骨科護理綜述范文

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1.1臨床資料

以2012～2013年間我科收治的100例患者為研究對象設為觀察組，包括男性61例和女性39例，年齡44.2±12.9歲;以同期收治的100例患者為對照組，包括男性患者59例和女性41例，年齡45.8±11.5歲。兩組患者在年齡、性別、病種等一般資料對比上無明顯差異(P＞0.05)。

1.2方法

對照組采用常規護理措施進行處理，配合相關治療措施并在術后指導患者進行康復鍛煉;觀察組則在術后對患者的疼痛狀況作出初步評估，以此為基礎制定個體化的護理方案，有針對性的對患者術后疼痛情況作出護理干預，對兩組患者的疼痛緩解情況進行統計對比。

1.3統計學處理

將相關數據錄入SPSS16.0進行處理，P＜0.05視為對比顯著。

2疼痛因素分析及護理對策

2.1因素分析

2.1.1一般因素包括年齡、性格、心理等方面。一般而言患者的年齡會影響到對于疼痛的感受和判斷，年齡較大的患者對于疼痛的耐受程度相對較高，同時也缺乏主訴疼痛的機會。在性格因素方面，主要表現在患者的性格是否屬于外向，外向性格的患者一般主訴疼痛較多，在早期即接受鎮痛治療。心理因素對于疼痛的影響較為復雜，患者的焦慮、緊張以及恐懼等負面情緒都會加劇疼痛感［1］。

2.1.2手術創傷因素這是導致患者發生術后疼痛的主要原因，主要包括以下幾個方面:1.患者由于手術而產生的疼痛感主要發生在術后的1～3d內，在這段時間內疼痛感會逐漸降低，通過必要的護理措施能夠有效的提高患者對于此類疼痛的耐受;2.術后的影響，由于病情的特殊性，骨科患者一般在術后都需要嚴格按照醫師囑咐的加以保持，關節被安置在特殊，患者對于此類情況的認知程度較低，很難及時、清晰的表達出自身的疼痛感，這是造成疼痛和不適的主要原因;3.治療過程中的一些操作會造成患者的疼痛，例如牽引、外固定、肢體擺放、翻身等情況，很可能在處理過程中會造成患肢的角度、位置異常，從而導致患者出現疼痛，此外患肢的固定過緊會造成肢體腫脹、功能受損以及骨筋膜室綜合癥等的發生，也是導致患者疼痛的重要因素;4.護理人員自身的素質情況，護理人員對于疼痛的認知程度不足，不能夠正確的評估患者的疼痛程度和治療需求，造成了處理不得當，加重了患者的痛苦。

2.2護理對策

2.2.1心理護理在疼痛護理措施中，心理護理是十分重要的一個環節，貫穿在患者整個治療過程中。護理人員應當多和患者進行交流，了解患者的具體情況，做出初步的判斷，在增進護患關系的同時對于患者的性格、文化程度有一定程度的了解，做出自己的分析，進一步有針對性的實施心理護理，改善患者對于疼痛感的認知，使患者了解術后疼痛發生的原因和過程，盡量配合護理工作［2］。

2.2.2轉移注意術后疼痛往往是不可避免的，因此必須采用一些方式來減輕患者的疼痛感，而轉移和分散患者的注意力是一個行之有效的方法。可以采用聽音樂、聊天等方式來和患者進行交流，有效的轉移患者的注意力，從而減輕患者的疼痛感，以鼓勵、安慰的方式來讓患者了解到護理人員的關懷，改善患者的感受。

2.2.3針對性措施每個患者的創傷情況不同，耐受情況也不同，因此護理人員必須對患者的疼痛做出準確的評估，有針對性的實施護理措施。同時加強護理人員的知識培訓，提高對于術后疼痛的重要性認識，掌握有效的方法和技巧，更好的為患者服務［3］。

3結果

在術后疼痛方面兩組患者無明顯差異，但是在采取不同的護理措施之后，觀察組的疼痛緩解率為76.0%，而對照組僅為49.0%，觀察組的疼痛緩解率要顯著優于對照組(P＜0.05)。

4討論

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（浙江大學醫學院附屬第一醫院骨科 浙江310003）

【摘要】

在創傷骨科病房中，創傷骨科病人住院時間長，在治療和康復整個過程中常常遭受疼痛所帶來的憂慮、焦躁、無法入睡、血壓升高等身體上和精神上的變化，嚴重影響其治愈效果。因此，病人一方面進行舒適、安全的身體疼痛護理，減少治療過程產生生理疼痛。另一方面需要進行心理護理，減輕睡眠障礙以及憂慮、抑郁和緊張等心理障礙。本文結合我們的工作經驗，綜述了創傷骨科護理存在的問題、和創傷骨科護理中疼痛護理具體方法和疼痛護理在創傷骨科護理中的重要意義。

關鍵詞 疼痛護理； 創傷骨科病房； 應用

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1674-9561（2015）07-0069-02

隨著醫療技術不斷發展和人們的生活水平不斷提高，患者對醫療護理質量要求也在不斷提高。疼痛是創傷骨科病人的常見不適現象，常常給他們帶來生理和心理上的疼痛。因此，非常有必要對創傷骨科病人實施疼痛護理方法。疼痛護理的本質是以病人為核心，給予病人一種舒暢、安全和滿意的護理服務，以達到緩解病人疼痛度的目的。因此，疼痛護理在創傷骨科護理得到人們的廣泛應用。本文對創傷骨科護理存在的問題、創傷骨科護理中疼痛護理具體方法和疼痛護理在創傷骨科護理中的意義進行闡述。

1創傷骨科護理存在的問題

1.1護士自身的專業業務水平不高。目前，我國的護士年齡大多在二十到三十歲之間，第一，她們缺乏豐富的工作經驗，當面對突發性的事件，缺乏敏銳的觀察力和正確的推斷力，沒有合適的應急方法和有效的緊急護理方法。第二，沒有扎實的護理理論專業知識。護理沒有認真學習骨科無痛理論培訓課程。

1.2醫院的護理制度不健全。醫院對護理工作的監督力度不夠，部分護理沒有實施醫院有效的護理措施，引發了一些不良后果。

1.3護士的責任心不強。護士對病人及家人的態度冷漠，與其缺乏溝通，并且護理服務差，記錄的病情不完整、不規范，嚴重影響護理工作的質量。

1.4護士對健康教育宣傳力度不夠。健康教育有利于提高病人自我護理意識和學會功能康復鍛煉技能。有些護士對創傷骨科病人的健康教育宣傳力度不夠，病人缺乏自我護理的相關知識，影響病情恢復進度。

2在創傷骨科病房中開展疼痛護理工作的具體方法

2.1加強護士對疼痛護理知識的學習，組建疼痛護理監督小組:

加強護士對疼痛的基本概念，疼痛評估方法，疼痛護理方法，鎮痛藥物的類型、作用及所引起的不良反應等相關知識的學習。應熟練掌握鎮痛泵和疼痛護理記錄單的規范使用。組建創傷骨科病房中的疼痛護理監督小組，由專人負責疼痛護理管理。主要工作職責是：指導和檢查護士在創傷骨科病房中的疼痛護理工作。

2.2對疼痛程度進行合理評估:

有研究表明，創傷骨科病人感受疼痛程度與他們的對疼痛的認識以及心理忍受能力有關。病人對疼痛和疼痛診治有關知識的了解相對較少，過高評估手術后的疼痛，會造成病人緊張、憂慮和畏懼等負性情緒，刺激大腦神經對中樞調節，抑制內源性抑痛物質的分泌，促使抗鎮痛物質或致痛物質的產生，加強病人對手術后疼痛的敏感。因此需要對疼痛進行正確、合理的評估。使用數字評定量表和面部表情疼痛表來評估疼痛。制定和實施疼痛評估的次數、方法和疼痛問詢方法，仔細、規范書寫疼痛評估護理單（包括評估時間、部位、原因、疼痛評分、延續時間、睡眠狀況、情緒狀態等方面），以便實施下一步疼痛護理措施。

2.3實施疼痛護理措施:

疼痛護理主要包括非藥物疼痛護理方法和藥物鎮痛方法。

非藥物疼痛護理方法主要是以下幾個方面：

2.3.1心理護理。加強與病人進行溝通交流，針對不同的患者使用合適的溝通內容，詳細講述護理服務內容，引導他們掌握自我排除手術前緊張、憂慮害和恐懼等負性情，幫助其緩解緊張、憂慮和抑郁等負性情緒，安慰病人及其家屬，使病人積極主動配合疼痛治療。治療手術結束后不應在病人面前隨便討論病人病情，防止病人聽到后產生悲觀的心理而提高他們對疼痛的反應。

2.3.2健康教育護理。加強病人對病情和治療情況的了解，告訴病人有關疼痛產生機理和后果，使他們認識到疼痛對人體是有害的，疼痛可以緩解甚至避免的，準確地告訴其疼痛程度和可能發生的不良反應，引導病人進行自我護理。詳細記錄病人手術后疼痛部分、節律和不良反應等。

2.3.3疼痛舒適護理。使用按摩皮膚、聽音樂、深呼吸、熱敷、冷敷等方法，分散注意力，緩解病人的疼痛度。聽音樂可以讓病人釋放抑郁和憂慮等負性情緒，穩定血壓，減少疼痛，使病人更加舒適、輕松。深呼吸可以降低因肌肉收縮所引起疼痛感。冰敷可以緩解病人傷肢局部水腫和出血。熱敷可以緩解病肢肌肉痙攣，促進局部血供，緩解疼痛。

2.3.4護理。引導和協助病人使用合適疼痛和合理制動，減少病人疼痛。創傷骨科病人早期疼痛強度較大，需要合理制動能夠明顯緩解疼痛，減少部分軟組織受傷。另外針對有肢體脹腫的病人，需要抬高其傷肢，保持外展中立位，能夠促進血液循環，達到消腫止痛的目的。

2.3.5環境護理。需保持干凈、安靜、空氣新鮮的病房環境，調節室內的溫度、濕度、光線、噪音等條件適宜，為創造一個舒適、溫馨的病房環境，使病人能夠更好的休息，促進病人早日康復。

我科采取神經阻疼痛泵、靜脈鎮痛泵、靜脈注射鎮痛藥或口服鎮痛藥等多種鎮痛模式。根據疼痛評分采取相應的鎮痛方式，主要內容如下：非藥物疼痛護理（疼痛評分小于3分）；非藥物、鎮痛藥物等結合的疼痛護理方法（疼痛評分在4-6分之間）；非藥物、強鎮痛藥物等結合的疼痛護理方法（疼痛評分大于7分）。

3疼痛護理在創傷骨科病房中的重大意義

疼痛是創傷骨科病人最為常見的不適現象，創傷、手術中、手術后固定肢體、調整合適、功能鍛煉等過程都會給病人帶來疼痛。研究表明，在疼痛程度測試中，骨科病人疼痛程度很高。因此，采取舒適、安全和滿意的疼痛護理，能夠緩解病人生理和心理上的疼痛，有利于病人早日康復。在創傷骨科病房中實施疼痛護理是一個必不可少環節，為了加強護士疼痛護理意識，緩解或者解除病人疼痛，讓病人在無痛或者輕度疼痛的狀態下得到治療，促使病人積極進行功能鍛煉，改善病人傷肢的康復效果，降低并發癥的發生率，開展無痛創傷骨科病房護理工作具有重要意義。

總之，對創傷骨科病房中實施疼痛護理方法，可以緩解創傷骨科病人疼痛程度，提高治療效果，有利于病人早日康復，具有臨床應用意義。

參考文獻

［1］陳麗芳，翁留寧.疼痛護理管理模式在創傷骨科病房中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（24）:20-22.

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【關鍵詞】骨科；康復；價值

1 骨科康復治療發展及現狀

1.1 骨科是研究人體運動系統疾病，以功能康復為目的的學科。骨科的治療和康復是統一的整體，當前骨科臨床治療方面存在重治療輕康復的現象。經常表現為醫護人員粗枝大葉地指導和家屬的簡單幫助模式，康復的效果有限[1-2]。首先，主要原因是對骨科康復知識的缺乏以及足夠認識；其次，害怕出現骨折再移位，簡單認為在骨折復位后只需保持現狀，直到骨折愈合。康復醫學的概念于20世紀中后期才正式確立，成為醫學領域的一門專門學科。雖然康復醫學起步較晚，但隨著社會的發展，醫療水平的提高，疾病患者對健康恢復的要求也越來越高，進而促使康復醫學迅速的發展。由于康復水平與骨科學發展的不平衡[3]，經常出現康復水平與骨科治療不能有效的結合。表現在骨科的早期治療中，因手術方法、固定方法和材料以及醫療水平制約，骨科醫生對康復理念不甚了解，不允許骨科患者從事相關活動，骨科患者往往只是被動接受骨折的愈合，從而延緩骨關節的功能恢復。

1.2 在現代康復醫學出現以前，國外學者就已經重視骨關節和骨折患者的康復鍛煉。骨科促使現代康復醫學的誕生，關節體操、矯正體操、以及器械訓練都成為康復治療的基礎[4-5]。康復醫學的發展促使骨科康復醫學誕生，明確康復醫學與骨科醫學的緊密關系，在治療理念的一大突破和進步，同時也是康復醫學和骨科醫學相互融合、吸收的結果。當前，康復醫學的發展呈專業化趨勢[6]，包括骨科康復醫學、心肺康復醫學、神經康復醫學、燒傷康復醫學、小兒康復醫學、老年康復醫學等。隨著康復醫學在骨科治療中的作用日益突出，更多的骨科醫生認識到康復醫學與骨科治療相結合的重要性。

1.3 骨科康復醫學是一門醫學應用學科，通過運動療法、作業療法等一系列方式，使骨科患者盡快恢復健康，提高骨科治療的效果。但過度的運動鍛煉易導致過度訓練綜合征，原因是[7]骨科患者對肢體和關節用力不當產生的炎癥，如肌肉、韌帶、肌腱等損傷，引起肌肉不平衡加劇、骨關節變形等。因此，需要正確領悟現代骨科康復理念，合理運用現代骨科技術，將臨床骨科與康復醫學理念有機結合。針對骨科疾病特點，將骨科治療技術與康復理念結合總結出科學、有效的方法。近年來，生物力學、分子生物學、免疫學等學科發展迅速，并與骨科學緊密結合，出現了大量新的康復手段，進一步提高了骨科疾病的療效。

1.4 骨科康復治療基本療法是運動療法。骨科康復運動療法是在明確患者疾病性質，制定相關的治療方案[7-8]。首先對運動功能進行檢查，包括：肌力檢查、步態檢查、關節活動度檢查、神經肌肉電生理檢查等，用以制定相應的運動方案。運動療法包括：①關節活動度練習- -主動、被動、關節功能牽引和助力運動；②肌力練習--保持肌肉功能的專門練習，肌力小于3和大于3分別采用肌肉電刺激和抗阻運動；在進行抗阻訓練時要掌握好力度與節奏；③持續被動運動--使用康復器械對關節進行連續緩慢被動運動。可加速關節血液循環，促進軟組織修復，減輕關節疼痛。

2 中醫藥在骨科的康復治療

2.1 骨折的預后以動靜結合為主。①早期藥物治療 西藥用于消炎鎮痛，中藥用于清熱涼血如五味消毒飲、犀角地黃湯等；行氣活血方面如柴胡疏肝散、順氣活血湯等；亦可用外用膏藥如消瘀止痛膏之類，適用骨折初期疼痛。還可以用物理療法，如溫熱法，能夠起到促進血液循環、局部去痛等作用。②骨折中期的康復治療 由于骨折中期已較穩定，在原有活動量基礎上適量增加，加強肌肉抗阻訓練。中藥易接骨續筋及和營止痛為主，如續骨活血湯、和營止痛湯、接骨丹；外敷膏用如接骨續筋膏；還可輔以中草藥熏洗等；在骨折15天后其活動量逐步增加，在醫護和家屬幫助下活動范圍逐步增大，上肢感覺肌肉有力，骨折處無疼痛感，能完成一些基本的動作，關節的伸屈，避免骨折產生剪切方向運動。③骨折后期的康復治療 在后期骨折已基本愈合，應提高關節活動量，增加肌肉力量，同時 輔以抗阻訓練。中藥以養脾胃，補氣血為主，常用中藥有十全大補湯、四君子湯、四物湯等。用以增強患者關節活動，使肌力和關節活動范圍增大。可采用自身重量法、負重和不負重訓練法[9-10]。在此鍛煉期間，首先進行熱敷，促進局部血液循環，減輕肌肉緊張。并配合針灸、推拿，局部以阿是穴、手足以陽明經穴，使血液循環，經絡疏通，減輕肌肉痙攣。推拿還可以增加患者抗阻運動，增加關節運動范圍。

2.2 中醫食療法在骨折的康復中可促進骨折愈合。例如①黃豆5兩，豬骨頭2斤，加姜鹽用文火煮爛后食用；②赤小豆加紅糖適量煎熬，服用；③黃芪半兩至一兩，煎熬取汁，加粳米2兩，早晚服用。骨折患者飲食要注意幾點：①現代醫學實踐證明[11]，骨折病人吃肉骨頭不能促進早期愈合，相反會推遲。原因是只有增加骨膠原的條件，以骨髓、骨膜的作用促使受損傷的骨頭再生。肉骨頭的成分是磷和鈣，若攝入太多，使骨質無機質成分增高，導致有機質比例失調。因而對早期愈合產生阻礙作用。②忌偏食，骨折患者有局部充血、水腫、肌肉組織損傷情況，機體的修復由攝入的營養素來保證實現。③在骨折初期服三七片來控制積血、消腫，局部出血。在一周以后，若繼續服用會使局部血管血液循環不暢，對骨折恢復愈合不利。

3 展望

隨著現代康復醫學的發展，我國的傳統醫學也融入了現代康復醫學的治療和評估體系，取得了較好的效果。傳統的中醫康復包括：中藥療法、飲食療法、針灸療法、傳統物理療法、環境療法、推拿療法等，通過大量實踐與研究，其效果和理念與現代康復醫學相一致。因此，中西醫相結合在骨科康復治療中行之有效，具有廣闊前景。

參考文獻

[1] 楊勇，駱艷紅，曾本強等.骨科-康復科治療單元模式治療不穩定性胸腰椎骨折合并脊髓損傷的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（13）：2692-2694.

[2] Babak Shadgan，W. Darlene Reid，R. Luke Harris et al.Hemodynamic and oxidative mechanisms of tourniquet-induced muscle injury：nearinfrared spectroscopy for the orthopedics setting[J].Journal of biomedical optics，2012，17（8）：1-8.

[3] 席明霞，鄭雯，陳銀娟等.13家醫院236名骨科護士康復護理行為現狀及影響因素分析[J].護理學報 ，2013，（15）：26-28.

[4] 黃莉.骨科康復訓練護理活動的調查與研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（19）：16-18.

[5] Adali，N.，Mars，M.，Petrie，A. et al.Presurgical orthopedics has no effect on archform in unilateral cleft lip and palate[J].The Cleft palatecraniofacial journal，2012，49（1）：5-13.

[6] 白躍宏.骨科康復研究進展與展望[J].中國矯形外科雜志，2013， 21（9）：849.

[7] Milan Zdravkovic，Miroslav Trajanovic，Milos Stojkovic et al.A case of using the Semantic Interoperability Framework for custom orthopedic implants manufacturing[J].Annual review in control，2012，36（2）：318-326.

[8] 萬大千，徐義明，白躍宏等.下肢外骨骼康復機器人在膝關節活動受限康復治療中的應用[J].中國組織工程研究，2012，16（4）：597-600.

[9] 羅漢華，農文恒.關于骨科康復在臨床教學實踐中的思考[J].甘肅中醫，2011，24（4）：74-75.

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1 便秘的預防措施

1．1 正確的飲食指導 根據陽世偉等[2]的調查研究發現，骨科臥床患者的便秘與疾病部位，術后進食時間，飲食種類，飲水量和飲食中的蔬菜量、水果量、主食量都有一定的關系。

1．1．1 增加食物中粗纖維含量 做好飲食知識宣教，讓患者及家屬都理解合理的飲食對康復有重要的促進作用。張莉[3]認為，飲食指導要因人制宜，因病制宜，經常指導患者做好飲食調整，囑其進高蛋白、高熱量、高纖維素、多維生素食物，如每日早晚各加一個雞蛋，半斤牛奶，中午吃適量肉類，一日三餐主食中粗細糧合理搭配。保證每日飲食中蔬菜與水果量均不少于250 g，因為纖維素可增加腸腔容量，刺激腸壁，使腸蠕動加強，腸內容物通過時間縮短，糞便的水分增加，大便軟化，易于排出。

1．1．2 多飲水 每日飲水1000~2000 ml。術后6 h進食前可先喝一杯淡鹽水，量約300~400 ml，以后每日晨起、飯前空腹先喝一杯溫開水，每晚睡前用蜂蜜兩勺兌水調服等，因為水作為劑，食物纖維在腸道內充分吸收水分、膨脹，軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動[3-4]，誘導產生排便反射促進排便。同時，應注意飲水技巧：宜大口多量，晨起空腹飲溫開水300~400 ml，分2次或3次飲盡[5]。

1．1．3 術后及早恢復進食 術后進食時間是骨科術后患者發生便秘的危險因素，術后進食時間每增加1 d，其便秘發生的危險性將增加6．377倍，而水果、蔬菜為便秘發生的保護因素，有研究報道，患者禁食7 h以上會導致惡心、嘔吐，從而食欲不佳[6]。因此，術后應告訴患者盡快恢復進食、飲水。對于一般非腹部手術不引起或很少引起全身不良反應者，手術后即可隨患者需要給予進食，蛛網膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的患者，術后3~6 h可根據患者需要進食，全麻患者清醒后，無惡心、嘔吐即可進食[7]。

1．1．4 術后進食量及種類 張莉[3]觀察認為，術后3 d內食含鹽食物，少吃或不吃甜食，進食時盡量做到細嚼慢咽，要求每吃一口食物就開始默默數數，數到10才吞咽(時間大于5 s)，避免快速吞咽過程中過多空氣吞進胃腸道內引起腹脹。并且術后第一餐以咸流質飲食為主，如雞湯、排骨湯加煮碎青菜，量約400 ml。保證每日主食量，避免以雞肉、牛肉等動物性食物為主食。按照擇期手術每天所需的能量計算，每日需供主食量為150~250 g[8]，如果術后第一天的主食量能保證大于150 g，則基本可以防止便秘的發生[9]。

1．2 心理護理

身體任何部位受到嚴重創傷時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制[10]。創傷性骨折患者往往是由突發事故造成，瞬間的變化使患者失去了正常的功能活動，對其心理和身體帶來直接沖擊，生活不能自理，對治療和預后顧慮重重，會使患者易產生緊張、焦慮、恐懼、孤獨和自卑等一系列不良心理變化，損傷疼痛、情緒緊張等應激反應可引起交感神經興奮，出現胃腸蠕動減弱，食欲缺乏，消化不良，造成便秘[11-12]。因此，及時進行健康教育及心理疏導十分必要。對有可能發生便秘的長期臥床患者要有預見性，經常與其交流，生活上的不便及時給予幫助，創造良好的排便環境，囑患者便秘有意識地抑制排便[13-14]。

1．3 按摩法

1．3．1 腹部按摩 患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松，雙手重疊(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸方向反復推展按摩，使腹部下陷約1 cm,幅度由小至大，直至產生腸蠕動。1次/d，10~15 min/次，于每日早餐后30 min進行，或在排便前20 min進行[6]。或者[15]操作者將手掌放在患者臍上方，用除拇指以外的4指從右向左沿升結腸橫結腸降結腸按摩，當按摩到左下腹時，加強指的壓力，向骶部加壓，用力以患者不感到疼痛為度。亦可用雙手重疊,以搖漿的方式進行按壓,按壓時囑患者呼氣，2次/d，15~20 min/次。也可根據患者的排便習慣，在排便前20 min按摩，15 min/次。可明顯促進排便，預防便秘發生。

1．3．2 穴位按摩法 封志英[6]報道指壓穴位法用于78例骨科臥床患者,有效75例,有效率為96．2%。方法是：患者取坐位或臥位,于每日排便前10 min進行。取穴：①天樞穴(位于臍中旁開2寸)，用雙手拇指指腹分別按壓，由輕至重，逐漸加力，3~5 min后可有酸脹、酸痛感和腸蠕動。每次按壓可持續數秒至1 min；②支溝穴(位于腕背橫紋上3寸,尺骨與橈骨之間)手法同上，3~5 min后可顯效。如一次按壓效果不佳時可反復交替按壓，直至排便。黃英英等[16]報道，按壓氣海穴治療便秘時間在2~10 d的患者，大部分在1 d內能順利排便，總有效率為96%。邵紅霞等[17]采取耳穴壓豆舒適護理，取穴：主穴：胃、大腸、小腸、直腸、三焦、內分泌;配穴:脾、腎，隨證選用。用75%乙醇消毒,取0．5 cm×0．5 cm醫用膠布，中央粘一王不留行籽，準確貼于耳穴，每日按壓3~5次，3~5 min/次，以酸痛為度，3 d換1次，兩耳交替。可以促進患者排便，省事而又療效顯著。賴紅梅等[18]報道用王不留行耳穴壓丸預防和治療便秘時間在3~10 d的患者，大部分患者在24 h內能順利排便，總有效率為96%，72 h內98%的患者順利排便，便秘發生率僅為2%。

1．4 排便訓練 定時對患者進行排便訓練[13]，每天早餐后按壓刺激括約肌，模擬排便過程重建排便機制，爭取重建與進餐相聯系的刺激反應性排便，逐步適應病房環境，建立床上排便、定時排便的習慣。另外，囑患者經常進行深呼吸，增加腹肌力量，利于糞便的排出。

1．5 為患者提供隱蔽的排便環境[19-20]給患者創造一個輕松、隱蔽的環境和充足的排便時間，以利于排便，可采用下列方法：①拉上屏風；②要求訪客和工作人員暫時離開；③打開窗戶(或換氣扇)和收音機(或電視機)；④利用芳香劑除臭。

1．6 合理使用鎮靜止痛劑和緩瀉劑鎮靜止痛劑可使感覺便意的閾值增高，促使便秘發生[1]。對骨科慢性疼痛患者，可多用暗示、轉移注意力等方法使疼痛減輕，盡量減少靜脈止痛劑的用量和頻率,減少便秘發生的機會。使用緩瀉劑應遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則[1]。對于骨科臥床患者，要詢問患者每天大便情況，3 d以上未排便者要及時采取措施，如服用胃腸動力藥或緩瀉劑，臨床常用普瑞搏思、潘瀉葉、果導片、排毒養顏膠囊等均有效果。排便前1 d睡前服用適量的緩瀉劑，排便當日清晨空腹飲熱咖啡或熱茶300 ml，以刺激腸蠕動，有助于排便，但也要克服長期使用瀉劑或灌腸排便的習慣[21]。刺激性瀉劑小量應用，作用溫和，效果顯著，但腸道易很快適應而失效，故必須掌握短期適量應用的原則。甘露醇、山梨醇、硫酸鎂等高滲性瀉劑能增加消化道內水分，刺激腸道運動，但易導致腹脹、腹瀉、電解質紊亂。石蠟油等劑有腸道作用，能有效妨礙水分吸收，對頑固性便秘、糞便干結、排出無力的老年體弱者最為適宜,可長期服用。如每晚睡前服石蠟油20 ml，第2天晨起排便，有利于養成定時排便的條件反射，但應注意長期應用可使脂溶性維生素吸收減少。

1．7 理療 王波蘭等[22]采用NEMECTRON德國尼萬隆公司EDIT電腦骨折愈合治療儀，對32例患者在入院24 h內即進行骶尾部理療。理療的頻率2次/d，30 min/次，理療方式選用運動功能方式，采用旋轉干擾電刺激頻率為疊加，刺激強度為20~40 mA不等，根據患者耐受程度而調節。理療時機的選擇一般在患者平時習慣排便之時。理療結束后，患者自覺舒適，緊張、焦慮、疲乏感減輕。此時，患者在全身放松的情況下神經傳出沖動減少，內外括約肌能有效的得到放松，從而能促使糞便的排出。

1．8 鮮梨汁預防便秘的效果 陳勝瓊[23]等根據每100 ml梨汁中含有2 g的山梨醇和6．4 g的乳果糖，山梨醇和乳果糖是不吸收的糖類，經結腸細菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝取增加的理論研究，應用于下肢骨折臥床患者，方法是入院后第2天開始給予飲用鮮梨汁150 ml，2次/d，上、下午各1次，鮮梨汁由研究者從水果雪梨中直接榨取，常溫下現榨現用。結果顯示鮮梨汁能有效預防下肢骨折臥床患者便秘，有效率為79．5%。

綜上所述，通過種種積極措施有效降低骨科臥床患者便秘的發生率，對減少并發癥，增加患者舒適度，促進康復有著重要的臨床意義。

參考文獻

［1］ 李彤，崔如珍.骨折患者便秘發生原因調查.中醫正骨，1996，8(5)：33.

［2］ 陽世偉,羅靜,段磊,等.骨科臥床病人便秘原因調查研究.護理學雜志,2003,18(5):331.

［3］ 張莉.骨科圍手術期患者飲食指導與減少便秘的發生.中華護理雜志,2000,35(2):103.

［4］ 查良錠,周璇,崔月英,等.實用營養治療手冊.中國標準出版社,1994:93-94.

［5］ 施永敏,周永香,馬文芳,等.老年慢性便秘的干預護理.實用臨床醫藥雜志,2005,9(2):30.

［6］ 封志英.介紹一種指壓按摩解除臥床患者便秘的方法.中華護理雜志,2004,39(7):491.

［7］ 吳存德.外科學.人民衛生出版社,2001:157.

［8］ 蔡美琴.醫學營養學.上海科學技術出版社,2000:129-130.

［9］ 陽世偉,殷磊,李鍵.飲食教育預防骨科術后病人便秘的研究.中華護理雜志,2004,39(1):14.

［10］ 王小玲.外傷性手術患者的心理護理.華夏醫學,2001,14(5):743.

［11］ 連芬,高俊芳,吳雨琴.創傷性骨折病人的心理護理.包頭醫學院學報,2001,17(2):144.

［12］ 馬風華.護理干預對骨科臥床患者便秘的影響.青海醫藥雜志,2006,36(4):44.

［13］ 胡秀文.健康教育對預防骨科臥床患者便秘的效果分析.齊魯護理雜志,2006,12(1):78.

［14］ 宋霞,陳玉秋,陳瑛.小劑量甘露醇溶液治療便秘的臨床觀察與護理.護理研究,2004,18(6B):1103.

［15］ 董鳳仙.骨科臥床患者便秘的護理干預.齊魯護理雜志,2006,12(7):1389.

［16］ 黃英英,楊駿,柯振花.按壓氣海穴治療便秘.南京部隊醫藥,2002,4(1):53.

［17］ 邵紅霞,姜海波.骨折臥床病人的舒適護理.護士進修雜志,2007,22(8):768.

［18］ 賴紅梅,程薇,李萍,等.對王不留行耳穴壓丸防治骨科患者便秘作用的探討.護理雜志,2000,17(3):9-10.

［19］ 趙曉麗,李宣蘭.骨科臥床病人便秘的原因分析與護理.護士進修雜志,2003,18(5):463.

［20］ 韋紅英,談燕飛,劉一芳.骨科臥床便秘患者的循證護理.護理學雜志,2005,20(4):19.

［21］ 石敏,張秀瓊,周永霞,等.骨科臥床患者發生便秘的原因調查及護理.護理雜志,2004,21(5):22.

篇5

全膝關節置換術是目前骨關節炎終末期患者療效肯定、效果優良的治療手段，手術成功與否不僅與患者的健康狀況、假體類型、手術醫師技術水平等諸多因素有關。另外，患者生理、社會以及心理因素也可能影響手術的最終效果［1］。因此，有針對性地對該手術進行潛在風險因素的評估，才能有的放矢，降低手術風險，保證手術效果，提高患者的生命質量。本文現就膝關節表面置換術圍手術期潛在風險因素評估及護理對策總結綜述如下。

1潛在風險因素評估

1.1心理因素由于此類患者長期飽受病痛的折磨，心理因素變得較為復雜，并且心理狀態容易受多種因素的影響，其中主要是患者自身因素和醫院環境因素。患者自身因素包括其年齡、性別、文化程度、宗教信仰、對疾病知識的了解、家庭社會支持程度、對手術效果的渴望程度。醫院環境因素包括醫院級別，主管醫師技術水平，醫師對患者的態度、言語、表情（而這直接影響著患者的信任程度），病房環境，同病室患者行為（影響患者的休養），護士及其他人員行為等都影響患者的心理狀態。有研究顯示［2］，60.38%此病患者存在明顯的焦慮、抑郁負性情緒，且此負性情緒的發生率與年齡呈反比，即年齡越大發生率越低，這可能與不同年齡段所承受的社會、家庭壓力不同有關。

1.2感染風險因素膝關節置換術后關節假體局部周圍感染，對手術本身是致命性損傷，標志著手術失敗［3］。膝關節置換術后感染包括全身感染和局部感染，全身感染如果不加以預防，細菌通過血液循環到達假體周圍聚集，且不易清除，可導致膝關節局部感染。如果發生膝關節深部感染，不但增加患者經濟負擔，并且治療困難，嚴重時喪失關節功能，甚至由于感染無法控制而導致截肢。有報道［3］，骨關節炎患者中關節置換術后膝關節局部感染發生率約在1%~2%，類風濕關節炎患者中膝關節局部感染發生率為2.4%~4.4%。類風濕關節炎感染是由于長期服用激素及免疫抑制劑，機體免疫功能受到抑制，并且常伴有皮膚菲薄，皮下脂肪明顯減少，使皮膚血液供應減少，組織愈合能力下降，感染的潛在危險增加。有報道報告了360例504膝風濕病患者膝關節置換術后院內感染發生率為12.9%［4］，其中切口感染2.5%，可見呼吸道感染1.4%，泌尿系感染7.7%，其他部位感染1.4%，泌尿系感染明顯高于切口及呼吸道感染。其他部位的感染除了與患者是否服用激素有關外，還與是否伴發糖尿病，既往是否有手術史以及高齡女性患者留置尿管等因素有關［5］。

1.3高齡隨著社會進步、人們生活水平的提高，老年人對生活質量要求也隨之增高，進行膝關節置換的老年患者也逐漸增多。由于老年人各個器官逐漸衰退，代償能力降低，且多數合并有高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統疾病，術中容易造成關節置換過程中循環系統波動遠大于年輕患者，易誘發各種并發癥及意外［5］，因此，對老年人進行膝關節置換手術風險較大。有研究顯示［6］，70歲以上110例163膝患者進行膝置換時，發現術前并存癥有80.7%，其中高血壓患者45.9%，冠心病患者19.3%，糖尿病患者34.6%，而隱性糖尿病占50%，腦卒中后遺癥占6.5%。術后早期并發癥發生率為31.2%，24h內發生高血壓8例、低血壓7例、心律失常6例，肺栓塞1例、切口深部感染1例、肺部感染3例、泌尿系感染5例，血小板急速下降1例，認知障礙1例，膝關節脫位1例，均度過圍術期。另有報道［7］，196例＞75歲63例患者進行膝關節置換患者，術后9例出現意識恍惚、譫妄、躁動等神經精神癥狀，2例經頭顱CT確診為腔隙性腦梗塞，1例術前10個月有心肌梗死病史，術后1d出現胸悶、胸痛，2d后死亡，1例最大95歲，術后14個月因肺炎死亡。

1.4一期選擇雙膝置換手術引起的風險因素一期雙膝置換風險的原因包括gilvie綜合征的發生，主要是術后活動減少，是其潛在危險因素［8-9］，雙膝組與單膝組相比腸梗阻的發生率高，可能與雙膝術后鎮靜藥物用藥時間長、活動能力差、手術和麻醉時間長有關［10］。有研究顯示［11］，雙膝組的總體術后普通心血管系統并發癥發生率和心肌梗死發生率顯著增高，與術前存在心血管系統合并癥顯著相關，且術后失血量和輸血單位顯著高于單膝組有關。術后腸梗阻的發病率雙膝組為單膝組的4倍，年輕和男性患者為高發人群組［10］。急性假性腸梗阻（gilvie綜合征）的發生雙膝與單膝比較差異有統計學意義（P<0.05），并且男性為高險人群［9］。

1.5康復效果不理想風險因素膝關節置換術后如果康復效果不理想，康復中的風險因素主要包括骨折和術后膝關節強直。研究認為，類風濕關節炎多并發不同程度的骨質疏松，易引起骨折［12］。術后膝關節強直原因有兩個方面，一方面是康復訓練指導不夠，特別是早期缺乏持續被動運動訓練或訓練較晚或主動-被動訓練不夠；另一方面患者對疼痛耐受性較差［13］。影響關節置換術后關節活動范圍的因素包括年齡、性別、身高、既往史或手術史、手術類型、術前診斷和術前評估等，認為膝關節疼痛、功能障礙、活動明顯受限是術后1周關節活動范圍恢復的主要影響因素，這與持續康復有關［14］。

2護理對策

2.1放松療法放松療法是指運用放松訓練及音樂療法，達到放松身心，消除患者緊張感和因康復訓練而致的疲勞感。應用全身松弛療法、行為療法、鼓勵和暗示療法對膝關節置換患者進行治療時發現，心理治療組患者術后痛閾明顯提高，能夠主動參與康復，依從性更高［15］。治療過程中詳細了解患者原有的生活習慣、愛好、家庭情況、對手術的期望值、對手術效果的擔憂、入院后的情緒反應，以便有針對性地進行心理疏導，鼓勵患者采取有效的應對方法和防御方式，給予其心理支持，減輕其心理負擔，協助其與其他患者交流術后健康體會，創建和諧病室環境。

2.2高齡由于高齡患者，尤其大于70歲老年人往往存在有多種疾病，術前要詳細詢問既往史并進行全面檢查，進行膝置換時有下列情況暫不手術：（1）全身一般情況不能耐受手術者。（2）血糖不能控制在10mmol/L以下。（3）舒張壓不能控制在95mmHg以下。（4）心肌梗死發生在6個月以內及3個月內有不穩定心絞痛發作。（5）有嚴重感染，尤其是難以控制的肺部感染。（6）腎功能伴腹水，嚴重低蛋白血癥。（7）有嚴重腦神經功能障礙［5］。因此，對老年患者進行膝關節置換時要綜合各方面因素，進行詳細的術前檢查、術后嚴密監護，減少手術風險，仍是改善膝關節功能的有效方法。

2.3感染預防為了預防術后感染，應盡力做到：（1）術后盡早拔除尿管，鼓勵患者多飲水，防止泌尿系感染。（2）切口滲血者及時更換敷料。（3）對膠布過敏者應用脫敏膠布，防止皮膚因膠布發生撕裂傷。（4）定時翻身和鼓勵患者活動，防止壓瘡和墜積性肺炎的發生。（5）為了預防術后感染，入院后就要進行系統檢查及化驗，以排除入院前感染及可能潛伏病灶，手術前告知患者保護皮膚完好無損，禁止搔抓皮膚。（6）對有泌尿系、肺部感染、腳癬者進行治療。（7）術前進行床上排便訓練。

2.4一期雙膝置換對一期雙膝置換的患者要進行手術耐受性的評估，進行充分的術前準備，嚴密的術中、術后監測、足量輸血，由具有豐富經驗的手術、麻醉醫師操作是提高一期雙側全膝置換術成功重要因素［16］。術后嚴密觀察患者生命體征，積極預防循環系統、消化系統、神志系統、靜脈血栓諸多并發癥的發生，及時治療，及時糾正，就能夠提高雙膝關節同期置換療效，使更多的雙膝關節疾病患者得到徹底康復。

2.5康復訓練堅持康復訓練的目的是加強和鞏固關節功能，確保術后關節效果和壽命，以盡早恢復患肢肢體功能，提高患者的生活質量［17］。置換術后如果不早期進行關節功能訓練或早期鍛煉不得當，膝關節屈伸度往往不滿意［18］。影響關節置換術后關節活動范圍的因素包括年齡、性別、身高、既往史或手術史、手術類、前診斷和術前評估等，認為膝關節疼痛、功能障礙、活動明顯受限是術后1周關節活動范圍恢復的主要影響因素，這與持續康復有關［19］。康復訓練應遵循個別對待、全面鍛煉及循序漸進原則。目前康復的方法較多，主要訓練方案包括：肌力訓練、關節活動度訓練、平衡功能、本體感覺、及步態訓練，應用CPM機進行輔助功能鍛煉等［20］。

總之，全膝關節表面置換術是治療膝關節重度疼痛和功能障礙的最佳治療方法，主要適應于晚期膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎、膝關節或者股骨脛骨的干骺端感染、嚴重的涉及關節面的創傷性骨關節炎等疾病［20］。隨著人們生活水平的提高，人口老齡化已成為普遍社會現象，人們對生活質量的要求愈來愈高，膝關節表面置換術的就診人群也在增加，手術指征逐漸放寬，相應的手術風險也隨之增加，并發癥種類也逐漸增多。提高對手術風險因素的防控，就能降低手術并發癥，增加手術成功率，減少患者痛苦，提高手術患者的滿意度。

參考文獻

［1］吳海山，吳宇黎.人工關節外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2005：51

［2］張文明.含抗生素關節型骨水泥間隔器治療人工關節

感染的問題分析［J］.中國修復重建外科雜志，2015，29（4

）：421．

［3］陳超．服用激素的類風濕關節炎患者全膝置換術［J］.中華骨科雜志，2013，33（10）：619-621．

［4］陳超．電針結合康復訓練治療全膝關節置換術后下肢腫脹療效觀察［J］.中醫藥大學學報，2015，39（2）：139-140．

［5］鄭海波，刁潤新，楊桐偉.老年病人的麻醉處理［J］.中國老年學雜志，2013，30（3）：716.

［6］張建軍.不同測試方法評價老年全膝關節置換術后關節功能［J］.中國老年醫學雜志，2015（35）：1582.

［7］羅麗莉.全膝關節置換術后下肢不同抬高度數對引流量的影響［J］.護士進修雜志，2015，30（13）：1237．

［8］任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2010：225-227.

［9］陸廷仁．骨科康復學［M］.北京：人民衛生出版社，2012：116-119.

［10］郭文正，張光健．全膝關節置換術綜述［J］．中華骨科雜志，2010（5）：321-326.

［11］韓梅．腔內激光治療下肢靜脈曲張72例護理體會［J］.徐州醫學院學報，2012（6）：269-271.

［12］任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2010：331-332.

［13］王靜.術前量化訓練方法對膝關節置換患者護理依從性及治療效果的影響［J］.中國傷殘醫學，2014，22（3）：207-208．

［14］孟艷艷.延續護理對老年全髖關節置換術后患者機體康復的影響［J］.國際護理學雜志，2014，33（1）：133-134．

［15］MallinsonT，DeutschA，BatemanJ，etal．Comparisonofdischargefunctionalstatusafterrehabilitationinskillednursing，homehealth，andmedicalrehabilitationsettingsforpatientsafterhipfracturere-pair［J］.ArchPhysMedRehabil，2014，95（2）：209-217．

［16］童玉梅，符永青，馮敏，等.護理干預對老年患者全髖關節置換術后功能康復的影響［J］．現代中西醫結合雜志，2014，23（3）：330-331．

［17］楊曉玲，謝偉.舒適護理在髖關節置換術患者中的應用效果［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（6）：269-270．

［18］許麗霞.心理護理干預對抑郁癥患者臨床療效的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8（1）：16-17．

［19］黃健．PDCA循環護理模式對改善關節置換患者康復鍛煉認知度及依從性效果［J］.護理實踐與研究，2015，12（1）：145．

［20］袁芳.骨科手術植入型器械的感染相關因素分析與管理對策［J］.護理實踐與研究，2013，10（24）：79-80.

篇6

關鍵詞：循證護理；骨質疏松；股骨骨折

隨著社會人口老齡化的不斷發展，骨質疏松發病率也在逐年的增高[1]。骨質疏松多會導致老年人股骨發生骨折，對于老年股骨骨折的治療，在臨床上針對治療后的護理應當引起重視，可以有助于患者的術后恢復，減少術后并發癥的發 生[2]。本研究探討循證護理模式對老年骨質疏松性股骨骨折的療效影響以及術后并發癥的發生情況的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年9月～2015年12月我院收治的110例老年骨質疏松性股骨骨折患者作為研究對象，將其隨機分成實驗組和對照組各55例，其中實驗組男性22例，女性23例，年齡60～95歲，平均年齡（75.1±3.7）歲，其中股骨下1/3處骨折18例，股骨中1/3處骨折15例，股骨上1/3處骨折22例；對照組男性20例，女性35例，年齡60～95歲，平均年齡（70.5±3.8）歲，其中股骨下1/3處骨折15例，股骨中1/3處骨折19例，股骨上1/3處骨折21例。以上兩組患者骨折情況以及性別、年齡和手術方式等方面比較（P>0.05），組間有可比性。

1.2方法 給予對照組常規的骨科護理，其中包括環境、飲食以及術后功能鍛煉。實驗組在此基礎上給予循證護理，對于參與護理的護士進行充分的循證護理知識的培訓，對具體的護理方法進行明確，根據不同患者的不同情況以及相應的護理經驗對患者進行有針對性的護理，此外對于產生不良心理的老年患者進行必要的心理護理，向患者講明疾病的特點以及治療的方式和預后情況，減輕患者焦慮的心態。同時根據患者的病情特點制定預防并發癥的措施。

1.3評價標準 優：X線檢查示骨折線模糊或已經完全消失，關節功能已經完全恢復；良：X線檢查示骨折線仍存在，但整體愈合比較理想，關節功能部分恢復；差：X線檢查示骨折線清晰，愈合不理想，關節功未恢復，骨折愈合優良率=100%×（優+良）/n。術后并發癥的發生情況，如骨折不愈、深靜脈血栓、關節僵硬以及缺血性骨壞死等的發生情況。

1.4統計學方法 數據使用SPSS 13.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，若P

2 結果

2.1骨折愈合程度比較 實驗組和對照組患者骨折愈合優良率分別為98.18%和80.00%，組間比較差異有統計學意義（P

2.2兩組患者并發癥發生情況 實驗組和對照組發生并發癥的例數分別為4例（7.27%）和18例（32.73%），兩組差異具有統計學意義（P

3 討論

骨質疏松患者由于骨量下降、骨脆性增高以及骨韌性的下降使得在外力的作用下，容易發生骨折，老年患者由于骨質疏松，身體機能明顯的下降，導致受損骨質修復能力下降，患者身體素質的下降導致骨愈合的時間延長，進一步的增加了深靜脈血栓、關節僵硬等并發癥的發生機率[3-4]。經過手術治療后，護理工作至關重要，給予老年骨質疏松性股骨骨折患者循證護理模式進行干預，能明顯提高患者接受護理治療的依從性，提高骨折愈合的質量，減少并發癥的發生，促進患者病情的恢復[5-6]。通過科學與經驗知識，給予患者最優質的護理服務[7-8]，本研究結果顯示，實驗組和對照組患者骨折愈合優良率分別為98.18%和80.00%，組間比較差異有統計學意義（P

綜上所述，給予老年骨質疏松性股骨骨折患者循證護理模式護理，有助于患者骨折部位的愈合，減少術后并發癥的發生。

參考文獻：

[1]謝雁鳴，宇文亞，董福慧，等.原發性骨質疏松癥中醫臨床實踐指南（摘錄）[J].中華中醫藥雜志，2012，27（7）：1886-1890.

[2]喬芳，常靜.骨質疏松流行病學調查分析[J].中國實用醫藥，2013，7（30）：271-272.

[3]黃成國.股骨粗隆間骨折治療綜述[J].醫學信息：中旬刊，2011，24（6）：2844-2844.

[4]郭改玲，裴峰.老年股骨頸骨折病人術后并發癥的預見性護理[J].全科護理，2012，10（12）：1112-1113.

[5]張銳.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效分析[J].醫學信息，2013（8）：152-153.

[6]吳佩霖，吳耀華.老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理研究[J].當代醫學，2013，19（17）：106-107.

[7]蘇樹娟，李曉娟.高齡股骨骨折患者預防壓瘡的護理[J].廣東醫學，2012，33（2）：295-296.

篇7

【關鍵詞】風險管理；手術室護理；護理管理

手術治療是外科治療疾病的常見方法，手術室是手術治療的主要場所，同時是醫療風險發生率最高的地方[1-2]，當前風險管理以一種新型管理方法廣泛用于醫院管理[3]。本文就手術室護理管理中采用風險管理的臨床應用效果，詳細情況可見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我院進行手術室手術治療的患者258例作為分析對象，根據施與護理方法的差異分為對照組及觀察組各129例，對照組中男性61例，女性68例；年齡為16歲至69歲，平均年齡為48.1歲；腦外科手術18例，婦產科手術41例，骨科手術47例，胃腸道手術23例；觀察組中男性59例，女性70例；年齡為15歲至71歲，平均年齡為48.4歲；腦外科手術15例，婦產科手術44例，骨科手術45例，胃腸道手術25例；比較兩組患者的一般材料差異均沒有統計意義，P＞0.05。

1.2護理方法

對照組給予常規的護理干預，包括術前的手術指導，術中與醫生及患者的配合及術后的必要護理。觀察組在對照組的基礎上給予護理風險管理，在術前對患者的各項信息進行核對，保證患者與手術通知上的信息吻合，進入手術室后觀察患者的生命各項體征，并核實患者的過敏史及基礎疾病，為患者講述術中的適應癥與不良反應，安撫患者，提高患者的術中依從性。根據手術類型將手中要用到所有器械都準備妥當，且依照手術中可能出現的不良反應將會用到的各類搶救器具及藥品準備好，以防在術中手忙腳亂。術中護理人員要與醫生密切配合，將手術部位充分顯露，術中有用到抗生素的患者要及時做好皮試防治過敏的發生，在整個手術過程密切關注患者生命體征，發現有異常情況及時進行搶救[4]。手術接近尾聲護理人員一定要清點手術中使用到的各類器械的數量及棉球與紗布的數量，避免將各類醫療器械留置到患者的身體內，發生醫療事故。術后對需要進行病理分析的組織標本要及時送往病理科，并做詳細的記錄與核對。對于手術相對輕的可以直接回普通病房的患者，護理人員要將患者的基本情況與普通病房的護理人員進行詳細的交代，并將術后的風險情況告知家屬；對于手術較大需要轉到重癥監護室的患者，護理人員要將患者的情況與重癥監護的護理人員交代，并向家屬交代術后的注意事項及風險防范。

1.3觀察指標

對比兩組患者在整個過程的護理風險發生情況及患者的護理滿意度，其中護理滿意度采用調查問卷的形式，包括非常滿意，滿意與不滿意三類，護理滿意度=非常滿意度+滿意度。

2結果

比較兩組患者的護理風險發生率可知在對照組中跌倒16例，褥瘡5例，感染14例，死亡3例，風險發生率為29.5%（38/129），觀察組中跌倒6例，褥瘡2例，感染2例，死亡1例，風險發生率為8.5%（11/），對比兩組患者的風險發生率差異有統計意義P＜0.05；分析兩組患者的護理滿意度可有對照組中非常滿意59例，滿意56例，總滿意度81.4%（105/129），觀察組中非常滿意83例，滿意35例，總滿意度91.5%（118/129），對比兩組患者的護理滿意度差異有統計意義P＜0.05。

3討論

手術室是手術治療的主要場所，同時是醫療風險發生率最高的地方，目前的醫院情況來看許多手術室護理人員都缺少護理風險意識，這也是現在護患關系日益緊張的原因之一。手術室實施風險管理，大大提高了護理人員的安全意識，在護理技術水平不變的前提下可以有效規避許多護理風險的發生，既可以減少醫療糾紛的出現又可以提高患者的滿意度[5]。綜述所述，在手術室中采用護理風險管理，可以提高醫護人員應對手術危險的能力，可以有效改善患者的手術依從性，顯著降低患者的風險事件發生，提高患者的護理滿意度。

作者:李霞 趙萍 單位:內蒙古包鋼醫院手術室 內蒙古包鋼醫院骨科

參考文獻

[1]盧蘇玉.護理安全風險管理防范機制在手術室護理管理中的應用[J].臨床合理用藥,2016,9(8):115-116.

[2]曹曉艷.風險管理理論在手術室護理管理中的應用及價值分析[J].臨床醫藥文獻雜志,2015,2(5):1113-1116.

[3]黃海明.風險管理在手術室護理管理中的應用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(04):1943-1944

篇8

【關鍵詞】 脊柱骨折；護理；研究進展

脊柱骨折多見男性青壯年，多由間接外力引起，少數由直接外力引起。病程較長，嚴重者可導致患者截癱，甚至危及生命。臨床表現為外傷后脊柱局部疼痛，活動受限、畸形、壓痛或表現有不全或完全癱瘓，如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。若治療不當，亦可遺留慢性腰痛。該病不僅因其患者的運動感覺功能障礙，亦可造成嚴重的心理創傷。為了更好地治療此病，提高患者的生活水平，臨床護理尤為重要。本文就脊柱骨折的護理作一綜述，現報道如下。

1 術前護理

1.1 心理護理[1] 脊柱疾患多屬慢性疾病，長期的治療外加肢體運動或感覺功能障礙導致患者嚴重的心理創傷，給患者帶來心理上的陰影。臨床觀察，該病患者的心理作用相對于其他疾病來說具有隱匿性。近年來，隨著醫學模式的轉變，人們越來越重視脊柱疾病所引起的患者心理狀態的改變[2]。劉健[3]等對266例脊柱骨折患者進行了術前心理分析，主要的心理問題有：40%的患者害怕術后疼痛，38%的患者擔心病情加重從而耽誤勞動，33.8%的患者擔心給家庭造成經濟負擔，29%的患者害怕喪失生活自理能力，29%的患者對手術醫生有顧慮，22%患者害怕有生命危險，另外有患者還存在懷疑手術效果、懷疑術前診斷、擔心麻醉意外、害怕術中疼痛等心理問題。另外，本次研究的266例患者的心理特征各有不同，且在年齡、職業、家庭環境、社會地位、文化程度、社會經歷、病情輕重、對疾病認識等方面都有差異，這種差異表現主要有：焦慮、悲觀絕望、渴望了解醫院、憂慮消沉等。

針對患者手術前經常出現的心理問題，為了更好地幫助患者進行手術，醫護人員應給予患者關心照顧、耐心解釋患者提出的有關問題，此外根據患者出現的不同心理做好手術前指導，使患者感到住院有安全感。同時，講述手術成功的范例，增強患者戰勝疾病的信心。

1.2 術前臨床護理[4] 脊柱骨折的患者術后的刀口疼痛導致大多肢體行動不便，長期的仰臥治療如加固石膏等也限制了身體的運動，從而出現其身體機能和生理功能的障礙，如若不認真護理，會加重患者的疼痛，增加并發癥發生的幾率，甚至會并出現后遺癥。因此，術前護理對于脊柱骨折患者來說尤為重要。

1.2.1 脊柱骨折的患者需要嚴格按照醫生的要求在手術前進行胸片、心電圖檢查，并對大小便標本和各種血化驗指標進行檢測。另外，按照醫生醫囑做好術前定位標志，進行X射線檢查，并落實好術前清潔灌腸、禁食禁飲等基本規定。

1.2.2 由于脊柱骨折的患者需要長期臥床并制動，故需對其進行臥床排便和排尿的訓練，讓患者養成臥床排便排尿的習慣。該訓練應在護士的指導下進行練習，4-5次/天，直至患者可以自行排便排尿。另外，該階段的護理應該消除患者的心理障礙，避免患者由于害羞拒絕訓練，并請有經驗的術后患者現身說法，讓患者意識到該訓練對于術后康復的重要性，增強患者的信心，主動配合護理人員訓練。

1.2.3 訓練 由于脊柱骨折脊柱不能錯位，應保證患者平臥硬板床，并要定時對身體的受壓部位進行按摩，定期進行軸位翻身，防止頸部和腰部扭動。平臥時在護士的指導下練習活動上下肢的關節，以免長期不運動出現關節僵直和關節周圍的肌肉萎縮[5-6]。根據患者的不同情況對患者進行俯臥位訓練，在護士的指導和監管下，每天早、晚各訓練一次，訓練時間由開始的30min逐步延長至2.5h。如果脊柱后凸的患者在訓練時出現面部浮腫，護士應告訴患者面部浮腫會隨著訓練時間的延長逐漸好轉，讓患者不用擔心，排解其心理上的憂慮[7]。

1.2.4 基礎護理 脊柱骨折患者應該注意調整飲食結構，多攝取營養豐富并且容易消化的食物，多喝水，多吃水果蔬菜，多吃富含纖維的食物，以免出現便秘，但是也要控制飲水量和食物量，頻繁的排便、排尿會影響脊柱康復。患者應堅持每天進行深呼吸練習，提高肺活量，減少肺炎等肺部疾病的感染[8-9]。

2 術中護理

2.1 觀察患者術中生命體征的變化 脊柱骨折患者手術時采用全麻誘導[10]，由于脊柱骨折患者在術中的出血量一般較多，因此手術期間應密切檢測患者的中心靜脈壓，并根據尿量、血壓和中心靜脈壓的變化調整輸血輸液量，及時補充血容量，以避免出現循環負荷過重導致心衰和肺水腫，應及時利尿。手術末的全麻蘇醒期，患者改為平臥位期間，應密切觀察患者的瞳孔、意識、心電圖、血氧飽和度及呼吸頻率、節律的改變，觀測有無心率失常[11]。術中嚴密監測尿量的進出量，并對其進行詳細記錄，使其出入量保持平衡。在手術期間出現任何異常都要及時向醫生報告，尋求及時解決。另外脊柱骨折患者的血鉀水平明顯升高，應禁忌試使用司可林作全麻誘導，以防血鉀驟升致心跳停止[12]。

2.2 輸液護理 臨床上脊柱骨科一般采用靜脈滴注20%的甘露醇[5]來治療神經炎性水腫，但是往往由于甘露醇的高濃度從而產生對血管的較大的刺激性，大多患者因為注射甘露醇時出現的疼痛對甘露醇產生恐懼心理。因此應該加強輸液甘露醇的護理。具體方法：①靜滴甘露醇前應囑咐患者完全放松，手臂自然下垂，無握力表現；②穿刺時在穿刺部位上方5-12cm處扎一止血帶；③對穿刺部位皮膚進行消毒，穿刺時針頭與皮膚成60°角，插入皮膚時應快速、準確、連貫，做到一次性刺入血管，回血后用輸液貼牢固固定；④為了減輕輸液引起的局部皮膚發紅、腫痛等癥狀，使用75%酒精和2%利多卡因以體積比1：1浸潤紗布濕敷于穿刺點上方，并用保鮮膜包裹直至輸液結束。

2.3 呼吸護理 患者手術后應充分排凈其呼吸道內的分泌物，并靜滴地塞米松及氨茶鹼，以減輕氣道粘膜水腫，預防拔管后的喉頭水腫及支氣管痙攣。護士待病人完全清醒后，確定患者已有自我保護呼吸道通暢能力后給予患者備上呼吸囊及氧氣袋即可送回病房[14]。

2.4 對于頸椎也骨折的患者，其在護理時應在患者頸部使用頸托如砂袋或領圍，并在里面墊毛巾，以防擦傷皮膚，加重脊髓損傷。另外，患者頸脊髓損傷時由于主神經系統功能紊亂，常出現高溫或低溫，一般采用物理降溫，如溫水擦浴、冰敷等。

3 術后護理

3.1 手術后密切監視患者的生命體征變化，如觀察患者的意識、脈搏、血壓、呼吸變化，并對患者進行持續的心電監護，保持引流管和尿管的通暢；密切觀察患者的傷口和引流管，防止扭曲、受壓、反折，并觀察引流的顏色、性質和量，做好詳細的記錄，對患者的大小便情況進行了解[15-16]。

3.2 排除心理障礙 手術后患者的心態、心情和對待疾病的積極性都會間接影響患者的康復進度，術后很多患者都會出現自卑、焦慮、沉默、心情低落等各種心理問題，醫護人員應經常保持對患者的溝通，給患者講述成功案例，給予患者自信心，并對患者進行心理疏導，鼓勵患者多于朋友交流，在精神身上先戰勝疾病。

4 討 論

脊柱骨折患者需要長期的臥床治療，對于患者來說不僅是一種身體上的折磨，更是心理上的磨練，需要患者有堅強的意志力，保持樂觀的心態，出院后患者應該主動進行肢體運動訓練，加強營養，多吃強筋健骨的食物，補充大量的維生素和鈣物質，促進康復。定期去醫院復查，有異常情況[17]及時匯報給醫生，做到最及時解決。

參考文獻

[1] 姚樹春，孫學禮.醫學心理學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2009：145-147.

[2] 張菊娣.腰腿痛患者大推拿整復術前心理護理[J].護士進修雜志，2010，12（4）：20.

[3] 劉健，張林芳，楊建美.脊柱疾患患者心理分析及術前護理[J].中國康復理論與實踐，2009，9（6）：369-371.

[4] 孟麗君，王秀君.618例脊柱側彎癥手術護理前后體會[J].實用護理雜志，2009，15（12）：22-23.

[5] 肖莉，張潔，吳獻偉，等.有關脊柱側彎患者矯形手術中喚醒試驗的研究[J].美中國際創傷雜志，2011，7（2）：47-48.

[6] Lowyr KJ，Tobias J，Kitle D，et al.Postoperative pain control using epidural catheters at fer anterior spinal fusion for adole scentscoliosis[J].Spine，2010，26（11）：1290-1293.

[7] Lamontagne LL，Hepworth JT，Salisbury MH.Anxiety and postoperative pain in children who undergo major or thopedic surgeyr[J].Appl Nurs Res，2010，14（3）：119-124.

[8] Doy，P，Oliner，CW，Complex，floating knee；tinfocal tibial and ipsiateral femoral，Injure 2011，29（7）：553-555.

[9] 楊健，王巧桂.脊柱側彎術中擺放的護理628例[J].中國實用護理雜志，2009，22（10）：30.

[10] 田蒔.TSRH系統治療青少年特發性脊柱側凸的術中護理[J].護理學雜志，2009，19（16）：45-46.

[11] 胡勇，胡從云，陸迭驥.脊柱側凸矯形術中脊髓監護基準的選擇[J].中華骨科雜志，2010，20（9）：355-500.

[12] 梁月香，卞素琴.使用動靜脈留置針靜滴甘露醇的護理體會[J].護士進修雜志，2009，12（9）：39.

[13] 姚文龍，張傳漢.脊柱側凸矯正術術中喚醒試驗的研究進展[J].臨床外科雜志，2011，14（9）：595.

[14] 張晶潔.兒童脊柱側彎矯形術中喚醒護理[J].重慶醫藥，2009，36（15）：1487-1488.

[15] 黃永芬.術前護理及術后康復訓練對腰間盤突出癥的影響[J].醫學信息，2010，23（8）：3025-3026.

篇9

【關鍵詞】 Orthofix外固定支架； 管狀骨骨折； 脛腓骨骨折； 應用前景

中圖分類號 R683 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）4-0156-03

The Clinical Application of Orthofix External Fixation/ZHOU Hao-su，LI Zhao-fan，WANG Guang-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：156-158

【Abstract】 Orthofix external fixation is one of the world's most advanced products that is very complicated surgery and has better apply effects，patients may self-regulation to extend the limb every day towing 1 mm，the most hospitals are currently being carried out in our country.This paper outlined the traditional bone fracture treatment programs，specifically reviewed the characteristics of Orthofix external fixation，the application method，application effect and application prospects.

【Key words】 Orthofix external fixation； Bone fracture； Tibia and fibula fractures； Prospect

First-author’s address：The Fourth Military Medical University，Xi’an 710032，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.4.087

當前由于各種因素的影響，我國管狀骨骨折患者越來越多，特別是脛腓骨下段粉碎骨折比較多見。而其他骨折部位相比，管狀骨骨折具有塑型能力強、骨折愈合快等特點，為此在治療中多采用石膏固定、牽引等方法治療，也可采用鋼板螺釘固定治療[1]。但是很多患者并不適應石膏固定、牽引等治療，同時內固定手術的內固定物存在不易安置及增加感染的危險[2-3]。Orthofix外固定支架具有固定和骨延長的雙重作用，固定作用牢靠等優點，也能使得神經血管肌肉的損傷可能性降低，易于控制和掌握，可在病房進行自作，家屬也可操作，有利于患者早日出院。本文綜述了Orthofix外固定支架在臨床上的應用方法、效果與進展，現報道如下。

1 傳統管狀骨骨折的治療方案

當前對于管狀骨骨折，尤其是骨折移位不明顯的患者，一般偏向于閉合復位加石膏外固定治療。但是對于閉合復位效果不滿意、骨折端軟組織嵌頓、伴有血管神經損傷及開放性骨折者需要進行內固定治療。而采用切開復位內固定，雖能取得良好的復位，但由于手術創傷大，對骨膜造成損害而影響骨折愈合；并且如果手術操作不當，還可能損傷骨骺，造成嚴重的并發癥[4]。隨著手術技術的提高及醫療器械的發展，微創手術治療管狀骨骨折成為趨勢。其中彈性穩定髓內釘（TEN）和Orthofix外固定支架治療管狀骨骨折被廣泛應用。20世紀70年代開始單邊外固定架用于肢體延長，意大利的DeBastiani在總結前人經驗的基礎上，設計出Orthofix重建外固定架，其結構簡單，牽拉皮膚疼痛并發癥明顯較少，具有患者佩戴容易、相對舒適的優點。但由于其單邊設計，在搬運過程中易出現延長骨的偏移或成角，不過前后偏移可以外加夾鉗固定調整，可恢復脛骨的對位、對線，左右偏移將延長骨端的螺釘松開向偏移對側矯正[5-6]。

2 Orthofix外固定支架的特點分析

Orthofix外固定支架包括一系列單邊或環形外固定支架，固定螺釘采用不銹鋼制成，部分螺釘帶有羥基磷灰石涂層，支架系統采用醫用不銹鋼、加強型碳素纖維制成，包裝為滅菌包裝和非滅菌包裝。

Orthofix外固定支架的適應證包括矯形、延長，關節內粉碎性骨折，骨不連，伴隨傷口感染的骨與關節損傷，污染的開放性骨折，嚴重的粉碎性骨折等[7-8]。Orthofix外固定支架具有骨搬運的功能，且安裝更簡便、護理更方便、利于攜帶[9]。有研究報道Orthofix重建外固定架對于骨質疏松和缺損較小的患者可使用像Orthofix重建外固定架這種單臂外固定架，而對于骨質疏松和缺損較大（>5 cm）的患者應環形外固定架[10]。還有學者推薦Orthofix外固定支架可作為治療>6 cm的脛骨感染性骨缺損的金標準。在具體的應用優勢中，支架與骨干長軸一致，可控制的動力化設計，促進骨折愈合；無需二次手術，門診即可拆除；骨螺釘采用錐形螺紋設計，越旋越緊，固定可靠；手術時間短，操作簡單；單邊固定，輕便，固定可靠；微創手術，不影響骨折端血供[11]。Onhofix外固定支架依靠固定針固定于骨折端兩側來穩固骨折部位，無需對骨折端進行切開復位，操作簡單，創口小。特別是治療兒童脛骨骨折時，Orthofix外固定支架放置于脛骨內側，符合固定物放置于張力側的生物學原理，但Orthofix外固定支架為非對稱性承載，抗前后彎曲能力差，幾乎無抗旋轉能力，這要求使用Orthofrx外固定支架時遵循“先閉合復位、再進行固定”的原則[12]。不過在使用中也存在一定的并發癥：（1）延長過程中出現偏移或成角。（2）骨搬運骨痂延長區骨不愈合或延遲愈合。（3）關節功能障礙。（4）血管神經損傷。（5）針道無菌性炎癥反應與感染。（6）骨不連[13-14]。

3 Orthofix外固定支架的應用方法

3.1 脛骨骨缺損延長架手術方法

選擇合適的Orthofix外固定支架，消毒備用，下肢麻醉方式選用硬膜外麻醉，為了避免延長鋼針對皮瓣撕扯造成皮瓣壞死，可根據覆蓋創面的皮瓣位置做適當調整。用鉆頭呈環形在預定截骨水平鉆孔，再松開延長器使截骨端重新加壓固定。當骨搬運接觸斷端接觸后，由于外固定架的保護作用，在骨延長區域骨痂端未完全礦化之前，拄拐負重功能鍛煉，不應立即取出外固定架；待骨延長段骨痂礦化之后，可棄拐完全負重行走[15]。

3.2 脛骨假關節手術方法

切除硬化骨，使骨面平整，滲血良好，行竇道徹底切除，傷口關閉過程中不留死腔；骨段截除后視情況可在骨缺損處放置含有抗生素的人工骨。對于開放性粉碎性骨折這一類患者往往伴有軟組織的感染和缺損，行負壓吸引后待肉芽組織新鮮，直接行Orthofix重建外固定架骨搬運治療[16]。

3.3 脛腓骨下段粉碎骨折

脛腓骨下段粉碎骨折的治療原則為早期徹底清創、骨折復位以重建骨的穩定性、修復創面。由于脛骨獨特的解剖特點和血供情況，其中下段骨折常導致脛骨營養血管損傷，以致骨折斷端缺乏足夠的血液供應而發生延遲愈合，甚至不愈合，因而，根據患者骨折情況及周圍軟組織損傷情況選擇適宜的方法進行骨折復位和固定在治療中就顯得尤為重要[17]。外固定架結合有限切開內固定在最大程度上保證了骨折斷端的血運及周圍軟組織，最大程度上實現骨折斷端的解剖學復位，避免術中對營養血管的損傷，降低感染的發生，促進骨折的愈合[18]。Orthofix重建外固定架發展了骨痂牽引技術，在保證治療效果的同時，使得骨搬運技術變得更加簡便。在應用過程中，患者取平臥位，常規消毒患肢術野、鋪無菌單。全身麻醉后術中在C型臂X線機下對骨折進行復位并維持其位置，在骨折兩端的前內側以Oahofix外固定支架為準，在固定錐形螺釘預計入點處皮膚做小切口，在軟組織套筒及鉆袖的保護下于前內側垂直于脛骨軸線分別打入2枚外固定錐形螺釘，用止血鉗鈍性分離至脛骨表面，安裝制動螺釘，C型臂X線機透視骨折對線、對位情況，觀察固定穩定性后鎖緊Oahofix外固定支架[19]。

4 Orthofix外固定支架的應用效果

早期有學者根據X線片計算骨痂直徑率（callus diameter ratios，CDR），拆除外固定架后記錄患者骨搬運長度、外固定架固定時間，根據Paley評分標準評價骨搬運結果及功能[20]，此指標可以作為拆除外固定后對于骨折再發風險的評估，也可作為外固定拆除的預判標準[21]。而在脛骨延長采用Orthofix單臂外固定治療的32例脛骨延長患者中，所有骨折全部得到愈合，愈合時間為5～15個月，患肢經截骨延長后與正常下肢長度達到了相對均衡（短縮

5 Orthofix外固定支架的應用前景

Orthofix外固定架具有固定和骨延長的雙重作用，固定作用牢靠，又為單邊固定，使神經血管肌肉的損傷大大降低，易于控制和掌握。患者經牢固外固定后可以適當負重活動，可在醫生指導下借助CPM等行規律康復鍛煉。為此防止針道感染，可用無菌紗布纏繞牽引針，需要根據患者病情，積極修復骨及軟組織缺損，以保護骨折端局部血供和保護骺板為前提條件。

總之，Orthofix外固定支架當前在臨床上的應用比較多，但本綜述仍存在一定的不足之處，未能對功能恢復情況以及遠期并發癥做系統、全面的評價，還需要進一步進行分析。

參考文獻

[1] Lin J， Liu H，Liu P，et al.External fixators for open fractures of tibia and fibula in patients with haemophilia A[J].Haemophilia，2015，21（1）：51-53.

[2]梁紅鎖，黃克，李林，等.雙臂外固定架結合有限切開內固定治療脛腓骨多段開放性骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13（3）：352.

[3]李金生.外固定支架結合有限內固定治療脛腓骨多段粉碎性開放性骨折[J].吉林醫學，2011，32（1）：110-111.

[4] Ramlee M H，Kadir M R，Murali M R，et al.Biomechanical evaluation of two commonly used external fixators in the treatment of open subtalar dislocation-a finite element analysis[J].Med Eng Phys，2014，36（10）：1358-1366.

[5]梁紅鎖，黃克，李林，等.雙臂外固定支架結合有限內固定治療脛骨平臺開放性SchatzkerⅤ、Ⅵ型骨折[J].醫學與哲學，2012，33（20）：43-44.

[6] Kocao?lu M，Bilen F E，Dikmen G，et al.Simultaneous bilateral lengthening of femora and tibiae in achondroplastic patients[J].Acta Orthop Traumatol Turc，2014，48（2）：157-163.

[7]張延琴，牛志霞，郭妍，等.單側雙臂多功能外固定架加自體髂骨植骨治療肱骨干大段骨缺損的護理[J].中華現代護理雜志，2013，19（21）：2550-2552.

[8]朱紹瑜，陳華，陳林，等.彈性穩定髓內釘與Orthofix外固定支架治療兒童脛骨干骨折的療效比較[J].中華創傷骨科雜志，2015，17（3）：274-276.

[9] Toksvig-Larsen S，Aspenberg P.Bisphosphonate-coated external fixation pins appear similar to hydroxyapatite-coated pins in the tibial metaphysis and to uncoated pins in the shaft[J].Acta Orthop，2013，84（3）：314-318.

[10]阿布都艾尼?海比爾，夏克源，騰勇，等.Orthofix-微型外固定支架治療Bennett骨折17例[J].檢驗醫學與臨床，2014，2（24）：157-158.

[11]周馳宇，高仕長.外固定支架治療老年高風險轉子間骨折術后并發癥[J].中華創傷雜志，2013，29（7）：641-644.

[12] Vekris M D，Lykissas M G，Manoudis G，et al.Proximal screws placement in intertrochanteric fractures treated with external fixation： comparison of two different techniques[J].J Orthop Surg Res，2011，22（6）：48-49.

[13]胡志林，任鵬，夏建江，等.ORTHOFIX微型外固定支架閉合矯正先天性近指間關節屈曲畸形[J].解剖與臨床，2013，18（3）：214-217.

[14]吳曉明，高偉，李凡，等.外固定支架治療鎖骨中段骨折的初步報告[J].中華創傷骨科雜志，2011，13（10）：901-905.

[15] Griffet J， Leroux J，El Hayek T.Lumbopelvic stabilization with external fixator in a patient with lumbosacral agenesis[J].Eur Spine J，2011，20（Suppl 2）：161-165.

[16]賈文鵬，張雙民，黃友祥，等.外固定支架結合有限內固定治療開放性脛腓骨骨折56例[J].陜西醫學雜志，2010，39（4）：509.

[17] Penera K，Manji K，Wedel M，et al.Ankle syndesmotic fixation using two screws： risk of injury to the perforating branch of the peroneal artery[J].J Foot Ankle Surg，2014，53（5）：534-538.

[18]梁紅鎖，黃克，李林，等.雙臂外固定架結合有限切開內固定治療脛腓骨中下段開放性粉碎性骨折[J].創傷外科雜志，2013，15（1）：75-76.

[19] Ramlee M H，Kadir M R，Murali M R，et al.Finite element analysis of three commonly used external fixation devices for treating Type Ⅲ pilon fractures[J].Med Eng Phys，2014，36（10）：1322-1330.

[20]楊濤，高琳，張燕玲，等.Orthofix支架治療長管狀骨非感染性不愈合5例的護理[J].中國誤診學雜志，2011，11（2）：439-441.

[21] Clapp J，Shen J，Crosby N E，et al.Treatment of equinocavovarus deformity in a severely hemophilic child： the role of a monolateral multiplanar-geared fixation device[J].Foot Ankle Surg，2009，15（2）：109-113.

[22]何繼銀，陸毅，傅敏剛，等.微型外固定支架治療掌指關節囊內粉碎性骨折[J].中華手外科雜志，2010，26（5）：291-293.

篇10

【摘要】目的：探討有關髖關節置換術后康復的護理方法，指導日后髖關節置換患者的治療，提高治療效果。方法：回顧性分析我院從2010年2月到2012年2月共實施髖關節置換術的30例患者，進行心理護理、正確擺放、功能訓練、出院指導等護理。結果：對于30例髖關節置換患者進行手術治療，手術均成功，術后均正常進行康復護理，其中有1例患者在手術后的第三天發生脫位現象，但經過主治醫生的及時治療，治愈，總的臨床效果比較滿意。出院后隨訪5～50個月，發現患者的髖關節的恢復情況都比較好，沒有出現關節脫落的現象。結論：對于髖關節置換患者及時進行術后康復護理，可以減少術后并發癥的出現，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】髖關節置換術；康復；護理

髖關節置換術后康復護理對于髖關節置換患者的康復有著重要的作用，但是往往會被臨床的主治醫生忽略。髖關節置換術后的康復護理可以有效恢復髖關節的恢復，達到預期的治療效果，預防和減少術后并發癥的出現，進而提高髖關節置換換患者的治愈率。筆者將對我院從2010年2月到2012年2月這兩年的時間內，對于進行髖關節置換術的30例患者的護理情況報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2010年2月到2012年2月，我院共進行髖關節置換術的患者30例，其中男性患者16例（53.3%），女性患者14例（46.7%）；最小年齡41歲，最大年齡62歲，平均年齡（50.2±5.1）歲；住院時間最短的是3天，最長的是31天，平均住院時間為17天；其中股骨頭缺血壞死的患者9例（30%），嚴重類風濕性關節炎患者4例（13.3%），股性關節炎患者8例（26.7%），股骨脛骨折患者9例（30%）。在髖關節置換術后的第三天，寬膝關節彎曲能達到90度的患者13例（43.3%），在術后的第六天能在助行器協助下行走的患者26例（86.7%），在術后的第11天有2例（6.7%）患者患者出現脫位的現象；40例患者均沒有患肢靜脈炎及感染等并發癥的出現。

1.2 治療方法

本組的30例髖關節置換患者，其中采用半髖關節置換術的患者18例，采用全髖關節置換術的患者12例，手術均順利完成。在手術后，對患者給與抗生素的抗感染、抗凝治療，并保持正常的血液粘稠度，對患者進行基礎的護理，預防并發癥的出現，鼓勵患者加強功能訓練。

2 護理

2.1 心理護理

由于髖關節置換患者的活動不便，康復時間長，長期處于疾病的折磨狀態下，很容易產生焦慮、煩躁、恐懼等心理，常常會有擔心手術能否成功、術后有無并發癥及不良反應等顧慮。護理人員應該多與患者進行溝通，及時發現患者的不良心理變動，根據患者的實際情況，善于運用護理心理學的知識，積極主動地和患者進行交流，了解患者的所需，解決患者的具體問題。在護理時，要尊重患者，對患者耐心講解髖關節置換術的流程及術后的注意事項，與患者保持良好的關系，排除患者的不良情緒，樹立患者的康復信心，爭取患者的支持與配合，鼓勵患者進行各種功能訓練，對于患者的每一個動作要及時給予充分肯定與耐心的指導。

2.12保持患者的正確

在術后對于患者的傷肢要用軟墊或者是軟枕頭略微抬高一些，保持外展處于20度～30度的中立位，穿丁字鞋，使腳尖向上。在患者雙腿下肢的中間夾1-2個軟枕頭；在患者翻身的時候，要保持膝部與髖部處在一條水平線，避免髖關節內旋、內收。［1］

2.3 功能鍛煉

2.3.1 在手術7h后，可以鼓勵患者在床上簡單地做做活動，比如：深呼吸、擴胸運動、上肢的伸展運動，繃緊傷肢腿部肌肉15s,然后放松，重復此運動，每組15～25次，3～4組/天。

2.3.2 在手術后的第1～2天，開始股四頭肌的等長性肌肉收縮運動。保持患者仰臥，屈膝屈髖活動，活動范圍在30度～90度，禁止內旋內收，每組10～15次，4～5組/天。撤掉軟枕頭，使患者的傷肢盡量伸展開，仍然穿丁字鞋。進行股四頭肌靜力、踝關節、足趾的屈伸運動，每隔4秒屈伸一次，反復訓練，每組15～20次，3～4組/天。［2］

2.3.3 在手術后的第3～4天，通過足踝內外翻運動獲得股內收、外展肌的緊張訓練，開始起坐練習。保持患者仰臥，使其患肢足外翻使髖外展肌緊張，5～7次一組，內翻使髖內收肌緊張，5～7次一組，每天10～20組。

2.3.4在手術后的第5～6天，開始髖、膝關節的主動助力運動。將患者的床頭抬高，使患者保持40～60度的坐位，每次活動時間在15min鐘內，每天5～7次，當患者的肢體達到可以承受的程度時，可以協助患者坐在床邊，每次的時間控制在15min～25min，6天過后，試著鍛煉站立位。兩只手付拐杖保持站立，兩腿要分開，重心落在健康肢體一側，緩慢做屈伸髖關節的動作及外展髖關節，每組25～35次，3～5組，屈髖的活動范圍要控制在90度以內，髖關節的外展活動范圍要控制在40度以內。［3］

2.3.5 在手術后的第7～13天，開始借助步行器練習起立，然后逐步練習行走。鼓勵患者練習行走，在剛開始的時候，可以借助步行器或者是拐杖，先用雙拐，等適應了之后，再使用單拐；在使用單拐的時候，扶握單拐的一側不能是傷肢的那側，并且傷肢的那側不能負重，先邁出健腳，然后移動拐杖，護理人員要在旁邊守護，防止發生意外。

2.4 出院指導

叮囑患者要在出院后堅持進行功能的鍛煉，并在鍛煉的同時注意適當休息，以不感覺疲憊感為宜，如果在鍛煉后感覺到輕微的疼痛，則說明達到了預期的強度，要特別注意的是，無論是在活動的時候，還是在休息的時候，都不要內收或內旋轉膝關節，不要做低于膝蓋的沙發或者是椅子，不要交叉兩腿，不要彎腰拾地上的東西。

3 討論

30例患者在術后隨訪5～50個月，患者的髖關節的恢復情況都比較好，沒有出現關節脫落的現象，這說明了對髖關節置換患者的治療是有效的。

對于髖關節置換的患者，手術治療固然是重要的，但是不能忽略了對與髖關節置換患者的術后康復護理。在患者的康復期，對于患者的焦慮心理、的擺放、功能訓練，出院指導等問題，用正確的方法進行康復護理和健康指導，這樣不僅有助于患者能夠盡早恢復髖關節功能，預防及減少了并發癥的出現，提高術后的治療效果 ，最終還可以提高患者的生活質量。

參考文獻

［1］曹洪，李偉，謝祥仁，等．骨科術后深靜脈姐栓形成的治療概況［J］．醫學綜述，2008，14(2)：155—157．

［2］李由．人工髖關節置換術護理［J］．中外健康文摘，2010，29(6)：76．

［3］周勤．老年股骨頸骨折人工節置換術的護理［J］．中國醫藥指南，2009,24(7)：26．