老人護工護理范文

導語：如何才能寫好一篇老人護工護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【摘要】進入新世紀，我國的老齡人口逐漸的增長，將逐步的進入老齡化社會。老年人的身心健康越來越受到社會的廣泛關注，醫療事業做為關注老年人身體健康的重要平臺，發揮著及其重要的作用，不但要在醫療保障制度上給予老年人全面的政策保證，同時，作為老年人的醫療護理也不容忽視。

【關鍵詞】護士；老年人；護理

一 注重對老年病人的心理引導

作為一名急診科護士，身處醫療戰線的前沿，每天都會接觸很多的急診病人，老年人作為一個特殊的群體，處處為老年人著想，發揮自己的職業特長，做到臨危不懼，耐心指導，及時穩健的為老年人提供護理服務，成為護理工作者一項必須鍛煉熟知的職業技能，協同社會共同迎接老年型社會的到來。

二 老年人醫護特點分析

隨著年齡的老化，老年人的身體各項職能呈現了下降的趨勢，人到年老，更能體會到生命的可貴。根據臨床病例統計發現，當老年人的身體感到不適，很多老人在第一時間將病情與生死相連，產生了極大的心理負擔，恐慌將對病情的醫治帶來很大的阻礙。眾所周知，良好的心態是病人康復是的一劑無形的良藥，與醫生積極配合達到更好的治療效果。

目前，我國導致老年人死亡的前三種疾病：腦血管疾病、惡性腫瘤和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，其致病原因多與社會心理因素有關，因此，作為一名護士對前來就診的老年人的心理護理及對老年人的心理衛生健康就顯得尤為重要。此工作的成效不僅可以預防疾病和生理改變給老年人帶來的影響，還能使老年較好地處理好各種自身的、家庭的以及社會的心理問題，使老年人保持較好的心理狀態、更有利于病情的治療。

在日常的工作中，護士工作人員通過不斷的耐心指導，心細照顧，通過積極向上的話語，無微不至的照顧，耐心的交流，引導老年人真實的認識到自己的病情，減少對自身的精神刺激，戰勝對病情的恐懼感、抑郁感與失落感，樹立自信心，在心理上戰勝病痛達到更好的治療效果。

三 通過不斷提高職業技能，更好的服務老年患者

對老年人健康問題的關注和照顧是一個社會進步的重要標志，由此不但要對老年人的心理進行積極有效的輔導外，還要求醫護人員具有較高的職業技能，唯有此才能讓老年更加放心的前來就醫。

急診科的護士，每天與老年患者接觸的時間最多，在進行醫護時嚴格按照護士條列的要求，事無巨細的開始每一個動作，按照正確的流程操作醫療器械，耐心的與有疑問的老年患者進行必要的講解和心理疏導。

通過認真學習醫療知識，吸取和借鑒前人的醫護經驗豐富自己的職業技能，積極參加醫院內部的職業培訓、與外院的醫學交流。獲得護士資格證，成為一名合格的醫護人員。

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【關鍵詞】人工;髖關節置換;臨床護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.203文章編號:1006-1959(2010)-08-2174-01

隨著人口老齡化的迅速發展及人們生活水平的提高,長壽的人隨之增多。老年人骨質疏松極易發生髖部骨折,使病人喪失行走功能,長期臥床易誘發多種并發癥。髖關節置換術可以使此類病人避免長期臥床,早期恢復功能。

1.臨床資料

1.1一般資料:本組40例中,男32例,女8例,60-70歲25例,71-80歲13例,80歲以上2例。合并癥有:高血壓8例,糖尿病3例。

1.2手術方法:根據病情行髖關節置換術,手術均采用后外側途徑,行腰硬聯合麻醉方式實施手術。

1.3結果:通過細致有效的護理和康復訓練,術后無明顯并發癥,均恢復了行走功能,生活能自理。

2.臨床護理

2.1術前護理:

2.1.1評估患者全身情況,觀察生命體征,詢問患者以往身體狀況,身體素質及生活習性,并對患者及患者家屬進行健康教育。

2.1.2心理護理:由于手術部位特殊,患者擔心手術效果,往往會產生恐懼、焦慮心理,護理應采取相應的對策:向患者講清手術的治療目的及過程;多與患者溝通,講明情緒和疼痛的關系;介紹術中及術后使用鎮痛泵減輕疼痛,使病人保持最佳心理狀態,配合手術。

2.1.3皮膚準備:術前1天骨科手術常規備皮,用0.5%碘伏消毒手術野皮膚,無菌巾包裹。

2.2術后護理:

2.2.1生命體征的觀察:術后密切觀察生命體征、氧飽和度、及傷口滲血情況,準確記錄引流量、引流量過多、血壓100次/分,應立即通知醫生處理。

2.2.2深靜脈血栓的預防:患肢由于限制,制動,活動少,血液回流不暢,以及骨折,手術的失血、血液濃縮,易引起靜脈血栓形成[1],因此,我們在術后1-2天即可指導患者進行踝關節的主動伸屈運動,觀察患肢皮溫、顏色、腫脹程度等。抬高患肢30°,促進靜脈回流。

2.2.3褥瘡、肺炎、泌尿系感染的預防:老年人身體狀況差,易并發褥瘡、肺炎、泌尿系統感染,故在臥床期間,保持床鋪清潔、干燥、平整,臂下置氣圈或小軟枕,必要時使用氣墊床,以減少局部受壓。同時進行呼吸訓練,鼓勵患者深呼吸,咳嗽,定期協助翻身拍背,必要時行霧化吸入。另外,患者多留置尿管,應鼓勵多飲水,并做好會的護理,每日新潔爾滅消毒尿道口兩次,每周更換尿管。

2.2.4髖關節脫位的預防:大多數脫位發生于手術后3個月內,通常發生在病人的肌肉力量和控制能力尚未恢復前,將髖關節放于不適當的位置時發生[2],因此,患肢保持外展30°制動,防止過度內收、外旋及盤腿動作。

2.2.5合并內科疾病的護理:本組40例中,合并高血壓,糖尿病居多,除做好專科護理外要認真觀察內科疾病,同時進行合理的飲食調理,配合醫生監測各項指標。

3.康復指導

術后穿丁字鞋,防止髖內收,外旋,術日可向患側翻身15-20°,次日可將床頭抬高30-50°取半臥位,術后2-3天翻身側臥,兩腿間墊軟枕,術后第一天即可進行下肢肌肉等長收縮,踝關節進行主動伸屈練習,同時進行呼吸訓練[3]。2周左右扶雙拐不負重下地行走。在康復訓練中,護理人員給予指導和看護,根據病人的肌肉恢復情況通常在6-8周拄單拐行走,3個月后棄拐。

參考文獻

[1]張芳.老年股骨頸骨折髖關節置換術的護理[J].中國矯形外科雜志,2004,12(20):1594.

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①病情評估。主要評估內容包括感染情況、關節周圍皮膚是否有破損、術前關節功能、藥物史、過敏史、既往史、全身健康狀況及一般情況等，同時，注意了解患者的性格特征和心理健康狀態。②心理護理。依據老年患者自身的心理特征，術前應進行有效的心理護理，幫助患者消除焦慮和恐懼情緒，介紹成功的康復病例，向患者接受手術治療的意義與目的，細致、耐心地為患者提高心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，從而主動配合手術治療。③一般護理。術前實施相關的輔助檢查，加強基礎疾病的治療。由于老年患者自身疾病較多，且手術耐受性較差，身體較為虛弱。因此，需在手術治療前在特殊檢查與常規檢查的基礎上，依據患者情況，對其進行全身性的調整治療，包括控制血糖、心肺功能障礙的藥物治療等。手術治療和護理過程中，加強患者的巡視觀察，隨時掌握患者生命體征的改變，一旦出現異常狀況，需立即告知醫師并進行處理。注意了解患者運動、皮膚感覺、肢端血液循環和患肢腫脹情況。加強基礎護理，為手術治療做好各項準備，對患者進行1周左右的臨床觀察。在其他原發病臨床治療時和創傷反應期，適當延緩手術治療時間，以降低臨床病死率和并發癥發生率，鞏固手術治療效果。在患者的臨床檢查結果有所改善，且患者的手術耐受力所有提高后，即可實施手術。手術前ld內嚴格備皮，實施各項術前過敏試驗，適量應用預防性抗生素和鎮靜劑等。④飲食護理。加強患者術前營養供給和飲食調整，以提高患者的手術耐受性。對于胃納較差的年老體弱患者，由于其消化能力較差，且飲食量較小，因而，術前宜食富含維生素、營養均衡、清淡易消化的食物，包括豆制品、魚類、蔬菜及新鮮水果等。⑤術前康復護理。指導患者在實施骨牽引或皮牽引時，掌握臥床排便方法，將臀部抬起至一定高度使用便盆，以保證穩妥，防止患者出現患肢內收及外旋等動作。對于女性患者，應在其小便時應用特制尿壺，防止髖部過多移動。囑患者加強關節活動訓練及下肢肌肉鍛煉，并學會正確的功能鍛煉方法，掌握有關的注意事項。

術后護理

①術后常規護理。嚴密監測患者生命體征變化，觀察肢端血供及創面出血情況，注意保持創口引流管通暢和敷料清潔干燥，加強飲食護理，手術6h內完全禁食，6h后可食流食，以避免術后疼痛。②一般并發癥的預防。老年患者自身的細胞和臟器功能都有一定程度的衰弱，而且自身原發病較多，營養供給狀況較差，抗感染能力較差，免疫功能降低，因此，手術后需加強并發癥護理，降低臨床病死率和并發癥發生率。患者術前應加強呼吸道感染的預防，并在術后適量應用抗生素，囑患者早活動、早起坐，幫助患者提高肺活量，主動排痰咳嗽，協助患者拍背翻身，以降低肺部感染的發生率。術后4h排尿1次，加強膀胱功能鍛煉。囑患者多飲水，避免發生尿路感染。指導患者掌握征的氣墊床和麋子墊的使用，以及抬臀訓練方法，避免發生褥瘡。對于合并有糖尿病的患者，術后應加強血糖監測，適量應用胰島素，保證血糖值得到有效控制。③術后康復訓練。老年患者自身的活動力較差，加之骨折后活動量顯著降低，因而會對手術治療的效果造成影響，因此，患者需在術后早期實施康復訓練。早期康復訓練有助于傷側肢體與健康肢體肌肉功能的恢復，實施足趾的收縮和等長收縮運動，能夠避免關節僵直及肌肉萎縮，促進患肢的血液循環的改善。護理人員在為老年患者提供指導時，要做到細心、熱心、耐心，并控制好運動量，隨著患肢功能的恢復，逐步提供運動量和鍛煉次數，以不感疲勞與疼痛為宜。術后護理人員需為患者制定系統的功能鍛煉計劃，制定遠期目標和近期目標，使患者樹立恢復的信心。待麻醉效果消失后，可在原下實施踝關節伸屈和股四頭肌自主等長收縮活動。手術4～6周后能夠扶雙拐行不負重下地行走，手術術后6～8周后負重去拐行走。離床活動開始后，需在專人輔助下行走，有助于功能鍛煉的實施，避免跌倒。患者出院后，囑其3個月內不能側臥，同時要禁止上廁所使用蹲坑、下蹲和盤腿等動作，防止假體發生脫位與松動。同時應加強患者的心理護理，避免恐懼和急躁心理，幫助患者真正認識到功能鍛煉的重要性，從而達到鞏固手術治療效果的目的。

經過手術治療和臨床護理，所有140例患者中，共有23例患者發生率術后并發癥，并發癥的發生率為16.4%。患者的并發癥發生原因和發生率，如表1所示。3討論綜上所述，人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折患者，臨床治療過程中接受系統的臨床護理，有助于手術治療的順利進行，需要患者家屬、患者本身和護理人員三方的共同配合，在各個圍手術期節段，給予患者系統的并發癥預防和治療，術前做好各項手術準備，實施全過程的心理護理，手術過程中嚴格執行無菌操作規范，且術后盡早實施功能恢復性鍛煉，有助于鞏固臨床治療效果，加快患者關節功能的恢復，因而臨床應用價值較高。作為對照組，對其實施常規護理；另外一組為觀察組，對其實施相應的護理干預措施。對這兩組患者的治療效果以及護理滿意度等進行對比分析。

護理措施對照組：常規護理。觀察組：護理干預。在常規護理的基礎上對患者實施心理護理。主要內容包括有：①有目的地做好宣教工作。由于絕大多數的青年患者對心絞痛缺乏正確的認識，因此會產生諸多不良的心理反應特點，因此護理人員可采取辦板報、發放健教咨詢手冊、面對面以及小組宣教等諸多教育形式對初發心絞痛的常識進行宣傳，并且責任護士應適時同患者及其家屬進行溝通交流，將心絞痛的病因、誘因、癥狀、預防措施以及相應的治療等對其進行講解，讓其能夠對該病癥有一定的了解，對患者給予適當的鼓勵，讓其能夠保持樂觀的情緒，從而樹立起戰勝疾病的信念，使不良心理得以有效消除，從而能夠使治療的順利進行得到保證。②注意保護性治療。對于醫護人員而言盡量不要在患者面前對病情進行討論，在談話時語言要盡量謹慎，對不良刺激進行避免或者是減輕，從而使患者的猜疑、恐懼等一些不良心理的出現進行有效的預防。③給予相應的預見性處理。在對患者實施相應的治療過程中，會發生不同程度的不良反應，包括有惡心、頭痛、嘔吐等，因此醫護人員應將可能出現的諸多不良反應以及相應的處理與預防措施向患者及其家屬進行耐心細致的講解。④充分發揮治療的作用。對于護理人員而言扎實的理論基礎以及嫻熟的護理技能為做好心理護理工作的關鍵。在相應的治療過程中的各項護理計劃的正確執行、規范化操作以及合理耐心細致的心理護理工作為使治療順利進行以及減輕患者不良心理反應得到保證的一項重要措施。

數據處理研究中所得到的相關數據采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。2結果2.1治療效果經統計得知，觀察組患者的住院時間為8～14d，平均為（11.2±4.3）d，所有患者均未復發，治療有效率為100%；對照組患者的住院時間為10-21d，平均（17.4±4.7）d，有6例患者發生復發而再次入院治療，治療有效率為86.96%。顯然觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，且兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

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文章編號：1003-1383（2012）06-0906-02 中圖分類號：R 681.7047 文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.065

70歲以上的老年人多患有高血壓等其他內科疾病和骨質疏松癥。發生肱骨頭粉碎性骨折時，若采取保守治療，療效較差。為恢復肩關節功能，減輕患者痛苦，提高老年人生活質量，我院于2006年6月2011年10月采用人工肱骨頭置換術治療肱骨頭粉碎性骨折老年患者8例，并進行隨訪觀察，療效較好。現將護理體會報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組患者8例，男3例，女5例。70～75歲6例，75歲以上2例，均為單側粉碎性骨折，其中左側6例，右側2例。根據Neer分型：三部分骨折3例，四部分骨折5例。均為不慎跌倒所致，主要臨床表現為疼痛、腫脹及肩關節活動障礙，所有患者有不同程度的骨質疏松癥，伴有1或2種以上內科疾病。伴發糖尿病3例，高血壓、冠心病2例，慢性支氣管炎1例；伴發糖尿病或高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等2種以上內科疾病2例。

2.方法 完善術前準備，積極控制內科疾病后在全身麻醉下行人工肱骨頭置換術，術畢予懸吊巾固定患肢于肘關節屈曲90°的功能位，早期康復訓練；術后建立聯誼卡，隨訪追蹤患者的日常生活功能和肩關節活動范圍情況并進行統計。

結 果

全部病例內科疾病均有效控制，術中、術后未出現并發癥。8例隨訪時間3～25（12±4.5）個月。患者均能完成日常穿衣、梳頭等動作，關節活動范圍：患肩關節前屈分別為60°～80°，前屈上舉130°～160°，后伸25°～30°，內收8°～15°，外展70°～80°。根據Neer評分標準和美國肩肘關節醫師協會肩關節評估[1]：優4例，良3例，可1例。

術前護理

1.心理護理 意外創傷使病人承受著精神和肉體上的痛苦，對手術的期望值較高，但又存在懷疑、焦慮和恐懼等心理。產生這種心理的主要原因是患者有嚴重而無法耐受的疼痛及對人工肱骨頭置換不了解，擔心治療效果。因此，我們在術前向患者耐心介紹有關的基本知識，包括基本原理及治療效果。同時針對不同個體應用行為控制技術和心理社會支持，解除患者思想顧慮，使之主動配合醫療護理工作，提高手術成功率。

2.詳細了解病史，正確評估病情及手術耐受力 患者為高齡老年人，合并各種慢性病，如高血壓、心肺疾病、糖尿病、營養不良等，應積極請相關科室會診，處理內科疾病，控制血壓、血糖，改善心肺功能，加強營養，予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質、易消化的飲食，使之能承受手術創傷帶來的損害，并根據老年病人的生理特點，指導各種并發癥的預防方法。

3.術前準備 ①完善術前的各種化驗、檢查，排除手術絕對禁忌證。②術前攝雙側肩關節X線，供術者預測手術的難度及用于術中對照。③手術時間一般在傷后3～7天。術前指導患者正確應用頸腕吊帶制動，起到扶托作用，減少移位引起的疼痛。④術前適應性訓練，指導病人行床上大小便及手、腕部功能鍛煉，以促進血液循環、消除腫脹、減輕疼痛。

術后護理

1.一般護理 按硬膜外麻醉后常規護理。心電監護密切觀察生命征變化，1次/小時。注意觀察患肢遠端動脈搏動及手指的感覺、皮溫、色澤、活動和患肢有無腫脹、疼痛及程度的變化。保持負壓引流管有效引流，嚴密觀察引流液的量，敷料的滲出及包扎情況，若短期引流量大，應通知醫生及時處理并關閉引流管，密切觀察患肢腫脹情況。

天，引流液≤30 ml可考慮拔管。本組1例術后2小時引流量280 ml，夾管1小時后開放引流管，其余術后第一天引流量100～150 ml，第二天引流量10～30 ml，均為術后48 h拔管。

2.與疼痛護理 置換早期人工肱骨頭周圍的軟組織損傷尚未修復，所以關節不穩定，如果術后患者不正確或護理不當，均可導致術側肩關節脫位。故術后予患者去枕平臥6小時，患肢用懸吊巾固定置肘關節屈曲90°的功能位懸吊于胸前，肩關節外展、前屈各45°，旋轉中立位，患肢下墊薄枕抬高患肢，6小時后可予墊枕或半坐臥位，絕對禁止患側臥位。由于術后傷口疼痛可直接影響病人生命體征的穩定及睡眠和休息，從而影響傷口愈合及功能的恢復，應重視術后疼痛的控制，積極采取口服、肌肉注射或自控鎮痛泵技術等多模式鎮痛措施。

3.并發癥的觀察及預防 肩關節置換術的并發癥包括肩盂假體松動、肩關節不穩定、肱骨假體脫位、感染、神經損傷等。肩關節置換術的感染率小于0.5%，這與肩關節周圍豐富的血運有關[2]。但術后感染是一個災難性并發癥，常引起關節疼痛，手術失敗。因此，術前積極處理可能感染因素，如皮膚有無擦傷或皮膚病等，術前晚、術中及術后遵醫囑給予抗生素5～7天，同時密切觀察體溫變化，保持傷口敷料清潔干燥，引流管有效引流，盡量縮短置管時間能有效預防感染。對于假體脫位，預防措施是術者對假體的適宜選擇和安裝技術，病人遵循醫護人員康復指導，不操之過急，循序漸進活動肩關節。防止外傷，積極治療骨質疏松能有效預防假體下沉、脫位。

4.康復訓練 向患者強調術后功能鍛煉是重建關節活動度、有效減少并發癥、取得良好效果的重要環節，應積極配合。并為患者制定個性化康復治療方案。

①第一階段：手術后肩關節疼痛是影響患者早期鍛煉的重要因素。為保證術后康復計劃的進行，我們采用多模式鎮痛方法，減輕疼痛，以爭取早期功能鍛煉，此階段主要是主動活動患側肘、腕、手諸關節，被動及輔助活動肩關節。首先是麻醉清醒后即可主動行握、松拳練習。術后第1天，在護士的協助下被動屈伸肘關節逐步主動伸、屈肘關節，術后2～3天患者一般情況好轉后，可做“鐘擺樣”運動。方法：病人兩足分開與肩同寬，彎腰90°，上臂自然下垂，患肢在懸吊帶內做肩關節前后、左右擺動[3]，每天3次，每次20下。術后2～3周在醫護人員指導下進行內收、內旋鍛煉，每日2～3次，每次20～30下，持續4～6周。

②第二階段：康復主要涉及肩關節早期主動活動、肩帶肌肉等張力訓練及肩關節牽伸練習，鼓勵患者應用患肢進行免負重的日常生活練習[4]。從等張收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進，指導、督促患者在日常生活中使用患肢，如端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，發揮患肢功能。

③第三階段： 人工肱骨頭置換術后康復訓練需持續12～18個月[5]。此階段內容主要是在保證患側肩關節恢復良好的前提下進一步地加強練習，加強肌力和耐力，增加肩關節活動范圍和力量，逐步達到生活自理。

護理體會

人工肱骨頭置換術是治療高齡患者肱骨頭粉碎性骨折的有效手段，對于解除患者痛苦，恢復患肢功能，提高生活質量有著重要意義。筆者認為其遠期效果與手術操作熟練水平、圍手術期的護理及個體化、系統化、分階段的康復訓練及護理密切相關。護理注重以下環節：①術前全面評估患者，做好充分準備；②處理內科疾病，改善心、肺功能，提高手術耐受性；③積極治療骨質疏松癥；④術后重視和疼痛護理，積極預防并發癥；⑤制定并實施系統、個性化康復訓練。由于人工肩關節置換的康復鍛煉，是個長期的過程，要做好病人的心理支持工作，盡量使病人及家屬認識到術后康復的重要性，自覺循序漸進參與康復鍛煉，從而最大程度地恢復關節功能。既要避免由于害怕疼痛，拒絕或練習過晚引起關節粘連，活動受限，達不到預期關節功能康復效果，又要避免患者急于求成，過早主動活動或過度活動而引起肌肉修復不當，導致活動無力，肩關節失穩，最終導致關節功能障礙。

參考文獻

[1]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準[M].北京：科學技術出版社，2005：282284.

[2]田 偉.實用骨科學[M].北京.人民衛生出版社，2008：264

[3]錢立群，包英華.肱骨近端骨折術后肩關節康復訓練[J].中醫正骨，2007，19（11）：42.

[4]劉曉華，陶 莉，彭 瑛.人工肱骨頭置換術后的肩關節康復治療[J].中華物理醫學與康復雜志，2004，26（10）：607609.

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【關鍵詞】老年；髖關節置換；護理

人工髖關節置換術是解除患者的病痛，糾正畸形，恢復功能的一種行之有效的手術治療方法，能最大限度的恢復關節的功能，提高患者的生活質量。但對于老年患者來說，常因合并慢性心肺疾病、糖尿病、腦血管后遺癥等，術后并發癥發生多，甚至危及生命[1]。本科2011年1月?2012年12月對30例老年患者實施人工髖關節置換術。通過制定完整的護理計劃，有針對性地進行圍手術期護理幫助患者度過了危險期，取得了良好的效果。現將護理經驗介紹如下。

1 臨床資料

30例患者，男20例，女10例，年齡62?80歲，平均68歲。其中股骨頸骨折（頭下型）22例，無菌股骨頭壞死8例，均行手術治療，住院時間10?21天。其中1例患者有糖尿病、高血壓病史，并發下肢深靜脈血栓形成，2例患者術后并發肺部感染，經積極治療均痊愈出院，余28例均無任何并發癥。

2 術前護理

2.1心理護理 本組多為老年患者，對髖關節置換術知識缺乏了解，顧慮手術效果，易產生焦慮、恐懼心理，護士應耐心向患者及家屬講解手術的有關知識，手術的重要性和必要性，手術醫師的技術水平。用通俗易懂的語言向患者介紹手術方法、基本步驟和麻醉的方式，減輕焦慮，保持情緒穩定，以良好的心態積極配合治療和護理。

2.2 術前評估

2.1.1身體全面評估 評估患者年齡、職業、體重指數、有無吸煙或飲酒史，有無糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、肺部疾病、靜脈栓塞史、腎臟疾病及皮膚病。配合醫師積極治療調整患者的基礎疾病，定時檢測血壓、血糖，按時使用降壓藥、降糖藥，正確足量注射胰島素，達到病情穩定。

2.1.2. 了解行髖關節置換的原發疾病：觀察生命體征是否穩定、患者的營養狀況等。

2.1.3 主要輔助檢查 影像學檢查及各種生化檢查結果。

2.3 術前飲食護理 給予合理飲食指導，鼓勵每日進食高蛋白、高鈣質、高熱量、易消化、富含維生素的食物，以提高患者耐受力。為促進腸蠕動，每天飲水量不少于2000ml，多吃蔬菜水果，預防便秘

2.4 術前準備

2.4.1 術前皮膚準備 據報道，術后感染率雖然從以前的11%?15%下降到目前的0.5?1%[2]，但是術后感染一旦發生，必然導致手術失敗，所以人工髖關節置換手術要求比一般外科更加嚴格。手術72小時開始準備皮膚，用溫水和肥皂水徹底擦洗備皮區皮膚。術前24小時內剃，操作小心謹慎，防止損傷皮膚。手術切口區域用碘伏棉球消毒后無菌紗布墊覆蓋，矚患者不要外出，預防感冒。

2.4.2 完善各項檢查 護士應幫助患者做好必要的實驗室檢查及重要器官的功能實驗，依照標準采集各種化驗標本，尤其是采集血標本時更要嚴格要求，及時送檢，提高檢查的準確性。

2.4.3 適應性訓練 為提高手術后依從性，術前即指導患者練習床上排尿、排便、正確使用便器。教會患者踝泵運動、股四頭肌等長收縮、臀肌收縮等功能鍛煉。教會患者正確的臥位及上下床技巧，助行器及拐杖的使用方法。

2.4.4 呼吸道及胃腸道準備 進行深呼吸及有效咳嗽的鍛煉。術前一日晚用0.1%?0.2%的肥皂水灌腸，術前12小時禁食，4小時禁水，取出義齒，佩戴腕帶。

2.4.5 其他 術前晚服用鎮靜催眠劑，保證充足睡眠。術晨常規檢測生命體征，術前留置尿管，做抗生素皮試，備好術中用藥。

3 術后護理

3.1 一般護理 按醫囑給予心電監護、吸氧、靜脈用藥，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度、意識、感覺及運動情況。必要時做好搶救準備。保持切口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質及量，并作好記錄。尿管從患者大腿下穿過，引流管均妥善固定與床旁。

3.2 護理 術后給予平臥位，患肢外展15?30中立位，穿“丁”字鞋，在雙腿之間放置梯形枕，翻身時以健側為主，患側始終保持外展中立位。術后1天，床頭可搖起，不超過300斜坡臥位，術后1周一般不超過700。

3.3 飲食護理 患者術后一般6小時內禁飲水，6小時后進流質飲食，如無不適，第2天可正常進食。老年人臥床時間長，胃腸蠕動慢，極易造成消化功能減退，飲食易高蛋白、高熱量、易消化及含鈣豐富的食物，同時多吃新鮮蔬菜易消化食物，對合并糖尿病患者，應忌甜食，嚴格進行飲食管理，以利于血糖的控制[3]

3.4 疼痛的護理 術后的切口疼痛嚴重影響患者的生命體征、飲食、睡眠和休息，甚至可導致原有疾病如高血壓、冠心病的復發，從而影響傷口的愈合及康復鍛煉。所以護士應多與患者溝通，正確評估患者的疼痛程度，分散注意力，適當應用鎮痛劑或使用鎮痛泵。

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老年癡呆是臨床常見的神經系統疾病，主要是由于神經系統發生退行性病變所致，病理表現為大腦萎縮及變性，臨床癥狀主要有日常生活能力喪失、認知功能障礙、精神行為異常等[1]。老年癡呆的恢復時間長、預后差，給患者家庭、社會都造成較大負擔。除了積極治療外，給予有效的護理十預也非常重要。懷安縣中醫院對住院的部分患者實施了情感護理法，效果可靠，能明顯改善患者認知功能，現將詳情作如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將66例患者隨機分為研究組和參照組，每組剛好33例。研究組中，男20例，女13例；年齡56-80歲，平均年齡（62.3±3.2）歲；文化程度：13例初中以下，15例高中，5例大專及以上。參照組中，男20例，女13例；年齡58-80歲，平均年齡（62.3±4.2）歲；文化程度：12例初中以下，15例高中，6例大專及以上。兩組在一般資料方面差異不明顯，值得比較。

1.2 護理方法 兩組均進行疏血通、腦康復等基礎治療，參照組行肢體按摩、飲食、用藥指導及運動訓練等常康復護理。在參照組基礎上，研究組加用情感護理法，內容如下。成立情感護理小組，贏得家長的同意后，評估患者的情感狀態，并結合患者病情制定有針對性的情感護理對策。①指導患者用語言將自身情感表達出來，由護理人員為患者講解疾病的相關知識，使其認識到情感表達與疾病康復的重要聯系，并幫助患者樹立戰勝疾病的信心。每日對患者進行有效的心理疏導，鼓勵患者學會傾訴自己的苦衷與感受，減輕心理負擔，從而有利于情緒的改善。叮囑患者進行必要的功能鍛煉。②給予有針對性的情感護理干預，對于情緒煩躁或不穩定者，應給予相應的安慰，注意使用溫和、安慰性語言，指導患者進行意想放松，放松情緒；對于退縮、冷漠或孤獨者，可在室內擺放一些患者喜愛的物品，并與家屬一起幫助患者重拾以往的興趣；對于遲鈍、睡眠障礙者，可鼓勵患者多參加有氧運動或積極傾訴；對于焦慮者，指導患者通過聽音樂、情緒轉移等方式，減少內心的失落感。③鼓勵病友之間的交流，護理人員應告知患者加強病友之間的交流有哪些好處，并鼓勵患者積極與病友交流，分享康復的經驗和喜悅，不但有利于自身語言表達能力和社交能力的提升，而且有利于建立良好的友誼。

1.3 觀察指標 比較兩組患者護理前后的認知功能評分以：認知功能評分采用簡易智力狀態檢查（MMSE）量表進行測評，分數

1.4 臨床統計學處理 采取SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗，P

2.結果

情感護理后，研究組患者的認知功能評分明顯優于參照組，差異具有統計學意義（P

3.討論

在老年癡呆的治療中，進行有效的護理干預，對改善患者的生活質量具有積極的意義。研究發現[2]，情感作為人類的一項認識活動與意志行為活動一致，良好的情感可幫助人們克服困難，協調與平衡不良情緒[3]。情感護理則是一種強調以人為本的護理模式，近年來逐漸應用于臨床護理工作中。在認知障礙護理中，強調情感成分，能更好的促進強化訓練的進行，對患者記憶、思維、智力、空間定向等功能障礙進行護理干預，以刺激大腦興奮，改善臨床癥狀。根據患者的實際病情，針對性地實施情感護理措施，如：出現幻聽、幻視的患者，應穩定其心理情緒，并掌握其病情發展，盡量引導患者至正常的場景。對思維紊亂患者，則可適當地轉變話題，以轉移其注意力。此外，還可以通過進行益智類、記憶類、協調類游戲等，以刺激患者的思維活動[4]。

懷安縣中醫院對研究組在常規護理基礎上，給予了情感護理，包括指導患者用語言表達自身的情感，鼓勵患者多和病友、親人交流等。參照組僅實施常規護理。從表1中可得知，經過情感護理，研究組的精神狀態與日常生活能力評分均明顯優于參照組，兩組存在較大差異。這表明情感護理法應用于老年癡呆患者，能夠有效改善患者的精神狀態，提高其日常生活質量。對老年癡呆患者的護理中實施情感護理法，情感智能干預能增強老年性癡呆患者對康復鍛煉的堅持和應對事情的自信心，能增強患者認知水平、四肢活動及生活自理能力，延緩癡呆的進展，提高患者的生活質量，實現康復訓練目的。并有利于患者精神狀態的改善及日常生活能力的提升，大大提高了患者的生活質量，值得廣泛推廣。

參考文獻

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[2]樊惠穎，李崢.懷舊療法在老年癡呆患者中的應用進展[J].中華護理雜志，2014，49（06）：716-720.

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【關鍵詞】中老年人 后天性偏頭痛

1 偏頭痛概述

醫學上的常說的偏頭痛是一類有家族發病傾向的周期性發作疾病。表現為發作性的偏側搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐及羞明，經一段歇期后再次發病。在安靜、黑暗環境內或睡眠后頭痛緩解。在頭痛發生前或發作時可伴有神經、精神功能障礙。偏頭痛是頭痛常見的類型，為發作性神經血管功能障礙，可見于任何年齡。

醫學上的病因分析為：病因不清，約50%病人有家族史。女性病員偏頭痛傾向在月經來潮前發作，懷孕后發作減少，提示發病可能和內分泌或水潴留有關。精神緊張、過度勞累、氣候驟變、強光刺激、烈日照射、低血糖、應用擴血管藥物或利血平、食用高酪胺食物酒精類飲料，均可誘發偏頭痛發作。各種誘因怎樣引起偏頭痛發作，大體可根據為血管源學說和神經源學說。Wolff等以血管源學說解釋偏頭痛的臨床表現。典型偏頭痛先有顱內動脈收縮，局部腦血流減少，引起視覺改變、感覺異常或輕偏癱等先兆癥狀，繼而顱內、外動脈擴張，出現頭痛。

2 中老年人后天性偏頭痛成因概述

醫學上，主要是從先天性原因進行臨床探究，但我們在實際生活中經常發現，很多中老年人的偏頭痛產生的并非是先天家族遺傳性，很多都是后天形成的，本文主要就針對中老年人，分析部分中老年人后天形成的一些偏頭痛及相對應的護理工作。

2.1 物理原因：引起顱內外炎性反應、損傷的各種原因，因腫物壓迫等原因導致血管牽引、伸展、移位、擴張，腦膜受刺激，肌肉收縮，直接刺激支配頭面部的感覺神經等都能引起頭痛。外界物理性刺激，如強光、噪音、異味、花紋圖案等均可引起偏頭痛。

2.2 神經精神因素：當身心長期受到外界環境的不良刺激時，也往往會產生憂慮、焦慮、著急、生氣、工作進展、過度悲傷等情緒，從而導致偏頭痛發作。據調查，有84%的憂郁癥患者都會伴有偏頭痛癥狀。同時，在生活或工作中遇到種種不愉快或者是生氣、焦急、激動等劇烈的情緒刺激后會感到全身不適、偏頭痛。另外許多中老年的偏頭痛，一是長期的伏案工作，而又沒有使神經得到有效的緩解；二是不正確的睡眠姿勢，如枕頭墊得太高，使頸椎長期無法得到休息，頸椎壓迫神經而導致神經劇痛，從而產生偏頭痛。

3 相應的護理措施

3.1 日常生活護理

3.1.1 飲食護理：研究發現飲食因素也會影響偏頭痛的產生。如食用過量咖啡，會使血管擴張而刺激神經引發偏頭痛，而當吃下過涼的冰激凌時也會感到頭痛。專家統計處容易誘發頭痛的食物排行分別是：巧克乙醇飲料、生乳制品、檸檬汁、奶酪、紅酒①。饑餓或進食較晚也可以引起偏頭痛，偏食導致體內鎂攝入減少也可誘發頭痛發作。因此，要在日常飲食中嚴格控制，對于容易誘發偏頭痛的食物最好不攝入，平時均衡營養。

3.1.2 睡眠護理：這是比較常見的偏頭痛病因。由于睡眠嚴重不足而引發了頭痛，另外緊張的工作和不正確的睡眠姿勢也會引起相似癥狀。這就要求老年人在休息過程中，要學會自我調息和放松；同時，不要枕過高的枕頭睡覺，如果可以的話，盡量將枕頭抽調，我們發現有很多有頸椎壓迫導致的偏頭痛，在一段時間不睡枕頭的時候，發現偏頭痛明顯緩解。

3.2 病發時特殊護理

病發時，一般老年人就會選擇藥物治療，但是我們都知道很多藥物治療更多的時候只能起到一種緩解作用，而且在某種程度上藥物會有一定的依賴作用。病發時除了藥物治療，我們建議中老年人可以選擇中醫物理理療，即運用中醫推拿等方式，緩解偏頭痛。

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【關鍵詞】老年；前列腺電切術；認知功能障礙；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0184―02

外科術后認知功能障礙是指術前無精神異常的患者受圍術期各種因素影響，手術麻醉后數天內發生的意識、認知、定向、思維、記憶以及睡眠等方面的紊亂，是一種可逆的、具有波動性的急性精神紊亂綜合征[1]。常發生于術后前3 -5d。術后如果不能及時得到正確的診斷和處理，將可能導致延遲康復等一系列后果。2011年9月至2012年4月，我老年病房前列腺電切術共有97例，其中16例發生術后認知功能障礙，現將護理工作總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組16例，11例男性，5例女性；年齡為62～78歲，平均68.3歲；既往均無精神病史，無精神病家族史，術前未使用影響精神活動的藥物。l6例患者術前意識清楚，手術方式均為經尿道前列腺電切術，全部采用氣管插管全身麻醉，其中術中輸血6例。

1.2臨床表現

10例男性和4例女性患者術后認知功能障礙表現為狂躁不安、胡言亂語、雙手無意識抓摸、與人溝通障礙等，其中3例患者出現幻視幻聽，導致極度緊張進而產生攻擊、破壞行為。另外l例男性患者和l例女性患者，表現為情緒極度低落，沉默少語，對周圍的人和事全部失去興趣，對治療失去信心。16例患者均伴有嚴重的睡眠障礙。

1.3結果

16例患者術后第1～2天發生認知功能障礙，請精神科醫師會診確認。經過精神科醫師正確的治療，護士精心護理，異常癥狀1-5d后消失，對患者的整體康復未造成不良影響。

2原因分析

2.1心理因素 患者術前均伴有焦慮情緒，加上手術創傷及因治療需要暴露隱私部位，產生較大心理壓力，這些心理性應激源阻礙患者主動與人溝通，出現焦慮思維紊亂。

2.2高齡 手術后認知功能障礙發生率隨年齡增加而增加，這與老年人血流動力學調控能力差及中樞神經系統功能減退存在腦損害有關[2]。大部分老年患者因手術創傷后出血過多而補液不及時或不足易致腦血流量減少，是認知功能障礙發生的誘因。

2.3疼痛 疼痛引起焦慮、緊張等情緒反應，直接影響睡眠時間和質量。睡眠剝奪促使了認知功能障礙的發生[3]。

2.4麻醉和鎮靜藥物的因素 術前使用抗膽堿藥物如阿托品，術中使用氯胺酮都與認知功能障礙有關[4]。術后靜脈鎮痛泵內常置入較多量的芬太尼，長時間持續使用，易引起阿片類藥物的緩慢蓄積，產生術后認知功能障礙。

2.5環境因素 術后環境影響患者的睡眠質量，如治療護理操作過多，心電監護、輸液泵等儀器運轉時的噪音令人焦慮。

2.6合并其他慢性疾病 糖尿病、心功能不全、嚴重呼吸功能障礙等疾病對于高齡患者更具有潛在的致命性風險[5]。術后容易并發腦缺氧、腦水腫等，從而發生認知功能障礙。

2.7水、電解質與酸堿平衡紊亂 術中血容量丟失、術后消耗增加、禁食、惡心、嘔吐等導致水、電解質和酸堿平衡紊亂。易發生神經-肌肉應激性降低、腦水腫、腦組織能量不足，表現出認知功能障礙。

3護理

3.1心理護理 術前主動與患者溝通，采取熱情而積極的態度向患者說明術前、術中、術后的配合方法和疾病相關知識，介紹周圍成功病例，增強戰勝疾病的信心。術后通過醫務人員的耐心解釋，細致周到的照顧，否定所看到的幻覺，幻視，用親切的語言說明目前的真實情況，使患者感受到醫務人員及家人都很關心他們，阻止癥狀的延伸，減輕癥狀。

3.2術后改善腦缺氧 由于老齡患者肺泡壁變薄，彈性下降，術后肺活量下降，功能殘氣量上升，則術后反應遲鈍。為改善腦缺氧，術后給予持續低流量氧氣吸入，監測血氧飽和度，盡量維持血氧飽和度在95% 以上。

3.3重視病情觀察 密切觀察老年患者的神志意識，瞳孔，生命體征，肢體運動情況，必要時持續監測。

3.4用藥護理 保持水電解質平衡，補充營養，促進術后康復。避免使用或大量使用一些可能引起神癥狀的藥物，對高齡患者使用鎮痛劑時要嚴格控制用量密切觀察有無精神癥狀出現 。治療用的胞磷膽堿、甲氯芬酯等均為腦代謝改善藥物，促進腦內能量代謝，從而改善精神障礙癥狀，促進腦功能恢復[6]。對于譫妄患者根據醫囑使用藥物如靜安、力月西等，目的為鎮靜、改善睡眠、控制情緒，注意需避免藥物劑量過大，觀察用藥效果。對于疼痛劇烈的患者，要評估患者的疼痛程度及時使用鎮痛藥物。本組病例中4例術后當天即出現狂躁型精神癥狀，根據臨床表現的輕重程度，遵醫囑使用抗精神類口服藥物，服用藥物期間嚴密觀察患者的神志狀態以及病情轉歸。5例患者術后當天以昏睡為主，第2天開始出現不同程度的狂躁癥狀，其中2例患者出現攻擊性癥狀，在口服抗精神類藥物的同時肌內注射東莨菪堿和氟哌定醇針鎮靜治療，密切觀察血壓及氟哌定醇針對呼吸抑制的情況；其中一例患者出現遵醫囑使用抗抑郁藥物。

3.5 音樂療法 侯莉等研究認為音樂療法，對緩解負性情緒具有重要意義[2]。

3.6環境及安全護理 本組患者年齡較大，術后監護儀器的光亮和噪音造成患者精神緊張和睡眠不足等有關。據此，在不影響醫護人員獲取報警信息的前提下，調低各種監護儀器的光亮和聲音，減少光源和噪音污染，盡量為其營造一個安靜祥和的場所。期間，對于躁動、雙手無意識抓摸的患者，為防止其墜床或自行拔管，啟用護欄，并在家屬的理解支持下適當約束四肢。另外，合理優化各項護理安排，盡量減少對患者的干擾。叮囑該病房所有的探視人員注意避免喧嘩，并在不影響其他工作的基礎上，增多對患者的巡視次數。

3.7調整睡眠障礙 16例患者均不同程度出現睡眠時間的顛倒，白天嗜睡，夜間狂躁興奮。因此，制定個性化的探視安排，通過親人的親近給患者心理上安慰和鼓勵。對于發生譫妄的老年患者應安排專人看護，握住患者的手輕聲交談，給予安慰，穩定煩躁不安情緒，避免自主拔管道，通過指導家人與患者的溝通調整患者的睡眠時間，減輕夜間的認知功能障礙。

4小結

進入老年期，多種器官開始出現衰老與退化，同時常合并多種內科疾病，給老年患者的手術及護理帶來一定的風險。其中，術后并發急性認知功能障礙越來越引起人們的重視。術后認知功能障礙發生的機制尚不明確，多認為是多種因素協同的結果。據現有資料，老年患者術后認知功能障礙總發生率高達17.89%[6]。所以，對術前存在易發因素的患者特別是老年患者進行及時、正確的心理護理。當確認為術后認知功能障礙后，根據患者的臨床表現，在用氧、藥物、調整心理、播放音樂、改善環境和調整睡眠等方面進行正確治療和精心護理，早日消除老年患者的術后認知功能障礙。以促進老年患者的康復，減少并發癥、病死率，減輕患者經濟及精神負擔，最終達到提高老年人生活質量的目的。

參考文獻：

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[4] Fan L，Wang TL，Xu YC，eta1.Mi―nocycline may be useful to prevent/treat postoperative cognitive decline inelderly patients[J].Med Hypothe―ses，2011，76（5）：733-736.

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2005年上半年人力資源部工作總結(工資管理勞動保護部分) 文章作者：程繼承 文章加入時間：2005年8月25日15:41 2005年上半年人力資源部工作總結 （工資管理與勞動保護部分） 一、完成了2005年度勞動工資年報的編制、匯總和上報工作；并且認真分析、總結，完成了勞動工資統計分析報告和勞動工資統計工作總結。 二、完成了2005年度工資計劃的制定工作，制訂了2005年度各分、子公司工資總額與經濟效益掛鉤或包干辦法，并積極組織實施。 三、積極做好精神文明建設工

作和宣傳工作，完成了上半年*和業務學習記錄工作，在《水利部人事勞動教育網》、《黃河網》、《黃河人事勞動教育網》、《黃河政工》等多種媒體上發表稿件40多篇次，積極宣傳工資分配制度改革工作取得的成效。 四、按時完成了集團公司機關和各分、子公司工資臺帳的編制工作，按時編制、匯總和報送勞動工資月報、季報；建立勞動工資統計臺帳，嚴格規定勞動工資統計制度，及時為集團公司的各項決策提供了準確的統計資料。 五、制定了《三門峽黃河明珠（集團）有限公司年休假實施辦法》、《三門峽黃河明珠（集團）有限公司人事系統日常管理辦法》，目前已送交有關領導審閱。 六、開始制定《三門峽黃河明珠（集團）有限公司員工手冊》，目前進展順利。 七、完成了集團公司機關和各分、子公司崗位變動人員工資調整的審批工作； 八、完成了調入、調出人員工資關系的轉移工作； 九、審核批準了三門峽明珠國際貿易有限公司和三門峽明珠投資有限公司的工資改革實施辦法； 十、按時完成了機關上半年工資、獎金、防汛津貼、肉蛋補貼和防暑降溫費的審核發放工作。 十一、按時完成了集團公司各分、子公司工效掛鉤的工資結算工作； 十二、按時完成了明珠賓館等單位企業經營者年薪制的測算工作； 十三、健全傷亡事故統計報告制度，按時向各上級有關部門報送了傷亡事故報表，組織參加市勞動局工傷殘疾鑒定。 十四、按照《工傷醫療費用報銷規定》，要求審核辦理了離退休人員的工傷醫療費報銷。 十五、按照市安全生產監督管理局的要求，對集團公司的勞動防護用品使用情況進行了一次執法檢查，規范了勞動防護用品的采購、保管、發放、使用、報廢管理。 十六、及時為集團公司機關職工配發了勞動防護用品。 十七、按要求向市殘聯報送了《按比例安排殘疾人就業年報》報表。 十八、做了大量的準備工作，配合法律事務部，積極做好陳運河案件的法律訴訟工作。 十九、協助綜合管理中心人才交流服務中心保險科完善了多份即將退休職工的檔案材料，為這些職工的正常退休提供保障。 二十、按照水利部和黃委會要求完成了《三門峽水利樞紐管理局2003-2004年度工資分配工作自查報告》、《三門峽水利樞紐管理局防汛津貼執行情況的報告》的編寫與上報工作。 二十一、完成了部、委有關業務部門到我局的調研接待任務。 二十二、按時保量地完成領導交辦的其它臨時工作。

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摘 要 目的：探討老年股骨頸骨折患者行人工髖關節置換術相關康復護理措施和效果。方法：收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關節置換術。本組均給予以下護理措施：做好術前準備、心理護理、術后護理、術后并發癥預防、術后康復護理等。結果：本組65例患者在功能鍛煉期間沒有1例出現并發癥。根據Harris髖關節評分標準進行髖關節功能評定，其中優42例，良21例，可2例。結論：對股骨頸骨折行人工髖關節置換術的老年患者實施康復護理干預，能夠顯著提高術后恢復效果，護理效果顯著。

關鍵詞 老年股骨頸骨折 人工關節置換 康復護理

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多為骨質疏松情況下稍微暴力作用所致。而老年患者多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，嚴重影響到股骨頸骨折相關手術進行及術后并發癥發生。股骨頸骨折多采用關節置換術。本文觀察老年股骨頸骨折行人工髖關節置換術的相關康復護理效果。現報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年10月收治股骨頸骨折老年患者65例，均行人工髖關節置換術，其中男32例，女33例，年齡59～72歲，平均67.2±5.7歲。其中頭下型骨折24例，經頸骨折34例，基底部骨折7例。9例合并有糖尿病，17例合并有高血壓。

護理措施如下。

做好術前準備：術前要了解患者合并相關慢性疾病，根據患者具體情況實施對癥處理，提高患者對手術耐受度。如糖尿病患者實施有效降糖，降到手術允許范圍，高血壓患者實施控制血壓，降低到手術許可范圍內，囑咐患者戒煙等。術前1天給予抗生素預防感染。

心理護理：老年患者會因為骨折情況而出現焦慮等情緒，在護理過程中要多注意老年人性格特點，幫助老年人消除孤獨寂寞情緒，緩解患者焦慮情緒，讓患者感覺到溫暖，對患者提出的問題耐心解釋，讓患者對置換術有較深了解，幫助患者樹立戰勝疾病信心，取得患者配合治療。

術前指導患者功能鍛煉：術前教會患者進行下肢功能鍛煉的方法，讓患者了解術后功能鍛煉對康復的重要意義，讓患者指導功能鍛煉是提高患肢肌力的重要方法。讓患者掌握股四頭肌、上肢的舒縮功能鍛煉過程。

術后護理：①術后要對患者采取正確：讓患者患肢平放于床上，雙腿之間放置T型枕，保持外展30°中立位，避免內收和內旋，防止關節脫出，在對患者搬動或翻身時，要注意髖關節和患肢整個脫去，避免關節脫出。②術后預防并發癥：術后預防下肢深靜脈血栓形成，根據患者具體情況盡量早下床活動，囑咐患者清醒后主動對下肢肌肉進行鍛煉，可讓患者穿戴高彈襪等。加強術后管理，特別是全麻患者術后可霧化吸入，利用患者痰液咳出。術后要監測血壓血糖，如有異常及時處理。③術后康復護理：術后1天，患者可主動對患肢股四頭肌的肌力鍛煉，護理人員給予患者正確指導，并指導患者在鍛煉期間正確的呼吸方法，自我調整呼吸運動，防治肺部墜積性肺炎發生。指導患者主動鍛煉踝關節和足趾活動，有利于預防下肢深靜脈血栓形成。術后第2天，根據患者情況可對患肢進行水平移動連續。術后1周，患者可站立練習，對髖關節進行伸展訓練。進行骨盆左右搖擺鍛煉，進行屈髖關節練習。術后2周左右進行扶拐或者負重練習等[1～3]。

結 果

本組65例患者在功能鍛煉期間沒有出現1例出現并發癥。采用骨水泥固定患者可完全負重訓練，非骨水泥固定患者，可根據患者情況部分負重訓練。多數患者術后第3天即可下床活動。本組均隨訪，隨訪期間無1例患者出現髖關節脫位。根據Harris髖關節評分標準進行髖關節功能評定，其中優42例，良21例，可2例。

討 論

老年股骨頸骨折較為常見，多是骨折疏松發生后在輕微外力作用下發生骨折。由于老年人隨著年齡增加，器官處于衰退階段，同時多合并慢性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病等，上述往往降低患者對手術的耐受性，可增加術后并發癥，導致手術效果降低[4，5]。除了在給予有效的臨床處理外，科學有效的康復護理干預對上述患者實施人工髖關節置換術起著重要作用。通過充分術前準備和心理護理，提高患者對手術的耐受性，避免和減少術中及術后并發癥。術后對患者實施有效康復護理，如護理，可防止關節脫位，對患者進行相關肌肉舒縮訓練，提供肌力，并根據患者個體特點進行護理干預，保證康復鍛煉在術后康復起到重要作用[6，7]。

本文結果顯示，65例患者均手術順利，術后沒有1例患者出現嚴重并發癥。根據患者手術情況術后行康復鍛煉，術后隨訪，根據Harris髖關節評分標準進行髖關節功能評定，其中優42例，良21例，可2例。說明對股骨頸骨折行人工髖關節置換術老年患者實施康復護理干預，能夠顯著提高術后恢復效果，護理效果顯著，值得借鑒。

參考文獻

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