甲亢的治療與護(hù)理措施范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 飲食；護(hù)理干預(yù)；糖尿病；甲狀腺功能亢進(jìn)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.008

文章編號：1004-7484（2014）-04-1808-02

【Abstract】Objective To study the diet nursing in patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid hyperthyroidism.Methods 90 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with thyroid hyperthyroidism in our department were analyzed and research，and were randomly divided into control group and observation group，the implementation of the control group routine nursing measures，the observation group received diet nursing intervention，compared two groups of patients with cognitive behavior，time in hospital and patient satisfaction.Results the observation group patients in the diet and nursing intervention measures in patients with cognitive behavior，time in hospital and patient satisfaction were significantly better than the control group，by comparison with significant difference（P

【Key words】 diet nursing intervention diabetes，hyperthyroidism

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我科收治的90例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者進(jìn)行分析討論，其中男性患者48例，女性患者42例，年齡在45-89歲之間，平均年齡56.72±2.11歲。將隨機分為兩組，每組患者45例，對照組實施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組患者實施飲食及護(hù)理干預(yù)措施，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀、并發(fā)癥以及病程一般資料相比較無臨床顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有臨床可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理措施具體如下：

1.2.1.1 運動指導(dǎo) 適當(dāng)?shù)倪\動是糖尿病合并甲亢的患者提高機體抵抗力的最簡單方法，運動可以提高機體對胰島素的敏感性[1]。建議中、輕度的運動方式來運動療法如快走、慢跑、拖地、平地騎車等，注意老年人活動要適度，劇烈運動可致心臟負(fù)荷加重。

1.2.1.2 正確服用藥物 指導(dǎo)患者及家屬按時醫(yī)囑服藥；控制血糖的藥物.告知患者及家屬服藥的注意事項及藥物常見的副作用，最易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，如患者出現(xiàn)心慌、周身大汗或者昏迷時則提示低血糖的發(fā)生，可以吃糖果或者進(jìn)食增加糖的攝入[2]。治療甲亢的藥物要長期服用，不可漏服或者減量。

1.2.2 觀察組患者在實施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予飲食及護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1 熱量的控制 診斷為糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，首先以治療甲亢為主，治療糖尿病為輔。甲亢的患者需要高熱量的食物，隨著甲亢的逐漸控制，最終的血糖調(diào)節(jié)也比較容易。糖尿病合并甲亢的疾病屬于消耗性疾病，在治療初期對于總熱量的供給也不要過于的限制，一般是早期治療的2-3個月內(nèi)，可以適當(dāng)?shù)难a充維生素、蛋白質(zhì)，這也能有利于血糖的控制，因此，糖尿病合并甲亢的患者的總熱量要比單純糖尿病患者總熱量增加10%左右[3]。

1.2.2.2 蛋白質(zhì)類的攝取 據(jù)有關(guān)資料報道，1.1%的患者糖尿病合并甲亢，有2.0%-3.6%甲亢合并糖尿病的患者。糖尿病和甲亢疾病是相互加重病情的，并且發(fā)生的并發(fā)癥較多，比較復(fù)雜，因此更加的重視糖尿病合并甲亢的患者。糖尿病會導(dǎo)致機體代謝性紊亂，使體內(nèi)的蛋白質(zhì)加快分解，大量丟失，極易發(fā)生負(fù)氮平衡。因此在糖尿病合并甲亢的患者的飲食中必須保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。可以選擇植物性蛋白中含有纖維素較多，有利于降低三酰甘油以及血脂膽固醇，能夠有效的預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)生。

1.2.2.3 碳水化合物的供應(yīng) 當(dāng)患者血糖值

1.2.2.4 維生素以及鈣的攝取 糖尿病患者的飲食一定的限制導(dǎo)致體內(nèi)的維生素缺乏。因此在糖尿病合并甲亢患者的飲食中必須增加富含維生素的食物。做好副食的搭配，每餐保證足夠的蛋白質(zhì)、碳水化合物。由于糖尿病患者的腎小管濾過率增大，對磷、鈣的重吸收減少而引起機體內(nèi)的缺乏，導(dǎo)致骨和礦物質(zhì)的代謝紊亂，因此對于糖尿病合并甲亢的患者飲食中要適當(dāng)?shù)难a充鈣以及維生素D。

1.3 數(shù)據(jù)處理 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行統(tǒng)計，P

2 結(jié) 果

兩組患者在住院期間的臨床治療效果比較，觀察組患者實施飲食干預(yù)后的認(rèn)知行為、住院時間以及患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)比較具有顯著差異（P

3 討 論

2型糖尿病合并甲亢的患者加強對患者及家屬的健康教育工作，講解糖尿病合并甲亢的相關(guān)知識，飲食的主要搭配，以及低血糖的自救方法。改變患者對疾病的認(rèn)知、提高合理的飲食方法，降低治療的費用，減少患者住院天數(shù)，最終減少并發(fā)癥的發(fā)生，能夠有效的提高患者生活質(zhì)量，最終使患者滿意度上升。

總之，對于糖尿病合并甲亢患者實施有效的飲食干預(yù)措施是至關(guān)重要的，既能夠控制血糖，又可以滿足甲亢的高代謝要求。能夠明顯的提高患者的臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。俗話說的好：三分治療七分護(hù)理[5]，糖尿病合并甲亢患者的主要護(hù)理工作就是幫助患者調(diào)整飲食護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者病程，能夠出院后認(rèn)知能力提高，可以有效的控制疾病，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙旭東.從兩種評定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)護(hù)理報，2010，20（41）：166-168.

[2] 張琛.糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2011，19（3）：1124-1125.

[3] 王炳壢.甲狀腺切除后功能性并發(fā)癥的預(yù)防[J].中國實用外科雜志，2009，3（8）1276.

篇2

【摘要】本文報告了6例急腹癥術(shù)后繼發(fā)甲亢危象的搶救及護(hù)理措施。主要有保持氣道通暢,及時準(zhǔn)確使用抗甲狀腺制劑藥物,降溫,防止并發(fā)癥發(fā)生。體會到早期發(fā)現(xiàn)病情變化時搶救成功的基礎(chǔ),正確有效的搶救措施是搶救成功的關(guān)鍵,良好的心理護(hù)理和疾病指導(dǎo)是護(hù)理這類病人成功的重要內(nèi)容之一。

【關(guān)鍵詞】急腹癥術(shù)后;甲亢危象;搶救護(hù)理

急腹癥術(shù)后繼發(fā)就、甲亢危象在臨床上十分少見,一旦出現(xiàn),病情迅速惡化,死亡率很高,臨床治療十分棘手。采取積極有效的搶救措施,做好臨床護(hù)理顯得尤其重要。現(xiàn)報道6例急腹癥術(shù)后繼發(fā)甲亢危象的臨床搶救護(hù)理體會,報告如下。

1 臨床資料

我院1999年5月至2004年8月共收住6例急腹癥術(shù)后繼發(fā)甲亢危象的病人。年齡24～38歲。腸梗阻1例,急性化膿性膽管炎1例,胃穿孔2例,闌尾穿孔全腹膜炎2例。其中4例術(shù)前有甲亢病史。甲亢危象發(fā)生時間分別在術(shù)后半小時3例,1小時、2小時、6小時各一例。死亡1例,痊愈出院5例。

2 搶救護(hù)理

2.1 做好搶救準(zhǔn)備工作本組病人都因術(shù)前、術(shù)中未能有效控制甲亢癥狀,導(dǎo)致術(shù)后甲亢危象發(fā)生,一經(jīng)確診,必須分秒必爭,立即搶救,把病人置于較完善的搶救室,備好各種搶救物品監(jiān)控設(shè)備,迅速組織搶救小組專人負(fù)責(zé)搶救工作,醫(yī)護(hù)人員密切配合,采取最有效的措施控制病情惡化。

2.2 呼吸道管理(1)立即予平臥位,頭偏向一側(cè),及時清除呼吸道分泌物,確保氣道通暢,必要時行氣管切開。(2)高流量面罩給氧,6～8升/分,及時監(jiān)測血濃度。特別是對術(shù)中采取全麻術(shù)后意識尚未恢復(fù)的病人,呼吸道管理更為重要。

2.3 及時建立兩條以上靜脈通路,除維持正常治療外,及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗甲狀腺制劑的藥物。(1)遵醫(yī)囑靜脈內(nèi)使用大劑量激素對抗應(yīng)激。(2)無禁忌時首次口服或從胃管內(nèi)注入甲基硫氧嘧啶600mg,能迅速吸收,從而抑制碘化物氧化,阻止絡(luò)氨酸的碘化,使甲狀腺激素合成障礙[1]。(3)飲服典劑首次30滴,以抑制甲狀腺激素的釋放[1]。緊急時可靜脈滴入3～5ml或10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖500ml中滴注。(4)用β受體阻滯劑心得安、倍他樂等能減慢心率,降低心肌收縮率,減少心肌耗氧量。

2.4 迅速降溫,以物理降溫為主,與藥物降溫有機結(jié)合,多采用酒精擦浴,濃度為30%～50%,溫度40～45℃。擦浴方式先上后下肢,在血管豐富處停留時間稍長,擦浴時間不少于20分鐘,在擦浴時,可將冰袋分別置于頭部,腋窩、腹股溝處,使用時密切觀察皮膚色澤,防止凍傷。

2.5 并發(fā)癥的觀察護(hù)理(1)在搶救過程中,專人護(hù)理密切觀察意識變化,每15～30分鐘測T、P、R、BP一次,詳細(xì)記錄出入量,保護(hù)心、肺、腦等重要臟器功能,防止MSOF出現(xiàn)。(2)保持內(nèi)環(huán)境平衡,及時監(jiān)測血氣電解質(zhì),防止酸中毒及代謝性高血糖等并發(fā)癥。(3)掌握抗甲狀腺劑藥物的作用機理,及時準(zhǔn)確用藥,觀察用藥后的不良反應(yīng)(4)密切觀察切口及引流管出血情況,注意胃腸道出血反應(yīng),因大劑量激素可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。(5)昏迷著做好昏迷護(hù)理。

3 體 會

3.1 嚴(yán)密觀察,早期發(fā)現(xiàn)病情變化是搶救成功的基礎(chǔ)。由于急腹癥病人術(shù)前術(shù)后可出現(xiàn)煩躁、高熱、呼吸急促、心率快、脈壓差大、多汗等與甲亢危象相似癥狀,二者混淆,易被誤診這就要求護(hù)理人員在觀察和護(hù)理這類病人時,要有較好的相關(guān)理論和知識,懂得二者的病情變化,才有可能在臨床上認(rèn)識疾病,將觀察到的臨床現(xiàn)象給予準(zhǔn)確判斷和處理,觀察中出現(xiàn)的新問題及時報告醫(yī)院。尤其是術(shù)前已明確有甲亢病史的病人要特別警惕,術(shù)前詳細(xì)詢問早期用藥,控制病情惡化。

3.2 準(zhǔn)確有效的搶救措施是搶救成功的關(guān)鍵。這類病人病情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多,不失時機爭分奪秒地進(jìn)行搶救,才有可能使病人轉(zhuǎn)危為安。因此,護(hù)理人員必須掌握搶救技術(shù)沉著迅速地與醫(yī)生默契配合,熟悉普通藥物與抗甲狀腺制劑藥物的配伍禁忌和相互作用,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,及時準(zhǔn)確用藥,嚴(yán)密觀察病情發(fā)展情況,始終保持整體觀念,不能顧此失彼,積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3良好的心理護(hù)理、疾病指導(dǎo)是這類病人成功的重要內(nèi)容之一(1)心理護(hù)理:甲亢病人情緒急躁,極易受環(huán)境因素影響。緊張、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷均可誘發(fā)甲亢危象發(fā)生[2]。因此,心理護(hù)理十分重要,為消除病人緊張情緒,手術(shù)前后必須多與病人接觸,耐心地予以解釋,可使用鎮(zhèn)靜劑使病人情緒穩(wěn)定。(2)疾病指導(dǎo);本組病人均來自農(nóng)村或邊遠(yuǎn)山區(qū),醫(yī)學(xué)知識缺乏,對疾病認(rèn)識不足。病人均未經(jīng)過正規(guī)治療。因此,術(shù)后必須做好疾病宣教指導(dǎo)工作,使病人引起重視,堅持在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)確用藥,定時檢查。平時多吃一些海藻類等含碘食物,待甲亢癥狀控制后擇期手術(shù)治療。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

【摘要】目的  探討健康教育對甲亢患者生活質(zhì)量的影響。方法  選擇門診確診的甲亢患者108例，隨機分為2組，觀察組56例和對照組52例。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實施有效的健康教育。結(jié)果  經(jīng)過兩年的健康教育，觀察組87.5%的患者能遵醫(yī)囑正確用藥，而對照組僅有61.5%的患者能正確用藥。2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）。觀察組76.8%的患者睡眠質(zhì)量良好，而對照組只有40.4%的患者睡眠良好。2組比較，觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯高于對照組（p<0.01）。結(jié)論  健康教育能提高甲亢患者遵醫(yī)依從性，有效控制病情，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康教育  甲亢患者  生活質(zhì)量

        甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（th）過多而引起的甲狀腺毒癥，是一種自身免疫性疾病，也是常見的一種身心疾病，精神刺激也可誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為急躁、易怒、失眠、記憶力減退、怕熱、多汗、多食消瘦、胸悶心悸、肌無力等高代謝癥侯群，多發(fā)于女性。近幾年來，甲亢的發(fā)病率逐年增高，已成為一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見病之一[1]。為了提高甲亢患者的生活質(zhì)量，兩年來，我們對甲亢患者實施了有效的健康教育，收到了滿意的效果。實施方法介紹如下：

        1  對象與方法

        1.1對象

        2008年7月～2010年7月在本院檢驗科檢測及內(nèi)分泌專科門診確診為甲亢的患者108例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組56例，其中男12例，女44例，平均年齡35.5歲；對照組52例，其中男10例，女42例，平均年齡35.7歲。2組患者均按甲亢常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上針對不同個體患者實施有效的健康教育，對照組僅作普通的衛(wèi)生宣教，資料分析采用spss11.5統(tǒng)計軟件處理，統(tǒng)計方法用χ2檢驗。

        1.2 方法   

        1.2.1 健康教育途徑  由護(hù)理人員采用一對一提問和討論的方式與患者或家屬溝通，了解疾病信息，全面評估患者病情，根據(jù)患者不同文化層次，用通俗易懂的語言講解有關(guān)疾病知識。實施健康教育過程中，一定要讓家屬參與，讓他們了解患者的癥狀，積極配合。體諒患者，鼓勵患者，使患者有一個關(guān)心體貼的家庭護(hù)理環(huán)境。

        1.2.2 心理護(hù)理  甲亢患者的心理問題分為四型：焦慮恐懼型、急躁多疑型、盲然漠然型、消極厭世型[2]。針對不同類型，采取不同的護(hù)理措施，總體要做到：善于傾聽患者的傾訴，做出適當(dāng)?shù)恼J(rèn)同姿態(tài)，使患者感受到被尊重、被接受，做到態(tài)度和藹，言語溫和，盡量消除一切引起患者激動的因素，不使矛盾激化，患者的欲望、壓力、情緒未能發(fā)泄時，要以同情、關(guān)懷、接納的態(tài)度鼓勵患者，讓其盡量傾吐并表達(dá)出來[3]。保持患者情緒穩(wěn)定。

        1.2.3 飲食護(hù)理  甲亢患者機體的新陳代謝比正常人要高，營養(yǎng)需求量大，要求每天供給的熱量要多，高熱量飲食每日需要3000～5000kacl，為了避免一次食物的用量過多，可按少量多餐的原則，在三餐之外另外加三次小餐[4]。食物中蛋白質(zhì)應(yīng)高于正常標(biāo)準(zhǔn)，多吃雞蛋、牛奶、瘦肉等，但不宜食用過多的動物蛋白質(zhì)，因動物蛋白有刺激代謝的作用，食物中的維生素、鈣、鉀也應(yīng)豐富，但不能食用含碘豐富的食物[4]，如海帶、紫菜、帶魚等，濃茶和咖啡等刺激性飲料要禁飲。

        1.2.4 服藥指導(dǎo)  甲亢患者要堅持服藥，因療程長，往往需要1～2年，甚至達(dá)數(shù)年之久，向患者說明用藥的重要性，培養(yǎng)患者用藥的主動性，不能有癥狀時服藥，癥狀好轉(zhuǎn)后即停藥，這種斷續(xù)的不規(guī)則治療可使疾病反復(fù)發(fā)作，久治不愈。同時，要進(jìn)行藥物知識的指導(dǎo)，包括所用藥物的名稱，該藥的治療作用，可能會出現(xiàn)的副作用，囑咐患者定期來院復(fù)診，以便根據(jù)t3、t4水平調(diào)整藥物劑量，合理提供診療信息，應(yīng)將患者的化驗結(jié)果、治療效果及時提供給患者，使患者充滿信心和希望，強化患者用藥的主動性，提高對藥物治療的依從性。

        1.2.5 生活起居護(hù)理  患病期間要注意休息，但休息并不是單純的臥床，而是動中求靜，追求心理上的安靜。指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)，參加有興趣的集體活動，聽聽音樂、打太極拳、適當(dāng)?shù)纳⒉剑@樣會給大腦以良好的節(jié)律性刺激，具有安神、舒氣的功效。睡前洗溫水澡，可改善睡眠。創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，如掛色彩柔和的窗簾，避免強光刺激。對于過度緊張及失眠多夢的患者，可遵醫(yī)囑應(yīng)用安眠藥物，充分的休息和高質(zhì)量的睡眠能降低大腦皮層興奮性，使甲亢患者乏力、疲勞感減輕，神經(jīng)興奮性降低，從而降低甲亢的高代謝消耗，以利于甲亢癥狀的控制，有利于康復(fù)。

        2  結(jié)果

        2.1 兩組患者正確用藥情況比較（見表1）  通過健康教育，觀察組87.5%的患者能遵醫(yī)囑正確用藥，提問患者能說出藥物名稱、治療作用及不良反應(yīng)。如巰腺類藥物分三個階段用藥，患者能說出初始階段用量及時間，減輕階段的用量及時間，維持階段的用量及時間，但還有12.5%的患者不能正確用藥；而對照組只有61.5%的患者能正確用藥，38.5%的患者不能正確用藥，2組比較，差異有顯著性（p<0.01）。 

        

        注：x2=9.692，p<0.01。

      2.2 兩組患者睡眠障礙發(fā)生率比較（見表2） 觀察組76.8%的患者睡眠良好，23.2%的患者睡眠不好；而對照組只有40.4%的患者睡眠良好，59.6%的患者睡眠不好，觀察組患者睡眠質(zhì)量明顯高于對照組（p<0.01），大大提高了生活質(zhì)量。 

        

        3  討論

        生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式和心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對我們護(hù)理人員提出了更多的要求，對患者進(jìn)行健康教育成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

        隨著社會的發(fā)展，生活壓力的不斷增加，我國甲亢人數(shù)也在逐年增加，而對于甲亢的治療，在臨床上往往是一個漫長的過程，患者在長期治療過程中的配合程度是治療效果和成敗的重要因素。為了提高患者的生活質(zhì)量，健康教育在甲亢患者的治療過程中，有著不可替代的重要位置，它有目的有計劃的傳播甲亢保健知識，促進(jìn)人們自覺的采用有利于健康的行為和生活方式，幫助人們改變衛(wèi)生習(xí)慣，以改善、維持和促進(jìn)患者的健康。

        通過對甲亢患者進(jìn)行有針對性的健康教育，滿足患者的知識需求，讓患者了解有關(guān)本病知識及本病引起的煩躁、易怒等情緒反應(yīng)，能采取肌肉放松訓(xùn)練進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，知道如何保健，如何應(yīng)付一些不良事件，增強了自控能力和自我保健意識，并能做到正確服藥，使癥狀及時的得到控制，睡眠質(zhì)量也得到了改善，從而預(yù)防本病反復(fù)，促進(jìn)健康，提高了生活質(zhì)量。

        近兩年來，我院內(nèi)分泌科積極開展并一直堅持實施甲亢健康教育，使患者主動有效的配合，提高患者在治療過程中的遵醫(yī)依從性，幫助患者控制病情，早日痊愈，取得了良好效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]莊緒霞，高海鷹.健康教育提高甲亢患者從醫(yī)行為的臨床調(diào)查分析.華夏醫(yī)學(xué)，2006,19（5）：869-870.

[2]姚美芬.甲亢患者的心理分型及護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)，2005,25（8）：94.

篇4

關(guān)鍵詞: 甲亢合并糖尿病;觀察;護(hù)理

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0106-03

1 前言

甲亢和糖尿病均為內(nèi)分泌科常見疾病，有著相似的遺傳學(xué)基礎(chǔ)，和自身的免疫系統(tǒng)和情緒波動有關(guān)。臨床上兩種病并存的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，患者可以同時發(fā)生這兩種病，也可先后發(fā)病，以先甲亢后再合并糖尿病出現(xiàn)的頻率較高（相關(guān)報道約為8.5%-43.2%）。和2001年相關(guān)資料統(tǒng)計的2%-3.2%有大幅度提高，這可能是因為甲亢會一定程度上造成糖尿病的相關(guān)癥狀，但也會并發(fā)糖尿病，診斷難度較大，容易造成誤診從而影響及時有效的治療。因此，探索正確及時診斷甲亢合并糖尿病的方法能才能使患者得到合理治療，減輕患者的痛苦。我院自2010年9月-2011年9月，在內(nèi)分泌科共收治了甲亢合并糖尿病患者35例，現(xiàn)在將觀察與護(hù)理的相關(guān)體會做如下總結(jié)。

2 臨床資料

2.1 一般資料

35例患者中男性占15例，女性占20例，年齡段為25-65歲，平均年齡為49.5±2.8歲。有糖尿病家庭遺傳史的患者為8例，糖尿病病情先出現(xiàn)且診斷的患者12例，甲亢病情先出現(xiàn)且確診的為18例；兩種病同時確診的患者為5例。患者中以甲亢為主的為20例，以糖尿病為主的為15例。

2.2 患者出現(xiàn)的癥狀與體征

35例患者均表現(xiàn)出乏力、消瘦等體表癥狀，其他相關(guān)的癥狀主要為： 28例患者出現(xiàn)心悸， 25例患者出現(xiàn)頻飲多尿，20例舉止行為時手有細(xì)顫抖，18例患者在飲食方面表現(xiàn)出多食還容易饑餓，其中食欲下降出現(xiàn)9例， 19例患者在日常行為時表現(xiàn)出怕熱且汗多， 19例患者日常排便次數(shù)增加，10例下肢還出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。其他醫(yī)學(xué)上的表現(xiàn)主要有突眼、甲狀腺腫大和甲狀腺相關(guān)異常。其中突眼程度分別為：突眼度小于16mm 14例，突眼度16至18mm 為11例，突眼度大于18mm10例。甲狀腺腫大程度分別為：沒有出現(xiàn)腫大的4例，I度腫大患者為13例，II度腫大的患者為 14例，Ill 度腫大患者為4例。甲狀腺中聽到血管雜音 20例，觸摸到有結(jié)節(jié)的患者6例；心跳頻率每分鐘8O到99次的12例，每分鐘100到119次18例，大于12O次每分的有5例。

2.3 儀器檢測

35例患者均表現(xiàn)為FT3、FT4的增高，其中FT3波動于9.4-33.8pmol/L,而FT4波動于26.0-80.3pmol/L。促甲狀腺激素TSH（thyroid stimulating hormone）在0.35-5.5mU/L水平的患者10例，小于0.35mU/L水平的患者20例。患者在空腹時血糖濃度為6.4-17.8mmol/L，進(jìn)餐后兩小時血糖濃度為12.1-24.8mmol/L。全部患者在進(jìn)行甲狀腺攝131 I 掃描檢查時有15例增高，其中有10例顯示高峰向前移動。捫及結(jié)節(jié)的6例患者中進(jìn)行甲狀腺掃描后結(jié)果為熱結(jié)節(jié)為3例，溫結(jié)節(jié)為3例。

2.4 并發(fā)癥觀察

心律失常出現(xiàn)8例患者，其中3例患者心房微顫，4例患者房性早搏頻發(fā)，室性早搏1例頻發(fā)；2例患者了出現(xiàn)合并周期性麻痹；3例患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；慢性甲亢患者3例；3例患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，且這三例糖尿病酮癥都為30歲以內(nèi)的患者；皮質(zhì)醇增多癥1例；糖尿病腎病4例；糖尿病腸病2例；原發(fā)性醛固酮增多癥1例；冠心病1例。

2.5 診斷

醫(yī)生在診斷時應(yīng)和其他原因?qū)е碌幕杳院退嶂卸粳F(xiàn)象相區(qū)別。如糖尿病酮癥酸中毒，皮質(zhì)醇增多癥引起的繼發(fā)性糖尿病，糖尿病非酮癥性高滲性昏迷和低血糖，原發(fā)性醛固酮增多癥引起的消瘦多飲，乳酸中毒等。

2.6 誤診情況

糖尿病是因患者基因受損而引起的，故可多見家庭遺傳史。甲亢因患者甲狀腺激素分泌過多而導(dǎo)致，后天的影響相對較大。甲亢的患者可誘發(fā)或加重糖尿病，這是由于甲亢可以引起患者體內(nèi)糖代謝的紊亂。在甲亢的患者的家庭中，同時患有糖尿病的幾率也相當(dāng)?shù)母摺刹≡谂R床上均表現(xiàn)出煩渴、多飲、多尿、消瘦的等癥狀，醫(yī)生診斷時難度大。在 12例先發(fā)現(xiàn)糖尿病的病例中有7例延誤了甲亢的診斷。一般在2到 15個月后，在患者出現(xiàn)了嚴(yán)重乏力、消瘦及心悸等癥狀時，醫(yī)生才考慮到可能為甲亢。在18例先發(fā)現(xiàn)為甲亢的病例中，有 8例延誤糖尿病診斷。

3 方法和結(jié)果

3.1 病因分析

甲亢合并糖尿病的機理(1)甲狀腺激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)和脂肪代謝，還可加速葡萄糖磷酸化反應(yīng)，過多的甲狀腺激素可導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，使血糖濃度不斷走高，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。另一方面，甲狀腺激素還可促進(jìn)腸道對糖的吸收，加強糖原分解和異生，并且在長期服用胰島素拮抗劑或抗敏性后，患者血糖濃度有輕微的升高。甲亢可使糖尿病患者病情更加嚴(yán)重，并可將隱形糖尿病直接轉(zhuǎn)換成為顯形糖尿病。(2)甲亢時能引起胰島B細(xì)胞的損害，使其分泌胰島素功能降低，部分易感患者還會導(dǎo)致胰腺的萎縮，胰島素受體數(shù)目的減少導(dǎo)致抵抗外周肌肉對其和敏感性降低，葡萄糖攝取利用減少最終導(dǎo)致了血糖濃度的增加，部分患者腸道吸取葡萄糖和肝臟代謝葡萄糖的功能也會出現(xiàn)異常。

篇5

【關(guān)鍵詞】甲亢;糖尿病;專科護(hù)理

中圖分類號:R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1005-0515(2010)02-043-0

甲亢和糖尿病有著共同的病理生理基礎(chǔ),其發(fā)生原因雖不十分清楚,但均與自身免疫功能異常、家族遺傳、環(huán)境因素及情緒因素的改變等有關(guān)。有學(xué)者建議,在同一個病人發(fā)生兩個或兩個以上的內(nèi)分泌腺體自身免疫病,可將其稱為多發(fā)性內(nèi)分泌自身免疫綜合征[1] 。甲亢合并糖尿病即屬此種情況,這兩種疾病存在于同一個體時,其臨床表現(xiàn)有許多相似之處,也有不少差異之點,這就為臨床護(hù)理工作增加了難度。筆者在近20年的臨床護(hù)理工作中,遇到了上百例甲亢合并糖尿病的患者,從中悟出一些體會。

1細(xì)心觀察臨床表現(xiàn)

1.1甲亢的主要臨床表現(xiàn)是以人體器官代謝亢進(jìn)為主的臨床表現(xiàn),具體有易怒、多食、多汗、消瘦、心悸、乏力、手抖、稀便、突眼等。

1.2糖尿病的主要臨床表現(xiàn)是以血糖增高對人體多器官的不良刺激為主的臨床表現(xiàn),具體有口渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力及受累臟器的一些相關(guān)癥狀。

1.3二者共有的主要臨床表現(xiàn)是易饑、多食、消瘦、乏力等。

1.4糖尿病發(fā)生低血糖反應(yīng)時的主要臨床表現(xiàn)是多汗、乏力、頭暈、心悸、手抖等,這也與甲亢的臨床表現(xiàn)相混淆。

2對臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析

2.1甲亢與糖尿病就發(fā)病機理而言,有著共同的遺傳學(xué)、免疫學(xué)基礎(chǔ)。在共同病理生理基礎(chǔ)上,由于情緒變化,飲食習(xí)慣更改,病毒細(xì)菌感染等外界因素的影響,使人體內(nèi)免疫系統(tǒng)功能下降,機體內(nèi)環(huán)境的平衡發(fā)生了改變,使得二種疾病甚至幾種疾病的臨床表現(xiàn)相互影響,相互重疊,相互掩蓋,最終導(dǎo)致貽誤診斷,病情加重。

2.2對于糖尿病患者,我們就要協(xié)助醫(yī)生詢問患者及其家屬,以便掌握患者的直系親屬中有無甲亢病人,患者本人以前是否患過甲亢,是否經(jīng)過抗甲治療,患者目前血糖控制較好,但是仍然有體重下降,易饑、多食、多汗、心悸伴情緒急躁,易怒等癥狀,此時就要警惕該患可能合并甲亢,要給予及時進(jìn)行相關(guān)方面的檢查,以便盡早治療。

2.3對于甲亢的患者,我們也應(yīng)協(xié)助醫(yī)生,掌握患者臨床表現(xiàn)的變化。在經(jīng)過正規(guī)抗甲治療后,患者體重仍不增加,且多食、乏力癥狀無好轉(zhuǎn),此時,要考慮患者是否已經(jīng)合并了糖尿病,應(yīng)該做相關(guān)檢查,以便早期診斷,早期治療。

3 加強護(hù)患溝通,滿足患者心理需求

3.1甲亢合并糖尿病的患者,由于受兩種疾病的雙重折磨,其情緒非常焦慮,且不穩(wěn)定,因此要及時與患者進(jìn)行溝通交流,幫助患者提高對自身疾病的了解和認(rèn)識,有利于患者的康復(fù),也可將護(hù)理糾紛消滅在萌芽狀態(tài)之中。與患者溝通交流的形式大致主要有二種,一種是語言交流,另一種是非語言交流,后者主要包括著裝儀表、面部表情、眼神、手勢甚至走路姿態(tài)等。

3.2在語言交流中,我們要針對患者對醫(yī)學(xué)知識的匱乏這一特點,有目的的用非醫(yī)學(xué)術(shù)語,向患者介紹疾病的轉(zhuǎn)歸,目前臨床輔助檢查的意義,治療用藥的目的,某些治療用藥的副作用,藥物的使用方法及常規(guī)劑量等,并且還應(yīng)向患者主動做自我介紹,以真摯的情感取得患者的信任,最大限度消除疾病病情帶給患者的恐懼和困擾,避免由于患者對醫(yī)學(xué)知識的缺乏及對醫(yī)院工作流程的無知所產(chǎn)生的誤解或不滿。

3.3在非語言交流中,我們要通過得體的著裝,和藹的面容,關(guān)愛的眼神、輕盈的步態(tài)、嫻熟的操作,展示出護(hù)士自身良好的業(yè)務(wù)素質(zhì),高尚的職業(yè)道德,完美地塑造白衣天使的形象,增進(jìn)患者的信任感,滿足患者及家屬的心理需求,促進(jìn)患者的康復(fù)。

4臨床護(hù)理

4.1飲食甲亢合并糖尿病時,可適當(dāng)放寬飲食,主食應(yīng)當(dāng)比單純患糖尿病者適當(dāng)增加。因為甲亢是一種能量消耗性疾病,體內(nèi)能量需求增多,適當(dāng)增加飲食以保證組織細(xì)胞的正常代謝。在飲食適當(dāng)增加的基礎(chǔ)上,降糖藥物用量一般要比單純患糖尿病者大,此舉不僅是針對飲食增加而言,也是針對甲狀腺激素導(dǎo)致胰島B細(xì)胞功能障礙,胰島素分泌相對不足所采取的治療措施。

鹽:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,過多的鹽,具有增強淀粉酶活性而促進(jìn)淀粉消化,引起血糖增高,同時,過多鹽的攝入可導(dǎo)致鈉水潴留,心臟負(fù)荷量增加,在甲亢的基礎(chǔ)上,誘發(fā)甲亢心。因此一定要告誡患者減少食鹽的攝入。此外減少煎烤烹炸食品,主張清蒸、清燉、清炒,減少脂肪的攝入。

飲酒:特別是過量或長期飲酒,可以損傷肝臟、胰腺、血管等諸多組織器官,加重糖尿病、甲亢等患者的病情,因此主張戒酒。

4.2運動運動療法在單純糖尿病的治療中,是非常重要的治療手段之一,尤其對老年患者,肥胖患者顯得更為重要。但是當(dāng)甲亢合并糖尿病時,運動就要慎重進(jìn)行,因為過量體力活動可使機體內(nèi)能量消耗過度,加重甲亢病情,因此對于甲亢合并糖尿病的患者,其運動強度,時間都應(yīng)較單純糖尿病患者減少。體力運動要量力而為,循序漸進(jìn),以免加重病情。

4.3睡眠長期失眠可能會加重糖尿病、甲亢、高血壓等疾病的病情。失眠的常見原因有噪音、高溫、嚴(yán)寒、精神情緒因素、疼痛、藥物等。我們臨床護(hù)理工作就應(yīng)為患者排除或減少上述影響睡眠的因素,盡最大可能為患者創(chuàng)造一個溫馨和諧的休息環(huán)境,提高患者的睡眠質(zhì)量。增強臨床醫(yī)療效果。

4.4藥物 甲亢合并糖尿病時,應(yīng)兩者同時治療。當(dāng)前在糖尿病還無法治愈的情況下,要以先治療甲亢為主,如果甲亢得到治愈或有效的治療,會有利于血糖的下降。甲亢合并糖尿病的患者,其降糖藥物用量或胰島素量一般要比單純糖尿病患者略大,因為甲狀腺激素為拮抗胰島素的激素。甲亢得到控制后,降糖藥或胰島素用量一定要及時減量,否則患者會發(fā)生低血糖反應(yīng)。

甲亢合并糖尿病的患者,臨床上并不少見,只要給予及時診斷,正確治療,科學(xué)護(hù)理,該病的療效和預(yù)后還是令人滿意的。

篇6

【摘要】目的 了解門診甲亢病人睡眠質(zhì)量及影響因素,提出家庭護(hù)理支持的建議,以提高病人睡眠質(zhì)量。方法 采用睡眠狀況自評量表(SRSS)和自制影響睡眠因素調(diào)查表,對門診100例就診病人進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 75%門診病人存在不同程度的睡眠障礙。主要影響因素:身體不適、擔(dān)心疾病、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、噪聲、夜間起床、醫(yī)源性因素等。結(jié)論 甲亢病人睡眠質(zhì)量明顯低于健康人群,建議對病人進(jìn)行家庭護(hù)理支持,可以提高其睡眠質(zhì)量,促進(jìn)疾病的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】甲亢;睡眠質(zhì)量;影響因素;家庭支持

【Abstract】Objective To explore the sleep quality of outpatients with hyperthyroidism and the factors in it. Methods Adopt SRSS and self-designed questionnaire for a survey on the factors in sleep quality. 100 outpatients are asked to do the SRSS and questionnaire. Results 75% of the outpatients in the survey are suffering sleep-disorder in different degrees. The main factors in their sleep-disorder are discomfort of the body, worry about the disease, financial burden, noise, wakening during the night and some treatment-related factors. Conclusion The sleep quality of patients with hyperthyroidism is obviously worse than that of healthy people. Family nursing could effectively improve the sleep quality of patients with hyperthyroidism and family nursing support should be recommended.

【Key words】Hyperthyroidism;Sleep quality;Factors;Family nursing support

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象,良好的睡眠被認(rèn)為具有恢復(fù)性的作用,能促進(jìn)疾病康復(fù)和使人體生理功能更加旺盛[1]。睡眠不足,使病人心情煩躁,使甲亢癥狀加重(如怕熱、多汗、心率加快、血壓升高、易激怒等),甚至導(dǎo)致甲亢性心臟病、甲亢危象出現(xiàn)而危及生命。因此,甲亢作為特殊病人更需要有充足的睡眠,而良好的睡眠離不開家庭的作用。評價病人的睡眠質(zhì)量,分析影響睡眠的因素,給予相應(yīng)的家庭護(hù)理支持,對提高睡眠質(zhì)量,增加治愈率,減少復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥,具有重要的意義。本文應(yīng)用睡眠自評量表(SRSS)[2]和自制影響睡眠因素調(diào)查表,對100例門診甲亢病人進(jìn)行問卷調(diào)查以了解其睡眠質(zhì)量及影響因素,建議通過家庭護(hù)理支持,為病人提供最佳護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年2月至2008年8月來我院門診就診的100名甲亢病人,男28例,女72例;文化程度:大學(xué)19名,中學(xué)45名,小學(xué)36名。

1.2 方法

1.2.1 采用李建明等[2]編制的SRSS及自制影響睡眠因素調(diào)查表。SRSS包含10個睡眠評分因子,每個因子根據(jù)問題出現(xiàn)的頻度和嚴(yán)重程度以5分制表示5個等級答案得分。總分為50分,≥23者為失眠,得分越高,睡眠質(zhì)量越差。該表的信度為0.6418,效度為0.5625[2]。自制調(diào)查表則根據(jù)甲亢病人的特點,參考相關(guān)文獻(xiàn)[3]修訂,包括一般情況、環(huán)境、生理、心理、社會等,以“是”“否”回答。然后由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士發(fā)放調(diào)查表,并指導(dǎo)患者怎樣回答量表的每個問題。發(fā)卷后當(dāng)場回答并收回,發(fā)出問卷100份,收回100份,回收率100%。

1.2.2 統(tǒng)計方法將所有資料輸入SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理,采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 100例甲亢病人的SRSS評分與常模[2]比較,表1示甲亢病人睡眠評分的因子分及總分均顯著高于國內(nèi)常模。本組100例病人SRSS≥23分75例,占75%,顯著高于常模 45.6%(P

表1100例甲亢病人SRSS評分與常模比較( X±s)

項 目常模(n=13273) 甲亢病人(n=100)

睡眠不足 2.80±0.873.45±1.02*

睡眠質(zhì)量2.33±0.813.28±1.32*

覺醒不足2.43±1.072.82±0.97*

睡眠時間2.30±0.632.95±1.32*

入睡困難1.98±0.993.01±1.40*

睡眠不穩(wěn)2.00±1.013.46±1.30*

早醒2.00±1.053.34±1.17*

噩夢夜驚1.07±1.112.83±0.89*

服藥情況2.24±0.642.32±0.89*

失眠后反應(yīng)2.96±1.453.62±1.35*

總均分 22.14±5.48 25.48±4.82*

與常模比較*P

2.2 影響病人睡眠的相關(guān)因素,見表2。

表2影響睡眠的相關(guān)因素 (n=75)

影響因素 例次百分率(%)

身體不適50 66.7

擔(dān)憂疾病48 64

經(jīng)濟負(fù)擔(dān)40 53.3

噪聲35 46.6

夜間起床 68

醫(yī)源性因素 56.7

3 討 論

3.1 睡眠質(zhì)量與甲亢的關(guān)系在失眠狀態(tài)下,常誘發(fā)病人焦慮和恐懼、煩躁,情緒緊張。反射性使垂體分泌促甲狀腺素增多,而進(jìn)一步加重甲亢的癥狀。故良好的睡眠可保證病人得到充分的休息,直接影響病人的預(yù)后,表1結(jié)果顯示甲亢病人的SRSS總分和各因子分均比正常人高。SRSS≥23者75例,失眠率75%,說明甲亢病人比正常人更容易發(fā)生睡眠紊亂。

3.2 影響睡眠的相關(guān)因素分析

3.2.1 疾病本身對睡眠的影響疾病不適導(dǎo)致失眠50例次(占66.7%),如心率快、怕熱、多汗、易饑、多飲、大便次數(shù)增多、易激惹而影響睡眠。

3.2.2 擔(dān)憂疾病對睡眠的影響對疾病擔(dān)憂引起失眠48例次(占64%),擔(dān)心病程長,反復(fù)發(fā)作,怕被人嫌棄,自卑,由于易復(fù)發(fā),故對治療缺乏信心而焦慮影響睡眠。

3.2.3 長期生病,經(jīng)濟負(fù)擔(dān),醫(yī)源性、噪聲等對睡眠的影響家庭經(jīng)濟壓力、噪聲、夜間起床、煩躁、易激惹造成人際關(guān)系緊張,均影響睡眠質(zhì)量。

3.3 循證Orem的自理缺乏理論、護(hù)理系統(tǒng)理論中的支持教育理論,提出家庭支持的建議。

3.3.1 Orem自理缺乏理論認(rèn)為,當(dāng)自理能力不能滿足治療性自理需求時,就會出現(xiàn)自理缺乏,對于自理缺乏的人,Orem提出了幾種可以幫助的方法:(1)替病人做;(2)指導(dǎo)病人做;(3)提供生理上或心理上的支持;(4)提供良好的環(huán)境;(5)教育病人自理[3]。

3.3.2 措施在門診設(shè)立一個宣教室,張貼有關(guān)甲亢知識宣傳,并將知識及相關(guān)問題制成卡片及圖片,讓門診護(hù)士對就診病人及陪同家屬進(jìn)行有關(guān)甲亢知識的宣教。通過宣教,再讓就診病人相互交流心得,使家屬和病人都懂得了甲亢的病因、病理的相關(guān)知識,藥物治療的副作用以及堅持服藥、不能突然停藥、以免發(fā)生反跳與定期復(fù)查T3、T4、TSH、血常規(guī),定期復(fù)診的重要性。

3.3.3 建立有效的支持教育系統(tǒng)(1)家庭是個體的支持系統(tǒng),家庭支持對疾病的治療影響很大,幫助患者與家庭成員建立良好的家庭氣氛,彼此分享感覺,理解、相互關(guān)心、增進(jìn)情感,給予心理上的支持,積極面對經(jīng)濟壓力,不回避矛盾,解決問題,并能尋求外界資源幫助[3]。(2)家庭成員為患者創(chuàng)造一個良好的睡眠環(huán)境,減少躁聲的刺激。(3)讓家屬多關(guān)心患者的主訴,了解影響睡眠的主要原因是由于身體不適引起的(如怕熱、多汗、大小便增多、易激惹等),鼓勵患者參加一些社會活動,進(jìn)行一些有益于身心健康的活動:如種花、養(yǎng)魚、畫畫、編織、讀報、聽廣播、選擇性看一些娛樂性電視節(jié)目,以分散患者的注意力,減少不良情緒的影響,多關(guān)心患者并給予心理安慰,鼓勵患者堅持有效的疾病治療、以減輕患者的不適。(4)教育患者學(xué)會自理,不要事事依賴別人,接受現(xiàn)實,調(diào)整自我,學(xué)會在病理狀態(tài)下生活。

由于甲亢病人睡眠質(zhì)量明顯低于健康人群,通過上述家庭的支持,使患者感到家庭成員對自己的關(guān)心,影響睡眠的相關(guān)因素也將大大減少,睡眠質(zhì)量也隨之得到提高。所以我們建議對患者進(jìn)行家庭護(hù)理支持,可以提高甲亢病人睡眠質(zhì)量,達(dá)到促進(jìn)疾病的康復(fù)的目的,減少復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王克其,李紹忱,馮美麗.在基礎(chǔ)護(hù)理中增加睡眠評估的探討[J].中華護(hù)理雜志,2004,30(1):58.

篇7

[關(guān)鍵詞]Roy適應(yīng)模式；甲狀腺；手術(shù)護(hù)理

[中圖分類號]R736.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1673-7210(2011)08(b)-101-02

Roy適應(yīng)模式是由CaUista Roy創(chuàng)作的。它認(rèn)為每一個接受護(hù)理的患者都是一個生理、心理、社會性的系統(tǒng)，這個系統(tǒng)與周圍處于變動狀態(tài)的環(huán)境相互作用Ⅲ。其護(hù)理目標(biāo)是改善護(hù)理對象的適應(yīng)方式，以促進(jìn)患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴這4個方面的適應(yīng)性反應(yīng)。2009年12月一2011年1月筆者對本科室52例甲狀腺手術(shù)患者運用Roy適應(yīng)理論進(jìn)行評估、護(hù)理，取得了良好的療效。現(xiàn)報道如下：

1一般資料

2009年12月-2011年1月來我院就診的甲狀腺患者52例，年齡24-52歲，平均36.5歲，均在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下，施行甲狀腺部分或大部分切除手術(shù)。其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺次全切除或大部分切除術(shù)者25例，單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫切除11例，甲狀腺腺瘤行腺葉或部分切除術(shù)者14例，甲狀腺腺癌行患側(cè)腺葉加峽部及對側(cè)大部分切除術(shù)者2例。2護(hù)理干預(yù)

2.1生理方面

2.1.1術(shù)后出血的處理(1)護(hù)理評估：表現(xiàn)為頸部迅速增大、切口敷料滲血、引流血量過多等，多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。與主要刺激(創(chuàng)面滲血、術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎線脫落)、相關(guān)刺激(術(shù)后進(jìn)食、咳嗽、過頻活動)等有關(guān)。(2)護(hù)理目標(biāo)：使術(shù)后患者無出血或能夠及時有效控制出血。(3)護(hù)理措施：①準(zhǔn)確記錄引流液的色、量。②術(shù)后血壓平穩(wěn)的患者取半坐臥位，嚴(yán)密觀察創(chuàng)面滲血、心率及血壓的變化。③指導(dǎo)患者正確咳嗽，讓患者盡量使用手勢、書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。(4)效果評價：52例患者均未發(fā)生術(shù)后大出血。

2.1.2甲狀腺危象的處理(1)護(hù)理評估：本組有1例甲亢患者因術(shù)前服用碘劑時間短，于術(shù)后22 h發(fā)生危象，表現(xiàn)為煩躁、高熱、大汗、昏迷。與主要刺激(甲亢癥狀未能很好控制)、相關(guān)刺激(術(shù)前準(zhǔn)備不足)、固有刺激(對手術(shù)的擔(dān)心等精神因素)等有關(guān)。(2)護(hù)理目標(biāo)：控制甲狀腺危象的發(fā)生，成功搶救甲狀腺危象患者。(3)護(hù)理措施：①藥物準(zhǔn)備：甲亢患者術(shù)前常規(guī)服用碘劑2周，以收縮甲狀腺血管，使腺體縮小變硬，將基礎(chǔ)代謝率控制在適當(dāng)范圍內(nèi)。②心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理狀況和需求，有針對性地給予解釋、疏導(dǎo)。③體溫護(hù)理：甲亢患者術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測體溫，控制體溫在38℃以下。④危象發(fā)生時，立即搶救。(4)效果評價：51例患者無甲狀腺危象發(fā)生。1例患者搶救成功。

2.1.3神經(jīng)損傷(1)護(hù)理評估：本組1例患者行甲狀腺癌根治術(shù)，因癌腫黏連，分離時牽拉喉返神經(jīng)致暫時性損傷，術(shù)后患者出現(xiàn)聲嘶；1例甲亢患者術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上極血管造成喉上神經(jīng)損傷，患者術(shù)后飲水時發(fā)生嗆咳、誤吸現(xiàn)象。與主要刺激(手術(shù)操作的直接損傷如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度)、相關(guān)刺激(血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉)等有關(guān)。(2)護(hù)理目標(biāo)：降低神經(jīng)損傷，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。(3)護(hù)理措施：①術(shù)中操作輕柔，避免過分牽拉血管。②術(shù)后及時評估患者的聲音。仔細(xì)觀察其聲音的改變。③保持呼吸道通暢，床邊備好急救藥械。④協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)固體食物，進(jìn)食速度不宜過快。(4)效果評價：1例術(shù)后聲音嘶啞，經(jīng)針灸理療、使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，3個月后逐漸恢復(fù)；1例術(shù)后飲水時發(fā)生嗆咳、誤吸，經(jīng)治療后自行恢復(fù)。

2.2情感方面

2.2.1護(hù)理評估52例患者均表現(xiàn)為不同程度的情感障礙，如焦慮、恐懼、抑郁等。與主要刺激(手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的不良刺激)、相關(guān)刺激(病痛的折磨讓其難以忍受、擔(dān)心難以支付昂貴的醫(yī)療費用)、固有刺激(對疾病知識、手術(shù)過程以及并發(fā)癥的認(rèn)識不足、對收費制度不了解)等有關(guān)。

2.2.2護(hù)理目標(biāo)糾正患者的不良情緒，使之能積極配合，并能愉快地完成手術(shù)治療。

2.2.3護(hù)理措施術(shù)前主動熱情地向患者及其家屬講述疾病的知識、大概的操作過程及成功的病例。在患者緊張時握住患者的手，以消除其焦慮緊張的情緒。

2.2.4效果評價通過心理暗示、社會支持等，患者焦慮、緊張有所減輕，能正確面對手術(shù)，積極配合治療。

2.3角色功能方面

本研究中有5例患者角色適應(yīng)不良。

2.3.1護(hù)理評估表現(xiàn)為煩躁不安，想放棄手術(shù)等。與主要刺激(由社會角色轉(zhuǎn)變成患者角色)、相關(guān)刺激(缺少親人的陪伴而孤獨，擔(dān)心經(jīng)濟負(fù)擔(dān))、固有刺激(性格內(nèi)向)等有關(guān)。

2.3.2護(hù)理目標(biāo)患者能盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。

2.3.3護(hù)理措施鼓勵親人多陪伴，以減少患者的孤獨感：多與患者溝通，了解患者的感覺，給予適當(dāng)?shù)陌参俊?/p>

2.3.4效果評價本組5例患者在短時間內(nèi)逐漸適應(yīng)患者角色。

2.4相互依賴方面

本研究中有2飼患者由于術(shù)后出現(xiàn)聲嘶、嗆水，1例出現(xiàn)甲狀腺危象，認(rèn)為手術(shù)失敗。

2.4.1護(hù)理評估表現(xiàn)為態(tài)度變壞，要求轉(zhuǎn)院等。與主要刺激(術(shù)后的聲嘶、嗆水)、相關(guān)刺激(擔(dān)心手術(shù)失敗、住院時間延長時費用增加)、固有刺激(甲亢患者性格急躁)有關(guān)。

2.4.2護(hù)理目標(biāo)醫(yī)患關(guān)系得到改善，患者能信任醫(yī)生，配合治療。

2.4.3護(hù)理措施通過積極理療、使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物；醫(yī)務(wù)人員自信親切地與患者交流，主動關(guān)心患者的感受；每日給予費用清單。

2.4.4效果評價取得患者的信任，醫(yī)患相互依賴關(guān)系重新建立。

3討論

篇8

中圖分類號 R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）19-0104-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.19.055

甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌疾病，甲亢會進(jìn)一步加重糖尿病患者病情，致使并發(fā)癥增多，且病情進(jìn)展不易控制，嚴(yán)重影響患者的健康。據(jù)相關(guān)研究報道，通過控制甲亢可以有效減輕糖尿病病情，對控制并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量有積極的臨床意義[1]。而對于住院患者，護(hù)理干預(yù)對疾病控制及轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。本文選擇2014年2月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的甲亢合并2型糖尿病患者，研究綜合護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理對疾病轉(zhuǎn)歸的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的44例甲亢合并2型糖尿病患者為研究對象，其中男24例，女20例；年齡25～83歲，平均（38.5±2.3）歲；所有患者均確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病，均表現(xiàn)為不同程度的高代謝綜合征，實驗室檢查FT3、FT4均增高，TSH下降；空腹血糖7.3～9.4 mmol/L，餐后2 h血糖10.2～13.6 mmol/L。按照護(hù)理方法不同，將其分為觀察組24例和對照組20例。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予飲食控制、對癥處理等常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理，包括如下內(nèi)容。

1.2.1 心理護(hù)理 甲亢合并糖尿病患者多易急躁、易激惹、神經(jīng)過敏、失眠，而易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等負(fù)性心理，為此護(hù)理人員應(yīng)采用溫和、親切的態(tài)度，積極主動地與患者加強交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過掌握患者動態(tài)心理變化，因勢利導(dǎo)，滿足患者的心理需求，對癥處理負(fù)性心理，與此同時，向患者進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識，提供合理治療信息，使患者正視自身疾病，解除心理負(fù)擔(dān)，保持良好的精神狀態(tài)，樹立治愈疾病的信心，以此積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作[2]。

1.2.2 藥物使用護(hù)理 （1）抗甲狀腺藥物。密切觀察患者病情變化及口服抗甲狀腺藥物后，有無粒細(xì)胞缺乏、變態(tài)反應(yīng)、肝功能損害，定期行血常規(guī)、甲狀腺功能、肝功能檢查。若白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞減少時，應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑給予提升白細(xì)胞藥物；若有中毒性肝炎者，也應(yīng)立即停藥，并協(xié)同醫(yī)生給予積極處理。（2）降糖藥物。輕度糖尿病患者可給予口服磺脲類降糖藥物治療，指導(dǎo)餐前30 min后口服，對中重度糖尿病患者應(yīng)給予胰島素治療，由于甲狀腺激素會降解胰島素，為此應(yīng)增加胰島素劑量。指導(dǎo)患者正確認(rèn)識胰島素治療，糾正錯誤的服藥觀念，并指導(dǎo)患者及家屬注射胰島素的方法，同時，講解如何辨別及處理緊急情況，避免出現(xiàn)低血糖。

1.2.3 飲食護(hù)理 （1）控制總熱量。肥胖患者因體內(nèi)脂肪細(xì)胞較多，會影響胰島素的敏感性，為此應(yīng)控制體重，減少攝入的總熱量；對消瘦患者，應(yīng)注意甲亢高代謝癥狀消化的熱量致使患者抵抗力降低，為此應(yīng)適度增加攝入熱量。（2）飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。注意食物搭配，每餐應(yīng)適度控制碳水化合物的攝入量；充分保證蛋白質(zhì)攝入，預(yù)防糖尿病致使的代謝紊亂加速蛋白質(zhì)丟失過多造成的負(fù)氮平衡；合理攝入脂肪，對肥胖者建議盡可能不食用高膽固醇及動物性脂肪類食物；增加含鈣、磷豐富的飲食，預(yù)防因甲亢及糖尿病造成鈣磷丟失；適度補充含維生素B1和B2的食物；忌食含碘類食物。（3）飲食習(xí)慣指導(dǎo)。定時定量就餐，每日的主食按早1/5、中2/5、晚2/5的比例就餐，切勿暴飲暴食、生冷飲食，并戒煙戒酒。

1.2.4 運動指導(dǎo) 適當(dāng)合理的運動對穩(wěn)定及改善甲亢合并糖尿病患者癥狀具有積極的臨床意義，通過合理運動可進(jìn)一步提高患者機體對胰島素的敏感性，減輕胰島負(fù)擔(dān)，促進(jìn)血糖、血脂平衡，消耗多余熱量，減少脂肪堆積，增強患者免疫力。在運動護(hù)理指導(dǎo)中，首先應(yīng)先評估每例患者的活動量及活動方式，個性化地制定日常活動方案，推薦患者做舒緩的有氧運動，如步行、騎自行車、游泳、太極拳等，活動量控制在每周3～5次，每次30分鐘以上，以自身適合為佳，避免過度疲勞造成血糖升高，影響病情，同時，建議未服用降糖藥物糖尿病病情較輕的患者可空腹運動，服用降糖藥物者在餐后1 h后在進(jìn)行運動。但對于并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染等并發(fā)癥患者，建議臥床休息[3]。

1.2.5 CD機播放不同語言健康宣教 由于新疆是個多民族聚集的城市，少數(shù)民族患者居多，在溝通方面，應(yīng)首先考慮到讓患者全面得到關(guān)于相關(guān)疾病的預(yù)防保健宣教知識，對少數(shù)民族患者播放同族語言的健康宣教CD試聽材料，得到了在院和出院患者的一致好評，方便了患者的同時，也提升了其相關(guān)知識，提高了科室滿意度，得到了患者的認(rèn)同。

1.2.6 出院指導(dǎo) 患者出院前做好相關(guān)出院指導(dǎo)，叮囑患者堅持遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物，不能自行停藥，定期到院復(fù)查血糖及甲狀腺功能，建議患者充分休息，適當(dāng)運動，加強日常保暖，改善生活飲食，預(yù)防感染，并講解甲亢危象、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥的相關(guān)誘因，若有異常及時到院就診，并告知患者隨身攜帶保健卡。同時，給患者留有醫(yī)生及護(hù)士的電話聯(lián)系方式，便于及時溝通[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)1個月后，觀察對比兩組患者甲狀腺功能恢復(fù)情況，空腹血糖、餐后2 h血糖平均值，及有無并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能恢復(fù)情況及血糖比較

甲狀腺功能檢查值正常范圍為FT3 4～10 pmol/L，F(xiàn)T4 10～31 pmol/L，TSH 2～10 mU/L。觀察組甲狀腺功能恢復(fù)率為100%，明顯優(yōu)于對照組的72.7%，且在血糖檢查中，觀察組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組未出現(xiàn)甲亢危癥、低血糖、高滲性昏迷等并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)4例并發(fā)癥（占18.2%），包括1例高滲性昏迷、3例低血糖，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

甲亢合并糖尿病是臨床常見內(nèi)分泌疾病，兩癥相互加重，相互影響，由于甲狀腺激素使代謝加快，機體利用率加大，甲狀腺激素長期作用影響胰島功能，致使胰島素分泌異常，加重糖尿病，誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥，同時糖尿病也會誘發(fā)甲亢危象[5]。為此在臨床護(hù)理中，應(yīng)兼顧兩癥各自臨床特點科學(xué)地實施護(hù)理干預(yù)。本研究中，對觀察組甲亢合并2型糖尿病的患者行心理護(hù)理、藥物使用護(hù)理、飲食護(hù)理、運動指導(dǎo)、少數(shù)民族患者給予同族語言健康宣教CD試聽材料播放、出院指導(dǎo)等一系列綜合護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者甲狀腺功能恢復(fù)正常率為100%，明顯優(yōu)于對照組的72.7%，且在血糖檢查中，觀察組優(yōu)于對照組；觀察組未出現(xiàn)甲亢危癥、低血糖、高滲性昏迷等并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)4例并發(fā)癥（占18.2%），兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇9

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺；術(shù)后出血；預(yù)防；護(hù)理；甲狀腺切除術(shù)

[中圖分類號] R653 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674—4721（2012）09（b）—0138—02

甲狀腺疾病屬于多發(fā)性疾病，在臨床中十分常見，甲狀腺的治療方法以手術(shù)為主。甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，且非常復(fù)雜，它位于頸前區(qū)氣管的兩旁、甲狀軟骨的下方，由中間峽部和左右兩側(cè)葉構(gòu)成。同時，甲狀腺上密布著重要血管，手術(shù)治療甲狀腺過后，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生概率，嚴(yán)重者更會威脅到患者的生命安全，因此，甲狀腺患者需要給予全方位的護(hù)理措施，盡量避免術(shù)后出血。本文筆者探討了甲狀腺患者術(shù)后出血的預(yù)防與最佳的護(hù)理對策，為減少患者病痛、預(yù)防術(shù)后出血提供幫助，為今后的甲狀腺患者術(shù)后出血治療提供參考。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年2月～2012年5月收治甲狀腺術(shù)后出血患者38例，其中，男22例，女16例，年齡33～61歲，平均51.2歲。38例患者中，髓樣癌3例，甲狀腺狀腺癌2例，未分化癌1例，濾泡狀癌1例，單純甲狀腺腫11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢3例，藥物治療無效甲亢17例。患者術(shù)后出血時間為4～20 h，平均術(shù)后出血時間為12.4 h。將38例患者隨機分為治療組和對照組，每組各19例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理措施，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加行個性化護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)之前向患者詳細(xì)講解注意事項，宣教手術(shù)的重要性，讓患者及其家屬充分認(rèn)識手術(shù)流程，盡量消除患者對手術(shù)的恐懼心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。囑咐患者手術(shù)之前一定要忌生冷食物、油膩食物，嚴(yán)禁吸煙喝酒，形成良好的生活習(xí)慣。多與患者交流溝通，及時詢問患者的需求，讓患者保持舒暢的心情。如果患者并發(fā)甲亢，還需要對其進(jìn)行特別的監(jiān)護(hù)，營造舒適的環(huán)境，避免患者受到不良的刺激。如果患者并發(fā)上呼吸道感染，則要給予對癥治療，一定要取得良好的治療效果之后，才能進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)過程中，醫(yī)師要認(rèn)真細(xì)致地操作，在對重要血管進(jìn)行結(jié)扎的時候，為了避免結(jié)扎線松動或斷裂，應(yīng)實施雙結(jié)扎。對于破損的組織，一定要做到止血徹底，以免使供血充足的甲狀腺過多失血。置入引流管過后，保持引流管的通暢，并隨時注意檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。在插、拔管或者是縫合的時候，其動作不能過大，要以盡量輕柔的動作來完成，避免牽拉到肌肉而引起瘀血和咳嗽[1]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)過后囑咐患者保持仰臥位，為了防止傷口牽拉，要盡量避免移動。密切觀察患者的體征，隨時進(jìn)行體征檢測，保持患者呼吸道暢通。如果患者出現(xiàn)了嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，要及時對其進(jìn)行處理。囑咐患者在術(shù)后第一天只能進(jìn)流食，合理規(guī)劃好患者的飲食。全面細(xì)致觀察患者瘀血情況和血腫情況，臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時向醫(yī)師報告，并及時對其進(jìn)行治療處理。

1.2.4 緊急處理 在患者床頭備好急救用品，隨時做好術(shù)后出血的床頭緊急處理。對臨床護(hù)理人員進(jìn)行氣管切開方面的培訓(xùn)，以方便病房中配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。密切關(guān)注患者呼吸和創(chuàng)口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時進(jìn)行處理，同時讓患者保持平臥位和給予吸氧、建立靜脈通路等。

1.2.5 心理護(hù)理 患者一旦發(fā)生了術(shù)后出血，臨床醫(yī)護(hù)人員不要慌亂，除了立即通知醫(yī)生和檢查必要的準(zhǔn)備工作外，還要做好患者及其家屬的思想工作，穩(wěn)定好他們的情緒，盡量消除他們的恐懼、緊張等心理，讓患者及其家屬輕松地、積極主動地配合治療和檢查[2—5]。

觀察兩組患者出血改善情況，詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者的生活質(zhì)量。其生活質(zhì)量應(yīng)用相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面評價，采用得分制，分?jǐn)?shù)越高，其生活質(zhì)量就越高。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療和護(hù)理后，成功止血；有效：經(jīng)過治療和護(hù)理后，雖然沒有成功止血，但是出血癥狀已得到控制；無效：經(jīng)過治療和護(hù)理后，出血癥狀沒有得到控制，或進(jìn)一步加重。

2 結(jié)果

治療組19例患者中，好轉(zhuǎn)出院17例，無效2例，沒有死亡病例，總有效率為89.47%；對照組19例患者中，好轉(zhuǎn)出院15例，無效3例，死亡1例，總有效率為78.95%。治療組19例患者總體健康得分為79.42，疼痛與不適得分為70.45，積極感受得分為80.74，日常生活能力得分為78.69，性生活得分為78.79，對藥物及醫(yī)療手段的依賴性得分為72.26；對照組19例患者總體健康得分為71.86，疼痛與不適得分為77.53，積極感受得分為73.41，日常生活能力得分為72.35，性生活得分為73.08，對藥物及醫(yī)療手段的依賴性得分為78.31。見表1、2。

3 討論

甲狀腺的血流量較大，正常情況下，每分鐘的血流量可達(dá)100～150 mL。因此，如果甲狀腺出血，在短短的幾分鐘時間，就可能迅速引起呼吸困難而窒息。在實際臨床治療中，一旦發(fā)生甲狀腺術(shù)后出血，應(yīng)該立即再次手術(shù)止血，其具體做法是將敷料打開，切口縫線拆除，清除血腫，讓患者的呼吸困難得到緩解，同時應(yīng)用鉗夾出血點。在這個過程中，先要認(rèn)清楚出血的血管，然后再準(zhǔn)確鉗夾止血。切忌不能慌亂，同時還要注意避免損傷到喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，更不能損傷到食管、氣管、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈等[6]。

在甲狀腺手術(shù)中，應(yīng)該做到認(rèn)真細(xì)致地操作，特別是對于重要血管，在結(jié)扎的時候一定要做到雙重結(jié)扎或縫扎。在本組研究中，有3例患者由于只結(jié)扎了一道而最終發(fā)生了出血。術(shù)中還需要妥善包埋殘留甲狀腺斷面，做到縫合嚴(yán)密。在手術(shù)結(jié)束的時候，一定要應(yīng)用濕鹽水紗布輕輕地擦拭術(shù)野，保證徹底止血，做到仔細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)、一絲不茍。術(shù)后應(yīng)充分引流，及時發(fā)現(xiàn)和糾正術(shù)前凝血功能異常，同時保證術(shù)前對癥治療效果良好方能進(jìn)行手術(shù)。及時處理術(shù)后出現(xiàn)的咳嗽和惡心等反應(yīng)，避免誘發(fā)出血。盡量避免移動患者，以免因為牽拉造成出血。

在實際臨床應(yīng)用中，應(yīng)加強甲狀腺患者的護(hù)理，根據(jù)患者實際情況制定個性化的護(hù)理措施，這樣方能很好的對術(shù)后出血起到預(yù)防作用。前面細(xì)致的護(hù)理措施，可以有效預(yù)防甲狀腺術(shù)后出血，從而實現(xiàn)提高治療效果、緩解患者病痛、保證患者生命安全的目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 鄭秋華，王書佳，王立平. 甲狀腺術(shù)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J]. 中國實用護(hù)理雜志，2009，10（25）：8—10.

[3] 付春燕，譚金霞. 心理干預(yù)護(hù)理對甲狀腺手術(shù)患者焦慮情緒的影響觀察[J]. 中國中醫(yī)藥咨訊，2010，14（2）：317—318.

[4] 孫樂英，李紅，谷迪丹. 認(rèn)知心理干預(yù)方法對甲狀腺切除患者術(shù)前焦慮及術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，11（16）：247—248.

篇10

【關(guān)鍵詞】甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺切除術(shù)；外科護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是以甲狀腺分泌甲狀腺素過多引起的一種內(nèi)分泌失調(diào)和代謝性疾病，是全身組織氧化增強、新陳代謝增高而形成的綜合征［1］。對藥物效果不佳者，甲狀腺大部分切除術(shù)仍是目前較有效的一種療法。我院自2006年4月~2010年9月，共行80例手術(shù)，均在術(shù)后7~14d滿意出院。現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

本組病人80例，均行甲狀腺大部分切除術(shù)。其中男性15例，女性65例；年齡最大者56歲，年齡最小者18歲，平均年齡27歲；術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥5例，其中喉頭水腫1例，局部血腫1例，甲狀腺危象3例。

2護(hù)理要點

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于這種手術(shù)部位特殊，靠近氣管、咽喉部，加之患者大多數(shù)表現(xiàn)為性情急躁，對手術(shù)存有恐懼心理，擔(dān)心術(shù)后效果不佳，甚至加重等。因此，護(hù)理人員針對病人不同的心理狀態(tài)，應(yīng)耐心傾聽患者的心聲，細(xì)心關(guān)注患者的精神因素和疾病的變化，幫助病人解決實際問題。

2.1.2術(shù)前監(jiān)測術(shù)前監(jiān)測是保證手術(shù)順利進(jìn)行和有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。在病人每天早晨未起床前測量基礎(chǔ)代謝率。基礎(chǔ)代謝率是診斷甲亢及其輕重程度的主要依據(jù)。針對此種情況，需細(xì)心向患者講解，使其配合在清晨、空腹、靜臥、無精神緊張時測定，以保證準(zhǔn)確性。其次，術(shù)前應(yīng)定時對患者心率、脈搏、血壓、體溫等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師處理。按量給患者服藥、術(shù)前訓(xùn)練、術(shù)前3d讓病人雙肩墊高20~30cm，頭后仰平臥2h，每天l~2次，利于耐受手術(shù)時的特殊。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1注意術(shù)后并發(fā)癥甲亢術(shù)后應(yīng)密切觀察并發(fā)癥，保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。(1)由于手術(shù)過程中對咽喉、氣管等部位的牽拉，術(shù)后可能出現(xiàn)咽部不適，吞咽和呼吸困難，術(shù)后應(yīng)及時準(zhǔn)確觀察患者有無發(fā)音異常。有喉頭水腫者，給氫化可的松100mg、慶大霉素8萬U、蛋白酶1支加入生理鹽水100mL中霧化吸入，每日2次，可以減輕水腫。發(fā)生嚴(yán)重喉頭水腫，痙攣而窒息者，給予氣管切開。本組有1例喉返神經(jīng)損傷者，術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)處理l周后恢復(fù)。(2)術(shù)后注意觀察頸部有無腫塊和呼吸困難，若有異常及時局部減壓，吸氧，氣管切開或送手術(shù)室止血處理。本組1例局部血腫者行拆除縫線，局部減壓后其壓迫癥狀消失。(3)術(shù)中對喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)的牽拉、損傷，可能出現(xiàn)聲音嘶啞，飲水嗆咳，引起誤咽等，可用蒸氣吸入治療。若患者在術(shù)后出現(xiàn)高熱、脈速、體溫高、血壓高、惡心嘔吐、煩躁等癥狀，立即給予鎮(zhèn)靜藥，迅速建立靜脈通道，吸氧，物理降溫，遵醫(yī)囑口服或注射復(fù)方碘劑及大量腎上腺皮質(zhì)激素等。

2.2.2給予正確麻醉清醒后由平臥位改半臥位，有利于病人呼吸、吞咽，有利于切口內(nèi)積液引流，降低局部張力，減輕疼痛［2］。

2.2.3切口及切口引流的護(hù)理術(shù)后除觀察敷料滲血情況外，還應(yīng)注意保持引流管通暢，防止逆行感染。觀察引流液的量和色，一般術(shù)后12~24h引流量少于50mL且色淡。局部無腫脹，即可拔管；若12h量超過100mL，呈鮮紅色，提示有活動性出血，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。

2.2.4飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第l天給予流飲食，第2天給予半流質(zhì)飲食，情況允許可給予高熱量、高蛋白飲食，術(shù)后1周忌刺激性食物。

2.2.5口腔護(hù)理術(shù)后4h內(nèi)給予口腔護(hù)理，早晚各1次，常用漱口溶液有生理鹽水、朵貝氏溶液、0.1％醋酸溶液等。

3 出院健康指導(dǎo)

保護(hù)切口，避免外傷摩擦；遵醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物，口服甲狀腺素片；指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，保持心境平和，精神愉快；突眼患者應(yīng)注意保護(hù)眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼， 或戴墨鏡以免角膜暴露和干燥受損發(fā)生潰瘍；禁止吸煙，注意保暖，防止上呼吸道感染；指導(dǎo)患者多練習(xí)頸部活動，聲嘶者練習(xí)發(fā)音訓(xùn)練；囑患者定期門診復(fù)查，以了解甲狀腺功能［3］。

4討論

通過對80例甲亢手術(shù)患者護(hù)理實踐的總結(jié)，體會到臨床護(hù)理工作的必要性和重要性。本組80例甲狀腺大部分切除術(shù)，5例術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，經(jīng)嚴(yán)密觀察，及時采取有效的搶救措施，搶救成功率達(dá)100％。實踐證明，臨床護(hù)理工作對手術(shù)達(dá)到最佳的治療效果具有必要性和重要性。嚴(yán)密觀察，精心護(hù)理，從護(hù)理方面來保證手術(shù)效果。良好的術(shù)前護(hù)理對保證手術(shù)順利開展，能起積極的促進(jìn)作用，而術(shù)后臨床觀察和護(hù)理亦十分重要，它對保證治療效果、防止并發(fā)癥亦起到保障作用。在醫(yī)護(hù)密切配合下，將增加手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短患者住院時間。新時期的護(hù)理工作者應(yīng)隨著醫(yī)療水平的不斷提高，不斷掌握新的護(hù)理知識，提高護(hù)理技術(shù)，提升護(hù)理意識，樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，不斷完善護(hù)理工作。同時要有愛心和責(zé)任心，加上細(xì)心周到的服務(wù)，增加護(hù)患溝通與信任，仍是做好護(hù)理工作的根本。良好和有效的外科護(hù)理工作對手術(shù)治療和患者康復(fù)、和諧醫(yī)療、防范醫(yī)療糾紛都起著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馮啟玲.甲狀腺功能亢進(jìn)患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10（3）：206-207