支氣管炎治療的方案范文

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篇1

關(guān)鍵詞：支氣管炎 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 成果效果比分析

Four antibiotic drugs cost－effectiveness analysis of pharmacetherapeutic schemes for bronchitis

Shi Xiaohui（The Infectious Disease Hospital of Changchun，Jilin，130123 China）

[Abstract] Objective To appraise the economic effects of different therapeutic schemes in the treatment of the bronchitis. Method 50 cases of bronchitis were collected and divided into four pharmacetherpeutic schemes： Levofloxacin Hydrochloride for Injection; Amoxicillin Sodium／Clavu1anate Potassium for Injection；Cefotaxime Sodium for Injection;Cefazolin Sodium for Injection. Data was evaluated using pharmaceeconomic cost－effective analysis.Results The effective rates of four groups were 89.47%，93.33%，81.82%, and 60.00% respectively.The Costs of four groups were 2429.32, 2408.94，2871.97 and 2174.94 yuan respectively.four schemes costed 27.15，25.81，35.10 and36.20 yuan respectively.On the basis of group D the cost of group A,B,C were 8.73，7.11, 32.08 yuan respectively. Conclusion Among four schemes，Amoxicillin Sodium was the best one.

[Key words] Pharmacoeconomics Cost－effective analysis Bronchitis

中圖分類號(hào)：R562.21 文獻(xiàn)標(biāo)示碼：B 文章編號(hào)：1005-0019（2008）3-0032-03

支氣管炎是冬季中老年人的常見病。多因急性氣管炎未及時(shí)治愈轉(zhuǎn)變而成。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，凡是一年當(dāng)中3個(gè)月咳嗽，這種情況連續(xù)2年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其他疾病所致，就可診斷為慢性支氣管炎。此病的發(fā)生是由于感染、理化刺激、過敏及氣候變化等多種因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上中老年人發(fā)病率為15%～30%左右。臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴有氣短、喘息等，嚴(yán)重者可并發(fā)肺氣腫、肺心病等。冬季氣候干燥而寒冷，容易發(fā)生呼吸道感染，導(dǎo)致慢性氣管炎復(fù)發(fā)，給患者帶來痛苦和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。故醫(yī)療過程中選擇藥品時(shí)，不僅要考慮到藥物的有效性，同時(shí)也考慮到經(jīng)濟(jì)影響因素，使病人得到最佳治療效果和最小經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用回顧性分析，查2005年9月 22日～2006年3月 7日期間支氣管炎住院患者的病歷和處方。總病例50例，病例包括診斷為急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作。

l.2 病例分組

按照不同藥物治療方案分為4組，分別為A組：左氧氟沙星；B組：海夫佳（阿莫西林／克拉維酸鉀）；C組：頭孢噻肟鈉；D組：頭孢唑啉鈉。

1.3 基本情況

四組病例分布見表l

1.4 療效判斷

按病歷的出院診斷作為依據(jù)。治愈：無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)咯痰，無(wú)呼吸困難，雙肺呼吸音清，未聞及哮鳴音，干濕音。明顯好轉(zhuǎn)：無(wú)明顯發(fā)熱、咳嗽、咯痰、呼吸困難，雙肺未聞及明顯哮鳴音，干濕音。一般好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰明顯減輕，無(wú)明顯氣促。雙肺可聞及少許干濕音。未愈：咳嗽、咯痰有所緩解，呼吸困難略好轉(zhuǎn)。雙肺呼吸音粗，仍聞及干濕音。

1.5 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用成本：效果分析及敏感度分析方法。

2 結(jié)果

2.1 效果的確定

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中，效果指的是健康效果，是指所關(guān)注的特定藥物治療方案的臨床效果［1］。常用某特定的治療目標(biāo)或直接醫(yī)療干預(yù)后的效果指標(biāo)來表示。本文用有效率作為臨床療效評(píng)價(jià)。有效率＝（治愈率十明顯好轉(zhuǎn)率十一般好轉(zhuǎn)數(shù)）／總數(shù)。4種方案有效率，見表2

2.2 成本的確定

成本是所關(guān)注的某一特定方法 或藥物治療所消耗的資源價(jià)值，用貨幣單位表示［2］，成本包括直接成本、間接成本、隱性成本。而間接成本和隱性成本較難預(yù)測(cè)，故只考慮直接成本。包括藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、X光費(fèi)、輸氧費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、診察費(fèi)、點(diǎn)滴費(fèi)、床位費(fèi)、取暖費(fèi)及其他費(fèi)用。

2.3 成本

效果分析：成本∶效果分析的目的在于尋找達(dá)到某一治療效果時(shí)成本最低的治療方案，即在成本和效果之間找到一個(gè)最佳的平衡點(diǎn)。成本∶效果（C/D）將二者有機(jī)地聯(lián)系在一起，它是采用成本與效果的比值來表示一份效果的凈成本，比值越小意義越大。增長(zhǎng)的∶成本∶效果分析是在一個(gè)方案的基礎(chǔ)上實(shí)施另一種方案所增加的成本的產(chǎn)生的額外效果進(jìn)行的成本∶效果分析（C／E），比值越小，增加一個(gè)效果單位所需的追加成本越低，該方案的實(shí)際意義越大。

2.4 敏感度分析

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中所用變量通常較難準(zhǔn)確地測(cè)量出來，經(jīng)濟(jì)學(xué)中應(yīng)用的數(shù)據(jù)常具有不確定性和潛在的偏倚性［3］，而且，每個(gè)治療方案在不同人群或不同醫(yī)療單位中的成本和效果可能不同，這些難以控制的因素對(duì)分析結(jié)果都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，因此必需進(jìn)行敏感度分析。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷健全，虛高的藥價(jià)降低，以藥養(yǎng)藥的局面改善是必然趨勢(shì)。假設(shè)藥費(fèi)下降10%，其他費(fèi)用各增加5%，由此進(jìn)行敏感度分析。結(jié)果，見表4。

3 討論

3.1 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

由表3每獲得一個(gè)單位效果，4種方案的C／E分別為27.15元、25.81元、35.10元、36.20元。再經(jīng)C總／E分析，在D組的基礎(chǔ)上每增加一個(gè)單位效果，A、B、C三組多花費(fèi)成本分別為巴8.73元、7.11元、32.08元?？梢钥闯霾还苁荂／E，還是C總／E，海夫佳方案明顯低于其他3種方案。即不管是從治療效果，還是治療費(fèi)用海夫佳方案是最合理的。一個(gè)最佳方案并不是成本最低的，而是臨床效果最好的基礎(chǔ)上成本最低。據(jù)調(diào)查阿莫西林／克拉維酸鉀具有廣普抗菌活性，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌和一些革蘭氏陰性菌較為敏感，對(duì)多種致病菌所致的下呼吸道感染均有較強(qiáng)治療作用，不良反應(yīng)發(fā)生率較少。文獻(xiàn)報(bào)道，其治療慢性支氣管炎惡化的臨床有效率達(dá)88%～100%，細(xì)菌清除率73%～100%［4］，綜上認(rèn)為，海夫佳方案是最合理的方案。經(jīng)敏感度分析以上結(jié)果并沒有改變，說明結(jié)果可靠。

治療支氣管炎時(shí)，在上述抗生素的治療上還使用清熱解毒作用的魚腥草、雙黃連等抗病毒藥物，其他輔助藥物也起到了積極的作用。在研究中存在病例數(shù)目相差大的問題，可能對(duì)分析結(jié)果有一定影響。我們的最終目的是通過成本∶效果分析，合理使用有限醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，優(yōu)化治療方案和合理用藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳潔,主編.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)［M］.四川,成都科技大學(xué)出版社，2000：96.

[2] 王筠，張鈞.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本效果分析［J］.藥學(xué)實(shí)踐雜志，1995, 13（4）：193.

篇2

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；吉西他濱；順鉑；放療；化療；毒副反應(yīng)

【Abstract】objective：objective to evaluate the efficiency and toxicity of gemcitabine and cisplatin with radiotherapy in the treatment of nasopharyngeal carcinoma.methods：from january 2006 to december 2007，39 patients with nasopharyngeal poorly differentiated squamous cell cancer were enrolled in study. gemcitabine 1000mg/m2，d1、8；cisplatin 20mg/m2，d1-5，every 3 weeks，after 2 cycle，radiotherapy 70～72gy/7～8weeks.results：all eligible patients were assessed for response and 16 achieved a complete response，18 achieved a conform partial response；the total response rate is 87.1%，toxicity was mainly related to myelosuppression. other toxicity was relatively lighter.conclusion：gemcitabine and cisplatin with radiotherapy represents a well-tolerated active regimen for patients with squamous cell carcinoma of the nasopharynx.

【key words 】nasopharynx；gemcitabine； cisplatin； radiotherapy；chemotherapy；toxic side effects.

【中圖分類號(hào)】R739.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0048-01

吉西他濱為脫氧胞嘧啶核苷的類似物，在細(xì)胞內(nèi)通過脫氧胞嘧啶核苷激酶磷酸化，轉(zhuǎn)化成具有活性的二磷酸（dfdcdp）及三磷酸核苷（dfdctp），發(fā)揮抗腫瘤作用。順鉑為第一代鉑的金屬絡(luò)合物，與吉西他濱聯(lián)合用藥有明顯的協(xié)同抗腫瘤作用。我科自2006年1月至2007年12月采用吉西他濱和順鉑聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌39例，取得良好療效，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

39例鼻咽癌患者，男23例，女16例；年齡35～69歲，中位年齡50歲。均經(jīng)鼻咽鏡、ct、mri及病理診斷為低分化鱗癌，全部為初治患者，均簽署知情同意書。根據(jù)1992年福州分期：期7例，期22例，期10例。kps評(píng)分70～90分，預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常?；熐?、后及放療期間每周復(fù)查血常規(guī)，每周期復(fù)查心電圖、肝腎功能。

1.2 治療方法

吉西他濱1 000mg/m2加入250ml生理鹽水中靜滴，d1、8，順鉑20mg/m2，加入250ml生理鹽水靜滴，d1-5，每3周重復(fù)，化療期間應(yīng)用格拉司瓊、甲氧氯普胺等協(xié)同控制胃腸道不良反應(yīng)。每例患者化療2周期后放療。放射治療采用6mv直線加速器，先采用面頸聯(lián)合野，放療至腫瘤量50gy/25f/5w，后根據(jù)復(fù)查ct或mri情況，縮野推量至根治量70～72gy/7～8周。

1.3 療效評(píng)價(jià)

結(jié)合體檢及影像學(xué)資料（ct、mri）測(cè)量，按who標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，分為完全緩解（cr）、部分緩解（pr）、穩(wěn)定（sd）和進(jìn)展（pd）?？傆行剩╮r）=cr+pr。毒副反應(yīng)按who毒性判斷標(biāo)準(zhǔn)，分為0～度。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

39例鼻咽癌均可評(píng)價(jià)療效，所有患者均通過ct或mri等相關(guān)檢查評(píng)價(jià)療效，其中，cr 16例，pr 18例，sd 3例，pd 2例。臨床總有效率87.1%。

2.2 毒副反應(yīng)

39例患者均可參與毒性反應(yīng)評(píng)價(jià)。吉西他濱和順鉑聯(lián)合放療的毒副反應(yīng)以骨髓抑制為主，骨髓抑制多為～度，其中wbc減少度4例，度0例；血小板減少度5例，度1例，未出現(xiàn)～度貧血，均于化療2個(gè)周期后出現(xiàn)，經(jīng)相應(yīng)處理恢復(fù)，不影響治療，消化道反應(yīng)、脫發(fā)、肝腎及神經(jīng)毒性等為～度，見表2。表2 吉西他濱和順鉑聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌的主要毒副反應(yīng)[例，（略）]

3 討論

鼻咽癌是我國(guó)常見的頭頸部惡性腫瘤， 放射治療為鼻咽癌最主要的治療手段，但對(duì)于約占70%的～期鼻咽癌患者，單純放療5年生存率僅為30%～40%[1]，治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占治療失敗的48.8%，也是主要的死亡原因[2]。為進(jìn)一步增加療效，目前中晚期鼻咽癌治療中多采用放療結(jié)合化療的綜合治療模式。

中晚期鼻咽癌當(dāng)前放化療聯(lián)合治療中常規(guī)化療方案為ddp+5-fu/cf同時(shí)加上局部放療，但有效率及緩解率均較低， 不但藥物注射時(shí)間長(zhǎng)，且口腔黏膜炎、靜脈炎反應(yīng)較重。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在鼻咽癌治療中人們不斷嘗試應(yīng)用新的藥物。吉西他濱是嘗試應(yīng)用新的藥物之一，其主要的毒副反應(yīng)是骨髓抑制，對(duì)血小板抑制尤為明顯，其次是胃腸反應(yīng)和輕度肝腎損傷。國(guó)外臨床已證實(shí)，順鉑與吉西他濱聯(lián)合用藥有明顯的協(xié)同作用，其機(jī)制考慮與以下幾點(diǎn)有關(guān)：首先， 順鉑耐藥的主要機(jī)制是核苷切除和錯(cuò)配修復(fù)， 吉西他濱是dna 修復(fù)的有效抑制劑， 體外實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，吉西他濱能夠抑制順鉑導(dǎo)致的dna 損傷的修復(fù)[3]；其次，nagourey 等[4]的人體腫瘤原代培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)也表明，對(duì)頭頸惡性腫瘤，吉西他濱聯(lián)合順鉑顯示有明顯的協(xié)同抗腫瘤作用。近年國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者嘗試應(yīng)用吉西他濱加順鉑化療治療晚期復(fù)發(fā)的鼻咽癌，盡管有的病例數(shù)較少，但都取得了較高的有效率和較低的毒副反應(yīng)[5～8] 。同時(shí)，當(dāng)前的研究提示，吉西他濱同順鉑一樣具有放療增敏作用[9]。

我科于2012年1月至2013年12月采用吉西他濱加順鉑聯(lián)合放療治療中晚期鼻咽癌，近期研究結(jié)果表明，吉西他濱聯(lián)合順鉑（ gp）方案治療中晚期鼻咽癌患者的療效顯著，毒副反應(yīng)輕，是一較好方案，有必要作進(jìn)一步系統(tǒng)的前瞻性研究和遠(yuǎn)期療效的觀察。

參考文獻(xiàn)

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篇3

[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎；酸堿失衡；慢支靈；鹽酸精氨酸

[中圖分類號(hào)] R562.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（a）-101-03

Clinical research on Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis in 246 cases

HUANG Wenfang, LUO Chao

Respiratory Department of Police Hospital of Chengdu in Sichuan Province, Chengdu 610213, China

[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis. Methods: Two hundrde and forty six cases of chronic bronchitis patients were randomly divided into two groups, Group A (control group) was treated by conventional therapy, such as anti-inflammatory asthma, symptomatic and supportive treatment; Group B (treatment control group) was treated by Man Zhiling combined arginine hydrochloride based on conventional treatment. Results: After treatment, arterial blood gas and acid-base indicators of lung function differences were statistically significant (P

[Key words] Chronic bronchitis; Acid-base imbalance; Man Zhiling; Arginine hydrochloride

慢性支氣管炎急性發(fā)作是呼吸系統(tǒng)多發(fā)性疾病[1]，其反復(fù)發(fā)作10年以上可引起肺源性心臟病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害健康甚至生命。由于其通氣功能異常，常導(dǎo)致酸堿失衡，尤其是呼吸性酸中毒[2]。因此，及時(shí)防治慢性支氣管炎及其酸堿失衡有助于降低發(fā)展為慢性肺源性心臟病的發(fā)生率及住院病死率，提高患者生活質(zhì)量。近年來，有學(xué)者研究早期使用中西醫(yī)結(jié)合的方法改善患者通氣功能，從而調(diào)節(jié)包括酸堿代謝指標(biāo)等臨床表現(xiàn)[2-3]。本研究通過對(duì)比兩種治療方法的臨床表現(xiàn)、酸堿代謝指標(biāo)以及住院時(shí)間等指標(biāo)，旨在為慢性支氣管炎患者的臨床治療方案選擇提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年10月~2011年10月慢性支氣管炎急性發(fā)作住院患者246例，其中，男性154例，女性92例，平均年齡42.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]確診為慢性支氣管炎的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核病及其他肺部疾病、合并各系統(tǒng)腫瘤、合并其他系統(tǒng)全身慢性疾病。病情：兩組病例共同臨床癥狀為咳嗽多痰、氣喘胸悶；病程：5年以內(nèi)79例，5~10年121例，10年以上46例。

1.2 分組情況

患者隨機(jī)分為對(duì)照組123例（A組）、治療組123例（B組）。兩組患者性別、年齡、病程等基線水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.3 治療方法

A組采用常規(guī)治療：抗生素控制感染、氨茶堿類藥物止咳平喘、常規(guī)持續(xù)低流量吸氧、維持酸堿及電解質(zhì)平衡以及其他對(duì)癥支持處理。B組在A組基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉溶液200 ml+精氨酸15 g靜滴,每日1次；慢支靈合劑每日1劑，服用至患者臨床指標(biāo)及癥狀改善。

1.4 臨床記錄

治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血酸堿平衡變化情況，記錄治療過程中患者咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶四種主要癥狀的變化；記錄肺部干、濕音及哮鳴音等情況和住院時(shí)間；治療7 d后測(cè)定患者肺功能變化情況，主要檢測(cè)指標(biāo)為：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼氣中段流量（MMEF）、每分鐘靜息通氣量（MVV）。

1.5 療效評(píng)估

治療后7 d參考文獻(xiàn)[4]將治療效果分為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效4種臨床轉(zhuǎn)歸，并對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：臨床治愈，咳嗽、咳痰、氣喘、氣短以及肺部哮鳴音不足輕度者；顯效，4種癥狀改善60%以上；好轉(zhuǎn)，4種主要癥狀較治療前好轉(zhuǎn)30%以上；無(wú)效，4種癥狀無(wú)改善或好轉(zhuǎn)不足30%，甚至癥狀或哮鳴音加重的患者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果分析

通過治療，兩組患者pH值、實(shí)際HCO3-（mmol/L）、剩余堿BE（mmol/L）均較治療前有所改善，治療后兩組患者pH值、實(shí)際HCO3-（mmol/L）、剩余堿BE（mmol/L）3個(gè)指標(biāo)均具有組間差異（P

2.2 兩組患者治療后肺功能比較

治療后7 d對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)。B組FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）五項(xiàng)指標(biāo)與A組具有明顯差異（P

2.3 治療有效率及住院時(shí)間分析

根據(jù)對(duì)咳嗽、咳痰、氣喘、氣促4項(xiàng)慢性支氣管炎主要臨床癥狀的改善情況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，A組總有效率為84.55%、平均住院時(shí)間為（16.6±7.4） d，B組為93.50%、（11.3±6.8） d，兩組兩指標(biāo)之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

慢性支氣管炎可因呼吸系統(tǒng)慢性炎癥導(dǎo)致長(zhǎng)期頑固性咳嗽咳痰，如并發(fā)肺通氣功能障礙，可導(dǎo)致氣喘、胸悶等，時(shí)間肺活量、用力肺活量及每分鐘通氣量等明顯下降，甚至長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留可導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣重建引發(fā)肺源性心臟??；若累及腦細(xì)胞，缺氧可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄，甚至昏迷等肺性腦病癥狀。如在急性發(fā)作期嚴(yán)重通氣功能障礙所致低氧、高碳酸血癥以及酸堿失衡等更容易危及生命[5]，因此，對(duì)于慢性支氣管炎的防治，尤其是急性發(fā)作期時(shí)，及時(shí)調(diào)整通氣功能、維持酸堿電解質(zhì)平衡是控制病情的首要措施，更是防止肺源性心臟病、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期干預(yù)手段，對(duì)于提高慢性支氣管炎患者的生存質(zhì)量非常關(guān)鍵。

慢性支氣管炎在中醫(yī)范疇內(nèi)屬于咳嗽、喘證、哮證中的某些證型，治療方法多種多樣，中西醫(yī)結(jié)合治療方案具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究中所用慢支靈主要成分之一為麻黃，其藥理為宣肺化痰、平喘止咳；其他成分有半夏、杏仁、白芥子、蘇子等，其功能為化痰止咳，上述治療作用正好與慢性支氣管炎的主癥相一致，治療組中有效率高達(dá)93.50%，并與對(duì)照組相比明顯縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，國(guó)內(nèi)大樣本研究[6]結(jié)果顯示，慢支靈治療有效率為98%，與本研究結(jié)果大致相同。

一般臨床上對(duì)于慢性支氣管炎酸堿失衡的原則為寧酸勿堿，因?yàn)樵谒嵝原h(huán)境下，組織細(xì)胞可得到更多的氧氣，只有在pH

筆者認(rèn)為慢性支氣管炎是一種長(zhǎng)期的頑固性的慢性炎癥，預(yù)防急性發(fā)作期的發(fā)生對(duì)于提高生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。目前治療藥物很多，而康復(fù)藥品卻比較少見。有研究認(rèn)為斯奇康、慢支康復(fù)液具有預(yù)防康復(fù)作用[8-9]；同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉及注重平時(shí)家庭氧療對(duì)于病情控制也很重要。

總之，對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，應(yīng)早期采用慢支靈聯(lián)合鹽酸精氨酸治療方案，能夠有效維持患者內(nèi)環(huán)境，改善咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等主要臨床癥狀，同時(shí)能縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本；同時(shí)，該方案發(fā)生不良反應(yīng)少，安全有效，具有一定臨床參考價(jià)值。

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篇4

[關(guān)鍵詞] 小兒；急性支氣管炎；規(guī)范治療

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（a）-0078-03

臨床小兒常見和多發(fā)疾病類型中，小兒急性支氣管炎占較高比例，多由上呼吸道感染引發(fā)，病變初期多為病毒感染誘導(dǎo)，以腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒最為多見。本病起病急驟，進(jìn)展迅速，若未采取有效方案及時(shí)診治，可合并或繼發(fā)細(xì)菌感染，加重病情。臨床表現(xiàn)以肺部音、發(fā)熱、咳嗽、咳痰為主[1]。合理選擇治療方案是保障預(yù)后的關(guān)鍵。本研究選取小兒急性支氣管炎病例，隨機(jī)分組，就止咳化痰、抗感染、抗病毒等常規(guī)綜合方案治療與加用痰熱清規(guī)范方案的治療效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇小兒急性支氣管炎患兒80例作為研究對(duì)象，男46例，女34例，年齡4個(gè)月～6歲，平均（2.9±0.2）歲。均與下列診斷標(biāo)準(zhǔn)符合：依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》（第七版）相關(guān)規(guī)定確診，即體溫≥37°C，年齡0～12歲，咳嗽、咳痰，或伴有少許多變、不固定干濕性音，肺部呼吸音粗糙；肺紋理經(jīng)X線檢查增粗或正常；其他喘息型支氣管炎需排除在外，并排除機(jī)體其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)方案治療，包括糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡，補(bǔ)液，必要時(shí)吸氧，抗感染，應(yīng)用利巴韋林、頭孢替安等抗感染。觀察組：在上述方案的基礎(chǔ)，加用痰熱情注射液規(guī)范治療，依據(jù)患兒的體重、年齡、病情調(diào)整藥量，即取5%葡萄糖注射液100 ml兌入0.5～0.8 ml（kg?d）痰液清注射液（10 ml/支）靜脈滴注，觀察癥狀改善情況及臨床治療效果。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：用藥7 d內(nèi)，患兒呼吸平穩(wěn)，體溫恢復(fù)正常，肺部音消失，喘憋、氣促、咳嗽消失；好轉(zhuǎn)：用藥7 d內(nèi)，肺部音明顯減少，體溫呈正?；謴?fù)，喘憋、氣促、咳嗽明顯減輕；無(wú)效：結(jié)束療程后，臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)征象，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

觀察組的總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的77.5%（P

2.2 兩組退熱時(shí)間、咳嗽明顯減輕或消失時(shí)間的比較

觀察組的退熱時(shí)間、咳嗽明顯減輕或消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P

3 討論

急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀，多好發(fā)于冬季，由肺炎支原體、病毒、細(xì)菌或合并感染導(dǎo)致，在嬰幼兒群體中多發(fā)且為常見疾病，以咳嗽伴（或不伴）支氣管分泌物增多為臨床主要特征[2]?；純焊腥静≡w后有炎性因子產(chǎn)生，可形成致熱源，促使機(jī)體出現(xiàn)發(fā)熱癥狀；病理、生理主要改變以支氣管黏膜炎癥水腫、痙攣、管腔狹窄，且有炎性滲出物伴發(fā)為主，誘導(dǎo)痰鳴音和干性音產(chǎn)生，對(duì)患兒的生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。因嬰幼兒病程轉(zhuǎn)變急驟，有較高向下蔓延的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而誘導(dǎo)支氣管肺炎等危急重癥，故選取恰當(dāng)?shù)姆桨讣皶r(shí)治療，是保障預(yù)后，提高患兒生存質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。

臨床西醫(yī)治療目前以抗病毒、抗炎為主，并依據(jù)病情行對(duì)癥支持干預(yù)，如退熱、平喘等。近年來，隨著各種抗生素不合理且廣泛應(yīng)用，在不同程度上增加了各類病原菌在呼吸系統(tǒng)的耐藥性，對(duì)治療效果造成不利影響，并延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，故如何縮短病程、提高治療效果，是臨床在處理小兒急性支氣管炎時(shí)需重視的問題[5]。

痰熱清注射液以連翹、黃芩、金銀花、山羊角、熊膽粉等為主要成分，屬一種中醫(yī)制劑，具有消炎、解毒、清熱功效，可在急性肺炎（早期）、急性支氣管炎出現(xiàn)苔黃、發(fā)熱、舌紅、咳痰、口渴、咳痰不爽等癥狀中應(yīng)用[6-7]。同時(shí)，有研究顯示，痰熱清注射液對(duì)流感病毒、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌均有抑制效果，可顯著干擾中樞發(fā)熱介質(zhì)升高，有效阻止免疫細(xì)胞超敏反應(yīng)，促進(jìn)吞噬細(xì)胞吞噬功能，使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，同時(shí)還發(fā)揮清除自由基、抗氧化等功效[8]。

痰熱清注射液的抗驚厥、抗病毒作用均較為顯著，大量前期研究發(fā)現(xiàn)，痰熱清注射液治療呼吸道感染等疾病具有較好效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的退熱時(shí)間明顯短于對(duì)照組，痰熱清注射液方中山羊角為羚羊角替代品，具鎮(zhèn)驚、解毒、退熱之功；黃芩宣肺化痰、清熱解毒；金銀花宣肺解表，清熱解毒；連翹疏風(fēng)散結(jié)、清熱宣透，兼有引藥入肺之力，共起化痰鎮(zhèn)驚、清熱解毒作用[9-10]。大量研究顯示，小兒急性支氣管炎采用痰清注射液治療的效果較為理想，本研究中觀察組的總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的77.5%（P

綜上所述，在常規(guī)方案治療的基礎(chǔ)上，加用痰清熱注射液規(guī)范治療小兒急性支氣管炎可顯著提高臨床效果，促使癥狀和體征消除，縮短病程，應(yīng)用價(jià)值較為顯著，對(duì)改善患兒預(yù)后，保障其身心健康有非常重要的意義。

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篇5

【摘要】目的 觀察甘氨雙唑鈉聯(lián)合PF方案同期放化療對(duì)局部晚期鼻咽癌的近期毒副反應(yīng)。方法 66例經(jīng)病理確診Ⅲ～ⅣA期鼻咽癌患者，隨機(jī)分成治療組(31例)和對(duì)照組（35例）。采用6～8 MV常規(guī)X線直線加速器放療，鼻咽原發(fā)灶DT 68～70Gy／7周，頸轉(zhuǎn)移灶DT 64-66Gy／6.5～7周，預(yù)防量60Gy／6周。每周予順鉑加5-氟脲嘧啶聯(lián)合方案同步化療。治療組同期配合甘氨雙唑鈉800mg／m2放療前l(fā)h靜脈滴注，每周3次。觀察兩組的近期毒副反應(yīng)。結(jié)果 治療組與對(duì)照組相比，粘膜毒性、放射性皮炎、脫發(fā)、食欲減退、惡心、嘔吐、便秘、疲乏、失眠、血細(xì)胞下降及肝、腎、心臟等近期毒性指標(biāo)均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論 甘氨雙唑鈉聯(lián)合PF方案同期放化療近期毒副反應(yīng)不大，患者耐受性好。

【關(guān)鍵詞】鼻咽腫瘤 放射增敏劑 甘氨雙唑鈉 毒副反應(yīng)

【Abstract】 Objective To evaluate the short-term side-effect of cisplatin and fluorouracil/leucovorin (PLF) plus sodium glycididazole in concurrent chemoradiotherapy for local advanced nasopharyngeal carcinoma (NPC)．Methods Sixty-six patients with local advanced NPC (III～I(xiàn)VA) were randomized into chemoradiothempy with PLF schedule plus sodium glycididazole group (therapy group， n=31) and chemoradiotherapy with PLF schedule group (control group， n=35)．All the patients received radiotherapy with 6 MV linear accelerator and concurrent injection of cisplatin and fluorouracil/leucovorin at a weekly dose of 80 mg/m2， 2.5g/m2 and 0.2g/m2 respectively in the first and fifth week during the radiotherapy． In therapy group，the patients received injections of sodium glycididazole at 800 mg／m2 prior to the radiotherapy 3 times a week．Compare the short-term side-effects in two group. Results No significant differences of acute toxicitis including radio-mucositis， radio-dermatitis， defluviume， capillorum， anorexia， nausea， vomiting， astriction， fatigue， hyposomnia， decrease of hemocyte， and the toxity of liver／kidney／heart occurred between the two group (P>0.05). Conclusion Sodium glycididazole plus cisplatin and fluorouracil/leucorovin did not cause severe toxicity， which the NPC patients could tolerate.

【Key words】nasopharyngeal carcinoma radiation sensitizer sodium glycididazole side-effect

鼻咽癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，同期放化療已被接受為局部晚期鼻咽癌患者的首選治療方法[1-2]。如何在提高局部晚期鼻咽癌效果的基礎(chǔ)上減輕其毒副反應(yīng)仍是很多研究者的研究方向之一。放療增敏劑的應(yīng)用，開拓了臨床放療的新路。我科開展了PF方案同期放化療加放療增敏劑甘氨雙唑鈉與同期放化療的對(duì)照研究?，F(xiàn)就其近期毒性反應(yīng)做一詳細(xì)報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2008年7月～2010年7月我院我科收治的局部晚期鼻咽癌患者66例，經(jīng)病理確診，有鼻咽部可見腫物及頸淋巴結(jié)腫大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療前行鼻咽部CT掃描，按鼻咽癌92分期均為Ⅲ～ ⅣA期，隨機(jī)法分為治療組(CMNa+PF方案化療+放療)和對(duì)照組(PF方案化療＋放療)。兩組患者在性別、年齡、病理、分期差異均無(wú)顯著性，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方案

1.2.1 放療方法：兩組均經(jīng)面罩固定，采用常規(guī)模擬定位或CT模擬定位。①放射源：采用西門子直線加速器。②放療程序：連續(xù)外照射。③放療劑量：鼻咽原發(fā)灶DT 68～70Gy／，7周，頸轉(zhuǎn)移灶DT 64-66Gy／6.5～7周，預(yù)防量60Gy／6周。每周照射5天，每天1次，周劑量10Gy。④設(shè)野：根據(jù)患者臨床和CT／MRI掃描所示病變范圍，采用低熔點(diǎn)鉛擋塊不規(guī)則野。先以面頸聯(lián)合野照射36Gy，下頸前切線野，然后縮小為雙耳前野，使后界前移避開脊髓，下界視口咽有無(wú)受侵決定上移高度，下頸前切線野上界相應(yīng)升高與雙耳前野銜接，必要時(shí)輔以鼻前野。莖突后間隙和頸后三角改用9～12MeV電子線照射；各野邊界為腫瘤灶外至少1cm。

1.2.2 用藥方法：兩組均予順鉑 80mg／m2，加生理鹽水500mL，d1-d4靜脈滴注，5－氟脲嘧啶2.5g/m2加入生理鹽水中，其中0.75g 第一天靜推，余下予電子輸液泵連續(xù)靜脈泵入48小時(shí)，放療第一周開始，第五周重復(fù)一次。其中治療組將注射用甘氨雙唑鈉以800mg／m2的劑量，用100ml生理鹽水稀釋溶解，30min內(nèi)完成靜脈滴注。每周3次(周一、三、五)，從放療開始連續(xù)用藥至放療結(jié)束，約7周，共21次。

1.3 近期毒性的評(píng)價(jià)

采用RTOG／EORTC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)同步放化療聯(lián)合甘氨雙唑鈉治療期間急性毒性。所選用毒性指標(biāo)包括：粘膜毒性、放射性皮炎、惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降、血紅蛋白下降、血小板下降、中性粒細(xì)胞下降以及肝、腎、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 13.0軟件包中建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用x2檢驗(yàn)或Spearsman秩關(guān)聯(lián)分析探討兩組病例各毒性反應(yīng)情況，以P

2 結(jié)果

2.1 近期毒性比較，見表2。

表2

治療組與對(duì)照組的近期毒副作用

3 討論

在確診鼻咽癌的患者中，約70％為Ⅲ～Ⅳ期。局部晚期鼻咽癌放療后常發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，目前放射治療的同期加用化療越來越受到人們的重視。同期放化療可增加放射的敏感性， 減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 進(jìn)而提高腫瘤局部消退率， 降低局部復(fù)發(fā)率及提高無(wú)瘤生存率[3]。雖然同期放化療可提高局部晚期鼻咽癌放療局部控制率，但在降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率方面卻一直有爭(zhēng)議，并且無(wú)一例外地存在加重治療毒副反應(yīng)和治療依從性較低的問題。如何無(wú)毒地提高局部晚期鼻咽癌治療效果仍是很多研究者的研究方向之一，其中包括使用放射增敏劑。研究表明實(shí)體腫瘤中乏氧細(xì)胞比例約占10％～50％[4]，乏氧細(xì)胞的放射敏感性只有含氧細(xì)胞的1/3，這部分細(xì)胞成為腫瘤放療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源[5]。甘氨雙唑鈉(CMNa)是5一硝基咪唑類親電子化合物，是以甲硝唑?yàn)榍绑w研制而成的國(guó)家一類新藥。其放療增敏機(jī)制是基于著名學(xué)者Adams的親電子理論，從乏氧細(xì)胞靶分子中奪取電子，使受射線損傷形成的生物靶分子自由基不能再獲得電子而修復(fù)[6]。該類藥物在有氧條件下活性低，從而達(dá)到對(duì)腫瘤乏氧細(xì)胞特異性放射增敏的效果。有基礎(chǔ)研究顯示，甘氨雙唑鈉在人體內(nèi)分布廣、代謝快、無(wú)蓄積[7]，能提高頭頸癌、食管癌、肺癌放療的近期療效，無(wú)明顯肝、腎、心、神經(jīng)毒性，未增加皮膚黏膜、消化道、血象反應(yīng)的發(fā)生率[8]。何振宇等采用甘氨雙唑鈉聯(lián)合DDP同期放化療治療60例T3-4N2～3M0(92福州分期)局部晚期鼻咽癌病人，研究結(jié)果表明同期放化療同時(shí)配合應(yīng)用CMNa可以提高局部晚期鼻咽癌的近期腫瘤消退率，其急性毒性反應(yīng)不大[9]。我院的本研究課題組也嘗試采用PF方案同期放化療同時(shí)配合應(yīng)用甘氨雙唑鈉治療局部晚期鼻咽癌，前期的研究結(jié)果表明甘氨雙唑鈉可以增加局部晚期的鼻咽癌的同期放化療的腫瘤的放射敏感性，提高腫瘤的消退速度及消退率，具有明顯的放射增敏效果。本研究中目的是進(jìn)一步評(píng)價(jià)甘氨雙唑鈉聯(lián)合同期放化療在治療局部晚期鼻咽癌的毒性反應(yīng)。在本試驗(yàn)中治療組和對(duì)照組相比，近期毒性的各項(xiàng)指標(biāo)均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療組與對(duì)照組主要的近期毒性反應(yīng)主要集中表現(xiàn)在不同程度的皮膚粘膜、胃腸道、骨髓抑制為主，無(wú)明顯的肝、腎、心、神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，探究其原因主要是皮膚、口腔粘膜、胃腸道粘膜均為早反應(yīng)組織，這些組織對(duì)放射性及化療藥物均敏感，隨著放療劑量的增加，這些組織的反應(yīng)也會(huì)加重，當(dāng)射線作用于這些組織細(xì)胞一段時(shí)間和累積劑量后，通過射線的直接及間接作用引起DNA分子電離和激發(fā)而發(fā)生物理化學(xué)變化，生成自由基導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)損傷，引起細(xì)胞分裂增殖減低，細(xì)胞顯著退變、脫落，小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、閉塞。同時(shí)，本研究同時(shí)期的化療方案中的5－FU泵的持續(xù)作用也會(huì)加重口腔粘膜、皮膚粘膜、胃腸道粘膜的毒性作用，5一Fu能影響增殖活躍的黏膜組織，抑制表皮細(xì)胞的增生與更新，導(dǎo)致黏膜萎縮，黏膜炎癥合并萎縮。本研究結(jié)果表明，同期的放化療在聯(lián)合應(yīng)用了甘氨雙唑鈉后并未增加局部晚期鼻咽癌患者的近期毒性作用，至于其遠(yuǎn)期的毒性反應(yīng)仍有待進(jìn)一步的研究探討。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇6

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；羧甲司坦；急性支氣管炎

[中圖分類號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（b）-0102-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of azithromycin and carboxymethylcysteine in treatment of acute bronchitis. Methods Convenient selection 152 cases of patients with acute bronchitis admitted and treated in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 76 cases in each， the control group were treated with Azithromycin， while the experimental group were treated with carboxymethylcysteine on the basis of the control group Results The total treatment effective rate in the experimental group was obviously lower than that in the control group（92.11% vs 72.37%）， and the difference had statistical significance（P

[Key words] Azithromycin； Carboxymethylcysteine； Acute bronchitis

急性支夤苧自諍粑內(nèi)科極為常見，是一種由病毒或細(xì)菌等病原體對(duì)患者支氣管黏膜感染而致的炎癥。該病感染人群廣泛，一般在患者出現(xiàn)呼吸道感染之后發(fā)生，且大多數(shù)患者之后會(huì)出現(xiàn)肺炎[1]。通常情況下，患者本身的免疫系統(tǒng)能夠?qū)υ摬∵M(jìn)行免疫反應(yīng)，但長(zhǎng)期的不良癥狀易對(duì)患者的生活、工作產(chǎn)生較大影響，且自身免疫能力較弱患者病情會(huì)有所進(jìn)展或惡化[2]。該研究旨在細(xì)致了解阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療急性支氣管炎的臨床療效，為今后治療該病時(shí)聯(lián)合用藥提供參考，筆者方便選取該院2015年8月―2016年8月收治的152例該病患者進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的152例急性支氣管炎患者在該院接受治療，所有患者臨床診斷過程均依照急性支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合具體臨床表現(xiàn)及胸部X線、血液生化檢查確診。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰(zhàn)等；②血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，患者體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞變化不明顯；③胸部X線檢查結(jié)果顯示正常或肺紋理輕微增粗，但未見明顯病變；④患者未患肺結(jié)核、慢性支氣管炎、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能缺失等疾病?；颊咧心?1例，女35例；年齡19～73歲，平均（42.39±6.17）歲；病程1～5 d，平均（2.43±0.61）d。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法均分為每組例數(shù)各為76例的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，患者的年齡、性別、病程等一般資料的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

該研究所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者阿奇霉素進(jìn)行治療，具體給藥方案為：給予患者口服阿奇霉素膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065081），2片/次（0.25 g/片），1次/d。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予實(shí)驗(yàn)組患者阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦進(jìn)行治療，具體治療方案為：口服阿奇霉素膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065081），2片/次（0.25 g/片），1次/d；口服羧甲司坦片（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020309），2片/次（0.25 g/片），3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

患者臨床癥狀改善情況、癥狀及體征持續(xù)時(shí)間、給藥治療時(shí)間及不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①康復(fù)：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰(zhàn)等急性支氣管炎癥狀及陽(yáng)性體征消失，無(wú)肺部音。②顯效：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰(zhàn)等急性支氣管炎癥狀及陽(yáng)性體征較治療前明顯改善，肺部音明顯減少。③有效：患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、鼻塞、寒戰(zhàn)等急性支氣管炎癥狀及陽(yáng)性體征均有所改善，肺部音有所減少。④無(wú)效：患者上述癥狀及體征均無(wú)明顯改善或加劇，肺部音無(wú)明顯減少或增加。治療總有效率=（康復(fù)數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/患者總數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究產(chǎn)生數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)對(duì)其比較；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者中康復(fù)14例，顯效29例，有效27例，無(wú)效6例，治療的總有效率為92.11%，對(duì)照組患者中康復(fù)5例，顯效21例，有效29例，無(wú)效21例，治療的總有效率為72.37%，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者癥狀及陽(yáng)性體征持續(xù)時(shí)間、給藥治療時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者的咳嗽、發(fā)熱、肺部音持續(xù)時(shí)間及給藥治療時(shí)間在數(shù)值上均明顯小于對(duì)照組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者中，5例出現(xiàn)惡心嘔吐，4例出現(xiàn)腹部不適，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.84%，對(duì)照組患者中，8例出現(xiàn)惡心嘔吐，7例出現(xiàn)腹部不適，7例出現(xiàn)頭暈、困倦，不良反應(yīng)的發(fā)生率為28.95%，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（χ2=9.02，P

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在對(duì)急性支氣管炎患者進(jìn)行治療時(shí)，治療方案的主要原則是對(duì)病原體感染進(jìn)行控制+針對(duì)臨床癥狀進(jìn)行處理[4-6]。阿奇霉素是一種第二代大環(huán)內(nèi)脂類藥物，目前廣泛應(yīng)用于呼吸道及生殖道感染的治療，對(duì)口咽部鏈球菌、化膿性鏈球菌、沙眼衣原體、杜克嗜血桿菌、敏感性淋球菌等均有較好的殺滅效果[7-8]。羧甲司坦是一種粘液調(diào)節(jié)劑，主要作用于支氣管腺體的分泌，能夠在增加低粘度的唾液粘蛋白的分泌量的同時(shí)減少高粘度的鹽藻粘蛋白的分泌量[9-10]。

該研究的結(jié)果顯示，采用阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦治療的實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為92.11%，明顯高于對(duì)照組患者的72.37%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，在對(duì)急性支氣管患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合羧甲司坦能夠有效提高治療效果及效率、縮短癥狀及陽(yáng)性體征持續(xù)時(shí)間、降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在今后對(duì)急性支氣管炎的臨床治療中應(yīng)用和推廣。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 布地奈德； 復(fù)方異丙托溴銨； 毛細(xì)支氣管炎； 霧化吸入

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.022

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期較常見的下呼吸道感染疾病，大多數(shù)由呼吸道合胞病毒所引起，好發(fā)于冬春秋末，以2歲以內(nèi)小兒多見，臨床表現(xiàn)則以喘憋和肺部哮鳴音為特征，部分患兒由于喘憋嚴(yán)重會(huì)誘發(fā)心力衰竭而危及生命[1]。目前，臨床上對(duì)毛細(xì)支氣管炎仍缺乏特效的治療方法。2007年12月～2010年12月，筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的84例毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇筆者所在醫(yī)院2007年12月～2010年12月期間收治的164例毛細(xì)支氣管炎患兒，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患兒均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，進(jìn)一步排除先天性心臟病、結(jié)核病、支氣管異物等疾病。入院時(shí)本組患兒均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困難，肺部可聞及濕音及喘鳴音。將全部患兒隨機(jī)分為兩組。治療組84例，其中男46例，女38例，平均年齡(5.8±1.4)個(gè)月；對(duì)照組80例，其中男43例，女37例，平均年齡(5.4±1.2)個(gè)月。兩組年齡、性別、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗病毒、抗炎、吸氧、鎮(zhèn)靜、平喘、止咳、化痰、應(yīng)用血管活性藥物等綜合治療。治療組在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上采用德國(guó)百瑞有限公司的空氣壓縮霧化泵，給予布地奈德混懸液(澳大利亞阿斯利康藥業(yè)生產(chǎn))1 ml/次，復(fù)方異丙托溴銨溶液(法國(guó)勃林格殷格翰生產(chǎn))1.25 ml/次聯(lián)合吸入，吸入10～15 min/次，2次/d，5～7 d為一個(gè)療程。治療期間觀察兩組患兒的喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部音和哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)，同時(shí)觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療5 d，咳嗽、喘憋消失，肺部音消失；好轉(zhuǎn)：治療5～7 d，咳嗽、喘憋消失，肺部音明顯減少；無(wú)效：治療7 d后，咳嗽、喘憋、肺部音均無(wú)明顯減少[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為94.0%，對(duì)照組的總有效率為73.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 治療組的喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部音和哮鳴音消失時(shí)間及住院天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 不良反應(yīng) 兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由于呼吸道急性炎癥所導(dǎo)致的氣道阻塞性疾病，主要由呼吸道合胞病毒引起，而流感病毒、副流感病毒、腺病毒及肺炎支原體也可引起。其主要病理改變?yōu)槊?xì)支氣管的黏液分泌增加、黏膜細(xì)胞壞死脫落及纖維素堵塞、支氣管周圍細(xì)胞浸潤(rùn)、氣道壁水腫及氣道痙攣，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管腔狹窄甚至阻塞，從而導(dǎo)致肺氣腫和肺不張[4]。故喘憋及肺部哮鳴音是該病的突出表現(xiàn)，若未能得到及時(shí)控制，將導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭甚至危及生命。因此，臨床上除了進(jìn)行積極的抗炎治療外，及時(shí)解除呼吸道阻塞，改善通氣，抑制喘憋對(duì)毛細(xì)支氣管炎的治療尤為重要。

布地奈德混懸液是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的非特異性抗炎作用及抑制變態(tài)反應(yīng)，吸入氣道后與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，從而發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用；同時(shí)降低氣道的高反應(yīng)性，減少腺體分泌，改善患兒的臨床癥狀和通氣功能[5,6]。另外，吸入給藥途徑不需要經(jīng)血液循環(huán)而直接作用于全肺，從而避免了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，患兒的耐受性好。復(fù)方異丙托溴銨溶液是沙丁胺醇和異丙托溴銨的復(fù)方制劑。其中沙丁胺醇為β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能作用于從主支氣管至終端肺泡的所有平滑肌，激動(dòng)腸道酸環(huán)化酶并增加細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量，游離Ca2+減少，進(jìn)而舒張呼吸道平滑肌并拮抗支氣管收縮，抑制炎癥遞質(zhì)釋放，增強(qiáng)氣道纖毛活動(dòng)，降低氣管通透性，改善肺通氣功能。異丙托溴胺為抗膽堿能藥物，能阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，從而阻斷因吸入性刺激引起的反射性支氣管收縮，對(duì)氣道平滑肌的M受體具有較高的選擇性，因此，具有較強(qiáng)的舒張支氣管作用，并且僅局限于肺部，不作用于全身。上述兩種成分協(xié)同作用，能產(chǎn)生支氣管最大效能的擴(kuò)張作用，同時(shí)擴(kuò)張大中小氣道，有助于緩解氣道痙攣，減輕喘憋癥狀，進(jìn)而改善肺功能[7～9]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參 考 文 獻(xiàn)

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［5］ 柳培林，喬慶玲．布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(33)：89-90．

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［7］ 譚忠友，畢鳳霞，何．復(fù)方異丙托溴銨霧化治療毛細(xì)支氣管炎的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(35)：13-14．

［8］ 張茂華.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林混懸液氣泵霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，17（12）：56-57.

篇8

關(guān)鍵詞：急性支氣管炎；護(hù)理方法；護(hù)理效果

急性支氣管炎是臨床中的常見多發(fā)病，多發(fā)于中老年人群，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、干咳無(wú)痰、咽癢等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康。臨床若不給予有效地護(hù)理方法，患者容易繼發(fā)細(xì)菌感染，所以臨床急性支氣管炎護(hù)理相關(guān)問題的研究具有重要的臨床意義[1]。本文作者結(jié)合2014年12月～2016年5月在我院治療的90例急性支氣管炎患者臨床資料，研究急性支氣管炎的護(hù)理方法及護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2014年12月～2016年5月在我院治療的90例急性支氣管炎患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例患者。對(duì)照組45例患者中男性28例，女性17例，年齡20～53歲，平均年齡（37.54±2.16）歲，輕度25例，中度20例。觀察組45例患者中男性27例，女性18例，年齡22～56歲，平均年齡（38.11±2.45）歲，輕度26例，中度19例。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用針對(duì)性的護(hù)理方法，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1針對(duì)患者的臨床癥狀和病情，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并給予合適的藥物治療。嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予藥物治療，在藥物治療的基礎(chǔ)上確?；颊咧g不發(fā)生交叉感染。

1.2.2急性支氣管炎患者呼吸道分泌物較多，護(hù)理人員應(yīng)該依據(jù)患者的排痰情況，輔助患者排痰，并告知排痰的注意事項(xiàng)，并積極鼓勵(lì)患者有效咳痰，必要時(shí)給予吸痰處理。同時(shí)及時(shí)清理口腔分泌物，使患者呼吸保持通暢。詳細(xì)記錄患者排痰前與排痰后的癥狀，并依據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)的口腔護(hù)理，避免患者發(fā)生感染[2]。

1.2.3依據(jù)患者咳嗽狀況，給予止咳護(hù)理?？人試?yán)重者可使用祛痰止咳劑治療，并密切觀察患者的痰液情況，記錄相關(guān)信息。同時(shí)對(duì)患者的痰液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。此外，鼓勵(lì)患者多喝水，注意保暖。

1.2.4對(duì)于有發(fā)熱的患者應(yīng)該采用合理的降溫措施，例如在頭部進(jìn)行冷敷，如果物理降溫效果較差，應(yīng)該給予合理的退燒藥。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床咳嗽、咽癢等癥狀完全消失。好轉(zhuǎn)：患者臨床咳嗽、咽癢等癥狀有明顯的改善。無(wú)效：臨床咳嗽、咽癢等癥狀無(wú)變化，甚至有加重的趨勢(shì)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1臨床治療療效對(duì)比 觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2臨床患者咳嗽、咽癢、干咳無(wú)痰、少痰臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比 觀察組患者咳嗽、咽癢、干咳無(wú)痰、少痰臨床癥狀消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

急性支氣管炎是臨床常見病癥，其發(fā)病率高。但是一般情況下上呼吸道感染容易引發(fā)急性支氣管炎，并且也是早期肺炎的表現(xiàn)[4]。急性支氣管炎的發(fā)生主要是由于細(xì)菌或者病毒感染，從而引起支氣管粘膜表現(xiàn)出一系列的炎性反應(yīng)。急性支氣管炎會(huì)累及支氣管和氣管，在臨床上主要以咳嗽、發(fā)熱為主要癥狀，且支氣管分泌物會(huì)顯著增加[5]。臨床若不及時(shí)給予治療和相應(yīng)的護(hù)理，會(huì)進(jìn)一步增加臨床治療的難度。

臨床治療急性支氣管炎，主要是有效控制感染，并給予祛痰、止咳、平喘對(duì)癥治療。同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，有效指導(dǎo)患者，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，進(jìn)一步提高護(hù)理效果[6]。對(duì)于患者自身不良生活習(xí)慣，予以糾正和指導(dǎo)，使患者的生活質(zhì)量得到改善。提醒患者注意天氣的變化，并適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物，以免受涼。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，臨床咳嗽、咽癢、干咳無(wú)痰、少痰臨床癥狀消退時(shí)間明顯短于φ兆椋差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

總而言之，臨床在治療急性支氣管炎的同時(shí)，臨床有效地護(hù)理方法具有重要的作用。依據(jù)患者的個(gè)體差異給予合理護(hù)理措施，可有效控制患者病情，加之藥物的治療，有效改善了患者臨床癥狀，進(jìn)一步提高患者的護(hù)理積極配合度，促進(jìn)臨床治療和護(hù)理的順利進(jìn)行。所以，急性支氣管炎患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具有重要的臨床實(shí)踐意義，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]明鳳.急性支氣管炎的護(hù)理方法研究及護(hù)理效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1543-1544.

[2]陸生麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)低齡兒急性支氣管炎的療效影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（18）：3025-3026.

[3]祁亞麗.急性支氣管炎臨床護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)營(yíng)養(yǎng)保健，2013，1（5）：2499-2500.

[4]陸生麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)低齡兒急性支氣管炎的療效影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，23（18）：1100.

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【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎；老年；治療

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7266-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月至2011年1月前來我院就診的48例老年慢性支氣管炎患者列為研究對(duì)象。年齡60-80歲，病程為8-15年。將其隨機(jī)平均分成兩組，即對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組24例，研究組24例。兩組間年齡、病程、體重指數(shù)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.06），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組24例老年慢性支氣管炎患者采用常規(guī)的對(duì)癥治療，包括用氨溴索化痰，用青霉素、舒巴坦、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮等進(jìn)行抗感染治療。研究組24例老年慢性支氣管炎患者采用綜合治療，包括用氨溴索化痰，用青霉素、舒巴坦、阿奇霉素、克拉霉素、左氧氟沙星、頭孢哌酮等進(jìn)行抗感染治療，止咳，必要時(shí)用沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行平喘，最重要的是保持呼吸道通暢。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：氣喘、咳痰減輕、咳嗽消失、血常規(guī)結(jié)果示無(wú)急慢性炎癥、日常生活能自理、6個(gè)月之內(nèi)無(wú)慢性支氣管炎急性發(fā)作情況發(fā)生；好轉(zhuǎn)：氣喘、咳痰稍有減輕、咳嗽基本消失、血常規(guī)結(jié)果無(wú)急性炎癥，但仍有慢性炎癥存在、日常生活需要他人幫助、3個(gè)月之內(nèi)無(wú)慢性支氣管炎急性發(fā)作情況發(fā)生；無(wú)效：氣喘、咳痰無(wú)明顯改善、咳嗽未改善、血常規(guī)結(jié)果示急慢性炎癥仍有存在、日常生活完全不能自理，需要他人協(xié)助、1個(gè)月之內(nèi)即有慢性支氣管炎急性發(fā)作情況發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，采用X2檢驗(yàn)。P

2 結(jié) 果

對(duì)照組24例采用對(duì)癥治療的老年慢性支氣管炎患者中有9例達(dá)到治愈，7例好轉(zhuǎn)，8例對(duì)癥治療無(wú)效，治愈率為39.13%；研究組24例采用綜合治療的老年慢性支氣管炎患者中有14例達(dá)到治愈，6例好轉(zhuǎn)，4例對(duì)癥治療無(wú)效，治愈率為60.87%。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

老年慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。多連續(xù)發(fā)生2年以上，每次持續(xù)2個(gè)月以上的咳痰、咳嗽或氣喘的癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，晚期炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在，不分季節(jié)，病情進(jìn)展后可發(fā)展為肺源性心臟病的器質(zhì)性慢性疾病。其主要發(fā)病因素為：

3.1 空氣污染 空氣中的二氧化硫、氧化氮、氯等氣體，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用，其他如二氧化硅、煤塵、棉屑、蔗塵等也刺激支氣管粘膜，并引起肺纖維組織增生，使肺清除能力遭受損害，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。

3.2 吸煙 現(xiàn)吸煙被公認(rèn)為慢性支氣管炎的主要發(fā)病因素，吸煙能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，又能引起支氣管痙攣、增加氣道阻力。

3.3 過敏 主要對(duì)于喘息型慢性支氣管炎患者來說，變態(tài)反應(yīng)使支氣管痙攣、收縮，組織損害和炎癥反應(yīng)，繼而發(fā)生慢性支氣管炎。

3.4 感染 可加重慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展，目前認(rèn)為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、莫拉卡他菌是慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要病原菌。

3.5 氣候變化（尤其寒冷空氣能引起粘液分泌物增加，支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，在冬季，患者病情波動(dòng)與溫度和溫差有明顯關(guān)系），營(yíng)養(yǎng)（缺乏維C，降低機(jī)體對(duì)感染的抵抗力，增加血管通透性；缺乏維A，使支氣管粘膜的柱狀上皮細(xì)胞及年末的修復(fù)機(jī)能減弱，溶菌酶活力降低），遺傳等也可引起慢性支氣管炎的急性發(fā)作。主要病理生理過程為非感染（遺傳、過敏、吸煙、空氣污染）和感染因素的長(zhǎng)期存在引起支氣管、氣管粘膜發(fā)生慢性炎癥，使氣管、支氣管粘膜分泌大量粘液。慢性支氣管炎患者臨床表現(xiàn)主要為：①咳嗽，可能是支氣管。氣管粘膜慢性炎癥及氣管、支氣管慢性炎癥后分泌的粘液刺激氣管、支氣管產(chǎn)生的。②咳痰，可能是支氣管、氣管慢性炎癥后粘膜分泌大量粘液引起的。③喘息，可能是支氣管、氣管粘膜慢性炎癥后粘膜分泌大量粘液但未排出，導(dǎo)致支氣管、氣管管腔縮小，氣流通過不暢引起的。老年慢性支氣管炎如未及時(shí)治療、控制，會(huì)發(fā)展為肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓、阻塞性肺氣腫等慢性疾病，影響患者的其他臟器的功能，導(dǎo)致患者其他臟器功能減退甚至衰竭，患者日常生活不能完全自理等。

篇10

慢性支氣管炎患者通常會(huì)伴有不同程度的免疫力低下，因此很容易受到結(jié)核桿菌的侵襲而并發(fā)肺結(jié)核，以往針對(duì)慢性支氣管炎合并肺結(jié)核通常給予抗生素進(jìn)行治療，雖然取得了一定的療效，但是臨床實(shí)踐證明有效的護(hù)理措施必不可少。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是目前普遍認(rèn)可的新的護(hù)理模式，其目的是提高患者康復(fù)速度、減少患者住院時(shí)間、預(yù)防醫(yī)患矛盾的發(fā)生[1]。為了提高我院的護(hù)理水平并進(jìn)一步了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值，我院對(duì)120例慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者分別采取常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了一定的研究結(jié)果。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照隨機(jī)對(duì)照雙盲平均分配的原則抽取120例于2013年8月至2014年8月在我院內(nèi)科治療的慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者作為科研對(duì)象并分為觀察組和對(duì)照組，入選的患者中包括75例男性患者和45例女性患者；患者年齡為（35-70）歲，平均年齡為（55.5±10.7）歲；患病時(shí)間（2-10）年，平均（5.3±1.5）年。兩組患者在發(fā)病年齡、男女比例、患病時(shí)間、嚴(yán)重程度等方面比較無(wú)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法，如給予入院宣教、測(cè)血壓等。而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上進(jìn)行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體為：（1）患者入院后即向患者及家屬介紹其主管醫(yī)師和護(hù)士并對(duì)病房的基本情況和相關(guān)制度作簡(jiǎn)要說明，按時(shí)為患者測(cè)量各項(xiàng)生命體征并做好記錄。態(tài)度要熱情，病房要調(diào)整至合適的溫度和濕度。（2）對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。向患者及家屬介紹慢性支氣管炎、肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)理、治療方案、后期并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防等，在教育的過程中要采取個(gè)別和集中教育相結(jié)合的方法，并制定各種宣傳資料，保證每個(gè)住院的患者都對(duì)疾病有了一定的認(rèn)識(shí)，能夠主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)工作者的治療和護(hù)理（3）按時(shí)為患者做各種護(hù)理，。及時(shí)為患者吸氧和清除痰液。由于慢性支氣管炎老年患者居多，其多有免疫力降低、肺功能差及缺氧情況存在，因此護(hù)理人員要按時(shí)為患者吸氧，改善患者臨床癥狀及吸痰。（4）進(jìn)行心理輔導(dǎo)。慢性支氣管炎合并肺結(jié)核屬于慢性疾病，因此患者在長(zhǎng)期遭受病痛折磨的過程中會(huì)產(chǎn)生各種焦慮、悲觀的負(fù)面情緒，護(hù)理人員要通過與患者的交流溝通了解他們的想法，并進(jìn)行有針對(duì)性的輔導(dǎo)，通過與患者的溝通，減輕患者的負(fù)面情緒。（5）出院時(shí)要為患者準(zhǔn)備好出院指導(dǎo)及口服藥物說明，囑咐患者要定期復(fù)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS l5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在住院天數(shù)、對(duì)疾病知識(shí)掌握度、對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度等方面和對(duì)照組患者相比明顯占優(yōu)勢(shì)，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P