肝病預防與治療范文

導語：如何才能寫好一篇肝病預防與治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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近年來，丙型肝炎的診斷主要是靠日益完善的血液檢查來完成的。最簡單和常用的檢測方法是丙肝病毒抗體的測定。由于這種測試是一種間接的檢測方式，它無法測定病人是初期感染（急性）、長期感染（慢性）或者已經康復。一般來說，如果經初步檢測丙肝病毒抗體為陽性的話，則還需進行更為精確的丙肝病毒的定性測驗和定量測驗（HCV－RNA）。這些測驗可直接測定血液中病毒的存在與否，以及病毒的數量。這些測定方法在近年來已經越來越精確了。

如果患者被測定為丙肝病毒陽性的話，那么下一步就要確定被感染者是否已經發展到丙型肝炎階段。肝功化驗是非常有效的一種手段。如果患者的轉氨酶升高，則說明他的肝部已經發炎了。如果患者已經轉為慢性丙肝的話，則應做進一步的治療。如果肝功能正常的話，則表明患者可能還未發展到肝炎階段。這時應在一年內進行數次復查。如果肝功一直正常的話，那么檢查次數可以減少，一年一次就夠了。

相對于乙型肝炎來說，丙型肝炎的癥狀比較溫和。但是丙肝對人健康的損傷卻是非常嚴重的。研究表明，被丙肝病毒感染的人，有70％的人會轉為慢性丙型肝炎，有55％的人會在二三十年內變成肝硬化，有3％的人會由于長期感染而死于肝癌或肝硬化。

現代醫學是如何治療丙型肝炎的呢？現在治療丙肝最常用的藥物是干擾素和利巴韋林（Ribavirin），這兩種藥合用的有效率大約為40％―80％左右。如果利巴韋林對某些病人有副作用的話，那么這些病人可以單獨使用干擾素。但是單獨使用利巴韋林對丙肝沒有療效。

干擾素和利巴韋林對病人會有一定的副作用。這個副作用最常見的癥狀是與流感相似，如發冷、發熱、頭疼、肌肉和關節疼痛等。這些癥狀在治療初期比較嚴重，隨著治療的進展會逐漸減輕。后期的副作用則包括疲憊、掉頭發、情緒化、以及心情不好等等。副作用嚴重時患者可出現甲狀腺疾病、自殺傾向、急性心臟衰竭或腎衰竭、血液感染等等。有嚴重副作用表現的人比較少見，一般不超過患者的2％。其中因肝衰竭和血液感染而導致死亡的患者則極其少見。此類死亡多發生在肝硬化病人之中。據統計約有40％的丙肝病人由于嚴重的副作用需要減少干擾素的劑量，約有15％的病人需要停止使用干擾素。另外利巴韋林也能引起嚴重的貧血癥，這一點也需要十分注意。

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[關鍵詞] 仔豬 大腸桿菌 感染

[中圖分類號] S858.28 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2016）02-0246-02

1 豬大腸桿菌病的病因分析

寄生在人體或家畜大腸內的大腸桿菌通常是無害的，能夠促進腸道消化和營養吸收。但是其中有少數的大腸桿菌菌群對機體有害。而有害的大腸桿菌感染仔豬的腸道后，會產生毒素，進而帶來病癥。這些毒素是仔豬腹瀉的主要原因。而致病大腸桿菌，大腸埃希氏菌，就是典型的致命菌群。這種病菌的特點是繁殖迅速，正常溫度（37攝氏度）和濕度就能迅速繁殖。因此大腸桿菌感染致病具有發病快和傳染快的特點。但是，慶幸的是這種病菌在高溫下，例如60度的溫度，15分鐘后，這種病菌就會死亡，常見的消毒劑也可以有效殺死。這些基本病菌基本性狀，為養豬廠預防和治療仔豬大腸桿菌病提供了根本理論。

2 仔豬大腸桿菌感染后的常見病狀

從仔豬出生后的整個仔豬生長期內，大腸桿菌感染都可能發生。從仔豬日齡最早開始往后歷數，仔豬1-7日齡的仔豬被感染后多為仔豬黃痢，10-30日齡左右感染后是仔豬白痢，斷奶后到育肥豬時期感染大腸桿菌會表現為水腫病。

在仔豬1-7日齡時，感染大腸桿菌病，也成早發性大腸桿菌病，是急性的，高度致死性的腸道傳染疾病，也就是仔豬黃痢。病患仔豬表現為劇烈的腹瀉，有黃色或者黃白色的水樣便，因為仔豬機體弱，沒有抵抗力，連續腹瀉后會快速脫水死亡。對死亡仔豬進行解剖，可以發現腸炎和敗血證，但是并沒有其他病理變化。這也是豬大腸桿菌的危害嚴重性之一，如果不能及時控制，會給豬場帶來嚴重損失。帶病的母豬是主要的發病病原，因此一旦有仔豬發生感染，那么患病仔豬啃咬，糞便污染飼草，被其他仔豬接觸，會迅速傳染開去，往往是一整窩仔豬都會感染，并快速死亡。病豬臨床解剖可以發現病變主要集中在小腸，小腸粘膜紅腫充血或出血；小腸內充滿氣體、腸壁變薄、松弛。胃粘膜發紅、腸系膜淋巴結腫大。重者，心、肝、腎等臟器有出血點，有的還有小的壞死灶。

仔豬10日后，如果再發生大腸桿菌感染，雖然同樣會表現為腹瀉和腸道疾病，但是已經不會有很大的死亡率，通常仔豬能夠痊愈，但是會影響發育成長。10-30日齡的仔豬感染大腸桿菌后的疾病稱為仔豬白痢，主要表現為腥臭的灰白色的粥樣稀便。對于抵抗力較弱的的仔豬，該病通常會呈現一窩群發現象。其傳染渠道與7日齡以下的仔豬黃痢相似，傳染也較快。解剖該病死豬尸體可以從氣味、消化系統病變，以及淋巴系統發現。主要表現在：胃粘膜潮紅腫脹，以幽門部最明顯，上附粘液，少數嚴重病例有出血點。腸粘膜潮紅，腸內容物呈黃白色，稀粥狀，有酸臭味，有的腸管空虛或充滿氣體，腸壁菲薄而透明，嚴重病例粘膜有出血點及部分粘膜表層脫落。腸系膜淋巴結腫大。肝和膽囊稍腫，腎蒼白。

水腫病主要發生于斷奶仔豬，但是也有發生于低日齡仔豬的情況。這種疾病主要在生長快，身體健壯的仔豬身上發生較多，而且容易致死。對于養豬廠來說，是危害比較嚴重的疾病。該病唯一明顯的特征是水腫，可以在臉部、眼瞼、結膜、齒齦、頸部、腹部的皮下發現水腫。而在其他癥狀方面，并不像黃痢和白痢那樣有明顯的腹瀉發生，而是腹瀉，便秘先后出現，心跳急促，呼吸變化?；疾∽胸i行走和站立出現異常。該病的致死率高達90%，死亡快，通常某個地區或者某窩仔豬集中發生。水腫病病豬臨床解剖后的主要特征集中在胃部病變。變現為胃內充滿食物，粘膜潮紅，有時出血，胃底區粘膜下有厚層的透明水腫，有時帶血的膠凍樣水腫浸潤，使粘膜與肌層分離，水腫嚴重的可達2―3厘米，嚴重的可波及賁門區和幽門區。大腸系膜、膽囊、喉頭、直腸周圍也常有水腫，淋巴結水腫、充血、出血、心包和胸腹腔有較多積液，暴露空氣則凝成膠凍狀。腎包膜水腫，膀胱粘膜輕度出血，出血性腸炎變化常見。

3 豬大腸桿菌病的預防措施

如上文所講，豬大腸桿菌病是仔豬階段威脅比較嚴重的疾病，重則整批死亡，輕則影響生長發育，帶來經濟損失?？紤]到該疾病的死亡率和快速的傳染能力，再加上致病病菌在高溫和普通消毒劑下都能被致死這一因素，本文認為做好預防是控制大腸桿菌感染的最有效的手段。

3.1 從母豬選擇上，切斷大腸桿菌的傳染

首先，要對母豬進行徹底的消毒和保健，不從大腸桿菌疫病嚴重的豬場購進母豬。其次，要特別注意母豬懷孕后期的飼料清潔、飲水和保健。要避免母豬便秘，因為當母豬便秘時，體內菌群失衡，本來健康的母豬可能會大腸桿菌超標。這會導致仔豬在母豬體內發生胚胎感染，整窩生下來感染帶病的仔豬。

3.2 從環境消毒管理上，避免大腸桿菌傳染給仔豬

對于仔豬來說，日常主要接觸的物體都要保持清潔衛生。首先母豬的要定期擦洗，豬糞需要及時清理，豬槽和水槽要每日清洗更換新鮮飼料和飲水。當發現患病仔豬后，立刻進行全面的消毒和隔離。

3.3 通過藥物進行預防

在仔豬剛生下來時，可以一次性喂藥慶大霉素一毫升，來殺死仔豬體內的細菌。同時對于需要哺乳的仔豬，可以通過母豬見解的給仔豬攝入藥物，就是給產前和產后一周的母豬飼料中加入利高霉素預混劑，起到預防作用。隨著仔豬的生長，可以將預防藥物直接作用于仔豬。在仔豬斷奶前7-10天，可以給仔豬肌肉注射豬水腫多價濃縮滅活菌苗肌注1―2毫升，并且通過飼料進行補硒。斷奶前后要增加青草飼料，避免仔豬營養單一或出現便秘，體內菌群失衡。

4 豬大腸桿菌病的治療

豬大腸桿菌病感染一年四季都會發生，全國各地也都會發生，因此每一個飼養場都應該在充分預防的情況下，建立治療措施。一旦發病，快速準確的治療才能將損失降到最低。

首先是仔豬黃痢的治療，主要是通過滅菌素進行肌肉注射，和通過母豬母乳進行間接干預。肌肉注射的藥物是粘桿菌素。而通過母豬母乳干預，要考慮其他未患病仔豬的健康影響，所以比較推薦中藥類藥物，例如白頭翁，這種藥物具有清熱解毒，涼血止痢之功效，能很好的預防和治療熱毒血痢。白頭翁通過母豬過奶，對于整群仔豬的康復都有幫助，也可以給仔豬口服中藥地翁顆粒。然后，關于仔豬白痢的治療，可以參照仔豬黃莉的治療進行。而通?；歼^仔豬黃痢或仔豬白痢的仔豬，會對水腫病具有一定的免疫機能，而在成長中不易感染水腫病，所以水腫病的預防也主要針對沒有患過黃白痢的健康仔豬。

關于水腫病的治療，因為該病病程短死亡快，因此要使用較大劑量進行快速的肌肉注射與口服藥物結合治療。肌肉注射可以使用慶大霉素或小諾霉素及維生素b12，肌肉注射，一天3次；配合口服利尿素。一旦發現水腫病仔豬，要盡快與整群進行隔離，同時加強對其他仔豬的預防。同時，最新研究也表明，大腸桿菌抗藥性越來越強，建議更換抗菌藥物進行治療。

參考文獻

[1]崔雪霞.豬大腸桿菌病的診斷和防治[J].今日畜牧獸醫.2015（07）

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1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年12月我院收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均被確診為2型糖尿病，并排除1型糖尿病患者、嚴重心血管系統疾病患者、嚴重肝腎功能不全患者、免疫缺陷綜合征患者以及全身性炎癥反應患者。按照隨機分配的方式，將這100例患者分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組中，男性患者26例，女性患者24例，患者的年齡為51~79歲，平均年齡為(65.7±12.3)歲，病程為1~11年，平均病程為(5.8±2.2)年；觀察組中，男性患者25例，女性患者25例，患者的年齡為52~78歲，平均年齡為(66.1±11.6)歲，病程為1~10年，平均病程為(5.7±2.3)年。對比分析對照組和觀察組的性別、年齡、患病時間，P>0.05，說明組間差異不具有顯著性，對研究結果不會造成影響，可進行對比研究。

1.2方法對照組患者進行常規西醫內科治療，在控制飲食的基礎上，給予患者達美康進行治療，每天服用3次，每次服用80mg，服用方式為口服。觀察組患者使用補腎降糖方聯合心理干預進行治療。(1)補腎降糖方的藥方組成：熟地25g、天花粉15g、枸杞子15g、黃芪30g、葛根15g、鬼箭羽15g、麥冬10g、玉米須20g、積雪草10g、甘草6g。每日一劑，開水沖服(所用中藥為免煎顆粒制劑)，共取汁300ml，分早晚2次口服。(2)心理護理：由于糖尿病是一種慢性疾病，患病時間較長，患者往往會出現焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等不良情緒，對疾病的治療十分不利。護理人員應積極、主動與患者進行交流、溝通，了解患者的心理動態，給予患者適度的心理支持。對照組患者和觀察組患者均進行為期12周的治療。治療結束后，觀察對比對照組患者和觀察組患者的臨床治療效果和不良反應發生情況，治療前后對患者的空腹血糖進行監測。

1.3療效判定療效可分為顯效、有效及無效。顯效，即患者的臨床癥狀得到有效改善，血糖控制在穩定水平；有效，即患者的臨床癥狀和血糖均有所改善；無效，即患者血糖控制情況不佳，甚至出現惡化。臨床治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4統計學方法將對照組、觀察組以及實驗組的患者各項研究數據錄入到SPSS17.0統計學軟件中進行統計學處理。

2結果

2.1臨床治療效果對照組患者的臨床治療總有效率為80%，觀察組患者的臨床治療總有效率為94%，觀察組患者的臨床治療效果明顯優于對照組(P<0.05)。

2.2血糖控制情況與治療前相比，對照組患者和觀察組患者的空腹血糖值明顯降低(P<0.05)，但觀察組患者的血糖控制情況更具有顯著性(P<0.05)。

2.3不良反應發生情況對照組中，共有5例患者出現不良反應，其中3例患者出現惡心癥狀，2例患者出現低血糖反應，患者的不良反應發生率為10%；觀察組患者未發生不良反應，觀察組患者的不良反應發生情況明顯優于對照組(P<0.05)。

3討論

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【關鍵詞】 復方甘草酸苷；舒肝寧注射液；苦黃注射液；病毒性肝炎

舒肝寧注射液由板藍根、梔子、茵陳、黃芩、靈芝等中草藥組成，具有退黃、降酶的作用，是治療肝炎的中草藥制劑。2007年6月－2007年12月，筆者應用復方甘草酸苷聯合舒肝寧注射液治療病毒性肝炎44例，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例入選病例為本院2007年6月－2008年3月住院患者，均符合2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會修訂的“病毒性肝炎防治方案”[1]中的診斷標準。隨機分為2組：治療組44例，男29例，女15例；年齡19～63歲，平均41.5歲；其中急性肝炎24例，慢性肝炎20例；乙型肝炎病毒感染26例，丙型肝炎病毒感染2例，戊型肝炎病毒感染14例，病原不確定性肝炎病毒感染2例。對照組50例，男32例，女18例；年齡18～60歲，平均40.4歲；其中急性病毒性肝炎26例，慢性病毒性肝炎24例；乙型肝炎病毒感染29例，丙型肝炎病毒感染1例，戊型肝炎病毒感染18例，不確定性肝炎病毒感染2例。治療前2組丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、血清總膽紅素(TBIL)升高均超過正常值上限的2倍。經統計學處理，2組在性別、年齡、病原學分型、相關實驗室檢查指標等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規保肝、支持、對癥等內科綜合治療措施，根據不同肝炎患者常規加用還原型谷胱甘肽、維生素B、維生素C、白蛋白等輔助治療。對照組以苦黃注射液(常熟雷允上制藥有限公司生產，國藥準字：Z10960004)30 mL入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d；復方甘草酸苷(商品名：美能，日本米諾發源制藥株式會社生產，國藥準字：G20040078)60 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。治療組以舒肝寧注射液(貴州瑞和制藥有限公司，國藥準字：Z20025660)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d；復方甘草酸苷60 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。2組均不應用其他利膽、退黃藥物，療程4周。

1.3 觀察指標與方法

①觀察臨床癥狀、體征改善情況。②分別于治療前、治療2周以及治療4周時檢測患者血清TBIL、直接膽紅素(DBIL)、ALT、AST、抗-HAV-IgM、HBV-M、抗-HCV、抗-HEV、HDV-M、抗-HGV，均用ELISA法檢測。③觀察有無藥物不良反應發生。

1.4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。治愈：黃疸消退，其他癥狀消失，實驗室指標正常；好轉：黃疸及其他癥狀減輕，膽紅素正?；蚪档?，其他實驗室指標好轉；未愈：黃疸不退或加深，其他癥狀及實驗室指標無改善。

1.5 統計學方法

應用SPSS11.5統計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

治療組總有效率達88.6%，對照組總有效率80.0%，2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。治療2、4周后，2組TBIL、ALT、AST、DBIL均明顯下降，2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。治療過程中，2組均未出現不良反應。表1 2組患者臨床療效比較(略)表2 肝功能指標治療前后2組比較(略)

3 討論

對于病毒性肝炎的治療，目前常用思美泰、門冬氨酸鉀鎂、苦黃注射液、丹參注射液等，其中苦黃注射液療效肯定，不良反應小 [3]。復方甘草酸苷具有保護肝細胞膜、抗炎、類固醇樣作用及調節免疫和抑制病毒增殖、滅活病毒作用，對肝臟的降酶效果已被確認。本觀察對照組采用復方甘草酸苷聯合苦黃注射液治療，能顯著改善患者肝功能及臨床癥狀，阻抑病毒性肝炎疾病的進展。舒肝寧注射液是依據《傷寒論》中茵陳蒿湯組方加減而成，具有清熱解毒、利濕退黃等功效。其中板藍根具有清熱解毒、涼血利咽作用，并有抗內毒素、抗乙型肝炎病毒以及促進免疫功能作用[4]。梔子提取物有許多保肝利膽功效的化學成分，其中的藏紅花素、藏紅花酸能使膽汁分泌增加，而京尼平苷可使結扎總膽管引起的高血脂模型動物TBIL水平下降，并可能通過促進動物體內磷酸尿苷的生物合成，或者抑制D-GlaN與尿苷的結合，并通過促進膽汁的排泄而對肝組織起保護作用[5]。黃芩中主要含有黃芩苷、黃芩黃酮，均為黃酮類化合物，現代藥理學研究表明，黃芩苷有多種藥理作用，如廣譜抗菌作用、抗病毒、抗炎、免疫調節、抗腫瘤、降血壓和鎮靜等作用。靈芝可增強機體抗病能力，具有促進肝細胞修復作用。舒肝寧注射液在注重清熱解毒、利濕退黃的同時，特別強調益氣扶正、調節機體免疫功能，以達到恢復肝功能、改善和消除臨床癥狀的目的。

【參考文獻】

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病專業委員會肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫結合肝病雜志，2001，11(1)：56.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.18.

[3] 王 平.苦黃注射液為主治療病毒性肝炎346例[J].江蘇中醫，2001， 22(12)：25.

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作者：郭玉梅 孟偉 王會利 田保艾 劉建英

【摘要】目的：觀察復方甘油合劑治療梅尼埃病的臨床療效。方法:選擇192例梅尼?；颊咦鳛橛^察對象，隨機分為兩組。治療組102例和對照組90例，觀察兩組臨床癥狀的改善情況有沒有顯著性差異。結果：總有效率治療組98%，對照組81.1%；治療組和對照組的聽力改善率分別是82.28%和60.76%。結論:與對照組相比，復方甘油合劑能夠明顯改善梅尼?；颊叩呐R床癥狀，療效快。

【關鍵詞】復方甘油；梅尼埃?。化熜?/p>

梅尼埃病是一種獨立的內耳疾病， 為常見的耳科急癥之一，其以膜迷路積水（EH)為主要病理特征。臨床癥狀主要表現為劇烈眩暈、波動感音性耳聾、耳鳴、惡心、嘔吐和平衡失調。在諸多癥狀中，以眩暈對患者的生活質量影響最大，嚴重者可喪失正常的生活和工作能力。本研究采用復方甘油合劑對2003年1月-2008年12月期間的102例梅尼埃病患者進行了治療，效果良好。

1資料和方法

1.1研究對象： 選擇根據梅尼埃病診斷依據和療效分級標準[1，2]確診的192例梅尼埃病患者作為研究對象，并將其隨機分為治療組和對照組。治療組102例，男41例，女61例，年齡15~60歲，病程3天-17年。對照組90例，男37例，女53例，年齡18-58歲，病程3天-15年。

1.2診斷依據：診斷依據參照《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》[3]中梅尼埃病的診斷標準。

1.3治療方法

1.3.1復方甘油合劑的配制：取純甘油100ml，枸櫞酸鈉注射液60ml(2.5%)，分別溶于200ml 0.9%氯化鈉注射液中，攪勻。

1.3.2用法：治療剛開始前1-2d給突擊量，20ml每日3次，飯前服用，以后10ml每日3次，維持10d，10d為一療程。早期連續服2個療程，中期或晚期以內的治療延續，定期隨診。

治療組采用復方甘油合劑口服治療102例，每天3次，每次10ml，10天為1療程；對照組采用鹽酸培他啶注射液500ml靜點，每日1次，14天為1療程。由專職護士分別觀察2組患者的病情及用藥后的臨床癥狀顯效、有效及無效的有效時間及不良反應，隨訪1年病情有無復發，并作好詳細記錄。

1.4統計學方法：應用SPSS13.0軟件對數據進行統計學分析，采用χ2、t檢驗等。

2結果

2.1梅尼埃患者年齡與性別分布：192例典型病例中，男性78例，女性114例。從表1可以看出男性高發病年齡比女性早10年，小于20歲和大于60歲的患者最少，處于30-39歲階段的患者最多。對各年齡組患者的臨床癥狀進行χ2檢驗處理，結果顯示各組之間無顯著的統計學意義（χ2=2.357， P>0.05）。

2.2臨床療效分析:復方甘油合劑總的有效率為98.0%，與對照組相比，其治療效率提高了16.94%。對兩組治療數據進行配對t檢驗分析，結果表明兩者之間有顯著的統計學差異（t=5.317，P

2.3耳聽力復方甘油實驗：根據梅尼?；颊叩氖装l癥狀分布，192例患者中耳鳴33例，聽力下降79例，耳蝸癥狀加眩暈30例、耳鳴加耳聾27、傾倒及平衡障礙23例。參照甘油實驗陽性標準[4]使用復方甘油對79例聽力下降的梅尼?；颊哌M行治療。聽力下降的79例患者經復方甘油治療后有65例患者的聽力得到了改善， 改善率為82.28%;而對照組聽力改善率只有60.76%。

3討論

梅尼埃病在祖國醫學中屬于眩暈范疇，其病因長期以來眾說紛絀，目前尚無特殊療法，主要使用藥物治療。隨著人口老齡化，中老年人發病率日益增高，但各年齡組患者之間無顯著的統計學意義（χ2=2.357， P>0.05）。復方甘油合劑是由純甘油、枸櫞酸鈉及0.9%氯化鈉三種藥液組成。組方獨特，直接作用于大腦，改善腦血管調節及大腦微循環，加速腦供血、恢復腦細胞和組織的正常代謝及生理功能，降低顱內壓，治療腦水腫、解痙鎮靜、止吐、改善聽力，降低復發率，達到治療目的。其中50%甘油鹽水合用，利用甘油高滲作用，減輕內淋巴水腫，改善聽力[5]；治療腦水腫、顱內壓升高及青光眼、口服用作梅尼埃病的診斷[6]。解痙鎮靜；止吐[7]枸櫞酸鈉為體外抗凝血藥，它在細胞內變成枸櫞酸直接參與三羧酸循環，治療眩暈癥、內耳水腫，還降低復發率[5]。

本研究結果顯示復方甘油合劑總的有效率為98.0%，與對照組相比有顯著的統計學差異（t=5.317，P

參考文獻

[1]Paparella MM， Mancini F. Vestibular Meniere’s disease.Otalaryngol Head Neck Surg，1985，93:148-51

[2]中華醫學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會. 梅尼埃病診斷依據和療效分級. 中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32(1):71-71

[3]黃選兆、汪吉寶、孔維佳等. 實用耳鼻咽喉頭頸外科學，第2版.北京：人民衛生出版社.2008，1：959-963

[4]黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學，北京:人民衛生出版社，1998，971-971

[5]汪莉平，姜志平，袁興玉.梅尼埃病聽力與前庭功能.甘油試驗的關系.重慶醫學雜志.2003，32（1）：81-82

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關鍵詞 脾胃病 中藥療法 自擬方

資料與方法

一般資料：本組脾虛濕阻肝郁型脾胃病患者80例，男34例，女46例；年齡22～85歲，其中22～35歲18例，36～60歲34例，60～85歲28例；病程5天～2月23例，3個月～2年16例，2～10年24例，＞10年17例。癥狀：納差胃脘痞滿50例，上腹痛45例，口苦、惡心、呃逆32例，大便不暢34例，腹瀉20例，部分患者伴有頭暈、倦怠、脅痛。

自擬六味理脾湯：白術12g，茯苓15g，陳皮10g，杏仁10g，白芍15g，丹皮10g。脾虛甚加黨參、山藥；濕甚加厚樸、半夏；食滯加焦山楂、麥芽；濕阻氣滯加枇杷葉、玉片、枳殼；胃寒加吳茱萸、高良姜、桂枝，胃熱加黃連，陰津不足加沙參、石斛、麥冬，腹瀉加雞內金、葛根，胃脘脹痛甚加大白芍用量，肝郁熱甚加赤芍、連翹，灼痛加黃連、吳茱萸，便秘加萊菔子、火麻仁。中西結合對病加藥：參考胃鏡檢查對病加藥，臨床發現在對配合胃鏡檢查的患者若參考西醫檢查對癥用藥療效更速，潰瘍加烏貝散；幽門螺旋桿菌陽性加黃連、公英；淺表性胃炎多以胃脘脹滿為主，無論有無胃脹均可加用理氣之枳實、香附；萎縮性胃炎為久病入絡加丹參、當歸活血養血；低胃酸加山楂、烏梅取其酸味化食；腸腺化生按頑痰血瘀論加丹參、元參、白花蛇舌草；糜爛性胃炎大便潛血陽性加白及、三七粉收斂止血；貧血加黃芪、當歸補氣養血；膽汁反流性胃炎加玉金、香附、木香。每日1劑，水煎早晚服，若服后胃脘不適可少量多次頻服。治療期間禁食生冷油膩。

結 果

服藥2劑減輕，繼服2~4劑癥狀消失半年未復發者33例；服4～6劑減輕，繼服6～10劑癥狀消失半年未復發者40例。半年后復發24例用原方有效，無效7例。有效率91%。

討 論

本型脾胃病與脾肝肺關系密切。治療原則為脾肝肺三臟并重同治。

一治脾：脾胃表里相關，脾主運化，胃主受納，脾氣以升為健，胃氣以降為順，脾氣生精氣才可布散，胃氣降糟粕得以下行，脾胃的升降功能正常，才能維持人體飲食物的消化吸收及水谷精微的輸散和代謝廢物的排泄。脾胃病以脾虛濕滯貫穿整個過程。若失治誤治則變化多端，或脾胃虛寒，或脾胃陰虛，或久病入絡成氣滯血瘀，或郁而化熱灼傷血絡。治療首應健脾，祛濕以絕變化之源。藥用白術12g、茯苓15g。其中白術甘苦溫健脾燥濕，茯苓甘平利水滲濕，二藥合用使濕祛脾自醒。

二治肝：肝藏血主疏泄脾統血主運化，脾胃的升降運化功能有賴于肝的疏泄。若情志內傷，肝氣郁滯，疏泄不及則影響脾胃的運化形成肝郁脾虛見胸脅痞滿，食欲不振，食后腹脹，噯氣等。因“肝常有余脾常不足”，“氣有余便是火”，若肝郁化火犯胃，則見胸脅胃脘脹滿，吞酸嘈雜，煩躁郁悶，苔薄黃脈弦數。“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。此時當滋陰柔肝，清熱平肝以防止郁熱傷脾胃。藥用白芍15g、丹皮10g。白芍苦酸寒滋陰養血，除熱柔肝；丹皮清熱涼血。郁熱則肝旺，涼血可達清肝柔肝。

篇7

【關鍵詞】 非酒精性脂肪性肝病;降脂藥;胰島素抵抗;二甲雙胍

The efficacy of combined therapeutic life style change with metformin and lipid-lowering drug therapy in nonalcoholic fatty liver disease

CHEN Shao-long,HE Xiu-fen.Department of Medicine,The Redcross Ciyun Hospital Jieyang,520031,China

【Abstract】 Objective To oberserve the effect of life style change with metformin and lipid-lowering drugin treatment nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) .Methods One-hundred cases of NAHLD were divided into two groups,and each group had fifty cases.The control group was offered therapeutic life style change advice,treatement group was given metformin and lipid-lowering drug on the basis of control group for six months.The changes of liver enzyme tests,ultrasonic examination,body mass index,lipid profiles,plasma glucose,insulin and the HOMA insulin resistance index were analyzed in two groups.Results In two groups after six months treatment: liver enzyme tests,ultrasonic examination,body mass index,lipid profiles,plasma glucose,insulin and the HOMA insulin resistance index decreased.the effect was more evident in treatment group than in control group. The total effective rate in treatment group was 90%, in the control group 56%. The total effective rate in treatment group was obviously higher than control group(P

【Key words】 Nonalcoholic fatty liver disease; Lipid-lowering drug ;Insulin resistance;Metformin

作者單位:520031 廣東省揭陽市紅十字會慈云醫院內科(陳少龍),功能科彩超室(何秀芬)

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的以肝細胞脂肪變性和脂肪儲積為病理特征的一種臨床綜合征。隨著肥胖和糖尿病的發病率增高,NAFLD已成為常見的慢性肝病之一,目前在發達國家已成為第一大常見肝病,該病不僅可以導致肝炎、肝硬化,又常與代謝綜合征并存,與2型糖尿病以及動脈硬化性心臟病關系密切。對人類的危害日益受到重視。目前對NAFLD尚無有效的治療方法,一般采用飲食控制、運動、降血脂、降低胰島素低抗等多種綜合措施?，F將近年廣東省揭陽市紅十字會慈云醫院門診通過綜合治療干預NAFLD取得明顯療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2009年10月,本院收治NAFLD患者100例,男64例,女36例,年齡28 ～ 76歲,平均(61.4士12.6)歲,診斷標準根據2006年中華肝病學會和脂肪肝酒精性肝病學組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[1]:①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周

1.2 研究方法 所有患者給予同樣飲食指導、勸告減少熱量和脂肪的攝入,增加運動。飲食給予每日104.60～125.52 KJ/kg;運動1～2 h/d,選擇走步、跑步、打球打太極拳等,需達到運動后稍出汗,呼吸稍加快,心率>100次/min但

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1.3 觀察指標 治療前后計算和檢測體質量指數(BMI)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、ALT;行彩色多普勒肝臟超聲檢查以確定療效;用穩態模式胰島素指數(HOMA-IR=FBG×FINS/22.5)評價胰島素抵抗(insulin resistance,IR),同時記錄臨床癥狀?？崭挂葝u素(FINS)由廣州金域醫學檢驗中心檢測。

1.4 B超診斷依據 ①肝臟近場回聲彌漫性增強(高于脾臟和腎臟),遠場回聲衰減;②肝內管道結構顯示不清晰;③肝臟體積增大,肝邊緣角變鈍;④彩超見肝內彩色血流信號減少或不易顯示,但肝內血管走向正常;⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。凡具備第1項加第2~4之一者可即確診為彌漫性脂肪肝。具體地講,具備上述第1項及第2~4項中一項者為輕度脂肪肝;具備上述第1項及第2~4項中兩項者為中度脂肪肝;具備上述第1項以及2~4項中兩項和第5項者為重度脂肪肝。

1.5 療效判定 顯效:癥狀、體征消失,肝功能及TC、TG恢復正常,B超提示脂肪肝聲像圖消失;有效:癥狀、體征明顯改善,肝功能及TC、TG較治療前下降≥50%,肝臟B超改善一個級別;無效:各項指示未能達到有效標準。

1.6 統計學方法 計量資均料以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗,治療前后的比較用χ2檢驗,以P

2 結果

2.1 6個月后總結治療組18例顯效,27例有效,無效5例,總有效率90%。對照組顯效15例,13例有效,無效22例,總有效率56%。與治療組比較差異有統計學意義(P

表1

兩組治療前后臨床癥狀及有效情況(例,%)

組別例數顯效有效無效總有效率(%)

治療組501827590

對照組5015132256

2.2 兩組治療后BMI、FBG、FINS、HOMA-IR TG、ALT、明顯改善(P

表2

兩組治療前后生化指標的比較(x±s)

檢驗項目治療組對照組

治療前治療后治療前治療后

TC(mmol/L)5.9±1.0 5.1±0.8 5.6±1.25.3±0.9

TG(mmol/L) 3.2±0.71.6±0.6 3.0±0.62.8±0.5

LDL-C(mmol/L)3.8±0.92.2±0.5 3.4±0.63.4±0.5

FPG(mmol/L)5.7±0.75.0±0.5 5.6±0.75.2±0.8

2 hPG(mmol/L) 7.8±1.77.1±1.6 7.8±1.57.4±1.4*

FINS(mU/L)14.2±2.211.3±3.2 14.6±4.2 12.2±3.2*

HOMA-IR4.8±0.33.6±0.2 4.6±0.34.1±0.3*

ALT(U/L) 79±3640±23 81±3859±23

BMI27±3.125±2.5 26.4±3.5 25.2±3.3

注:與本組治療前比較,P

3 討論

NAFLD的發病機制至今仍不清楚,目前認為非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是代謝綜合征的肝病表現,其中血脂代謝紊亂是形成脂肪肝的重要原因素之一,高血脂癥致脂肪肝的機制可能與“二次打擊”學說有關,第一次打擊主要是胰島素抵抗,引起良性的肝細胞類脂質沉積,第二次打擊主要是氧化應激和脂質過氧化,是疾病進展的關鍵,持久大量的活性氧(ROS)產生引起脂質過氧化反應,形成脂質過氧化產物,導致脂肪肝病發生炎性反應、壞死和纖維化。高血脂癥是脂肪肝發病的重要血清學基礎,并存的血脂紊亂又是NAFLD進展以及發生心腦血管事件的重要危險因素。因此,改善血脂異常就成為脂肪肝治療的重要課題之一[2]。適量降脂藥有利于逆轉NAFLD病情發展。我國指南也認為加用貝特類、他汀類或普羅布考等調脂藥,以延緩動脈硬化進程及減少心腦血管事件。亞太指南也認為NAFLD患者使用他汀類藥物安全。美國脂質研究協會認為他汀類的肝毒性臨床可以接受,血清ALT增高的發生率僅0.1%,急性肝衰竭則僅為百萬分之一,故無需加強肝酶檢測[3]。本組加用降脂藥物治療,未發現肝功能加重情況,治療終點肝臟超聲改變、TC、TG、LDL-C明顯好于對照組。

研究表明,NAFLD患者廣泛存在胰島素抵抗(IR),NAFLD被認為是IR在肝臟的表現,IR程度隨肝臟脂肪含量的增加而加重。國內外多項研究已表明NAFLD患者存在空腹和餐后高胰島素血癥和IR,而且在非肥胖的脂肪肝患者中得到了相同的結果。改善IR的措施有生活方式干預、藥物干預,后者藥物常用胰島增敏劑,二甲雙胍是近年來研究最多用于NAFLD治療的藥物,其主要作用部位在線粒體,刺激丙酮酸激酶、脂肪酸β氧化和無氧化酵解(產生乳酸),抑制脂肪生成酶的表達,改善肝臟的胰島素抵抗,增加周圍組織糖的無氧酵解及抑制肝糖異生,并有降低血TG并抑制膽固醇的合成和儲存[4]。因此二甲雙胍聯合降脂藥對NAFLD治療有明顯促進作用,結合生活方式干預,治療更有效和合理。本研究結果顯示,單純控制飲食及運動治療對改善體質量、HOMA-IR及減輕脂肪肝等具有一定的作用,但加用二甲雙胍及降脂藥治療則效果更明顯,患者體質量、BMI、FBG、FINS、HOMA-IR、比單純控制飲食及運動療法改善明顯。說明二甲雙胍配合食療和運動對脂肪肝、IR以及相伴隨的肥胖、高脂血癥具有良好的治療作用。提示二甲雙胍具有一定的減輕體質量、降脂、治療脂肪肝的作用,與文獻報道一致。

參 考 文 獻

[1] 中華醫學會肝臟病學會分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南.中華肝臟病雜志,2006,14(3):161-166.

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[3] 蔡曉波,范建高.美國脂質協會他汀藥物肝臟安全評估.藥品評價,2007,4(2):82-85.

篇8

【摘要】 目的 觀察除濕化瘀方治療高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥患者臨床療效及對血尿酸、三酰甘油的影響。方法 選擇50例濕熱夾瘀型高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥患者，采用隨機對照的原則分為除濕化瘀方組(治療組)和苯溴馬隆組(對照組)，分別予以除濕化瘀方和苯溴馬隆，30 d為1個療程。觀察中醫證候療效，并對治療前后尿酸、三酰甘油進行比較。結果 除濕化瘀方降尿酸總有效率與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；改善中醫濕熱夾瘀證候總有效率與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；降低三酰甘油效果明顯優于對照組(P＜0.01)。結論 除濕化瘀方能降低血尿酸，改善濕熱夾瘀型中醫證候，并降低三酰甘油。

【關鍵詞】 除濕化瘀方；濕熱夾瘀；高尿酸血癥；高三酰甘油血癥

Abstract：Objective To observe the clinical therapeutic effects of Chushihuayu Decoction on the level of serum uric acid and triglycerides in patients with hyperuricemia and hypertriglyceridemia. Methods Fifty cases of hyperuricemia and hypertriglyceridemia with damp-heat syndrome (DHS) were randomly pided into Chushihuayu Decoction-treated group and benzbromarone-treated group. The course of the treatment was 30 days. The serum levels of uric acid and triglycerides before and after treatment were analyzed. Results The serum level of uric acid was reduced in Chushihuayu Decoction-treated group. The DHS was relieved in Chushihuayu Decoction-treated group. The serum level of triglycerides was lowered in Chushihuayu Decoction-treated group. Conclusion Chushihuayu Decoction can decrease serum uric acid and triglycerides， and improve the DHS.

Key words：Chushihuayu Decoction；damp-heat syndrome；hyperuricemia；hypertriglyceridemia

高尿酸血癥是指血清尿酸(sUA)值男性≥416 μmol/L (7.0 mg/dL)，女性≥357 μmol/L(6.0 mg/dL)的嘌呤代謝紊亂疾病。臨床及實驗研究發現，高尿酸血癥常合并血脂異常，尤其是高三酰甘油血癥，甚至在健康人群中也發現sUA水平與三酰甘油(TRIG)水平相關。高尿酸血癥患者與2型糖尿病、脂代謝紊亂及高血壓、肥胖等發生有關，可作為糖尿病、高血壓的危險因素和預測因子[1-2]。筆者在采用除濕化瘀方治療高尿酸血癥的同時，發現對合并有高三酰甘油血癥的患者也有降血脂的作用。故采用隨機對照研究評價除濕化瘀方治療高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均來自2008年3月－2009年3月本院風濕科門診及住院患者，年齡在30～70歲之間，病程3個月～15年。采用隨機數字表法，分為除濕化瘀方組(治療組)30例、苯溴馬隆組(對照組)20例，均為男性患者。治療組與對照組之間在性別、年齡、病程、并發癥各方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。表1 一般資料2組比較(略)

1.2 診斷標準

所有病例均符合以下標準：①sUA高于440 μmol/L且每年有2次或2次以上急性痛風性關節炎發作者；無癥狀高尿酸血癥患者sUA持續在535 μmol/L以上者[3]。②TRIG大于1.7 mmol/L。③中醫證候符合中醫濕熱夾瘀證[4]。主證：脘腹脹悶，口渴少飲，食少納呆，痛有定處，舌質紫黯，苔黃膩或有瘀點、瘀斑。次證：肢體困重，腹脹滿，惡心欲嘔，脈濡數或脈澀。濕熱夾瘀證主證3項(舌象必備)或主證2項(舌象必備)加次證2項即可診斷。

1.3 排除標準

①繼發性高尿酸血癥，如造血系統疾病(溶血性貧血、白血病、惡性淋巴瘤、骨髓瘤)，腎功能衰竭，脫水，尿崩癥及藥物(吡嗪酰胺、水楊酸、噻嗪類、速尿、煙酸、環孢菌素A等)所致者。②痛風性關節炎急性發作期。③合并心、腦血管、肝、腎嚴重原發性疾病及精神病患者。④年齡在18歲以下；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質及對本藥過敏者。⑤不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全者。⑥中醫辨證不符合濕熱夾瘀者。

1.4 治療方法

基礎治療：①低嘌呤飲食。②伴高血壓、糖尿病等并發癥者維持原方案治療(停用阿司匹林、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等影響尿酸代謝的藥物)。③尿pH＜5.5予小蘇打1.0 g， 3次/d。

治療組：口服除濕化瘀方湯劑(土茯苓15 g，萆薢15 g，薏苡仁10 g，益母草10 g，金錢草10 g，車前子10 g，丹參10 g，黃芪10 g，大黃5 g，甘草5 g。水煎2次混合，共取汁約400 mL)，每日分早、晚2次分服，共30 d。

對照組：口服苯溴馬隆(昆山龍燈瑞迪制藥有限公司，批號0701203)，每次50 mg，每日1次，與早餐同服，共30 d。

1.5 觀察指標

1.5.1 主要相關癥狀 包括癥狀、體征、舌象、脈象，其程度用記分法表示，于治療前及治療后觀察記錄1次。

1.5.2 療效指標 sUA(尿酸酶法)、TRIG(酶法)，于全療程治療前后分別測定。

1.5.3 安全性指標 尿素氮、血肌酐，血、尿、糞常規，轉氨酶，于全療程治療前后分別測定。

1.6 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫臨床癥狀、體征均有明顯好轉，證候積分減少≥30%。無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.7 統計學方法

統計分析采用SPSS11.0統計軟件進行處理；所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P≤0.05即認為所檢驗的差異具有統計學意義；各組計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；各組計量資料以—x±s表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗。

2 結果

2.1 2組濕熱夾瘀中醫證候療效比較

治療組總有效率與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，表明在改善濕熱夾瘀的中醫證候方面，治療組療效優于對照組。見表2。表2 2組高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥患者中醫證候療效比較(略)

2.2 2組血尿酸、三酰甘油治療前后比較

治療前2組sUA比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后2組sUA比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；2組治療前后自身比較，治療后sUA明顯低于治療前，差異具有統計學意義(P＜0.01)。表明在降低sUA方面，除濕化瘀方與苯溴馬隆療效相當。治療前2組TRIG比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后治療組TRIG明顯低于對照組(P＜0.01)，表明在降低TRIG方面，除濕化瘀方優于苯溴馬隆。見表3。表3 2組高尿酸血癥合并高三酰甘油血癥患者治療前后sUA、TRIG比較（略）

2.3 2組治療期間不良反應及并發癥發生情況比較

治療組治療期間出現胃腸道反應1例(3.3%)，未出現腎絞痛及急性關節炎發作。對照組出現2例胃腸道反應(10%)、腎絞痛1例(5%)、急性關節炎發作1例(5%)。2組均未出現皮疹及白細胞減少等不良反應。

3 討論

高尿酸血癥屬“血毒”、“濁毒”范疇，高尿酸血癥所致痛風性關節炎應歸為《金匱要略》中的“歷節病”。水濕代謝失調，濕濁之邪留滯不化；恣意膏粱肥甘，日久傷脾，脾失健運，造成氣化失司，津液代謝障礙，最終導致內濕滋生。濕邪彌散于營血，致高尿酸血癥，故濕濁內蘊是高尿酸血癥的病機。水濕運化失常，濕為陰邪，粘膩而滯，可導致氣機升降失常，氣失宣暢，血行郁滯，久郁則出現濕瘀蘊阻之證。濕瘀相合是高尿酸血癥的病理基礎。濕濁久蘊化熱，濕熱流注關節，則關節疼痛；瘀血阻滯，脈絡不利，亦致關節疼痛，屈伸不利。本病患者多形體肥胖，形盛氣實，乃過食肥甘高粱厚味而致濕濁瘀血標實之證。高三酰甘油血癥屬中醫的“痰濁”、“瘀血”范疇，與高尿酸血癥在病因上同屬痰濁瘀血，中醫根據二者相同的病機采用相同的治則即除濕健脾、活血化瘀之法。健脾則脾胃之氣健旺，運化復常，水谷精微歸于正化，痰濁不生，血絡通暢；活血化瘀使痰濁消散，血脈通暢，氣血和調。故除濕、化瘀為本病治療大法。

有研究表明，sUA與TRIG呈顯著正相關。體內TRIG的升高除影響嘌呤運轉外，還能阻止尿酸從腎臟排泄，從而導致sUA升高。高血壓、冠心病患者尿酸與血脂相關，尿酸的升高可加重脂質代謝紊亂，使心血管事件的危險性、病死率升高[5]。

除濕化瘀方依據濕熱夾瘀的病機而設定，方中土茯苓甘、淡、平，歸肝、胃經，解毒除濕、通利關節?！侗静菥V目》：“健脾胃，強筋骨，去風濕，利關節，止泄瀉，治拘攣骨痛……”萆薢苦、微寒，歸肝、胃經，利濕祛濁、祛風除濕?！侗窘洝罚骸爸餮惩?，強骨節，風寒濕周痹，惡瘡不廖，熱氣?！鞭曹尤食?、淡滲利濕；益母草、丹參活血化瘀通絡；金錢草、車前子除濕，利尿通淋；大黃通腑瀉濁；佐以黃芪益氣利尿，防上述祛濕化瘀藥攻伐太過；甘草調和諸藥。以上諸藥合用，共奏健脾化濕、清熱化瘀之功。

現代藥理研究表明，土茯苓中提取分離到的單一成分落新婦苷(Astilbin)，能明顯增加大白鼠的排尿總量，且有劑量-反應關系[6]。萆薢有增加尿酸排泄、降低sUA及預防動脈粥樣硬化、降低膽固醇的作用。薏苡仁能增強腎血流量而促進血尿酸排泄。金錢草含有大量酚性物質如黃酮類化合物[7]，具有黃嘌呤氧化酶抑制作用。車前子中含利尿有效成分之一的桃葉珊瑚苷，有促進排泄尿酸作用[8]，并能促使肝臟丟失膽固醇，具有增強消膽胺降低倉鼠膽固醇的作用[9]。丹參中的水溶性成分之一丹酚酸A可抑制小鼠成纖維細胞增殖、降低成纖維細胞內膠原合成率，是丹參抗纖維化的有效成分之一；還可延緩高脂血癥與內皮損傷因素共同導致的動脈粥樣硬化的形成，減輕粥樣斑塊引起的動脈管腔狹窄，可以降低血清膽固醇、TRIG、低密度脂蛋白含量和減少主動脈粥樣斑塊的面積。益母草中主要化學成分是生物堿，前益母草素是一種血小板活化因子(PAF)的拮抗劑，能競爭性抑制血小板上的PAF受體，從而達到抗凝目的，與丹參合用可對抗血小板聚集性和降低血小板含量，抑制血栓形成，以及阻止血液凝固，促進纖溶作用[10]。大黃可通過抑制細胞DNA合成，延遲細胞周期的進程，抑制人腎成纖維化分裂增殖，促使細胞凋亡，減輕腎間質纖維化[11]。黃芪有利尿作用，且能降低腎臟慢性纖維化過程中在受損腎小管上皮細胞高表達的轉化生長因子β1表達量，進而減少系膜基質聚積，并通過擴張血管，改善血小板功能、改善微循環等作用使內皮細胞受損功能恢復，減少內皮素分泌，改善腎局部血流動力學異常，從而保護腎臟[12]。

本研究表明，除濕化瘀方有降低sUA及TRIG的作用，與苯溴馬隆相比較，降低sUA作用相當；降低TRIG水平優于苯溴馬隆。其不良反應少，對治療高尿酸血癥及高三酰甘油血癥有積極的意義，但其作用機制有待進一步研究。

參考文獻

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[10] 周玖瑤.調經益母片活血化瘀藥理作用研究[J].廣州中醫藥大學學報，1997，14(3)：190.

篇9

[關鍵詞] 復方甘草酸苷；阿維A膠囊；斑塊型銀屑??；安全性

[中圖分類號] R751 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0126-03

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of compound glycyrrhizin and acitretin capsules in treatment of plaque psoriasis. Methods 53 cases of patients with plaque psoriasis admitted and treated in our hospital from January 2012 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group with 26 cases adopted the acitretin capsules， while the treatment group with 27 cases adopted the compound glycyrrhizin and acitretin capsules， and the treatment effect， PASI score before and after treatment and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The difference in the total effective rate between the treatment group and the control group was obvious with statistical significance（92.59% vs 73.08%）（P0.05）， after treatment， the PASI decreased in the two groups， and the PASI score in the treatment group was obviously lower than that in the control group[（2.0±1.0） vs （5.6±2.2）]， and the difference was obvious with statistical significance， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the treatment group and the control group was obvious with statistical significance（14.81% vs 30.77%）（P

[Key words] Compound glycyrrhizin； Acitretin capsules； Plaque psoriasis； Safety

y屑病屬于十分常見的慢性皮膚炎癥，又被稱之為牛皮癬，目前，臨床上對于該疾病的發生機制尚不完全明確，多是認為由于感染、內分泌失調及遺傳等因素導致，出現表皮細胞過度增殖情況或者角化不全，進而以紅斑、鱗屑為癥狀的全身性疾病。該疾病好發部位以四肢和頭皮最為常見，冬季更加嚴重，目前，對于該疾病的治療以對癥為主。為探析復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯合治療斑塊型銀屑病療效和安全性，該文將2012年1月―2016年11月期間收治的53例斑塊型銀屑病患者，作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該中心診治的53例斑塊型銀屑病患者，隨機將其分為治療組和對照組，治療組：27例，男性15例，女性12例，年齡30～48歲，平均（38.4±5.8）歲；病程1～10年，平均（5.6±2.4）年，皮損面積35%～66%；對照組：26例，男性15例，女性11例，年齡31～48歲，平均（38.2±5.3）歲；病程1～11年，平均（5.7±2.5）年，皮損面積37%～69%；兩組在一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標準 ①所有患者的診斷均符合《現代皮膚病》中相關標準[1]；②癥狀均伴有形態不一、邊界清晰的紅斑，周圍伴有炎性紅暈，患者皮損部位出現浸潤性增厚，患者皮損表面伴有很易刮脫的銀白色鱗屑；③患者在治療前的1個月內沒有使用任何藥物進行治療；④簽署同意書，自愿參加研究。

1.2.2 排除標準 ①處于妊娠期或哺乳期者；②年內有生育要求的女性；③肝功、血脂異常；④伴嚴重心臟疾病者，腫瘤、免疫系統疾病者；⑤對該藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 僅采取阿維A膠囊治療，阿維A膠囊（批準文號：國藥準字1021600H2）0.4 mg/（kg?d），口服，3次/d，同時每日以維生素E乳膏（國藥準字H11022228）涂抹患處。待服用阿維A膠囊4周后，將其劑量調整為0.6 mg/（kg?d），然后再持續服用4周。

1.3.2 治療組 采取復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯合治療，在對照組基礎上聯合復方甘草酸苷（批準文號：國藥準字0920H0630），2～3片/次，3次/d，飯后口服。

1.4 觀察指標

觀察兩組治療后的效果及不良反應發生情況，同時每2周對患者進行肝腎及血脂檢查1次。

1.5 療效評價

根據患者治療前后皮損面積及程度進行PASI（面積與嚴重程度指數）評分[2]。（治療前-治療后）評分/治療前評分×100%。PASI評分下降幅度在90%以上為痊愈；降低幅度在60%～89%之間為顯效；降低幅度在30%～59%之間為有效；降低幅度在30%以內為無效。

1.6 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療組總有效率92.59%與對照組73.08%比較差異有統計學意義（P

2.2 治療前兩組PASI評分比較

治療前，兩組PASI評分比較差異無統計學意義（P>0.05；治療后，兩組PASI均降低，且治療組PASI（2.0±1.0）分顯著低于對照組（5.6±2.2）分，差異有統計學意義（P

2.3 兩組安全性比較

治療組有4例患者出現不同程度的眼干、口干、皮膚干燥等情況，不良反應發生率（4/27）14.81%，對照組出現6例不同程度的眼干、口干、皮膚干燥等情況，1例脫發，1例血脂增高，發生率（8/26）30.77%比較差異有統計學意義（χ2=8.322，P

3 討論

目前銀屑病雖無特效療法，但是治療方法頗多，但對斑塊型等頑固類型的銀屑病療效多不確切。以往，對于該類型的銀屑病治療較多的會采用細胞免疫抑制劑或者糖皮質激素，雖然短期療效十分顯著，但是長期治療，不僅會發生諸多如肝腎嚴重損傷、免疫系統抑制等不良反應，還會發生停藥后病情急劇反彈或加劇，因此限制了臨床使用[3]。相關研究顯示[4]，銀屑病患者皮膚角質形成細胞生長因子和角質形成細胞生長因子受體的表達均是發生顯著升高，而阿維A膠囊剛好可以對表皮角質形成細胞異常增生及分化具有顯著的抑制作用，幫助患者上皮恢復正常，其具有強烈的控制與改善銀屑病皮損的作用，是治療中重度銀屑病的首選藥物，臨床應用廣泛，不過使用阿維A具有一定的不足，不良反應比較多，如皮膚黏膜的干燥和部分患者肝酶的升高，致使部分患者無法接受治療。復方甘草酸苷屬于中藥復方制劑，其成分主要是甘草酸苷、甘氨酸、鹽酸半胱氨酸等，具有免疫調劑、抗過敏及抗炎的效果，對銀屑病的治療明顯的輔助作用。相關研究指出[5]，銀屑病患者機體鵲T細胞免疫功能有明顯失調，而相當比例的銀屑病患者出現了 Th1/Th2細胞失衡的情況。研究表明，復方甘草酸苷可通過多種不同途徑對自身免疫反應進行抑制，同時對免疫功能起到調節作用，該藥物不僅具有類皮質激素的作用，卻沒有激素的不良反應，因此，在臨床上廣泛得到應用，此外，該藥物可對肝臟起到保護效果，同時對血壓、血脂等影響很小。該研究中，治療組總有效率92.59%顯著優于對照組73.08%，這與張翠的研究中[6]，聯合治療組有效率達到94%顯著高于單純治療組78%的結果一致，均說明，阿維A聯合復方甘草酸苷聯合治療該疾病具有協同效果。治療組PASI（2.0±1.0）分顯著低于對照組（5.6±2.2）分，這與莊麗華的研究中[7]，聯合組治療后PASI（2.2±1.1）分顯著低于對照組（5.8±2.3）分的結果一致，說明，聯合治療效果確切，顯著改善臨床癥狀。在不良反應方面，治療組不良反應發生率14.81%與對照組30.77%比較差異顯著，此結果說明，復方甘草酸苷的保肝效果彌補了阿維A的不足，提高了安全性，這與毛云靖等人[8]的研究中，研究組不良反應13.2%顯著低于對照組30.4%的結果一致。

綜上所述，對于斑塊型銀屑病患者，復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯合治療效果確切，協同性很強，且安全性好，患者青睞，值得臨床推廣。

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[6] 張翠.紅皮病型銀屑病應用復方甘草酸苷與阿維A聯合治療的研究[J].中國實用醫藥，2015，10（31）：150-151.

[7] 莊麗華.復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯合治療銀屑病療效分析[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（17）：67-68.

篇10

[關鍵詞] 骨科；認知行為干預療法；疼痛；心理狀況；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）09（c）-01040-03

認知行為干預療法與臨床上應用的傳統精神分析法和行為療法有所區別，它不強調對患者童年經歷的挖掘，也不僅僅局限于對外顯行為的矯正，而是著力改變患者錯誤的認知，最大可能地消除患者的負性情緒，并結合行為訓練以及其他各項技能的學習，進而達到緩解病情、提高生活質量和心理狀態的治療目的[1]。近年來，隨著人們經濟水平和生活水平的提高，出行方式也不斷改變，交通事故發生率明顯上升，骨科患者越來越多，且呈逐年增長的趨勢，術后疼痛是影響骨科患者生活質量和心理最主要的因素，使用鎮痛劑具有良好的效果，但是其不能大量應用，且對于慢性疼痛患者一般不適用[2]，本院從2011年開始開展認知行為干預療法，對本院2011年2月～2012年10月收治的40例患者進行認知行為干預療法，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院骨科收治的80例患者為研究對象，所有患者均進行手術治療，其中，男性56例，女性24例；年齡19～76歲，平均（43.8±6.7）歲。其中，開放性骨折52例，閉合性骨折38例；完全性骨折26例，不完全骨折54例；鋼絲內固定術8例，鈦胸骨固定系統固定術12例，植骨及重建鋼板內固定術18例，手法復位結合外固定支架固定12例；克氏針有限內固定結合石膏外固定14例，掌側入路鎖定接骨板內固定或結合石膏外固定16例。將所有患者隨機分為干預組和對照組，每組各40例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型、手術方式等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均在知情同意下簽署知情同意書，自愿接受本次研究。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規護理，使用傳統藥物止痛。干預組患者在對照組護理的基礎上采用認知行為干預療法，具體如下。

1.2.1 術前護理 了解患者病史，是否存在物過敏史，是否存在嚴重肝腎功能不全病史，排除存在嚴重心血管系統疾病患者。對患者的各項生命體征和生理指標進行綜合評估，主要是疼痛評估，綜合評價患者可能出現的疼痛程度，護理人員與患者及其家屬進行充分的溝通交流，分發疼痛預防手冊，告知患者手術的具體方法、過程以及疼痛評估的結果，讓患者在術前有充分的心理準備，指導其家屬協助護理。骨科患者由于創傷后疼痛比較劇烈，由此，對手術疼痛較為恐懼，對手術治療的信心不足，易產生負性情緒，此時，護理人員要適度鼓勵患者，盡可能緩解其焦慮、緊張以及恐懼的心理，告知其手術風險。簽署手術同意書時，患者可能出現抵觸或者害怕心理，護理人員應告知患者手術疼痛是不可避免的，但是只要積極配合醫師則可以明顯緩解疼痛程度，降低手術風險，樹立其信心。鼓勵患者積極配合各項檢查和治療，降低患者的痛苦和降低手術風險。對于患者可能出現的焦慮情緒，護理人員要報以微笑服務，注意儀表和儀態，對患者進行細致講解注意事項，及時解答患者疑慮，消除其負性情緒，調整心理狀態，以良好的心態接受手術。

1.2.2 術后護理 ①疼痛干預：對于術后輕度疼痛患者，指導并幫助其采取舒適，適當抬高患肢，采用冷敷等護理措施，0.5～1.0 h后再次評價其疼痛程度并及時記錄；對于輕中度疼痛患者，護理人員應及時將結果報告給醫師，按照醫囑給予患者止痛藥物；對于中度疼痛患者應聯合應用非甾體類抗炎藥物和弱阿片類藥物；對于重度疼痛患者應聯合應用非甾體抗炎藥物和強阿片類藥物，肌肉注射30 min，口服用藥1 h之后對患者的疼痛強度進行評價，并將結果詳細記錄于護理記錄單上。②心理護理：絕大部分患者為突然遭受意外損傷或者偶然檢查出體內有異常腫物，毫無心理準備，加之骨折造成的疼痛，或者對腫瘤病情不了解而導致其出現恐懼心理，進而使患者在短期內身心發生極大的轉變和不適。因此，護理人員應通過微笑服務，有效聆聽、溝通，安慰并滿足患者的心理需求，理解患者的需求和苦惱等，找出心理問題的癥結，為后期實行個性化心理護理提供充分依據，耐心細致地做好宣傳和解釋工作，消除患者的陌生感，使其在最短的時間內適應環境；向患者講解與疾病有關的知識，介紹同類疾病成功的案例，樹立其戰勝疾病的信心，減輕其恐懼和焦慮心理，消除負性情緒，促進睡眠。③睡眠護理：良好的睡眠有助于促進患者機體的康復，使人體生理功能更加健全。患者如果睡眠質量差，則會導致機體免疫功能下降，影響組織的生長和修復，妨礙傷口以及骨折的愈合，延長住院時間，最終影響患者的康復[3]。骨科住院患者由于懼怕手術、可能出現的疼痛以及肢體制動的影響，均會導致不同程度的睡眠障礙。骨科患者對于的要求比較嚴格，部分患者需要固定肢體，如果長期保持同一，由于被動或者強迫的，使局部肢體活動受限，導致患者出現不適感，進而影響睡眠。舒適護理不僅能減輕患者術后疼痛，同時也能減少鎮痛藥物的使用，減少患者由于鎮痛藥物導致的不良反應，促進患者術后康復。指導患者進行正確的制動和功能鍛煉，預防關節強直，對于因石膏過緊造成的肢體腫脹、麻木，應及時松解石膏，改善患者的血液循環。心理學治療結合傳統疼痛治療能減輕患者的藥物用量，療效顯著。

1.2.3 行為干預 改善病房環境，為患者營造一個安全、安靜、安心的療養環境。根據患者不同的手術情況，采用不同的，使其肌肉放松、減少切口張力、改善呼吸、促進傷口局部血液循環，有助于緩解疼痛。指導患者學習減輕和避免疼痛的方法，盡量減少咳嗽、深呼吸等，咳嗽時輕微按壓傷口，以防止傷口裂開，牽著縫線等[4]。

1.3 臨床評價標準

本研究采用VAS法評價患者的疼痛程度，以0～10 cm為尺標，0表示無痛，10表示疼痛不能忍受，數值大小和疼痛的程度呈正比，將其分為輕微疼痛（0～2分）、一般疼痛（3～5分）、中度疼痛（6～8分），重度疼痛（9～10分），在術后5 d內進行評估[5]。采用本院護理部自行制訂的問卷調查表調查患者對護理的滿意度，將其分為極為滿意、滿意、一般滿意、不滿意四個等級，總滿意度=（極為滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者手術前后疼痛評估情況的比較

經護理干預后，兩組均無重度疼痛患者，患者疼痛程度明顯好轉，干預組患者僅為輕微或者一般疼痛，無中重度疼痛患者，對照組仍有6例患者中度疼痛，其余患者均為一般或者輕微疼痛，干預組患者疼痛改善情況明顯優于對照組（P

2.2 兩組患者經護理后對護理滿意度的比較

干預組患者經過護理干預后對護理的總滿意度為100.0%，對照組患者對護理的總滿意度僅為65.0%，差異有統計學意義（P

3 討論

認知行為干預療法主要關注患者的信仰、期望和應對能力，諸如分散注意、引導思想、自我催眠等。心理療法主要包括勸導、啟發、鼓勵、支持、同情、保證等方式，指導和幫助患者分析當前所需要面對的問題，使其發揮自我最大的潛力和優勢，進而到達治療效果的一種心理療法。催眠療法主要包括誘導、治療性暗示和終止睡眠體驗的暗示等[6]。認知行為干預療法能讓患者在手術前后保持良好的心理狀態，積極配合治療的各個環節，有助于組織的生長修復和骨折愈合。良好的心理狀態、積極的態度是患者康復的主要動力，正確全面的康復護理是其根本條件。維護患者自尊、充分調動其積極性，增強其戰勝疾病的信心，促使偏癱患者肢體功能得到最大程度的恢復，降低偏癱患者致殘率和死亡率，提高患者的生活質量，縮短住院時間以及醫療費用，讓患者盡早回歸家庭和社會[7]。

本研究結果顯示，經過認知行為干預療法護理，患者術后未出現中重度疼痛，證實認知行為干預療法能有效改善患者的疼痛程度，促進患者康復，提高生活質量。同時，由于疼痛減輕，患者負性心理明顯得到改善，從而保持良好的心理接受治療，積極主動地配合醫師和護理人員的工作，進一步加快了康復的進程。另外，通過認知行為干預療法，提高了患者對護理工作的滿意度，提高了護理質量，緩解了緊張的護患關系，促進了和諧護患關系的發展[8]。

綜上所述，對骨科患者行認知行為干預療法能有效改善疼痛，減輕患者由于疼痛引起的負性情緒，促進手術的開展，有助于術后傷口的愈合以及組織功能的恢復，改善其預后，同時也促進了護理質量的提高，值得在臨床中推廣和應用。

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