 如有不適及時(shí)就診。

5 討論

經(jīng)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦低、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低及不易損傷神經(jīng)等優(yōu)點(diǎn)的手術(shù)方式， 是目前治療腹股溝疝的首選方法。通過對(duì)患者精心的圍手術(shù)期護(hù)理、做好出院指導(dǎo)及電話隨訪， 有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)及減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李健文，鄭民華，董峰，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（附235例報(bào)告）.外科理論與實(shí)踐， 2005，10（2）：126-128.

[2] 汪莉，李意，趙娜.加速康復(fù)外科護(hù)理在吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)患者中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志， 2011，17（16）：1925-1926.

[3] 丁宇紅，張和平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腹腔鏡成人腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2013，19（4）：563-566.

[4] 張春紅， 劉波， 陳兵.腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013，4：427.

[5] 湯雪琴.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理.中外健康文摘， 2010， 29（02）：277-278.

篇3

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑；前列腺增生；腹股溝疝；護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0102-03

良性前列腺增生（ benign prostate hyperplasia， BPH ） 合并腹股溝疝為老年男性常見病[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of prostate，TURP）聯(lián)合無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是治療BPH合并腹股溝疝的常用術(shù)式[2]。

臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是以兼顧成本與效益為目的，根據(jù)每天標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為某一類特殊疾病患者制定的臨床護(hù)理管理模式[3-5]。為評(píng)價(jià)CNP對(duì)BPH合并腹股溝疝患者同期施行TURP及無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果的影響，筆者進(jìn)行了為期兩年的調(diào)查研究，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院泌尿外科2011年1月～2012年11月住院的BPH合并腹股溝疝且同期施行TURP及無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者作為調(diào)查對(duì)象共90例，均以尿頻、進(jìn)行性排尿困難合并腹股溝可復(fù)位包塊入院。年齡52～80歲，平均年齡69.8歲；文化程度：小學(xué)及以下13例，中學(xué)（含中專）58例，大學(xué)及以上19例；經(jīng)濟(jì)狀況：15例患者家庭人均月收入低于2000元，29例患者家庭人均月收入2 000～3 000元，23例患者家庭人均月收入3 000～5 000元，22例家庭人均月收入5 000～8 000元，1例家庭人均月收入高于8 000元；婚姻狀況：已婚78例，未婚3例，離異或喪偶9例；經(jīng)B超、TPSS＼直腸指檢及尿動(dòng)力學(xué)檢查診斷為BPH，直腸指檢前列腺Ⅰ度 17例，Ⅱ度 69例，Ⅲ度 4例，Qmax均50 mL，IPSS均>19分。原發(fā)性腹股溝疝均為單側(cè)，其中斜疝73例，直疝17例。本組患者均在持續(xù)硬膜外阻滯麻醉成功后開展手術(shù)，取膀胱截石位，先行TURP，術(shù)后膀胱持續(xù)沖洗；之后改平臥位，行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢腹股溝切口用不透水的護(hù)創(chuàng)貼進(jìn)行保護(hù)。兩組患者在年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、前列腺增生程度、疝的類型、麻醉方式等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組及干預(yù) 采用非同期隊(duì)列對(duì)照設(shè)計(jì)，將2011年1 ～12月我院外科收治的良性前列腺增生合并腹股溝疝手術(shù)患者45例設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施泌尿外科常規(guī)護(hù)理；將2012年1～11月我院收治的同類患者45例設(shè)為干預(yù)組，采用CNP表進(jìn)行護(hù)理。評(píng)價(jià)兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度及術(shù)后療效的差異。

1.2.2 CNP[6-9] 首先收集和分析BPH合并腹股溝疝且同期施行TURP及無張力疝修補(bǔ)術(shù)的各種臨床護(hù)理資料，并根據(jù)我院外科室的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)出科學(xué)的CNP表格。CNP主要包括：向患者介紹術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)，交代如何配合手術(shù)；手術(shù)前1 d，對(duì)患者進(jìn)行焦慮評(píng)估，并進(jìn)行必要的心理護(hù)理和疼痛教育；術(shù)后1～3d，進(jìn)行必要的疼痛干預(yù)，指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，告知患者各種留置管道的留置時(shí)間及注意事項(xiàng)，開展飲食指導(dǎo)、傷口護(hù)理、藥物指導(dǎo)等。出院前1 d給予出院指導(dǎo)，包含用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、自我保健指導(dǎo)、心理干預(yù)、復(fù)診指導(dǎo)等。責(zé)任護(hù)士按CNP表的標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，操作完成后執(zhí)行者簽名。CNP表詳見表1。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)前住院時(shí)間；術(shù)后住院時(shí)間；總住院時(shí)間；總住院費(fèi)用，日平均住院費(fèi)用；護(hù)理滿意度：我院自行制定的護(hù)理滿意度量表；術(shù)后3個(gè)月隨訪情況：包括國際前列腺癥狀評(píng)分IPSS、最大尿流速Q(mào)max、術(shù)后手術(shù)切口愈合及感染情況、疝氣復(fù)發(fā)及其他手術(shù)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)（%）表示。應(yīng)用SPSS17.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前住院時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間比較

見表2。對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干預(yù)組術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，與對(duì)照組比較均顯著縮短（P < 0.05）。

2.2 兩組患者總費(fèi)用、平均日費(fèi)用比較

見表3。對(duì)照組和干預(yù)組患者住院總費(fèi)用分別為（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）。干預(yù)組患者總住院費(fèi)用較對(duì)照組降低了3140.7元，降低率為22.6%。

2.3 兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度比較

見表4。對(duì)照組和干預(yù)組患者的總體護(hù)理滿意度分別為88.57%和100%，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異（P < 0.01）。

2.4 術(shù)后3個(gè)月隨訪情況

患者出院后3個(gè)月時(shí)均給予一次隨訪，對(duì)照組和干預(yù)組患者的國際前列腺癥狀評(píng)分IPSS分別為（5.00±0.42）分和（4.95±0.33）分，最低分3分，最高分7分；Qmax均>15 mL/s；術(shù)后手術(shù)切口愈合均良好且無感染；均無疝氣復(fù)發(fā)及其他手術(shù)并發(fā)癥。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 > 0.05）。

3討論

CNP已經(jīng)在歐美及部分亞洲國家得到廣泛推廣和應(yīng)用，傳入我國后，CNP也先后被我國一些綜合性醫(yī)院所采用[10，11]。目前CNP的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，但關(guān)于BPH合并腹股溝疝患者同期施行TURP及無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期CNP的相關(guān)研究尚未見報(bào)道。

由表2可以看出，對(duì)照組術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干預(yù)組術(shù)后住院時(shí)間和住院總時(shí)間分別為（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，與對(duì)照組比較均顯著縮短（P < 0.05）。由此可見，BPH合并腹股溝疝患者同期施行TURP及無張力疝修補(bǔ)術(shù)實(shí)施CNP可縮短其住院時(shí)間。CNP實(shí)施后，各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理的安排更加緊湊，護(hù)理行為中的盲目性大大減少，提高了治療的效果，縮短了治療時(shí)間，這有利于醫(yī)療資源的周轉(zhuǎn)和利用，可部分緩解我國日益緊張的醫(yī)院資源現(xiàn)狀。

從表3可以看出，對(duì)照組和干預(yù)組住院總費(fèi)用分別為（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干預(yù)組顯著低于對(duì)照組，干預(yù)組總住院費(fèi)用較對(duì)照組降低了3140.7元，降低率為22.6%；從患者日平均治療費(fèi)用來看，對(duì)照組和干預(yù)組比較無顯著性差異。由此可見，實(shí)施CNP在沒有增加患者日平均醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，大大降低了患者的總醫(yī)療費(fèi)用，這可能與住院時(shí)間縮短有關(guān)。CNP為疾病的診療和護(hù)理提供了最佳參考，可減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用[12，13]。

由表4可以看出，兩組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。由此可見，CNP可顯著提高患者的護(hù)理滿意度。實(shí)施CNP后，護(hù)士的行為更規(guī)范，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容更標(biāo)準(zhǔn)、更精細(xì)，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛，提高了護(hù)理滿意度，促進(jìn)了護(hù)患和諧[14，15]。

術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，IPSS和Qmax均恢復(fù)較好，同時(shí)兩組患者的手術(shù)切口愈合均良好且無感染，均無疝氣復(fù)發(fā)及其他手術(shù)并發(fā)癥，這說明同期施行TURP及無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH合并腹股溝疝的手術(shù)療效好且并發(fā)癥少。CNP的實(shí)施，使護(hù)士的行為更規(guī)范，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容更標(biāo)準(zhǔn)、更精細(xì)，在顯著降低患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用的同時(shí)保證了治療的效果，并沒有出現(xiàn)因住院時(shí)間縮短而降低療效的現(xiàn)象。CNP的應(yīng)用，保證了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃應(yīng)秀，蔣紅娜，付飛南. 良性前列腺增生合并腹股溝疝圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23（10）：1191-1193.

[2] Wendt Nordahl G，Bucher B，Hacker A，et al. Improvement in mortality and morbidity in transurethral resection of the prostate over 17 years in a single center[J]. J Endourol，2007，21：1081-1087.

[3] 方曉冬，張櫻沈. 臨床護(hù)理路徑對(duì)癌痛患者鎮(zhèn)痛藥物治療中護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（4）：13-15.

[4] 郭燕云，軋春妹，尤煒，等. 臨床護(hù)理路徑對(duì)肝臟穿刺活檢術(shù)患者焦慮及術(shù)后疼痛的影響[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（3）：17-19.

[5] 張艷，于蘭貞. 臨床護(hù)理路徑在自發(fā)性氣胸手術(shù)治療中的應(yīng)用與分析[J]. 護(hù)理研究，2012，26（2）：512-514.

[6] 劉錦啟，潘敬增，周愛國，等. 前列腺增生并腹股溝疝同期行前列腺電切術(shù)及無張力性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床分析[J]. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2011，16（3）：271-272.

[7] 張艷. 臨床路徑在自發(fā)性氣胸中的臨床應(yīng)用[D]. 青島：青島大學(xué)，2011.

[8] 和霞，孫玫. 臨床護(hù)理路徑文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J]. 天津護(hù)理，2012，20（1）：1-3.

[9] 楊春玲，張瑞敏. 臨床護(hù)理路徑[M]. 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：53-58.

[10] 周在霞. 基于PDCA循環(huán)的臨床護(hù)理路徑對(duì)腦梗死患者生活質(zhì)量的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，22（8）：144-146.

[11] 孫潔群，李祖媚，林順意. 臨床護(hù)理路徑在房間隔缺損微創(chuàng)修補(bǔ)術(shù)患兒中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（14）：19-20.

[12] 張巧利，賀中云，陳靜，等. 綠色通道臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者溶栓中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2012，18（10）：58-59.

[13] 李素娟，曹秋玲，王俊英. 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施健康教育效果分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，7（12）：243-244.

[14] 熊春紅，王小云，鄭琴. 循證護(hù)理聯(lián)合臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52（6）：66-68.

篇4

【關(guān)鍵詞】 小兒疝氣；腹腔鏡；高位結(jié)扎術(shù)；手術(shù)配合

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.189

小兒疝氣是小兒常見病癥之一， 可在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生， 臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等癥狀， 若得不到控制將會(huì)對(duì)患兒消化系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)造成不利影響， 甚至?xí){到患兒生命安全， 因此早期發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)、徹底的治療尤為重要[1]。本研究選取本院2015年2～7月診治的30例小兒疝氣患兒為研究對(duì)象， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2～7月收治的30例小兒疝氣患兒， 均經(jīng)臨床檢查并確診， 符合小兒疝氣相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男21例， 女9例， 年齡7個(gè)月～11歲， 平均年齡（3.5±0.4）歲， 斜疝18例， 直疝12例， 左側(cè)疝16例（占53.3%）， 右側(cè)疝9例（占30.0%）， 雙側(cè)疝5例（占16.7%）。對(duì)于患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變和感染性疾病患兒予以排除。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患兒均行腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)， 均在全身麻醉下進(jìn)行， 給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20054256， 5 ml∶250 μg）和丙泊酚（西安力邦制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20123318， 50 ml∶1.0 g），

劑量分別為1 μg/kg、1 mg/kg。患兒取仰臥位， 足部稍向上傾斜15°， 在肚臍下方行切口， 長度1 cm左右， 置入0.5 cm

Trocar， 注入二氧化碳建立氣腹， 預(yù)限壓為8 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 利用腹腔鏡探測兩側(cè)腹腔， 找出疝囊并進(jìn)行結(jié)扎， 均采用體外穿刺縫合內(nèi)環(huán)和體外打結(jié)方法， 具體操作為：先常規(guī)肩擦汗雙側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口處， 一并處理隱匿疝， 在患側(cè)投影處帶線穿刺， 穿入腹腔應(yīng)避開精索血管， 左手縫合， 右手持分離鉗固定， 完成縫合后， 收緊結(jié)扎， 放氣， 拔出套管及器械。

1. 2. 2 護(hù)理配合 ①術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d探訪患兒， 了解其基本情況， 與患兒家屬進(jìn)行溝通， 交代治療事宜， 對(duì)年齡較小患兒， 注意談話的語氣， 多給予支持和鼓勵(lì)， 緩解患兒的恐懼感， 打消家長的顧慮；術(shù)前6 h禁食， 4 h禁水， 協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)檢查， 常規(guī)腹部備皮， 對(duì)于皮膚嬌嫩、敏感患兒， 清潔臍部時(shí)選用刺激性較低的碘伏；準(zhǔn)備好手術(shù)各項(xiàng)器具， 包括腹腔鏡器械、分離鉗、氣腹管、無菌保護(hù)套等確保腹腔鏡等系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)良好。②術(shù)中配合。患兒進(jìn)入手術(shù)室后， 立即建立靜脈通道， 協(xié)助麻醉師麻醉， 配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作， 包括準(zhǔn)備手術(shù)臺(tái)、協(xié)助醫(yī)生鋪單、接連各項(xiàng)設(shè)備， 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 保持動(dòng)作輕柔；術(shù)中注意保暖， 包括手術(shù)室溫度和途中溫度控制， 溫度保持在27℃左右， 濕度在60%左右；手術(shù)過程中密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征及血氧飽和度， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處理， 術(shù)后做好交接工作[2]。③術(shù)后處理。術(shù)后清點(diǎn)器械， 清洗腹腔鏡， 定點(diǎn)放置， 專人保管；完成手術(shù)后， 對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行健康宣教， 保證充足休息、合理飲食， 告知相關(guān)注意事項(xiàng)；對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理， 注意觀察患兒切口情況， 是否有出血情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理， 對(duì)于疼痛較重者， 適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物， 定期對(duì)病房進(jìn)行消毒， 加強(qiáng)巡視， 營造良好的治療環(huán)境。

2 結(jié)果

30例患兒均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間為8～25 min， 平均時(shí)間為（12.2±4.3）min， 術(shù)中出血量為1～8 ml， 平均出血量為（3.2±1.1）ml， 住院時(shí)間為2～4 d， 平均住院時(shí)間為（2.3±1.1）d。護(hù)理后， 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及術(shù)后感染， 其中有1例患兒術(shù)后出現(xiàn)腹脹， 經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解， 所有患兒均恢復(fù)健康。

3 討論

小兒疝氣發(fā)病援用復(fù)雜， 危害性較大， 目前臨床主要采用手術(shù)治療方法， 其關(guān)鍵點(diǎn)在于找到疝囊， 常規(guī)術(shù)式在尋找疝囊時(shí)， 容易遺漏隱匿疝囊， 且在手術(shù)操作中需完整牽引精索， 預(yù)后較差， 加之患兒身體各器官發(fā)育程度尚不成熟， 腹股溝管解剖部位遭到破壞后不容易恢復(fù)， 而采用腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)可有效克服這些缺點(diǎn)， 成為臨床推薦使用術(shù)式。概括而言， 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)點(diǎn)， 該術(shù)式能夠發(fā)現(xiàn)隱匿疝囊， 可有效避免二次手術(shù)， 減輕術(shù)后護(hù)理難度， 值得注意的是， 小兒群體的特殊性也給手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理帶來了一定的難度， 為進(jìn)一步保證手術(shù)治療的有效性和安全性， 術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合和術(shù)后有效處理對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行和患兒的病情康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用， 是降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高患兒生活質(zhì)量的重要保障[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛， 與之相關(guān)的報(bào)道也較多， 陸艷春[4]選取48例經(jīng)腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)治療的小兒疝氣患兒作為研究對(duì)象， 經(jīng)全方位手術(shù)配合和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 4 d后46例患兒痊愈出院， 其中有2例患兒手術(shù)治療無效， 其原因?yàn)榇嬖趪?yán)重恐懼心理， 而在術(shù)前心理護(hù)理不足， 影響到手術(shù)進(jìn)行及治療效果。

綜上所述， 腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)是治療小兒疝氣常用方法， 在臨床應(yīng)用中給予全方位手術(shù)配合， 完善術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施， 可順利完成治療， 促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣晨霞， 楊艷超， 孟香果.腹腔鏡下注射器針頭輔助行小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合體會(huì).河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 10（2）：224-226.

[2] 劉楊樺， 馮澤榮， 盧國浩， 等.經(jīng)臍單孔法腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒斜疝58例.中國臨床新醫(yī)學(xué)， 2015， 10（3）：220-223.

[3] 吳國新.用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下小兒疝高位結(jié)扎術(shù)治療小兒疝氣的療效對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014， 17（5）：217-218.