手術室病例分析范文

導語：如何才能寫好一篇手術室病例分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】手術標本；快速冰凍；延發；對策

手術室病理標本是指在手術室實施手術所取下的組織，器官或與疾病相關的物體異物等。雖然現代醫學中有許多先進的實驗技術和診斷方法，但活體組織病理診斷仍是外科疾病最可靠，最直接的“第一診斷”，是“金標準”[1]。手術切取的活體標本具有取材的特殊性及唯一性的特點[2]。標本的術中冰凍報告也為臨床外科醫生的手術方式和方法提供了可靠的依據。在保證冰凍報告準確性的前提下，能否及時簽發報告顯的尤為重要，分析造成冰凍報告延發的各種因素，為冰凍標本質量控制改進提供科學依據。

1 材料和方法

1.1 病例 從我科2010年―2013年4年手術冰凍標本中，每年隨機抽取一個月的冰凍標本共3842例。

1.2 統計學指標 手術標本冰凍報告所需時間，從手術標本送出到收到冰凍報告結果為止，所占用的時間。手術冰凍標本從送出該手術房間開始計時，按30min，40min，50min及以上時間，統計所收到的報告數。手術室收到報告時間超過30min，視為冰凍報告延發。

2 結果

2010―2013年4年中，共抽取的3842例手術冰凍標本中，30min內收到報告的有3212例，40min收到報告的有411例，50min內收到報告的有202例，50min及50min以上收到報告的有17例。見表1

標本冰凍報告研發的630例中，常見因素共6項，見表2

3 討論

手術冰凍標本延發的因素共6項，其中主要因素有冰凍單，標本袋未及時送至病理科，冰凍單及標本袋填寫不完整和切緣標記不明確，標本需做多部位切緣。其中一些標本存在兩個或兩個以上因素，如既有冰凍單，標本袋填寫不完整又有需做多部位切緣的。當然手術冰凍標本的延發還有一部分是病理科因素，如需重新切片，補充取材，聯系臨床醫生及科內會診等。其中一些冰凍報告的延發是病理科因素和手術室因素并存的。

4 護理改進方法

針對以上各種導致冰凍報告延發的因素，我院引進了無紙化計算機技術和專門配置了一名送冰凍的護理人員。專業的送冰凍的護理人員保證了冰凍單和標本的填寫無誤，并且能在第一時間將標本安全送至病理科，如有標本過小，取材不明確等問題也能第一時間向醫生匯報。無紙化的計算機技術經濟性能好，靈活性高，速度更快。條形碼實現標準化后，其標簽是通用的，各種型號的條碼閱讀器都能進行判讀。用戶也可以自制條碼標簽，通過條碼打印機將條形碼直接打印在各類需要手寫信息的地方。無紙化的技術還可以在計算機上直接讀取冰凍報告結果，真正做到手術室和病理科的無縫連接。

隨著信息技術的不斷發展，人民生活水平的不斷提高，對健康的要求也日趨增長，各項診療技術也在日新月異的發展，疾病的診斷和治療也比之前更為先進。而在外科手術治療疾病的過程中，手術切取的標本檢查仍是決定患者生命及后續治療的關鍵。因此，作為手術室的護理人員在每次接到手術標本需要做冰凍檢測時，巡回護士都需準確無誤的打印好條形碼，內容包括病人基本信息，手術標本名稱，取材部位及術中肉眼所見及手術房間電話號碼等。打印完整后向外科醫生復述一邊，確認無誤后再和專門負責送冰凍的護理人員雙人核對。送冰凍的護理人員親自在第一時間將標本準確無誤的送至病理科，交給病理科醫生，雙方確認簽字。病理科和手術房間都有彼此電話，如有疑問可隨時聯系對方。延時發出報告的，標明延發原因及延發時間，并記錄在質量控制手冊上，共同努力爭取及時收到冰凍報告。

參考文獻

篇2

[關鍵詞] 手術室護理干預；膽石癥；糖尿病

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0162-02

膽石癥作為臨床中常見疾病，具有較長病程和復雜的病情變化。膽石癥合并糖尿病容易影響患者免疫功能和代謝功能，使手術風險增加，而手術室護理可使手術療效得到改善，減少并發癥的出現，臨床效果良好[1]。為進一步探究其臨床效果，擇取2015年1月―2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，探析對其行以手術室護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月―2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，所選患者均與疾病診斷標準相符合，排除意識障礙患者、表達不明患者等。按照入院時間將其分為常規組與研究組，每組62例，常規組男30例，女32例，年齡56～81歲，平均年齡為（67.9±8.7）歲，病情情況：膽管結石22例、膽囊結石20例、膽囊并膽管結石20例，其中20例給予膽總管探查術、42例給予腹腔鏡膽囊切除術；研究組男29例，女33例，年齡57～80歲，平均年齡為（67.8±8.8）歲，病情情況：膽管結石21例、膽囊結石21例、膽囊并膽管結石20例，其中19例給予膽總管探查術、43例給予腹腔鏡膽囊切除術。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2 護理方法

常規組患者行以常規護理干預，手術之前檢查患者身體狀況，并監測生命體征，觀察是否可實施手術，定期檢查血糖水平，將患者血糖控制在合理范圍內。手術結束之后，幫助患者取正確，并指導用藥，重點觀察患者生理指標，定期更換切口處敷料。

研究組患者給予手術室護理干預：①由于術中多為腰硬聯合麻醉，不會影響患者意識，而在陌生環境下進行手術，患者容易出現焦慮、緊張等不良心理，這就需要護理人員給予支持，在手術之前，護理人員應主動與患者進行溝通，拉近與患者之間的距離，針對患者的疑慮進行疏導。術中通過溝通掌握患者感受，幫助患者調節負面情緒，培養良好護患關系，取得患者信任，使患者積極配合醫護人員工作。②手術之前，護理人員需輔助并指導患者做好檢查工作，常規皮試并備皮，徹底清潔臍部，為避免出現尿潴留現象，可為患者設置導尿管，同時將血糖值控制在8.0 mmol/L之下。另外，術前指導患者增加營養，使自身體質得到改善，并囑患者術前6 h禁止飲水、12 h禁止進食，保證睡眠充足。③手術結束之后，密切關注患者生命體征變化，給予抗生素、抑制胰腺分泌等藥物，定期更換敷料，注意觀察切口處是否出現異常情況，一旦發現異常應及時上報醫生。

1.3 臨床觀察指標

①檢測兩組患者護理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值。②按照術后臨床表現對兩組患者的手術室護理干預效果進行評定：切口完全愈合，無疼痛癥狀，血糖值處于正常范圍為顯效；切口明顯愈合趨勢，疼痛癥狀緩解，血糖值較為穩定為有效；切口未愈合，疼痛癥狀無變化，血糖值無變化為無效。③觀察并記錄兩組患者的不良反應發生情況。④利用該院自制的護理滿意度調查表對兩組患者對護理工作的滿意程度進行調查，共計100分，分數越高則說明患者對護理工作越滿意。

1.4 統計方法

該次研究使用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者的血糖指標比較

研究組患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明顯低于常規組（P

2.2 兩組患者的護理有效率比較

常規組62例患者中，27例為顯效、24例為有效、11例為無效，總有效51例，總有效率為82.3%；研究組62例患者中，24例為顯效、35例為有效、3例為無效，總有效59例，總有效率為95.2%，可見研究組患者的護理總有效率明顯高于常規組（χ2=5.153，P=0.023

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較

常規組62例患者中，2例出現低血糖、2例出現電解質紊亂、3例出現切口感染，不良反應總發生概率為11.3%；研究組62例患者中，1例出現電解質紊亂，無其他不良反應，不良反應總發生概率為1.6%，可見研究組不良反應發生概率明顯低于常規組（χ2=4.810，P=0.028

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

常規組患者的護理滿意度評分為（80.5±3.60）分；研究組患者的護理滿意度評分為（92.5±3.10）分，可見研究組患者的護理滿意度明顯高于常規組（χ2=19.889，P=0.00

3 討論

伴隨糖尿病患者數量增加，當其發生高膽固醇血癥時，則容易并發膽石癥，因此膽石病合并糖尿病的患者也隨之增加。由于初入院時，膽石癥合并糖尿病患者處于應激狀態，血糖值增加，而不穩定的血糖值不能安排手術，這也使得患者不良情緒被進一步激化，所以該次研究以患者情況依據，給予手術室護理，與患者需求相貼合，心理護理緩解患者情緒，充足的術前準備保證手術的順利進行，術后并發癥的預防護理促進患者康復，通過這一系列的護理干預，建立了良好的護患關系，取得了患者的信任，保證了護理干預的有效率。據該次研究結果顯示，給予手術室護理的研究組總護理有效率為95.2%，而僅行常規護理的常規組總護理有效率為82.3%，兩組數據差異明顯；研究組不良反應總發生概率為1.6%，而常規組為11.3%，數據組間差異明顯；在血糖水平控制方面，研究組患者血糖得到良好控制；研究組患者護理滿意度評分高于常規組。可見手術室護理的效果更佳，這與一般研究[2-3]結果相同。

針對術后患者，應給予預防護理措施：①肺部并發癥。由于高齡患者纖毛上皮細胞容易出現脫落、萎縮等癥狀，使得清除功能、防御功能受到影響，不僅減少了T淋巴細胞，降低其功能，呼吸道IgA量也降低[4]。針對這一情況，早期活動是關鍵，可增加灌流或通氣，清除分泌物，促進氧合作用，如果患者生命體征比較平穩，手術結束6 h之后可在床上活動。指導患者進行深呼吸訓練，同時進行有效咳嗽咳痰訓練，可利用霧化吸入或輕拍背部等方式促進痰液咳出。針對病室應定期開窗通風，通風過程中注意患者保暖。②出血。對術后患者皮下是否存在出血點進行密切觀察，同時觀察引流管、切口處滲血情況，并監測凝血時間、血小板以及凝血酶原時間，尤其是針對急性重癥膽管炎患者應做好監察工作，避免出現DIC，一旦發生DIC，則應及時行以面罩吸氧治療，并應用大量的腎上腺皮質激素治療，輸注血漿、血小板，密切監視患者生命體征的變化情況[5]。③心血管并發癥。伴隨年齡增加，心血管儲備功能以及順應性不斷降低，加上原有伴隨疾病，如果發生急腹癥，患者腹腔中容易出現大量滲出液，影響水電解質平衡，如果手術之后未能及時過多或過少地補充電解質、液體，容易因心臟負荷失衡而導致心衰，這也是引起術后患者死亡的主要原因之一[6]。因此應在術后之后，對患者心電進行監護，同時監察生命體征情況。

4 結語

綜上所述，對膽石癥合并糖尿病患者行以手術室護理干預不僅可以降低血糖指標和不良反應發生情況，還可以提升患者對護理工作的滿意程度和治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 廖聲靜.膽石癥伴糖尿病高齡患者圍手術期的護理[J].護理實踐與研究，2012，9（7）：53-55.

[2] 勇杰.膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].中國傷殘醫學，2016，24（2）：150-151.

[3] 徐進恒.118例膽石癥合并糖尿病患者的圍術期護理探討[J].糖尿病新世界，2015，1（16）：119-120.

[4] 周夏蕾.老年患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會[J].國際護理學雜志，2012，31（1）：115-116.

[5] 樊美娟.老年糖尿病并發膽石癥患者ERCP治療的護理[J].糖尿病新世界，2014，1（19）：123-124.

篇3

關鍵詞：糖尿病；視網膜病變；玻璃體積血；玻璃體切除術

玻璃體積血是臨床常見的眼科疾病。它不僅可以引起視力下降甚至致盲，還可以導致眼組織破壞，引起眼球變形。國內資料顯示，糖尿病性視網膜病變（Diabetic retinopathy，DR）是非外傷玻璃體積血的主要原因[1]。目前，對于DR導致的玻璃體積血，玻璃體切除術仍是最有效的治療手段。眼科預防性檢查和及時手術治療能有效防止失明的發生。回顧性分析我院眼科2012年3月～2013年12月共收治的DR玻璃體大量積血且視力嚴重低下的患者58例（59眼），行玻璃體切除術治療。

1資料與方法

1.1一般資料 男性DR患者38例，女性DR患者20例，年齡38～72歲，平均（63.7±13.6）歲。其中單眼57例，雙眼1例，右眼33例，左眼26例。病程20d～16個月，平均2.6個月。患者術前經過全身常規檢查以及視力、眼壓、裂隙燈、檢眼鏡、三面鏡和眼部B超檢查。

1.2玻璃體積血分級 按照玻璃體混濁程度，參考Ziemianski（1980）的4級分級方法。①I級：少量積血但不影響眼底觀察。②II級：眼底紅光反射明顯，或上方周邊部見視網膜血管。③III級：部分眼底有紅光反射，下半無紅光反射。④IV級：眼底無紅光反射。

1.3術前檢查 58例（59眼）均以玻璃體大量積血為手術指征而住院治療，積血程度為III-IV級。其中6例眼部B超顯示有視網膜脫離。術前視力檢查：0.02～0.05者6眼，數指者15眼，手動者21眼，光感者17眼。患者手術當日晨空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。

1.4方法 采用美國Alcon Constellation玻切機，經睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除[2]。由前向后，由中心向周邊逐步切除積血的玻璃體，視情況切除玻璃體腔內機化的條索和增生的膜組織。然后用笛針吸除視網膜前的積血或行視網膜前膜剝離。有視網膜新生血管和無灌注區者，行眼內激光光凝；檢查網膜有無裂孔，有裂孔者行激光光凝封閉，對無法光凝的裂孔行內放液、鞏膜外冷凝。對

2結果

2.1術后視力 在59眼中，術后46眼（77.9%）視力提高，8眼視力不變，5眼視力下降。視力0.5者1眼，視力達0.6。

2.2手術并發癥 ①復發性玻璃體積血2眼；②并發性白內障或白內障加重4眼；③暫時性眼壓升高3眼；④醫源性裂孔1眼。

3討論

3.1玻璃體積血手術時機 Turner等認為，如果糖尿病患者眼底新生血管不進行處理，有27%的患者在5年內會發生玻璃體積血[3]。本組患者治療結果表明，大多數玻璃體積血患者經玻璃體切除手術后，視力顯著提高。本文58例（59眼）手術成功率為77.9%。自從玻璃體切除術開展以來，隨著技術的發展和完善，以成為治療玻璃體積血的主要方法。通過玻璃體切除術，可以切除積血和混濁的玻璃體，恢復屈光介質的透明性；防止積血對眼球的破壞作用和增生性玻璃體視網膜病變的形成；防止血液對視網膜的毒性作用。同時注入不同的眼內填充物，使視網膜展平，恢復眼內壓，減少視網膜脫離的發生。早期玻璃體切除術治療玻璃體大量積血對保持和改善視功能、預防和減少牽引性視網膜脫離的發生有肯定的效果[4]。玻璃體切除術不僅能立即清除玻璃體積血和新生血管膜，而且可解除玻璃體對視網膜的牽拉，預防黃斑水腫和皺褶。同時，對于需要激光光凝的患者，手術中可行眼內激光光凝，促使新生血管的消退或防止新生血管的產生，從而減少玻璃體再積血的機率及新生血管性青光眼的發生。再者，早期玻璃體切除，纖維血管膜與視網膜的粘附比較松，分離和剪切比較容易，視網膜較厚，仍富有彈性，操作時不易發生醫源性裂孔；黃斑功能永久性改變尚未形成，有利于視功能的恢復。因此，我們認為玻璃體積血患者經藥物治療1～2個月仍不吸收者，應考慮行玻璃體切除手術。手術前應常規行眼部B超檢查，了解視網膜情況，一旦B超提示有視網膜脫離者，應盡早手術。

3.2玻璃體手術并發癥問題 玻璃體切除術后常見的并發癥有醫源性裂孔、繼發性或并發性白內障、復發性玻璃體積血、術后高眼壓、術后眼內感染等[5]。為防止術后并發癥的發生，術前應詳細了解有無玻璃體后脫離和玻璃體牽拉以及牽拉的部位。由于積血時間較長后會導致玻璃體視網膜粘連，在分離時易造成視網膜撕裂，故在分離粘連時動作要輕柔，不可強行剝離；同時，術中清除積血時要避免損傷視網膜。本組術后發生視網膜脫離，可能與術中形成的視網膜裂孔未及時發現或處理不當有關，故在術中積血清除和出血完全停止后應詳細、全面檢查視網膜，一旦發現視網膜裂孔應行相應處理以減少醫源性裂孔的發生。術中對有視網膜新生血管形成者，需行眼內激光治療，否則新生血管易再次出血。本組再次并發玻璃體積血的主要原因可能與視網膜新生血管有關。術后眼壓暫時升高常發生于行全氟丙烷或硅油填充尤其是晶狀體切除的患者。原因可能是氣體或硅油注入過量，瞳孔阻滯，血影細胞性青光眼、一過性前房角小梁水腫或炎癥等引起[6]。對于氣體或硅油注入過量，手術結束時要注意觀察眼壓情況，術畢及術后均可放出部分氣體和硅油。對于瞳孔阻滯引起的高眼壓患者，囑患者保持面朝下，注意虹膜周切口是否阻塞，若發現阻塞可用快針頭刺穿，使其重新開放。術后經皮質類固醇、抗生素和降眼壓藥物等治療后水腫消退，隨著房水循環的恢復眼壓逐漸降至正常。發生晶狀體明顯混濁者行白內障手術治療。

綜合本組病例分析，糖尿病性視網膜病變是玻璃體積血的常見原因，藥物治療后3個月不吸收或有視網膜脫離征象的玻璃體積血應盡早手術，術中要及時正確處理視網膜裂孔和視網膜新生血管，監測術后并發癥并且進行相應處理。

參考文獻：

[1]楊紅，王一，陳少均，等.非外傷性玻璃體積血的病因分析及手術治療[J].第三軍醫大學學報，2004，26（7）：634-636.

[2]黎曉新.玻璃體視網膜手術學[M].北京：人民衛生出版社，2000，196-202.

[3]Turner GS，Ing lesby DV，Sharriff B，et al.Natural history of peripheral neovascularisation in diabetic retinopathy[J].Br J Ophthalmol，1985，69（6）：420-424.

[4]Kumar A，Tiwari HK，Singh RP，et parative evaluation of early vs. deferred vitrectomy in diabetic retinopathy[J]. Acta Ophthalmol Scand，2000，78（1）：77-78.

篇4

【關鍵詞】改良性超聲乳化手術；高度近視；白內障；臨床療效

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0123-02

高度近視通常伴有弱視、視網膜脫落、青光眼、白內障等并發癥，在中老年群體中常見，特別是高度近視合并白內障，該病給患者的日常生活和身體健康造成了很大的影響[1]。本次研究重點探究對高度近視合并白內障患者采取改良性超聲乳化手術的臨床療效，選擇2010年12月-2013年10月在我院接受改良性超聲乳化手術的80例高度近視合并白內障患者作為觀察組，同時選擇同期在我院接受常規超聲乳化手術的80例高度近視合并白內障患者作為對照組，現將報告呈現如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年12月-2013年10月在我院接受改良性超聲乳化手術的80例高度近視合并白內障患者作為觀察組，男性患者有44例（50眼），女性患者有36例（38眼），最大年齡為78歲，最小年齡為54歲，平均年齡為（60.3±3.5）歲。選擇同期在我院接受常規超聲乳化手術的80例高度近視合并白內障患者作為對照組，男性患者有43例（47眼），女性患者有37例（40眼），最大年齡為77歲，最小年齡為53歲，平均年齡為（60.7±3.3）歲。觀察組和對照組的年齡結構、性別構成等資料信息無顯著性（P>0.05），可比性較強。

1.2方法

采用常規超聲乳化手術治療對照組患者，采用改良性超聲乳化手術治療觀察組患者，具體手術如下：透明角膜切口選擇在11點位置，切口的長度大約是3.0毫米[2]。角膜緣輔助切口選擇在3點位置，并進行環形撕囊，適當調整超乳機，將能量控制在30%，流量控制在每分鐘26毫升左右，最大阻塞負壓控制在400mmHg上下，同時使用超乳機進行輔助劈核，把劈核分成不同的幾塊，并吸出部分硬核，將粘彈劑注入前房位置。結合剩余硬核的實際特點，將主切口適當擴大。使用齒鑷將剩余硬核取出來，接著在患眼中注入人工晶體[3]。

1.3統計學方法

本次研究使用SPSS18.0軟件包處理數據，使用t進行檢驗，P

2結果

2.1觀察組和對照組的手術后視力恢復情況對比

觀察組和對照組在手術一個星期內、一個月內、三個月內的視力恢復情況并無明顯差異，表1是觀察組和對照組的手術后視力恢復情況對比，觀察組和對照組差異不存在統計學意義（P>0.05）。

手術前和手術一個星期后，觀察組和對照組的角膜內皮細胞的數量無明顯差異（P>0.05）。手術一個月及三個月后，對照組的角膜內皮細胞減少較快，明顯比觀察組快，表2是觀察組和對照組的角膜內皮細胞計數情況對比，觀察組和對照組差異存在統計學意義（P

2.3觀察組和對照組的并發癥發生情況對比

觀察組中出現眼睫狀溝固定人工晶體的有2例3眼，并發癥發生率為2.5%（3.4%）。對照組中出現眼睫狀溝固定人工晶體的有3例4眼，出現角膜水腫的有5例7眼，出現黃斑水腫的有2例3眼，出現晶體核脫入的有4例6眼，出現破后囊癥狀的有3例5眼，并發癥發生率為17.5%（28.4%）。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組。表3是觀察組和對照組的并發癥發生情況對比，觀察組和對照組差異存在統計學意義（P

3討論

采用常規超聲乳化手術治療高度近視合并白內障患者不僅手術時間長，而且耗費的超聲能量較多，在很大程度上損傷了較密內皮細胞，引起囊袋破裂，導致晶體核脫入，最終出現角膜水腫、黃斑水腫等并發癥[4]。改良性超聲乳化手術綜合了超乳手術和小切口手術的優點，在治療高度近視合并白內障患者中，消耗的超聲能量較少，對患者的傷害較小，大大減少了并發癥的發生率，而且改良性超聲乳化手術的手術時間較短，避免醫生疲勞造成的晶體后囊膜誤傷現象，大大提高了治療效果[5]。在本次研究中，觀察組和對照組在手術一個星期、一個月、三個月內的視力恢復情況并無明顯差異。手術前和手術一個星期后，觀察組和對照組的角膜內皮細胞的數量無明顯差異。手術一個月及三個月后，對照組的角膜內皮細胞減少較快，明顯比觀察組快。觀察組并發癥發生率為2.5%（3.4%）。對照組并發癥發生率為17.5%（28.4%）。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組。由此可見，對高度近視合并白內障患者采取改良性超聲乳化手術的臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]趙魯新，翟洪，潘潔.超聲乳化吸除聯合晶狀體植入治療急性閉角型青光眼伴白內障23例[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2012，4（14）：366-367

[2]陳健聰，王立，伍宇華，黃燕然，沈慧蓮.表面麻醉下糖尿病患者白內障超聲乳化手術52例臨床觀察[J].中國老年學雜志，2013，5（23）：555-556

[3]謝麗蓮，朱俊東，周小平，陳書揚.高度近視白內障超聲乳化摘除及負低度數后房型人工晶狀體植入術療效觀察[J].國際眼科雜志，2012，9（25）：720-721

篇5

【關鍵詞】 糖尿病；視網膜病變；玻璃體切割；再出血

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.056

增殖期糖尿病視網膜病變是糖尿病患者后期出現的較為嚴重的視覺并發癥， 由眼底病變導致， 發生機制主要與組織缺血、血流動力學發生改變有關， 嚴重影響患者視功能， 甚至使患者失明。臨床上常采用玻璃體切割手術對該類患者進行治療[1]， 但術后易出現PDVH等并發癥。本次研究PDVH的發生原因與治療效果， 選取在本院進行PDR治療的76例患者進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年12月在本院進行PDR治療的患者76例（94眼）， 其中男41例， 女35例， 平均年齡（62.13±4.62）歲， 糖尿病平均病程（13.26±2.85）年， 糖尿病分型：Ⅰ型7眼， Ⅱ型87眼。全部患者經檢查均被診斷為PDR。

1. 2 研究方法 對患者進行首次治療：全部患者均行玻璃體切割手術， 根據患者具體癥狀及體征， 對視網膜表面的增殖膜進行剝除， 并采用激光光凝治療， 術后， 對患者進行抗炎及抗感染治療。對PDVH患者進行1個月的保守治療， 若患者保守治療前后無明顯差異， 出血情況未見改善， 則行再次手術， 術中對出血原因進行詳細檢查并采取相應措施：①視盤表面有新生血管膜殘存， 對殘存膜進行徹底剝除， 并仔細對剝除部位進行檢查， 以確定剝除程度；②視網膜表面殘存新生血管， 對增生膜進行徹底剝除， 并在剝除后確認剝除效果；③激光光凝不足， 進行再次光凝， 并增加光凝強度。

1. 3 再次手術療效判定標準 顯效：再出血癥狀消失， 視力明顯改善， 無其他并發癥；有效：再出血癥狀好轉， 視力有所提高， 無其他并發癥；無效：癥狀無明顯改善或加重。總有效率 =顯效率 +有效率。

2 結果

2. 1 PDVH患者情況 首次治療一個月后， 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時間為1～210 d， 平均再出血時間為（53.36±18.87）d。再出血原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網膜表面殘存新生血管及激光光凝不足， 分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。見表1。

2. 2 再次治療效果 再次手術后， 顯效、有效、無效例數分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。見表2。

3 討論

PDR主要發生在黃斑部位且常伴有視網膜下部新生血管， 臨床上以單眼病變為主， 導致患者視力下降等癥狀[2]。自上世紀70年代開始， 采用玻璃體切割手術對該類患者進行治療。但有研究發現[3]， 隨著近些年醫療科技的發展， PDVH發生幾率仍有 13%～40%。影響患者治療效果。且有相關學者通過大量研究發現， 導致患者出現PDVH的主要原因為視盤表面有新生血管膜殘存、視網膜表面殘存新生血管及激光光凝不足。本次研究中， 再出血11眼， 占11.70%， 再出血時間1～210 d， 平均再出血時間（53.36±18.87）d。以上三種導致PDVH的原因分別占再出血的45.5%、36.4%及18.2%。與多數學者研究結果相一致[4， 5]。首次治療時， 若未能對視盤或視網膜表面新生血管徹底剝除， 患者在手術結束后， 眼壓恢復原有水平， 則會導致PDVH的發生， 而光凝不足則可導致首次治療中， 無法徹底將玻璃體進行剝離， 并且導致新生血管消退受阻， 進而引起PDVH的發生。而對 PDVH患者行再次手術治療， 針對不同原因采取相應的治療方法， 效果較為顯著， 結果顯示， 再次手術后顯效、有效、無效例數分別為6例、3例、2例， 總有效率為81.82%。

總之， PDR患者首次治療后出現PDVH原因較為復雜， 根據其具體產生原因采取相應措施進行再次治療， 其治療效果較好， 對提高患者生活質量及健康水平有一定益處。

參考文獻

[1] 吳伯樂， 葉鋅銘， 高和香， 等. 23G/25G玻璃體切除手術治療增生型糖尿病視網膜病變.中國現代醫生， 2015， 53（31）：58-61.

[2] 徐亮.糖尿病引起視網膜病變玻璃體切割手術后再出血的治療觀察與分析.中國現代藥物應用， 2015， 9（24）：39-40.

[3] 郭真杰， 隋桂琴.糖尿病性視網膜病變玻璃體切割術后再出血的探討.中國實用眼科雜志， 2012， 30（12）：1405-1407.

[4] 曹金峰， 劉早霞， 趙勁松， 等.增殖性糖尿病視網膜病變102例手術治療的臨床分析.中國實用眼科雜志， 2012， 30（5）：532-536.

篇6

達州市中西醫結合醫院手術室，四川達州 635000

[摘要] 目的 探究手術室護理配合在人工全髖關節置換手術中的有效性。方法 選擇2012年3月—2014年5月以來在我院進行人工全髖關節置換術的患者134例，將患者隨機均勻分成對比組與分析組，對比組給予常規護理，分析組患者在手術室中手術時給予更加細致的護理配合。結果 手術前，對比組與分析組患者基本資料小即P＞0.05，具有可比性。手術后，分析組患者呼吸頻率、心跳頻率、血壓等體征指標良好，而對比組患者體征指標明顯差于分析組患者，并發癥發生率13.43%也明顯高于分析組患者的1.49%。分析組無死亡病例而對比組有4例死亡病例，兩組比較差異明顯即P＜0.05，具有可比性。結論 手術室護理配合，在人工全髖關節置換術中效果明顯，有助于手術成功完成。

[

關鍵詞 ] 手術室護理配合；人工全髖關節；置換；有效性

[中圖分類號] R473.6

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（a）-0092-03

Exploring Effectiveness of Nursing Cooperation in Operating Room on the Application of Artificial Total Hip Replacement

WANG Qian

Department of operating Room，Dazhou Chinese Traditional and Western Medicine Hospital,Dazhou 635000 ,China

[Abstract] Objective To explore effectiveness of nursing cooperation in operating room on the application of artificial total hip replacement. Methods I chose 134 patients since March 2012 in our hospital for artificial total hip replacement patients, who were randomly divided into contrast group and analysis group, contrast group given routine nursing care, analysis group surgery in the operating room to cooperate more meticulous care. Results Before the operation, basic information of contrast group and analysis group patients was small and comparable, namely P>0.05.After surgery, analysis breathing rate, heart rate, blood pressure and other signs index of analysis group is good, and the control group patients body-mass index group of patients significantly worse than the analysis group, complication rates 13.43% also significantly higher than the analysis group’s 1.49%. Analysis of group of patients without death cases and control group had four patients died, two groups of patients after treatment effect differences apparent and comparable, namely P<0.05. Conclusion Nursing cooperation in operating Room， the effect in artificial total hip replacement is obvious and is helpful to operation completed smoothly.

[Key words] Nursing cooperation in operating room；Artificial total hip；Replacement; Effectiveness

人工全髖節置換術（THA）多用于骨頭病變壞死[1]、骨折變形、先天性髖臼發育不良及肢體功能不完整的患者。手術中使用醫用材料制成的人工關節代替人體的壞死關節，重建患者關節功能。手術后，患者短期修養后可下床鍛煉，身體恢復快，減少曾經的病痛和并發癥[2]。手術患者多為老年人，患者往往還有多種慢性疾病，如糖尿病、高血壓、肺心病等，病患的身體功能一般不會處于最佳狀態，并且手術操作復雜出血多，容易引發術后并發癥，更加有效的手術室護理是有必要的。選擇2012年3月—2014年5月在我院進行人工全髖關節手術患者作為研究病例，探究手術室護理配合在手術中的有效性。

1資料與方法

1.1一般資料

將所有患者134例隨機均勻分成兩組，對比組患者67例，男39例，女28例，年齡分布為47~74歲，平均65.17歲左右；分析組患者67例，男40例，女27例，年齡為46~75歲，平均66.54歲左右。部分患者有慢性支氣管炎、呼吸系統疾病、糖尿病、高血壓、肺心病等疾病，均在對手術影響不大時才進行手術。手術為單側全髖關節置換術，持時2 h左右。對比組與分析組患者基本資料如性別、年齡等差異性小即P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

對比組患者采用常規護理方法[3]。分析組患者在常規護理的基礎上給予手術室護理配合。手術室護理配合：①術前了解工具器械、手術步驟及注意事項[4]。嚴格控制進入手術室的人數，要求所有醫護人員帶上消毒手套，手術器械按準備充分，消毒后擺放在規定位子，注意不要被細菌污染。②將患者處在較舒適的，一般為健側臥位在病患腋下胸壁處放軟枕頭。根據患者要求將室內溫濕度調整至適當情況，一般為22~25℃, 40%~60%的濕度，輸液的溫度保持在接近體溫的37℃左右，術中若患者出現恐懼、焦慮的負面情緒，對患者進行心理安撫，給予其安全感。③手術過程中密切監測患者的生命體征反應如體溫、心跳頻率、呼吸頻率、血壓血氧飽和度等。在給患者注射麻醉劑后要特別注意患者血壓情況，注射麻醉劑后患者血壓下降、血管擴張同時手術中的患者意識較為緊張，易引起血壓升高，發生心腦血管意外。嚴格控制氧氣供給，保證心肌供氧量、需氧量平衡。④在術中根據患者具體情況選擇合適型號的假體放置，在手術切口時，及時遞送電刀，清理關節周圍組織，保持干凈整潔，放置假體時松緊合適迅速，用可吸收線逐層縫合傷口，術中高效配合手術工作。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者手術前與手術后的呼吸頻率、心跳頻率、血壓、并發癥等體征及患者是否病亡作為手術評價的指標，并比較兩組間的差異性。

1.4 統計學處理

對收集的數據采用軟件spss 13.0進行處理分析。計量數據用（x±s）表示，組間比較用t檢驗法，率的比較用檢驗，若P＜0.05有統計學意義。

2結果

針對患者的體征指標進行記錄并分析，對比組與分析組患者術前呼吸頻率、心跳頻率、血壓等體征差異小即P＞0.05，手術后體征對比明顯即P＜0.05，具有可比性。見表1。

兩組患者死亡病例、并發癥病例及發生概率差異明顯，具有比較性即P＜0.05。見表2。

3結語

人工全髖關節置換術是目前治療與關節有關疾病的有效手段[5]。手術過程中器械工具繁多，種類復雜，并且隨著醫療器械的進步和手術技術的成熟，手術耗時越來越短，對手術過程的中護理的配合要求也越來越嚴格[6]。如嚴格控制手術室人數，手術室內保持合適的溫濕度、患者舒適的可以，及時安撫患者，會極大的緩解患者的焦慮情緒，使患者積極參與配合手術的進行；密切監測患者體溫、心跳頻率、呼吸頻率、血壓氧飽和度生命體征，可以及時判斷麻醉效果及手術的適宜性，避免不當的手術行為。相比于一般無手術室護理配合的手術[7]，充分的手術室內準備，安撫患者，高效的術中配合，人工全髖關節手術室護理配合效果較為理想。同時熟練操作可縮短手術持續時間，減少出血和手術打擊，可降低手術風險。

手術進行前，對比組與分析組患者性別、年齡、體征、病情、伴隨性疾病等基本資料差異小(P＞0.05)，具有可比性。手術過后，對比組患者的呼吸頻率、心跳頻率、血壓等體征較手術前分別上升了越7.5次/min、5.2次/min、9 mmHg，而分析組患者這三項體征基本與手術前數據持平，對比組患者的三項體征狀況明顯差于分析組患者，兩組患者差異大（P＜0.05）；對比組患者術后有3病例死亡，并發癥發生率為13.43%，手術成功率95.52%，而分析組患者無死亡病例，并發癥發生率1.49%，手術成功率100%，兩組患者術后差異大（P＜0.05），具有比較性。

手術室護理配合在人工全髖關節置換術中積極有效性，同時也可增強護理人員責任感和人性化護理的體現，值得在臨床應用中大力推廣。

[

參考文獻]

[1] Na G. Nursing progress on replacement of artificial total hip[J].Chinese Nursing Research,2011（36）:4.

[2] 劉向榮.護理干預對髖關節置換術后的療效及患者生活質量的影響[J].護士進修雜志,2010(21):2003-2004.

[3] LIU H, WU S, CHEN X. Nursing coordination of artificial total hip joint replacement in 113 cases[J].Modern Medicine & Health, 2011（24）:30.

[4] 沈慧.老年人全髖關節置換術的護理體會[J].山東醫藥,2010,50(33):35.

[5] 梁紅.全髖關節置換術后并發癥的觀察及干預護理[J].中國醫藥指南,2014,12(1):187-188.

[6] 陶蓉.22例人工全髖關節置換術的護理體會[J].重慶醫學,2010,39(6):759-760.

篇7

【關鍵詞】創傷性休克；手術室；急救護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0213-01

在創傷的救治中，休克往往伴隨著創傷的救治過程，科學的救治過程配合優質的急救護理在一定程度上可避免休克的發生，也可以再短時間內糾正休克的狀態[1]。在急救護理臨床價值越來越倍受關注的今天，我院結合以往經驗開展此次優質急救護理的臨床價值的研究，具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有患者符合創傷性休克診斷標準[2]：1.較嚴重的外傷或出血史；2.臨床特點 “5P”征，即皮膚蒼白、冷汗、神志淡漠、脈動搏微弱以及呼吸急促；3.每小時尿量一般少于25ml。常規組20例中男性14例，女性6例，平均年齡（42.4±1.4）歲，交通傷10例，墜落傷4例，撞擊傷2例，其他4例；實驗組30例中男性20例，女性10例，平均年齡（43.5±1.6）歲，交通傷18例，墜落傷6例，撞擊傷4例，其他2例。所有患者無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病，患者在年齡、性別、致傷原因等上均具有可比性，P>0.05。

1.2急救與護理方法

患者入院后進行搶救保護呼吸道通暢，止住活動性的外出血；做好傷肢外固定和補充血容量預防嚴重傷引起的低血容量休克；早期液體復蘇；休克氧療、藥物治療[3]。此次研究中常規組患者在急救措施基礎上配合醫生實施手術室常規護理，主要為呼吸、心跳驟停搶救護理，術中觀察患者生命體征以及急救物品四固定和與醫生的配合等；實驗組30例患者實施的為優質急救護理，主要包括急救物品準備、術前病情評估、呼吸道管理、調節體溫以、建立靜脈通路與有效循環、止血和其他必備應變技能。

1.3療效評價療效標準

對比兩組患者搶救成功與死亡病例，統計兩組患者平均手術時間。

總救治率=成功病例/總病例×100%。

1.4統計方法

本實驗所有統計學計算采用SPSS16.0統計學軟件完成。各組間差異比較采用方差分析X2檢驗，定量資料選用（均數±標準差）分析t值，以P

2結果

回顧分析兩組病例的搶救過程，常規組與實驗組救治結果如下，實驗組成功率為96.7%，常規組為70%，其中死亡原因為臟器功能衰竭、肺部感染較常見，具體數據見表1。

3討論

重視創傷性休克救治的時效性，努力提高創傷性休克的搶救成功率一直是臨床中努力的方向。近年來對休克的研究已深入到細胞和亞細胞水平，現已知道休克時體內實質細胞和血細胞代謝發生變化，可產生一系列血管活性物質造成微循環紊亂[4]。

科學的救治過程配合優質的急救護理在一定程度上可避免休克的發生，也可以再短時間內糾正休克的狀態。目前手術室配合急救措施的急救護理主要為：絕對臥床休息，避免不必要的搬動，將病人頭和軀干抬高20～30度下肢抬高15～20度，注意保溫；盡快消除休克原因，如止血，包扎固定，鎮靜、鎮痛；保持靜脈輸液通暢，必要時可做靜脈切開；保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時用藥物霧化吸入；早期在擴容療法同時可酌情應用血管收縮藥，一般維持在80-100/60-70mmHg即可；密切觀察病情變化，及時報告醫生并準確記錄，最好進行多人專護的分配原則；合理補液：先輸入晶體液，后輸膠體液；嚴格執行無菌技術操作規程，遵醫囑全身應用有效抗生素預防感染；對于煩躁或神志不清的病人，應加床旁護欄，以防墜床。我院此次研究依據臨床經驗以及參考文獻[5-6]對研究的護理內容做出細致規劃，主要包括急救物品準備、術前病情評估、呼吸道管理、調節體溫以、建立靜脈通路與有效循環、止血和其他必備應變技能。

根據以上論述，我院開展的急救護理在創傷性休克患者手術搶救中價值的研究結果顯示：常規組與實驗組救治結果如下，實驗組成功率為96.7%，常規組為70%，其中死亡原因為臟器功能衰竭、肺部感染較常見；實驗組搶救成功病例的平均時間低于對照組，死亡病例的搶救時間較常規組長。

參考文獻

[1]何忠杰.創傷性休克救治的時效性與時效值[J].創傷外科雜志，2013，15（2）：97-99.

[2]牛麗麗.創傷性休克的院前急救與護理[J].醫學理論與實踐，2014，26（3）：366-367.

[3]吳雪贊.創傷性休克患者的急救護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：25-26.

[4]鄧碧君.創傷性休克病人在手術室的臨床急救護理[J].當代醫學，2011，17（22）：117-118.

篇8

關鍵詞：膝關節置換術；感染；預防性護理

【中圖分類號】R318.17【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0511-02

目前，對于骨性關節炎、類風濕性關節炎等引起關節功能受損或喪失的疾病，人工全膝關節置換已經成為重要的治療手段。進行置換后的人工關節可以恢復或改善患者膝關節功能，提升生活質量，因而得到廣泛應用認可。但是該治療方式存在一類嚴重的并發癥，即術后感染。尤其是在中老年患者以及免疫力低下患者，感染的發生率更高。為探討感染高風險患者在膝關節置換手術的圍手術期及手術期中如何進行預防性護理。筆者回顧性分析了2000年1月-2010年12月間接受人工全膝關節置換術后出現感染的患者8例。現探討匯報如下：

1臨床資料

本組研究中的8例病例、其中男3例、女5例。平均年齡為55.3±17.8歲。其中，骨腫瘤患者2例、糖尿病合并膝關節部位的骨性關節炎3例、長期應用激素治療的類風濕性關節炎（累計膝關節）3例。所有8例術后感染的患者均為進行了人工全膝關節置換（TKR）術后感染。且只經歷過著一次感染，無二次感染病例。從手術到出現感染癥狀，發生時間在3周內者4例、3周到3個月內者3例、3個月以上者1例。患者感染的臨床表現及判定依據為：關節局部出現紅、腫、熱、痛等炎癥反應；出現創口愈合差或不愈合、形成瘺管等術后恢復不良表現；實驗室檢測發現ESR、CRP升高等炎癥應激表現。

2研究方法

對所有出現上述感染表現的患者進行臨床檢測，包括：膝關節積液抽取送細菌培養；患者體溫、血常規、CRP、ESR檢查；切口清創術者對創面行棉拭送細菌檢測；對醫務人員的手、手術室物體表面、術中層流間空間進行調查。參照隔離技術規范標準進行鑒定。

3結果

所有8例感染患者均行局部清創換藥處理。8例處理后切口愈合良好，1例行假體取出后二期再置換，持續沖洗后好轉。所有病例隨訪半年以上，均未再次感染。8例患者的血像、CRP、ESR等均提升感染征象，1例關節抽吸液培養出金葡菌。2例創口清創后棉拭培養提升細菌（+）。手術室檢測中未見空氣、手術室物體超標、但約9.8%受檢醫務人員手上細菌數量超標。

4討論

由于膝關節置換手術的應用人群，多是腫瘤、類風濕、糖尿病、骨關節炎等自身免疫代謝系統紊亂患者，且置換新人工關節創傷較大、因而感染風險較高。在患者進行關節置換的圍手術期及手術進行期，須對患者進行全面評估，明確高危因素并給與針對性預防，才能有效減低患者的感染風險。

4.1膝關節置換患者的感染高危因素：在本研究中的8例患者，存在著年齡偏高、合并糖尿病、長期應用激素、患有腫瘤全身情況較差等病史。因而是感染的高風險患者，對比本院同期進行的其他關節置換術，感染出現在這些人身上，與其本身抵抗力低，感染風險高密切相關。因此，通過本研究，筆者認為，應該在術前接待新入院的患者進行護理體檢時，同時對患者進行感染風險評估。而納入高風險患者的因素應該包括：年齡、是否患有糖尿病、是否有自身免疫學疾病、既往有無激素或免疫抑制劑應用史、全身營養狀態等。

4.2手術室預防性抗感染護理的具體措施：既往文獻認為，導致手術室內感染的主要因素包括：手術室空氣質量、手術室應用物品消毒質量、手術室人員數量、接觸部位消毒情況等。此外，手術的性質、暴露面積、時間也是重要影響因素。結合本研究具體分析，筆者認為，手術室預防膝關節置換后的感染應該從以下方面入手：

4.2.1嚴格控制手術室環境：手術室的環境包括硬件環境和人員環境。在硬件環境方面、空氣污染是外源性細菌的主要來源。此外，手術鋪巾、器械等與手術部位密切接觸的醫療物品，也是引入外源性細菌的重要媒介。而在人員環境方面、手術室醫務人員的操作部位、接觸部位無菌情況，手術室人員流動與人員數目的控制情況，也都與細菌污染幾率相關。在本研究中，可以看到，在手術室硬件環境上，不論是是手術室空氣，還是醫療器械的抽檢，均未發現異常，這提示手術室的日常維護管理質量是可以信任的。但是另一方面，醫務人員的手抽檢，卻發現了9.8%的不合格情況。此外，骨科病房的參觀學習人數較大，流動性多，因此這些情況都加劇了手術室人為因素導致感染的風險。因此，筆者認為，應該限制手術室人數，以手術間≤0.3人/m2為合適、開辟錄像觀摩通道，減少手術室人員數量及走動。并加強對醫務人員操作前的消毒管理，督促其按照規范完成洗手穿衣等步驟。

4.2.2提升專業技術，提升護士手術配合質量：由于關節置換手術設計較多手術器械使用，因此對于器械護士的合理配合有更高的要求。合理的配合不僅能夠避免各種可能帶來污染的誤操作，也能加快進度，縮短手術時間。首先、巡回護士應該注意控制進出手術室的人員數量及頻率；第二、器械護士應該熟練掌握各個手術器械的名稱功能，緊密與主刀醫師銜接；第三、手術臺上的護士應擔負起植入物管理、無菌操作檢測的任務，隨時觀察手術中的各項操作，及時提醒避免各種可導致污染的操作情況出現。

4.2.3預防性抗感染、重視切口引流護理：對于上述的感染高風險人群，應該給與預防性抗感染治療，常規在術前1天給予靜脈應用第三代頭孢菌素。術中在止血帶充氣前10min，術后8h、16h各給藥1次；同期行雙側膝關節置換者，在行另一側止血帶充氣前10min需追加1次靜脈給藥。在插入引流管后，應該密切觀察引流情況，確保引流通暢。術后的護理中，也應定期監測引流通暢情況、引流物性狀、數量等。而對于已經感染患者實行清創術時，則應該重視沖洗管引流管的管理，保持恰當的液體進出速度，避免管口堵塞或管周溢出等情況。

參考文獻

[1]陳惠儀，趙海璇，王莊斐，等人. 高風險人群膝關節置換術后感染的原因及手術室預防性護理[J]. 嶺南現代臨床外科，2009，9（1）：80-82

[2]陳永玲，馬麗萍，李林，等人. 人工膝關節置換術的護理[J]. 護理實踐與研究，2010，7（1）：44-45

[3]翁習生，李連華，邱貴興，等人. 人工全膝關節置換術后感染的治療[J]. 中華外科雜志，2012，9（10）：72-73

篇9

【關鍵詞】

人文關懷；手術室；整體護理

隨著臨床護理服務模式的不斷更新和改變,護理工作的范圍正在不斷的延伸，由原來的單純護理擴展到對社會的人進行護理,即將患者視為生理、心理、社會的整體人。在手術室實施整體護理,從人文關懷的角度入手,為接受手術治療的患者提供一個良好的人文環境, 對其進行細致地關懷,為其提供周到的服務,可以使手術室整體護理質量得到顯著性提高［1］。本次實驗中，人文關懷應用于手術室整體護理中的效果進行評價，幫助臨床拓寬對手術患者進行手術室護理的方案，以便臨床對接受手術治療的患者在生理和心理上給予周到護理，使該類患者手術治療的成功率和住院治療時間等方面得到改善。現進行如下報告。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 運用科研過程中常用的隨機抽樣方法，抽取在過去的一段時間內(2009年8月至2011年8月)來我院就診的90例接受手術治療的臨床確診患者病例，將其分為兩組:A組和B組。A組：男26例，女19例，年齡19～76歲，平均年齡(41.5±12.5)歲；B組：男24例，女21例，年齡22～77歲，平均年齡(42.2±13.1)歲。兩組患者的自然情況資料中的差異均不具有顯著的統計學意義( P >0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法 將90例研究對象的資料分為A、B兩組，平均每組45例。A組患者在手術過程中常規手術室護理；B組患者在手術過程中進行人文關懷手術室整體護理。對兩組患者手術治療的成功率、圍手術期內出現的不良反應情況、手術結束后的恢復時間、圍手術期的心理狀態變化情況、護理干預前后心理狀態指標的變化情況、對手術室護理的滿意度進行比較分析。

1.3 統計學方法

在本次研究過程中所得到的所有相關數據，均采用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，當 P ［2］。② 術中：在患者接受手術治療的當天，責任護士應該到病房把患者接到手術室，將手術室的環境向患者進行介紹，使患者的陌生感盡早消除，室溫保持在18～25℃之間，防止患者受涼。對患者的情感變化情況進行仔細觀察，根據實際需要，提供適當的關懷和個性化的護理服務，如大部分患者會對身體的過多暴露感到羞怯，在對其進行護理時應進行必要解釋，并注意避免不必要的部位暴露，適當進行遮擋。③ 術后：在手術結束之后，護理人員應該及時告訴患者手術做得很成功，并用溫水對患者的皮膚上的血跡和消毒液進行擦拭，注意患者的保暖，為其穿好衣褲或蓋好被單，注意其病情變化情況，防止發生意外事件。在術后回訪過程中，應該注意對患者的精神狀態、神志、體溫、飲食、二便、睡眠、疼痛、傷口等情況進行針對性的觀察，對患者與其家屬給予護理工作的配合和支持表示感謝，再次向患者說明手術非常成功，使患者放心，避免患者產生一些不必要的顧慮進而對其情緒造成影響［3］。

總而言之，手術室整體護理中引入人文關懷，可取得非常好的手術效果，確保患者在手術過程中保持平穩心態，提高手術治療成功率，防止在手術接受后出現不良情緒，使恢復時間明顯縮短。

參 考 文 獻 

［1］ 史風琴.規范化指導語在手術室術前訪視中的應用.現代臨床護理,2010,16(15):235-236.

篇10

【關鍵詞】中醫護理；手術室護理；四肢骨折患兒

小兒在日常生活中經常會在追逐打鬧中或是在游樂設施中摔倒摔傷，再加之小兒年齡較小，骨性較脆，就極易發生骨折。然而，由于小兒認知水平較低，加之骨折帶來的身體不適，會導致其難以配合治療和護理。因此在對四肢骨折患兒進行護理時，應充分考慮小兒年齡小帶來的問題。本次研究通過對我院部分四肢骨折患兒采用中醫護理模式進行手術和護理，來探究其效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年～2016年我院骨科收治的四肢骨折患兒90例作為研究對象，將其隨機分為對照組和試驗組，各45例，對照組男28例，女17例，平均年齡（7.5±3.1）歲，平均病程（4.9±1.3）天；試驗組男25例，女20例，平均年齡（6.9±3.6）歲，平均病程（5.4±0.7）天。病例入選標準[1]：患兒年齡為12歲以下；均經過明確診斷和取得家屬同意；均屬于意外性骨折，無其他嚴重疾病；患兒有正常溝通和表達能力。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2護理方法

對照組執行疼痛護理，護理等常規的手術室護理措施；試驗組采用中醫護理模式進行護理，具體為：①情志護理：在手術前對患兒的情緒進行觀察，并根據患兒心理，進行疏通開導，可以通過一些勵志的小故事和患兒感興趣的實物獎勵等方法激勵患兒勇于面對，積極配合[2]，還可通過穴位按摩時患兒保持心平氣和；通過情志相勝法，用積極情緒去克服患兒的消極情緒；在手術后也要運用表揚等手段激勵患兒配合術后其他護理。②飲食護理：制定合理的飲食，例如患兒在手術后半個月內，應該進食一些可以止痛，消腫，活血的食物[3]；在術后半月后一個月內，應該進行一些調養脾胃，接骨續筋的食物；在術后一個月后，應該進食一些養氣補血的食物。如若患兒下肢骨折，還可用煮沸的番瀉葉預防便秘。③康復鍛煉：根據患兒病情協助引導患兒進行關節活動度練習，在術后半個月內引導患兒進行肌肉舒張收縮活動，防止肌肉萎縮；在術后半個月后，繼續加強肌肉舒張收縮活動練習，此外還可引導患兒進行上下關節的活動；在骨折愈合后，繼續加強患肢關節的主動活動練習。除此之外，還可用中藥進行擦洗。

1.3觀察指標

運用四級評分法對患兒手術適應度進行評分（級數越高，適應度越差）；運用FRS評分法，對患兒疼痛敏感度進行評分（級數越高，疼痛感越重）；收集患兒不良反應發生數等（低溫，呼吸異常，心率異常，麻醉并發癥等）；收集患兒傷口愈合時間；對患兒家屬進行滿意度調查。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患兒手術適應度和疼痛敏感度分析

兩組病例比較，在手術前和手術中患兒的適應度方面，試驗組均優于對照組；患兒在術后5h和術后3天的疼痛敏感度，試驗組也顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2患兒傷口愈合時間，不良反應發生率，及患者家屬滿意度對比

兩組病例比較，試驗組患兒在傷口愈合時間，不良反應發生率方面，顯著少與對照組；試驗組患兒家屬滿意率也顯著高于對照組。

3討論

骨折患者進行手術治療是促進疾病盡快康復的一種重要途徑[4]，但對于小兒患者來說，進行手術會出現很多成年患者沒有的問題，因此在手術護理過程中應格外注意。中醫護理模式近年來在臨床上被廣泛應用，其中中醫護理中的情志護理更是適用于年齡較小的患者，通過對患兒進行心理干預，可以有效減少患兒在手術中及手術后的恐懼心理，極大地提高患兒的依從性，從而更由于患兒的預后。本次研究結果顯示，通過中醫護理的患兒，在手術適應度、疼痛敏感度、傷口愈合時間、不良反應發生率及家屬對于中醫護理的滿意度方面均顯著優于常規護理組，足以說明，中醫護理在四肢骨折患兒手術室護理中發揮著很重要的作用。

綜上所述，中醫護理護理效果顯著，應該在四肢骨折患兒手術室護理中廣泛應用。

參考文獻

[1]唐雪勤.手術室中醫護理在小兒四肢骨折中的應用[J].內蒙古中醫藥.2015,34(8):166-167.

[2]李笑英.手術室中醫護理用于小兒四肢骨折護理中的臨床效果[J].內蒙古中醫藥.2017,36(2):165-165.

[3]劉玲.中醫護理在手術室骨折患兒中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育.2016,14(18):110-111.