高血糖的護理范文
時間：2023-05-04 13:21:51
導語：如何才能寫好一篇高血糖的護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
1.1一般資料
選取我科收治的胰島素泵治療糖尿病高血糖患者100例，其中男80例，女20例，年齡25~70歲，病程2~20年，用泵時間5~16天，體重指數高于正常，病人多肥胖。其中1/3合并泌尿系感染，1/3合并慢性并發癥，1/3血糖高、生活不規律、飲酒、抽煙多等其它少數酮癥、尿酮體（2+）pH<7.35。
1.2方法
①材料：患者均采用門冬胰島素和德國拜安公司的胰島素泵、胰島素泵管和儲液槽、貼膜治療；②操作步驟與部位：將所用物品備齊后攜至患者床旁，囑患者取平臥或坐位。選擇臍周3cm以外(左右兩側均可)不妨礙活動之處為穿刺點，選擇腰圍處及不被衣服摩擦或擠壓的部位。重復穿刺時應選擇在距上次注射部位至少2.5cm處。護理人員要技術熟練，裝泵時嚴格無菌操作，埋管前應檢查儲藥管有無氣體，并先排出4~6U的胰島索，見針尖有胰島素溢出為止，埋針時助針器與皮膚呈90℃。穿刺完畢慢慢拔出引導針，用專用護皮膜及透明膠布固定，并妥善固定導管，將泵固定在患者腰問或外衣口袋，進出溫差較大的地方應貼身佩戴。腹部皮下輸注胰島素吸收快而穩定，可較好地控制血糖。
2結果
50例糖尿病高血糖患者在用泵治療后5~7天血糖控制達到理想水平（空腹血糖≤6.10mmol/L）。30例糖尿病合并并發癥患者經過調適胰島素量后7~10天血糖控制達到（空腹血糖≤7.0mmol/L）。10例患者皮膚出現紅腫、癢痛、不適、硬結及貼膜過敏現象，軟管置于皮下5~7天后，拔出更換新裝置、觀察結果均達正常指標。10例酮癥患者酮體轉陰，代謝紊亂迅速糾正于置拔管后觀察5~7天左右，住院15~18天出院。無1例發生低血糖反應的。
3護理
3.1胰島素泵安裝前護理
①安裝前準備：護理人員應掌握胰島素泵的知識，降糖的原理，操作方法，注意事項和報警的識別及處理，操作前要檢查儀器性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注管是否通暢；②方法：提前15min從冰箱取出胰島素，使胰島素溫度與室溫相同，避免產生太多氣泡；③選擇注射部位：腹部、臀部、大腿外側或手臂外側。指導患者取平臥或坐位，首選腹部(避開臍周4~5cm以內的區域)，孕婦則選擇臀上或上臂外作為輸注部位。
3.2胰島素泵安裝后護理
①定時監測血糖：置泵后每日監測血糖8次(即三餐前、三餐后2h、睡前及凌晨3：00)為醫師調整胰島素用量提供可靠依據。每日根據血糖值調整大劑量。血糖控制目標值以空腹血糖4~7mmol/L，餐后2h血糖7~10mmol/L為宜。觀察有沒有低血糖的發生，置泵后(3~7)d為胰島素劑量調整期，易發生低血糖。做好患者教育，告知患者低血糖的癥狀，護士密切觀察，及時指導患者適量加餐，并讓患者掌握自救方法，確保患者安全。②預防感染：置泵時嚴格無菌操作技術。要患者養成良好的衛生習慣，保證皮膚清潔干燥。密切觀察輸注部位有無紅腫、滲液、出血、針頭脫出等，一般情況下5~7d換一次輸注部位和輸注導管，在同一部位埋置時間過長會增加感染的危險，還會降低胰島素的吸收和敏感性，影響治療效果。新穿刺點距上一次穿刺點應相隔2~3cm以上，如有局部不適給予及時更換穿刺部位。
3.3心理護理
護理人員首先根據患者的職業、性格、經濟狀況等進行有效的交流，使其重視病情，調整心態、樹立信心，使機體在最佳狀態下接受治療計劃。
4討論
篇2
1 臨床資料
6例HHS患者中男性2例，女性4例，均為2型糖尿病患者，年齡62～78歲，檢驗結果血糖38～58mmol/L，血鈉152～180mmol/L，血漿滲透壓348～415mmol/L。嗜睡2例，昏睡3例，昏迷1例。經治療血糖降至14mmol/L，血漿滲透壓降至320mmol/L以下，意識逐漸恢復，生命體征穩定5例，1例患者入院時已經處于深度昏迷狀態，因嚴重脫水、感染、循環衰竭，入院24小時內搶救無效死亡。
2 搶救
2.1 合理安排補液，積極糾正高滲狀態 首先建立2條靜脈通路，一條為靜脈補液，另一條使用微量泵注射調節胰島素用量。補液量按脫水程度估計，補液速度根據中心靜脈壓測量結果定，一般采取先快后慢的原則，第一天輸入應補液量的2/3，其余在24～72小時輸入，開始輸等滲鹽水，血糖降至13.9mmol/L時輸5%葡萄糖溶液，在靜脈補液的同時配合留置胃管給予胃腸道補液，胃腸道補液量占總補液量的2/5，我們采用胃管滴注低滲溶液（38～41℃溫開水），方法：將溫開水注入輸液瓶，插上輸液管并排氣，胃管末端反折封閉，輸液管連接8號頭皮針刺入胃管遠端并膠布固定好，根據補液速度調節滴速，早期200～400ml/h，6h后酌情改為100～200ml/h，每2小時監測血漿滲透壓，每小時監測血糖，當血糖降至13.8～16.7mmol/L時，改為靜脈輸5%葡萄糖溶液，血漿滲透壓降至310mmol/L，患者意識轉清，停止胃管內滴注低滲液。
2.2 小劑量胰島素治療，可以降低血糖，消除酮體 我科采用微量注射泵來控制胰島素輸入速度，開始輸入速度為0.1u/kg/h(4～6u/h)，使用微量血糖儀每小時測血糖一次，當血糖降至16.7mmol/L，時改為0.05u/kg/h并同時給予5%葡萄糖滴注，患者的血漿滲透壓恢復正常，精神癥狀消失，病人恢復正常進餐時，可以改為胰島素皮下注射治療方案。
2.3 補充電解質，糾正酸中毒 在胰島素缺乏、高滲、酸中毒情況下血鉀水平升高，如病人入院時血鉀正常或低度水平，說明機體嚴重缺鉀。開始胰島素治療后，隨著酸中毒的糾正，容量的恢復，均可降低血鉀水平，為了預防低血鉀，當血鉀＜5. 5mmol/L、尿量適可即可開始補鉀，可靜脈補鉀，亦可自胃管內補鉀。如果PH＞7.1，不必對酸中毒進行干預，可通過控制血糖來糾正，如果PH≤7.1則可給碳酸氫鈉，及時測定PH及HCO3-，以調整PH≥7.1。
2.4 防治誘因，處理并發癥 HHS最常見的誘因是感染，尤其是2型糖尿病患者伴急性全身嚴重感染，應該在補液、胰島素治療的同時，積極抗感染治療。HHS最常見的并發癥包括胰島素治療后的低血糖、低血鉀癥、轉換胰島素治療時高血糖的反復。HHS患者可以發生腦水腫，雖然少見，但往往是致命的，臨床上腦水腫的特征是意識模糊、嗜睡，覺醒程度降低和頭痛。在高危病人中，降低腦水腫病人危險的預防措施是給高滲患者應逐漸補充鈉和水（每小時血漿滲透壓最多降低3mmol/L）和當血糖降至13.9mmol/L時需補充葡萄糖溶液，并使血糖維持在13.9～16.7mmol/L直到高滲和精神狀態改善，病情穩定為止。
3 護理
3.1 臨床護理觀察 ①嚴密監測生命體征，予心電監護儀監測，并嚴密觀察神志、瞳孔變化，及時做好記錄。②尿量的觀察，嚴重缺水血液濃縮，血漿滲透壓升高，尿量減少，顏色深，甚至短期內可無尿，隨時做好記錄，準確記錄出入液量。本組患者均有意識障礙，均予留置尿管來觀察尿量，為臨床補液提供可靠依據。③嚴密監測血糖、電解質變化情況，治療開始每小時測血糖1次，每4小時測血鉀、鈉、尿素氮1次，并計算滲透壓。
3.2 補液護理 ①補液速度先快后慢。②監測中心靜脈壓，每日2次，必要時隨時測量，本組均為老年病人，根據中心靜脈壓調節補液速度，并注意觀察尿量、精神狀態、腎功能，警惕和避免水負荷過量。
3.3 基礎護理 ①口腔護理：用生理鹽水棉球擦洗口腔，每日2次，防止霉菌生長及潰瘍形成。②留置胃管的護理；胃管既有補液作用又有營養作用，注入流質或開水前應先抽吸胃液是否在胃內，并觀察是否有胃潴留、胃擴張情況。③尿管護理；每日用1：5000呋喃西林液膀胱沖洗，并用碘伏清洗會及尿道口，病人意識清醒，病情穩定后及時拔尿管，預防泌尿系上行感染的發生。④皮膚護理：本組患者均為老年人，并且糖尿病患者本身皮膚抵抗力差，容易發生壓瘡，我們予患者每2小時翻身一次，每日擦浴2次，并按摩骨突處，促進血液循環，保持床整、清潔、干燥，本組有一例患者入院時，骶尾部有壓紅，經精心護理，壓紅消退，無壓瘡發生。
3.4 清醒后的心理護理 糖尿病是慢性終生性疾病，長年用藥，病情遷延，情緒反復波動易產生并發癥，尤其是HHS時，病情嚴重，死亡率高，病人及家屬心理負擔重，易產生恐懼、悲觀、失望情緒，要告訴患者、家屬發病的各種誘因，可預防再次發生，使患者樹立信心，并需要家屬積極支持配合。
3.5 健康宣教及出院指導工作 健康教育是提高人提高人群自我管理能力的有效途徑，對糖尿病患者及高危人群進行教育是降低糖尿病發病率，減少糖尿病急慢性并發癥和死亡率的重要措施，內容包括①長期堅持嚴格控制糖尿病，尤其是正在應用各種降糖藥物或接受胰島素治療的病人，不能隨意減量或中斷治療。②嚴格做好飲食管理。③及早發現和防治各種誘因包括感染。④糖尿病尤其要注意在有并發癥時，應注意保持水的平衡，，警惕高血糖的癥狀和體征，自我監測有助于早期發現和治療高血糖，從而避免明顯的糖尿和滲透性利尿。病人如果經濟條件許可，應購買微量血糖儀，并教會病人監測血糖及打胰島素。
參 考 文 獻
篇3
急性胰腺炎是消化內科的一種常見病,發病突然,臨床表現復雜,病情進展迅速,并發癥多,死亡率高。2002年3月至2009年1月第92醫院消化科共收治急性胰腺炎53例,醫學|教育網搜集53例均有不同程度的高血糖。臨床通過應用胰島素調節血糖,血糖控制良好,并在治療過程中總結出切實可行的護理方法。
1、資料和方法
1.1一般資料
本組患者53例,男32例,女21例,年齡25~68歲。主要表現為腹痛、發熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超聲等影像學診斷,全組均有空腹血糖升高,為12.8~23.2mmol/L.
1.2治療方法
按葡萄糖與胰島素的比例4~6g:1u配置胰島素注射液,用微電腦輸液泵勻速輸注,定時(4~6h)監測血糖和尿糖,根據監測結果調整葡萄糖與胰島素的配比。
2、護理措施
2.1病情觀察
嚴密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征,若出現意識障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無尿等病情變化及時通知醫生處理。
2.2用藥護理
胰島素的配置要準確,用1ml注射器配上7號針頭,按醫囑劑量準確抽吸,注入輸液瓶后應充分搖勻,胰島素配制液的使用時間不宜超過4h.用快速血糖儀監測。根據血糖結果調整胰島素的滴速,開始使用胰島素時1~2h監測一次,血糖水平相對平穩后4~6h監測一次,使24h的血糖波動在8~2mmol/L.妥善固定輸液,維持靜脈通道的通暢,嚴防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度,醫學|教育網搜集調節胰島素用量時不宜大起大落,且不能從使用通道內推注其他藥物,以免引起血糖水平波動。如在胰島素控制期間出現頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應,應暫停胰島素,并及時通知醫生處理。
2.3管道護理
對急性胰腺炎患者的胃管要及時抽吸,以減輕胃腸道的壓力,減少胰酶的分泌,減輕胰腺的負擔。護理人員應嚴密觀察胃液的量、色,嚴防病人拔管。同時做好導尿管的護理,嚴密觀察24h的尿量、顏色、性質、透明度,每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道醫學|教育網搜集,一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長抑素,一管為補充熱量、抗生素,另一管為RI調節GT.準確記錄24h出入量,保持胃管及靜脈通道的通暢。
2.4基礎護理
急性胰腺炎并發高血糖的患者感染的幾率增大,做好口腔護理,每日2~3次,防止口腔感染;加強皮膚護理,保持床單位及皮膚清潔、干燥,防止褥瘡的發生。
2.5心理護理
由于此病療程長,治療費用高,加之軀體所經受的各種不適,以及疾病的反復與波動,每日大量的輸液給患者帶來很大的精神壓力,特別是一些經濟狀況較差的患者及家屬擔心住院費及疾病的預后。因此針對不同的心理狀況,我們要密切與患者交流,用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋本病的病因、發展、治療方法和檢查情況,解除患者的恐懼、焦慮等心理,使患者以良好的心態配合治療及護理工作,以期早日康復。
2.6出院指導
去除病因,防止復發,積極治療膽道疾病,戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。
篇4
[關鍵詞] 綜合護理；胰島素監控；CCM；高血糖
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）10（b）-0057-03
重癥醫學（Critical Care Medicine，CCM）泛指研究嚴重威脅生命健康疾病的發生、發展以及治療方案的臨床醫學科學，需要對原發病以及并發癥進行積極的搶救、護理與強化治療，因此具有較高的臨床地位[1]。高血糖是CCM患者經常出現的并發癥之一，需予以重視，并采取相應的血糖監測手段，因此護理模式在其中發揮著重要的作用。為探討綜合護理干預對持續微量泵靜脈滴注胰島素監控危重病患者高血糖的護理效果，將該院80例患者進行觀察，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集2015年1月―2016年1月入院的80例持續微量泵靜脈滴注胰島素監控CCM患者隨機分為兩組，每組40例。所有患者均滿足人衛第三版《危重癥醫學》[2]中關于CCM合并高血糖的診斷，同時排除[3]：①合并血行感染或病原菌攜帶患者；②無搶救意義或已病?；颊?；③合并內分泌或免疫系統失?；颊叩取Ｆ渲?，實驗組患者男23例，女17例，年齡41～79歲，平均年齡為（52.9±7.8）歲，血糖異常時長1～10 d，平均時長（3.5±1.1）d；對照組患者男21例，女19例，年齡37～76歲，平均年齡為（51.1±8.6）歲，血糖異常時長1～7 d，平均時長（3.0±1.4）d。該研究所涉及的兩組患者的性別、年齡與血糖異常時長等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
對照組患者給予常規護理，即病房安排、體格與實驗室檢測、靜脈通道建立、胰島素泵注、通道管理、應急搶救與病情監測等，實驗組患者則加施綜合護理干預，具體內容為：①強化血糖監測：每日至少四次檢測血糖水平，采集手指指端血液，并在采血過程中禁忌擠捏，選擇一次性采血針，并以血糖監測日記形式記錄患者同一時點的血糖水平，并繪制血糖變化曲線，發現血糖波動較大區段，尤其對于血糖降低至正常水平以下的情況，應結合護理日記通告醫生，并予以有效的調控。②胰島素泵注管理：將50 IU胰島素注射液與50 mL生理鹽水混合后進行靜脈泵注，以保證血液水平平穩與安全的降低，并根據記錄的血糖日記調節微量泵流量，切勿泵注過快，并嚴格監測患者血K+、血Na+等電解質水平；在原發病所需靜脈輸藥之前確定其與胰島素泵注無沖突與排斥反應，嚴格監督治療藥物的副作用，并預判該藥物對血糖的影響，做好微量泵的調整。③腸內營養制定：營養液由5%～50%葡萄糖+20%脂肪乳組成，并加入復方氨基酸0.25 （g/kg?d），并適量加入維生素（水樂維他）、微量元素（安達美）與電解質，總液體控制在3000 mL/d以內；選擇鎖骨下靜脈、境內靜脈等開通與固定留置管，并在上午9點左右開始輸注，輸注速度為150 mL/h左右。
1.3 檢測方法
總體護理效果參考《危重癥醫學》，規定血糖水平監測7 d內恢復正常，無不影響原發病的治療為顯效，血糖水平監測7 d內顯著改善，比治療前下降50%，略影響原發病治療為有效，血糖水平監測7 d內并無變化，嚴重影響原發病的治療為無效，其中總有效率=（總人數-無效人數）/總人數×100%。
1.4 統計方法
采用IBM公司SPSS 19.0軟件分析全部數據，計量資料以（x±s）表示，計數資料以%表示?？崭寡恰⒉秃? h血糖水平與臨床指標的比較采用t檢驗，低血糖發生率、總體護理效果與滿意率的比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者干預后空腹血糖與餐后2 h血糖水平比較
兩組患者干預后空腹血糖與餐后2 h血糖水平詳見表1，經t檢驗后，實驗組患者干預后空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均顯著性低于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者相關臨床指標與低血糖發生率比較
兩組患者相關臨床指標與低血糖發生率詳見表2，經t與卡方檢驗后，實驗組患者血糖恢復時間、胰島素注射量、ICU時間與住院時間均顯著性低于對照組，存差異有統計學意義（P
2.3 兩組患者總體護理效果與滿意率比較
兩組患者總體護理效果與滿意率詳見表3，經χ2檢驗后，實驗組患者總體治療總有效率與滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
臨床CCM科室是對危重癥患者原發病以及并發癥進行連續性搶救、全面性監測、強化性護理與針對性治療等流程進行科學化管理的臨床科室，是體現醫院整體治療水準、設備完備、人員素質重要標志，與醫學影像、檢驗共同成為醫院三大醫療支柱[4]。CCM治療重點在于支持多臟器功能，恢復機體內穩態，為治療原發病贏得時機，而CCM患者原發病的并發癥的管理與治療是現階段CCM研究領域的難題[5]。
高血糖是CCM患者經常出現的并發癥之一，主要表現在血糖持續性高水平狀態，嚴重影響機體各臟器功能，可直接威脅患者生命健康，因此需要臨床工作者予以最高重視。CCM高血糖的發生的因素主要包括血糖監測力度不夠、患者的治療不依從、胰島素泵入管理不足、胰島素稀釋液更換不及時與原發病藥劑的藥物副作用等，而這些因素均可通過護理干預進行調控，因此護理干預在CCM高血糖患者中將發揮著舉足輕重的作用[6]。
為探討綜合護理干預對持續微量泵靜脈滴注胰島素監控危重病患者高血糖的護理效果，將該院80例患者進行觀察。數據顯示，實驗組患者干預后空腹血糖與餐后2 h血糖水平組間比較均顯著性低于對照組；血糖恢復時間、胰島素注射量、CCM時間與住院時間均顯著性低于對照組；低血糖發生率明顯低于對照組，總體治療總有效率與滿意率明顯高于對照組。可以看出，綜合護理干預可明顯降低與控制血糖水平，縮短血糖恢復時間，減少胰島素泵注量，提高治療效率，降低低血糖發生率，從而提升整體護理效果，改善護理滿意度。綜上所述，綜合護理干預對持續微量泵靜脈滴注胰島素監控CCM重癥患者高血糖的護理效果顯著，借鑒意義重大。
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篇5
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選取的50例糖尿病合并高血壓患者的年齡在35~88歲之間,平均年齡62歲,男性為30例,女性20例,男女比率為3:2。全部患者的舒張壓(≥12kPa)和收縮壓(≥18.7kPa)均符合世界衛生組織描述的2型糖尿病患者的標準,另外,經生化、眼底檢查、肌電圖、心電圖及 X線等,排除了其它疾病及原發性高血壓的可能性。
2健康教育的含義
2.1 實施健康教育:主要有以下兩種方法進行健康教育:(1)把糖尿病的病情、病因、護理知識和病情觀察等內容按篇章編寫成方便閱讀的手冊,對于重要的或者理解上有困難的地方給予相應的解釋和指導。(2)對于閱讀上有困難或者沒有接受過教育的患者,則要使用口頭講解的方法,并交代家屬協助監督[2]。
2.2飲食指導:每個患者的身體情況和勞動強度是多種多樣的,因此在計算患者每日從飲食中需要的熱量時要考慮到糖尿病合并高血壓患者的年齡、性別、體重以及身高,依據患者原有的生活習慣,這樣才能更準確科學地做好患者的飲食指導。
應盡量避免肥胖,維持理想且合適的體重。飲食上定時定量。少吃或者不吃油煎、炸、油酥及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。烹調宜采用清蒸、水煮、涼拌、涮、烤、燒、燉、鹵等方式。飲食不可太咸,少吃膽固醇含量高的食物。烹調宜用植物性油脂。配合長期性且適當的運動、藥物、飲食的控制。經常選用含纖維質高的食物。含淀粉質高的食物及中西式點心均應按計劃的份量食用,不可隨意吃,以免過量吸取。少制糖類的食物,如煉乳、蜜餞。對于體重已經超標者,應盡量使體重減輕,減少總熱量的攝入[3]。除以上的各點需要牢記外,還應做到飲食上要有所忌口,“忌過甜、過咸、過油膩、過飽、辛辣、煙酒”。同時,指導患者在日常生活中自主安排餐次、少食多餐,規律飲食。
2.3運動指導:運動療法是糖尿病治療的基本措施之一。飲食后適宜進行適當的體育運動,運動可增強胰島素敏感性,減輕體重,促進組織和肌肉與糖進行有效的作用,增加心肺功能,改善糖脂代謝紊亂程度,降低并發癥的發生率,因此,應根據患者性別、年齡、有無并發癥及其嚴重程度,制定個體化運動方案。運動時間以每日30分鐘~60分鐘為宜,分1次~2次進行,初始運動量宜偏小,時間不宜長,逐步增加,直到達到適于個體的運動量。運動千萬不可以在空腹的情況下進行。
需要注意的是,空腹或血糖高于13mmol/L時不宜劇烈運動。也不宜在藥物作用巔峰期劇烈運動。接受胰島素注射的糖尿病患者,應避免注射部位劇烈運動。
此外,有視網膜病變的患者,運動量不能過大以免誘發眼底出血, 有嚴重心、肝、腎、肺疾病、急性感染以及急性并發癥的患者。
運動中如出現頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白等癥狀,應立即中止,如低血糖發生可進食一些食物或含糖飲料,必要時及時就醫。
2.4心理護理指導:不正常的心理狀態在某些患者中,形成病理心理和病理生理之間的惡性循環,從而加大了情志為病的因素,因此減輕患者心理壓力,減少“情志為病”的因素,則成為治療糖尿病的關鍵之一。首先糾正患者對此病的錯誤認識,講清楚糖尿病并非不治之癥,以解除其精神壓力,克服心理失衡狀態,樹立起戰勝疾病的信心,積極配合治療和護理,達到最佳效果。
患者想到疾病將伴隨終生心里很難過 ,表現為精神抑郁,心情不暢。此種心態,自然會削弱機體的免疫功能,使抵抗力下降,不利于糖尿病的控制,嚴重影響治療效果[4]。因此,在糖尿病的治療中,心理治療和護理是十分重要的,尤其是一般患者住院時間都比較長,與醫護人員朝夕相處,做好心理護理就更為重要了。
要針對性地做好心理護理。例如:有些患者,特別是老年患者,常因為病程日久,纏綿難愈而背上思想包袱,抱有“難治好,死不了”的想法,在日常生活中隨意進食,不按時服藥,起居無規律,從而使病情加重,即使治療方法正確及時,亦收不到好的效果。因此,醫護人員及家屬要關心愛護患者,使其正確認識和處理這些問題,積極排除干擾,安心配合醫生治病。
2.5 患者的日常自我監測:由于糖尿病患者患病后就會伴隨血液的粘稠度偏高,就會相應地出現血管壁脆弱的情況,而糖尿病合并高血壓患者則會受到高血壓的影響使得血管出現進一步的收縮變窄現象,發生出血或者阻塞的概率就會更高,導致糖尿病并發癥惡性循環。因此,讓患者熟悉血糖、血壓的控制標準,牢牢掌握尿糖、血糖、血壓的監測要領等是非常有必要的,醫護人員也要及時叮囑患者按時用藥,長期堅持。由于糖尿病的治療具有終身性的特點,不能因為癥狀有所緩解而私自停藥。
患者在進行自身的一系列指標的監測時容易因缺乏規范的指導和嚴格的環境條件和設備而出現一些誤區,所以,患者在日常自我監測中要注意一下幾點:a.學會血糖儀的正確使用方法,出現問題時應盡早咨詢負責醫生;b.尿糖和血糖因堅持至少每天監測一次,血壓可每個月測量一次,并及時記錄和觀察數據;c.有幾個比較理想的測量血糖時段:空腹時、用餐前、用餐后以及凌晨兩到三點;d.在有以下情況時需要增加對尿糖和血糖的測量數量:1型糖尿病患者、胰島素強化治療者、更換藥物時和病情出現不穩定等。e.患者除了需要測量血糖外,還需要對腰圍、體重和血壓進行嚴密的監測,配合自身對于相關數據指標在正常情況下的了解。
并非說患者熟練掌握了以上自我監測的流程就可以完全脫離醫院的檢查,筆者在這里建議,對于糖尿病患者,在穩定的自我監測的基礎下仍然要去醫院進行每一季度的常規檢查,包括糖化血紅蛋白、心電圖檢查、腎功能檢查、神經系統檢查、眼底檢查以及血脂等,做到預防和治療雙管齊下,科學預防糖尿病引起的并發癥。
3 結果
50例糖尿病合并高血壓患者在接受健康教育指導后,對疾病的相關知識基本上有詳細的了解,其中完全掌握健康教育內容的比率為90%,基本了解率為7%,理解率為3%?；颊哒莆战】到逃膬热?提高了糖尿病合并高血壓患者的生活水平和質量。
4 討論
在對糖尿病患者進行護理的過程中,幫助患者養成良好的生活習慣可以對病情起到一個很好的良性的促進作用,患者如果要想將血糖控制得比較平穩,就必須堅持規律的生活,這其中很重要的就是要養成良好的睡眠習慣[5]。凌晨4時到上午9時,是血糖最容易升高的時段。如果早晨沒有按時起床,沒有按時服藥吃飯,整個白天的血糖規律就會被徹底打亂,會引起血糖的明顯升高,增加腎臟的負擔,隨后導致血糖的波動,增加對血管的傷害,也加重了病情。
除了規律的起居和睡眠習慣外,保證平穩、寬容的心態,不讓情緒牽著自己走,也是患者需要注意的一個方面。當人的心態穩定時,與血糖調節密切相關的交感神經和副交感神經處于一種相對平衡狀態,使參與血糖調節的內分泌激素亦處于一種平衡狀態下,這樣血糖易被控制,穩定在正常范圍內。反之則可因精神、神經及內分泌因素的紊亂而致血糖顯著波動。特別是當人生氣、發怒、焦慮和煩躁時,交感神經系統占據絕對優勢,刺激升高血糖的腎上腺素、胰島素分泌,結果就使血糖直線上升,即使常規用降糖藥也無法使其降至正常,由此而加重病情。所以,糖尿病患者應當重視積極的心理調節,將其切實作為控制糖尿病的“法寶”之一。日常生活要更加豁達寬容和大度些,不為一得一失而情緒激動,不為生活瑣事而斤斤計較,力求忌怒、戒憤,避憂,使自己擁有平穩心態和健康情緒,以更好控制血糖,穩定病情。
目前我國治療糖尿病的藥物多種多樣,然而患者缺乏對藥物的正確認識,不能合理、科學地應用,造成病情反復或加重,同時也造成了藥物的浪費。
關于用藥方面,應該進行以下幾方面的知道:患者在服降糖藥時,要與吃飯“結伴而行”,胰島素宜在餐前15~30分鐘皮下注射,注射后一定要按時進食,否則也會有低血糖危險。糖尿病降糖治療的原則在于將血糖調節到適當的范圍,以保持血糖的穩定。由于延時進食、進食量減少等發生低血糖而昏倒的情況在門診時有發生[6]?；颊咭獓栏窨刂蒲?才能避免各種急、慢性并發癥的發生。但在降血糖的過程中,方法不當也可能增加低血糖的發生。
篇6
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0134-02
[Abstract] Objective To study the clinical nursing experience of diabetes and hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 60 cases of patients with diabetes and hypertensive cerebral hemorrhage admitted and treated in our hospital were randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine nursing model， while the observation group adopted the general nursing model， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The blood glucose control effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the incidence rate of complications and death rate were lower and the nursing service satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group（P
[Key words] Diabetes； Hypertensive cerebral hemorrhage； Clinical nursing
?X出血是一種由腦組織病變而引發的出血病癥，受糖尿病、高血壓等因素影響，一些患者在臨床治療過程中會發生糖尿病與高血壓性腦出血并發的癥狀，相較于高血壓腦出血，這種糖尿病合并高血壓腦出血同時伴有高危致病因子，會大大增加并發癥的發生率，對患者的生命安全造成嚴重威脅。特別是近幾年，糖尿病發病率越來越高，由于胰島分泌紊亂，致使心腦血管等并發癥，在一定程度上會加重高血壓性腦出血病情。良好的護理可以顯著提高治療效率，降低并發癥的發生率。在臨床治療過程中采用綜合護理干預，可以有效改善糖尿病合并高血壓腦出血癥狀，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該研究選取了2016年3月―2017年1月間在該院收治的糖尿病合并高血壓腦出血患者60例，將60例患者隨機分組，對照組30例，其中男性患者16例，女性患者14例，平均年齡為（62.6±3.3）歲，對對照組患者采用常規護理。觀察組30例，男性患者18例，女性患者12例，平均年齡為（61.3±5.7）歲，對觀察組患者采取綜合護理。對兩組患者的性別、年齡等一般資料進行統計學分析，組間差異無統計學意義，可以作為研究數據。
1.2 方法
同時給予兩組患者常規護理，對觀察組采用綜合護理，對患者的各項生命體征進行密切觀察，并采用藥物、心理疏導、飲食干預等方式對其進行全面護理。由于糖尿病合并高血壓腦出血的癥狀較為嚴重，極易發生并發癥。這樣一來，患者在心理上就會產生較大的壓力，對治療失去信心，影響治療效果。因此，在臨床護理過程中，護理人員需要有意識地對患者進行心理護理，加強與患者的溝通，進行有效的心理疏導，使患者能夠積極配合治療與護理，避免患者產生負面情緒影響治療。護理人員需要針對患者的病情，為患者制定一套合理科學的飲食方案，調整患者的日常飲食，盡可能地食用維生素、蛋白質含量較高的食物，避免食用具有較強刺激性的食物，控制好高糖、高鹽類食物的攝入量。在臨床護理期間，護理人員需要密切觀察患者的各項生命體征，對患者的血糖進行定期檢查，在發現血糖含量較高時，需要及時為患者服用降糖類藥物或注射胰島素，根據患者的實際病情調整藥物劑量與胰島素注射量。此外，運動護理也是糖尿病合并高血壓腦出血綜合護理的重要組成部分，在進行運動護理時，護理人員需要認真分析患者的體質，遵循循序漸進的運動原則輔助患者做一些適當的運動，運動應以有氧訓練為主。
1.3 統計方法
采用SPSS 19.0統計學軟件對該研究數據進行分析，并對分析結果進行χ2檢驗。通過統計學軟件的分析檢驗得P
2 結果
2.1 并發癥與死亡情況比較
經過護理干預后，對照組與觀察組在并發癥發生幾率與死亡率上有明顯的差異，30例觀察組患者中4例患者死亡，死亡率為13.33%，有7例患者發生肺部感染、消化性潰瘍等并發癥，并發癥發生幾率為23.33%，30例?φ兆榛頰咧杏?9例患者死亡，死亡率為30%，并發癥發生幾率為46.67%，觀察組患者在并發癥發生率與死亡率上明顯低于對照組（χ2=6.114， P
2.2 血糖控制水平比較
對照組血糖指標為（8.21±0.62 ） mmol/L，觀察組患者血糖指標為（4.54±0.73 ） mmol/L，明顯優于對照組，對照組與觀察組患者在血糖控制水平上差異有統計學意義（t= 5.419，P
2.3 護理滿意度比較
觀察組臨床護理服務滿意度為93.33%（28/30），對照組為70%（21/30），兩組患者的護理滿意度比較發現，觀察組滿意度明顯優于對照組（χ2=5.131， P
3 討論
糖尿病是一種內分泌代謝失調的疾病類型，發病率較高且難以徹底治愈，受血液內胰島素比例異常的影響，患者體內血糖量大幅上升，最終導致脂肪與蛋白質代謝異常。糖尿病合并高血壓腦出血患者的并發癥發生率及死亡率都要顯著高于單純的高血壓腦出血患者[1]。
之所以會發生糖尿病合并高血壓腦出血的癥狀很大一部分原因是因為體內血糖控制不當，胰島素使用劑量較低致使患者體內的高血糖激素大量增加，進而引發腦部出血等癥狀。如果糖尿病患者的血糖未能得到良好的控制，極易引發并發癥。臨床實踐表明，良好的護理模式可以有效改善糖尿病合并高血壓腦出血患者，綜合護理包括心理護理、運動護理、飲食護理以及藥物護理等多個方面，通過全方面的護理模式，患者可以保持最佳的精神狀態，積極配合治療，有效提高治療有效率，降低并發癥發生率及死亡率[2]。綜合護理可以有效改善糖尿病合并高血壓腦出血患者的精神狀態，控制患者的血糖水平，這對于糖尿病合并高血壓腦出血的治療具有重要意義。
糖尿病合并高血壓性腦出血患者的治療主要是通過血糖及血壓的控制，避免血糖升高引發并發癥，持續升高的血糖極易提高患者出血率，致使出血反復發作，因此，在臨床治療與護理過程中需要嚴格控制血糖，結合降低顱內壓、維持電解質平衡等手段對糖尿病合并高血壓腦出血患者進行對應性治療。通過系統的綜合臨床護理，患者的血糖、血壓都能夠得到良好的控制，降低并發癥發生率及死亡率，因此，系統化的綜合護理對糖尿病合并高血壓腦出血的治療有著重要作用。
篇7
關鍵詞：糖尿??；高血壓；飲食護理；影響
隨著人們生活水平的逐漸提高，糖尿病、高血壓和高血脂的發病率已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的常見疾病，成為威脅人們身體健康重要"殺手"。目前，糖尿病及高血壓患者已逐漸趨于年輕化發展。因此，在人們的日常生活中，良好的飲食習慣和生活習慣對于改善糖尿病及高血壓患者具有重要作用[1]。為了探討糖尿病及高血壓患者飲食護理對其生活方式的改變，特選取我院2012年10月～2013年10月間收治的糖尿病合并高血壓患者100例作為研究對象，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年10月收治的糖尿病合并高血壓患者100例，所有患者均符合糖尿病及高血壓患者的相關診斷標準。其中男性66例，女性34例，年齡40～80歲，平均（67.3±8.1）歲，其中Ⅱ型糖尿病且腎功能損害患者24例；Ⅰ級高血壓患者29例，Ⅱ級高血壓35例，Ⅲ級高血壓12例，將100例糖尿病合并高血壓患者隨機分為對照組和觀察組，分別為50例，兩組患者基本資料各方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對本組收治的糖尿病合并高血壓患者均采用常規的藥物控制方法進行治療，然后對照組患者常規護理，即依據患者的實際病情、身體狀態、生活習慣等給予其有針對性的健康教育及服藥指導。而觀察組糖尿病合并高血壓患者在對照組的基礎上采用飲食護理的方式進行治療，經過一段時間之后，對比觀察兩組患者在生活方式的變化。
其中飲食指導方法為①控制鈉鹽的攝入：糖尿病合并高血壓患者在飲食過程中，要給予一定低鹽、低脂和低糖飲食，且每天的鈉鹽攝入量不能超過5g，對于合并腎功能損害的患者，食鹽攝入量應低于3g/d。嚴禁攝入咸菜及油炸等高脂肪和高膽固醇的食物，且嚴禁飲酒、吸煙。②控制熱量：依據患者的年齡、體重、體力活動強度等資料將患者的體重控制目標、標準體重（BIM）、全日能量供給量分別計算出來，具體方法為體重控制目標=身高（cm）-105，BIM=體重（kg）/身高（m）2[2]，全日能量供給量=標準能量供給×標準體重（kg）。休息時、輕、中、重體力勞動分別為20～25cal/（d?kg）、25～30cal/（d?kg）、30～35cal/（d?kg）、40cal/（d?kg）。脂肪、探水化合物、蛋白質分別為總熱量的20%～25%、55%～65%、10%～15%。當然，這些值只供參考，實際操作過程中應該比理想體重偏低，如果患者較為消瘦，則適當提升其攝入量；如果患者較為肥胖，則相應減少其攝入量。③調整食譜。在科學進食的基礎上，依據患者的體質和個人口味，在使全面的營養得到有效保證的前提下，將恰當的食譜選擇出來提供給患者及家屬。對于高血壓患者還應吃一定量的水果。這主要由于水果中富含大量的維生素、鈣和鉀等礦物質，能夠有效降低血液中膽固醇的含量，有效增強血管壁的抵抗力，從而起到降壓的作用。水果種類應選擇升糖指數低的水果（如草莓、柚子、梨、獼猴桃等），食用水果的時間應在兩餐之間。在血糖控制不佳時可選擇黃瓜和西紅柿作水果食用。④規范進食習慣。對患者進行有效的指導，依據少量多餐的原則，督促患者按時按量進食。對食用過期或變質食物的現象進行堅決的避免，保證干凈、新鮮、衛生的飲食。在對總能量進行有效限制的基礎上，將具有較低血糖和血壓指數的食物量適當增加，盡量讓患者保持多樣化的飲食，對其血糖和血壓進行定期檢測，依據患者的血糖和血壓變化及綜合身體狀況對其能源物質比例進行有效的調整。督促患者及其家屬監督患者在日常生活中嚴格遵醫囑飲食。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者飲食干預前和干預后血糖、血壓變化情況，如果血糖或者血壓恢復至正常值，則為有效；若血糖或者血壓患者沒有任何變化，甚至出現升高的現象，則表現為無效；若需一直在正常的范圍值內，則表現為血壓正常。
1.4 統計學處理 數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，患者CSS評分及ADL評分以均數±標準差表示，臨床療效以率表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗，P
2結果
2.1兩組患者干預后1、3個月血糖控制情況比較 觀察組患者干預后1、3個月血糖控制率84%（42/50）、96%（48/50）均明顯比對照組50%（25/50）、80%（40/50）高（P
2.3兩組患者的干預前后的血壓、心率變化情況比較 干預前兩組患者的血壓、心率之間的差異均不顯著（P>0.05）；干預后觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率均明顯比對照組低（P
3討論
糖尿病合并高血壓患者飲食護理不僅增加患者對于糖尿病及高血壓相關知識的了解，同時還能夠幫助患者樹立正確的健康理念，增強體格鍛煉，養成良好的生活習慣，進而為糖尿病及高血壓的治療奠定良好的基礎[3]。養成良好的飲食習慣，每天進行適時的鍛煉能夠有效改善糖尿病合并高血壓患者血糖和血壓，使其保持在穩定狀態。首先可以設置一定的飲食時間，根據糖尿病及高血壓患者的飲食習慣，避免攝入高熱量、高血糖、高油脂等食物，嚴禁吸煙、喝酒等，以免加重脂質代謝的紊亂[4]。另外，讓患者多攝入纖維食品如芹菜等，這主要由于纖維食物能夠延緩食物的吸收，降低餐后血糖的濃度，加快腸胃的蠕動，從而改善患者的血糖，避免出現血糖或血壓起伏不定的出現。糖尿病及高血壓患者還應多喝白開水，從而有效調節血液的粘度，凈化血液。最后應加強體育鍛煉。運動可以有效加快血液循環，增加胰島素的敏感性，從而起到降低血糖的作用，進而能夠有效控制血糖和血壓[5，6]。通常情況下，患者選擇運動的時間應在餐后1h后進行，運動的時間應根據病情進行制定，運動過程中一旦出現心慌、氣短等癥狀，應立即停止運動。因此，在運動過程中應避免進行劇烈運動，防止加重高血壓。通過飲食護理觀察組患者取得良好臨床效果[7]。本研究結果表明，觀察組患者飲食護理干預后1、3個月血糖控制率84%（42/50）、96%（48/50）均明顯比對照組50%（25/50）、80%（40/50）高（P
綜上所述，糖尿病合并高血壓患者在飲食護理過程中能夠改善其生活方式，從而幫助患者養成良好的生活習慣，加強體育鍛煉，從而將血糖和血壓控制在穩定合理的范圍內，為有效治療為糖尿病及高血壓患者提供了良好的基礎。但需要提醒的是，飲食和運動等均需按照醫生的囑咐進行，以保證患者身體健康。
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篇8
關鍵詞并發癥;糖尿病;高血壓;介入;護理
AbstractAims: to explore the nursing care for patients with diabetes mellitus or/and hypertension after coronary angiography.Methods: 60 patients complicated with diabetes or/and hypertension received preoperative nursing care. Conclusion: The patients with diabetes or/and hypertension recovered well from the coronary angiography after received the preoperative nursing care.
Key wordscomplication;diabetes mellitus;hypertension;intervention;nursing care
糖尿病、高血壓與冠心病的高危因素,常常合并存在[1]。對合并的糖尿病或/和高血壓的患者在行冠狀動脈介入治療時進行適當干預有助于其術后康復。現在醫學證明,糖尿病、高血壓同是心身疾病,心身相互作用、相互影響,對疾病的發生、發展及轉歸具有重要影響[2]。心理因素可通過大腦邊緣系統和交感神經影響胰島素的分泌,當人處于緊張、焦慮、恐懼后受驚嚇等應激狀態時,交感神經興奮,使腎上腺素的分泌增加,間接抑制胰島素的分泌和釋放,使血糖升高;糖代謝紊亂可直接使患者產生抑郁、焦慮;穩定的情緒可以使糖尿病病情緩解,而抑郁、緊張和悲憤等情緒常導致病情加劇或惡化[3-5]。研究表明,高達30%的糖尿病患者伴緒問題,嚴重者有自殺傾向[6]。約50%高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗[1]。現對2009年1月至2009年6月在我科合并糖尿病或/和高血壓,在接受冠狀動脈造影術患者的護理結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2009年1月至2009年6月在第三軍醫大學附屬新橋醫院心內科行冠狀動脈造影及必要時支架植入術的患者,其中合并糖尿病或/和高血壓患者60例(患者均在術前確診為糖尿病或/和高血壓),其中男22例,女38例,年齡54～87歲,平均69.4歲。單純糖尿病6例,單純高血壓39例,合并糖尿病和高血壓的15例。
1.2糖尿病病情程度
胰島素依賴型(1型)2例,胰島素非依賴型(2型)19例,采用胰島素注射治療7例,長期口服降糖藥物12例,間斷服藥治療1例,單純飲食控制者1例。糖尿病史最長31年。
1.3高血壓病情程度
高血壓1級23例,高血壓2級17例,高血壓3級14例,終身口服降壓藥者48例,不知情者6例,高血壓病史最長37年。
2圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1在行冠狀動脈診治術前,遵醫囑使血糖、血壓控制在正常范圍內
術前血糖的控制,是直接影響手術成功的重要因素之一。糖尿病患者在手術期間,血漿反調節激素如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇及生長激素水平均可增高。這些激素分泌的增加,可抑制胰島素分泌,增加胰島素的拮抗,使糖原異生和糖原分解加強,胰島素介導葡萄糖攝取和利用減少,使血糖升高[1]。糖代謝紊亂可以直接使患者產生焦慮、抑郁[7]。術前血糖控制水平的高低可直接影響術后并發癥的發生,同時術前血糖過低,在術中及術后易發生低血糖。一般認為將空腹血糖控制在
術前血壓的控制,是直接影響手術成功的重要因素之一。收縮期和舒張期高血壓同樣具有危險性。血壓應控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133KPa)以下手術危險性較小[10]?；颊咛幱诿黠@的心血管應激狀態時,會使收縮期血壓偏高,可以成為一種條件刺激物,進一步引起焦慮、抑郁情緒,不良的心理狀態會更加增強軀體癥狀[11、12]。因此,術晨應對患者進行血壓監測。
2.1.2行術前準備
行青霉素、普魯卡因皮試,手術區皮膚準備,準備手術包(術后生活必需物品、手術前更換病號服)。手術前晚適當給予鎮靜藥物以保證患者良好的睡眠。
2.1.3對患者進行術前指導
講解術前準備用物及所花費用、注意事項、手術時間(術前4-6小時禁食、水,餐前注射胰島素或口服降糖藥物,術晨需服用降壓藥),手術大致過程及所需時間,術后監護及必要性、轉出監護室時間,求得患者及家屬的理解和配合。
2.1.4心理護理
請患者填寫漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD),根據患者焦慮、抑郁情緒進行針對性心理指導。
2.2術中護理
糖尿病患者在手術時血糖升高至8.3～11.1mmol/L,常易發生嚴重高血糖,甚至誘發酮癥酸中毒[13]、心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死[1]. 如患者出現心悸、心跳加快、出冷汗、雙手顫抖等癥狀,則提示患者出現低血糖,巡回護士兜里經常有糖塊,一旦發生低血糖癥狀,可以讓患者口含糖塊以解決低血糖問題。在術中患者處于交感神經興奮狀態,釋放兒茶酚胺并激活腎素-血管緊張素、醛固酮系統,造成一過性血壓升高[14]。因此,監測血糖、血壓非常重要,一般于手術前測血糖1次,術中每隔一小時測血糖1次,根據血糖水平予調節血糖用藥。
在冠脈介入手術時,備好急救藥品及器械,將患者送入導管室手術床上,監測儀監測各項生命體征、吸氧,建立固定通暢的經脈通路,密切配合醫生進行手術及觀察。因糖尿病、高血壓均為心身疾病,術中緊張、焦慮、抑郁、孤獨均可導致應激反應,可使血糖或血壓升高,導致病情加重、手術失敗,甚至危及生命,因此,術中護理也至關重要。手術室可放一些輕松優美的輕音樂,護士可對患者聊一些輕松開心的話題,可緩解患者的不良情緒、減輕患者的壓力,保證手術的順利、安全。
2.3術后護理
2.3.1術后患者送CCU
嚴密交接班、護士了解手術中的情況,觀察局部傷口、生命體征(神志、心率、心律、血壓、血氧飽和度)及足背動脈搏動,準確記錄患者主訴及感受,發現異常及時報告、處理。
2.3.2心理護理
患者因監護室陌生的環境,傷口被沙袋持續壓迫或使用血管外壓迫止血器、血管內封堵器等,加之術側肢體制動,可引起肌肉勞損性酸痛,但又怕動彈時造成傷口出血、血腫,以至于長期處于警覺狀態,易出現焦慮、煩躁、孤獨、抑郁等情緒[15]。不良情緒可使交感神經興奮而引起心率加快,誘發冠狀動脈痙攣[16]。以致出現睡眠障礙,常以入睡困難和早醒最為常見。
對患者按摩受壓部位皮膚,促進血液循環,并實行松弛療法、自我助眠療法。同時家屬的支持與參與,可以對患者產生愛與歸屬感,讓患者感到家庭和社會對他的需要。對擔心醫療費用和原經濟收入減少的患者,主要為認知療法,請患者計算實際手術費用及不診治即將產生的可能危險的費用如精神負擔及生命危險;再計算本次治療費用及診治后減少的費用,如獲得心理、精神安慰(收獲)。并且輕松愉快的音樂可消除患者緊張情緒,分散注意力,還可以起到催眠的作用,達到減輕焦慮的目的。對頑固性失眠的患者,必要時予鎮靜、抗焦慮、抑郁藥物。
2.3.3向患者介紹介入室及監護室的環境
告訴患者24小時有醫生、護士守護,術前如未進食,術后無不適即可進食少許,糖尿病患者進食前測血糖并注射胰島素或口服降糖藥物,并遵醫囑予血糖監測、血壓監測。如血糖異常宜加倍監測血糖值,每天監測血糖4次以上,并根據此結果調節胰島素劑量或口服降糖藥的劑量及飲食。
2.3.4應用抗生素預防傷口感染[17]
因糖尿病患者免疫力較差,白細胞功能減退,中性粒細胞趨化功能和吞噬功能降低。抵抗力低,易發生感染,而感染又能加重病情以致形成惡性循環。
2.3.5并發癥護理
2.3.5.1血管迷走神經反射
原因有術前禁食、術中應用造影劑及血管擴張劑 [18]、術后拔出鞘管對血管的刺激及患者精神緊張造成過度迷走神經反射?？蓪е禄颊咝穆蕼p慢和血管擴張,引起血壓下降、低血糖,患者出現面色蒼白、皮膚濕冷、惡心、嘔吐引起窒息。
嚴密觀察心率及血壓變化,維持好輸液通路。在拔管前,向患者做好解釋工作,說明拔管方法,解除患者思想顧慮,轉移注意力,取得患者理解和配合。拔管時備好急救藥品,必要時鞘管周圍皮下注射利多卡因。拔管時,鞘管推出動脈后再按壓,按壓力度以能觸及足背動脈搏動為宜。當發生迷走反射發生時,立即予阿托品提升心率、對抗迷走神經作用、多巴胺糾正低血壓。
2.3.5.2出血、血腫
由于支架植入術后采用低分子肝素或口服抗凝藥物,容易引起患者局部出血或血腫。出血原因:①應用肝素抗凝拔管時肝素作用較強;②穿刺部位不當;③壓迫止血不充分;④繃帶位置不當或不緊;⑤患者自身凝血機制不良;⑥患者過胖、腹股溝過深,無法充分加壓包扎;⑦血壓過高;⑧患者不配合,過早活動肢體。護士應預見性觀察病情,以利于盡早找到出血、血腫的原因,針對原因及時處理。一旦發現傷口出血,立即用拇指在針眼上1-2cm處用力壓迫止血。要注意肢體遠端供血,雙側足背動脈搏動情況,雙下肢皮膚的顏色、溫度。
2.3.5.3尿潴留
由于術后臥床、腹脹或不適引起尿潴留。造影劑不能及時排出,可引起膀胱炎、腎炎,甚至引起腎積水、腎功能衰竭,嚴重影響介入治療效果。患者因排尿困難會情緒緊張、焦慮而加重尿道括約肌痙攣,以致排尿更加困難。護士應安慰、鼓勵患者,消除不良情緒,避免因尿潴留而誘發迷走神經興奮性低血壓?？尚邪螂讌^輕輕按摩,給患者交替使用熱水袋敷下腹部[19],刺激膀胱肌肉收縮,或用溫水沖洗會、聽流水聲等,使患者經過護理措施自行排尿。必要時予采用無菌技術實行導尿術。
2.3.5.4便秘
術后臥床致腸蠕動減慢而引起便秘,因患者有糖尿病,故不能服用蜂蜜水。囑患者晨飲白開水,順結腸走行方向手法按摩腹部,必要時口服嗎丁啉,促進胃腸蠕動[19]。
3結果
本組患者其中32例行冠狀動脈造影術,28例行冠狀動脈造影+支架植入術。糖尿病、高血壓同為心身疾病,在同時合并面對介入手術這一應激狀態時,會出現嚴重的焦慮、抑郁情緒,通過對患者圍手術期的整體及心理護理,促進了患者術后康復及減少患者的住院周期。患者全部恢復良好后出院。
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篇9
摘 要： 課堂互動是學生主w性、社會性和創造能力發展及教師專業成長的重要通道。本文介紹課堂教學的類型及基本特征，探討其之于學生發展的教育價值。最后，結合高中地理教學提出了三點有效進行課堂互動的建議。
關鍵詞： 課堂互動 學生主體 高中地理
傳統教學關系是自上而下、流通灌注式的供求關系，學生被動地記憶和復制教師講授的知識。這種“教師獨白”的機械化教學充斥課堂，失去教學魅力，并違背素質教育的理念。互動教學理論認為，教學是課堂中各種角色相互作用、相互影響并發揮其特有功能的過程，而課堂則是一個微觀社會。鐘啟泉認為“課堂互動”是調動參與課堂教學的各個要素，圍繞教育教學目標的實現，彼此間形成良性的交互作用，是一個整體性的動態生成過程[1]。課堂互動主要通過影響課堂氣氛、學生的參與程度及課堂中的反饋三個方面影響課堂教學效果。
一、課堂互動的特征
吳康寧等人根據教師行為對象將課堂互動劃分為三種類型，分別是師個互動、師班互動和師組互動[2]。這種分類法直觀了然，易于觀察。我國師生課堂互動主要表現為師個互動和師班互動，其互動效果直接決定課堂互動行為的整體效果。然而，在實際教學中，教師與學生小組的互動會對學生和教師的行為及師生互動產生一定影響，甚至分組行為本身都會影響課堂互動的整體效果。依據此種分類方法，課堂互動主要有以下特征。
1.堅持師生平等的相互作用。
課堂互動是一種面對面的互動，師生相互思索、對話和體驗。傳統教學中師生之間是主客體的二元對立，學生掌握知識的過程即主體對客體的單向改造過程，學生的主體性缺失[3]。師生關系表現為單一的認知關系，學生失去學習興趣和動力。課堂互動則是將教材涵蓋的知識、學生先驗知識和教師知識投放到某一具體課堂情境中，在教師與學生的思維碰撞中促成知識的融合與發展。強調教師是學生學習的促進者，是充分發揮自己的教育智慧和創新精神的研究者，師生之間則通過平等的對話共同參與教育活動，發展自身的主體性，在知識傳授、融合、碰撞中形成新知，共同進步。
2.注重發展學生的自我人格。
傳統教學關注知識與技能的傳授，認為教學的基本價值就是獲取知識與技能。然而，隨著時代的發展，現代教學應確立以發展學生的個性和人格為基本價值取向的觀念。課堂互動不僅關注學生現實生活，培養學生的生活意識和生活態度，還嘗試建構學生的遠景生活，提升學生的生活意義和生命價值[3]。正是因為課堂互動注重師生間的平等關系，強調學生的主體性，所以打破傳統教學中認為教學僅是一種特殊認識過程的狹窄觀念，而是立足于學生的現實生活，并將其與教學過程緊密聯系，拓展學生的發展空間和活動內容；并且著力關注學生的個性張揚，潛能開發和創造力解放，使學生獲得普世的知識、技能、習慣、價值觀和行為模式，形成自己的獨立人格。
2.追求有效互動的過程學習。
傳統教學評價只關注學生學習結果的評價，忽視學生知識學習的過程性評價。課堂互動關注學生在課堂上的參與及合作，區別于傳統以教師為中心的“注入式”教學方式，鼓勵學生積極參與到教學活動中，通過主動學習提高學習效率。師生互動交往過程充滿變數及不可預測的“附加價值”和有意義的“衍生物”，正是未來的不可預知性體現了過程的創造性，這正是過程的意義和發展性之所在[4]。因此，課堂互動強調師生之間、生生之間和組組之間的交流合作，使學生在合作學習中取長補短，在參與過程中思維碰撞，批判自我，獲得新知。
二、課堂互動對學生發展的教育價值
1.培養學生的創新人格。
課堂互動主要通過培養學生的獨立性、意志力和自信心培養其創新人格[5]。新課程理念認為學生全面發展除了全面發展德智體美之外，同時強調學生在實踐、合作、創新、自主學習等多方面學習能力的發展。課堂互動區別于傳統教學在于它注重培養學生的獨立性，鼓勵學生獨立思考、大膽質疑，以此發揮學生的潛質和潛能，同時培養學生的學習興趣。意志力需要在克服困難的過程中培養出來，課堂互動通過學生與同伴的溝通交流激發學生參與教學活動的積極性，學會評價自己的行為舉止，通過形成有效的監督和激勵機制，引導學生調整學習目標，增強其意志力。最后，課堂互動強調把培養學生的自信心作為根本責任，通過營造一種輕松、平等的課堂氛圍激勵、喚醒和鼓舞學生，為基礎較差的學生創造機會，滿足其好奇心與求知欲，從而增強自信心。
2.促進學生社會性發展。
學生的社會性發展指學生通過學習獲得社會生活所必需的交往技能及相關的社會性情感。課堂互動能促進學生個體從“自然人”向“社會人”轉化，幫助學生建立和發展師生關系和同伴關系。首先，課堂互動能有效培養學生的交往技能?；咏煌恼n堂教學促使學生表達自己的思想，同時學會傾聽與回應，并且通過實踐體驗交往原則和策略。其次，課堂互動有利于學生社會性情感的發展。互動的課堂教學關注學生在學習過程中的情感體驗，學生在解決交往的沖突中發展移情能力。
三、高中地理課堂互動策略
1.落實新課改理念，倡導互動探究學習。
新課改強調改變課程過于注重知識傳授的傾向，強調形成積極主動的學習態度，使獲得基礎知識與基本技能的過程同時成為學會學習和形成正確價值觀的過程。因此，為了增強課堂教學效果，同時落實新課改理念，在高中地理教學中引入課堂互動意義重大。探究性教學要求學生在教師指導下，通過自主、探究、合作的學習方式培養創新思維與實踐能力，是目前我國新課程改革大力提倡的。地理學科是一門交叉學科，同時具有自然科學特性，因此在高中地理教學中運用探究性課堂教學形式能有效進行課堂互動，激發學生自主學習的興趣。例如：在講授“全球氣候變化”時，先播放全球變暖的視頻，然后提出問題：①全球氣候正在怎樣變化？歷史上全球氣候的變化規律是怎樣的？②收集現實生活中的事實依據并結合視頻分析全球變暖帶來的可能影響；③明確全球氣候變化的后果，小組探究為應對全球氣候變化提出建議；④組間互評，教師總結。整個探究過程體現了師生間活躍的互動過程，生生之間既合作共贏，又競爭學習，提高學生學習興趣的同時滲透情感、態度與價值觀教育。
2.營造互動體驗氛圍，體現學生主體地位。
高中地理教學應采用課堂互動的教學模式，讓教學過程充分體現教師的主導性和學生的主動性。例如：洋流的分布規律一直是教學的難點，教學時可給學生提供足夠的時空，讓其小組合作思考與探討，可按照以下步驟進行教學：①展示案例，明確洋流的定義及性質分類；②小組探究，根據“世界洋流分布圖”嘗試畫出漂流瓶的路徑示意圖，以小組為單位進行組間展示；③教師引導，小組合作以太平洋為例，化繁為簡畫出“洋流模式圖”，組間展示；④教師點評，總結規律，強化記憶。在這一過程中，學生通過小組間交流互動，動手操作，提高課堂參與度，在自主探究的過程中學習新知，同時發揮學生的主體地位。
3.創設多種問題情境，鼓勵學生質疑提問。
學生對問題產生困惑和求解的愿望，是創新教學的前提，地理教師應根據課堂情況、學生的心理狀態和具體教學內容創設問題情境，層層設疑，環環嵌套，促使學生形成強烈的問題意識和質疑能力。例如：在講授“自然地理環境的整體性”時，可套用“黃流下游地上懸河”的例子進行教學，提問：①為什么在黃河下游地區會形成地上懸河的景象？②黃河的含沙量為什么這么大？③黃河上游為何水土流失如此嚴重？學生至此能答出是由于濫砍濫伐導致植被減少，從而導致河流含沙量增加，最后在下游形成地上懸河的景觀，最后教師引導自然地理h境各要素間“牽一發而動全身”。在這一學習過程中，問題的設置尤為關鍵，恰當的問題情境使學生進行有效的空間思維和前景想象，并且能激發其學習興趣。因此，在實際教學中，問題的設置要根據學情具有針對性和有效性。
4.注重過程性評價，發揮評價激勵功能。
新課程提出評價的目的是促進教師和學生共同發展，以往評價過度關注學生成績，而忽視學生課堂行為的評價。課堂互動通過提高學生的主體參與度激發學生學習興趣，培養地理思維能力，最后達到發展學生的目的。因此，在課堂互動中教師應注重對學生學習成果的過程性評價，及時發現問題、解決問題。同時為了提高學生課堂互動的參與性，還可采用生生互評的方式，并采用激勵性語言進行評價，以求發揮評價的激勵功能。例如：在講授“城市的空間結構”時，可采用任務驅動法進行教學：①分配任務，學生以小組為單位利用iPad搜索家鄉城市給定地區的城市用地類型；②小組匯報，學生記錄每一組的成果，對功能區進行總結歸納；③小組合作，根據搜索圖片歸納不同功能區的特點；④小組匯報，組間互評，提出疑問，發現不足，教師總結點評后完善答案。在這一學習過程中，通過任務驅動的方式充分調動每位學生的學習積極性，并進行匯報與生生互評，教師評價語言以激勵為主，發揮課堂互動功能。
以上討論的主要是師生和師組互動中的知識互動，然而，課堂互動還包括行為互動、情感互動等。在實踐教學中，教師普遍在師生知識互動中投入時間較多，而忽略師生情感和行為的互動，這在今后教學中應多注意。
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篇10
關鍵詞：高血壓；糖尿??；護理措施
【中圖分類號】R544【文獻標識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)07-0436-01
目前糖尿病和高血壓兩個疾病都是引起大血管以及微血管發生病變的主要因素，可能會導致患者的多系統血管功能出現損害現象。而且高血壓可以說是糖尿病最常見的一種并發癥，也是導致糖尿病患者死亡的的一個主要原因?，F對2011年3月至2012年3月我院收治的高血壓合并糖尿病患者30例的護理措施報導如下。
1資料與方法
1.1一般資料:本組資料共計30例，均為2011年3月至2012年3月我院收治的高血壓合并糖尿病患者，男13例,女17例,年齡49～78歲,平均65.1±4.5歲，其中≥60歲21例(70.0%)。糖尿病病史3～10年,有糖尿病家族史15例,誘因24例,無誘因發作6例。收縮壓190～140mmHg,舒張壓90～130mmHg。空腹血糖8.8～13.4 mmol/L,餐后2小時血糖15.9～20.4mmol/L。
1.2護理措施
1.2.1指導用藥：醫護人員需要正確指導患者用藥，叮囑患者不能擅自停藥或者是加大用藥劑量，導致患者出現不良反應。指導患者在出現特定的病癥時可以適當減少用藥劑量、停止用藥或者是改用其他藥品。在用藥過程中一定要正確的掌握用藥劑量，一些藥物的服用劑量是逐漸由少到多的，所以患者需要及時的根據醫生囑咐增加用藥劑量，比如說在首次服用正規胰島素時，每日的用藥總量會在20U之內。治療的過程中切忌私自停藥，否則會造成酮癥酸中毒現象或者出現抗藥現象。在服用胍已啶或者是其他的一些擴血管的藥物過程中，需要關注患者是否會出現性低血壓癥狀，讓患者養成睡前服藥的習慣[1]。在治療高血壓疾病時，首選藥物是利尿劑，但是可能會導致患者出現不良反映造成血糖的升高，所以應該慎重服用。
1.2.2飲食護理：在治療高血壓合并糖尿病患者的過程中，最基本的一個治療措施就是飲食的護理，糾正患者日常的飲食習慣，平衡患者的膳食結構。盡量減少患者食用糖類物質，限制攝入過多的碳水化合物以及蛋白質等，最終改善患者的血糖情況。日常食用的最好是低膽固醇、易消化的食物。對于肥胖的患者必須適當的控制其飲食。除此之外還需要密切關注患者的病情，避免患者出現低血糖癥狀。
1.2.3心理護理：糖尿病可以說是一個慢性的終身性的疾病，不過能夠很好控制病情。雖然高血壓合并糖尿病目前不能完全的治愈，但是可以適當的控制病情的發展。對于糖尿病患者來說，很可能會出現情緒低落甚至是悲觀的心理現象，這就要求醫護人員多跟患者交流溝通，能夠讓患者體會到更多的關懷，做好心理護理工作?？梢赃m當的采取一些措施，讓患者的家屬大力支持治療工作，提高患者面對疾病的心理承受能力。護理人員可以多聽一下患者的心理傾訴，讓他們能夠將長期積累的抑郁情緒宣泄出來，幫助患者調整心理狀態，爭取讓患者在開朗的心態中接受治療，提高治療效果，降低血糖。
1.2.4運動指導：在糖尿病患者的治療方法中，還可以通過使用運動療法促進患者疾病的控制，大部分患者都可能會對胰島素有程度不一的抵抗現象。因此，讓患者適當的運動能夠增強患者的免疫力，改善患者心理抑郁的狀況，提高患者對胰島素的敏感性，最終達到降低血糖的目的?；颊叩倪\動量需要按照其實際情況來確定，保證在運動之后不會出現過度疲勞，可以有輕微的出汗現象，還可以根據患者年齡，查看運動之后脈搏的次數，每分鐘在170次以下為宜。主要的運動項目有步行、慢跑，還可以騎自行車，練習太極拳等，運動時間最好在用餐過后的1小時左右，一天運動1到2次，每次持續30分鐘，最好在下午運動或者是傍晚健身，因為這個時候患者的胰島素水平較高，而垂體腎上腺系統的活性水平較低，有助于患者降低血糖。長期服用胰島素的患者每天都需要將運動時間和運動量規定好，體型稍微肥胖的患者可以適當的增加運動的次數，不過血糖在13.3mmol/L以上、患有視網膜病變等的患者最好不要運動[2]?；颊咴谶\動之前適當的飲一些純凈水，準備一些糖果等食物，避免在運動的過程中出現低血糖癥狀。
2結果
經過有效的護理后，好轉24例(80.0%),偏癱6例(20.0%)。
3討論
除了要在用藥、飲食以及運動上加強治療之外，還可以多對高血壓合并糖尿病患者普及健康教育知識，通過講解和宣傳相關的知識，讓患者對自己的病情有更進一步的了解，學會自行對自己的病情進行控制，了解飲食對其健康的重要性，幫助患者掌握一些預防其他并發癥的方法。對患有糖尿病的患者進行健康教育和健康治療是終身的，不是一節課或者幾節課就可以完成整個教育宣傳工作。護理人員還需要讓患者的家屬了解到糖尿病患者的護理注意事項等，幫助患者在出院后得到正確的護理。
高血壓合并糖尿病的患者大多都是老年人，由于年齡的增長導致她們的各種臟器功能出現不同程度的下降，免疫功能也有所降低，無法像以往一樣生活自理，這就給護理工作帶來了更多的困難，所以護理人員一定要有耐心，爭取在護理工作中盡可能的細致周到。糖尿病可以說是一個影響人體各系統功能的疾病，這就需要在護理過程中引入團隊管理的概念，也就是說通過各個專業各個科室的共同努力，爭取幫助患者控制病情[3]。護理人員需要更多的了解糖尿病以及其他心血管疾病的相關知識，這樣才能提供更好更完善的服務。
總而言之，在對高血壓合并糖尿病患者護理的過程中，采取有效的護理措施能夠幫助患者控制病情，預防并減少其他并發癥的發生，最終提高患者的生活和生命質量。
參考文獻
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