頸椎病的防治范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 青年；頸椎病；診斷；防治

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.199 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2574-01

頸椎病是由于骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)退變、追關(guān)節(jié)損傷等原因引起的頸部軟組織與頸椎平衡失調(diào)，對(duì)頸部的血管、神經(jīng)、脊髓產(chǎn)生刺激和壓迫的一系列臨床綜合征。患頸椎病的以中老年人為多。在當(dāng)前頸椎病的發(fā)病年齡逐漸走向年輕化。該病病程較長(zhǎng)，治療后容易復(fù)發(fā)。病的癥狀表現(xiàn)不一樣，有的頸部變硬、頸后、頸背及上肢酸痛有的手指尖麻木不適。有的頭暈、眼花視物不清等。我們基層醫(yī)院檢查頸椎病主要依靠X線(xiàn)拍片來(lái)檢查診斷。下面將我們?cè)\治的39例青年頸椎病患者的診斷及防治措施，總結(jié)、分析報(bào)告如下，供同道們參考。

1 一般資料

本組39例青年頸椎病患者中，男性有25例、女性有14例。發(fā)病年齡均在25歲-32歲之間。其中：25歲的有3例、26歲的有2例、27歲的有4例、28歲的有6例、29歲的有5例、30歲的有7例、31歲的有4例、32歲的有8例。

2 臨床表現(xiàn)

本組39例青年頸椎病患者中，有22例臨床表現(xiàn)為頸部不適、活動(dòng)不靈活，肩背部酸痛；有17例臨床表現(xiàn)為：頸部有硬感、活動(dòng)受限、頭暈頭痛、上肢及軀干無(wú)力、手指尖麻木等。

3 X線(xiàn)檢查

本組39例青年頸椎病患者頸椎拍片顯示：頸椎生理曲度發(fā)生異常、變直、椎間孔變扁、椎間隙變窄，側(cè)位片上顯示頸椎體前緣略呈唇樣改變，個(gè)別的有項(xiàng)韌帶鈣化。

4 討論

頸椎病是頸椎的慢性退行性關(guān)節(jié)病。患頸椎病的多為中老年人，青年人少見(jiàn)。但目前發(fā)現(xiàn)青年人患頸椎病的也不少，有逐漸上升趨勢(shì)。今年上半年我們就診治了39例青年頸椎病。頸椎病在臨床上一般分為四型，即神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型及交感神經(jīng)型。以神經(jīng)根型為常見(jiàn)，但各型之間常合并發(fā)生。根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)老年人頸椎病多為退行性病變，如：骨質(zhì)增生、椎間孔變扁、椎間隙變窄、椎間盤(pán)突出等，多為軟骨性改變，而青年人頸椎病多以非軟骨性改變，如生理曲度改變等。青年頸椎病的原因可能與下列因素有關(guān)：①由發(fā)育因素導(dǎo)致的頸椎病：如椎管狹窄、頸椎小關(guān)節(jié)失穩(wěn)。②由損傷因素引起的頸椎病：頸椎外傷史，長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)造成頸肌勞損，使韌帶松弛椎間盤(pán)突出、椎體滑脫等，壓迫刺激椎動(dòng)脈、硬膜囊而產(chǎn)生一系列癥狀。③由年齡因素導(dǎo)致的頸椎病：中老年人頸椎病發(fā)病率最高，但目前來(lái)看，青年人的患頸椎病發(fā)病率也逐漸有上升趨勢(shì)，我們必須要嚴(yán)加防治。④不良習(xí)慣導(dǎo)致的頸椎病：如整天打麻將、成天玩電腦、長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)、各類(lèi)會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、長(zhǎng)期伏案工作者，均可導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。⑤職業(yè)性因素導(dǎo)致的頸椎病：如長(zhǎng)期處于低頭，固定不動(dòng)的位置工作，使頸椎周?chē)募∪饧败浗M織會(huì)發(fā)生痙攣性改變，導(dǎo)致生理曲度變直，長(zhǎng)久以往，頸椎就發(fā)生代償改變：如項(xiàng)韌帶鈣化、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)彈性減退，甚至突出、椎間孔變扁、椎間隙變窄等，嚴(yán)重的壓迫脊髓及神經(jīng)根，導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。

5 影像學(xué)特點(diǎn)

頸椎病的X線(xiàn)表現(xiàn)主要是：頸椎生理曲度異常、棘突偏歪，生理曲度變直或后突，椎體及鉤錐關(guān)節(jié)增生，椎間隙及椎間孔改變，椎間隙變窄，椎間孔變小變扁，小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)退行性改變及骨質(zhì)增生，項(xiàng)韌帶不同程度鈣化等。頸椎生理曲度改變，是青年頸椎病患者的主要X線(xiàn)表現(xiàn)特征，是神經(jīng)根型頸椎病。定期檢查頸椎有無(wú)病變，是早期診斷、早期治療降低頸椎病對(duì)人們的擔(dān)心和困擾的重要保證。X線(xiàn)檢查頸椎病是首先方法之一，也是最普通最常規(guī)的檢查方法，它對(duì)頸椎病骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，鉤突骨質(zhì)增生，椎間孔變形、生理曲度變直后突、椎體滑脫及項(xiàng)韌帶鈣化等均有定性的重要的診斷意義和價(jià)值。

6 防治措施

篇2

[中圖分類(lèi)號(hào)] R135 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-234-01

護(hù)士易患頸椎病，與其工作性質(zhì)和特點(diǎn)有密切的關(guān)系。本調(diào)查通過(guò)了解護(hù)士頸椎病的發(fā)生情況，提出相應(yīng)的防治對(duì)策。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

抽查住院部護(hù)士50名，在臨床工作＜3年的21人，3～5年的12人，工作≥7年的17人。對(duì)以上護(hù)士頸椎病的發(fā)生率及相關(guān)因素進(jìn)行問(wèn)卷式調(diào)查。

2 結(jié)果

住院部護(hù)士頸椎病發(fā)病率為60%，不同工齡護(hù)士其發(fā)病率差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1護(hù)士不同工齡頸椎病的發(fā)生率（n=50)

3 原因分析

頸椎病是一種常見(jiàn)的職業(yè)性疾病，尤其是護(hù)士易患。主要癥狀表現(xiàn)為：頸部肌肉持續(xù)性酸痛、眩暈、雙上肢疼痛、麻木、無(wú)力、惡心嘔吐、頑固失眠、肩背酸痛，甚至出現(xiàn)下肢無(wú)力、踩棉花感等，長(zhǎng)時(shí)間處于同一姿勢(shì)癥狀將加重。目前認(rèn)為導(dǎo)致護(hù)士患頸椎病的主要因素歸為三大類(lèi)：即職業(yè)因素，組織管理因素和社會(huì)心理因素。

3.1 職業(yè)因素重復(fù)或靜態(tài)的不良姿勢(shì)，如特護(hù)病人時(shí)的吸痰、量血壓、電腦操作等低頭工作使頸部肌肉長(zhǎng)時(shí)間的處于牽拉狀態(tài)，易造成頸部軟組織疲勞、肌肉損傷，進(jìn)而發(fā)展成頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。這是頸椎病的主要危險(xiǎn)因素。

3.2 組織管理因素缺乏相關(guān)的培訓(xùn)（如 使用正確的工作姿勢(shì)等）亦是導(dǎo)致頸椎病的一個(gè)原因。

3.3 社會(huì)心理因素護(hù)士工作單調(diào)、緊張、工作量大、社會(huì)地位低等是護(hù)士頸椎病發(fā)病率較高的因素。

4 對(duì)策

4.1 堅(jiān)持做頸椎保健操[1,5]①拿捏后頸法：仰臥或側(cè)臥，一手掌托頭后，另一手掌放在頸后部，用2，3，4指與掌部用力拿捏后頸肌肉，手指觸及腫痛或隆突的鉤椎關(guān)節(jié)時(shí)，可停在該處多拿捏幾次，左右兩側(cè)由上而下、由下而上往復(fù)2～3次，達(dá)到左右轉(zhuǎn)頸均感舒適為佳。②仰頭搖正法：仰臥位，以右側(cè)為例，左手托頭后部，頭向右轉(zhuǎn)30°，右手掌托下頜部（右手各指向右耳），用短促的力，右手向上右方推下頜部，使頭作仰頭并向右上方復(fù)正，每次2～3下。雙手換位，如法做左側(cè)，如有頭頸單側(cè)麻痛的，應(yīng)先做健側(cè)，后做患側(cè)。③仰臥推肩法：仰臥位，雙肩平放床上，屈肘，雙手放胸前時(shí)靠床，頭轉(zhuǎn)右時(shí)，右肩用力向前推動(dòng)（右肘不離床），頭轉(zhuǎn)左側(cè)，如法推動(dòng)左肩，左右各3～6次。除以上方法外，平時(shí)也可做一些頸部和雙肩部活動(dòng)，如頸部上下左右緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)10～30次，雙肩部向前或向后緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)10～30次。經(jīng)常參加體育鍛煉，如健美操、游泳等。這些方法對(duì)鞏固治療效果，緩解頸部肌肉緊張，預(yù)防頸椎病有較好的作用；必要時(shí)可采用頸椎牽引、按摩、理療[4]等；另外預(yù)防頸椎病特別重視枕頭的選擇，枕頭應(yīng)該以中間低，兩端高之馬蹄形為佳，根據(jù)肩寬選用枕頭，枕高等于肩寬長(zhǎng)度的1/3左右。睡眠最好以仰臥睡枕頭中間，側(cè)臥睡枕頭兩端。每次睡前都有將枕頭調(diào)整好，睡時(shí)應(yīng)將頸后凹陷部自然支托在枕頭上，不要懸空[3]。

4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)[2]護(hù)士發(fā)生頸椎病與缺少自我保健有關(guān)，因此初級(jí)預(yù)防中的主要措施應(yīng)為護(hù)士提供相關(guān)的在職培訓(xùn)項(xiàng)目，如正確姿勢(shì)使用各種設(shè)備及正確的工作姿勢(shì)等。我們知道一個(gè)醫(yī)院護(hù)患比少，意味著護(hù)士的工作量將大大增加，而護(hù)患比的多少是與管理決策部門(mén)的決策密切相關(guān)的。此外護(hù)士一天的工作任務(wù)分配不合理、無(wú)足夠的工間休息時(shí)間、工作進(jìn)度安排過(guò)快及工作室布局不合理，如采血臺(tái)過(guò)低、電腦位置放的不夠舒適、設(shè)備配備不夠等等，這些與頸椎病的發(fā)生密切相關(guān)。

4.3 加強(qiáng)自身修養(yǎng)，學(xué)習(xí)各種社會(huì)知識(shí)，心理健康知識(shí)等，正確處理各種人際關(guān)系，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，遇事冷靜，不急躁，學(xué)會(huì)精神上自我放松，不斷提高自身的健康水平。護(hù)士出現(xiàn)易引起整體心理壓力的問(wèn)題時(shí)，采用小組討論形式較好，通過(guò)討論找出應(yīng)對(duì)措施，減輕群體壓力，加強(qiáng)相互溝通。設(shè)立護(hù)士心靈加油站，讓護(hù)士?jī)A訴心中的不快和需求，給予精神支持，減輕心理壓力，穩(wěn)定情緒。可有計(jì)劃邀請(qǐng)心理學(xué)專(zhuān)家針對(duì)女性群體和護(hù)士易出現(xiàn)的心理問(wèn)題，以及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，提高護(hù)士自身心理健康的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士擁有健康的心態(tài)。

參考文獻(xiàn)

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篇3

頸椎病,這一現(xiàn)代生活的文明病,正在困擾著越來(lái)越多的現(xiàn)代人。那么,怎樣才能遠(yuǎn)離頸椎病呢?為此,本期健康講壇,由山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院骨科韓樹(shù)峰主任,與您一起關(guān)愛(ài)我們的頸椎。

認(rèn)識(shí)頸椎病

頸椎病是一個(gè)很常見(jiàn)的疾病,很多人都受到過(guò)頸椎病的困擾,為了能夠更好地了解頸椎病,首先我們應(yīng)該了解一

下頸椎的結(jié)構(gòu)和功能。人的脊柱分為頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎四部分,頸椎是最上面的部分,位于頭和胸椎之間,正是來(lái)自這短短七節(jié)頸椎的疾病,不知讓多少人陷入痛苦的深淵。

人體的脊柱,每一節(jié)脊椎骨之間,都是一個(gè)關(guān)節(jié)。有了這個(gè)關(guān)節(jié),才能有柔軟的活動(dòng)度。有一種病叫作強(qiáng)直性脊柱炎,大家可能聽(tīng)說(shuō)過(guò),這種病發(fā)展到晚期,脊柱的活動(dòng)度就喪失了。

有一些病人大家可能也見(jiàn)過(guò),經(jīng)常駝著背,有時(shí)想抬頭,看前方都非常困難,這就是因?yàn)榧棺抵g失去了活動(dòng)度,最后就僵硬了。

每個(gè)椎體之間最重要的部分就是叫做椎間盤(pán)的結(jié)構(gòu)。簡(jiǎn)單地說(shuō),人體的頸椎由七節(jié)椎體構(gòu)成,椎間盤(pán)就是在每?jī)蓚€(gè)椎體之間的一個(gè)重要結(jié)構(gòu),有點(diǎn)兒像彈簧,有一定彈性,比較柔軟。如果每個(gè)椎體之間沒(méi)有椎間盤(pán),沒(méi)有這種像彈簧一樣的結(jié)構(gòu),人們?cè)诒寂芎吞S時(shí)產(chǎn)生的震蕩就會(huì)傳到腦部,就可能會(huì)發(fā)生腦震蕩。

椎間盤(pán)之所以能夠像彈簧一樣工作,源自其非常復(fù)雜的內(nèi)部結(jié)構(gòu),而通常情況是,結(jié)構(gòu)越復(fù)雜的東西越容易出問(wèn)題。

頸椎病的發(fā)病機(jī)理

人們?cè)邳c(diǎn)頭、搖頭時(shí),頸椎活動(dòng)是最大的;人們坐下,站起來(lái),做彎腰動(dòng)作時(shí),腰椎活動(dòng)度也是非常大的。

人這一生當(dāng)中會(huì)點(diǎn)多少次頭、搖多少次頭、彎多少次腰呢?不計(jì)其數(shù)。所以長(zhǎng)年累月下來(lái),椎間盤(pán)就會(huì)發(fā)生退變。退變以后會(huì)發(fā)生什么結(jié)果呢?彈性首先會(huì)下降,彈性下降就會(huì)發(fā)生一種改變,叫做椎間盤(pán)突出,超出了椎體的邊緣,向后突出了,后面正好是脊髓和神經(jīng),突出的椎間盤(pán)就會(huì)壓迫脊髓和神經(jīng)。我們都知道,是脊髓和神經(jīng)把大腦指令傳遞到四肢或者內(nèi)臟的,那么神經(jīng)如果受到壓迫后,就會(huì)發(fā)生一些病態(tài)變化,如果是負(fù)責(zé)感覺(jué)的神經(jīng)受到壓迫,我們就會(huì)覺(jué)得疼痛、麻木;如果是支配肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)受到壓迫,所支配的肌肉就會(huì)癱瘓。

生活中的不良因素

大家都知道,有一個(gè)成語(yǔ)叫作高枕無(wú)憂(yōu),所以很多人以為,枕頭枕得高一點(diǎn)肯定對(duì)健康有利,其實(shí)這是非常錯(cuò)誤的。喜歡把枕頭墊的很高的人,睡醒后脖子非常容易落枕。

枕頭的高度到底多高合適呢?告訴大家一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)判辦法,躺在床上時(shí),頭和脖子的角度應(yīng)該跟立正姿勢(shì)時(shí)候差不多。假如是仰臥位睡眠,您應(yīng)該就能看見(jiàn)天花板,你不能躺在床上還能看到墻上的電視,側(cè)臥時(shí)候也是一樣,只要躺下后脖子能夠保持平直,就是一個(gè)健康的枕頭高度。

我們還可以做一個(gè)小圓柱枕頭,直徑大約是10到12厘米,把它枕在脖子后方,枕上以后頭會(huì)輕輕的向后仰,因?yàn)轭i椎病經(jīng)常是因?yàn)轭^向前屈的時(shí)間太多了,所以治療時(shí)你要盡量地讓它后仰,就會(huì)有比較好的效果。

也有人提倡用一個(gè)啤酒瓶子枕到脖子后面,從理論上講也是可以的,枕上這個(gè)啤酒瓶子以后,只要不覺(jué)得太硬,覺(jué)得比較舒適的話(huà),是完全可以的,但瓶子里最好灌注些熱水,以起到保暖作用。

再有就是伏案工作的時(shí)候,每隔半小時(shí)要停下來(lái),活動(dòng)活動(dòng)脖子,但這個(gè)活動(dòng)動(dòng)作是不是越大越好呢?

我們的建議是:如果是年輕人,活動(dòng)可以范圍大一些;如果是中年以上,頸椎已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生退變了,就不適宜做過(guò)大范圍的動(dòng)作。只要把工作停下來(lái),脖子放松一下,前后角度不要太大,讓繃緊的肌肉得到休息就可以了。

現(xiàn)在很多人都離不開(kāi)電腦,工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)、上網(wǎng)聊天,老離不開(kāi)電腦,那么長(zhǎng)時(shí)間地盯著電腦屏幕,頸椎處在一個(gè)固定姿勢(shì)上,時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)導(dǎo)致頸椎退變。還有一些比如說(shuō)女同志織毛衣,用的時(shí)間很長(zhǎng),聚精會(huì)神的織,頸椎老處在一個(gè)彎曲的姿勢(shì)下,也很容易導(dǎo)致頸椎病。還有人們娛樂(lè)的時(shí)候打麻將,長(zhǎng)時(shí)間盯著麻將牌,頸

椎也同樣處在彎曲姿勢(shì)下。

頸椎病的常見(jiàn)癥狀

頸椎病可以分成很多類(lèi)型,最常見(jiàn)的叫作神經(jīng)根型,這一類(lèi)型的常見(jiàn)癥狀出現(xiàn)在上肢,如疼痛、麻木、酸困、手指活動(dòng)不靈活等,上肢疼痛可以出現(xiàn)在很多部位,最常見(jiàn)的是脖子和肩膀這一帶,叫作頸肩痛。有一些人前胸部也可以有疼痛,還有一些人是肩胛骨一帶疼痛。

另外,胳膊的任何部位都可能會(huì)有疼痛、酸困等不舒服感覺(jué),所以大家在平常發(fā)現(xiàn)上肢周?chē)奶弁?就要想想是不是頸椎出問(wèn)題了,可先做一次頸椎檢查。

還有一種類(lèi)型叫脊髓型頸椎病。這個(gè)類(lèi)型診斷起來(lái)稍微有點(diǎn)兒困難,它的特點(diǎn)一般是先出現(xiàn)下肢僵硬和不靈活,一開(kāi)始總覺(jué)得兩條腿走路不太靈活,動(dòng)作也顯得笨拙,不像以前那么靈活了。還有一些人稍微走快點(diǎn)兒就容易摔跤,然后慢慢地才出現(xiàn)上肢、胳膊麻木、活動(dòng)不靈活的癥狀,拿筷子、扣扣子等比較精細(xì)的動(dòng)作做起來(lái)都覺(jué)得不像以前了,這一類(lèi)病人的頸部也不一定有癥狀,大部分都是找到專(zhuān)科大夫后,經(jīng)過(guò)詳細(xì)的分析和檢查才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是得了脊髓型頸椎病。

再有一種類(lèi)型是椎動(dòng)脈型,這種類(lèi)型相對(duì)少見(jiàn),主要特點(diǎn)是眩暈。現(xiàn)在很多朋友一發(fā)生眩暈后就想到是頸椎的問(wèn)題,很多病人來(lái)看病的時(shí)候都說(shuō)我最近老是頭暈,是不是頸椎出了問(wèn)題?比如駕駛員,駕駛員工作的時(shí)候,總是風(fēng)吹日曬,保持一個(gè)姿勢(shì)。時(shí)間長(zhǎng)了以后,頸椎就容易出問(wèn)題,脖子發(fā)皺,坐的時(shí)間長(zhǎng)了,就覺(jué)得頭有點(diǎn)暈。

頸椎病引起的眩暈有一個(gè)術(shù)語(yǔ)叫作頸性眩暈,它的特點(diǎn)是在頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候引起眩暈發(fā)作。比如你正在走路時(shí),后面有一個(gè)熟人一招呼你,你一轉(zhuǎn)頭突然發(fā)生眩暈,這是最典型的。大家眩暈以后想到有頸椎病的可能性是對(duì)的,但是從檢查到確診,要看很多科室。

頸椎病的治療

頭暈、上肢疼痛,甚至腿腳不靈活,都可能是頸椎病給我們帶來(lái)的痛苦,看來(lái)頸椎病的名堂還挺多,治標(biāo)還得治本,搞清病癥原因,才好對(duì)癥下藥。

牽引:從機(jī)理上講就是通過(guò)牽引把椎體之間的距離拉開(kāi)一些,讓變形的椎間盤(pán)盡量復(fù)原,以減輕其對(duì)神經(jīng)的壓迫,牽引的辦法適合于大部分頸椎病病人,尤其適合于神經(jīng)根型。如果你平時(shí)工作很忙,沒(méi)有太多時(shí)間去醫(yī)院看病,而最近又發(fā)現(xiàn)胳膊或者肩膀周?chē)傆X(jué)得有點(diǎn)兒麻木、酸困、不太舒服,不妨試著做一做牽引。

運(yùn)動(dòng)療法:通過(guò)健身活動(dòng)來(lái)恢復(fù)頸椎彈性也是很好的辦法。天氣好的時(shí)候放放風(fēng)箏,頭向上看風(fēng)箏的動(dòng)作就是一個(gè)治療動(dòng)作;打羽毛球也是一項(xiàng)非常好的治療頸椎病的運(yùn)動(dòng),頸部要經(jīng)常后仰,同時(shí)腰也會(huì)有一個(gè)后仰的動(dòng)作,對(duì)腰背部肌肉和頸部肌肉都很有好處;然后是游泳,一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的蛙泳姿勢(shì)里,抬頭換氣的時(shí)候,頭部和頸椎、腰椎都是一個(gè)后仰動(dòng)作。但要注意的是,運(yùn)動(dòng)療法主要適用于頸椎病癥狀基本緩解,或者呈慢性狀態(tài)時(shí),如果是在癥狀急性發(fā)作期內(nèi),不建議大家使用這種方法進(jìn)行頸椎病治療。特別是有較明顯脊髓受壓癥狀者,更不應(yīng)該使用這種方法。

理療:理療有很多種方法,也包括老百姓說(shuō)的烤電。如果頸椎病癥狀比較重,用牽引辦法見(jiàn)效比較慢的時(shí)候,建議大家去醫(yī)院里的康復(fù)科或者叫理療科,請(qǐng)專(zhuān)業(yè)大夫幫你選擇一種適合你的理療辦法。

藥物治療:第一種是止疼藥。因?yàn)楹芏囝i椎病疼痛都比較明顯,常見(jiàn)止疼藥如雙氯滅痛、芬必得、西樂(lè)葆、撲熱息痛等,都可以起到很好的止疼作用,但在服用時(shí)要注意一些禁忌情況。比如說(shuō)有的藥心臟病人不要吃,或者慎重吃;有的藥有胃病的要注意不要吃;有一些藥連續(xù)服用不能超過(guò)五天,還有的藥連續(xù)吃不能超過(guò)三星期。剛才介紹的這幾種,都是副作用比較小的,但也要注意。

第二種是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,現(xiàn)在比較常用的、價(jià)格也比較便宜的一種藥叫作甲骨安,頸椎病是因?yàn)樯窠?jīng)受到壓迫、受到刺激以后產(chǎn)生的癥狀,所以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物能夠改善癥狀。還有一些更常用的、更便宜的如維生素B1、維生素B12,也都能夠營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。

第三種是改善血液循環(huán)的藥物,因?yàn)樯窠?jīng)受了壓,所以神經(jīng)本身的血液循環(huán)也就比較差,改善血液循環(huán)的藥物很多屬于中成藥,服用起來(lái)也比較方便。

手術(shù)治療:如果您在使用了上面介紹的這些方法后,療效還是不太好,就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。

一般人聽(tīng)起來(lái)都比較害怕手術(shù),但有很多病人確實(shí)需要手術(shù)治療,比如說(shuō)頸椎病中的脊髓型,通常保守治療效果都不太理想,一般建議要盡早手術(shù)治療。因?yàn)榧顾栊皖i椎病是因?yàn)樽甸g盤(pán)突出以后直接壓迫了脊髓,導(dǎo)致下肢活動(dòng)不靈活,走路笨拙,有的病人大小便控制的也不好。如果受壓時(shí)間較長(zhǎng),就變成不可逆的變化。

大家害怕手術(shù)主要是害怕引起癱瘓,但這種病人實(shí)際上已經(jīng)是一種癱瘓了,只不過(guò)是一種不完全的癱瘓,做手術(shù)出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)有沒(méi)有呢?確實(shí)有,但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,做這種手術(shù)發(fā)生癱瘓的概率應(yīng)該是很低很低了。

篇4

頸椎病是中、老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。但現(xiàn)在年輕人發(fā)病也逐年上升，已經(jīng)成為職業(yè)病。慢性勞損是頸椎病發(fā)生的一大原因，外傷是頸椎病發(fā)生的直接因素。頸椎損傷的另外一大原因就是沒(méi)有良好的生活姿勢(shì)，長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，在行駛的車(chē)上睡覺(jué)，劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部，躺在床上看電視、看書(shū)，高枕，這些不良的姿勢(shì)均可使頸部肌肉疲勞，容易發(fā)生頸椎病。

2 頸椎病的預(yù)防

頸椎病的預(yù)防，應(yīng)從病因及發(fā)病誘因兩方面采取措施，以有效地降低發(fā)病率和防止已治愈患者的復(fù)發(fā)。頸椎是脊柱的一部分，要從脊柱的整體加以預(yù)防。

頸椎病的預(yù)防，應(yīng)從兒童時(shí)期開(kāi)始。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，促使椎周軟組織強(qiáng)狀有力，有助于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。注意防止外傷和糾正工作與生活中的不良姿勢(shì)。頸椎病的誘發(fā)因素除外傷外，常見(jiàn)的還有強(qiáng)迫工作、過(guò)度疲勞、落枕、受涼、姿勢(shì)不良等。

2.1 嚴(yán)防急性頭、頸、肩外傷：頭頸部跌傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發(fā)生頸椎及其周?chē)浗M織損傷，直接或間接引起頸椎病，故應(yīng)積極預(yù)防。有些外傷不容易引起人們注意，例如坐車(chē)打瞌睡，遇到急剎車(chē)，頭部突然后仰，孩子為了躲避大人擰耳朵而急性扭頸，或擊打孩子后頭部等，都可以導(dǎo)致頸肌損傷；嬰幼兒頸軟，不正確抱孩子，都可導(dǎo)致頸椎損傷；體育運(yùn)動(dòng)之前不熱身，都有可能導(dǎo)致頸椎損傷，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)檢查和徹底治療。

2.2 心理上。對(duì)疾病要有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，由于頸椎病病程比較長(zhǎng)，椎間盤(pán)的退變、骨刺的生長(zhǎng)、韌帶鈣化等與年齡增長(zhǎng)、機(jī)體老化有關(guān)。病情常有反復(fù)，發(fā)作時(shí)癥狀可能比較重，影響日常生活和休息。因此，一方面要消除恐懼悲觀(guān)心理，另一方面要防止得過(guò)且過(guò)的心態(tài)，積極治療。

2.3 姿勢(shì)。工作學(xué)習(xí)的姿勢(shì)不正確是頸椎病的主要誘因，良好的姿勢(shì)能使勞累減輕。低頭時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)使肌肉疲勞，頸椎間盤(pán)出現(xiàn)老化，繼而出現(xiàn)慢性勞損。伏案工作的正確姿勢(shì)是頸部保持正直，微微地前傾，不要扭轉(zhuǎn)、傾斜；時(shí)間上，超過(guò)1小時(shí),做些頸部運(yùn)動(dòng)或按摩；適當(dāng)休息幾分鐘，一定要注意頭不能靠在床頭或沙發(fā)扶手上看電視。在行駛的車(chē)上不要打瞌睡，頸椎受傷時(shí)要用頸托保護(hù)。

2.4 飲食上。由于頸椎病是椎體增生、骨質(zhì)退化疏松等引起的，所以頸椎病患者應(yīng)以富含鈣、維生素C、維生素E、維生素B族和蛋白質(zhì)的食物為主。

2.5 頸部保暖。頸部受寒冷刺激可以導(dǎo)致肌肉血管痙攣。空調(diào)溫度不能太低在夏季，防止頸肩部受涼特別是夜間睡眠時(shí)，最好穿高領(lǐng)衣服在秋冬季節(jié)。

2.6 睡床上。從頸椎病的預(yù)防和治療角度來(lái)看，如果床鋪過(guò)于柔軟，可造成由于人體重量壓迫而形成中央低、四邊高的狀態(tài)。時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)影響頸椎本身的生理曲線(xiàn)。用枕適當(dāng)。人生的三分之一是在床上度過(guò)的，枕頭的高低軟硬對(duì)頸椎有直接影響，枕頭應(yīng)該能支撐頸椎的生理曲線(xiàn)，保持頸椎的平直。枕頭要有彈性，枕芯以木棉、谷物皮殼為宜。側(cè)臥睡覺(jué)時(shí)，高度為10厘米左右，仰臥睡覺(jué)時(shí)，應(yīng)選擇5厘米左右枕頭（受壓以后的高度），仰臥位時(shí)，枕頭的下緣要墊在肩胛骨的上緣，頸部不能脫空。“枕頸”應(yīng)該是枕頭的真正名字。不合適的枕頭，是造成落枕的原因，頸椎病的先兆往往是反復(fù)落枕，診治要及時(shí)；另外要注意的是枕席，草編枕席最好，竹席太硬太涼。

2.7 身體上。頸椎病急性發(fā)作期或初次發(fā)作的病人，要適當(dāng)注意休息，病情嚴(yán)重者更要臥床休息2-3周。臥床休息在頸部肌肉放松，減輕肌肉痙攣和頭部重量對(duì)椎間盤(pán)的壓力，組織受壓水腫的消退方面具有重要的作用。但臥床時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生肌肉萎縮，因此應(yīng)適當(dāng)工作.

3 頸椎病治療

頸椎病的治療方法有保守治療和手術(shù)治療之分。絕大多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療能夠緩解癥狀甚至治愈不發(fā)。每一種治療方法都有它所對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥，需要專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)，需要一定的療程。切忌病急亂投醫(yī)，多種方法雜亂并用，頻繁更換治療方法，會(huì)使病情加重。

4 保守治療

4.1 牽引法：通過(guò)牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線(xiàn)狀態(tài)，從而使頸椎曲線(xiàn)不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重。

4.2 鍛煉。頸椎的鍛煉應(yīng)該持之以恒。①頭中立位，前屈至極限，回復(fù)到中立位；后伸至極限，回復(fù)到中立位；左旋至極限，回復(fù)到中立位；右旋至極限，回復(fù)到中立位；左側(cè)屈至極限，回復(fù)到中立位；右側(cè)屈至極限，回復(fù)到中立位。動(dòng)作宜緩慢，稍稍用力。鍛煉時(shí)，頸部感覺(jué)有響聲并伴有疼痛，可以減少次數(shù)或停止鍛煉；沒(méi)有疼痛的可以繼續(xù)鍛煉。②頭中立位，雙手十指相叉抱在頸后，頭做緩慢的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)，與此同時(shí)，雙手用力對(duì)抗頭的運(yùn)動(dòng)，以鍛煉頸椎后側(cè)的肌肉力量。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬奎云，主編.頸源性疾病診斷治療學(xué)[M].河南科學(xué)技術(shù)出版社,2005

篇5

【關(guān)鍵詞】椎體成形術(shù)；椎體后凸成形術(shù)；并發(fā)癥；椎體

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）03-0160-01

近年來(lái)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在微創(chuàng)治療對(duì)疼痛性椎體病變?cè)趪?guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用，該項(xiàng)技術(shù)的并發(fā)癥問(wèn)題也逐漸引起醫(yī)學(xué)界的重視。我院自2008年7月-2009年12月，共完成45例椎體成形術(shù)與67例椎體后凸成形術(shù)，針對(duì)其并發(fā)癥的出現(xiàn)及其處理分析如下：

1 資料和方法

1.1 資料：

本組112例（189椎），男38例，女75例，年齡39-78歲，平均63.8歲。其中血管瘤6例，椎體骨折77例，椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤29例。行PVP術(shù)45例，PKP術(shù)67例。椎體壓縮性骨折患者有不同程度的骨質(zhì)疏松，臨床表現(xiàn)主要為：腰背部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重。

1.2 方法：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：兩種術(shù)式術(shù)前準(zhǔn)備基本一致，完善術(shù)前常規(guī)檢查，如凝血功能/肝腎功/胸腰椎CT及MRI，以排除患者是否能耐受手術(shù)及心肺功能情況如何，更為重要的是術(shù)前明確診斷，了解所作椎體及相鄰椎體骨質(zhì)是否完整，椎體后壁有無(wú)破損，椎弓跟是否破壞。⑴

1.2.2 ：俯臥位是最常用的，注意前胸雙側(cè)墊高以減輕胸部受壓。C臂透視下確定傷椎椎弓根體表投影并做標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，通常采用經(jīng)椎弓根途徑進(jìn)針，在C臂X現(xiàn)線(xiàn)機(jī)監(jiān)測(cè)下將骨穿刺針通過(guò)椎弓根插入椎體內(nèi)，針尖達(dá)椎體前中1/3.確定針尖準(zhǔn)確無(wú)誤。拔出針芯，穿刺成功后建立工作通道，置入球囊進(jìn)行椎體擴(kuò)張成形，滿(mǎn)意后注入骨水泥填充。

2 結(jié)果：

本組隨訪(fǎng)6-24個(gè)月，PVP：骨水泥灌注量2-5ml，平均3.5ml.所有患者術(shù)后疼痛消失或明顯好轉(zhuǎn)。骨水泥滲漏5例，1例出現(xiàn)相鄰椎體壓縮性骨折。PKP：骨水泥灌注量大致同于PVP，并發(fā)骨水泥滲漏2例，無(wú)嚴(yán)重不良后果。其它的并發(fā)癥如PKP致椎弓根骨折1例，無(wú)嚴(yán)重的不良后果；PKP致肺栓塞發(fā)生1例，無(wú)相鄰椎體骨折及感染等并發(fā)癥。

3 討論

準(zhǔn)確掌握適應(yīng)癥及禁忌癥是提高療效與減少并發(fā)癥的前提條件。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)回顧總體而言PVP和PKP技術(shù)是安全有效的。總結(jié)其并發(fā)癥大致如下幾點(diǎn)（1）：1：骨水泥滲漏；2：椎弓根骨折；3：相鄰椎體繼發(fā)骨折；4：軟組織損傷；5：肺栓塞；6：肋骨骨折。根據(jù)我院所做的45例PVP及67例PKP手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)，PVP與PKP兩種并發(fā)癥的發(fā)生幾率比較及其經(jīng)驗(yàn)體會(huì)其結(jié)果提示：1：PVP，PKP最常見(jiàn)的并發(fā)癥為骨水泥滲漏，滲漏入椎管內(nèi)或椎管外。一般的滲漏不導(dǎo)致明顯的臨床癥狀，但嚴(yán)重的椎管內(nèi)滲漏可導(dǎo)致局部神經(jīng)根性損害與脊髓損害。如何減少骨水泥的滲漏，就變得至關(guān)重要。根據(jù)我院所做的病例分析，總結(jié)以下幾點(diǎn)，可有效的降低骨水泥滲漏的發(fā)生率。具體分析如下：（2）（1）嚴(yán)格把握手術(shù)指征，伴有明顯游離骨折塊，椎體后壁不完整的患者應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥；（2）掌握好骨水泥注入的時(shí)間及注入的量及注入骨水泥的稀稠度，選擇在面團(tuán)期或拉絲期推注，一般胸椎不超過(guò)3ml；腰椎不超過(guò)5ml。（3）推注骨水泥時(shí)使用C臂嚴(yán)密監(jiān)測(cè)骨水泥灌注的情況，一旦發(fā)生骨水泥外溢，立即中止。（4）病人一旦出現(xiàn)腰背部疼痛加重，應(yīng)警惕骨水泥滲漏所出現(xiàn)的神經(jīng)根性癥狀，應(yīng)及時(shí)的完善相關(guān)檢查，例如CT及平片均可明確。（5）PKP較PVP的安全性更高，PVP在推注骨水泥時(shí)是在一種高壓狀態(tài)下，而PKP使用球囊擴(kuò)張后，使塌陷的椎體得到支撐，并且減輕了椎體內(nèi)的壓力，減少了骨水泥發(fā)生外溢的幾率；（6）應(yīng)用產(chǎn)熱少且具有生物可吸收性的骨水泥替代可減少骨水泥滲漏的幾率。2：其次為相鄰椎體繼發(fā)骨折。通過(guò)我所做病例的分析，考慮主要的原因是骨水泥滲漏入椎間盤(pán)內(nèi)使其喪失了緩沖功能從而導(dǎo)致相鄰椎體應(yīng)力增加所致（2）。那么減少骨水泥的滲漏可以減少相鄰椎體發(fā)生繼發(fā)骨折的可能性。3： PVP，PKP可能導(dǎo)致的其他相對(duì)較少見(jiàn)的并發(fā)癥例如肺栓塞、肋骨骨折、感染等也有發(fā)生的幾率（3），但通過(guò)對(duì)本院所研究的病例，歸納原因及防治措施可以分析如下：肺栓塞一旦出現(xiàn)，病情十分兇險(xiǎn)，究其原因：當(dāng)向椎體內(nèi)注入骨水泥的過(guò)程中，骨水泥單體脂肪顆粒在壓力下的作用進(jìn)入肺循環(huán)，導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)衰竭。而且在所研究的病例過(guò)程中，出現(xiàn)肺栓塞的這1例患者病情發(fā)展比較隱匿，當(dāng)時(shí)患者出現(xiàn)一過(guò)性的胸膛，拍胸片發(fā)現(xiàn)，給予及時(shí)的處理后，患者未發(fā)生嚴(yán)重不良后果。因而預(yù)防肺栓塞的出現(xiàn)就顯得十分重要，具體的預(yù)防措施大致可歸納如下（4）：（1）減少手術(shù)結(jié)段的操作，一般可控制在3個(gè)結(jié)段內(nèi)。（2）嚴(yán)格關(guān)注注入骨水泥的濃度，避免在稀薄期注入骨水泥，推注的過(guò)程宜緩慢。（3）術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征，如患者出現(xiàn)胸痛及血壓的下降，應(yīng)立即考慮肺栓塞的可能，早期行相關(guān)的檢查，以求及時(shí)的處理。（4）PVP；PKP其它的諸如肋骨骨折及感染的并發(fā)癥，發(fā)生的幾率較少見(jiàn)，通過(guò)對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥的掌握，以及手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生操作的仔細(xì)，是可以避免的。

通過(guò)對(duì)本院所做病例的分析，PVP與PKP是可以通過(guò)術(shù)前對(duì)患者的篩選及手術(shù)適應(yīng)癥的掌握，并發(fā)癥是可以盡可能的減少，且術(shù)后的注意觀(guān)察及積極的對(duì)癥處理，也可以有效的控制并發(fā)癥的發(fā)生。只要我們能夠盡量的嚴(yán)格要求，PVP與PKP能為患者帶來(lái)良好效果的同時(shí)，又能減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 王恒龍，姜振國(guó)，王志剛，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折并發(fā)癥原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)骨傷，2009，22（10）；95-98。

[3] Chiras J.Percutancous vertebral surgery：techniques and indications. Jneuroradiol，1997，24：45-52.。

[4] 鄭召民，等.警惕和預(yù)防經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)的并發(fā)癥[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2008，18（5）；234-238

篇6

資料與方法

本組180例頸椎病患者，女106例，男74例，年齡25～58歲，病程幾個(gè)月到20余年，癥狀、體征及影像學(xué)檢查均符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，按臨床分型以頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型為主，兩型以上為混合型，未包括脊髓型和其他型(食管壓迫型)。

電針治療：①主穴：風(fēng)池、頸夾脊、列缺、后溪。②配穴：頸型配肩井、天宗、曲池、外關(guān)、阿是穴；神經(jīng)根型配肩三針、曲池、少海、外關(guān)、中渚；椎動(dòng)脈型配百會(huì)、四神聰；交感神經(jīng)型配內(nèi)關(guān)、大陵、曲池、合谷。用1～1.5寸毫針針刺，得氣后接華佗牌電針儀，采用連續(xù)波，電流輸出量以患者耐受為主，留針20分鐘，同時(shí)用神燈照射頸肩部，1次/日，12次為1個(gè)療程。

手法治療：①首先使用基礎(chǔ)手法：、按、揉頸部肌肉和韌帶，提拿肩部肌肉5～10分鐘。②頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：患者坐位，醫(yī)者立于患者背后，患者頭部稍前屈20°～30°，醫(yī)者右側(cè)肘關(guān)節(jié)半屈曲位，置于患者下頜部，右手貼于患者左耳上部，左手虎口張開(kāi)，拇指置于偏歪一側(cè)棘突，旋轉(zhuǎn)時(shí)將患者面部貼于醫(yī)者胸前，逐漸向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，再配合左拇指瞬間發(fā)力，以一個(gè)向左向上的脆勁端提扳動(dòng)，完成復(fù)位，左手拇指下可感覺(jué)到患椎輕微錯(cuò)動(dòng)并伴清脆的關(guān)節(jié)歸位聲，然后再用同樣的方法向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，一般復(fù)位后觸診壓痛減輕或消失，棘突偏歪矯正，同時(shí)患者立感癥狀緩解，示手法成功，1次/隔日，復(fù)位手法視患者情況靈活掌握［1］。

理療治療：我院采用電腦中頻治療儀頸椎病處方，根據(jù)患者情況采用一組或兩組電極片，置于頸肩部痛點(diǎn)，沙袋或彈力繃帶固定患處，輸出電流強(qiáng)度以患者耐受為主，20分鐘/次，1次/日，12次為1個(gè)療程。配合治療：除治療外，引導(dǎo)患者做好頸部保健工作，避免長(zhǎng)時(shí)間伏案，每日適當(dāng)活動(dòng)頭頸部，睡眠時(shí)用頸枕。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，能從事正常工作和生活；②顯效：癥狀體征基本消失，但因勞累或天氣變化仍有輕度不適；③有效：癥狀體征明顯改善，但仍有輕度的疼痛及不適者；④無(wú)效：治療1個(gè)療程以上，癥狀體征無(wú)變化者。

結(jié)果

痊愈108例(60%)，顯效48例(26%)，有效24例(14%)，無(wú)效0例，總有效180例(100%)。

例1：患者，女，51歲，該患者平素伏案工作，經(jīng)常出現(xiàn)頸肩部酸痛不適，3天前出差途中吹空調(diào)后，自覺(jué)頸肩部疼痛伴頸椎活動(dòng)受限，曾到某門(mén)診按摩治療，癥狀未緩解，并逐漸加重，出現(xiàn)雙上肢牽涉樣麻痛，每天5：00左右痛醒，生活自理困難并影響工作。查體：神志清楚，表情痛苦，頸部肌肉痙攣，頸2～6椎旁雙側(cè)壓痛(+)，枕后壓痛(+)，并沿枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)支配區(qū)放射，肩胛提肌止點(diǎn)處壓痛(+)；頸椎活動(dòng)度，前屈15°，后伸10°，左側(cè)屈15°，右側(cè)屈15°，左旋20°，右旋10°；臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)雙側(cè)(+)，壓頂試驗(yàn)(+)，椎間孔分離試驗(yàn)(+)，霍夫曼氏征(-)，肱二頭肌腱反射正常，肱三頭肌腱反射正常，橈骨膜反射(+)，雙上肢肌力正常，上肢皮膚淺感覺(jué)未見(jiàn)異常；X線(xiàn)檢查：頸椎正位片示，椎體排列尚可，頸2棘突偏向右側(cè)，C5～6鉤椎關(guān)節(jié)增生；側(cè)位片示，頸椎生理曲度存在，C5～6椎體前緣增生，椎間隙變窄，寰枕間隙變窄；左側(cè)斜位片示，C4～5C5～6椎間孔變窄；右側(cè)斜位片示，C6～7椎間孔變窄。該患依據(jù)病史、癥狀、體征結(jié)合X線(xiàn)檢查，初步診斷為“頸椎病”，以神經(jīng)根型為主，擬定治療方案，以針灸、手法配合理療為主，針灸取穴以風(fēng)池、玉枕、頸夾脊、頸百勞、新設(shè)、肩、曲池、列缺、中渚、外關(guān)等，采用輸刺法，得氣后，在頸部取1～2組穴位接華佗牌電針儀，中等電流刺激，20分鐘/次；手法治療，早期采用舒緩手法，緩解頸部肌肉痙攣，減輕對(duì)神經(jīng)根壓迫，促進(jìn)水腫及無(wú)菌性炎癥的吸收，切忌重手法刺激，以免加重局部水腫，導(dǎo)致疼痛加重；理療采用我院電腦中頻治療儀頸椎病處方，選用1組電極片，置于患者頸部痛點(diǎn)，沙袋固定患處，輸出電流以患者耐受為宜，20分鐘/次。第1次治療后，患者自覺(jué)頸部疼痛緩解，頸椎活動(dòng)度改善，但仍影響睡眠；第2次治療配合頸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位，頸肩痛明顯緩解，夜間睡眠正常，生活自理恢復(fù)正常；第3次治療后已開(kāi)始工作，連續(xù)治療1個(gè)療程，頸肩及雙上肢疼痛基本消失，頸椎活動(dòng)度正常，能夠正常工作和生活。

討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病是由頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織(脊髓、神經(jīng)、血管等)，并引起各種癥狀和(或)體征者［2］。通過(guò)電針治療能起到風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)心神的作用；手法治療可解除肌痙攣，松解關(guān)節(jié)囊和韌帶攣縮，改善局部血液循環(huán)，達(dá)到錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)復(fù)位；理療(中頻電)方便安全，具有鎮(zhèn)痛、消炎，促進(jìn)局部血液循環(huán)，興奮神經(jīng)肌肉及松解粘連的作用。總之，幾種治療方法的結(jié)合，既有解除頸椎退變所造成的壓迫，又矯正了頸椎力線(xiàn)，祛除致病之本，又有舒筋通絡(luò)，解痙鎮(zhèn)痛緩解癥狀之急，標(biāo)本兼治，有效地提高了治療效果，是綜合治療頸椎病的較好方法。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】 電刀宮頸錐切術(shù)； 冷刀宮頸錐切術(shù)； CINⅢ病變； 治療效果

【Abstract】 Objective： To discuss the electrotome and cold knife for the treatment of the cervical cone cutting CINⅢ lesions in clinical effect comparison and the choice of surgical methods. Method： To randomly select from January 2013 to January 2014， conduct in our hospital CINⅢ lesions of surgical treatment of 80 patients， as the research object， were averagely divided into control group and observation group. The control group was treated by cervical cone of cold knife cut method， the observation group was treated by electric knife for the treatment of the cervical cone cutting， the intraoperative blood loss， operative time， surgery， postoperative complications as a clinical comparison of this two methods of operation， were analyzed. Result： The operation time and perioperative blood loss of the observation group were less than those of the control group， and there were significant differences （P

【Key words】 Electrotome knife conization； Cold knife conization； CIN Ⅲ； Clinical effect

First-author’s address： Zhangshu People’s Hospital， Zhangshu 331200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.022

從臨床治療現(xiàn)狀進(jìn)行分析，宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌發(fā)病的前期，宮頸癌是影響世界女性健康的第二大惡性腫瘤，每年都有很多女性因?yàn)榛忌蠈m頸上皮內(nèi)瘤變因沒(méi)有及時(shí)的治療，引發(fā)宮頸癌，宮頸癌的死亡率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中，產(chǎn)生的新的治療方法，為女性健康帶來(lái)了福音。本文針對(duì)電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療CINⅢ病變中的臨床效果比較以及手術(shù)方法的選擇進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年1月在本院進(jìn)行CINⅢ病變手術(shù)治療的患者80例作為本次研究的對(duì)象，將其平均分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組患者年齡20～58歲，平均（34.5±2.5）歲；觀(guān)察組患者年齡20～59歲，平均（34.0±3.0）歲。所以患者均已婚，其病癥符合宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合本次研究的入選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 本次手術(shù)治療，在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行，去患者的膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，麻醉起效后，對(duì)患者的陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，并放置陰道窺鏡，將患者的宮頸顯露出來(lái)。在進(jìn)行的宮頸碘試驗(yàn)著色與不著色的交界處，注入稀釋腎上腺素，并再次使用3%的碘液，將患者宮頸上皮內(nèi)瘤變的范圍顯示出來(lái)，根據(jù)患者病變范圍，將其邊緣5 mm處，進(jìn)行手術(shù)切口的選擇。手術(shù)切口為環(huán)形切口，錐高20～25 mm，緩慢的向患者的肌層傾斜，由淺入深的進(jìn)行病變的切除，切除方法為圓錐形切除，錐寬為25～30 mm。完成切除之后，創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，使用碘伏紗條，將患者的宮頸創(chuàng)面填塞，同時(shí)對(duì)患者的陰道進(jìn)行壓迫性止血。碘伏紗布條在患者手術(shù)后24 h后取出，如果取出后患者，仍有活動(dòng)性出血，需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行再次的填塞。

1.2.2 觀(guān)察組 本次手術(shù)治療，在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)進(jìn)行，去患者的膀胱截石位，對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，麻醉起效后，對(duì)患者的陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，并放置陰道窺鏡，將患者的宮頸顯露出來(lái)。電刀宮頸錐切術(shù)將電切的功率設(shè)置為40～60 W，電凝止血的功率設(shè)置為20～40 W，接通電源，在宮頸碘試驗(yàn)不著色范圍外的5 mm處，進(jìn)行手術(shù)切口的選擇，手術(shù)切口采用三角形電極進(jìn)行環(huán)切，然后使用中心桿，將其作為圓心，使用三角電極進(jìn)行順時(shí)針或者是逆時(shí)針的旋轉(zhuǎn)，緩慢旋轉(zhuǎn)360°，將患者宮頸上皮內(nèi)瘤變的組織切除。切除寬度達(dá)到病灶外5 mm，錐高至宮頸管20～25 mm，患者的手術(shù)切面采用球狀電極進(jìn)行止血，或者是采用電凝止血。完成手術(shù)之后，將患者切除的病變組織標(biāo)記后，送去進(jìn)行病檢。

1.3 分析指標(biāo) 觀(guān)察患者在手術(shù)過(guò)程的出血量、患者的手術(shù)時(shí)間、患者手術(shù)費(fèi)用、患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)過(guò)程的出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是宮頸癌發(fā)病的前期病變，據(jù)相關(guān)報(bào)道，患上宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者其宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是常人的7倍，為此需要針對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行早診斷、早治療，進(jìn)而有效進(jìn)行宮頸癌的防治[1]。

宮頸上皮內(nèi)瘤變分為不同的程度和等級(jí)，本次研究的宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是其第Ⅲ級(jí)，也是較為嚴(yán)重時(shí)期，患者的病情發(fā)展到Ⅲ級(jí)，宮頸癌的發(fā)病率將會(huì)更高，本文針對(duì)CINⅢ病變的治療，采用了電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療[2]。觀(guān)察組患者的手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組的手術(shù)效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，由此說(shuō)明在電刀宮頸錐切術(shù)治療效果更好[3]。

通過(guò)本次研究證明電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療CIN均有顯著的效果，在宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷和治療中，均發(fā)揮著重要的作用，冷刀宮頸錐切術(shù)是最早產(chǎn)生的宮頸上皮內(nèi)瘤變治療方法，在宮頸上皮內(nèi)瘤變治療中發(fā)揮著重要的作用[4-6]。單從治療效果進(jìn)行分析，電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)的治療效果無(wú)較大的差異性，針對(duì)CINⅢ病變的病理進(jìn)行分析的結(jié)果無(wú)較大的差異性，可以說(shuō)電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)都是CINⅢ病變的最佳治療方法[7]。

但是從臨床手術(shù)情況進(jìn)行分析，電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥等比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

隨著中國(guó)科技的進(jìn)步和發(fā)展，世界醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷的發(fā)展，在臨床治療中，必將會(huì)有更多先進(jìn)的電子技術(shù)應(yīng)用在臨床治療中[10]。本次研究中的電刀宮頸錐切術(shù)就是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療中使用的先進(jìn)電子技術(shù)[11]。其在CINⅢ病變切除的過(guò)程中，使用高頻電流將病變組織切除，同時(shí)進(jìn)行止血，所以大大降低了手術(shù)中止血的頻率以及手術(shù)時(shí)間[12]。

電刀與冷刀的宮頸錐切術(shù)治療在CINⅢ病變治療中的應(yīng)用，效果均良好，但是電刀宮頸錐切術(shù)將冷刀宮頸錐切術(shù)中的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血量大、費(fèi)用高、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)進(jìn)行了改善，將CINⅢ病變的手術(shù)效果提升，進(jìn)而更好保證了患者的康復(fù)速度[13-14]。電刀宮頸錐切術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)方法，而傳統(tǒng)冷刀宮頸錐切術(shù)在CIN治療的效果顯著，也是最早使用的手術(shù)方法，雖然冷刀宮頸錐切術(shù)在CIN治療中的重要性和地位無(wú)可替代[15-16]，但是從患者的角度進(jìn)行分析，電刀宮頸錐切術(shù)更加使用，所以在CINⅢ病變治療中，綜合各方面的因素，確定電刀宮頸錐切術(shù)是最佳的手術(shù)方法[17]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，電刀宮頸錐切術(shù)還會(huì)不斷的完善和發(fā)展，將治療效果、手術(shù)質(zhì)量提高，降低患者的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥，為患者提供更好的治療和服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)。

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篇8

北京市石景山醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，北京 100043

[摘要] 目的 探討采用推拿、牽引、靜點(diǎn)天麻素注射液的方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。方法 選取該院收治的160例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為觀(guān)察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，80例/組。對(duì)對(duì)照組進(jìn)行丹參注射液撇和頸椎牽引治療，對(duì)觀(guān)察組給予天麻素注射液配合頸椎牽引、推拿手法治療，比較兩組患者治療后的臨床療效、TCD變化以及臨床癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后觀(guān)察組眩暈、頭痛、旋頸試驗(yàn)記分分別為（2.5±0.3）分、（2.6±0.4）分、（2.4±0.5）分，對(duì)照組分別為（2.0±0.5）分、（2.1±0.5）分、（1.9±0.6）分,兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);經(jīng)過(guò)治療后治療組椎動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈平均流速分別為（31.91±2.59），（28.11±1.95）均明顯優(yōu)于對(duì)照組（27.61±2.52），（25.72±1.92），比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在臨床應(yīng)用，采用推拿、牽引、靜點(diǎn)天麻素注射液的方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效較好，起效迅速，療效確切，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞 推拿；牽引；靜點(diǎn)天麻素注射液；椎動(dòng)脈型頸椎病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R274.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）06（a）－0029-03

椎動(dòng)脈型頸椎病在目前頸椎病的發(fā)生中比較常見(jiàn)，發(fā)病率在頸椎病中高居第2，僅次于神經(jīng)根型[1]。由于椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀復(fù)雜，在治療上有一定困難，目前世界各國(guó)的學(xué)著都非常重視對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的研究。隨著社會(huì)的告訴發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，現(xiàn)代人的工作生活方式的變化越來(lái)越大，計(jì)算機(jī)的廣泛使用使人們運(yùn)動(dòng)量越來(lái)越少，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，在電腦桌前久坐不動(dòng)以及外力損傷等原因都使得如今椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率逐漸上升。如今在椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床治療中天麻素注射液配合頸椎牽引推拿治療應(yīng)用比較廣泛，并且取得了比較好的療效，具有療效確切，起效迅速的特點(diǎn)[2]。為 探討采用推拿、牽引、靜點(diǎn)天麻素注射液的方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效。該院專(zhuān)門(mén)成立研究選取2011年6月—2013年6月該收治的160例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為觀(guān)察對(duì)象小組探討采用推拿、牽引、靜點(diǎn)天麻素注射液的方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的160例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為觀(guān)察對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，80/例。所有患者均從該院門(mén)診以及住院患者中選取，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書(shū)積極配合治療。觀(guān)察組患者年齡為28~63歲，平均年齡41.3歲。病程3個(gè)月~5年。經(jīng)X線(xiàn)結(jié)果顯示，鉤錐關(guān)節(jié)增生19例,頸曲變直或反張21例,鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)16例,動(dòng)力位片示失穩(wěn)增生22例。對(duì)照組患者年齡為27~64歲，平均年齡41.2歲。病程2個(gè)月~5年。經(jīng)X線(xiàn)結(jié)果顯示，鉤錐關(guān)節(jié)增生20例,頸曲變直或反張22例,鉤椎關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)15例,動(dòng)力位片示失穩(wěn)增生21例。兩組患者在年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均根據(jù)國(guó)家頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)提出的椎動(dòng)脈型頸椎病的椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診：患者出現(xiàn)猝倒發(fā)作和頸性眩暈；在旋頸試驗(yàn)結(jié)果中呈陽(yáng)性；X線(xiàn)結(jié)果檢測(cè)有節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生情況；伴有交感神經(jīng)癥狀。所有患者排除眼源性、耳源性眩暈、椎動(dòng)脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不足、神經(jīng)官能癥以及顱內(nèi)腫瘤的情況，無(wú)妊娠或哺乳期婦女以及合并心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神疾病患者。

1.3治療方法

對(duì)對(duì)照組進(jìn)行丹參注射液撇和頸椎牽引治療，對(duì)觀(guān)察組給予天麻素注射液配合頸椎牽引、推拿手法治療，比較兩組患者治療后的臨床療效、TCD變化以及臨床癥狀改善時(shí)間。觀(guān)察組采用天麻素注射液（由中國(guó)西南藥業(yè)股份有限公司提供）500 mg加5%濃度葡萄糖注射液250 mL或生理鹽水250 mL中靜脈點(diǎn)滴，1次/d。頸椎牽引推拿按摩的方法為讓患者取仰臥位，使用頸頜布兜進(jìn)行牽引，牽引角度保持在15~20°，牽引30 min左右，牽引重量需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)定，觀(guān)察患者癥狀改善情況適時(shí)調(diào)整，重量保持在3~5 kg內(nèi)。對(duì)照組患者采用丹參注射液20 mL加5%濃度的葡萄糖注射液250 mL或生理鹽水250 mL中靜脈點(diǎn)滴，1次/d。頸椎牽引按摩推拿的方法同觀(guān)察組，兩組患者均治療2個(gè)療程，1周為1個(gè)療程。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

兩組患者治療后的臨床療效、治療前后癥狀和體征的恢復(fù)情況、椎-基底動(dòng)脈平均血流（TCD）變化以及臨床癥狀改善時(shí)間。

主要癥狀和體征的結(jié)果用分?jǐn)?shù)表示，具體規(guī)則如下：患者若出現(xiàn)眩暈情況，無(wú)法睜眼視物，動(dòng)則眩暈、猝倒記為0分重度眩暈。患者有間歇性眩暈，眩暈時(shí)間較長(zhǎng)或頭部扭轉(zhuǎn)到一定程度會(huì)眩暈的情況記為1分中度眩暈。患者有偶然眩暈和短時(shí)間眩暈的情況記為2分輕度眩暈。正常 3分；患者有劇烈頭痛，需要鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行控制記為0分重度頭痛。頭痛程度可以忍受記為1分中度頭痛。稍感頭痛記為2分輕度頭痛。正常 3分。

旋頸試驗(yàn)的具體方法為將患者頭左右兩側(cè)偏轉(zhuǎn)離矢線(xiàn)30°有頭暈情況記為0分，30~60°頭暈記為1分，60~90°記為2分，正常3分。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后觀(guān)察組眩暈、頭痛、旋頸試驗(yàn)記分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);觀(guān)察組組中有效者臨床癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組明顯縮小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組椎動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈平均流速的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）,見(jiàn)表1、表2。

3討論

在該研究結(jié)果中，經(jīng)過(guò)治療后觀(guān)察組眩暈、頭痛、旋頸試驗(yàn)記分與對(duì)照組比較情況較好。觀(guān)察組組中有效者臨床癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組明顯縮小。治療組椎動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈平均流速的改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。TCD檢查具有無(wú)創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確順利地反應(yīng)患者腦血管的血流量的變化情況，并且可以重復(fù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)的腦血流狀態(tài)觀(guān)察，有助于客觀(guān)評(píng)價(jià)椎-基底動(dòng)脈功能，為臨床用藥提供重要依據(jù)。

在該研究中，觀(guān)察組中出現(xiàn)11例不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)24例，差異比較明顯。在治療后頭痛眩暈的記分上觀(guān)察組也都高于對(duì)照組，觀(guān)察組治療前后記分平均升高（1.1±0.3），對(duì)照組平均升高（0.6±0.5）。對(duì)比蔡錦程的研究[3]，結(jié)果比較相似，充分說(shuō)明采用推拿、牽引、靜點(diǎn)天麻素注射液的方法在治療椎動(dòng)脈型頸椎病方面的獨(dú)特療效。根據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明，天麻素注射液在鎮(zhèn)靜止痛、改善腦循環(huán)、解除痙攣以及擴(kuò)展腦血管等方面尤其是椎-基底動(dòng)脈的血液循環(huán)改善方面療效令人滿(mǎn)意。頸椎牽引能夠?qū)︻i椎活動(dòng)起到限制的作用，能夠解除肌肉痙攣，糾正椎后關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，增大椎間隙以及椎間孔，改變頸椎負(fù)荷力線(xiàn)，降低鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生的刺激作用，解除橫突孔中的椎動(dòng)脈扭曲，改善椎動(dòng)脈的供血量。按摩可以促進(jìn)患者局部血液循環(huán)并且方法簡(jiǎn)單便于操作，無(wú)毒副作用，更容易被患者接受。3種治療方法配合使用可以起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，提高治療效果[4-5]。

椎動(dòng)脈型頸椎病在目前頸椎病的發(fā)生中比較常見(jiàn)，發(fā)病率在頸椎病中高居第2，僅次于神經(jīng)根型。椎動(dòng)脈型頸椎病在臨床中主要表現(xiàn)為頭暈頭痛等腦血管痙攣癥狀，眩暈、惡心、視物不清以及耳鳴等腦缺血癥狀，主要由椎動(dòng)脈受到刺激和壓迫作用產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致[6]。椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病原理為頸椎不穩(wěn)定，椎間盤(pán)側(cè)方突出以及鉤椎關(guān)節(jié)增生而使得椎動(dòng)脈受到刺激變扭曲、狹窄、閉塞等情況而導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足等一系列癥狀。椎動(dòng)脈型頸椎病目前的高發(fā)人群為40歲以上的患者，然而隨著生活壓力的變大以及生活習(xí)慣的改變，椎動(dòng)脈型頸椎病正出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量以及工作狀態(tài)。隨著社會(huì)的告訴發(fā)展，人們生活節(jié)奏不斷加快，現(xiàn)代人的工作生活方式的變化越來(lái)越大，計(jì)算機(jī)的廣泛使用使人們運(yùn)動(dòng)量越來(lái)越少，長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，在電腦桌前久坐不動(dòng)以及外力損傷等原因都使得如今椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病率逐漸上升。由于椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，在治療時(shí)需要根據(jù)不同的病患情況來(lái)確定治療方案[7-9]。頸椎節(jié)段失穩(wěn)是目前最主要的致病原因之一，其他原因還包括機(jī)械壓迫、血管閉塞、交感神經(jīng)受刺激、痙攣、畸形、硬化、體液因子等因素。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于眩暈的范疇，眩即眼花，暈為頭暈，兩者往往會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)為眩暈。眩暈的患者輕則閉目即止，重者如坐舟車(chē)，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出、甚至昏倒等癥狀，有諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝的說(shuō)法[10]。致病機(jī)理主要是由于不同因素作用導(dǎo)致清陽(yáng)不升，腦府失養(yǎng)。因此，椎動(dòng)脈型頸椎病具有本虛的特點(diǎn)，例如陰虛導(dǎo)致肝風(fēng)易動(dòng)，腎精匱乏而髓海不足，脾虛導(dǎo)致痰濕中阻，清陽(yáng)不升，氣血兩虛而腦失所養(yǎng)[11]。

目前世界各國(guó)都在椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方面不斷探索研究，然而始終無(wú)法在更快更有效地改善患者癥狀以及體征方面取得很好的效果。本文研究的方法中，天麻素注射液的主要成分是天麻中的有效成分。天麻的主要功效是息風(fēng)止痙、祛風(fēng)通絡(luò)，在肝陽(yáng)上亢眩暈頭痛以及肌麻痙攣、風(fēng)濕痹痛等方面應(yīng)用較多[12]。

研究結(jié)果顯示，在臨床應(yīng)用，采用推拿、牽引、靜點(diǎn)天麻素注射液的方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效較好，起效迅速，療效確切，具有推廣價(jià)值。

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篇9

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；頸椎病；運(yùn)動(dòng)處方

前言

頸椎病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由于頸椎間盤(pán)退行性病變；頸部損傷以及頸椎骨質(zhì)增生等引起脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸部血管、神經(jīng)、脊髓而產(chǎn)生的一系列癥狀．主要表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴、頸背疼痛及上肢痛麻，嚴(yán)重者出現(xiàn)癱瘓。近年來(lái)，頸椎病群體發(fā)病率在大學(xué)生群體中呈急劇上升趨勢(shì)，鑒于這種形勢(shì)，提出在體育課中實(shí)施體育運(yùn)動(dòng)處方，來(lái)預(yù)防大學(xué)生頸椎病的發(fā)生。

1 大學(xué)生頸椎病的流行病學(xué)

1.1 大學(xué)生頸椎病類(lèi)型

研究資料表明：頸椎病已是大學(xué)生所有疾病發(fā)病之首，發(fā)病率為27.33%。其中以頸型頸椎病最多，占患病數(shù)45.12%，其次是神經(jīng)根型占34.88%，再次是椎動(dòng)脈型占11.95%。孟濤等[1]對(duì)上海師大學(xué)生調(diào)查結(jié)果顯示，從1995學(xué)年的4.45%發(fā)展到2001學(xué)年的21.26%，發(fā)病率隨年級(jí)增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，并呈現(xiàn)女高男低現(xiàn)象;X線(xiàn)側(cè)位片顯示患者頸椎生理弧度大多發(fā)生改變，55.3%頸椎變直、19.2%頸椎反曲，只有25.5%頸椎正常。張逸等[2]對(duì)8 000名大學(xué)生，運(yùn)用在校大學(xué)生年度健康體檢的方式，作頸椎病觸診檢查:有頸項(xiàng)部不適1256例，頸項(xiàng)部肌肉發(fā)硬352例，頸項(xiàng)部可觸及硬結(jié)、條索狀物、壓痛387例，伴失眠、記憶力減退96例。X線(xiàn)平片檢查:頸椎變直164例、頸椎輕度側(cè)彎83例、椎體前、后緣、鉤突關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生19例;環(huán)椎弓部分缺失畸形2例;頸2~3椎間盤(pán)突出5例。朱賢英等[3]也對(duì)8 000名學(xué)生進(jìn)行檢查，診斷結(jié)果1339例(男401、女938例)患有頸椎病，占總抽檢人數(shù)16.74%，男女之比1∶3.34;其中交感型頸椎病453例，占總抽檢5.66%，神經(jīng)根型頸椎病85例，占總抽檢數(shù)1.07%，混合型1例。臨床主要癥狀有脖子發(fā)僵、頭腦眩暈、頸肩疼痛、惡心嘔吐、心悸胸悶、手指麻痛、免疫力視力減退、肥胖、胃痛、腰腿痛、容易損傷等。

1.2 致病因素與機(jī)制

大學(xué)生頸椎病日常有12種因素影響頸椎的健康。首先，超長(zhǎng)時(shí)間的伏案學(xué)習(xí)、使用電腦、身體缺乏運(yùn)動(dòng)是主要影響因素;其次是看書(shū)看電視不良姿勢(shì)、睡覺(jué)枕頭過(guò)高過(guò)低以及不用枕頭的習(xí)慣;再次是急性損傷、中學(xué)時(shí)代背負(fù)沉重書(shū)包、矮桌子與高凳子、肩部受涼。部分學(xué)生回憶“最初癥狀”發(fā)生在小學(xué)、初中階段。從上可見(jiàn)，頸部長(zhǎng)時(shí)間、固定姿勢(shì)下的工作、背負(fù)過(guò)重是頸椎發(fā)病的主要原因。

頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲狀態(tài)、長(zhǎng)久保持某一位置或姿勢(shì)，致使能量過(guò)度消耗出現(xiàn)衰竭，軟組織產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，影響椎間盤(pán)纖維環(huán)的營(yíng)養(yǎng)獲得、髓核的涵水和營(yíng)養(yǎng)代謝，造成連接頸、肩、腰、背部、四肢椎體的韌帶、椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)囊、筋膜及肌肉組織慢性損傷、纖維化、鈣化。從人體頸椎的大量生物力學(xué)研究表明，一側(cè)的收縮用力致使椎骨穩(wěn)定力學(xué)結(jié)構(gòu)被破壞，頸椎正常的應(yīng)力與應(yīng)變分布發(fā)生改變，使椎間盤(pán)內(nèi)部應(yīng)力分布不均，椎間盤(pán)擠壓破裂，髓核向拉力弱側(cè)流出導(dǎo)致骨質(zhì)增生。多數(shù)學(xué)生的X射線(xiàn)片下有骨質(zhì)增生，頸椎生理曲度改變。

其次是夏季貪涼，冬季睡覺(jué)時(shí)不注意頸肩部的保暖，或居室潮濕，導(dǎo)致血管收縮，管腔狹窄，影響血液循環(huán)而出現(xiàn)頸椎病。再次是由于睡姿不當(dāng)，喜歡蜷著身子或長(zhǎng)時(shí)間保持側(cè)臥的姿勢(shì)睡覺(jué)，使頸椎椎管緊張，無(wú)法正常伸展，影響腦循環(huán)供血，容易誘發(fā)頸椎病。

2 預(yù)防頸椎病體育運(yùn)動(dòng)處方的產(chǎn)生作用及目的

科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)處方可以加強(qiáng)頸部肌群及韌帶的彈性及力度;解除組織痙攣、松弛組織粘連、增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性，恢復(fù)損傷部位的功能，增強(qiáng)頸部血液循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和代謝物的排除。其目的預(yù)防頸椎病發(fā)生，具有明顯的預(yù)防作用。

預(yù)防頸椎病體育運(yùn)動(dòng)處方療效快而顯著。大學(xué)生可以發(fā)揮主觀(guān)能動(dòng)性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使頸部肌肉、韌帶獲得伸展，痙攣的肌肉得到放松，韌帶柔韌性提高，關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加，相臨的椎體分開(kāi)，椎間隙增大，改善對(duì)神經(jīng)根及周?chē)浗M織的壓迫狀態(tài)，使疼痛、麻木等癥狀得到緩解。同時(shí)，頸肩部肌肉也得到了功能性鍛煉，增強(qiáng)了頸肌及韌帶力量和緊固性，以保證頸椎的穩(wěn)定性。頸椎在頸椎康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，椎體及周?chē)浗M織受到物理性間歇壓差改變，改善患部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，使頸椎恢復(fù)至正常生理功能，防止椎間盤(pán)退變和增生，從而達(dá)到消除癥狀的功效。 轉(zhuǎn)貼于

3 頸椎病的體育運(yùn)動(dòng)處方的進(jìn)展

目前對(duì)于防治頸椎病的運(yùn)動(dòng)療法多依據(jù)頸部、肩部生理活動(dòng)范圍進(jìn)行相應(yīng)多個(gè)關(guān)節(jié)方向的運(yùn)動(dòng)，可以有效改善頸椎椎間關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的緊張力，恢復(fù)及增強(qiáng)頸肩部及上肢等肌肉的力量，平衡頸肩背部?jī)蓚?cè)的肌力，減輕肌肉痙攣等，加強(qiáng)頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，矯正不良的身體姿勢(shì)，改善頭頸部的血液循環(huán)和活動(dòng)功能，起到防治頸椎病的功效。具體方法可衍分為前伸探海、抬頭望月、左顧右盼、與項(xiàng)爭(zhēng)力、抱頭前俯、伸肩引頸、墜肩拔頂、伸頸拔背、聳肩環(huán)繞、縮脖聳肩等動(dòng)作。

頸椎病的發(fā)病大多與職業(yè)有關(guān)，有人稱(chēng)之為職業(yè)病。隨著電腦的普及，該病越來(lái)越多，并且有年輕化的趨勢(shì)。除了體育運(yùn)動(dòng)處方以外，可以鼓勵(lì)患者參加羽毛球活動(dòng)，低頭抬頭可鍛煉頸部，1～2次/d，每次30～60 min。進(jìn)行頸肩部功能鍛煉不需要特殊的時(shí)間和場(chǎng)地，可隨時(shí)隨進(jìn)行，貴在持之以恒以獲得遠(yuǎn)期療效。

4預(yù)防頸椎病體育運(yùn)動(dòng)處方形式

4.1 左顧右盼

大學(xué)生取站位或坐位，雙手背后，頭輪流向左側(cè)移動(dòng)向右移動(dòng)，動(dòng)作要緩慢，幅度要大，每當(dāng)移至最大限度時(shí)，停頓2-3 s，使肌肉和韌帶等組織受到充分的牽拉，左右各旋轉(zhuǎn)6-8次，配合呼吸。

4.2 伸頸拔背

同上，兩肩放松下垂，同時(shí)頸部盡量向上伸，尤如以頭頂球動(dòng)作，持續(xù)3-5s，各重復(fù)6-10次

4.3 環(huán)繞頸項(xiàng)

同上，頭頸放松，呼吸自然，緩慢地轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，幅度宜大，可順時(shí)針與逆時(shí)針?lè)较蚪惶嬷v行，各重復(fù)6-8次。

4.4 翹首望月

同上，兩肩放松下垂，頭用力左旋并盡量后仰，眼看左上方10秒鐘"復(fù)原后，再旋向右看右上方10秒鐘，各重復(fù)6-8次。

4.5雙手托天

同上，兩肩放松下垂，雙手上舉過(guò)頭“掌心向上”仰視手背10秒鐘，各重復(fù)6-8次。

5 預(yù)防大學(xué)生頸椎病體育運(yùn)動(dòng)處方的展望

頸椎病的體育運(yùn)動(dòng)處方是一種方便而有效的物理替代療法，值得推廣。把體育運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)用在體育課堂上，可以使大學(xué)生們正確掌握此項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)康復(fù)技術(shù)，對(duì)于大學(xué)生頸椎病的預(yù)防有很好的作用，可以起到防治頸椎病的目的。今后應(yīng)將理論研究與實(shí)踐更好地結(jié)合，可從體育運(yùn)動(dòng)處方研究入手，探討機(jī)制，為頸椎病的康復(fù)提供定量化、科學(xué)化的防治方案。隨著頸椎病日漸成為一個(gè)影響人體健康的普遍問(wèn)題，以及人們對(duì)運(yùn)動(dòng)療法重要性認(rèn)識(shí)的逐步加深，對(duì)大學(xué)生頸椎病運(yùn)動(dòng)處方的研究應(yīng)該成為今后運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一。

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篇10

關(guān)鍵詞：年齡段；頸椎病；臨床特點(diǎn)

頸椎病又被稱(chēng)作頸椎綜合癥，該病是頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎間盤(pán)脫出癥、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合癥等頸部疾病的總稱(chēng)[1]。頸椎病主要是由于頸椎長(zhǎng)期的勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚使頸椎中的脊髓以及神經(jīng)根受到壓迫，進(jìn)而產(chǎn)生的一系列的功能障礙的情況，該病是屬于以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病類(lèi)型[2]。頸椎病的臨床發(fā)病率較高，治療難度較大，治療方式比較多樣，該病在發(fā)病初期進(jìn)行積極治療，則治療效果比較明顯[3]。該病在各年齡階段均有發(fā)生，其發(fā)病的機(jī)制基本相同，患者的頸椎病理力學(xué)改變時(shí)間長(zhǎng)短、病理改變的差異所造成的治療療效具有一定的差異。本研究將以我院收治的96例不同年齡階段的患者作為研究對(duì)象，研究分析各年齡階段的頸椎病患者的癥狀特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月我院收治的青年、中年、老年頸椎病患者各32例，住院患者96例，分為青年組、中年組和老年組三組，每組患者32例。其中青年組32例患者中男性患者21例，女性患者11例；年齡為15～34歲，平均年齡為（28.45±3.85）歲。中年組患者中男性患者19例，女性患者13例；年齡為36～55歲，平均年齡為（41.5±4.5）歲。老年組男性患者18例，女性患者14例；年齡為56～91歲，平均年齡為（72.81±8.63）歲。所有患者均通過(guò)影像學(xué)資料及臨床癥狀診斷為頸椎病，96例患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①青年組患者年齡在15～35歲，中年組患者年齡在36～55歲，老年組患者年齡在55歲以上；②無(wú)其他重大疾病史；③具有良好的表達(dá)能力，能很好的配合研究調(diào)查；④經(jīng)確診為頸椎病患者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝、腎功能?chē)?yán)重障礙；②依從性較差。

1.2方法 對(duì)青年組、中年組以及老年組所有患者給予MRI影響學(xué)檢查，頸椎攝正、側(cè)、左右斜位片。對(duì)影像改變的分析主要集中到椎體、鉤錐、關(guān)節(jié)突變性以及椎間盤(pán)病變情況。重點(diǎn)觀(guān)察患者的曲度變直情況、反弓現(xiàn)象、椎體骨質(zhì)增生情況、鉤錐增生情況、椎間隙變窄情況、椎間盤(pán)突出情況、關(guān)節(jié)突變性、韌帶鈣化等情況。對(duì)所有患者檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示青年組中發(fā)生曲度變直的患者有11例，占34.38%，出現(xiàn)反弓現(xiàn)象的患者有4例，占12.5%，椎體骨質(zhì)增生的患者有2例，占6.25%，鉤椎增生患者18例，占56.25%，椎間隙變窄的患者有3例，占9.38%，出現(xiàn)關(guān)節(jié)突變的患者有7例，21.88%，出現(xiàn)韌帶鈣化的患者有1例，占3.13%；中年組患者中有曲度變直現(xiàn)象的患者有17例，占53.13%，有反弓現(xiàn)象的患者有2例，占6.25%，有椎體骨質(zhì)增生的患者有18例，占56.25%，有鉤椎增生的現(xiàn)象的患者有20例，占62.5%，椎間隙變窄的患者有16例，占50%，有椎間盤(pán)突出現(xiàn)象的患者有8例，占25%，有關(guān)節(jié)突變現(xiàn)象的患者有17例，占53.13%，出現(xiàn)韌帶鈣化的患者有5例，占15.63%；在老年組患者中，出現(xiàn)曲度變直的患者有16例，占50%，出現(xiàn)反弓現(xiàn)象的患者有3例，占9.38%，有椎間骨質(zhì)增生現(xiàn)象的患者有30例，占93.75%，有鉤錐增生的患者有26例，占81.25%，出現(xiàn)椎間變窄現(xiàn)象的患者有27例，占84.36%，出現(xiàn)椎間盤(pán)突出現(xiàn)象的患者有10例，占31.25%，出現(xiàn)關(guān)節(jié)突變的患者有27例，占84.36%，出現(xiàn)韌帶鈣化的患者有14例，占43.75%。

除此之外，調(diào)查結(jié)果還顯示青年組患者紅，患者典型表現(xiàn)為以某一種類(lèi)型型的頸椎變化為主，而中老年患者中通常是患者同時(shí)出現(xiàn)多種頸椎病變，對(duì)患者所患頸椎病進(jìn)行分型比較中，青年組中屬于椎動(dòng)脈型的患者有11例，交感型有2例，神經(jīng)根型有18例，脊椎型1例；中年組中椎動(dòng)脈型13例，交感型5例，神經(jīng)根型18例，脊椎型4例；老年組中椎動(dòng)脈型17例，交感型9例，神經(jīng)根型15例，脊椎型9例。

3 討論

頸椎病是臨床上發(fā)生率比較高的疾病類(lèi)型，主要是由于患者長(zhǎng)期勞損以及不正確的作息姿勢(shì)引起，該病通常表現(xiàn)有頸背酸痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視線(xiàn)模糊、心動(dòng)過(guò)速以及吞咽困難等癥狀[4]。常用的治療方法有藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、牽引治療、手法按摩推拿治療、理療、溫?zé)岱笾委煼ㄒ约笆中g(shù)治療方法[5]。

本研究結(jié)果顯示，青少年患者中出現(xiàn)曲度變直以及鉤錐增生現(xiàn)象的患者較多，其次是出現(xiàn)反弓現(xiàn)象與關(guān)節(jié)突變；中年組頸椎病患者中出現(xiàn)曲度變直、椎體骨質(zhì)增生、鉤錐增生、椎間間隙變窄以及關(guān)節(jié)突變的現(xiàn)象較多；老年組患者中，出現(xiàn)椎體骨質(zhì)增生、鉤錐增生、椎間隙變窄、以及管他突變的現(xiàn)象較多。且青少年患者在頸椎病分型中，主要以單一的類(lèi)型為主，而中老年患者則很多均符合多種類(lèi)型的頸椎病。另外本組研究中患者的頸椎病類(lèi)型主要為神經(jīng)根型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病。因此青少年頸椎病患者多以曲度變直、反弓和鉤錐增生為主要現(xiàn)象，中年頸椎病患者多以曲度變直、椎體骨質(zhì)增生、鉤錐增生、椎間變直以及關(guān)節(jié)突變?yōu)橹饕F(xiàn)象，而老年頸椎病患者的頸椎影像表現(xiàn)其變化比較復(fù)雜，很多患者出現(xiàn)多種不同現(xiàn)象，且其癥狀通常比青少年和中年患者更加嚴(yán)重[6]。社會(huì)各界應(yīng)加強(qiáng)對(duì)頸椎病的重視，改善人們不良的生活作息習(xí)慣，以預(yù)防頸椎病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐榮明，廖旭昱.頸椎病的臨床特點(diǎn)和治療[J].中國(guó)骨傷，2012，25（9）.

[2]王松明.青少年頸椎病的臨床特點(diǎn)研究[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（10）.

[3]吳佳卉.淺談老年性頸椎病的臨床特點(diǎn)和手術(shù)療法[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，09（6）.

[4]王靜怡.將青少年頸椎病防治作為我國(guó)慢病防治重點(diǎn)計(jì)劃的建議[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)亞健康分會(huì)換屆選舉會(huì)議暨第四次"治未病"及亞健康防治論壇論文集.2012：381-382.