闌尾炎的護(hù)理體會范文

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篇1

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；手術(shù)治療；護(hù)理體會

急性闌尾炎患者是指突然在臍周或上腹部陣發(fā)性產(chǎn)生腹痛癥狀，后期呈持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹部，患者可能還伴發(fā)惡心、嘔吐、便秘等胃腸功能紊亂癥狀等現(xiàn)象，對患者的身體健康有較大的威脅[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象來源于我院于收治2014年1月～2015年1月的因急性闌尾炎疾病住院患者50例 ，依照分層隨機抽樣的方式，分別為研究組和對照組，兩組各有25例，平均年齡（28±5）歲，病程5 d以上，并且兩組的年齡、性別及文化背景等資料的統(tǒng)計學(xué)差異無顯著性（P>0.05），研究組采用臨床醫(yī)學(xué)手術(shù)方法進(jìn)行護(hù)理治療，對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)療護(hù)理方法進(jìn)行治療。研究對象中不存在其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，有精神疾病，認(rèn)知障礙等疾病醫(yī)治史，兩組資料無顯著性差異，具有可比性，術(shù)后隨訪 6～36 個月。

1.2患病原因 一般的，導(dǎo)致急性闌尾炎的原因是因為個人全身免疫力下降，不能自發(fā)阻止致病菌繁殖感染，而常見致病菌多為腸道內(nèi)各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。導(dǎo)致致病菌產(chǎn)生多為以下因素： 闌尾梗阻：闌尾壁本就狹窄，當(dāng)闌尾壁上有糞塊、寄生蟲等堵塞時，會導(dǎo)致闌尾壁腔內(nèi)的寄生菌大量繁殖。個人胃腸功能紊亂：胃腸功能紊亂引起人體反射性痙攣，致使闌尾腔狹窄，管壁血流運動有障礙。糞石壓迫：當(dāng)人體未排出的糞塊停滯在闌尾腔內(nèi)，水分被人體吸收后形成糞石后會使受壓處的闌尾黏膜缺血壞死。

1.3護(hù)理方法

1.3.1手術(shù)前護(hù)理 醫(yī)院手術(shù)之前要仔細(xì)判斷患者病情 ，加強術(shù)前檢查，根據(jù)患者身體情況賦以不同的治療方法。對已確診為急性闌尾炎的患者，手術(shù)前檢驗身體是否符合手術(shù)要求，嚴(yán)格對患者飲食進(jìn)行控制，護(hù)士要向患者和家屬介紹有關(guān)闌尾炎的知識，對患者提前做好健康教育和心理護(hù)理，消除患者的手術(shù)恐懼心理，從而穩(wěn)定患者情緒，減輕焦慮感，保證手術(shù)順利進(jìn)行[2]。

1.3.2手術(shù)中護(hù)理 患者手術(shù)過程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的各項生命體征，及時解答患者的疑問，指導(dǎo)患者采取正確的積極的配合手術(shù)醫(yī)生的治療。并多給予心理護(hù)理，消除患者的緊張感。

1.3.3手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后，護(hù)理人員還要及時觀察患者病情、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，盡快判斷出患者是否存在出血、腹腔殘余膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后24 h可要求患者進(jìn)行活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進(jìn)血液循環(huán)，加速患者傷口愈合速度，對后期恢復(fù)打下基礎(chǔ)。

1.4評價方法 兩組以治療前后出血量的大小和速度及后期并發(fā)癥等指標(biāo)變化等數(shù)據(jù)進(jìn)行對比評定。感染程度分級：A級：患者傷口大量感染，并且難以控制。B級：患者傷口有較大面積感染。C級：患者傷口小面積感染。后期病發(fā)癥： ①切口感染，患者闌尾部位絞痛或脹痛，并且疼痛向周圍蔓延。內(nèi)、外瘩形成 化膿性門靜脈炎 ④腹腔膿腫。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析與處理。計量資料以均加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。若P

2結(jié)果

2.1傳統(tǒng)常規(guī)醫(yī)療護(hù)理方法進(jìn)行治療急性闌尾炎術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，提高了患者需要再次手術(shù)的機率。而臨床路徑醫(yī)療護(hù)理方法進(jìn)行治療復(fù)發(fā)率較低，風(fēng)險較小，降低了再手術(shù)的幾率，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率復(fù)發(fā)率比較，見表1。

2.2藥物不良反應(yīng) 經(jīng)過我院的細(xì)心觀察和護(hù)理之后，大多數(shù)患者手術(shù)過程順利，研究組無并發(fā)癥產(chǎn)生，術(shù)后均恢復(fù)正常并按時出院，觀察組有5例患者術(shù)后出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，仍需留院觀察治療。

3討論

近年來隨著經(jīng)濟發(fā)展及人們生活水平不斷提高，人們開始重視外科急腹癥的探究，臨床常見的一種疾病是急性闌尾炎，闌尾是與盲腸相通的一個盲管，自身包括豐富的淋巴組織，血管和神經(jīng)，正常運作時能對人體的免疫功起增強作用。

所以，引起急性闌尾炎一般都是因為糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等雜物阻塞闌尾腔，導(dǎo)致闌尾淋巴濾泡大量增生，黏膜分泌黏液使腔內(nèi)壓力快速上升，造成闌尾血液運行障礙，此時細(xì)菌容易入侵，致病菌繁殖感染就會加劇闌尾炎癥。手術(shù)療法是目前各種療法相對復(fù)發(fā)率較低和治療總效率最高的方法，單純性闌尾炎切除術(shù)在普外科最常見，為防止復(fù)發(fā)和減少患者手術(shù)并發(fā)癥，一定要依據(jù)患者自身病情選擇不同的手術(shù)療法。在整個手術(shù)中，醫(yī)師要做到無菌操作，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后認(rèn)真核對器械紗布，做到準(zhǔn)確無誤。護(hù)士應(yīng)提前熟悉手術(shù)程序，主動傳遞器械，配合醫(yī)生順利完成手術(shù)[3]。后期護(hù)理人員要特別注意闌尾的恢復(fù)狀況，特別是之前出現(xiàn)過闌尾化膿和穿孔癥狀的患者，手術(shù)之后易出現(xiàn)切口感染。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙伯芝.急性闌尾炎手術(shù)治療的臨床護(hù)理體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，11：170-171.

篇2

        急性闌尾炎是外科急腹癥中最常見的疾病，發(fā)病急，病情變化快。可發(fā)生于任何年齡，臨床多發(fā)生于青年人，20～30歲為最多，且男性發(fā)病率高于女性，男：女＝2～3：1。在不少病例中，臨床表現(xiàn)并不典型或不明確，容易誤診。若能正確診斷和處理，絕大多數(shù)病人很快治愈；若延誤診斷及治療，將引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%～0.5%的死亡率。因此如何提高療效，減少誤診，仍然值得重視。現(xiàn)將我院2008～2009年收治的急性闌尾炎患者80例護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)，報告如下。

        1  資料與方法

        1.1一般資料  本組資料為我院收治的急性闌尾炎患者80例，其中男60例，女20例，年齡7～81歲，發(fā)病到住院時間為1～12h，平均時間6h；體溫37.3～39.4℃。通過血常規(guī)檢查結(jié)果：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞有不同程度的升高，白細(xì)胞（4.9～14.7）×109/l,中性粒細(xì)胞70%～85%。臨床診斷均為急性闌尾炎。

        1.2治療方法

        全麻下行剖腹探查術(shù)和闌尾切除術(shù)68例，其余使用連續(xù)硬膜外麻醉，行闌尾切除術(shù)。所有闌尾炎在確診2～3 h后行闌尾切除術(shù)。患者均手術(shù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。全部治愈后出院，隨訪0.5～1.0年，未發(fā)現(xiàn)異常。

        2  護(hù)理

        2.1一般護(hù)理  保持病房環(huán)境清潔、安靜，調(diào)整病房的溫濕度，術(shù)后去枕平臥4～6 h。待血壓平穩(wěn)后取半臥位，有利于呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)并減低腹壁切口張力。當(dāng)日輸液完畢，囑其由家屬攙扶下地活動，以促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，同時預(yù)防腸粘連。鼓勵其住院期間多下地活動，并強調(diào)活動的必要性與重要性。

        2.2飲食護(hù)理  準(zhǔn)備手術(shù)的病人予以禁食，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，以減輕腹痛和腹脹。非手術(shù)治療病人，應(yīng)在嚴(yán)密觀察病情下，指導(dǎo)病人清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。

        2.3疼痛護(hù)理  減輕或控制疼痛，根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。采取適當(dāng)臥位，協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，有助緩解疼痛。對診斷明確的劇烈疼痛病人，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥。以控制感染，達(dá)到緩解疼痛。指導(dǎo)病人有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。

        2.4術(shù)前護(hù)理  詳細(xì)詢問病史：從發(fā)病到就診的演變，確定闌尾炎的性質(zhì)。同時嚴(yán)密觀察患者腹痛的時間、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)師。禁食并做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、囑患者禁食水，完善各項術(shù)前檢查等工作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。對老年患者應(yīng)做好心、肺、腎功能的檢查。做好健康教育宣傳：讓患者及家屬了解在接受麻醉、手術(shù)或術(shù)后可能遇到的一些問題，使患者在出現(xiàn)并發(fā)癥時，有一個充分的思想準(zhǔn)備，宣傳手術(shù)前后一些相關(guān)檢查的重要性，防止遺漏某些疾病。

        2.5術(shù)中護(hù)理  巡回護(hù)士要認(rèn)真用生理鹽水清洗消毒器械，避免消毒液進(jìn)入人體內(nèi)引起化學(xué)刺激。

認(rèn)真核實氣體是否為二氧化碳，穿刺入腹腔后充氣，緩慢充入二氧化碳3～4 l形成氣腹，壓力在1.2～1.5 kpa之間波動。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察患者一般情況，避免二氧化碳?xì)怏w引起空氣栓塞，二氧化碳進(jìn)入過多過快時容易發(fā)生上述情況，其癥狀為突然憋氣，嗆咳不止，呼氣末二氧化碳壓力突然下降，心動過緩，血壓及血氧飽和度下降，心前區(qū)聽診可聞及水泡音，預(yù)防方法為正壓通氣，出現(xiàn)上述情況時，應(yīng)立即停止操作，患者取左側(cè)臥位，吸氧，注射地塞米松，一般可迅速緩解上述癥狀。

        2.6術(shù)后護(hù)理

        ①按麻醉方式安置，血壓平穩(wěn)后取半臥位。如腰椎麻醉患者應(yīng)去枕平臥6～12h，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續(xù)硬膜外麻醉患者可低枕平臥。②密切觀察生命體征的變化，每30min測量血壓1次直至平穩(wěn)，常規(guī)測t、p、r，保持呼吸道通暢，人工氣腹后易出現(xiàn)惡心、嘔吐，誤吸嘔吐物后易引起窒息和吸入性肺炎。③術(shù)后1～2日腸功能恢復(fù)后可給流食逐步過渡到軟食、普食，但1周內(nèi)忌牛奶或豆制品以免腹脹。同時1周內(nèi)忌灌腸和瀉劑。胃腸活動的標(biāo)志是能聽到腸鳴音或排氣。術(shù)后先進(jìn)食流質(zhì)，然后進(jìn)食軟食，在正常情況下，逐漸過渡到普食。④鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。組織損傷后引起成纖維細(xì)胞游出分離，膠原蛋白沉淀，導(dǎo)致組織黏連是不可避免的。傳統(tǒng)開腹術(shù)為減少粘連采取的預(yù)防措施和手術(shù)操作細(xì)致、嚴(yán)格止血、防止滑石粉存留腹腔，但均難以取得很好的效果。⑤加強生活護(hù)理，保持床鋪清潔、干燥，做好個人衛(wèi)生，經(jīng)常更換清潔、柔軟衣褲，保護(hù)傷口敷料干燥。及時切口換藥，必要時每日換藥1次。切口感染的患者注意觀察體溫及傷口敷料情況，做好切口周圍皮膚的護(hù)理。必要時拆線引流。

        2.7并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理  ①腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理，采取適當(dāng)臥位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后采取半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，避免感染擴散，防止腹腔膿腫形成。保持引流通暢：妥善固定引流管，防止受壓、扭曲、堵塞等。控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用足量、敏感的抗菌藥物。及時處理腹腔膿腫：若形成腹腔膿腫，應(yīng)及時作穿刺抽膿、沖洗或置管引流，必要時作好手術(shù)切開引流的準(zhǔn)備。②切口感染的預(yù)防和護(hù)理，切口的護(hù)理：定期更換敷料，滲液較多時，應(yīng)及時更換被污染的敷料，保持切口敷料清潔和干燥。合理應(yīng)用抗菌藥物：可根據(jù)膿液或滲液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗的結(jié)果選用敏感抗菌藥物。加強觀察：若術(shù)后2～3天，切口部位出現(xiàn)紅腫、壓痛、波動感，且伴有體溫升高，應(yīng)考慮切口感染。及時處理切口感染：應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，或拆除縫線放出膿液及放置引流等。

        3  小結(jié)

        急性闌尾炎手術(shù)在外科最為常見，由于手術(shù)時間短，操作簡單，往往在術(shù)后不太容易引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。術(shù)后患者常常擔(dān)心過早、過度活動會引發(fā)切口出血、疼痛等，因而自行減少活動，推遲下床時間。術(shù)后鼓勵患者早下床，循序漸進(jìn)地活動，消除恐懼心理，以縮短術(shù)后排氣時間，避免腹脹，促進(jìn)腸功能恢復(fù)及切口愈合。但是，幾年來，通過急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥患者的觀察及護(hù)理，我們體會到，任何一個手術(shù)患者，不管是大手術(shù)還是小手術(shù)，在護(hù)理過程中都要把他們作為危重患者來看待，消除麻痹思想。做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口，加強巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，協(xié)助患者早期下床活動，及時進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識，從而減少術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 

參 考 文 獻(xiàn)

[1]呂學(xué)蘭.外科護(hù)理學(xué)［m］.杭州:浙江大學(xué)出版社,1993.341.

[2]黃志強.現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)［m］.北京:人民軍醫(yī)出版社,1994.11.

[3]呂樹森.外科學(xué) [m].北京 :人民衛(wèi)生出版社 ,1998:21.

篇3

我院2013年6月―2015年6月收治急性闌尾炎患者共189例，男99例，女90例，年齡5歲～80歲；平均住院時間7.7d；其中單純性97例，化膿性46例，壞疽穿孔性40例，闌尾膿腫6例。均經(jīng)實驗室、B超等檢查確診為急性闌尾炎。其臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛與闌尾點壓痛、反跳痛；惡心、嘔吐、發(fā)熱；患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

關(guān)心支持和細(xì)心照顧患者，及時予以患者心理安慰并做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。告知患者保持穩(wěn)定的情緒可以促進(jìn)疾病的康復(fù)，使其了解病情和正在進(jìn)行的治療以及手術(shù)前的各種注意事項，避免患者胡思亂想而影響治療效果。

2.1.2病情觀察與護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者全身情況與精神狀態(tài)，仔細(xì)詢問患者的病史，發(fā)現(xiàn)異常時報告主管醫(yī)師；協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，定時測量患者生命體征。觀察患者的腹部癥狀以及體征的變化，如患者出現(xiàn)腹痛加劇或明顯腹膜刺激征等，應(yīng)盡快報告主管醫(yī)師采取相應(yīng)治療措施。囑患者禁食、水，并解釋禁食的意義，禁食期間給予靜脈補液以維持能量需要及水與電解質(zhì)的平衡。

2.2術(shù)中護(hù)理

主動與患者交談，減輕患者對手術(shù)的恐懼心理，最大限度地保證患者的舒適與安全，充分暴露術(shù)野，方便術(shù)者操作；密切觀察患者的生命體征及其病情變化。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1心理護(hù)理

術(shù)后及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，使患者心理上得到安慰和鼓勵，積極樂觀的爭取早日康復(fù)。

2.3.2一般護(hù)理

患者回病房后根據(jù)麻醉方法安置適當(dāng)，保持患者呼吸道通暢；術(shù)后常規(guī)去枕平臥6h～8h；待患者意識清楚、血壓平穩(wěn)后，采取半臥位，以利于呼吸和促進(jìn)血液循環(huán)并減低腹壁切口張力；便于引流和防止膈下感染。保持患者床鋪的清潔與干燥，鼓勵患者及早下床活動，當(dāng)日輸液完畢，囑家屬攙扶患者下地活動，可促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)和防止腸粘連，增進(jìn)血液循環(huán)，尤其老年患者術(shù)后護(hù)理要注意保暖，經(jīng)常叩背幫助咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

2.3.3密切觀察病情變化

給患者定時測生命體征，每30min測量血壓1次直至平穩(wěn)，觀察腹部癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3.4引流管與切口的護(hù)理

保持腹腔引流管通暢，護(hù)理時妥善固定以防止引流管扭曲和受壓，記錄并觀察引流液的量與顏色及性狀；如引流量突然減少，應(yīng)檢查引流管是否扭曲或阻塞。保持切口敷料清潔干燥不脫落，根據(jù)切口情況適時換藥。

2.3.5疼痛護(hù)理

對患者及時進(jìn)行心理安慰，同時根據(jù)疼痛的性質(zhì)，采取藥物或非藥物方法止痛，指導(dǎo)或協(xié)助患者采取舒適臥位（半臥位或斜坡臥位）以減輕腹壁切口的張力并緩解疼痛。對劇烈疼痛的患者，可遵醫(yī)囑給予解痙或止痛藥；必要時指導(dǎo)患者有節(jié)律地深呼吸，也可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，以有效控制感染，達(dá)到減輕疼痛的目的。

2.3.6飲食護(hù)理

給患者做好飲食指導(dǎo)，消除患者的顧慮。手術(shù)當(dāng)天囑患者禁食，術(shù)后第1天可進(jìn)流食，1d～2d后待腸功能逐漸恢復(fù)后可逐步過渡到軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。術(shù)后1周內(nèi)忌食牛奶或豆制品以免引起腹脹，同時1周內(nèi)忌灌腸和使用瀉劑。

2.3.7并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.3.7.1切口感染

其為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，常表現(xiàn)為術(shù)后3d～5d體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛或波動感，如已化膿及時告訴醫(yī)生并協(xié)助拆線引流；及時更換敷料，保持切口敷料清潔干燥。同時遵醫(yī)囑給予抗生素、配合理療等治療。

2.3.7.2腹腔膿腫

多由炎癥滲液積聚于膈下或盆腔而形成，常表現(xiàn)為術(shù)后5d～7d體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹及腹部包塊或排便改變等，術(shù)后協(xié)助患者采取半臥位，以使膿液流入盆腔和減少中毒反應(yīng)。膿腫形成后可在B超引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，并及時和醫(yī)生取得聯(lián)系對患者進(jìn)行處理，未見好轉(zhuǎn)時及時切開引流。

2.4出院健康指導(dǎo)

告訴患者講究衛(wèi)生，避免受涼和暴飲暴食，積極參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)和提高免疫力。如患者有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排便、排氣等應(yīng)及時就診，以免延誤診斷與治療。

3結(jié)果

本組189例急性闌尾炎患者根據(jù)其病情在入院后及時給予禁食、解痙鎮(zhèn)痛、抗炎、補液等積極治療與護(hù)理，配合細(xì)致的飲食護(hù)理及心理護(hù)理，取得了滿意的臨床效果，患者均康復(fù)出院。

篇4

2中醫(yī)對闌尾炎的認(rèn)識

闌尾炎中醫(yī)病名腸癰，癰疽之發(fā)腸部者。出《素問·厥論》　本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿。《素問·厥論》曰：“少陽厥逆，機關(guān)不利；機關(guān)不利者，腰不可以行，項不可以顧，發(fā)腸癰。”

《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產(chǎn)后，體虛多臥，未經(jīng)起坐，又或坐草（胎產(chǎn)）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結(jié)滯而成者二也；饑飽勞傷，擔(dān)負(fù)重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進(jìn)，……氣血凝滯而成者三也”。

3治療方法

3.1西醫(yī)療法：絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。早期手術(shù)系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術(shù)切除，此時手術(shù)操作較簡易，術(shù)后并發(fā)癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術(shù)，不但操作困難且術(shù)后并發(fā)癥會明顯增加。術(shù)前即應(yīng)用抗生素，有助于防止術(shù)后感染的發(fā)生。

3.2中醫(yī)療法：《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。

4護(hù)理

4.1西醫(yī)護(hù)理

4.1.1非手術(shù)治療的護(hù)理

1）臥位：給予半臥位。

2）飲食和輸液：病情輕者，可進(jìn)流質(zhì)飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補液，防止水、電解質(zhì)失衡。

3）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4）密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態(tài)、腹部的癥狀及實驗室檢查（包括白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及電解質(zhì)等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術(shù)

4.1.2手術(shù)后護(hù)理

1）：手術(shù)后回病房，應(yīng)根據(jù)不同的麻醉安置不同的，待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位。

2）飲食：輕癥患者術(shù)后當(dāng)日禁食；禁食期間靜脈補液，并應(yīng)用抗生素控制感染。術(shù)后1日，進(jìn)流食，術(shù)后第2天半流食，術(shù)后3～4天可進(jìn)普食。重癥患者須禁食，待排氣，腸蠕動恢復(fù)后，進(jìn)流食。

3）早期活動：闌尾炎術(shù)后鼓勵患者早期活動，以防腸粘連，輕癥患者手術(shù)后當(dāng)天即可活動，重癥患者也要在床上多做翻身運動，待病情穩(wěn)定后，及早下床活動。

4）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，闌尾穿孔者，切口感染發(fā)生率要高于未穿孔者。多因手術(shù)時污染切口、存留血腫和異物所致。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應(yīng)剪去縫線，充分引流。

腹腔內(nèi)出血：因闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致。常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)口表現(xiàn)為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發(fā)生于術(shù)后5～7天，臨床表現(xiàn)為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后者為多見。

糞瘺：原因較多，如結(jié)扎線脫落，術(shù)中誤傷盲腸等。一般經(jīng)非手術(shù)治療后瘺可以閉合自愈。經(jīng)久不愈時，可考慮手術(shù)。

粘連性腸梗阻：因手術(shù)損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療可以治愈。

4.2中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

4.2.1一般護(hù)理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應(yīng)臥床休息，術(shù)前觀察病人腹痛的部位，性質(zhì)，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術(shù)后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。

4.2.2情志護(hù)理:應(yīng)了解病人情志活動變化規(guī)律，有的放矢地對病人進(jìn)行情志護(hù)理。病人入院后，對醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員陌生，對疾病不能正確認(rèn)識，護(hù)理人員通過健康教育，與病人進(jìn)行有效的溝通，幫助病人進(jìn)行認(rèn)識疾病，了解每項檢查、治療，護(hù)理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導(dǎo)病人如何自我調(diào)節(jié)情緒，向病人講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及患病期間需注意的事項，正確認(rèn)識疾病，解除病人心理負(fù)擔(dān)。

4.2.3辯證施護(hù):根據(jù)病人的證候讓病人注意休息，適當(dāng)活動，根據(jù)病情給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物。恢復(fù)期宜進(jìn)魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內(nèi)關(guān)、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.

篇5

關(guān)鍵詞：闌尾炎；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理；體會

現(xiàn)階段，急性闌尾炎作為一種常見、多發(fā)急腹癥，多行手術(shù)治療，但是手術(shù)實施過程中患者緊張度較高、心理壓力較大，多會影響手術(shù)實施效果，圍手術(shù)期間針對患者心理及身體狀況給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對于保證手術(shù)治療效果具有必要性。本文選取68例急性闌尾炎患者作為研究對象，著重分析探討了闌尾炎臨床治療期間護(hù)理要點與效果，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年2月收治的68例急性闌尾炎患者作為研究對象，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡為12～60歲，平均年齡為（42.6±5.2）歲，發(fā)病時長均

1.2方法 術(shù)前均給予抗生素藥物靜滴或肌注，45例患者行連續(xù)硬膜外麻醉后進(jìn)行闌尾切除術(shù)，另23例患者在全身麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行剖腹探查，并進(jìn)行闌尾切除，所有患者闌尾切除術(shù)均一次性順利完成。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：術(shù)前監(jiān)測患者生命體征，著重檢測患者血壓、體溫、脈搏、呼吸等指標(biāo)以此來判斷患者病情變化；加強病房巡視，與患者溝通觀察患者腹部疼痛情況，禁止對患者使用鎮(zhèn)靜或止痛劑以免影響臨床診斷與檢查結(jié)果[1]；病情觀察期間禁食，以免增加腸道負(fù)擔(dān)，必要時給予抗生素藥物，禁止服用瀉藥或行灌腸治療以免造成炎癥擴散[2]；一旦患者發(fā)熱及腹痛等病癥加重需要及時報告醫(yī)師。②心理護(hù)理：患者發(fā)病后伴有腹痛，面對陌生的醫(yī)院環(huán)境緊張、恐懼情緒會加重，醫(yī)護(hù)人員需要多與患者溝通，引導(dǎo)患者放松心情，提升配合度。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后要結(jié)合患者麻醉方法幫助其選取科學(xué)的，如硬膜外麻醉患者術(shù)后取低枕平臥，腰椎麻醉患者術(shù)后12 h內(nèi)去枕平臥，科學(xué)的可以減少頭痛等并發(fā)癥[3]。監(jiān)測生命體征，定期檢測血壓、脈搏等指標(biāo)，還要觀察手術(shù)傷口，定期擦拭消毒，以免發(fā)生切口感染。術(shù)后當(dāng)天禁食，術(shù)后著重觀察記錄患者腸蠕動恢復(fù)時間，并指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食。術(shù)后最重要的是做好并發(fā)癥防控，術(shù)后3～5 d內(nèi)要加強病情檢測，如患者體溫持續(xù)上高或傷口持續(xù)疼痛，可能與切口感染有關(guān)。術(shù)后切口感染尤其多發(fā)，要定期檢查闌尾系膜結(jié)扎線脫落情況，以免發(fā)生腹腔內(nèi)出血或闌尾動脈出血。一旦發(fā)生腹腔出血情況需要及時指導(dǎo)患者平臥，并及時給予輸液及吸氧。如術(shù)后持續(xù)高熱、腹部脹痛并伴有中毒癥狀，多由腹腔殘余膿腫引起，應(yīng)該及時給予引流處理，并輔助使用抗生素藥物，緩解病癥。

2結(jié)果

本組68例闌尾炎患者闌尾切除術(shù)均順利完成，手術(shù)治療有效率達(dá)100%；68例患者住院時長為7～16 d，平均住院時長為（11.6±2.0）d；術(shù)后護(hù)理及康復(fù)過程中無1例患者發(fā)生術(shù)后異常情況，護(hù)理效果顯著。

3討論

闌尾炎是一種常見外科急腹癥，發(fā)病后常伴有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱等病癥，具有起病急等特點。現(xiàn)階段，急性闌尾炎多行切除術(shù)治療，操作較為簡易，醫(yī)護(hù)人員對此重視度不足，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，直接影響了手術(shù)治療效果，可見，闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期間行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)可以切實提升手術(shù)成功率，護(hù)理效果十分顯著，該結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)果一 致[4]。

生命體征監(jiān)測是闌尾炎患者護(hù)理過程中的重點環(huán)節(jié)，體征檢測可以為其它護(hù)理工作的開展提供指導(dǎo)；護(hù)理過程中定時進(jìn)行腹部檢查，并給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)可以實現(xiàn)患者病情及恢復(fù)狀況的動態(tài)監(jiān)測，提升護(hù)理效果。本文臨床觀察結(jié)果顯示，急性闌尾炎圍手術(shù)期間系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)效果顯著，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐明月.急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（7）：340-341.

[2]康紅宇.急性闌尾炎患者的臨床護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（17）：197-198.

篇6

【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療；急性闌尾炎；患兒；護(hù)理干預(yù)；病情觀察 文章編號：1004-7484（2013）-12-7355-01

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥之一，也是小兒急腹癥常見的疾病之一，因為小兒機體的本身防御能力較成人弱，闌尾壁發(fā)育較薄，其大網(wǎng)膜發(fā)育尚未完全以及盲腸位置較高等情況。患兒對自身的疼痛感受描述存在一定的差異，小兒闌尾炎的癥狀與體征不典型，容易延誤病情，所以會發(fā)生導(dǎo)致闌尾壞疽或者穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，小兒闌尾炎的病勢往往會比成人的要嚴(yán)重，臨床中很容易誤診[1]，甚至?xí)C患兒的生命。筆者現(xiàn)將手術(shù)治療112例小兒急性闌尾炎的觀察與護(hù)理匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我科手術(shù)的小兒闌尾炎的患兒97例進(jìn)行分析討論，其中男性患兒65例，女性患兒32例，年齡在4-14歲，平均年齡為7.29±2.19歲。此組患兒中單純性闌尾炎的有66例，化膿性闌尾炎的患兒15例，壞疽性闌尾炎的患兒11例，闌尾包塊或者膿腫的患兒5例。

1.2方法所有患兒經(jīng)檢查證實確診為小兒急性闌尾炎，均符合闌尾炎手術(shù)的要求，進(jìn)行手術(shù)治療。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理此組患兒均為急性發(fā)作就診，由于不了解自身疾病，大多數(shù)患兒存在著極度不良的心理狀態(tài)，如恐懼、悲觀的心理反應(yīng)，緊張、急躁、抑郁的心理特點等。當(dāng)患兒出現(xiàn)腹痛、腹脹時更加重緊張與痛苦的心理。因此護(hù)理人員，要耐心的向患兒及家屬說明疾病的相關(guān)知識，除了給予實施減輕和消除腹痛、腹脹的相關(guān)護(hù)理措施外，還應(yīng)注意安慰患兒，根據(jù)患兒的不同心理狀態(tài)，采取針對性的措施關(guān)心體貼患兒，減輕和消除患兒的心理負(fù)擔(dān)。鼓勵患兒正確對待疾病，減少不良刺激因素刺激，使患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合手術(shù)治療及護(hù)理。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前為患兒備皮，遵醫(yī)囑予抗炎、補液等處理。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)后患兒安返病房，給予去枕平臥位6小時，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。由于患兒屬于急診手術(shù)，術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，反應(yīng)，腸功能未恢復(fù)等，術(shù)后患兒常會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，因此應(yīng)為患兒做好護(hù)理。[2]給予心電監(jiān)護(hù)，尤其是急性化膿、穿孔的患兒，術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化，防止休克發(fā)生。認(rèn)真聽患兒主訴，如有不適，及時通知醫(yī)生處理。

2.2.2病情觀察密切觀察患兒生命體征變化，按醫(yī)囑予糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，抗炎、補液等，防止發(fā)生休克。由于小兒各器官功能發(fā)育不成熟，對各種刺激反應(yīng)相對不敏感，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)與病情的嚴(yán)重程度不相符[3]，因此應(yīng)密切觀察患兒腹痛和腹脹的情況，注意血壓和脈搏的變化。

2.2.3胃腸減壓的護(hù)理此組患兒術(shù)后行胃腸減壓的患兒12例，實施胃腸減壓期間，減壓裝置必須妥善固定，防止胃管受壓、扭曲、堵塞以及脫落等現(xiàn)象的發(fā)生。若胃液較粘稠，出現(xiàn)堵塞時，可以用10-20ml生理鹽水進(jìn)行緩慢沖洗。嚴(yán)格記錄胃液的量、顏色、性質(zhì)。密切觀察患兒腸蠕動的恢復(fù)情況，當(dāng)患兒腸鳴音恢復(fù)，有排氣排便時，按醫(yī)囑予拔除胃管。禁食期間每日行兩次口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。

2.2.4引流管的護(hù)理此組患兒術(shù)后放置腹腔引流管的患兒10例，做好引流管的護(hù)理，保持引流管引流通暢，防止脫出、受壓、打折。尤其是患兒翻身、下床時防止引流管高于切口，避免引流液逆流造成切口感染。密切觀察并記錄引流液的量、顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常時應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.2.5切口護(hù)理術(shù)后保持切開敷料清潔干燥，注意觀察切口敷料有無滲血及滲液，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師給予處理。

2.2.6健康指導(dǎo)術(shù)后鼓勵患兒早期活動可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，患兒在術(shù)后6小時病情穩(wěn)定后可取半臥位[4]早期鼓勵患兒下床活動，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，避免術(shù)后腸粘連。下床活動時應(yīng)有護(hù)士或家屬攙扶，根據(jù)患兒情況，逐漸增加活動量，循序漸進(jìn)，避免勞累。

3體會

急性闌尾炎雖然是小兒普通外科常見的急腹癥之一，但急性時期病情比較嚴(yán)重，臨床上容易誤診而錯過最佳的手術(shù)時間，并可導(dǎo)致患兒嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。我科對收治的急性闌尾炎患兒實施有效的護(hù)理干預(yù)措施，明顯的減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患兒的生活質(zhì)量，提高了治愈率，減輕了患兒的痛苦，最終患兒均痊愈出院。

參考文獻(xiàn)

[1]章小蕙.淺談闌尾炎術(shù)后護(hù)理體會[J]現(xiàn)代護(hù)理報，2012，11：2.

[2]沈曉燕，詹健.急性闌尾炎伴發(fā)腸梗阻的觀察與護(hù)理[J]現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（29）：783.

篇7

關(guān)鍵詞:急性闌尾炎　家庭治療　家庭護(hù)理　注意事項

1　急性闌尾炎

1.1　闌尾

英文名:(vermiform appendix)又稱蚓突,是細(xì)長彎曲的盲管。在腹部的右下方,位于盲腸與回腸之間,它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁,遠(yuǎn)端游離并閉鎖,活動范圍位置因人而異,變化很大,受系膜等的影響,闌尾可伸向腹腔的任何方位。

1.2　急性闌尾炎

急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn),但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c)壓痛,則是該病重要的一個體征。急性闌尾炎一般分四種類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽及穿孔。

2　急性闌尾炎的主要癥狀

2.1　腹痛急性闌尾炎最早出現(xiàn)的癥狀是腹痛,大部分闌尾炎患者起病常為陣發(fā)性臍周或上腹隱痛,然后逐漸加重,數(shù)小時后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹,呈持續(xù)性,約80%患者有轉(zhuǎn)移性腹痛。

糞塊壓迫壞死起病若無明顯梗阻者,可能發(fā)病時就在右下腹痛。腹痛突然減輕,并不一定是好現(xiàn)象,可能是闌尾梗阻解除或闌尾穿孔。

2.2　胃腸功能障礙腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等,闌尾穿孔常有里急后重感。

2.3　全身反應(yīng)單純性闌尾炎,體溫僅輕度升高;明顯發(fā)熱、中毒癥狀較重,多為闌尾化膿、壞死;發(fā)生寒顫、高熱、黃疽,則可能為化膿性門靜脈炎性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

3　急性闌尾炎的家庭養(yǎng)護(hù)

3.1　家庭用藥:用藥要早,最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時能控制住。可選用以下藥物:

(1)青霉素,每次80萬單位,6小時1次肌肉注射。用前必須先做過敏試驗。

(2)鏈霉素,每次0.5克,12小時1次肌肉注射。應(yīng)與青霉素同時應(yīng)用。

(3)慶大霉素,每次8萬單位,8小時1次肌肉注射。

(4)先鋒四號,每次0.5克,每日4次口服。

(5)螺旋霉素,每次0.2克,每日4～6次口服。

3.2　中藥及偏方:

(1)銀花、公英各50克,丹皮25克,大黃15克,赤芍12克,川楝子、桃仁、甘草各9克,每天1-2劑,水煎后分2、4次服。

(2)雞血藤100克,地丁50克,川楝子25克,每日1劑,水煎兩次混合后分2次服。

(3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內(nèi)關(guān)穴。

(4)薏米50克,冬瓜籽25克,丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩),煎到100毫升。煎2次混合后分兩次服,每日1劑。

(5)紅藤、忍冬藤各100克,生大黃15克,水煎后加黃酒1小杯分兩次服.每日1劑。

3.3　營養(yǎng)和飲食

應(yīng)給予流質(zhì)飲食,如牛奶、豆?jié){、米湯、肉湯等。或半流質(zhì)飲食,如粥、稀軟面條等。如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水。

4　急性闌尾炎的家庭護(hù)理

4.1　手術(shù)前:應(yīng)密切觀察病人的腹痛情況,大便,體溫和脈搏。應(yīng)讓病人休息好。有腹膜炎者應(yīng)取半坐位(即病人坐在床上,背后靠在被子上)。用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位,可促進(jìn)炎癥吸收。

4.2手術(shù)后:手術(shù)后因為腸道手術(shù)后胃腸活動暫時停止,進(jìn)入胃腸內(nèi)的食水不能下行,積于胃內(nèi)引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。要等到胃腸活動恢復(fù)后才能進(jìn)食。胃腸活動恢復(fù)的標(biāo)志是能聽到腹內(nèi)腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或排氣做勵。術(shù)后腸管不活動,手術(shù)創(chuàng)傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動。一方面預(yù)防腸粘連,另一方Site可以促進(jìn)胃腸活動的恢復(fù)。腹部手術(shù)后病人咳嗽是―件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰藥物,如復(fù)方甘草片3片,每日3次口服。或用咳必清50毫克,每日3次口服。病人有痰是必須要咳出來的。為了減輕病人的痛苦,護(hù)理人員可以協(xié)助病人。即在咳嗽時用雙手放在切口兩側(cè)向中間用力,可以減輕病人咳嗽時的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。所以陪護(hù)人員如果發(fā)現(xiàn)病人有不正常的變化,如滿腹疼痛;手術(shù)后3天體溫反而升高;腹脹、不排氣;切口出血、流膿水等應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系,以取得及時處理。如果醫(yī)生囑咐病人半坐位,陪護(hù)人應(yīng)配合醫(yī)生做工作,使病人堅持半坐位。出院后半月內(nèi)不宜做劇烈運動或重體力勞動。如挑水、打籃球等。

5　注意事項

(1)腹痛在沒有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情,容易延誤診斷而造成嚴(yán)重后果。

(2)患急性闌尾炎后,如果家庭治療無效應(yīng)及時送醫(yī)院。

(3)根據(jù)目前的醫(yī)療水平及技術(shù)條件,急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好,既使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作,所以急性闌尾炎在有條件的情況下,還是以手術(shù)治療為主。

(4)非手術(shù)治療者,在用藥時應(yīng)徹底。在癥狀、體征消失后仍應(yīng)用藥一周,以鞏固療效,減少復(fù)發(fā)。

(5)住院治療應(yīng)聽從醫(yī)生安排。陪護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好病人的工作。

(6)闌尾炎病情及體征變化較大,有很多病人表現(xiàn)不典型。在沒有把握的情況下最好去醫(yī)院就診。以免延誤診斷、治療。

參考文獻(xiàn):

[1]于獻(xiàn)舸艷生.手術(shù)治療急性闌尾炎護(hù)理體會[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志.2005.12

篇8

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)；闌尾炎手術(shù)；并發(fā)癥；住院時間

闌尾炎屬于臨床上最常見急腹癥，具有發(fā)病急驟、疼痛劇烈等特點，通常需要通過手術(shù)治療。由于手術(shù)對患者帶來的應(yīng)激反應(yīng)較大，因而需在患者圍手術(shù)期輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)。本文探討了圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選本組研究的75例闌尾炎手術(shù)患者均為醫(yī)院自2014年9月～2015年7月收治，并具備手術(shù)適應(yīng)癥，隨機分成觀察組與對照組，分別是37例、38例。其中，觀察組中男20例，女17例，年齡為7～65歲，平均年齡為（46.72±5.12）歲；疾病類型：單純闌尾炎11例，化膿性闌尾炎21例，闌尾膿腫5例；φ兆櫓心19例，女19例，年齡為8～65歲，平均年齡為（46.73±5.10）歲；疾病類型：單純闌尾炎12例，化膿性闌尾炎20例，闌尾膿腫6例；兩組患者均意識清晰，并在參與本次研究前就本組研究簽訂了知情同意書，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法 對照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前檢查、起居護(hù)理、切口護(hù)理、藥物護(hù)理和飲食指導(dǎo)等，不強調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1術(shù)前心理干預(yù) 闌尾炎發(fā)病突然，毫無先兆，患者往往會驚慌失措，加上對手術(shù)本身的恐懼、擔(dān)憂等，心理壓力較大，易產(chǎn)生焦慮、抵制等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)前訪視中主動同患者交流，了解其內(nèi)心憂慮，給予同情、撫慰，展示醫(yī)院手術(shù)醫(yī)師的豐富臨床經(jīng)驗和先進(jìn)設(shè)備等，解除患者負(fù)性情緒；同時，可選擇手術(shù)成功病例現(xiàn)身說法，增強患者治愈信心，進(jìn)一步改善其術(shù)前心理狀態(tài)。

1.2.2健康教育 對患者提出的疑問，護(hù)理人員應(yīng)使用通俗易懂的語言予以專業(yè)答疑；同時，就闌尾炎手術(shù)安全性、有效性、必要性和具體過程以及注意事項等予以著重闡述，告知其手術(shù)的遠(yuǎn)期效果，以增進(jìn)患者對闌尾炎以及手術(shù)基本知識的了解。

1.2.3術(shù)后疼痛干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)告知患者疼痛是術(shù)后正常反應(yīng)，指導(dǎo)其學(xué)會耐受術(shù)后疼痛。同時，指導(dǎo)患者閱讀書報，并為其播放輕音樂等，轉(zhuǎn)移其注意力。必要時，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.4術(shù)后并發(fā)癥干預(yù) ①結(jié)腸瘺。術(shù)中誤傷患者腸管，或者闌尾殘端結(jié)扎線脫落等，可導(dǎo)致盲腸局部感染，體溫升高不明顯。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體征變化，警惕其并發(fā)結(jié)腸瘺，一旦發(fā)現(xiàn)需即使應(yīng)用抗生素治療；②腹腔膿腫。腹腔殘余膿腫患者有腹脹、里急后重、腹痛、持續(xù)高熱和中毒癥狀，護(hù)理人員應(yīng)及時辨識并給予膿液、分泌物引流處理，必要時可采取引流手術(shù)；③腹腔內(nèi)出血。患者若有腹痛、血壓降低、休克和出冷汗等表現(xiàn)，提示其并發(fā)腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立刻報告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率；②記錄兩組患者下床活動時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析。計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態(tài)計量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組正態(tài)計量資料對比則通過t檢驗；P

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為81.1%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.1%，其比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2對比兩組患者下床活動時間 觀察組下床活動時間是（11.3±2.9）h，對照組下床活動時間是（17.8±3.5）h，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

人體闌尾是腹部盲腸、回腸之間的一個彎曲、細(xì)長的管狀器官[1]。以往醫(yī)學(xué)界認(rèn)為闌尾是人類在進(jìn)化過程中的退行性器官，切除后對人體不構(gòu)成影響。然而，近年來有學(xué)者提出，闌尾參與了人體免疫功能，在人體免疫功能中發(fā)揮了重要作用。闌尾炎是一種闌尾炎性病變[2]，是在多種因素作用下形成，通常需通過手術(shù)治療。但因闌尾炎手術(shù)可能影響患者機體免疫功能，加上手術(shù)本身對患者身體造成的損傷，需加強患者圍術(shù)期護(hù)理[3]。

本研究對觀察組患者實施護(hù)理干預(yù)，即以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，同時給予術(shù)前心理干預(yù)、健康教育、術(shù)后疼痛干預(yù)和并發(fā)癥干預(yù)措施，干預(yù)效果肯定。首先，術(shù)前心理干預(yù)和健康教育可緩解心理壓力，減輕其恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，使其在術(shù)前保持平和心態(tài)[4]。同時，心理干預(yù)還可增強其成功痊愈的信心，提升護(hù)理依從性，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)。而術(shù)后疼痛護(hù)理可保證患者睡眠質(zhì)量，有助于其早日恢復(fù)體力和免疫功能[5]；并發(fā)癥護(hù)理則可預(yù)防其并發(fā)腹腔內(nèi)出血等病癥，促使其早日康復(fù)。本次研究結(jié)果也可證實，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，而下床活動時間明顯較對照組短，充分證實了護(hù)理干預(yù)在降低闌尾炎患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，闌尾炎患者圍術(shù)期應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，有助于減少并發(fā)癥，并促使早期下床活動，從而早日康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳晨，張洲一，高鸞.舒適護(hù)理在闌尾炎手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].微量元素與健康研究，2015，32（4）：79.

[3]袁玉華.30例急性化膿性闌尾炎術(shù)后護(hù)理體會[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（3）：1462-1463.

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【關(guān)鍵詞】 妊娠;闌尾炎;圍術(shù)期;護(hù)理

急性闌尾炎是妊娠期比較常見的急腹癥，可發(fā)生于妊娠各個時期，由于受妊娠的影響，炎癥易擴散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。此時，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%[1]。如果不及時采取正確處理，將對母嬰的生命造成嚴(yán)重威脅。我院自2007年1月至2009年5月共收治妊娠合并急性闌尾炎患者38例，均采取手術(shù)治療，取得了滿意的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者共38例，年齡21～35歲，平均28歲。其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，早期妊娠12例，中期妊娠23例，晚期妊娠3例。化膿性闌尾炎29例，壞疽性闌尾炎7例，單純性闌尾炎2例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者在忍受疾病痛苦的同時，既擔(dān)心胎兒的安危，又擔(dān)心手術(shù)、麻醉、用藥對胎兒的影響，加之恐懼手術(shù)，易產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，心理護(hù)理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復(fù)及健康有著重要意義。護(hù)士應(yīng)主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內(nèi)心感受，關(guān)心幫助其消除過度的擔(dān)憂。詳細(xì)解釋各項檢查的目的、步驟及意義，介紹妊娠期急性闌尾炎的治療過程及轉(zhuǎn)歸。消除患者的焦慮情緒，使之以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)和護(hù)理。

2.2 嚴(yán)密觀察患者腹痛情況 尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。

2.3 胎兒監(jiān)測護(hù)理 根據(jù)孕周，給予監(jiān)測胎心，指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動的自我監(jiān)測，并詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3 術(shù)中護(hù)理

(1)幫助患者采取合適，持續(xù)硬膜外麻醉成功后，將患者的右側(cè)臀部墊高30°～45°，使患者向左側(cè)傾斜，有利于暴露手術(shù)視野。(2)術(shù)中應(yīng)充分供氧，監(jiān)測及維護(hù)圍生兒生命體征，以免胎兒受損。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 一般護(hù)理 臥床休息，避免刺激腹部，注意維持水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)物質(zhì)的補充，飲食宜清淡，定時測量生命體征，同時要特別注意監(jiān)測胎心、胎動變化。若無不適主訴12 h后鼓勵病人下床活動。

4.2 用藥護(hù)理 選擇對胎兒影響小、有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類[2]。術(shù)后疼痛是不可避免的，應(yīng)向患者介紹有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識，仔細(xì)鑒別傷口痛、腸蠕動痛、宮縮痛，盡量不用止痛藥。

4.3 保胎治療 密切觀察病人有無宮縮及陰道有無出血，早孕期常規(guī)肌肉注射黃體酮注射液，中晚期給予止宮縮治療，給予硫酸鎂靜脈滴注。

5 討論

由于妊娠后闌尾的解剖位置被推移，同時由于子宮覆蓋，闌尾發(fā)生炎癥時壓痛不明顯，癥狀不典型，往往誤診或延誤手術(shù)導(dǎo)致并發(fā)癥，使母嬰危險性驟然增加。故手術(shù)是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是治療成功的重要環(huán)節(jié)[3]。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時監(jiān)測及維護(hù)圍生兒生命體征，從而對減輕患者痛苦，確保母嬰平安健康有著重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 朗景和，向陽，劉俊濤.婦產(chǎn)科急癥學(xué)診斷和處理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，160-172.

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關(guān)鍵詞：腹腔鏡 闌尾炎切除術(shù) 圍手術(shù)護(hù)理

腹腔鏡設(shè)備及技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，微創(chuàng)觀念和內(nèi)鏡技術(shù)越來越多應(yīng)用于臨床，并取代了部分的傳統(tǒng)手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是安全有效的手術(shù)，但腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有切口小、出血少、無須拆線、痛苦輕、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、傷口感染率低、術(shù)后腸粘連發(fā)生少等優(yōu)點。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)這項新技術(shù)已逐漸得到推廣應(yīng)用，已被多數(shù)患者及臨床醫(yī)師接受，并有日益取代傳統(tǒng)術(shù)式的趨勢。這項新技術(shù)的發(fā)展，它不僅需要外科醫(yī)生熟練的手術(shù)操作而且還需要護(hù)理人員的密切配合，進(jìn)行正確的圍手術(shù)期的護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。我院自2011年1月至2012年12月成功進(jìn)行了腹腔鏡闌尾切除術(shù)92例，臨床效果滿意，且腹壁美觀，護(hù)理相對簡單，節(jié)省人力，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹闌尾炎切除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理要點報告如下：

1 臨床資料

1.1.一般資料：本組患者92例， 男 51例 ，女41 例，年齡15—65 歲，平均36.65 歲 住院天數(shù)2-5天，平均 5.05天 病理報告示 ：單純性闌尾炎2 例， 化膿性闌尾炎66例 ，壞疽穿孔性闌尾炎 24例 ，留置盆腔引流管 例。

1.2.所有患者均采用全麻，麻醉后留置導(dǎo)尿，常規(guī)采用三孔法，氣腹壓為 12 mmHg。

1.3結(jié)果：92例 術(shù)后 2～5 d痊愈出院，無切口感染及腹腔膿腫并發(fā)癥，隨訪無腸梗阻發(fā)生。

2 護(hù)理體會

2.1.術(shù)前護(hù)理

2.1.1.心理護(hù)理：闌尾炎患者腹痛劇烈，腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)作為一項新技術(shù)尚未被廣大患者所完全認(rèn)識，固有緊張、恐懼心理，部分病人還有懷疑和猶豫心理，甚至擔(dān)心治療效果，護(hù)士做好術(shù)前思想工作，主動講解腹腔鏡基本知識，優(yōu)缺點，術(shù)中、術(shù)后注意事項，介紹相同手術(shù)病人恢復(fù)情況，消除思想顧慮，取得病人理解，增強對手術(shù)的信心，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)，以樂觀穩(wěn)定的情緒積極配合治療和護(hù)理。

2.1.2.完善術(shù)前檢查

監(jiān)測生命體征。常規(guī)檢查，血常規(guī)、生化全項、血型、凝血五項、血糖、乙肝五項、HIV、B超、心電圖、胸片、胸正側(cè)位片，了解病人基本情況，掌握有無手術(shù)禁忌癥。

2.1.3.做好術(shù)前準(zhǔn)備

詢問有無過敏史，備皮，用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)皮膚，用清水沖洗干凈，剃去術(shù)區(qū)汗毛、，重點清潔臍眼，同時要保證皮膚的完整性，輕輕擦拭，以防損傷臍部皮膚而影響手術(shù)，避免從臍眼污染腹腔而發(fā)生感染，術(shù)前4小時禁飲，8小時禁食，急診手術(shù)術(shù)前禁食、禁飲，必要時置胃管，術(shù)中置尿管，右上肢置靜脈針，以利于手術(shù)操作

2.2.術(shù)后護(hù)理

2.2.1.全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理

觀察并記錄意識及生命體征的變化，保持室內(nèi)清潔、安靜，由于該手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，送患者回病房后應(yīng)去枕平臥，使其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止胃內(nèi)物誤吸、惡心、嘔吐等導(dǎo)致窒息，特別注意觀察呼吸的頻率和深度，防止發(fā)生酸中毒，每30-60分鐘/次，予以心電監(jiān)護(hù)及指脈氧監(jiān)測，平穩(wěn)后改為1-2小時/次，保暖，保持輸液管及引流通暢，發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生處理。

2.2.2.吸氧：由于闌尾腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿桑g(shù)后引出的高碳酸血癥及呼吸性酸中毒，因此，術(shù)后要給吸氧3-5L/分，促進(jìn)二氧化碳排出，糾正二氧化碳?xì)飧挂龅母咛妓嵫Y、呼吸性酸中毒，盡快恢復(fù)血氣平衡。

2.2.3.輸液途徑：由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術(shù)中、術(shù)后宜選擇上肢靜脈輸液。

2.2.4.心理護(hù)理：巡視病房30分鐘1次，主動詢問病人，解決關(guān)鍵所需，滿足其心理及生活需要。

2.2.5.鼓勵病人早期下床活動，術(shù)后麻醉完全清醒后給予自主，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少尿潴留發(fā)生，以及預(yù)防腸粘連、肺部感染、腸間膿腫、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，有利于腸功能的恢復(fù)。

2.2.6.觀察腹部體征及切口情況，腹部有無腹痛、腹脹、腹膜刺激癥，切口有無滲血、滲液，有無血壓下降，脈搏快速等表現(xiàn)，有異常通知醫(yī)生處理，術(shù)后切口無需特殊處理，隔日更換一次創(chuàng)可貼即可。

2.2.7.疼痛護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后由于創(chuàng)傷小，一般疼痛較輕，耐受性良好，術(shù)后多不需要止痛治療，可通過與患者交談，給予心理安慰，轉(zhuǎn)移注意力，從面減輕疼痛，若是患者術(shù)后切口疼痛難忍，可適當(dāng)給予一些鎮(zhèn)痛劑，同時給予心理護(hù)理緩解疼痛。

2.2.8.飲食護(hù)理：腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大不同是對胃腸道干擾小，腸道功能恢復(fù)快，術(shù)后早期可飲少量溫開水，而后進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素，清淡的易消化流質(zhì)飲食，避免食用豆類、牛奶產(chǎn)氣食物，少量多餐，忌食辛辣和刺激食物。

2.2.9.引流管護(hù)理：術(shù)后有引流管要妥善固定腹腔引流管，防止滑脫、扭曲、受壓，保證引流通暢，定時擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如果患者血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、腹腔引流管引出大量紅色液體，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予及時處理。如出現(xiàn)混濁引流液，考慮糞漏可能，及時通知醫(yī)生處理。

2.3出院指導(dǎo)

（1）術(shù)后2-5天無并發(fā)癥，一般狀態(tài)良好，腹部體征正常，可以出院。出院后囑患者保持心情舒暢及充足的睡眠時間。

（2）出院后勞逸結(jié)合，1周內(nèi)只能做輕微的活動，3周內(nèi)不能提大于5kg的重物，1個月避免重體力勞動及劇烈活動。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

（3）囑患者切口保持清潔干燥，1周內(nèi)不能洗澡，以免浸濕傷口造成切口感染，如出現(xiàn)切口紅腫及時來院就診。