新農合制度范文

導語：如何才能寫好一篇新農合制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條新農合報銷管理本著“公正、公平、公開”的原則，向參合農民提供方便快捷、優質高效、準確的報銷服務，使農民群眾享受到基本的醫療衛生服務，提高農民抗大病風險的能力，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，促進農村經濟發展和社會穩定，統籌城鄉經濟社會協調發展，實現全面建設小康社會的奮斗目標。

第二條為加強新型農村合作醫療基金的管理，規范新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)報銷管理工作，確保新農合基金安全有效運行，根據《*市新型農村合作醫療實施辦法》(以下簡稱實施辦法)、《*市新型農村合作醫療實施細則》(以下簡稱實施細則)文件精神，結合我市實際，特制訂本辦法。

第三條本市范圍內的參合人員及從事新農合工作的單位都應當遵守本辦法。

第二章組織管理

第四條*市新型農村合作醫療管理中心（以下簡稱市合管中心）職責：

（一）新農合醫療費用的受理、審核、報銷；

（二）特殊病種的審批；

（三）有異議的醫療費用審核、報銷工作；

（四）協助市新型農村合作醫療管理委員會辦公室（以下簡稱市合醫辦）對市內各定點醫療機構的服務質量、收費、報銷等情況進行監督檢查。

（五）其他相關工作。

第五條定點醫療機構職責：

(一)負責為參合人員提供優質的基本醫療服務，開通綠色救護通道，確保病人能得到及時有效的醫療救治。

(二)嚴格掌握出入院標準,對符合出院條件的參合人員應及時辦理出院手續,參合人員無故拒絕出院的應告知本人自應出院之日起的所需費用不能報銷。

(三)加強就診各個環節的管理，定點醫療機構應嚴格遵守《實施細則》及本辦法有關規定，對參合人員的身份、診療項目、醫療費用等進行審核。

(四)嚴格執行國家、省、市的《醫療服務、藥品報銷目錄》標準，并與本院收費電腦軟件項目對應；嚴格執行物價、衛生等部門制訂的醫療服務項目和藥品的收費標準，合理檢查、用藥、收費。

(五)對診療過程中需參合人員個人承擔的費用，應在就診當中履行告知義務；向參合人員提供《醫療服務、藥品報銷目錄》外的自費醫藥費用占總醫藥費用的比例不得超過15%；對超出新農合支付范圍的藥品和醫療項目,應事先征得參合人員或其親屬簽字同意。

(六)負責為實時報銷的住院患者提供原始電腦發票（收據聯）復印件、病歷、住院醫療費用清單，及辦理醫療費用報銷手續時需要提供的其他相關資料；配合市合管中心做好新農合工作網絡設置、業務管理、審核報銷服務等工作。

(七)完成市合醫辦和市合管中心交辦的其他工作。

第六條定點醫療機構的內部管理。

（一）組織建設。成立新農合管理領導小組，主要領導任組長，成員由分管領導、醫療、財務等人員組成；并設有合作醫療專管員，專門負責新農合的報銷規范管理、內部監督等日常工作。明確崗位責任，實行崗位負責制和首診負責制；制訂出本單位新農合管理（含社區衛生服務站“六統一”管理制度，即統一行政管理、統一機構設置、統一人事管理、統一財務管理、統一藥品管理、統一考核分配）、報銷、合作醫療政策培訓學習、監督檢查、考核獎懲等制度；

（二）財務管理。健全財務管理制度，醫療業務收入日報表以電腦數據為準（電腦打印），嚴禁用手工匯總（如遇停電用手工匯總，院長簽名除外）；收費處的中西藥品收入應與藥房消耗的數據（對數表）相符，應每天簽名確認；加強醫療收費專用發票管理，嚴禁收費票據重置。

在收費的醒目位置張貼溫馨提示：在合作醫療報銷時請出示您本人的合作醫療卡、身份證，并保管好發票；如收費人員無發票給您，請予舉報，經查事實，定點醫療機構將給您一定獎勵（并附上舉報電話）。

（三）監督檢查。對本單位及其所屬社區衛生服務站開展監督檢查，每月至少檢查一次，并留有檢查情況的詳細書面記錄，作為統一考核分配的重要依據；

第三章醫療費用報銷管理

第七條實時結報基本程序：

（一）就診病人參合身份的認定。定點醫療機構對門診就醫和新入院的住院病人要做好參合身份確認，向參合病人索取合作醫療卡和身份證（戶口?。┻M行參合身份核實，對身份不符的不予報銷。

（二）審核、結算。在定點醫療機構信息化管理系統和新農合管理系統的支持下，對參合病人在定點醫療機構發生的醫療費用由新農合信息化系統自動審核費用明細，自動計算出報銷金額，然后定點醫療機構根據計算結果進行結算，先行墊付報銷金額，并由系統將相關數據傳至市合管中心復核。

（三）申報核撥。各定點醫療機構在實時結報后，每月10日前必須向市合管中心申報核撥上一個月的實時報銷款（紙質報表住院、門診一式二份），申請核撥表要加蓋定點醫療機構公章。定點醫療機構應在月底與市合管中心核對實時報銷數據，并對實時結報數據進行初審，數據準確、資料齊全后方可申報。

住院醫療費用實時報銷申報核撥時，應附參合病人:①原始電腦發票（收據聯）；②出院記錄復印件，③身份證（戶口薄）復印件，④合作醫療卡復印件，⑤相關證明材料及病人聯系電話。

門診病人醫療費用一次在500元以上的（以上傳市合管中心數據為準）實時報銷申報核撥時，應附參合病人的電腦發票收據聯、門診病歷記錄、處方、身份證（戶口?。?、新型農村合作醫療卡復印件以及病人聯系電話。

（四）復核：市合管中心應對定點醫療機構的申撥材料審核；并對門診或住院（出院）的參合病人發生的上傳醫療費用進行實時審核。對發現的問題，以書面形式（或電話通知并記錄）向定點醫療機構提出整改意見。

（五）支付：經市合管中心工作人員核對，如無差錯，核對人員簽名后，報領導審批撥付。

（六）資料保管:定點醫療機構要做好下列實時結報憑證的收集與保管，合作醫療門診處方至少應保存2年；住院病歷至少應保存15年（合作醫療報銷處方應蓋上“合醫處方”字樣印章）。

對住院實時報銷的發票，須經病人或家屬簽名確認，并留有效聯系方式。

第八條非實時結報基本程序

（一）申報：

1．在市外定點醫療機構或當地城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用，并符合《實施細則》報銷規定的，參合人員憑原始電腦發票（收據聯）；出院小結、醫療費用匯總明細清單、新型農村合作醫療卡、身份證（戶口薄）、市內個人結算存折復印件，到市合管中心辦理報銷手續，或委托參合地定點醫療機構合作醫療專管員報銷，報銷金額存入參合病人的個人結算存折。

2．在市內定點醫療機構發生的醫療費用未進行實時結報的，并符合《實施細則》報銷規定的，由定點醫療機構合作醫療專管員將參合人員的原始電腦發票（收據聯），出院小結、醫療費用匯總明細清單、新型農村合作醫療卡、身份證（戶口薄）、個人結算存折復印件及相關證明材料等，送到市合管中心辦理申報手續。

（二）受理：合管中心對申報材料中的參合人姓名、原始電腦住院發票（收據聯）、醫療費用匯總清單、發票與清單金額、就診病歷（出院記錄）、就診時間、治療醫院等相關報銷材料進行審核，報銷材料必須一致，不得涂改，如有改動，不予受理；對符合《實施細則》報銷規定的材料按要求做好收集、整理、登記，并經當事人和受理人員簽名后送審核人員進行審核。

（三）審核：對病人的身份材料、病歷、病情、匯總清單的用藥治療情況進行審核，與此同時，按照《實施細則》規定做好可報與不可報的分類匯總，報銷數據經審核人員確認簽名后送交結報人員。

（四）結報：在結報過程中對參合人的姓名、合作醫療卡、原始電腦住院發票（收據聯）、醫療費用匯總清單金額、疾病名稱、住院時間、有效申報時間、治療醫院是否屬于可報醫院、審核人員分類匯總數據、個人結算存折的核對。經過數據核對無誤后，進行最后結算并簽名；及時編制結算匯總報表。

（五）審批、支付：結報人員對結算匯總報表核對無誤簽名后，報領導審批；財務人員開具銀行轉帳支票，附上結算匯總報表、參合病人個人結算存折復印件送到合作醫療開戶銀行，由銀行將報銷款劃撥到個人結算存折中。

第九條有異議醫療費用的報銷。

（一）有異議的醫療費用主要是《實施辦法》規定的違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘的參合病人，和因工傷事故、交通事故、醫療事故等原因發病的這類參合病人所產生的醫療費用。對這類病人需住院治療的，定點醫療機構應及時開展調查，確定是否可實時結報，如果經調查后能確定可報的，則按規定進行實時結報；如果經調查后確定不可報的，則按自費病人結帳，告知不能報銷，并進行登記，同時報市合管中心備案。如果經調查后確定有第三方責任的，則先按自費病人結帳，告知病人經雙方調解處理后在下一年的二月底前，將報銷材料交到本院，經確認后可報銷的，再向市合管中心申報。

發生交通事故的參合病人，要提供交警部門出具的交通事故責任認定書、駕駛證及其他有效證明材料，方可申報依法應由責任者承擔以外的醫療費用。

因工傷事故、醫療事故等原因發生醫療費用的參合病人，要經責任雙方調解、仲裁、訴訟后，憑相關有效材料方可申報依法應由責任者承擔以外的醫療費用。

屬于計劃內生育，婚后人工流產等計劃生育方面報銷的，要提供有效證明（生育證、結婚證）方可報銷。

對交通事故、工傷事故、醫療事故責任雙方當年未經認定、調解、仲裁、訴訟的參合病人，應在下一年度的二月底前將相關材料報市合管中心備案，但調解、仲裁、訴訟的資料必須在下一年度的四月三十日前提交市合管中心，逾期不予報銷。

有異議的醫療費用報銷經市合管中心或定點醫療機構、鄉鎮(街道)村廣泛調查核實后，確定是否報銷；對不能報銷的應通知當事人；可報銷的應在調查確定后10個工作日內給予報銷。

（二）證明材料。鄉鎮（街道）、村或部門單位對出具的證明材料要經過核實調查，按事情發生的真實情況出具證明材料，由鄉鎮(街道)、村經手人簽名，蓋上公章，并由村委領導、鄉鎮(街道)新農合分管領導簽名后方可有效(詳見附件3)。

（三）定點醫療機構要加強對病歷規范書寫的管理，對初診門診病歷（含住院病歷）的現病史要詳細寫明病人發病的原因和詳細經過，特別是對外傷、骨傷病人發病的地點、何物致傷、是否工作時致傷等情況應作詳細描述，需住院治療的必須填寫《*市新農合參合人員意外傷害報告單》（詳見附件2）。

（四）加強宣傳和相關解釋工作，對不能實時報銷或不屬于新農合基金報銷范圍的醫療費用，定點醫療機構工作人員應向參合病人明確解釋、說明。

（五）市內定點醫療機構負責對本單位就醫病人有異議的醫療費用報銷，并依據《*市新農合參合人員意外傷害報告單》（詳見附件2）及鄉鎮(街道)村的二級有效證明（詳見附件3）進行審核報銷，市合管中心不再受理。市合管中心負責參合病人在市外發生有異議醫療費用的調查、核實、報銷工作。

第十條門診醫療費用報銷

（一）參合病人憑本人身份證(戶口薄)、合作醫療卡，在《實施細則》規定內可報銷的疾病，可以實時結報；但在急診或留觀發生的門診醫療費用按門診報銷比例報銷后,不再列入住院費用報銷；未列入門診報銷的定點醫療機構不能將住院前的門診、急診、留觀醫療費用列入住院費用報銷。

（二）由于參合病人未帶合作醫療卡和身份證（戶口薄）不予實時結報；普通門診醫療費用報銷按照可報金額的百分比計算。

第十一條特殊病種醫療費用報銷

符合特殊病種條件的參合人員，可持定點醫療機構出具的特殊病種診斷證明、病歷、有關檢查、化驗報告、病理切片報告等相關資料和兩張1寸免冠照片，并填寫《*新型農村合作醫療特殊病種審批表》一式二份，經定點醫療機構蓋章確認后，由參合人員報送市合管中心審批，經批準后參合人員可選擇三家定點醫療機構就診。按批準可報銷之日起當年所發生的與特殊病種疾病相關的醫療費用，由市新型農村合作醫療統籌基金按住院比例報銷。社區衛生服務站不列入特殊病種申請的醫療機構。

特殊病種醫療費用報銷應提供:①門診原始電腦發票（收據聯）；②每次就診的門診病歷復印件；③身份證（戶口?。陀〖环荩虎芎献麽t療卡復印件一份；⑤信用社個人結算存折復印件二份；⑥《*新型農村合作醫療特殊病種審批表》復印件一份。

符合特殊病種的參合病人發生的門診醫療費用，先在定點醫療機構（指鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心）按門診比例報銷的，由新農合專管員初審后，送到市合管中心以實際發生的門診總費用按住院費用手工審核錄入再報銷，但實際報銷金額必須扣除定點醫療機構門診已報銷的金額。

第十二條參加市外“五費合征”的人員同時又參加我市新農合的報銷政策。

(一)市外“五費合征”人員是指：我市農村戶口參加*市外城鎮職工養老保險、基本醫療保險、工傷保險、生育保險、失業保險的人員。

(二)市外“五費合征”人員以經過社保機構報銷的住院原始發票(收據聯)報銷的，按《實施辦法》文件規定報銷。

(三)市外“五費合征”人員以住院原始發票(收據聯)復印件報銷的，復印件須經保存原始電腦發票(收據聯)的市外城鎮職工基本醫療保險機構核對無誤后蓋章和經手人簽名，并提供報銷結算清單一份，鄉鎮(街道)、村出具的外出務工證明一份。

(四)市外“五費合征”人員的職工基本醫療保險與新型農村合作醫療的二處實際報銷總和不得超過住院醫療費用(含特殊病種門診)發票可報總額(含新型農村合作醫療報銷封頂線)。

第十三條醫療費用報銷的其他規定

（一）跨年度參合病人醫療費用的報銷結算，市內定點醫療機構在每年12月31日對所有住院治療的參合病人醫療費用都要進行結賬，從次年1月1日起另行結算。未按規定時間結帳的，所需補償費用由定點醫療機構支付。市外醫療機構發生的醫療費用如確實不能提供分年度清單的，則按日平均數計算報銷；參合人員當年住院（特殊病種門診）醫療費用申報截止時間為下一年度的二月底止，逾期不予報銷。

（二）聯網報銷的定點醫療機構要按照《實施細則》、《醫療服務、藥品報銷目錄》，做好新農合報銷醫療服務項目、藥品目錄的對應工作。未經市合管中心同意，定點醫療機構不得對收費項目、藥品目錄等對應結果擅自改動，更不能用相等價格藥品或費用替代對應項目，否則，造成差錯由定點醫療機構承擔。對新增（變更）醫療項目或藥品的對應要向市合管中心申報，經同意后方可對應。

（三）中藥飲片實時報銷管理。由于合作醫療管理系統不能對中藥飲片中的單味和復方進行審核，定點醫療機構的醫務人員在診療過程中要嚴格把關，按《*市新型農村合作醫療中草藥報銷目錄》規定報銷（詳見附件1）。從發文之日起對中草藥報銷目錄重新復核對應。

（四）實時報銷網絡管理工作。定點醫療機構應有專職或兼職網絡管理員，網絡管理員負責對本單位與新農合網絡互聯的內網（以下簡稱內網）進行日常維護，定期對重要數據進行備份,禁止內網與互聯網或其他不安全的網絡進行連接，內網的所有服務器、客戶機等設備禁止使用來路不明的光盤、軟盤、U盤等可移動存儲設備，定期升級殺毒軟件、定期對內網進行病毒查殺，確保系統安全。對因斷電等原因導致不能實時結報的，應向病人做好解釋工作。

（五）參合人員發生的住院醫療費用已享受商業保險賠償的，如報銷材料原件已交付到保險公司辦理醫療費用賠償手續的，應提供經保存原始單據保險公司核對無誤后背書蓋章、簽名的電腦發票（收據聯）復印件、理賠清單等相關有效資料。在規定的時間內到本市醫療機構或市合管中心辦理報銷手續。

（六）參合病人放棄報銷的管理。對住院參合病人已經實時報銷，而事后要求放棄報銷的，定點醫療機構應將原始發票、出院記錄、醫療費用匯總清單、身份證（戶口?。?、合作醫療卡復印件各一份及沖減證明報市合管中心財務存檔。截止日期為下一年度的四月三十日，逾期不予受理。沖減證明應經定點醫療機構負責人、經辦人員簽名報市合管中心財務人員審核，經財務人員審核同意簽名報中心主任審簽后，工作人員方可辦理沖減手續。

（七）新型農村合作醫療卡的管理。市合管中心向新參合的人員免費提供一次合作醫療卡；對參合人員遺失合作醫療卡的應憑鄉鎮（街道）、村的二級證明和本人身份證（戶口本），到市合管中心進行補辦。

第四章考核與獎懲

第十四條各級新農合工作機構、定點醫療機構要加強審核工作，防止個別人員采取弄虛作假、冒名頂替等手段騙取享受新農合待遇；市合醫辦對全市新農合工作進行考核，對新農合工作突出的單位和個人，予以表彰。

第十五條各級新農合工作機構、定點醫療機構發生下列違規違紀行為之一的，由主管部門視情節輕重分別給予責任人批評教育、責令整改、通報批評、或依黨紀、政紀作出處分，觸犯刑律的移交司法機關依法追究刑事責任。

(一)工作失職。出具虛假證明、偽造病歷、違反財經紀律，造成新型農村合作醫療基金損失的，由定點醫療機構或當事人負責追回全額報銷款，視情節輕重給予相應的處理。

(二)貪污挪用新型農村合作醫療基金的、利用職務之便索賄、受賄、的，視情節輕重給予相應的處理。

第十六條定點醫療機構有下列行為之一并造成新型農村合作醫療基金損失的，造成的損失由定點醫療機構承擔，視情節輕重，由市合醫辦責令限期整改；拒不整改或整改無效的，取消定點資格，追究相關人員的責任，給予2－10倍的經濟處罰。并由主管部門對單位主要領導、直接責任人進行誡勉談話、行政處理或經濟處罰，觸犯刑律的移送司法機關追究刑事責任。

(一)定點醫療機構將未參合人員的醫療費用列入參合人員的醫療費用報銷的；將應由參合人員自費的醫療費用列入新型農村合作醫療基金報銷的；不按新型農村合作醫療用藥規定，開假處方、以及假借參合人員名義開藥或檢查治療的；將參合病人住院與門診醫療費用轉換報銷的；對收費項目、藥品目錄等對應結果擅自改動的；未要求參合人員出示有效身份證明并進行門診報銷的。按造成損失數額的3－10倍從定點醫療機構申撥款中扣減；

篇2

2005年7月以來，新型農村合作醫療在福州市逐漸推行，2007年7月在有農業人口的11個縣（市）區實現了新農合全覆蓋。2009年參合農民373.86萬人，同時將當年出生的農村新生兒直接納入新農合制度，農民參合率已達到95%。福州市新農合開展已取得一定的成效。但仍然缺少比較翔實數據來分析和探討農民的參合后就醫行為的變化，參合的趨勢如何以及新型農村合作醫療的推行是否使農民真正獲益等一系列問題，而對這些問題的回答，有助于更好地推進新型農村合作醫療制度的可持續發展。本研究通過2010年7月對福州市的閩清、閩侯、永泰、連江、平潭、羅源6個縣的農戶參合后以及未參合農戶的就醫行為進行調查分析，顯示新農合制度給農戶帶來的實質效果，以及就醫行為的改變，并在一定程度上揭示新農合制度存在不足的地方，為新農合制度在福建省更好實施以及開展提供相應的對策建議。

一、調查的基本情況

福州市是福建省會城市，現轄鼓樓、臺江、倉山、晉安、馬尾5個區，閩侯、連江、羅源、閩清、永泰、平潭6個縣和福清、長樂2個縣級市。全市總面積1.2萬平方公里，2008年全市戶籍人口630.30萬人。福州市2005年7月在羅源縣啟動新型農村合作醫療試點，2006年9月試點擴大到福清、長樂、連江，同年10月份馬尾區也啟動了新農合。2007年1月福州市新增閩侯、閩清、永泰、晉安、馬尾為新農合試點縣（市）區，同年7月份平潭縣啟動新農合，至此福州市有農業人口的11個縣（市）區實現了新農合“全覆蓋”。2008年福州市農業人口數402.89萬，占全市總人口數的63.92%。農民年人均純收入7142元。本研究調查的縣含福州市有農業人口的閩侯、連江、羅源、閩清、永泰、平潭6個縣。共調查農民1825人，其中2009年參合1780人，未參合45人，參合率97.53%。

二、新農合下農戶的就醫行為分析

第一，從性別方面來看，所有調查對象中，所調查的人數中的男性占50.61%，、女性占49.39%。其中參合對象男性占54.84%，女性占45.16%。未參合對象男性占45.16%，女性占54.84%。參合對象、未參合對象在性別構成上無明顯差異，男性比例略高于女性。第二，在年齡方面，調查對象按年齡段分組，對參合、未參合對象的年齡組構成進行比較，兩者無明顯差異，均以15-64歲的青壯年為主。其中參合對象0-14歲占13.59%，15-64歲占74.69%，65歲以上老年人占10.12%，根據2008年調查65歲以上老年人占9.41%，提示人口老齡化程度明顯，加大了新農合基金的風險支出，應科學合理地制定補償方案。（如表1）表1調查農民性別、年齡構成第三，從文化程度構成來看，在參合人數中，文盲或半文盲占總人數的20.83%，小學的占29.78%，初中的占34.47%，高中及以上13.27%。對未參合對象文化程度構成進行分析，結果顯示初中文化程度占25.81%，高中及以上文化程度占32.26%，表明仍有部分文化程度相對較高的農民未參合新農合，應進一步加大政策宣傳力度提高新農合政策的知曉率。第四，收入情況方面，按調查對象年人均純收入情況，劃分為五個收入組（4000元以下的低收入組，4001元至6000元的中低收入組，6001元至8000元的中等收入組，8001元至10000元的中上收入組，10000元以上的高收入組），年人均純收入4000元以下的占34.36%，年人均純收入在4001-6000元的農戶占22.70%，年人均純收入在6001-8000元的農戶占16.47%，而收入在8001-10000元的農戶占10.65%，而人均純收入高達10000元以上的農戶占15.82%。而在參合人數中，各個年人均純收入層次的農戶分別占總參合人數的33.77%，22.38%，16.40%，10.33%，15.23%。在未參合人數中，年人均純收入的各個層次的農戶分別占未參合人數的35.58%，6.45%，3.23%，19.35%，35.48%。從對參合、未參合對象進行分析，結果表明，未參合對象中低收入組人群（4000元）仍占35.48%。鑒于目前低保對象均已由政府資助參合，提示目前仍有少數“隱形貧困”對象尚未納入新農合保障，應引起我們的高度重視。第五，家庭人口規模：本次調查共計431戶，其中3人以下家庭占15.62%，4-6人家庭占77.37%，7人及以上家庭占7.01%。對于不同人口規模家庭的參合率的調查顯示，在調查的總人數為1877人，參合總人數為1846人，參合率為98.35%。家庭人口規模3人及以下的家庭被調查人數308人，參合人數303人，參合率達98.38%，家庭人口規模大致4-6人中調查人數達1264人，參合的人數1245人，參合人數也高達98.50%，家庭人口規模大致7人及以上的家庭，被調查的總人數有287人，參合的人數達280人，參合率為97.56%。對參合對象家庭人口規模進行分析，提示由于以戶為單位參合，受經濟狀況的影響，隨著家庭人口規模的增加，參合率呈逐漸降低的趨勢。第六，從農戶自報健康狀況，被調查對象自報健康狀況按很好、較好、一般、差、很差分為五個等次。對參合、未參合農民進行比較，在參合的農戶中，自覺地健康狀況很好的農戶占31.91%，健康狀況較好的占32.34%，健康狀況一般的農戶占21.90%，較差的占10.87%，很差的占1.33%；而在未參合的農戶中，自覺很健康的占54.84%，自覺較好的農戶占29.03%，自覺健康一般的農戶占12.90%，自覺較差的農戶占3.23%，基本沒覺得自感身體很差的，從數據上也可以說明，有參合的農戶與未參合農戶為自己身體評估，未參合農戶更不愿自評健康較差或者很差，也可反映了有新農合，有參合的農戶更不怕生病、看病的問題。（如表5）

三、新農合下農戶對衛生服務的利用情況

（一）門診服務利用

分析不同收入組的調查對象首選門診地點構成情況，發現收入相對較低的組首選村衛生所、鄉鎮衛生院的比例較大，隨收入水平的提高，選擇更高級別醫療機構比例相應增大。在人均年純收入4000元以下的調查對象中，在參合的人，有46.53%的人在村衛生所及診所，去鄉鎮衛生院的占28.03%，到縣級醫院的占19.94%，到縣外醫院的只占5.49%。而未參合的人數中，幾乎100%的農民都去村衛生所及診所；所調查的收入在4001-6000元農戶中，有44.16%的人到村衛生所及診所就診，有43.95%的人到鄉鎮衛生院看病，而到縣級醫院和縣外醫院分別是13.85%，6.49%。同樣，在未參合的人數中，100%的農戶都到村衛生所及診所。年人均收入在6001-8000元的農戶中，有36.95%的人就在村衛生所及診所就診，去鄉鎮衛生院的占43.95%，到縣級醫院就診的占15.29%，去縣外醫院的只占3.82%。人均年收入在8001-10000的農戶中，有60.18%的農戶只在村衛生所及診所就診，到鄉鎮衛生院就診的農戶占18.58%，有16.44%去縣級醫院就診，只有7.96%的農戶到鄉外醫院就診；在這一收入人群中，未參合的農戶幾乎100%的人到鄉鎮衛生院就診。年人均收入在10000以上的農戶中，52.74%在村衛生所及就診，23.97的農戶是到鄉鎮衛生院就診，有16.44%的農戶在縣級醫院就診，只有6.85%的農戶到鄉外縣醫院就診；在年人均收入在10000元以上的未參合的農戶中，有33.33%的農戶是到村衛生所及診所就診，有66.67%的農戶基本都到鄉鎮衛生院就診。從數據可以看出，新農合對低收入人群而言，獲益較大，在未參加農合前，他們基本都選擇在村醫療機構就診，有參合之后，他們就更有能力去鄉鎮級以及縣級的醫院就診。年人均純收入在4000元以下的有參合農戶中，一年中有看門診占67.42%，一年中未看門診的占了32.58%。未參合的農戶中，一年中有看門診的只占9.09，一年中未看門診的農戶占了90.91%；從數據中可以看出，在未參合的人群中，大多數放棄看門診。年人均純收入在8001-10000元的有參合的農戶中，一年中有看門診的占75.16%，一年中未看門診的農戶占24.84%，而在年人均純收入10001元以上的農戶中，一年中有看門診的農戶占69.79%，一年中未看門診的農戶占30.21%。表明，不管哪個收入層，有參合的農戶看門診高于未看門診。而在未參合的農戶中，特別是收入低于4000元的農戶，一年中未看門診占大比例。顯示新農合制度下，農戶更有能力看病。對參合農戶的調查顯示，去鄉鎮衛生院的農戶占20.10%，去縣級醫院的農戶占37.75%，去縣外醫療機構的農戶占42.16%。而在未參合農戶中，有92.12%的農戶都選擇在鄉鎮衛生院住院，只有1.67%的農戶會選擇到縣外醫療機構住院。（如表8）由數據可知，有參合的農戶更愿意選擇去縣外醫院住院，因為可以有報銷，但比例仍不多，大部分的參合農戶也多選擇在縣內醫院就醫。實際上，對于合作醫療的補償設計比較復雜，給農戶帶來報銷的不便的問題基本都放棄了縣級或縣級以上的醫院住院。而對未參合的農戶來說，由于到縣級醫院或縣外醫療機構就診都要相對昂貴的醫療費，大部分也只能選擇鄉鎮衛生院。從農戶住院的費用主要來源來看，在參合農戶中，靠家里的積蓄和合作醫療報銷的農戶占40.20%，主要來源于家里的積蓄+合作醫療報銷+借些錢的農戶占24.20%，主要來源于家里的積蓄的占22.55%，靠家里的積蓄和借錢的農戶占5.88%，靠其他渠道補償的農戶占2.94%，來源于合作醫療報銷和向別人借錢的農戶占1.47%，家里的積蓄+合作醫療報銷+其他的農戶占1.96%，主要靠借錢來付醫療費的農戶占0.98%。而在未參合農戶，基本都98.5%左右是靠家里的儲蓄和借錢，有1.5%基本上都是靠借錢。因此新農合在一定程度上，是為農戶減輕了負擔，但減輕的程度仍不高。參合的小部分農戶中仍需要通過借錢來解決醫療費問題。總而言之，福州市新農合制度的實施已經取得一定的效果，通過對參合與未參合農戶就醫行為的對比分析，可以反映新農合制度確實在一定程度為大部分農民解決看病難的問題，有了新農合制度后，農戶看病的負擔有了顯著的下降，就醫方式的選擇更多樣化，使得廣大農民健康問題有了一定的保障。但也仍然存在新農合實施力度有待加強，農民的受益程度，補償比例，報銷方式的靈活性等問題有待解決。

四、結論及政策建議

通過研究與分析，得出以下結論與政策建議。

第一，新農合的報銷比例仍不高，對減輕農民醫療支出負擔的作用還是不大?？稍诒ＷC新農合基金不出險的情況下，盡量提升報銷比例，降低報銷起付線，最好是取消報銷起付線，使大病、小病，普通門診和住院都可以報銷。并且統一全國各醫療機構的報銷比例和起付線，不管是在省外看病還是本鄉鎮都能享受同等待遇，讓農民真正從新農合制度中獲益。

第二，合作醫療的補償設計比較復雜，給農戶帶來報銷的不便。應盡可能地簡化與農民相關的制度安排，如簡化合作醫療的補償設計，縮減程序，以提高農民的滿意度。

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但是，探究新農合的財政投入的公平性，我們不能僅從投入財力的單純數字增長以及城鄉財政補助標準均等化的角度，而應該從建國以來長期實行城鄉二元體制，長期強調以犧牲農村為代價發展城市而造成的對農村醫療衛生體系和農民醫療保障的歷史欠賬的角度深入分析新型農村合作醫療的政府財政投入的實質公平性。

建國以來，特殊的國情，導致我國無法像西方國家那樣通過海外殖民實現資本原始積累，而不得不通過城鄉剪刀差的方式，通過統購統銷低價購買農民糧食，然后在向農民高價銷售工業品的方式，為我國工業發展積累資金。與此相對應，在政府的財政醫療投入上，也實行重城市輕鄉村的政策取向。城市醫療機構的建設和城市居民的醫療保障有國家承擔，而在農村地區，則主要由農民自己出資。顯然，這種長期重城市輕農村的做法是不符合公平理念的。

為了更直觀的分析，我們參考了濟南市2010年統計年鑒，并將濟南市及分區縣的衛生機構數，床位數，人均床位數等作為考量指標。根據年鑒，市區擁有各類衛生機構3088家，占全市的60.7,%，為平陰縣的12.7倍，濟陽縣的4.4倍，商河縣的11.3倍。而且在這些衛生機構中，濟南市區醫院數量占市區衛生機構的比例為5.7%，而平陰縣的這個數字為1.7%，濟陽縣為0.2%，商河縣為1.1%。市區擁有醫院178家，占全市醫院數量的90.8%，為平陰縣的44倍，濟陽縣的89倍，商河縣的59倍。市區擁有社區衛生服務中心數量224家，占全市（252家）的89%，是平陰縣的37.3倍，濟陽縣的112倍，商河縣的56倍。市區擁有床位數（包括各類衛生機構）24098張，占全市的75.4%，為平陰縣的21.5倍，濟陽縣的21.7倍，商河縣的23.1倍。市區千人擁有床位數為6.92張，為平陰縣的2.3倍，濟陽縣的3.4倍，商河縣的4.1倍。市區每千人擁有醫生數為3.91人，為平陰縣的2.5倍。濟陽縣的2.9倍，商河縣的3.9倍。以上這些還只是從數量進行比較，而實際中，由于醫療設施的差距衛生人員的學歷水平和醫療水平而產生的居民享受的醫療服務質量的差異上沒有計算在內，如果把這些質的因素也換算成數字進行考量的話，實際差距將遠遠大于以上我們做得比較。

概括起來，濟南市區同下屬縣在醫療資源投入和分布的不公平行主要反映在以下幾個方面：

一是醫療機構數量城鄉間嚴重不均衡，過多的醫療機構分布在了濟南市區，導致基層各縣的醫療機構數量不足，城鄉分配失衡。這直接導致了在新型農村合作醫療的實施過程中缺乏強有力的醫療支撐。這體現濟南市城鄉醫療設施在量上的不均衡.

二是優質醫療資源過度向市區傾斜，導致基層醫療機構的力量不足，醫療質量低下。市區不僅醫療機構總體數量遠超各縣，而且集諸如三甲醫院在內的優質醫療資源于一身，而各縣則主要為普通醫療機構。優質醫療資源的過度集中于濟南市區，使得濟南各縣（市）的醫療資源在質的方面存在嚴重差距，從而難以在實質上保證新型農村合作醫療保障其對農村居民的醫療保障.

三是在醫療機構千人床位數、千人擁有醫生和護士數方面，市區占用了過多資源。這直接導致參加新農合的農村居民，更多的只能得到初級的醫療報銷補償，一旦出現大病，需要住院時，往往難以得到即使充足的住院保障。這也體現了新農合在實施中仍然強調?；A，難以保證城鄉醫療保障差距的縮小。

新型農村合作醫療制度出臺的一個重要背景就是隨著我國工業化水平的提高，綜合國力的提高，在國家整體實力有了質的飛躍的前提下，工業反哺農業，城市反哺農村。構建新型農合作醫療制度的根本目的就在于通過國家財政的加大投入，逐步扭轉這種差異性，從而最終實現城鄉居民享受同等水平的醫療保障待遇，構建城鄉一體化的醫療保障體制。因此，為了實現新型農村合作醫療制度的實質公平性，我們不能滿足于僅僅實現城鄉間醫療財政投入的均等化，因為這種均等化雖然表面上看似實現了城鄉間的一種公平，但實質上是一種可以回避歷史欠賬的態度。由于這種巨大差異性的存在，僅僅平均用力，城鄉間的醫療衛生水平差距不僅不會縮小，反而會繼續擴大。顯然這是不符合新型農村合作醫療制度構建的初衷的。因此要想實現新型農村合作醫療制度的真正公平性，在享受相同待遇水平的前提下，讓農民相較于市民交更少的費用，相較于對城市的財政投入，政府財政應更多的投向鄉村和基層。具體而言，應當從以下幾個方面著手：

第一，在新建醫療衛生機構時，改變過去那種重點醫療機構過度集中的建在市區的方式，更多的考慮城鄉地理位置，盡可能的將其建在基層或者基層附近的區域，并以此為基礎，將周邊鄉鎮納入其保障范圍。這是從基礎上改變城鄉間醫療資源分配的嚴重不公，實現醫療資源城鄉分配一體化的重要一步。

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【關鍵詞】友誼縣；合作醫療；新農合；新型農村

友誼縣是黑龍江省東北部的農業縣，農民比重較高，新型農村合作醫療制度（簡稱“新農合”制度）建立的較早，該制度對該縣經濟和社會的發展起到了一定的推動作用，因此，科學設計和完善的“新農合制度”對友誼縣新農村建設具有重要的現實意義。

一、結合實際，完善新農合工作方案

在堅持農民自愿原則的基礎上，結合當地經濟發展水平、農民經濟承受能力和醫療供需狀況，制訂符合實際、科學規范的試點方案，也是保證新農合工作取得成功的重要環節。各鄉鎮應認真制定切實可行、科學規范的農民個人資金籌集、使用和管理辦法，認真總結過去一些有效的做法，積極探索形式多樣、簡便有效、農民認可的籌資辦法，降低籌資成本，建立起長效、穩定的籌資機制。要根據各鄉鎮的實際，進一步科學制定起付線、封頂線和報銷比例標準，既要防止因為報銷標準收得過緊造成資金沉淀，影響資金效益發揮，妨礙農民受益，又要防止因為放得太松發生透支。要做到“以收定支，略有結余”。具體而言，要適當增加農民慢性病門診、健康體檢等小額費用補償項目，從而擴大受益面；要根據不同級別的定點醫院制定不同的報銷比例，提高鄉鎮衛生院的報銷比例，鼓勵參合農民到鄉鎮就近就醫，提高參合農民的住院報銷補償比例，增加農民對新農合試點工作的信心和吸引力。

二、加強縣、鄉、村醫療服務體系和網絡建設

加強友誼縣及下屬鄉鎮村屯的醫療機構服務體系和網絡建設，提高服務能力和水平，是保障參合農民就近就醫、降低醫療服務費用的重要舉措例。各鄉鎮政府要根據國家、省和縣里的有關部署，統籌規劃、整合資源，切實增加對鄉村醫療機構的投入，對縣級醫療機構要完成重點房屋、科室、設備配套，培養診治農村常見病、多發病、急癥及疑難雜癥的技術骨干，基本滿足當地群眾對醫療服務的需求，努力實現“大病不出縣”的目標；每個鄉鎮要建設好一所政府舉辦的衛生院，對鄉鎮衛生院要實行建、管結合，實現房屋、設備、人才配套，完善服務功能，提高服務能力；每個村至少要有一個衛生所或衛生室，配備相應的人員和適用的醫療設備，滿足村民的需要。要改革鄉鎮衛生院的管理體制和運行機制，引入競爭機制，完善分配制度，為農民提供安全、有效、價廉的醫療衛生服務。要加強農村基層醫療衛生隊伍建設，積極開展對農村現有醫療人員的培訓，提高專業知識和技能；根據發展需要定向培養人才，進行定向定點招生，充實農村醫療衛生隊伍；研究制定鼓勵醫護人員到農村衛生機構工作的政策措施，在技術職務晉升、工資福利、子女就業等方面提供優惠政策，讓現有農村衛生技術人員安心工作，引導醫學院校畢業生下基層工作。

三、加強經辦機構服務能力建設，全面提高經辦能力

實施新農合制度，是一項十分繁重和艱巨的任務，必須有足夠完善的經辦機構和人員。友誼縣要根據實際工作需要，本著精簡、效能的原則，盡快完善、充實鄉鎮合作醫療經辦機構和人員，落實經辦機構人員編制和工作經費，加強經辦人員培訓，提高服務水平和工作能力，提高經辦機構和人員的工作效率，為參合農民提供良好、高效的服務，從而縮短參合住院農民費用的兌付時間。要加強經辦機構信息網絡化建設，積極探索縣、鄉經辦機構的網上審核報銷工作，縮短審批工作時間，切實提高效能。

四、加強對醫療機構的監管，提高醫療服務水平

如果對醫療機構的監管不到位，醫療費用不斷上漲，對農民的保障水平越來越低，或者公平性得不到體現，必將對新農合制度的持續發展產生不利影響。各縣市衛生行政部門要研究切實可行的辦法，采取強有力的措施，加強對縣內醫療機構服務行為和收費的監管。要認真選擇確定定點醫療服務機構，督促醫療機構健全醫療服務制度，執行診療操作規程，加強醫療質量管理，保證醫療安全，提高服務質量和水平，特別是要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理使用醫療基金，減少農民醫藥費用。要加強縣內醫療機構服務行為、服務質量、收費價格的檢查和公示，要積極實行藥品統一招標采購，統一配送、統一價格，控制醫療費用的不合理增長，切實減輕參合農民的就醫負擔和合作醫療基金的壓力。要探索建立適合農村實際的醫藥供應體系和監督體系，減少中間環節，降低藥品價格。

五、加強對農民的宣傳教育

宣傳教育始終是新農合制度建設中的一項重要工作。要反復宣傳建立新農合制度的長期性、艱巨性和復雜性，提高廣大干部的思想認識，增強工作的自覺性、主動性和責任感、緊迫感。要充分利用各種媒體，采取多種形式，反復宣傳新農合制度的原則、要求和相關政策。特別是要通過受益的參合農民現身說法。宣傳新農合的好處，增強群眾對新農合制度的了解，消除群眾的疑慮，積極引導農民自覺自愿地參合，不斷增強農民的健康風險意識和互助共濟意識。要切實轉變觀念，堅持預防為主，增加對健康教育的投入（新農合基金也可安排一定比例），采取多種行之有效的方式。廣泛開展健康教育宣傳，增強農民的健康意識和健康觀念，養成良好的衛生行為和習慣，提高自身抵御疾病的能力，促進新農合工作的順利開展。

參考文獻

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[2]張以強,梁媛媛,劉彩薇.新型農村合作醫療實踐中的問題探討[j].法治與社會,2006(11).

[3]唐娟.我國新型合作醫療制度中的阻滯因素分析[j].中山大學研究生學刊,2005,26(4).

篇5

第一條：本辦法適用于20**年參加新型農村合作醫療，經專家審查，縣合管中心認定的患慢性病的參合農民。

第二條：本辦法所指定的慢性病為：

1、高血壓Ⅲ期

2、腦血管病后遺癥

3、飲食控制無效的糖尿病

4、慢性肺原性心臟病

5、惡性腫瘤的放化療

6、尿毒癥血液透析

7、肝硬化失代償期

8、心肌梗塞

9、泌尿系結石門診碎石

10、慢性中及重度病毒性肝炎

第三條：參合農民患本辦法所列慢性病者，由本人書面申請、村委會證明、鄉鎮合管辦審查后，在鄉鎮合管辦領取《**新型農村合作醫療慢性病補償審批表》，憑**人民醫院的化驗、檢查、診斷等相關資料，經指定的兩名縣級主檢醫師簽字后，到縣合管中心審批并領取慢性病就診卡，本卡當年度有效。

第四條：持《慢性病就診卡》的參合農民在縣內鄉鎮以上定點醫療機構門診就診。定點醫療機構在給慢性病參合農民診治時，應查驗其就診卡，做到人證相符。診療過程中根據病情合理檢查、合理用藥、合理收費。

第五條：持《慢性病就診卡》的參合農民報銷時，藥品報銷按《河北省新型農村合作醫療基本藥物目錄》執行，所用藥品及診斷項目必須與所鑒定的慢性病病種及其并發癥相關聯。

第六條：參合農民治療慢性病的門診醫藥費用，先由個人墊付，在當年12月份將《慢性病就診卡》、《合作醫療證》、門診病歷、處方、有效發票送所在鄉鎮合管辦，鄉鎮合管辦統一收集后報送縣合管中心。

第七條：提取當年大病統籌資金的8%作為認定的慢性病患者的門診醫藥費用補償。每年的12月上旬，縣合管中心會同慢性病主檢醫師，按照醫學標準審查確定下一年度慢性病患者的病種、人數。并計算出全縣慢性病年門診醫藥總費用，根據實際情況確定起付點和補償比例，核定補償金額。實行年度一次性結算，并撥付給每個慢性病病人。

第八條：對已得到住院補償且達到規定封頂線（15000元）的慢性病患者的門診醫藥費用不再補償。

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Abstract: Though the new rural cooperative medical system has made great achievements, some key issues need to be solved urgently. Solving these key issues require us to play positivity of farmers who are participate in new rural cooperative medical system, establish incentive mechanism mainly based on self-management. Meanwhile, some new rural cooperative fixed-point medical institution should be established in the cities to solve the new rural cooperative reimbursement of migrant workers, and provide basis for achieving ultimate conjoining of urban and rural medical insurance.

關鍵詞：新農合制度；持續發展；關鍵性問題

Key words: new rural cooperative medical system；sustainable development；key issues

中圖分類號：R19文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2011）24-0312-01

1“ 供方誘導需求” 現象突出，難以遏制

制度設計之初，為了提高基層在新農合推行過程中的主動性和積極性，也為了減輕基層衛生籌資負擔，國家財政為新農合配套了相應的基金，按照參合率和實際提供醫療服務的服務量核定補償。在基層醫療衛生服務體系方面，國家發改委會同有關部門下發了縣級醫院、鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心等基層醫療衛生機構建設標準，專項資金投入的主體是農村基層衛生機構。政府期望通過這些措施，提高基層醫療服務的能力和水平，使參合農民真正受益。

制度實施后，農村地區縣、鄉一級醫療衛生機構提供醫療服務的積極性明顯提高，患病農民得到及時救治的情況得到明顯改變，農民生病首選去醫療機構尋求救治成為常態。但與此同時，各級財政基金補償醫療機構的制度，也為醫療機構誘導醫療需求提供了可能，在調研過程中發現，許多地方的醫療機構在門診報銷比例低于住院報銷比例的情況下，通過各種方式誘導患者住院治療。同時，因為醫療服務的特殊性，目前醫患存在嚴重信息不對稱的情形，令人非常擔憂。另外，農民普遍存在對制度的不理解和急功近利思想，國家財政撥付的資金沒有得到很好的使用，極大地浪費了對政府財政的投入。

2進城務工農民的醫療保障成為制度推行過程中的瓶頸問題

我國進城務工農民人數已經超過2億人。這其中許多人已經在城市生活多年，具備了基本城市生活的基礎。但從實際情況看，總體的農村流動人口（進城務工人員）的醫療保障基本上屬于空白。盡管他們當中許多人參加了新農合，但是因為我國的特殊國情，目前的情況下，這些務工人員既無法享受新型農村合作醫療制度的待遇，也沒有納入城市醫療保障體系的范疇。其最主要的原因，是城鄉醫療保障制度難以對接，無法實現真正的醫療保障。外出打工者長年生活在城市，不可能隨時回家鄉治病。而新型農村合作醫療制度在縣或鄉鎮都有指定的醫院，其報銷、轉院都有嚴格的程序規定，需要層層審批，手續繁瑣。[3]所以，參加新型農村合作醫療，對于外出打工者來說，基本上處于游離狀態。

3應對措施

3.1 建立以自我管理為主的激勵機制新型農村合作醫療是一項長期的日常性工作，工作量大，牽涉面廣，需要大量的人力和物力。隨著工作的推進，管理資源短缺和管理能力不足的問題日漸突出。[3]農村醫療衛生機構存在的這些突出問題，降低了新型農村合作醫療應該發揮的作用，醫療衛生服務不規范，過度醫療直接損害了農民的利益。這些現象的背后，究其根本原因是我國新農合制度的監管缺失，使得一項好的制度沒有發揮好的效果。在我國現階段國力還不富裕的情況下，這些現象導致的直接后果是衛生資源的極大浪費，同時助長了不計后果，不負責任的私利行為泛濫。解決這個問題，政府責任必不可少，政府在衛生資源的配備和醫療機構的監管方面應發揮其應有的作用。同時，作為新農合參與主體的農民，只要設計出一套有效的自我管理，自我約束機制，將從根本上解決問題。根據目前的現狀，應參考城市醫保卡的做法，設立統一的新農合醫?？ǎr民的個人繳費、各級財政補償都納入卡中。門診設起付線標準，費用從卡中按報銷比例直接給付，結余資金可以轉入下一年，如果全年沒有醫療花費，那么次年的補償比例適當提高，節約的醫保資金累積到自己的賬戶中，激勵農民自我管理。在當前新農合資金總體保障能力有限的條件下，探索大盤統籌的方法，用暫時沒有醫療需求的農民醫保資金補充到正在需要醫療服務的農民身上，起到延緩新農合資金支付壓力的作用。自我管理的優點是它能最大程度的激發個人對新農合資金使用的控制，在選擇門診治療、檢查、用藥、住院等方面精打細算，規避參合人員過度消耗卡內資金的浪費行為。

3.2 積極探索專家組參與新型農村合作醫療的監管運行模式為了規避醫療信息不對稱導致的醫療機構誘導行為，可以采用對醫療機構的考核，通過專家組參與監管，控制醫療基金的使用。監管主體由專家組、衛生部門的新農合監管部門共同承擔。由專家組成督導團，參與到新農合制度運行過程中，負責對新型農村合作醫療基金使用的監管。一方面，利用專家組不定期匿名抽查病歷，控制供方誘導需求行為，防止出現“大處方”、“大檢查”，對違規行為嚴肅查處。利用行政手段監督可以有效避免醫患之間信息不對稱的問題。對參與新農合的醫務人員還可以參照北京市開始試行類似駕照的“12分管理”制度。一旦出現超量開藥、不核實患者醫保身份等損害醫?；鸬男袨椋瑢⒈豢?分至12分。[4]這種監管有利于形成“醫管分離，行政監督”的運行機制。

3.3 城鄉醫療保險的過渡性對接方案建立城鄉統一的社會醫療保障制度是解決城鄉醫療保險的最佳措施，但目前條件還不成熟。由于工薪收入已經是農民工生活的主要經濟來源，因而他們有條件接受城鎮醫療保障服務。即在工作生活的城市，享有類似于城市初級保障的介于城鄉之間的醫療服務。等到條件成熟后，再逐漸把他們納入全國統一的醫療保障體系。在進行制度設計的時候，應該考慮各種情況，由農民工根據自身情況，選擇參加醫療保險的類型，為未來的城鄉醫療保障體系的并軌預留空間?？梢钥紤]在城市中設立一部分外來務工人員的醫療定點機構，盡快推行臨床路徑，對病種實行最高限價制度。通過推廣和應用農村衛生適宜技術和臨床路徑的方式，能較好的解決常見病、多發病的診療，降低醫療費用。[5]

參考文獻：

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[2]牛軍偉，張昌強，王涵新.農合制度道德公益性與需求誘導性的社會評價研究.現代交際，2010，5:16.

[3]朱霖，袁兆康，郝瀟等.新型農村合作醫療可持續發展的探討.中國衛生事業管理[J]，2011，1：58.

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關鍵詞：新農合制度 籌資機制 民主監督 財政轉移支付 籌資模式

一、問題的提出

隨著新型農村合作醫療制度的進一步完善，其籌資機制越來越成為新農和制度發展的障礙，因而，加強對新農合制度資金籌集機制的研究，破解籌資困境成了制度可持續發展的關鍵?，F有文獻關于新型農村合作醫療籌資的研究集中在新、舊籌資制度的比較、籌資制度主體行為分析等方面，多采用社會學分析方法，實證分析較多，規范分析較少，總體而言，忽視了新農和制度建立的原則，進而導致了缺乏有效性的運行機制研究。有鑒于此，本文從構建新農和制度籌資機制的原則為基點，試圖將新型農村合作醫療籌資機制進一步深入挖掘，以求在破解當前的籌資困境的討論中起到拋磚引玉的作用，并為制度可持續運轉提供一些建議。

二、新型農村合作醫療制度中的籌資困境

盡管新制度設計較傳統制度的定位有新的突破，但仍存在著重大制度性缺陷。這些制度缺陷是籌資困難的主要原因，有可能導致制度運行陷入非績效的惡性循環，最終陷入新農合利益相關主體如農民、政府、醫療機構三方的博弈困境，很難實現弱勢群體農民的真正最大化保障水平，同時給政府造成了很大的壓力，而醫療機構卻表現出嚴重的行為扭曲，主要表現在：

1.農民的參合意愿下降

從農村居民醫療服務保障需求看，第三次國家衛生服務調查主要結果顯示，農村居民兩周患病率為139.5‰，呼吸、消化和泌尿系統等感染性疾病成為農村居民常見病、多發病，循環系統、運動系統等慢性疾病的患病率明顯上升，農村居民面臨感染性疾病和慢性疾病的雙重威脅。但是由于政府前期政策的慣性作用，農民對政府的信任度直線下降，農民心存疑慮，最終不愿參加。同時，經濟欠發達地區，窘困的經濟狀況使他們只能應付溫飽，無力考慮健康保障問題，導致了農民對合作醫療的參與需求不足。

2.政府的籌資責任缺陷明顯

在中央政府方面，隨著分稅制的施行，中央政府對包括衛生服務在內的公共服務財政轉移支付和投資嚴重減弱。政府允許公共衛生機構開展有償服務彌補不足，在追求自身收入最大化目的驅使下，開展各種形式的創收活動增加收入，對本應承擔的計劃免疫等基本公共衛生服務提供不足。在地方政府方面，沒有提供醫療保障的動力和實力。地方官員業績的評價體系中，主要依據是直接的經濟增長指標數據，而不是指能提高人力資本的醫療衛生投入。因而對于醫療衛生方面的投入，地方政府沒有直接的動力。在財政分權的情況下，責任下移使得缺乏財力保障的縣級政府成為新型農村合作醫療的支出主體，大多數貧困地區“補貼”財政的縣、鄉鎮政權長期負債運轉，縣級財政壓力過大。由于缺乏省級政府乃至中央政府的投入，單純依靠農民籌資和基層財政的投入無法調動農戶的出資積極性，合作醫療的公共籌資缺乏可持續性。

3.醫療機構的行為扭曲嚴重

醫療機構雖然不是籌資的主體方，但它的存在狀況直接決定著籌資主體各方的出資質量。農村醫療衛生服務的提供者主要是縣、鄉、村三級醫療機構，他們提供的基本醫療服務包括農村防疫防病服務、婦幼保健服務及常見病、多發病的治療。在衛生資源配置條塊分割、資源浪費與短缺并存的情況下，醫療服務的市場機制發育不完善，醫療服務市場的公平競爭被行政性壟斷所替代，政府直接擁有并經營醫療機構，自然而然成為公立醫院利益的保護者。在商業化、市場化的改革原則指導下，醫療機構利用其行政壟斷地位和信息優勢，出現輕預防，重治療，輕常見多發病、重大病，輕適宜技術重高新技術的傾向。甚至給患者提供一些不必要的、過度的醫療服務，如亂收費，濫檢查，濫開大處方牟取暴利，而“供方誘導下的過度消費”加大了農村居民享受基本醫療服務和預防保健的難度，也加大了農村居民患大病、重病、因病致貧的可能性。因此在政府、醫療機構和農民三方不同利益相關主體的博弈過程中，兩方聯合，一方缺位，合作醫療的主體——農民始終處于被動狀態，此種籌資制度對合作醫療的持續發展構成瓶頸制約。

三、解決新型農村合作醫療籌資困境的原則

1.體現籌資的公平性

籌資的公平性是醫療保險制度實現互助共濟的前提所在，籌資的公平性包括垂直公平與水平公平。垂直公平是指不同的收入水平、不同經濟能力的家庭所確定的籌資水平應該不同，這體現合作醫療保險費制度是按照遭遇疾病風險的家庭的實際支付能力而不是按風險大小來支付這一原則，以實現高收入者對低收入者的轉移支付，確保低收入者在遭遇相同的風險時有相同的支付能力。水平公平是指不論勞動者的職業、身份有何不同，只要收入水平相同，則應支付相同的醫療費用。

2.注重新農村合制度覆蓋面的拓展

由于我國新型農村合作醫療體系的對農民參與與退出機制的規定是“自愿參加”，自愿參加的規定明顯導致逆向選擇問題，即在信息不對稱的情況下，高風險人群涌入制度，而低風險人群則滯留在制度之外，這種狀況在我國小農經濟習慣勢力強大，缺乏互助共濟意識的條件下更為嚴重。農村合作醫療制度應與當地經濟社會發展水平、農民經濟承受能力和醫療服務需求相適應，逐步擴大覆蓋面。

3.保證各責任主體對繳費責任的履行

新型合作醫療在籌措資金過程中的難點之一就是各責任主體對繳費責任的履行問題。在傳統的農村合作醫療保險制度中也存在著籌資難題，它的主要原因在于村級集體經濟積累普遍很少，缺乏有效的籌資機制，農民互濟意識不強，逃避繳費的現象嚴重。而在新型農村合作醫療保險制度的籌資中應特別注意兩個難點：一是參保對象復雜化，流動性大，為合作醫療保險覆蓋面的擴大、醫療保險費的籌集都帶了很大的困難，繳費基數也很難確定；二是集體經濟實力下降，支持度下降，國家財政對農村衛生事業的重視也不夠，給予農村的衛生費用逐年下降。

四、新型農村合作醫療籌資機制的創新

新型農村合作醫療穩定籌資機制的建立，必須在明確界定政府、衛生機構、農民的不同角色與職能的前提下，通過多元化的籌資渠道、科學合理的籌資標準、適宜的籌資模式幾個環節完成。

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一、基本情況

我鎮于xxxx年xxx月開始實施新型農村合作醫療制度試點，xxx年xx月全面推開。xxx年來，在鎮政府及有關部門認真組織實施，做了大量工作，取得了較好的成績。主要有以下幾個方面特點：

（一）組織領導不斷加強，進一步完善了運行機制。新農合制度自試點以來，鎮政府及有關部門高度重視，成立了由相關部門主要負責人為成員的新型農村合作醫療管理委員會，并成立了新農合辦公室，具體負責全縣新型農村合作醫療的日常業務管理。各定點醫療機構成立了相應的組織領導機構和辦公室，配備了專用設備，配齊了工作人員。建立健全了報銷管理、新農合基金預決算、內部審計、財務會計、醫藥費用公示及基金超支預警報告等各項制度，新型農村合作醫療制度初步步入了制度完善、管理科學、運行規范的良性發展軌道。

（二）群眾的參合積極性比較高。鎮政府及有關部門把加強宣傳發動，提高農民對新農合制度的認知度作為一項基礎性工作，通過各種形式積極進行宣傳。各村設置固定標語、舉辦培訓班、召開會議等形式進行廣泛宣傳，尤其在收取新農合基金時，鎮村干部全部參與，廣泛做好群眾的宣傳發動工作。醫療衛生部門也利用送醫下鄉、健康查體等機會，進一步向農民群眾宣傳新農合制度。通過宣傳，提高了農民對新農合制度的了解和參合積極性，參合人數和參合率總體呈逐年上升的趨勢。

（三）醫療服務水平不斷提高，為參合群眾提供了良好的服務?？h政府及主管部門堅持對鎮村醫護人員開展經常性的業務培訓，提高了基層醫療服務水平。積極籌措資金，加大醫療設備和服務設施的投入，改善了鎮衛生院和村衛生室的醫療護理條件。對村級衛生室進行了合理的合并，并強化監督管理，在村衛生室實行了定點醫療報銷，方便了群眾就醫。逐步完善醫療報銷和監管制度，簡化手續，實行參合農民自主選擇就醫點制度，縣內就醫不再辦理轉院手續，進一步方便了群眾。

二、存在問題

（一）新農合普及率還不夠高。2008年我鎮農民參合率為xxxx%，與普及新農合制度的目標還有很大的差距，從全鵝觀草縣來看，我鎮的農民參合率低于其他沖部分鄉鎮?，F有的宣傳多集中在介紹新農合給農民帶來的表面好處上，部分群眾并不真正了解新農合制度的意義，沒有樹立起風險意識、救助意識，一些青壯年家庭由于自己身體好，生病住院的概率低，僅從自己短期得失的角度考慮，參合積極性不高。在宣傳過程中沒有把具體的補償標準發給農民，報銷時期望值與實際情況有時不相符合，容易產生懷疑、抵觸情緒，影響了繼續參合的積極性。另外，我縣外出務工人員和流動人口較多，影響了參合率的提高。

（二）基層醫療水平和服務質量不能滿足群眾的需求。多數鎮衛生院存在科室設置不全、醫護人員技術水平不高、設施落后、環境條件差的現狀。村衛生室經過合并后，幾個村共用一個衛生室，群眾就醫不方便。部分村衛生室條件簡陋、衛生差、醫療水平低、管理不規范。鎮村定點醫療機構存在的這些現象，在一定程度上影響了群眾的參合積極性。

（三）運行機制還不夠健全完善。由于地方財力緊張，縣財政墊付款較低，鎮定點衛生院新農合周轉資金不足，周轉期長，運轉困難。鎮衛生院還沒有實行上劃管理，縣衛生行政部門對鎮村醫療衛生機構的人員、業務、經費等不能進行有效管理。“以藥養醫”的現象依然存在，參合農民在治療過程中被動使用新農合藥品目錄之外的高價藥、新藥，增加了醫療負擔。

三、幾點建議

（一）加大投入和管理力度，提高基層醫療服務水平。要按照上級文件要求，進一步理順對鎮衛生院的管理體制。加大資金投入，加強基礎設施建設，引進先進醫療設備，狠抓內部管理，努力提高鎮衛生院的醫療水平。積極推進鄉村衛生一體化管理，根據村民居住情況和交通條件，合理設置村衛生室，方便群眾就醫。

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黨的十七大對新農村建設和加強農村衛生服務網絡提出了要求,新農村建設是一個系統工程,涵蓋了生產生活和社會發展的各個方面,農村醫療衛生事業的建設與發展是新農村建設的重要內容。作為最早試點推行新型農村合作醫療制度(以下簡稱“新農合制度”)的東部省份之一,河北省以原有的農村合作醫療制度為模板,建立起了一套成功的合作醫療體系,在農民中間顯然受到了普遍的歡迎,但不可否認的是其運行過程中也存在著一些明顯的弊端和不足之處,這些問題必須及時加以糾正和解決,才能更好的促進新農合制度的良性運轉。為更全面的認識新農合制度的現狀及存在問題,筆者于2009年7―9月對河北省保定市部分地區新農合制度實施情況進行了問卷結合訪談調查,以便探討新農合制度及其可持續發展的有關問題。

一、調查結果分析

(一)對新型農村合作醫療保險制度的認知情況和了解途徑

河北省是實施新農合試點工作較早的省份,新農合已基本覆蓋了所有農村村民(有些在外打工的農民除外),但參加新農合的農民對新農合制度的認識水平較低。調查顯示,已參加新型農村合作醫療的農民看病就醫有了基本的保障,農民的參保積極性一直呈上升趨勢。但許多農民對新農合政策內容認知水平較低,對于報銷程序也認識不清,對起付線、報銷封頂線、各級醫院報銷比例等關系切身利益的規定,僅有17.5%的參合人員表示非常了解或比較了解。不少農民對如何辦理住院手續以及定點醫院轉診、報銷等程序更是不了解,直接影響了參合農民的正常就醫和受惠程度。

農民對于新型農村醫療合作制度的了解,多來自于電視廣播等媒體,占到被調查人群的57.7%,由村干部上門宣傳的占到24.8%,其中年輕人多是通過網絡詳細了解,而年紀較大的中老年人多是通過傳統渠道比如村干部上門宣傳來了解新農合。

(二)參加新型農村醫療合作的情況與欠缺方面

被調查人群中,97.6%的農民表示愿意明年繼續參合,農民認為新農合這項制度好,感受到了切實的利益。河北省實施新農合這幾年來,報銷比例和范圍逐年調整,報銷的藥物目錄已全部納入政府價格管理范圍,報銷程序也在逐步完善中,但是對于農民來說,有的時候報銷程序仍顯繁瑣。首先是農民對于報銷程序的不了解,不清楚報銷范圍,更不清楚應該需要哪些憑證才能報銷,其次是定點醫院與上一級醫院之間的手續轉接問題沒有得到很好的解決,再次就是報銷程序的經辦人員沒有把工作做到位,公共服務方面有所欠缺。

二、對新型農村醫療合作制度的評價和建議

(一)對新型農村醫療合作制度的評價

被調查人群中,關于新農合的總體評價,有58.4%的人認為非常滿意,18.2%的人表示不是很清楚,另外有20%以上的人表示不是很滿意。從回收問卷中的其它問題來看,農民對新農合的不滿意主要集中在認為轉診的手續和制度比較繁瑣,合作醫療并不能完全解除看大病的后顧之憂,定點醫院的醫療和服務水平令人不滿意等方面,參加新農合的農民,主要是在定點醫院看病。但定點醫院藥價高、服務差的情況很普遍,使農民滿意度很低。調查發現,近六成的參合農民反映定點醫院醫藥價格偏高。與非定點醫院相比,定點醫院在醫療水平、服務態度、就醫便利性方面,并未得到參合農民的全面肯定。

(二)對新型農村醫療合作制度的建議

在實際參合模式方面,60.3%的人更偏好“保大病”,并希望能夠定期安排體檢,從經濟學角度講,定期體檢可以起到防患于未然的作用,從長期來看是有利于新型農村合作醫療制度的發展和運行的。

在資金管理方面,70%以上的人并不清楚資金的運作情況,許多農民認為資金管理應該交由政府管理運作而非委托基金公司或其他私人機構。

三、完善新農村合作醫療制度的對策

(一)進一步深化宣傳

重點是具體政策的深化宣傳工作,采取多種方式,如利用宣傳月、咨詢電話等各種方式廣泛宣傳。必須注意的是,要有針對性地突出重點宣傳,尤其是要注意對報銷程序、比例、惠及面、入、出、轉院辦理等各個方面的具體政策的宣傳解釋?？蓪⑾嚓P政策、程序以“明白紙”的方式發放到農戶家中。

(二)建立健全與新型農村合作醫療制度相配套的農村醫療衛生服務體系

合理調整農村定點醫院布局,加強對定點醫療機構的監督與監管,調節醫患關系,規范服務行為,提高服務質量,增加農民對醫院的信任度。進一步完善新農合基本用藥目錄,要求臨床醫生熟練掌握用藥目錄,做到用藥合理、經濟,履行用藥告知義務,以使群眾對醫療狀況知情。

(三)進一步簡化報銷手續,提高保障水平,確保農民參合積極性

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Abstract:2010 is the new rural cooperatives medical service system first stage “receives year of the official”, then our item of Huimin policy whether really let us the farmer common people obtain materially beneficially? This article mainly through analysis current around the country comprehensive carrying out new rural cooperatives medical service system, hometown Wuzhi County new rural cooperatives medical service implementation present situation.

關鍵詞：新農合 實施效果 完善

Key word:The new agriculture gathers Implementation effect Consummation

作者介紹:田沙沙1989女 河南省安陽市安陽師范學院政法學院本科在讀；研究方向：新型農村合作醫療制度實施的農民滿意度調查報告

河南省從2003年9月1日開始在25個試點縣推行新型農村合作醫療制度，武陟縣是新型農村合作醫療制度的第一批試點縣之一，新型農村合作醫療在武陟縣已經實施了八年之久，政府及媒體也不斷報道新型農村合作醫療可喜的實施效果以及農民的滿意程度，但大多都比較概括，而且很少有反應當事人農民的真實情況和真切感受的，我們此次深入基層調查主要就是基于農民滿意度對新型農村合作醫療實施績效和新農合相關政策的落實情況進行調查和簡單的評估。我們選擇抽樣調查的方法，在武陟縣的10個村莊近百戶人家進行了問卷調查和訪問調查。經過認真的調查、統計、整理和研究，完成了這份調查報告。

一、武陟縣農民參合情況分析

武陟縣自2003年被省政府確定為新型農村合作醫療試點縣以來，積極探索新農合籌資新路子，采取多種方式鼓勵和引導農民參加新型農村合作醫療。新農合制度不斷發展，群眾受益程度穩步提高。

從橫向進行比較，2010年，全國參合人口8.36億，參合率達到95%；河南省參合人口7651.48萬，參合率達到96.51%；而武陟縣參合人口61.62萬，參合率到高達98.20%。

而從縱向進行比較，2003年以來，武陟縣堅持把推行新農合作為執政為民的重要舉措，農民參合率逐年提高。2004年統計數據顯示，2003年實施以來武陟縣農民參合率62.20%；武陟縣采取措施積極落實新農合政策，不斷創新服務模式，積極探索各種支付模式，在不斷完善改革政策和宣傳方案下，2005年武陟縣參合率增加到90.43%；2006年參合率90.40%；2007年參合率98.89%；2008年參合率96.60%；2009年參合率92.60%；2010年參合率高達98.20%。

二、武陟縣新農合制度實施情況分析

2003年―2004年武陟縣醫療保險費用為10元；2005年武陟縣醫療保險費用為20元；從2006年到目前為止，武陟縣醫療保險費用為30元。

在武陟縣，鄉級定點醫療機構住院補償比例為70%，縣級定點醫療機構住院補償比例為60%，省、市級和外省定點醫療機構住院補償比例為40%。在鄉、村兩級定點醫療機構門診看病，每次按照30%的比例進行報銷，一年最多可以報銷門診費用60元。在縣級定點醫療機構門診看病，每次按照60%的比例進行報銷，一年最多可以報銷門診費用5000元。

新農合實施以來，藥價有所增長?！霸瓉?塊多就能把感冒治好，參加新農合后，就得5塊多，報銷之后也得4塊多”，“不過小病看不出來參合的優惠之處，這要是遇上大病，那政府的這項政策可是要幫上大忙了。藥價漲點也沒啥，不要漲得太離譜就行了”。

武陟縣2010年大力實施新農合縣級一卡通計算機聯網管理建設工程，400個村衛生所計算機配備和配套設施建設工作已經完成，2010年9月武陟縣開始使用新型農村合作醫療卡。

武陟縣在全省率先實行門診統籌補償模式，門診基金使用率由原來實行家庭賬戶的36%提高到目前的48%，門診就診率由原來實行家庭賬戶的0.81人次上升到目前的2.33人次，農民有病早治、無病早防的健康意識不斷增強，門診統籌的做法在全省得到了推廣。

武陟縣積極創新“一設一不設”服務舉措，為278名家庭經濟困難、長年臥病在床，患有腦血管病后遺癥、惡性腫瘤晚期、高血壓心臟病等慢性病的參合老年人設立家庭病床，提供免費上門醫療保健服務；對農村參合的貧困人口不設住院補助起付線，并實現新農合制度與醫療救助制度資源共享、信息互通、結算同步的“一站式”服務，有效減輕了農民群眾的醫療負擔。

2006年起，已把部分慢性病、地方病和住院分娩等納入大病統籌，以擴大受益面。

三、武陟縣農民滿意度分析

調查結果顯示，農民對新型農村合作醫療的支持率達97％，滿意率達92％?？傮w來說，農民對新農合制度基本持支持的態度，但也有農民不滿之處。

有農民認為新農合補助的門檻費太高?！坝行┑胤?，除了規定不住院不補助外，還故意設置不同等級的門檻費。同樣是生病，卻拿大部分人的利益來保護少部分人的利益，難道一般病人就不該享受國家同等政策的救助扶助？”因此，農民盼望最好盡快取消門檻費。

新農合的補助尺度不明。補助的標準盡管寫在紙上，卻很難兌現到農民的心坎上。農民往往是一頭霧水，給多少拿多少，以致有的醫院冒住院農戶之名，套取國家利益，中飽私囊。農民熱切盼望有關部門能將農民生病住院的“補法”說清楚，國家給農民的利益，農民要能真正享受到。

對部分家庭貧困的農民來說實施新農合后藥價驚人。同樣的藥品，不一樣的價格。擺上“新農合”定點醫療機構柜臺的藥品，明顯高于個體醫療點，以致有的人一旦生病，寧可走進個體醫療點，不愿邁進“新農合”醫療機構。農民盼望“新農合”醫療機構的藥品價格能夠盡快降下來。

補償比例過低、自付比例過高和封頂線過低的給付結構，一方面可能喪失吸引力，把本愿意參加合作醫療的人群拒之門外，而享受不到其優越性。另一方面有可能導致醫療服務利用率的下降，造成貧困家庭即使參加了合作醫療，也不敢住院。如此結果，還導致了另一問題，即富裕家庭在合作醫療上的花費比貧困家庭要多許多，形成了窮人補貼富人的現象。

農民對政府的宣傳政策不滿意。我國新農合制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。而地方上目前多采取的是政府組織、各級部門大張旗鼓宣傳發動，鄉村干部和醫務人員上門辦理的做法，一些地方為了追求高參合率出現不同的違規行為，影響了農民對新農合的信任度。

四、新農合政策的完善

全國各地都在為新農合的實施而努力著，而河南省也在不斷地總結經驗中，針對新農合實施過程中發現的不足，河南省于2011年對于新農合政策進行了完善，重要內容為：提高參合農民住院費用補償封頂線，由6萬元提高到10萬元。2011年6月底前，全省所有市級醫療機構都將實現新農合跨區域直補。參合農民門診就醫的費用按不低于40%的比例補償。特殊病、慢性病門診補償不設起付線，按一定比例或按年度定額包干的辦法給予補助。普遍開展新農合門診統籌工作，進一步擴大新農合受益面，將重性精神病常用口服藥和9項殘疾人康復項目納入門診報銷范圍。