重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理范文

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篇1

在對(duì)醫(yī)療水平評(píng)價(jià)方面，有的系統(tǒng)采用了4項(xiàng)內(nèi)容，即門急診人次、出入院人次、危重病人搶救成功率和治愈好轉(zhuǎn)率；有的系統(tǒng)則有多達(dá)23項(xiàng)的評(píng)價(jià)內(nèi)容，包含了診療數(shù)量、病例分型、診斷符合、出入院符合、危重癥及搶救成功率、醫(yī)療事故或投訴發(fā)生數(shù)量、床位使用及周轉(zhuǎn)、平均住院日、醫(yī)院感染、接受外單位人員進(jìn)修和開展新技術(shù)新項(xiàng)目等。在本研究的24套評(píng)價(jià)系統(tǒng)中，有2個(gè)系統(tǒng)提出對(duì)技術(shù)特色的評(píng)估，采用的方法基本是申報(bào)單位自舉代表本專業(yè)特色和較高醫(yī)療水平的病種診治情況，由評(píng)審專家根據(jù)材料進(jìn)行評(píng)價(jià)。

分析與討論

1學(xué)科評(píng)價(jià)應(yīng)體現(xiàn)臨床學(xué)科的核心任務(wù)

臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的核心任務(wù)是提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)是提高醫(yī)療技術(shù)水平和診療質(zhì)量，學(xué)科建設(shè)的主要措施是在某一臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)構(gòu)建臨床技術(shù)特色，開展以解決臨床問題為導(dǎo)向的科學(xué)研究，擴(kuò)大專業(yè)技術(shù)的學(xué)術(shù)影響度和社會(huì)知曉度，提高社會(huì)服務(wù)效益。因此，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的評(píng)價(jià)評(píng)估應(yīng)緊緊圍繞并體現(xiàn)出學(xué)科的核心任務(wù)。本研究所收集及分析的各級(jí)臨床學(xué)科評(píng)價(jià)指標(biāo)體系涵蓋面比較廣，包括了醫(yī)療、科研、教學(xué)和學(xué)科隊(duì)伍等反映臨床學(xué)科基本功能的指標(biāo)，但是醫(yī)療水平和質(zhì)量指標(biāo)所占的權(quán)重比例并不高，從而使學(xué)科評(píng)價(jià)的重點(diǎn)與臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的目標(biāo)有所不一致，缺乏醫(yī)療技術(shù)水平在學(xué)科評(píng)估指標(biāo)中對(duì)于學(xué)科建設(shè)方向的指向作用。因此，學(xué)科建設(shè)的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)緊扣臨床學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)，體現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)水平及診療特色等臨床學(xué)科的核心任務(wù)，突出臨床學(xué)科的核心功能即臨床技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量及技術(shù)特色；通過指標(biāo)設(shè)置及權(quán)重，強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的醫(yī)療技術(shù)水平及質(zhì)量屬性。

2學(xué)科評(píng)價(jià)應(yīng)著重考量臨床技術(shù)特色

臨床技術(shù)的“特色”的含義包括2個(gè)方面：一是指這種技術(shù)具有先進(jìn)性，具有優(yōu)良醫(yī)療質(zhì)量或具有獨(dú)到性；二是指該技術(shù)具有較好的學(xué)術(shù)和社會(huì)影響度，得到了學(xué)術(shù)界和患者的認(rèn)可。這種基于某種疾病診療項(xiàng)目的特色醫(yī)療技術(shù)是臨床學(xué)科，尤其是重點(diǎn)學(xué)科，反映其主攻方向和內(nèi)涵實(shí)力的重要指標(biāo)，也是學(xué)科人才培養(yǎng)的關(guān)鍵內(nèi)容。本研究所涉及的24套評(píng)價(jià)系統(tǒng)樣本中，只有2套系統(tǒng)對(duì)臨床技術(shù)特色進(jìn)行評(píng)價(jià)，說明對(duì)臨床技術(shù)特色的評(píng)價(jià)還需引起關(guān)注，要引入有關(guān)技術(shù)特色的評(píng)估內(nèi)容，并以此作為建立學(xué)科發(fā)展的主攻方向、聚焦技術(shù)優(yōu)勢(shì)和培養(yǎng)人才的行為導(dǎo)向。

應(yīng)正確把握和評(píng)價(jià)臨床學(xué)科建設(shè)中科研的作用

科學(xué)研究的項(xiàng)目和成果一直是各級(jí)學(xué)科評(píng)價(jià)的重點(diǎn)，指標(biāo)所占的權(quán)重比例接近全部指標(biāo)的1/3，評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)、發(fā)表學(xué)術(shù)論文、出版學(xué)術(shù)著作、專利和科技獎(jiǎng)勵(lì)等，尤其注重被SCI收錄論文的數(shù)量和雜志影響因子的高低。過高的科研指標(biāo)權(quán)重既不利于倡導(dǎo)建立著重于解決臨床問題的科研導(dǎo)向，也反映出目前醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中存在著重基礎(chǔ)、輕臨床的現(xiàn)狀。而以作為臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目成效主要評(píng)估指標(biāo)的偏差，更忽略了臨床科研的真正意義。對(duì)于學(xué)科建設(shè)的評(píng)價(jià)必須包括有臨床科研的水平和相應(yīng)成果。要觀測(cè)科研項(xiàng)目與學(xué)科發(fā)展主攻方向的一致性、課題的連貫性，鼓勵(lì)開展具有當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的臨床流行病學(xué)研究、設(shè)計(jì)規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)研究、建立規(guī)范化診治的研究和針對(duì)臨床方法缺陷的應(yīng)用基礎(chǔ)研究等。

應(yīng)凝練學(xué)科評(píng)價(jià)指標(biāo)，突出學(xué)科核心功能

本研究所收集的各級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)中的指標(biāo)涵蓋的內(nèi)容均比較寬泛，涉及科學(xué)研究能力及成果、學(xué)科帶頭人及團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量、教學(xué)能力及成果、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)、運(yùn)行機(jī)制及管理、科室管理、學(xué)科規(guī)模、精神文明狀況和經(jīng)費(fèi)管理等方面，評(píng)價(jià)內(nèi)容看似全面周到，但卻存在著明顯的弊端。首先，評(píng)價(jià)指標(biāo)和內(nèi)容過多，反而會(huì)弱化或掩蓋了對(duì)臨床學(xué)科的核心任務(wù)，即醫(yī)療技術(shù)水平和技術(shù)特色的評(píng)價(jià)；其次，評(píng)價(jià)指標(biāo)并非越多、越好，越能反映學(xué)科建設(shè)的成效。

篇2

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理；專科醫(yī)院；學(xué)科建設(shè)；應(yīng)用

精細(xì)化管理是體現(xiàn)管理流程的專業(yè)化、系統(tǒng)化、數(shù)據(jù)化、信息化的一種管理方法，服務(wù)的焦點(diǎn)是滿足被服務(wù)者的需求，以獲得更高效益，最大限度地提高效率與競(jìng)爭(zhēng)力[1]。精細(xì)化管理理念源于日本企業(yè)，應(yīng)用于生產(chǎn)領(lǐng)域的組織發(fā)展戰(zhàn)略、運(yùn)營(yíng)管理、執(zhí)行落地等管理提升體系，通過把實(shí)戰(zhàn)管理體系進(jìn)行系統(tǒng)化梳理和細(xì)化處理，達(dá)到組織管理各個(gè)職能部門之間協(xié)調(diào)發(fā)展、精準(zhǔn)匹配與高效運(yùn)行，最終完成組織發(fā)展目標(biāo)的一種管理方法[2]。精細(xì)化管理不僅是一種管理理念，更是一種管理文化，同樣植根于人們的內(nèi)心深處，精細(xì)化管理是精細(xì)文化與管理體系的完美結(jié)合，也是社會(huì)進(jìn)步的必然要求，與社會(huì)分工和服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化的現(xiàn)代管理理念相一致[3]。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、產(chǎn)業(yè)、文化為一體的中醫(yī)骨傷三級(jí)甲等專科醫(yī)院[4]。以平樂郭氏正骨為基礎(chǔ)，傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，融合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)和方法，以“五化”（國際化、品牌化、專科化、特色化、一體化）為發(fā)展目標(biāo)，學(xué)科建設(shè)為抓手，引入精細(xì)化管理理念，通過對(duì)相關(guān)資源的合理配置與使用，管理組織間進(jìn)行協(xié)調(diào)，以降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，為提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展提供了重要保障。

1專科醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)過程中開展精細(xì)化管理的重要性

1.1精細(xì)化管理概述

精細(xì)化管理是一種先進(jìn)的管理理念，受到各行各業(yè)的認(rèn)可并被廣泛使用和推廣。其本質(zhì)就是將抽象籠統(tǒng)的管理進(jìn)行明確的表達(dá)，借助量化的標(biāo)準(zhǔn)尺度，衡量管理效果，使管理措施變得更加直觀、明確、具體、便于操作。這種管理理念體現(xiàn)管理者必須具備嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、精益求精的工作作風(fēng)，與現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展進(jìn)步過程中對(duì)專業(yè)分工的精細(xì)化要求相匹配。精細(xì)化管理也可以說是一種嶄新的管理模式。精細(xì)化管理與傳統(tǒng)管理模式相比較，更能適應(yīng)時(shí)展的步伐，優(yōu)越性比較突出。精細(xì)化管理模式被廣泛引入企事業(yè)單位以及醫(yī)院管理中，為企事業(yè)以及醫(yī)院的發(fā)展發(fā)揮舉足輕重的作用。通過明確劃分責(zé)任及管理責(zé)任的落實(shí)，為企事業(yè)和醫(yī)院各項(xiàng)的工作順利開展提供了較為客觀、有效的依據(jù)。運(yùn)用精細(xì)化管理模式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，能夠使醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃得到落實(shí)，各部門之間職責(zé)明確、協(xié)調(diào)合作提高醫(yī)院的運(yùn)行效率及管理人員的執(zhí)行力和服務(wù)水準(zhǔn)，確保醫(yī)院朝著既定的目標(biāo)穩(wěn)定向前發(fā)展，使醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量得到有效提升，同時(shí)帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益同步提高。

1.2專科醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)過程中開展精細(xì)化管理的重要性

當(dāng)前，隨著醫(yī)改工作的不斷深入推進(jìn)，無論是醫(yī)院改革，還是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求的共同點(diǎn)就是醫(yī)院管理走向科學(xué)化、專業(yè)化與精細(xì)化，醫(yī)院管理是一種綜合性工作，涉及內(nèi)容比較多，主要包括：人、財(cái)、物、信息等內(nèi)容，精細(xì)化管理是助推醫(yī)院發(fā)展的重要手段。實(shí)踐證明[5]精細(xì)化管理，可以促進(jìn)醫(yī)院從粗放型向集約化管理轉(zhuǎn)變，專科醫(yī)院亦不例外，全面實(shí)施精細(xì)化管理的目的就是全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，把滿足患者需求放在首要位置上。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院的核心和靈魂，在醫(yī)院發(fā)展中占據(jù)主導(dǎo)和引領(lǐng)作用[6]。專科醫(yī)院以學(xué)科為架構(gòu)，精細(xì)化管理不僅對(duì)組織架構(gòu)有相當(dāng)明確的要求，而且架構(gòu)內(nèi)部具有科學(xué)合理的分工銜接，進(jìn)一步規(guī)范工作流程，健全各項(xiàng)規(guī)章制度，從而推動(dòng)學(xué)科穩(wěn)步健康朝既定目標(biāo)向前的發(fā)展，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院以學(xué)科為中心的各項(xiàng)工作有序開展。

2精細(xì)化管理在專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的應(yīng)用

2.1構(gòu)建專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)精細(xì)化管理文化理念

專科醫(yī)院構(gòu)建學(xué)科建設(shè)精細(xì)化管理體系，需要完善服務(wù)機(jī)制與服務(wù)流程，提升服務(wù)能力，優(yōu)化學(xué)科建設(shè)中所有細(xì)節(jié)[7]。全方位學(xué)習(xí)和培養(yǎng)精細(xì)化文化管理意識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)轉(zhuǎn)變觀念。使精細(xì)化管理文化成功植入到管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，滲透到日常工作中，依據(jù)規(guī)范工作，開展人性化服務(wù)，提升醫(yī)院管理水平。

2.2制定完善相關(guān)規(guī)章制度

精細(xì)化與醫(yī)院管理的各個(gè)環(huán)節(jié)息息相關(guān)，因此，醫(yī)院在修訂和完善各項(xiàng)有關(guān)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)管理的規(guī)章制度時(shí)，以精細(xì)化作理念作為指導(dǎo)，學(xué)科建設(shè)為核心，處處彰顯人文文化，使員工的思想和行為受到潛移默化的滋養(yǎng)和熏陶，以保證精細(xì)化文化管理制度順利實(shí)施。同時(shí)，定期對(duì)醫(yī)院全體員工進(jìn)行精細(xì)化文化培訓(xùn)，并以小組討論的形式，互相交流學(xué)習(xí)的心得和體會(huì)，確保大家徹底明白精細(xì)化文化的內(nèi)涵和要旨，了解精細(xì)文化與醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的關(guān)系以及在醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中所起到的作用。管理層發(fā)自內(nèi)心愿意學(xué)習(xí)和運(yùn)用精細(xì)化管理這種管理的方法，被管理者理解運(yùn)用精細(xì)化管理的意義，與管理者達(dá)成共識(shí)，形成和諧統(tǒng)一的命運(yùn)共同體，以保障精細(xì)文化建設(shè)目標(biāo)的順利實(shí)施。

2.2.1構(gòu)建完善的專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)績(jī)效管理方式科學(xué)合理的績(jī)效管理是專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)開展精細(xì)化管理的重要內(nèi)容之一。績(jī)效管理是醫(yī)院管理人員首先確定明確的管理目標(biāo)，圍繞實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的具體環(huán)節(jié)制定有效措施并進(jìn)行評(píng)價(jià)。合理的績(jī)效管理模式，能夠激發(fā)員工的工作熱情提高工作的主動(dòng)性，有效帶動(dòng)醫(yī)院管理水平的提高[8]。通過精細(xì)化管理理念的深入貫徹落實(shí)，醫(yī)院在安排各項(xiàng)具體工作時(shí)，可以依據(jù)崗位性質(zhì)和業(yè)務(wù)范圍的不同制定相對(duì)合理的績(jī)效考核制度，制定靈活科學(xué)的考核方法，從而調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性，高質(zhì)量完成學(xué)科建設(shè)目標(biāo)任務(wù)，成為促進(jìn)專科醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力之源。

2.2.2完善專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)精細(xì)化管理激勵(lì)機(jī)制要實(shí)現(xiàn)專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的精細(xì)化管理目標(biāo)，首先明確，精細(xì)化管理的對(duì)象是人，管理從某種意義上講，是規(guī)范人的某些行為，但是其本質(zhì)應(yīng)該是激發(fā)和調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性。因此修訂和完善各項(xiàng)制度時(shí)，綜合考慮方方面面的影響因素，制定出一套科學(xué)、合理、有效的激勵(lì)機(jī)制，充分彰顯精細(xì)化管理的優(yōu)勢(shì)，形成員工自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度的精細(xì)化文化氛圍[9]。定期對(duì)員工的工作進(jìn)行評(píng)估、匯總、分析，對(duì)執(zhí)行規(guī)范成績(jī)顯著的員工，給予精神或物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)，對(duì)所有影響管理效果的問題進(jìn)行匯總、歸類并深入研究，針對(duì)共性問題，組織專家進(jìn)一步論證管理制度和流程的科學(xué)性和合理性，發(fā)現(xiàn)制度問題及時(shí)進(jìn)行完善。經(jīng)過2～3次完善，確保非制度性問題的前提下，對(duì)于成績(jī)連續(xù)考核落后的員工，給予適當(dāng)?shù)奶幜P。通過以上措施，不僅能激勵(lì)員工調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，而且可以激發(fā)日常的工作熱情，充分發(fā)揮精細(xì)文化的引導(dǎo)作用，落實(shí)精細(xì)化管理措施。

2.3打造專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的精細(xì)化管理團(tuán)隊(duì)

專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)精細(xì)化管理中，管理團(tuán)隊(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)之間包括分割，既相互聯(lián)系又相互影響，整個(gè)管理體系的效果與每一個(gè)環(huán)節(jié)的順利實(shí)施都密切相關(guān)，因此，醫(yī)院必須著力打造精細(xì)化管理團(tuán)隊(duì)的道德素質(zhì)、管理水平和業(yè)務(wù)能力，樹立牢固的精細(xì)化管理意識(shí)，團(tuán)結(jié)一心、相互協(xié)作、建立一套高效率、高質(zhì)量的管理體系。并且要兼顧各系統(tǒng)之間縱向、橫向聯(lián)系以及信息交流的流暢性和精準(zhǔn)性。具體實(shí)施過程中，對(duì)決策層要求更高，不僅要對(duì)精細(xì)化管理文化進(jìn)行深入、細(xì)致、全面的學(xué)習(xí)和研究，更要融會(huì)貫通掌握精細(xì)化管理的主旨與精髓，結(jié)合管理體系的具體要求，加強(qiáng)管理體系的硬件設(shè)施配備與完善，加大經(jīng)費(fèi)的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，修訂現(xiàn)有規(guī)范，制定科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃，全方位多渠道對(duì)學(xué)科帶頭人、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人等進(jìn)行有計(jì)劃的、系統(tǒng)的專項(xiàng)培訓(xùn)，使其掌握精細(xì)化管理的核心文化，明確實(shí)施精細(xì)化管理的意義，最終落實(shí)到工作實(shí)踐中，從而提高專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的質(zhì)量。

2.4臨床和科研兩手抓，多渠道加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)

專科醫(yī)院學(xué)科建設(shè)過程中，優(yōu)化工作流程是目前醫(yī)院工作的重要內(nèi)容之一。優(yōu)化流程可以確保學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員在保質(zhì)保量完成日常診療任務(wù)的前提下，能夠有時(shí)間從事科研工作，并提供有利于科研的硬件設(shè)施、制度保障和資金保障。醫(yī)院通過轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，優(yōu)化工作流程，提升醫(yī)院整體運(yùn)行效率。

2.4.1注重學(xué)科培養(yǎng)該院分別在十一五、十二五期間，申報(bào)成功2個(gè)國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，中醫(yī)骨傷科學(xué)和臨床中藥學(xué)[4]。其中，醫(yī)院其他學(xué)科都是中醫(yī)骨傷科學(xué)的分支學(xué)科，有根據(jù)臨床職能（矯形、康復(fù)等）的不同或者人體部位（脊柱、骨盆等）劃分為若干學(xué)科。臨床中藥學(xué)，研究?jī)?nèi)容包括傳統(tǒng)中藥、現(xiàn)代藥物等知識(shí)，其中重要的一部分是對(duì)平樂郭氏正骨方藥系統(tǒng)整理并進(jìn)行深層次研究和挖掘，為平樂郭氏正骨的發(fā)揚(yáng)光大提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院還通過甄選，在院內(nèi)選拔出7個(gè)重點(diǎn)培育學(xué)科：中醫(yī)康復(fù)學(xué)、中醫(yī)護(hù)理學(xué)、中醫(yī)文化學(xué)、中醫(yī)藥信息學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)和骨健康管理學(xué)[4]。通過一定周期對(duì)這些學(xué)科的培養(yǎng)，有利于發(fā)現(xiàn)更多優(yōu)秀的臨床、科研和管理方面的人才。

2.4.2注重基地建設(shè)該醫(yī)院被確定為河南省中醫(yī)骨科臨床研究基地，主要包括四個(gè)優(yōu)勢(shì)病種：原發(fā)性骨質(zhì)疏松、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎增生性脊柱炎及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[4]，圍繞每個(gè)病種組建核心團(tuán)隊(duì)，參照學(xué)科建設(shè)的構(gòu)架進(jìn)行培養(yǎng)，培育重點(diǎn)病種的目的，在于以優(yōu)勢(shì)病種帶動(dòng)其他病種的發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)。

2.4.3全方位多渠道培養(yǎng)人才醫(yī)院學(xué)科建設(shè)由人、財(cái)、物三元素組成，其中，人才是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的最重要元素同時(shí)也是核心資源，該院通過多種渠道申報(bào)成功多方面人才：全國中藥特色技術(shù)傳承人才、河南省中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才、河南省中醫(yī)藥拔尖人才、河南省中醫(yī)藥青苗人才、河南省中醫(yī)學(xué)科（專科）學(xué)術(shù)帶頭人，醫(yī)院參照省人才選拔標(biāo)準(zhǔn)自主組織，并選拔一批院級(jí)人才（院領(lǐng)軍人才、醫(yī)院青年優(yōu)秀人才）進(jìn)行培養(yǎng)等。學(xué)科帶頭人對(duì)學(xué)科建設(shè)而言，是學(xué)科建設(shè)的靈魂人物，對(duì)學(xué)科發(fā)展起決定性作用，學(xué)科帶頭人的學(xué)識(shí)、眼界、格局直接影響著學(xué)科未來發(fā)展的高度，醫(yī)院尤其重視對(duì)學(xué)科帶人的選拔和培養(yǎng)。學(xué)科帶頭人的選拔流程異常嚴(yán)格，不僅需要具備過硬的臨床專業(yè)能力與突出的科學(xué)研究能力，而且具備良好的職業(yè)道德和組織領(lǐng)導(dǎo)能力。此外，學(xué)科帶頭人要具備“四會(huì)能力”（會(huì)看病、會(huì)教學(xué)、會(huì)科研、會(huì)帶教）。為了更好培養(yǎng)一批中青年人才，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決定，特意為河南省中醫(yī)學(xué)科（專科）學(xué)術(shù)帶頭人與河南省中醫(yī)藥青苗人才，舉行隆重的拜師儀式，根據(jù)中醫(yī)的特點(diǎn)充分發(fā)揮中醫(yī)名師的傳統(tǒng)帶教方法（傳、幫、帶）的優(yōu)勢(shì)，激發(fā)中青年醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情、積極性，促進(jìn)中青年醫(yī)師的臨床業(yè)務(wù)水平、科研能力、道德修養(yǎng)和管理團(tuán)隊(duì)能力同步發(fā)展，旨在很好的傳承和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)特色。另外，積極配合省中醫(yī)處選拔“仲景國醫(yī)傳人”，參加省中醫(yī)系統(tǒng)組織的“精英班”進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過與經(jīng)驗(yàn)豐富的張仲景經(jīng)方治病防病的名師面對(duì)面指導(dǎo)并答疑解惑，加深對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)典的認(rèn)識(shí)，更有利于做好經(jīng)典的傳承和發(fā)揚(yáng)。同時(shí)，該院為了“讀經(jīng)典、跟名師、作臨床”定期舉行“仲景學(xué)堂”學(xué)術(shù)講座，進(jìn)一步促進(jìn)該院科學(xué)的建設(shè)的良性發(fā)展。

篇3

據(jù)記者了解，楚英杰教授自1985年步入醫(yī)學(xué)殿堂后，長(zhǎng)期致力于心血管內(nèi)科疾病的診治工作，2007年后著重于心臟急危重癥的預(yù)防與治療；尤其是在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積累了豐富的臨床、科研及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并于2014年榮獲“中國醫(yī)師獎(jiǎng)”。前不久，由楚英杰教授擔(dān)任主編之一的專著《再論急診科建設(shè)》由科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版發(fā)行。在該部著作中，楚英杰教授和國內(nèi)急診醫(yī)學(xué)界的多位專家，全方位、多角度地對(duì)我國急診醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)，站在各自的專業(yè)層面作了深入、系統(tǒng)的論述。此后，本刊記者就與急診學(xué)科建設(shè)有關(guān)的諸多話題，對(duì)楚英杰教授作了深入采訪。

爭(zhēng)議：急診科是“通道”還是“平臺(tái)”？！

采訪一開始，楚英杰教授首先回顧了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展背景。他闡述說：“急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立成學(xué)科，迄今已有近40年的歷史了。最早是在1979年，國際上正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域中的第23門專科。1980年，我國衛(wèi)生部下發(fā)了有關(guān)‘加強(qiáng)城市急救工作’的文件；1983年，北京協(xié)和醫(yī)院成立我國第一個(gè)醫(yī)院內(nèi)的急診科；1995年，我國教育部正式將急診科列為二級(jí)臨床學(xué)科。從那以后，中國急診學(xué)科真正走上了發(fā)展之路，但是，此后的實(shí)踐卻表明，這是一條艱難、曲折的發(fā)展之路……”

楚英杰教授繼續(xù)回顧說：“社會(huì)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，離不開有效的醫(yī)療保障；而醫(yī)療保障的尖兵，則非急診莫屬！急診科是醫(yī)院分分秒秒都不能關(guān)閉的一扇門窗，是醫(yī)療行為與死神較量最為激烈的主戰(zhàn)場(chǎng)，是衡量醫(yī)院綜合實(shí)力的一把標(biāo)尺，更是培養(yǎng)醫(yī)生綜合素養(yǎng)最好的基地；急診科本應(yīng)是各級(jí)各家醫(yī)院發(fā)展最好的、毫無疑問地發(fā)展的最好的科室，事實(shí)卻迥然不同。當(dāng)前的業(yè)界共識(shí)是：急診科的發(fā)展模式不一、急診科的專業(yè)范圍不一、急診科的學(xué)科建設(shè)方針不一、急診科的人才培養(yǎng)策略不一，但最為關(guān)鍵的，還是在于那曠世之爭(zhēng)議：急診科應(yīng)該是條‘通道’，或應(yīng)該是個(gè)‘平臺(tái)’？！”

楚英杰教授解釋說：“我這么說，絲毫沒有不尊重同行之意，我只是想說明問題。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，臨床各科都在搞亞專業(yè)建設(shè)，即便是全科色彩極為濃厚的放射科、超聲科、兒科等也不例外；唯有急診科，雖貴為二級(jí)臨床學(xué)科，不僅沒有確切的三級(jí)學(xué)科，連專業(yè)范圍都模糊不清，亞專業(yè)建設(shè)更無從談起。然而，在現(xiàn)實(shí)中存在的不爭(zhēng)的事實(shí)是，突然中風(fēng)、突然心梗、突然骨折、突然肝臟脾臟破了的患者，卻總是第一時(shí)間出現(xiàn)在急診科。那么問題就來了：是應(yīng)該讓病人像接力棒一樣在所謂的‘綠色通道’中轉(zhuǎn)運(yùn)，或是在責(zé)任很難劃分的急會(huì)診中煎熬？還是應(yīng)該讓醫(yī)院的人力、物力、體制圍繞病人、在一個(gè)能提供一站式服務(wù)的急救平臺(tái)――即‘診治一體化’平臺(tái)上展開？這是一個(gè)值得認(rèn)真討論的話題。”

楚英杰教授認(rèn)為：“由于涉及急診學(xué)科的各種癥結(jié)長(zhǎng)期不解，造成了我國急診科普遍表現(xiàn)為隊(duì)伍不穩(wěn)、業(yè)務(wù)不精、戰(zhàn)斗力不強(qiáng)的現(xiàn)狀。這樣的急診科，能很好地保障病人和社會(huì)的利益嗎？自急診建科30余年來，幾代急診人在實(shí)踐、在思考、在探索，也在爭(zhēng)論不休……”

現(xiàn)狀：急診科是未經(jīng)營(yíng)好的優(yōu)質(zhì)資源

鑒于上述思考，楚英杰教授認(rèn)為：“毋庸置疑，‘急診人’最為關(guān)心的問題就是急診科的發(fā)展和建設(shè)；而關(guān)于這個(gè)話題的討論一直是仁者見仁、智者見智，但總的來說，我認(rèn)為急診科是一個(gè)未經(jīng)營(yíng)好的優(yōu)質(zhì)資源。”

為什么這么說呢？他繼續(xù)闡述道：“讓我們先來看一下急診工作是多么的重要：首先，急診科是現(xiàn)代社會(huì)不可或缺的組成部分。其次，急診科是醫(yī)院運(yùn)行之必須。一家醫(yī)院無非由門診、急診和病房三部分組成。門診總是夜間可以關(guān)門的；而病房，從理論上講，無論哪個(gè)科室的病房都是可以暫時(shí)或永久性缺少的；惟獨(dú)急診科，一分一秒都不可停止運(yùn)轉(zhuǎn)。第三，急診科最能詮釋醫(yī)療行為之最高宗旨――‘救死扶傷’。急診科與死神搏斗之激烈、之密集非其他任何臨床科室所能比擬。因此，我們可以毫不夸張地說，醫(yī)之最大，惟急診科為甚！第四，隨著各臨床科室在專科乃至亞專科建設(shè)道路上越走越深入，急診科就成了唯一一個(gè)能培養(yǎng)醫(yī)生全科素養(yǎng)的基地。”

那么，中國急診學(xué)科建設(shè)的現(xiàn)狀是怎樣的呢？對(duì)此問題，楚英杰教授坦言：“現(xiàn)狀毫無樂觀可言！先說省級(jí)以上醫(yī)院的急診科，盡管其多數(shù)都已解決了生存問題，但與兄弟科室相比，無論是規(guī)模還是受重視程度，都鮮有得意者。換而言之，很少有哪個(gè)醫(yī)院的急診科能混成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的‘心肝肺尖’的。再說地市級(jí)醫(yī)院急診科，普遍是處于水深火熱之中。規(guī)模不大，人員不足，軍心不穩(wěn)，業(yè)務(wù)不精，設(shè)備不良，且更新不濟(jì)，醫(yī)生學(xué)術(shù)尊嚴(yán)不高，領(lǐng)導(dǎo)不重視……這些‘急診人’的苦衷可謂一言難盡。至于縣級(jí)醫(yī)院的急診科，那簡(jiǎn)直就是‘慘不忍睹’了：除了一塊牌子、兩間房子和幾個(gè)輪轉(zhuǎn)醫(yī)生外，幾乎要啥沒啥，用‘窮得都光了屁股’去形容，一點(diǎn)兒都不夸張。此外，由于急診科發(fā)展模式不一，不僅外人詬病，自己都覺得象支雜牌軍。建設(shè)模式上有搞通道型急診科者，有搞診治一體化型急診科者。專業(yè)發(fā)展上有以內(nèi)科為主者，有以外科為主者。亞專業(yè)建設(shè)方面，有搞重癥者，有搞創(chuàng)傷者，有搞中毒的，也有搞其他服務(wù)者。可謂五花八門，亂象橫生。而且，在極其重要的院前急救領(lǐng)域，有自己干的，有歸120指揮中心調(diào)度的，有既歸120指揮中心調(diào)度又自己另配一套人馬的，還有干脆不管院前急救的等等。在組織形式上，可謂真的是‘百花齊放’了。”

問題：究竟誰才是急診科的服務(wù)對(duì)象？！

那么，究竟哪些患者才是急診科真正的服務(wù)對(duì)象呢？對(duì)此問題，楚英杰教授分析說：“病分輕重緩急，進(jìn)而還可細(xì)分為輕而不急、急而不重、既急又重、重而不急四種類型；那么，哪些患者是急診科的服務(wù)對(duì)象呢？無外乎急而不重或既急又重者也。疾病又分專業(yè)，專業(yè)是按系統(tǒng)劃定的。現(xiàn)代急診科工作范疇究竟該如何界定，自臨床醫(yī)學(xué)有了急診科開始，就開始爭(zhēng)論了，而且從未停止。”

楚英杰教授進(jìn)一步解析說：“當(dāng)前的急診工作范疇之爭(zhēng)，突出表現(xiàn)于急診科建設(shè)的兩種模式之爭(zhēng)。一種是接力式救治模式：先有院前救援，后有急診科處置，歷經(jīng)一次或數(shù)次的會(huì)診和協(xié)調(diào)后，再轉(zhuǎn)送相關(guān)科室，甚或還會(huì)有再一輪的會(huì)診、轉(zhuǎn)科。然而，由于種種原因，看似嚴(yán)格的急會(huì)診制度和貌似合理的綠色通道，在實(shí)踐中卻時(shí)常被打折扣。另一種是無縫隙救治，或稱一站式服務(wù)模式：一旦急危重癥患者出現(xiàn)在急診科，相關(guān)人員、設(shè)備、技術(shù)、后勤保障乃至管理體系即云集而至，并流暢運(yùn)轉(zhuǎn)。大家心無旁騖、心無芥蒂，同心協(xié)力于病人的搶救。兩種模式孰優(yōu)孰劣，其實(shí)是一目了然的。放眼歐美，盡管其各國急救模式不盡相同，急診科的發(fā)展速度也不太一致，但為患者提供一站式服務(wù)的理念卻是完全一致的。”

楚英杰教授還認(rèn)為：“患者無論是生了什么病，其發(fā)生、發(fā)展都是一個(gè)連續(xù)的過程，系統(tǒng)的處置本是基本要求；慢性病、哪怕是極重的慢性病被分階段、分科室、分醫(yī)生處置，也不至于耽擱，但若是急危重癥被人為地切割開來――急診科處置一段，別的科室再進(jìn)一步接手、轉(zhuǎn)手，這豈不是嚴(yán)重違背了醫(yī)學(xué)的基本規(guī)律嗎？而且，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，急診科接診的病種也在隨之變化，這種變化也非常之大。創(chuàng)傷、心腦血管急癥、呼吸系統(tǒng)急癥和多臟器衰竭，都成了急診的主要工作內(nèi)容，而且越來越多；這就要求原有的急診工作范疇不斷拓寬。此外，有些疾病專科特征極強(qiáng)，僅涉及一個(gè)學(xué)科；有些是多個(gè)系統(tǒng)病變而牽涉多個(gè)學(xué)科；還有些則在不同的病程階段有不同的表型，從而分別需求不同的學(xué)科。因此，現(xiàn)實(shí)中有很多疾病都與急診、急救難以割裂；患者就醫(yī)時(shí)，也不以任何醫(yī)生的意志為轉(zhuǎn)移，往往第一時(shí)間出現(xiàn)在急診科。急診醫(yī)生沒有理由不去履職盡責(zé)。”

“所以，響應(yīng)國家分級(jí)診療政策，應(yīng)因急診病種的變遷，高舉患者利益至上的大旗，不斷深化急診科及其亞專業(yè)建設(shè)，不斷拓寬急診工作范疇，這才是‘急診人’應(yīng)該恪守的、正確的執(zhí)業(yè)理念。”楚英杰教授歸結(jié)說。

呼吁：急診科亟需設(shè)立住院病房

為什么急診科作為一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)資源，長(zhǎng)期以來卻經(jīng)營(yíng)不善？楚英杰教授認(rèn)為：“原因是多方面的：有客觀的，有主觀的；有歷史的，也有現(xiàn)實(shí)的，但最關(guān)鍵的問題是急診科要不要有住院病房。”

他接著分析說：“目前的普遍情況是：一家醫(yī)院的各個(gè)科室，包括皮膚科、中醫(yī)科、康復(fù)科都有住院病房供病人接受醫(yī)療救助、供醫(yī)生系統(tǒng)診治病人、供醫(yī)生賴以積累經(jīng)驗(yàn)以資不斷成長(zhǎng)；唯有急診科，在設(shè)置住院病房的問題上一直面臨重重阻力。急診醫(yī)生就像失去土地的農(nóng)民一般，在學(xué)科建設(shè)上‘無立足之地’。實(shí)際上，急診科要不要設(shè)立住院病房的問題，關(guān)鍵仍在于急診科業(yè)務(wù)范圍的界定。1983年剛一建科，‘急診人’還沒來得及高興卻發(fā)現(xiàn)，幾乎所有臨床疾病都被別的科室跑馬圈地、瓜分得干干凈凈了；大大小小的專業(yè)都是既有門診又有病房，連門診色彩極為濃厚的皮膚科都不例外。所以，急診科自一問世就被‘告誡’：你們只能前期處置，不得完整地診療某一疾病，否則，就是‘干了別人的事兒’；而且‘急診人’認(rèn)同此說法的，也不在少數(shù)。”

楚英杰教授舉例說：“比如，急診科做氣管插管算不算干了麻醉科的事？急診科使用呼吸機(jī)、使用纖維支氣管鏡算不算干了呼吸科的事？急診科做血液凈化算不算干了腎臟科的事？急診科做心電圖算不算干了心電圖室的事？急診科做電除顫算不算干了心內(nèi)科的事？此外，恐怕所有的醫(yī)生都認(rèn)為心肺復(fù)蘇是急診科的事，但為什么《心肺復(fù)蘇指南》是美國心臟病學(xué)會(huì)組織專家來撰寫并發(fā)表于《循環(huán)》雜志了呢？從這個(gè)角度來說，心肺復(fù)蘇應(yīng)該是心內(nèi)科的事嘛！很多其他的臨床科室都會(huì)因?yàn)榛颊卟∏樽兓鲂姆螐?fù)蘇，那算不算干了急診科的事了呢？”

舉了幾個(gè)技術(shù)層面的例子之后，楚英杰教授又以幾種疾病為例闡述說：“若問急性心肌梗死是哪科的病，恐怕大家都會(huì)異口同聲地說是心內(nèi)科應(yīng)診的疾病。可是，院外就猝死的急性心梗、到了急診科正做心電圖就呼吸心跳驟停的急性心梗、復(fù)蘇成功但形成多臟器衰竭的急性心梗呢？還有，急性肺栓塞是哪科的病？急性腦卒中又是哪科的病？這能一概而論嗎？原來歸心外科開刀的先天性心臟病，現(xiàn)在越來越多的病人到心內(nèi)科做介入治療，連心臟瓣膜置換也開始有心內(nèi)科做介入治療了，怎么不見心外科抱怨心內(nèi)科同道‘不小心干了別人的事’呢？學(xué)科交叉、融合，本來就是醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要推動(dòng)力之一，當(dāng)所有關(guān)于疾病從屬問題的討論都讓急診科‘靠邊站’時(shí)，急診科當(dāng)然就不需要、也不應(yīng)有自己的住院病房了――這其實(shí)是忽視急診科的重要性的一個(gè)悖論！”

楚英杰教授接著說：“急診科的作用被忽略的另一個(gè)癥結(jié)，是對(duì)‘綠色通道’的錯(cuò)誤理解。很多時(shí)候，對(duì)綠色通道有意或無意、有知或無知的解讀就是從急診科轉(zhuǎn)到另外一個(gè)科甚或再一個(gè)科。我認(rèn)為，這種‘接力式救治’不是綠色通道的真正內(nèi)涵，其真正內(nèi)涵應(yīng)該是為患者提供及時(shí)、高效、快捷的醫(yī)療救助，最能體現(xiàn)這一宗旨的是‘一站式服務(wù)’的理念――當(dāng)患者到達(dá)急診科后，所有的人員、設(shè)備、管理體系以及后勤保障都圍繞著病人轉(zhuǎn)，形成‘無縫隙救治’。遺憾的是，當(dāng)前我們的醫(yī)療資源和醫(yī)療動(dòng)機(jī)都不可能主動(dòng)地匯集于急診科，并高效地圍繞著病人運(yùn)轉(zhuǎn)。還有，關(guān)于綠色通道的另一個(gè)問題是急會(huì)診。這一看似非常有效、非常科學(xué)、非常合理的管理制度在實(shí)際工作過程中卻存在很多問題。當(dāng)一個(gè)病人需要收住某一專業(yè)科室時(shí)，若其不合該科室的‘口味’，會(huì)診醫(yī)生會(huì)有諸多理由予以推脫，于是，病人統(tǒng)統(tǒng)要在急診科等著。是‘通道型’急診科更能保證患者的利益，還是‘診治一體化型’的急診科更能保證患者的利益？這個(gè)答案，其實(shí)已經(jīng)不辯自明！鑒于這些因素，為了更好、更及時(shí)地維護(hù)患者的利益，急診科設(shè)立自己的住院病房，已經(jīng)是大勢(shì)所趨，也迫在眉睫！”

分析完以上問題，楚英杰教授樂觀地認(rèn)為：“急診學(xué)科目前已經(jīng)得到了越來越多的政策支持，無論是2009年原衛(wèi)生部出臺(tái)的《急診科建設(shè)指南》，還是2011年原衛(wèi)生部出臺(tái)的《國家級(jí)臨床重點(diǎn)專科（急診科）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，以及同年原衛(wèi)生部出臺(tái)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，對(duì)急診ICU和急診手術(shù)室的支持都非常明確，這構(gòu)成了急診科住院區(qū)域建設(shè)的重要支撐。因此我呼吁，急診科是患者的生死之道、存亡之地，必須好好經(jīng)營(yíng)之。”

他最后表示：“總而言之，‘急診人’無論有哪些委屈，都要始終高舉病人利益至上的大旗，堅(jiān)守發(fā)展是硬道理的信念，解放思想，積極進(jìn)取，不懈努力，把對(duì)社會(huì)、患者和醫(yī)院都至關(guān)重要的急診科建設(shè)好，更加積極主動(dòng)地服務(wù)于‘健康中國’的建設(shè)大業(yè)！”

篇4

一、縣醫(yī)院能力建設(shè)及轉(zhuǎn)診情況

近年來，縣醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，縣財(cái)政給予支持，加大能力建設(shè)，改善診療環(huán)境，添置儀器設(shè)備，縣醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)逐步從房屋、設(shè)備等硬件設(shè)施轉(zhuǎn)向人才、技術(shù)、管理等軟實(shí)力，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)院改革與發(fā)展取得了可喜成績(jī)。但是由于基礎(chǔ)薄弱，縣醫(yī)院改革發(fā)展任務(wù)非常艱巨。特別是與發(fā)達(dá)地區(qū)縣醫(yī)院綜合實(shí)力差距較大，縣醫(yī)院人才、技術(shù)、管理等軟件建設(shè)亟待增強(qiáng)。突出表現(xiàn)在高水平技術(shù)人才極度匱乏，專業(yè)管理能力普遍短板。因待遇、生活及工作環(huán)境等原因，縣醫(yī)院難以吸引和留住技術(shù)骨干，縣醫(yī)院高級(jí)職稱和高學(xué)歷技術(shù)人員人才比例非常低。尤其縣醫(yī)院科室發(fā)展不夠均衡，重點(diǎn)科室優(yōu)勢(shì)不夠明顯、重癥醫(yī)學(xué)及院前急救體系薄弱等問題。目前，我縣醫(yī)院只設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)、急救等級(jí)診療科室，消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普外科、骨科等專科資質(zhì)等級(jí)低、規(guī)模小，專科尚未實(shí)行三級(jí)分科，如普外科無力細(xì)分為肝膽、胃腸等四個(gè)專科。由于專業(yè)學(xué)科不足和診療技術(shù)水平及服務(wù)能力的有待提高，常見疾病患者外轉(zhuǎn)診治較為嚴(yán)重。如附表1所示：、、、疾病外轉(zhuǎn)率都比較高，也反映出縣醫(yī)院這些學(xué)科力量薄弱和建設(shè)遲緩。縣醫(yī)院管理手段也較落后，信息化水平不高。縣級(jí)政府財(cái)力有限或認(rèn)識(shí)不足，未能落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，醫(yī)院發(fā)展資金主要依靠醫(yī)院自籌，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)低于成本，藥品加成收入成為醫(yī)院發(fā)展資金的主要來源。

附表2、常見外轉(zhuǎn)疾病不同級(jí)別醫(yī)院費(fèi)用分析，從費(fèi)用分析看，------等疾病，縣外醫(yī)院的費(fèi)用明顯高于縣內(nèi)醫(yī)院的費(fèi)用（計(jì)算t值，p≤0.01），---等疾病縣醫(yī)院的治療費(fèi)用低于鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院治療費(fèi)用（因?yàn)榭h醫(yī)院實(shí)施按病種付費(fèi)管理，有些病種費(fèi)用確實(shí)比鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要低，計(jì)算t值，p≤0.05，結(jié)果有顯著性意義，），---等疾病縣醫(yī)院的治療費(fèi)用明顯低于縣外醫(yī)院治療費(fèi)用（計(jì)算t值，p≤0.01，結(jié)果具有非常顯著性意義），從統(tǒng)計(jì)分析再次推出結(jié)論：外轉(zhuǎn)與縣內(nèi)技術(shù)水平的關(guān)聯(lián)性進(jìn)一步提示醫(yī)院應(yīng)盡快加大學(xué)科建設(shè)力度，加強(qiáng)醫(yī)院硬件設(shè)施建設(shè)，提高服務(wù)水平，減少技術(shù)水平和服務(wù)能力方面與上級(jí)醫(yī)院的差距。

二、造成轉(zhuǎn)診率高的主要原因

（一）管理體制和治理機(jī)制不完善，政府財(cái)政投入不足。總體來

看，縣級(jí)醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施條件、人才隊(duì)伍建設(shè)、服務(wù)能力和技術(shù)水平等方面還存在較大差距，體制機(jī)制也需要綜合改革。政府對(duì)縣立醫(yī)院的財(cái)政撥款不能對(duì)醫(yī)院進(jìn)行足額補(bǔ)償。醫(yī)院既要完成政府下達(dá)的指令性任務(wù)，又要確保自身生存發(fā)展，在經(jīng)營(yíng)上就難以避免趨利性。有時(shí)，縣醫(yī)院還出現(xiàn)負(fù)債經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象。目前，縣醫(yī)院負(fù)有債務(wù)萬元，這些負(fù)債大部分只能通過收取患者的醫(yī)療費(fèi)用來償還，從而直接推動(dòng)了醫(yī)藥費(fèi)用的上漲。

（二）專科建設(shè)乏力，人才隊(duì)伍建設(shè)滯后，嚴(yán)重制約縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展。高水平的醫(yī)務(wù)人員以及專業(yè)特色人才相對(duì)不足，人才隊(duì)伍不穩(wěn)定，“引不來、留不住、養(yǎng)不起”現(xiàn)象普遍存在，人才流失率相對(duì)較高。

（三）醫(yī)療設(shè)備配置不足，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，難以滿足需求。財(cái)政對(duì)縣醫(yī)院的配套能力不足，財(cái)政缺口仍較大，建設(shè)投入與實(shí)際需求的差距較大，縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)總體進(jìn)度滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾需求。醫(yī)院業(yè)務(wù)用房陳舊落后，存在安全隱患；診療設(shè)備與省市三級(jí)醫(yī)院相比，仍存在很大差距，影響了部分診療項(xiàng)目的開展，難以適應(yīng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力相對(duì)落后，群眾信任度不高。

（四）農(nóng)民期望值提高，新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低。首先農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)條件有明顯改善，這是改革開放、社會(huì)向前發(fā)展的成果，是客觀不爭(zhēng)的事實(shí)，經(jīng)濟(jì)條件的改善導(dǎo)致期望值的明顯提高，其次提高本地新農(nóng)合補(bǔ)償比例，加大本地治療和外地治療的補(bǔ)償差距，應(yīng)該是降低外轉(zhuǎn)率的重要手段，也是體現(xiàn)社會(huì)公平性的表現(xiàn)，同樣的疾病，同樣的繳費(fèi)金額，而外轉(zhuǎn)治療會(huì)耗費(fèi)更多的新農(nóng)合資金，對(duì)在縣內(nèi)治療的患者來說造成不公平。第三，目前新農(nóng)合基金的補(bǔ)償范圍，只限于參加新農(nóng)合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，除外責(zé)任、目錄外用藥、診療項(xiàng)目外費(fèi)用不能納入補(bǔ)償范圍；如門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、住院補(bǔ)償?shù)纫膊唤y(tǒng)一，某種程度上降低了農(nóng)民來縣醫(yī)院就醫(yī)的積極性。

三、加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)、降低轉(zhuǎn)診率的措施與建議

為進(jìn)一步提高縣醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和能力，滿足廣大農(nóng)民群眾和患者的就醫(yī)需求，縣委、縣政府和衛(wèi)生行政部門及縣醫(yī)院，要站在以人為本，執(zhí)政為民，解決人民群眾看病難、看病貴問題的高度，進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和能力建設(shè)納入重要議事日程，給予政策、人力、財(cái)力等方面的大力支持，多措并舉，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)、切實(shí)降低轉(zhuǎn)診率，提高縣醫(yī)院的醫(yī)療水平，更好地為全縣農(nóng)民群眾服務(wù)。

（一）全縣上下聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)縣醫(yī)院綜合改革。就是要通過體制機(jī)制改革，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)轉(zhuǎn)。一要建立補(bǔ)償機(jī)制。要落實(shí)財(cái)政投入政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，切斷藥品和醫(yī)療之間的利益聯(lián)系，減少藥品濫用，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。堅(jiān)持縣醫(yī)院的公益性，就可以大范圍緩解群眾看病難、看病貴問題。增強(qiáng)解決臨床實(shí)際問題的能力，保證縣級(jí)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，縣域內(nèi)就診率明顯提高，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。二要建立上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制。充分發(fā)揮縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用，開展城鄉(xiāng)對(duì)口支援、危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作，大力支持和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。三要建立監(jiān)管考核機(jī)制。加強(qiáng)績(jī)效考核，開展縣醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系，持續(xù)改進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全。

（二）加快專科學(xué)科建設(shè)，提高診療技術(shù)水平和服務(wù)能力。加快縣醫(yī)院的專科、學(xué)科建設(shè)，是提高診療技術(shù)水平和服務(wù)能力、降低轉(zhuǎn)診率的重要手段和有效途徑。一是有利于推動(dòng)全縣整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展，增強(qiáng)衛(wèi)生科技系統(tǒng)的整體素質(zhì)和力量，使科學(xué)技術(shù)能對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)揮更好的作用。二是有利于形成優(yōu)勢(shì)和特色，帶動(dòng)縣醫(yī)院乃至全縣醫(yī)療與科技工作的開展。社會(huì)對(duì)不同門類的學(xué)科的需求度在不斷變化，有著主次、輕重、緩急之分。通過開展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，有利于醫(yī)院集中建設(shè)一批高質(zhì)量、有特色的優(yōu)勢(shì)學(xué)科，這些優(yōu)勢(shì)學(xué)科將成為醫(yī)院科學(xué)研究中心和人才培養(yǎng)基地。并以此為“龍頭”和依托，充分發(fā)揮其示范作用和技術(shù)輻射作用，帶動(dòng)縣醫(yī)院其他學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，逐步形成一個(gè)門類、結(jié)構(gòu)、比例較合理的科研體系，增強(qiáng)醫(yī)院科研實(shí)力和后勁，為醫(yī)院的全面發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。三是有利于促進(jìn)醫(yī)院高層次人才的培養(yǎng)，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)有賴于一支思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)精、學(xué)術(shù)造詣深的德才兼?zhèn)涞母邔哟螌W(xué)術(shù)帶頭人隊(duì)伍。通過重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，有利于發(fā)現(xiàn)人才、培養(yǎng)人才，有利于增強(qiáng)學(xué)科帶頭人的使命感和責(zé)任感，使他們?cè)谝欢ǖ膲毫洼^優(yōu)越的條件下不斷成長(zhǎng)，充分調(diào)動(dòng)他們的積極性和創(chuàng)造力，發(fā)揮他們的聰明才智和作用，使之人盡其才，才盡其用，為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展多出成果、多出人才、多作貢獻(xiàn)。

（三）加大資金投入，改善縣醫(yī)院硬件環(huán)境。縣醫(yī)院應(yīng)當(dāng)由政府規(guī)劃、建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、大型醫(yī)療設(shè)備的購置、職工工資等，要納入財(cái)政預(yù)算，并按照足額撥付以維持縣醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)、專科學(xué)科建設(shè)和業(yè)務(wù)技術(shù)的開展。政府應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療衛(wèi)生是一個(gè)涉及到人的生命安全和身心健康的特殊行業(yè)，同時(shí)也是一個(gè)涉及到社會(huì)穩(wěn)定的重要行業(yè)，不應(yīng)該簡(jiǎn)單地把它視為一種普通的行業(yè)推向市場(chǎng)。同時(shí)，政府應(yīng)進(jìn)一步加大對(duì)縣醫(yī)院的扶持和政策傾斜力度，尤其裝備、充實(shí)、完善縣醫(yī)院急救、檢驗(yàn)、感染性疾病科基礎(chǔ)診療設(shè)施建設(shè)，全面提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救治能力和診療水平。開展知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高縣醫(yī)院主要臨床及醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)能力，提高主要臨床和醫(yī)技科室診療能力和服務(wù)水平，這樣醫(yī)院的公益性才能充分體現(xiàn)出來，農(nóng)民才樂意來院就診看病。

（四）提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)新農(nóng)合的吸引力。加大新農(nóng)合對(duì)本地住院治療的補(bǔ)償力度，提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，是降低外傳率、解決人民群眾看病難看病貴問題有效手段。患者外轉(zhuǎn)與新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)年P(guān)聯(lián)性分析結(jié)果顯示，有較高水平的新農(nóng)合補(bǔ)償是農(nóng)民外出治療的較大因素。因此，縣委、縣政府要從長(zhǎng)計(jì)議，盡快出臺(tái)受益于民的優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)農(nóng)民群眾（患者）就近就醫(yī)，本地就醫(yī)，讓參合農(nóng)民得到更多實(shí)惠，增強(qiáng)新農(nóng)合的吸引力。

首先，要明確工作目標(biāo)，穩(wěn)步發(fā)展新農(nóng)合。在已全面建立新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上，要以便民、利民、為民為出發(fā)點(diǎn)，大力加強(qiáng)制度建設(shè)，鞏固和發(fā)展與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步調(diào)整、完善和統(tǒng)一統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，全面推行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面和受益水平。

其次，逐步提高籌資水平，完善籌資機(jī)制。要根據(jù)我縣財(cái)力狀況和農(nóng)民收入增長(zhǎng)情況及承受能力，逐步提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及農(nóng)民個(gè)人籌資水平，積極探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長(zhǎng)的籌資機(jī)制。全縣參合農(nóng)民人均籌資水平提高到每人每年200元，財(cái)政對(duì)參加新農(nóng)合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到年人均150元以上，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于30元。五保戶、低保戶個(gè)人應(yīng)繳納的全部資金從醫(yī)療救助資金中列支，特困優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人應(yīng)繳納的全部資金從優(yōu)撫經(jīng)費(fèi)中列支。隨著經(jīng)濟(jì)條件改善可隨時(shí)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，最終實(shí)現(xiàn)公費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)醫(yī)療。

篇5

【關(guān)鍵詞】 卒中平臺(tái)建設(shè)； 學(xué)科整合； 學(xué)科建設(shè)

腦卒中是一種常見且致死率、致殘率極高的疾病，是人類健康的頭號(hào)殺手。在我國，卒中已成為居民第一位死亡原因，成為嚴(yán)重影響國計(jì)民生的重要公共衛(wèi)生問題。據(jù)英美聯(lián)合進(jìn)行的循證醫(yī)學(xué)薈萃分析研究證明，目前治療腦卒中最有效的方法是卒中單元，在醫(yī)院中建立卒中單元治療腦卒中已成為歐美國家的共識(shí)[1-2]。本院開展卒中平臺(tái)建設(shè)，就是在卒中單元的基礎(chǔ)上，應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)建立卒中防治的技術(shù)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)腦卒中管理的實(shí)時(shí)化、數(shù)字化、可視化與精細(xì)化、“無縫式”連續(xù)化管理，從而探索出一條適合對(duì)南寧市衛(wèi)生系統(tǒng)卒中診斷和治療起到指導(dǎo)和示范作用意義的學(xué)科建設(shè)之路。

1 多學(xué)科整合與卒中中心建設(shè)現(xiàn)狀

近代整合醫(yī)學(xué)一詞起源于英文“Complementary and Alternative Medicine”，簡(jiǎn)稱“CAM”，美國從80年代起就開始尋求多學(xué)科整合的嘗試并取得了成功[3-4]。1999年，國內(nèi)也提出了整體醫(yī)療的新觀念，學(xué)科整合的思想才由此而生。2001年由北京天壇醫(yī)院建成了我國第一個(gè)正規(guī)的卒中單元，從此揭開了我國探索卒中單元建設(shè)的序幕[5]。本院于2004年將神經(jīng)內(nèi)外科合并后，應(yīng)用組織化的醫(yī)療模式對(duì)腦卒中及重型顱腦損傷進(jìn)行規(guī)范化治療的探索并取得了很好的臨床效果[6-7]。整合資源構(gòu)建新的組織，將會(huì)成為未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流。

腦血管病是可防、可治性疾病。2000年，美國腦卒中協(xié)會(huì)探討了卒中中心的概念，并提出了兩種類型的卒中中心-初級(jí)卒中中心和高級(jí)卒中中心，探索并逐步完善了卒中中心的建設(shè)與認(rèn)證體系[8]。而我國腦血管病流行分布地域差別較大，醫(yī)療體系復(fù)雜多樣，醫(yī)療質(zhì)量良莠不齊，醫(yī)療資源分配不均。中國卒中整體服務(wù)水平相對(duì)于國外卒中中心還有相當(dāng)大的差距，卒中中心建設(shè)是近幾年才引入我國的新的醫(yī)療模式，國內(nèi)也僅僅是初步形成中國高級(jí)、初級(jí)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)草案，尚未普遍開展卒中中心的建設(shè)[9]。因此亟待建立中國卒中中心網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范卒中救治單位的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行規(guī)范化管理和治療，縮短患者住院時(shí)間、降低費(fèi)用，給患者帶來真正的實(shí)惠，對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有積極推動(dòng)作用。

2 南寧市卒中平臺(tái)建設(shè)的一些探索

如前所述，腦血管病的急救、防治與康復(fù)是一個(gè)高度組織化的管理體系。南寧市卒中平臺(tái)就是依據(jù)卒中中心的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)。卒中平臺(tái)的兩個(gè)主要目標(biāo)是利用數(shù)字化技術(shù)提高治療水平和卒中防治標(biāo)準(zhǔn)化。本院于2013年6月申報(bào)南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃重大項(xiàng)目《南寧市卒中平臺(tái)建設(shè)》獲得批準(zhǔn)立項(xiàng)，從此，本院采用數(shù)字化技術(shù)并參照《高級(jí)卒中中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)南寧市卒中平臺(tái)建設(shè)進(jìn)行了一些有益的探索[9-10]。

2.1 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

2.1.1 數(shù)字化設(shè)備 購置并裝備了HIS醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)，對(duì)腦卒中患者的信息進(jìn)行數(shù)字、文字、圖像、語音等各種形式的處理和管理，并開展無線網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化移動(dòng)電腦查房。

2.1.2 病房設(shè)置 開設(shè)有卒中門診、神經(jīng)科一區(qū)和二區(qū)病房，其中有卒中單元病房、神經(jīng)內(nèi)外科普通病房、重癥監(jiān)護(hù)搶救室、ICU、介入檢查治療室、康復(fù)治療室、神經(jīng)電生理檢查室、神經(jīng)生化檢查室、健康宣教室等。

2.2 整合高品質(zhì)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì) 將神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科整合成一個(gè)一級(jí)臨床科室-神經(jīng)科，建立卒中醫(yī)療小組，小組成員有：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師、神經(jīng)介入醫(yī)師、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)技師、理療師以及專業(yè)護(hù)士等[11]。科室正副主任分別由神經(jīng)內(nèi)、外科主任擔(dān)任，他們都具有本科學(xué)歷，主任醫(yī)師職稱，并且完成卒中培訓(xùn)或血管神經(jīng)外科培訓(xùn)。神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生大都具有神經(jīng)病學(xué)相關(guān)專業(yè)碩士研究生或在職研究生學(xué)歷，形成了高品質(zhì)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，團(tuán)隊(duì)成員團(tuán)結(jié)協(xié)作，為腦卒中患者提供了強(qiáng)有力的組織保證。

2.3 配置先進(jìn)的設(shè)備 重癥監(jiān)護(hù)搶救室：配備有24 h中央腦電趨勢(shì)監(jiān)測(cè)儀；床旁自動(dòng)多功能心電監(jiān)護(hù)儀、脈搏血氧自動(dòng)監(jiān)測(cè)、血壓自動(dòng)監(jiān)測(cè)、呼吸自動(dòng)監(jiān)測(cè)；亞低溫治療儀、除顫器等監(jiān)測(cè)儀器和設(shè)備。康復(fù)治療室：配備有平衡系列、步行系列、上肢運(yùn)動(dòng)系列、下肢運(yùn)動(dòng)系列、全身運(yùn)動(dòng)系列、作業(yè)治療系列、功能評(píng)估系列、水療蒸浴系列、吞咽障礙治療儀等傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)器材。神經(jīng)電生理檢查室：配備有動(dòng)態(tài)腦電圖、腦地形圖檢查儀及中央24 h腦電自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀。診斷、急救與支持設(shè)備：包括全身螺旋CT、大型C臂X光機(jī)、彩色B超、全自動(dòng)大型生化檢查儀、TCD、便攜式遠(yuǎn)程中央心電監(jiān)護(hù)儀及報(bào)警系統(tǒng)、全自動(dòng)進(jìn)口麻醉呼吸機(jī)及壁式中央供氧、負(fù)壓吸引系統(tǒng)。

2.4 制定卒中診治規(guī)范與流程 標(biāo)準(zhǔn)的診治規(guī)范是指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作的指南，為此，本院編寫制定了一系列醫(yī)療流程和治療指南如《腦血管病防治指南》《神經(jīng)內(nèi)外科常見疾病診療常規(guī)》《神經(jīng)科診療技術(shù)操作規(guī)范》《腦出血、TIA治療臨床路徑》《腦血管病介入診斷治療圍手術(shù)期處理及相關(guān)并發(fā)癥防治預(yù)案》《康復(fù)治療規(guī)范》《神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病護(hù)理常規(guī)》等治療、護(hù)理、康復(fù)指南及診療路徑。收集整理了《文獻(xiàn)匯編》《文獻(xiàn)匯編》及《文獻(xiàn)匯編》；編寫并出版發(fā)行了《腦卒中健康教育手冊(cè)》一書。

2.5 開展先進(jìn)的診療技術(shù) 卒中平臺(tái)建設(shè)的目的就是要利用先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)來改善急性卒中患者的醫(yī)療質(zhì)量。神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生24 h值班，從患者就診，通過影像學(xué)檢查，迅速區(qū)分卒中的類型和程度，盡早決定手術(shù)或保守治療方案，各專業(yè)小組積極配合，分秒必爭(zhēng)，使患者的治療形成良性連鎖效應(yīng)，安全過渡到恢復(fù)期，從而形成急救的綠色生命通道。

2.5.1 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生急診值班（24 h/7 d） 針對(duì)急性腦栓塞/腦梗死患者超早期（6 h內(nèi)）行靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓；同時(shí)進(jìn)行腦保護(hù)、降顱壓、調(diào)控血壓和血糖、實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)、早期亞低溫治療、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、催醒藥的應(yīng)用、防治并發(fā)癥等綜合治療。

2.5.2 神經(jīng)外科醫(yī)生24 h/7 d全天候應(yīng)診 根據(jù)患者病情開展腦出血鎖孔開顱血腫清除術(shù)、顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術(shù)、大骨瓣開顱血腫清除聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)；大面積腦梗死標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓術(shù)、AVM切除術(shù)、腦脊液腦室分流術(shù)、側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)、腰大池置管引流加腦脊液置換術(shù)等。

2.5.3 神經(jīng)介入醫(yī)生隨時(shí)聽診 開展全腦血管造影術(shù)（DSA）、動(dòng)脈內(nèi)介入溶栓、血管內(nèi)介入治療血管痙攣、顱外血管支架/血管成形術(shù)、AVM栓塞術(shù)及動(dòng)脈瘤彈簧圈填塞術(shù)等介入診斷治療。

2.5.4 危重患者的監(jiān)護(hù) 危重患者的監(jiān)護(hù)由經(jīng)過卒中重癥監(jiān)護(hù)專業(yè)培訓(xùn)具有中級(jí)以上職稱的護(hù)師24 h值班。急危重癥患者進(jìn)入搶救室后，立即評(píng)估病情，測(cè)量生命體征，為患者進(jìn)行心電圖、脈搏血氧、血壓、呼吸自動(dòng)監(jiān)測(cè)和體溫監(jiān)測(cè)，建立特別護(hù)理記錄單及護(hù)理計(jì)劃單，建立靜脈通路，及時(shí)送檢血生化、血常規(guī)，并遵醫(yī)囑治療。垂危患者及時(shí)轉(zhuǎn)ICU救治。

2.5.5 康復(fù)訓(xùn)練與治療 康復(fù)治療是急救治療和長(zhǎng)期治療的一個(gè)重要組成部分，在收治患者的病情穩(wěn)定后馬上進(jìn)行[11]。康復(fù)小組成員有曾經(jīng)到北京中國康復(fù)醫(yī)學(xué)研究中心經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)生（包括物理、作業(yè)、語言康復(fù)師）和經(jīng)過培訓(xùn)的吞咽障礙及營(yíng)養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師首先給予患者康復(fù)評(píng)估和制定個(gè)體化階段康復(fù)方案，康復(fù)技師給予理學(xué)治療（PT），作業(yè)治療（OT），語言訓(xùn)練，電、磁療，針灸，推拿按摩等康復(fù)訓(xùn)練與治療。

2.5.6 各輔助科室（放射科、心電B超室、檢驗(yàn)科、介入導(dǎo)管室、麻醉手術(shù)室）24 h/7 d全天候應(yīng)診，卒中患者優(yōu)先檢查頭顱CT（到院20 min內(nèi)隨時(shí)進(jìn)行掃描）；隨時(shí)進(jìn)行顱外血管雙功能超聲、TCD、CT血管成像/造影、經(jīng)股動(dòng)脈穿刺腦血管造影（DSA）、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室檢查（全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血生化、快速凝血試驗(yàn)）、心電圖、胸片等各項(xiàng)目的檢查。

3 多學(xué)科整合建設(shè)卒中平臺(tái)取得的成果

神經(jīng)內(nèi)外科的整合，使腦血管病的治療最終實(shí)現(xiàn)專病專科化、治療綜合化、內(nèi)外一體化，經(jīng)過整合后的神經(jīng)科已經(jīng)形成了初步的品牌效應(yīng)，在南寧地區(qū)乃至廣西東南部都有不小的知名度，被評(píng)選為“南寧市醫(yī)學(xué)特色專科”。卒中平臺(tái)的建設(shè)不僅提高了醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)了人才的培養(yǎng)，推進(jìn)了新技術(shù)的引進(jìn)，而且使學(xué)科建設(shè)也得到了長(zhǎng)足發(fā)展，醫(yī)院的技術(shù)力量得到極大增強(qiáng)。

3.1 臨床效果、醫(yī)療質(zhì)量得到提升 2014年科室收治患者1918例，比2005年的556例增長(zhǎng)244.96%；平均病床使用率由2005年72.9%，提高至2014年137%；業(yè)務(wù)收入由2005年的308.1萬元提高到2014年的2550.33萬元。死亡率由2005年的5.22%（29/556）下降至2014年的1.36%（26/1918）；臨床治愈好轉(zhuǎn)率提高，致殘率、并發(fā)癥發(fā)生率降低[12]。

3.2 人才培養(yǎng)的平臺(tái) 本科2008年9月申報(bào)的《神經(jīng)內(nèi)外科整合及康復(fù)的診療緊缺人才培養(yǎng)》項(xiàng)目被列為2008年度南寧市專業(yè)化人才培養(yǎng)重點(diǎn)計(jì)劃項(xiàng)目，培養(yǎng)目標(biāo)是神經(jīng)內(nèi)外科和康復(fù)診療技術(shù)及組織化醫(yī)療管理人才，獲得南寧市人才培養(yǎng)專項(xiàng)資金資助4萬元。通過選送到國內(nèi)和省內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、自學(xué)考試及送讀在職研究生等辦法，為人才的培養(yǎng)提供了極好的成長(zhǎng)平臺(tái)，以此全面提升個(gè)人綜合素質(zhì)和解決臨床實(shí)際問題的能力。目前，本科有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師及副主任護(hù)師共4名，4名主治醫(yī)師均已接受碩士研究生或在職研究生的培養(yǎng)并取得了相關(guān)的學(xué)歷，全部住院醫(yī)師均已報(bào)讀在職研究生。

3.3 臨床科研成果累累 2013年，本院實(shí)現(xiàn)了市廳級(jí)重大課題零突破，《南寧市卒中平臺(tái)建設(shè)》獲得南寧市重大科研項(xiàng)目立項(xiàng)；2014年又取得了歷史性飛躍，神經(jīng)科歷年共獲得6項(xiàng)南寧市自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助，2項(xiàng)廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳（自籌）自然基金項(xiàng)目。其中3項(xiàng)科研成果獲得南寧市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)，2項(xiàng)獲得廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。在國內(nèi)省級(jí)以上期刊68篇。

3.4 信息技術(shù)得到極大增強(qiáng) 裝備HIS醫(yī)院數(shù)字化管理系統(tǒng)，實(shí)行醫(yī)療全過程的信息化管理，是南寧市卒中平臺(tái)建設(shè)的核心。信息化的運(yùn)用，為卒中平臺(tái)建設(shè)提供了有力的信息和管理支持，在此基礎(chǔ)上，創(chuàng)建一個(gè)具有全國先進(jìn)水平和自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的腦卒中數(shù)據(jù)庫，為腦卒中的篩查、防治、康復(fù)、科研、教學(xué)及健康教育提供有力支撐和便利。先進(jìn)的無線移動(dòng)電腦查房系統(tǒng)的建立，使科室管理登上新臺(tái)階，進(jìn)入數(shù)字化管理和無線移動(dòng)查房新時(shí)代，成為南寧市及廣西防治卒中的人才培養(yǎng)基地和示范點(diǎn)。

綜上所述，本院通過神經(jīng)內(nèi)外科的整合，以此為基礎(chǔ)探索卒中中心的建設(shè)，推動(dòng)了學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，從而提高了醫(yī)療質(zhì)量，提高了人才隊(duì)伍建設(shè)，提高和改善了科研環(huán)境，形成了學(xué)科特色。通過整合多學(xué)科資源創(chuàng)建先進(jìn)的腦卒中防治平臺(tái)，為腦卒中患者提供院前急救、住院治療（藥物、手術(shù)、介入及康復(fù)治療）、整體護(hù)理、健康宣教、社區(qū)醫(yī)療與康復(fù)等從院前急救到住院治療，再到社區(qū)康復(fù)、二級(jí)預(yù)防全過程、全方位的立體診療“一站式”服務(wù)。尤其是卒中數(shù)據(jù)庫的建立，為腦卒中的篩查、防治、康復(fù)、科研、教學(xué)及健康教育提供有力支撐和便利，從而實(shí)現(xiàn)了腦卒中管理的實(shí)時(shí)化、數(shù)字化、可視化、精細(xì)化、“無縫式”連續(xù)化管理，進(jìn)一步促進(jìn)腦卒中的規(guī)范化防治，提高腦卒中的診療水平，有利于向大眾普及腦卒中防治知識(shí)，最終達(dá)到降低腦卒中的發(fā)病率、死亡率、致殘率和復(fù)發(fā)率的目的，進(jìn)一步縮短患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高治愈好轉(zhuǎn)率，讓患者回歸家庭，回歸社會(huì)，減輕患者本人及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)； 臨床學(xué)科； 研究模式

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又被稱為轉(zhuǎn)化研究，是鏈接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同臨床學(xué)科之間的重要紐帶。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，特別是分子生物學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在臨床學(xué)科發(fā)展建設(shè)中的重要性[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)學(xué)科與臨床應(yīng)用之間扮演著的橋梁作用，讓病床同實(shí)驗(yàn)室之間聯(lián)系更加緊密，使醫(yī)學(xué)整體發(fā)展構(gòu)成了完整的循環(huán)[2]。因此轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)不是一個(gè)架空的觀點(diǎn)或虛構(gòu)的想法，而是需要醫(yī)務(wù)工作者深入研究與探討的理論，可以成為加強(qiáng)與人類健康有關(guān)學(xué)科的現(xiàn)實(shí)理解的基石。當(dāng)前威脅人類健康的各種慢性病，如糖尿病、高血壓、膽囊炎、心腦血管疾病等，為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的控制和研究重點(diǎn)所在[3]。國外對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的關(guān)注度及研究進(jìn)展較快，多數(shù)知名醫(yī)學(xué)雜志列出專欄探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)同臨床學(xué)科之間的關(guān)系[4]。國內(nèi)于2010年9月成立協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心后，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究也正式進(jìn)入合理有效的發(fā)展當(dāng)中，對(duì)臨床學(xué)科的建設(shè)發(fā)展起到了極大的推動(dòng)作用。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的背景與必然性

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的跨越式發(fā)展，生命科學(xué)領(lǐng)域發(fā)生了革命性的改變，醫(yī)學(xué)科學(xué)在這種巨變中亦有了飛躍式提升，對(duì)人們重新認(rèn)識(shí)自身健康與疾病產(chǎn)生了巨大影響。特別是進(jìn)入新世紀(jì)之后，人類疾病譜有了翻天覆地的變化，多因素所致疾病如心腦血管疾病、腫瘤及遺傳與代謝性疾病等的危險(xiǎn)性開始增加，以傳統(tǒng)的從單因素致病的研究方法對(duì)疾病進(jìn)行診斷、治療、預(yù)后評(píng)價(jià)、高危因素分析及預(yù)防處理的模式已不適應(yīng)時(shí)代的需要[5]。長(zhǎng)期以來，基礎(chǔ)研究工作者同臨床研究工作者之間幾乎沒有任何溝通，在大量科研領(lǐng)域中投入的人力、物力同實(shí)際問題解決之間不能做到完整的對(duì)應(yīng)與統(tǒng)一，研究目的性開始受到懷疑。如有關(guān)腫瘤疾病的研究中，對(duì)于其分子機(jī)制的研究比較深入且發(fā)現(xiàn)豐碩，但此成果對(duì)腫瘤患者長(zhǎng)期生存率的提高并未產(chǎn)生直接或間接的影響，畢竟患者生存率的提高有賴于腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，基礎(chǔ)研究的結(jié)論以遠(yuǎn)瞻性的口吻對(duì)未來可能性進(jìn)行解釋的情形占了多數(shù)[6]。如近幾十年來，美國耗費(fèi)數(shù)千億美元的科研經(jīng)費(fèi)及人力資源致力于腫瘤機(jī)制的研究，“可喜”的是取得了上百萬與腫瘤相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究論文，“可惜”的是大多數(shù)均以機(jī)制研究為主，同臨床應(yīng)用關(guān)聯(lián)不大。上世紀(jì)60年代，在聽從了諾貝爾獎(jiǎng)得主Renato Dulbeco在《科學(xué)》雜志上撰寫的“腫瘤等重大疾病要想治愈的話依靠零敲碎打的研究是徒勞的，需將關(guān)注點(diǎn)放在對(duì)人類基因組的破譯上”的話之后，美國耗時(shí)4年時(shí)間，啟動(dòng)并完成了人類基因組計(jì)劃[7]。雖然人類基因組測(cè)序成功標(biāo)志著人類在了解自身的道路上具有里程碑式的紀(jì)念意義，但很明顯的是，基礎(chǔ)研究同臨床實(shí)際有了較大脫節(jié)，過分關(guān)注基礎(chǔ)性研究，難免產(chǎn)生偏離醫(yī)學(xué)科研主線的嫌疑。故在此環(huán)境下，可以彌補(bǔ)基礎(chǔ)研究同臨床研究之間壁壘與溝壑的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)順勢(shì)而生。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)生、發(fā)展

上世紀(jì)60年代末曾有學(xué)者提出過“實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床（bench-bedside interface）”轉(zhuǎn)化模式理論，但限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)水平落后及人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不足，此理論并未得到足夠關(guān)注[8]。到90年代初有學(xué)者開始提出基礎(chǔ)研究成果同臨床應(yīng)用之間應(yīng)有良好的轉(zhuǎn)化，標(biāo)志著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)或轉(zhuǎn)化研究（translational research）的正式提出[9]。隨后經(jīng)過醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此概念的不斷提升、補(bǔ)充，逐漸形成了以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為中心的科研模式，旨在通過其橋梁溝通作用達(dá)到提高人們健康水平的目的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的順利實(shí)現(xiàn)同綜合性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的合理有效操作密不可分。主要周轉(zhuǎn)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心、醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)藥集團(tuán)等之間，系統(tǒng)性且高效有序的完成基礎(chǔ)同臨床之間的成果轉(zhuǎn)化過程。雖然在外文文獻(xiàn)中以“translational research”稱謂多于“translational medicine”，但相比而言，翻譯成“轉(zhuǎn)化研究”明顯不如“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”更能體現(xiàn)出其針對(duì)性和特殊性，專指醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)化研究，更容易被理解[10]。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)連接的是基礎(chǔ)同臨床，但基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科涵蓋范圍廣泛，故不同學(xué)科或領(lǐng)域?qū)Υ苏J(rèn)識(shí)則有不同。總起來講目前出現(xiàn)了兩種模式，一類為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床-新設(shè)備或新藥的產(chǎn)生，這種模式的理解主要以醫(yī)藥企業(yè)為主，因?yàn)楸旧磲t(yī)藥企業(yè)目的在于通過相應(yīng)的基礎(chǔ)研究及開發(fā)，研究新型藥品、設(shè)備或診療方案。而另一類則為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為臨床-臨床應(yīng)用的防治方法，該模式對(duì)于公共衛(wèi)生研究人員或調(diào)查人員來說更好理解，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)之于他們則相當(dāng)于臨床應(yīng)用的開始。但在醫(yī)學(xué)大范疇內(nèi)，兩種模式并列存在，基礎(chǔ)研究既需要借助醫(yī)藥企業(yè)的力量，將成功的轉(zhuǎn)化成果推廣開來，又要求成果能夠切實(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)際操作中，故兩種模式缺一不可[11]。需要說明的是，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)循環(huán)體系內(nèi)，其實(shí)上述兩種環(huán)節(jié)只是其中的一部分，此外還需要接受轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)成果的直接受益者即患者的信息反饋，并完成臨床再到基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化的全過程。雖然目前對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)尚未給出公認(rèn)的定義，但對(duì)其意義已得到了一致的肯定。

3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與臨床學(xué)科發(fā)展

臨床學(xué)科的建設(shè)發(fā)展是醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要保障，常作為醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃中的主要戰(zhàn)略部署。為提升醫(yī)院醫(yī)教研同管理的整體質(zhì)量，奠定研究型大學(xué)的基礎(chǔ)，必須加強(qiáng)臨床學(xué)科的建設(shè)。根據(jù)十二五規(guī)劃的要求，醫(yī)院在發(fā)展過程中應(yīng)當(dāng)以發(fā)展綜合醫(yī)院特色，整合優(yōu)勢(shì)學(xué)科，創(chuàng)建學(xué)科群建設(shè)，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)學(xué)科特點(diǎn)以帶動(dòng)相關(guān)學(xué)科進(jìn)步，加強(qiáng)基礎(chǔ)同臨床學(xué)科的交叉互補(bǔ)，推動(dòng)診療技術(shù)、治療設(shè)備與藥物的創(chuàng)新改革，培養(yǎng)并鞏固醫(yī)學(xué)儲(chǔ)備人才，以臨床帶科研，以科研促臨床，最終實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)療水平的整體提升。有關(guān)臨床學(xué)科建設(shè)的認(rèn)識(shí)，不能再單純定位于硬件設(shè)施的完善度或培養(yǎng)基地與平臺(tái)的完整性上，應(yīng)當(dāng)更多向與臨床學(xué)科密切相關(guān)的軟件建設(shè)上傾斜。當(dāng)前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的蓬勃興起，對(duì)臨床學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展起到了推動(dòng)作用，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的目的同醫(yī)學(xué)研究目的一致，都以促進(jìn)新興科學(xué)技術(shù)走向臨床實(shí)踐，最終實(shí)現(xiàn)保障人類健康。探討轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，不僅是創(chuàng)建研究型醫(yī)院的必然要求，更是臨床學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的必由之路，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及未來醫(yī)學(xué)發(fā)展中，亦將發(fā)揮越來越重要的作用。

醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展中，應(yīng)當(dāng)臨床應(yīng)用中的科學(xué)問題為導(dǎo)向，提高基礎(chǔ)研究的有效性及針對(duì)性，建立以疾病為紐帶，以相關(guān)疾病診療為基礎(chǔ)的學(xué)科群建設(shè)。如上海瑞金醫(yī)院在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式的指引下，為建設(shè)成科研型醫(yī)院，先后組建了器官移植學(xué)科群、胃腸腫瘤學(xué)科群、心血管學(xué)科群、內(nèi)分泌代謝病學(xué)科群等[12]。這些學(xué)科群的建立除對(duì)核心學(xué)科本身發(fā)展有推動(dòng)作用，更帶動(dòng)了相關(guān)學(xué)科的共同提高。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在其中起到協(xié)調(diào)統(tǒng)一、溝通交流的作用，是各學(xué)科之間信息共享，信息反饋的主要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)上基礎(chǔ)研究者同臨床醫(yī)生在培養(yǎng)方式上就已存在顯著差異，導(dǎo)致兩者對(duì)各自學(xué)科研究更為深入，相關(guān)學(xué)科了解程度則不夠。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下，臨床學(xué)科交織互融，可培養(yǎng)出一大批具有臨床醫(yī)療資格的科學(xué)家，不僅對(duì)學(xué)科的醫(yī)療實(shí)踐技能有所掌握，敏銳發(fā)現(xiàn)臨床上的癥結(jié)，亦可熟練應(yīng)用基礎(chǔ)研究的方式方法。這樣，原本獨(dú)立的兩家合并為一家，極大的提高了臨床問題的反饋能力，提高了基礎(chǔ)研究的準(zhǔn)確度，確保了研究的方向正確，促使基礎(chǔ)研究成果順利轉(zhuǎn)化為臨床技術(shù)。此外，在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下，現(xiàn)有教學(xué)模式、臨床醫(yī)療、科研組織模式也會(huì)出現(xiàn)做出較大改變，通過多機(jī)構(gòu)系統(tǒng)協(xié)調(diào)，合理分工，建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，科研實(shí)驗(yàn)室同醫(yī)院不再硬性分離。這在臨床學(xué)科發(fā)展中意義較大，可促進(jìn)臨床疑難重癥的研究進(jìn)展，加強(qiáng)基礎(chǔ)同臨床應(yīng)用的結(jié)合度。醫(yī)務(wù)人員的工作除提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)外，還可利用實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科學(xué)研究，對(duì)醫(yī)務(wù)人員整體水平提升有較好的推動(dòng)作用。

2010年9月，北京協(xié)和醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心正式成立，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在該中心成立儀式上提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究模式應(yīng)以患者為中心，通過對(duì)臨床治療同基礎(chǔ)研究間的雙向交流，促進(jìn)基礎(chǔ)研究成果向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，此對(duì)對(duì)于提高整體醫(yī)療水平，保障人民健康有重要意義，通過大力推動(dòng)發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，可進(jìn)一步提高我國生物醫(yī)藥研發(fā)的創(chuàng)新源動(dòng)力，有助于在重大疾病發(fā)生機(jī)制的研究中取得突破性進(jìn)展，為醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。國內(nèi)知名高校已陸續(xù)開始轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心的建設(shè)工作，今后應(yīng)將建立更多水平先進(jìn)的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心，加強(qiáng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究同醫(yī)學(xué)實(shí)踐的聯(lián)系，以促進(jìn)臨床可用成果產(chǎn)出為導(dǎo)向，以提高醫(yī)療服務(wù)水平為目的，為保證人民健康做出更多貢獻(xiàn)。

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篇7

第一章總則

第一條  為提升某某區(qū)醫(yī)共體管理服務(wù)中心醫(yī)療業(yè)務(wù)整體能力，促進(jìn)醫(yī)療同質(zhì)化管理，根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《某某區(qū)進(jìn)一步加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案》（長(zhǎng)政發(fā)〔2018〕174號(hào)）等文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。

第二條  本辦法適用范圍某某區(qū)醫(yī)共體管理服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體），包括某某區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體管理服務(wù)中心、某某區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體管理服務(wù)中心。某某區(qū)婦幼保健院婦幼專科聯(lián)盟參照?qǐng)?zhí)行。

第三條  依托醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成立醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心，承擔(dān)日常醫(yī)療服務(wù)督導(dǎo)考核、質(zhì)量控制、安全防范、學(xué)科建設(shè)、分級(jí)診療、科研教學(xué)等醫(yī)療業(yè)務(wù)管理職責(zé)。管理各成員單位醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行，指導(dǎo)支持督促各成員單位根據(jù)轄區(qū)人口和病種特點(diǎn)科學(xué)合理配置醫(yī)療資源，確保轄區(qū)內(nèi)居民能享受到規(guī)范及時(shí)的基本醫(yī)療保障。

第二章醫(yī)療質(zhì)量控制

第四條  醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，醫(yī)共體全面負(fù)責(zé)牽頭醫(yī)院和成員單位依法執(zhí)業(yè)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。醫(yī)共體法人代表是醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，醫(yī)共體成員單位主要負(fù)責(zé)人是成員單位醫(yī)療質(zhì)量管理的直接責(zé)任人，醫(yī)共體對(duì)成員單位的醫(yī)療質(zhì)量考核是成員單位主要負(fù)責(zé)人年度考核的重要內(nèi)容。

第五條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心制定醫(yī)共體質(zhì)量管理制度；成立院感、急診等相應(yīng)質(zhì)控組織，負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)、預(yù)警、分析、考核、評(píng)估及反饋工作；每季度牽頭醫(yī)院業(yè)務(wù)科室及成員單位質(zhì)控報(bào)告并提出醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見。

第六條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心建立完善的醫(yī)療技術(shù)管理制度和自我評(píng)估準(zhǔn)入制度，明確牽頭醫(yī)院和成員單位臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)目錄和新技術(shù)、新項(xiàng)目目錄，加強(qiáng)手術(shù)分級(jí)管理，明確手術(shù)醫(yī)師權(quán)限。制訂成員單位醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行實(shí)施方案,成員單位借助醫(yī)共體牽頭醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉幫扶，結(jié)合本單位實(shí)際推進(jìn)“一院一品”差異化發(fā)展。

第七條  醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心要求制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃和具體落實(shí)措施，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)組織實(shí)施整改。

第八條  區(qū)衛(wèi)生健康局（以下簡(jiǎn)稱區(qū)衛(wèi)健局）發(fā)揮各專業(yè)質(zhì)控中心的作用，各專業(yè)質(zhì)控中心根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和質(zhì)控組織更新區(qū)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督醫(yī)共體執(zhí)行。

第三章醫(yī)療安全防范

第九條醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理,完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估和防控措施,定期檢查措施落實(shí)情況,及時(shí)消除安全隱患。

第十條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心由牽頭醫(yī)院制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案、“不良事件的無責(zé)呈報(bào)體系”和不良事件快捷處置流程，建立定期的不良事件分析改進(jìn)機(jī)制，醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院和成員單位共享不良事件案例，牽頭醫(yī)院參與指導(dǎo)成員單位醫(yī)療糾紛處置化解。

第十一條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院和成員單位全體醫(yī)務(wù)人員相關(guān)法律、法規(guī)和診療規(guī)范的培訓(xùn),并加強(qiáng)職業(yè)道德教育。每年開展全體員工醫(yī)療安全教育或法律知識(shí)培訓(xùn)不少于兩次，定期召開醫(yī)療安全工作會(huì)議，確保不發(fā)生責(zé)任性醫(yī)療事故（醫(yī)療損害）。

第四章學(xué)科建設(shè)

第十二條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心負(fù)責(zé)牽頭醫(yī)院和成員單位醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（基層特色專科）建設(shè)的組織申報(bào)和日常管理工作，按“統(tǒng)一要求、分步實(shí)施、分級(jí)管理”的方式進(jìn)行創(chuàng)建，并實(shí)行全過程動(dòng)態(tài)管理。

第十三條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心應(yīng)加強(qiáng)區(qū)區(qū)域?qū)２≈行慕ㄔO(shè)，在區(qū)重點(diǎn)學(xué)科（基層特色專科）建設(shè)基礎(chǔ)上積極爭(zhēng)創(chuàng)省級(jí)區(qū)級(jí)龍頭學(xué)科、市級(jí)重點(diǎn)（扶持）學(xué)科，逐漸在區(qū)域內(nèi)形成以區(qū)專病中心、重點(diǎn)學(xué)科、特色專科為基本架構(gòu)的學(xué)科布局和醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展的良好梯隊(duì)。             

第十四條  學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)由醫(yī)共體（含各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助）投入，經(jīng)費(fèi)使用遵循“突出重點(diǎn)、保證必需、合理有效”的原則，實(shí)行專款專用、專項(xiàng)核算，符合財(cái)務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定。

第十五條  區(qū)衛(wèi)健局負(fù)責(zé)學(xué)科建設(shè)年度執(zhí)行情況評(píng)比，對(duì)每年評(píng)比位于前列的區(qū)域?qū)２≈行摹⒅攸c(diǎn)學(xué)科（特色專科）除資金補(bǔ)助外，并在醫(yī)共體年終績(jī)效考核中予以加分。對(duì)評(píng)比排名落后的學(xué)科，將視具體情況采取限期整改、暫停或撤銷建設(shè)等措施。

第五章科研教學(xué)

第十六條  醫(yī)共體應(yīng)深化醫(yī)、教、研協(xié)同發(fā)展，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在能力提升、知識(shí)更新方面重要作用的宣傳，構(gòu)建新型的醫(yī)共體衛(wèi)生健康科技教育體系，主動(dòng)適應(yīng)體制改革轉(zhuǎn)型新常態(tài)。

第十七條  醫(yī)共體應(yīng)加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能同質(zhì)化提升，醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心制定各類別各層級(jí)衛(wèi)技人員的培訓(xùn)計(jì)劃并督促落實(shí)。特別加強(qiáng)各層級(jí)衛(wèi)技人員三基訓(xùn)練與考核，確保人員技能與崗位職責(zé)相匹配。重點(diǎn)培養(yǎng)住得下、留得住的基層衛(wèi)技人才，提高基層服務(wù)能力。

第十八條  醫(yī)共體應(yīng)加強(qiáng)科技創(chuàng)新共享平臺(tái)建設(shè)，力爭(zhēng)在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得顯著進(jìn)展，引導(dǎo)并支持牽頭醫(yī)院和成員單位間多單位、多學(xué)科申報(bào)高層次科研項(xiàng)目和科技成果轉(zhuǎn)化。加快基層衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣、轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，推動(dòng)技術(shù)服務(wù)、人才培養(yǎng)之間的有效銜接。

第十九條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心負(fù)責(zé)牽頭醫(yī)院和成員單位的醫(yī)務(wù)人員申報(bào)各級(jí)各類醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目，加強(qiáng)項(xiàng)目日常管理，合理安排課時(shí)和授課師資，保障教學(xué)質(zhì)量。

第二十條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地聯(lián)合體建設(shè)為重點(diǎn)，加強(qiáng)日常管理和監(jiān)督指導(dǎo)，重點(diǎn)抓好教學(xué)查房、病例討論等提升學(xué)員實(shí)際工作能力的教學(xué)培訓(xùn)環(huán)節(jié)，提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量；強(qiáng)化工作合力，完善統(tǒng)一考核、定期交流等工作機(jī)制；加強(qiáng)規(guī)培經(jīng)費(fèi)使用管理，優(yōu)先保障學(xué)員生活補(bǔ)助、帶教老師補(bǔ)貼，確保專款專用。

第五章分級(jí)診療

第二十一條  完善分級(jí)診療體系建設(shè)，為患者提供便捷性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)共體應(yīng)建立起有效、實(shí)用、便捷的轉(zhuǎn)診渠道，共享區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，方便患者在醫(yī)共體之間、牽頭醫(yī)院和成員單位間轉(zhuǎn)診，避免不必要的區(qū)域外轉(zhuǎn)診。完善各成員單位醫(yī)療應(yīng)急體系，制定危急重癥初步急救和及時(shí)規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)的制度和流程，保障轄區(qū)居民生命安全。

第二十二條  醫(yī)共體根據(jù)《某某區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診疾病種類目錄（試行）、某某區(qū)區(qū)級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)疾病種類目錄（試行）、某某區(qū)區(qū)級(jí)醫(yī)院不輕易外轉(zhuǎn)疾病種類目錄（試行）和某某區(qū)分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的文件精神，制訂細(xì)化牽頭醫(yī)院和成員單位的疾病目錄、出入院標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診規(guī)范及流程，根據(jù)服務(wù)能力動(dòng)態(tài)調(diào)整。鼓勵(lì)醫(yī)共體成員單位醫(yī)療業(yè)務(wù)的差異化發(fā)展，對(duì)于醫(yī)療能力基本達(dá)到區(qū)級(jí)醫(yī)院水平的專科，可以突破某某區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診疾病種類、區(qū)級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)疾病種類、區(qū)級(jí)醫(yī)院不輕易外轉(zhuǎn)疾病種類目錄范圍。

第二十三條  醫(yī)共體牽頭醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)共體內(nèi)成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)把握，協(xié)助處理疑難病癥，區(qū)域內(nèi)實(shí)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，對(duì)上轉(zhuǎn)病人根據(jù)病情需要合理檢查，不做不必要的重復(fù)檢查。各成員單位根據(jù)胸痛、卒中等十大專病中心建設(shè)及專科資源分布，原則上將病人轉(zhuǎn)診至區(qū)域?qū)２≈行幕蜥t(yī)共體牽頭醫(yī)院，嚴(yán)格控制區(qū)域外轉(zhuǎn)診率。經(jīng)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院診治后恢復(fù)期病人病情穩(wěn)定，可以在基層進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療的，原則上將病人下轉(zhuǎn)至其所在轄區(qū)基層單位。

第二十四條  區(qū)衛(wèi)健局不斷完善轉(zhuǎn)診平臺(tái)建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)共體分級(jí)診療執(zhí)行過程監(jiān)管和督查考核。

第六章醫(yī)療資源共享

第二十五條  依托區(qū)域臨床檢驗(yàn)、病理診斷、影像診斷、心電診斷等醫(yī)療共享平臺(tái)，全面落實(shí)醫(yī)療資源共享和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。 

第二十六條  醫(yī)療共享平臺(tái)配置專職管理人員，組織、協(xié)調(diào)和實(shí)施遠(yuǎn)程診斷服務(wù)等相關(guān)工作；負(fù)責(zé)診斷醫(yī)生的排班、人員培訓(xùn)、場(chǎng)所設(shè)施設(shè)備維護(hù)以及其他日常管理等工作；按規(guī)定接受各成員單位提出的診斷服務(wù)申請(qǐng)，完成診斷、審核及出具報(bào)告書；負(fù)責(zé)收集和保存遠(yuǎn)程診斷服務(wù)工作中產(chǎn)生的相關(guān)資料，防范相關(guān)信息泄漏；定期整理、分析遠(yuǎn)程診斷服務(wù)相關(guān)信息，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)衛(wèi)健局提出工作意見和建議。 

第二十七條  醫(yī)共體成員單位與醫(yī)療共享平臺(tái)簽訂協(xié)議，原則上首選區(qū)域（檢驗(yàn)、病理等）或醫(yī)共體牽頭醫(yī)院（影像、心電等）已建設(shè)的共享平臺(tái)。安排專業(yè)技術(shù)人員完成操作，并將檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳送到共享平臺(tái)。

第七章中醫(yī)藥服務(wù)

第二十八條  醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心負(fù)責(zé)管理牽頭醫(yī)院和成員單位中醫(yī)藥工作，積極推進(jìn)成員單位中醫(yī)藥服務(wù)能力提升，合理使用中草藥（包括顆粒劑），規(guī)范開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

第二十九條  依托區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體管理服務(wù)中心牽頭醫(yī)院建設(shè)好全區(qū)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣（示范）基地，在全區(qū)開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)、帶教等推廣工作。

第三十條 區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣（示范）基地規(guī)范開展十類四十五項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，向各成員單位推廣十類三十項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

第三十一條 醫(yī)共體各成員單位至少培養(yǎng)一名適宜技術(shù)應(yīng)用推廣骨干，掌握六類十項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)，并負(fù)責(zé)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推廣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少培養(yǎng)一名中醫(yī)藥適宜技術(shù)應(yīng)用骨干人員，掌握四類六項(xiàng)以上中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

第八章監(jiān)督管理

第三十二條  區(qū)衛(wèi)健局應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心的督導(dǎo)，跟進(jìn)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心相關(guān)制度的出臺(tái)和完善。

篇8

一、年度各項(xiàng)指標(biāo)再創(chuàng)新高

20××年，我院門診633869人次，增長(zhǎng)27.7%；住院31538人次，增長(zhǎng)28.4%；實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)收入9986.83萬元，同比增長(zhǎng)30.04%（其中院內(nèi)收入8256.8萬元，同比增長(zhǎng)27.4%；一體化收入800萬元，同比增長(zhǎng)76.9 %）；固定資產(chǎn)增加了3026.4萬元，凈資產(chǎn)增加1708.05萬元。

二、職工待遇逐年攀升

除了及時(shí)上漲工資，足額兌現(xiàn)職工工資外，我們加大了福利發(fā)放。

20××年： 改革績(jī)效工資方案，加大獎(jiǎng)金額度；交納住房公積金；對(duì)沒有聘任的職工實(shí)行內(nèi)聘；年終福利折合現(xiàn)金800元等。

20××年： 發(fā)放住房補(bǔ)貼；為50名非正式人員實(shí)行人事并享受待遇；解決了養(yǎng)老保險(xiǎn)；年終福利折合現(xiàn)金1000元等。20××年：足額兌現(xiàn)上漲工資，共為100名非正式人員實(shí)行人事并享受待遇；解決了20名職工中級(jí)正聘。年終福利折合現(xiàn)金2000元等。

三、強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，繼續(xù)完善醫(yī)療設(shè)備裝備

一是設(shè)備裝備上水平。20××年購進(jìn)了德國麥科聽性腦干反應(yīng)測(cè)試儀；安裝了德國西門子原裝進(jìn)口16層螺旋CT，對(duì)ICU、康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)備進(jìn)行了招標(biāo)并順利投入使用。購入了全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)血流變儀、超敏C反應(yīng)蛋白分析儀等。醫(yī)療設(shè)備總投資達(dá)1700萬元，總體投資超過三千萬元。

二是完善設(shè)施強(qiáng)服務(wù)。安裝了小型中央空調(diào)，解決了ICU與康復(fù)理療科的制冷與取暖問題；對(duì)病房樓、急診樓內(nèi)廁所進(jìn)行了全面改造，徹底解決了臟、亂、差的局面；對(duì)老變壓器進(jìn)行了升級(jí)改造，解決了業(yè)務(wù)用電超載的不安全問題；完成了三噸鑄鐵燃?xì)忮仩t比價(jià)采購工作，保證了今年的正常供暖。

四、抓好質(zhì)量促規(guī)范，醫(yī)護(hù)質(zhì)量不斷提高

一是持續(xù)補(bǔ)充技術(shù)力量。加大了人才招聘力度，20××年我院共招聘臨床住院醫(yī)師21名，影像醫(yī)師5名，檢驗(yàn)醫(yī)師10名、康復(fù)師10名，護(hù)士50名，計(jì)算機(jī)人員6名，接收新分配研究生8名。

二是學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。我院組織人員到上級(jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)他們一流的服務(wù)設(shè)施，先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，熱情周到的人性化服務(wù)，以及完善的信息化系統(tǒng)。今年共派出12名人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。

三是不斷開展新技術(shù)。麻醉科成功開展了中心靜脈穿刺置管術(shù)；外一科成功開展了腹腔鏡手術(shù)，成功切除了一例回盲部巨大腫瘤；康復(fù)醫(yī)學(xué)科的小針刀療法治大病。得到了廣大患者的高度評(píng)價(jià)。

四是攀大聯(lián)強(qiáng)借外力。我院采取“內(nèi)引外聯(lián)，攀大聯(lián)強(qiáng)”的措施，7月23日，“上海醫(yī)學(xué)院外科技術(shù)示范基地”落戶我院。合作以來，效果顯著，有力地提高了我院外科人員的技術(shù)水平。

五是新建科室提服務(wù)。今年我院投資600余萬元新建了康復(fù)醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），為群眾提供了更好的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)為三乙創(chuàng)建做好了準(zhǔn)備。

五、工作思路和重點(diǎn)工作

20××總體工作思路是：

以創(chuàng)“三乙”為總抓手，全年門診人次增長(zhǎng)10%，住院人次增長(zhǎng)40%，業(yè)務(wù)收入確保突破1億元。

重點(diǎn)工作：

一是積極爭(zhēng)創(chuàng)“三乙”；

二是新建三個(gè)系統(tǒng)：建立新的信息系統(tǒng)、績(jī)效管理系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)；

三是繼續(xù)改善病人就醫(yī)環(huán)境，加快第二住院部的建設(shè)；

篇9

1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南京 210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇南京210029；3.南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001

[摘要] 重點(diǎn)專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，多學(xué)科一體化平臺(tái)通過多個(gè)專科的合作，加強(qiáng)重點(diǎn)專科醫(yī)療、科研、人才方面的建設(shè)，帶動(dòng)全院多個(gè)專科的發(fā)展與交融。文中對(duì)通過一體化平臺(tái)進(jìn)行重點(diǎn)專科建設(shè)的實(shí)施過程進(jìn)行分析，并提出尚有待解決的問題，以期進(jìn)一步提高重點(diǎn)專科建設(shè)水平。

[

關(guān)鍵詞 ] 中醫(yī)醫(yī)院多學(xué)科一體化；重點(diǎn)專科建設(shè)

[中圖分類號(hào)] R248

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）07（c）-0094-02

重點(diǎn)專科建設(shè)是指集中一部分財(cái)力、物力和人力，對(duì)醫(yī)院的一些優(yōu)勢(shì)、特色學(xué)科進(jìn)行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相關(guān)學(xué)科輻射，提高醫(yī)院學(xué)科整體實(shí)力[1]。重點(diǎn)專科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的根本，抓好重點(diǎn)專科建設(shè)，就抓住了醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，在夯實(shí)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)能促進(jìn)相應(yīng)學(xué)科的地域性發(fā)展，并促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，它是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善醫(yī)療服務(wù)體系、促進(jìn)臨床學(xué)科可持續(xù)發(fā)展、優(yōu)化優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理布局的關(guān)鍵抓手和重要舉措[2]。南京市中醫(yī)院近年來利用建立多學(xué)科一體化平臺(tái)進(jìn)行重點(diǎn)專科的建設(shè)，取得了良好的成效。醫(yī)院以肛腸科、腦病科為依托，建立了結(jié)直腸腫瘤診療平臺(tái)、便秘診療平臺(tái)、中風(fēng)診療平臺(tái)等多個(gè)多專業(yè)一體化平臺(tái)，目前肛腸科、腦病科作為國家重點(diǎn)專科已成為醫(yī)院各學(xué)科建設(shè)發(fā)展的強(qiáng)大引擎動(dòng)力，在提高本科室的管理水平、整體醫(yī)療水平、學(xué)科隊(duì)伍能力的同時(shí)，也帶動(dòng)了脾胃、腫瘤、心血管、內(nèi)分泌、婦科、急診、針灸、影像等多個(gè)學(xué)科的快速發(fā)展和緊密交融。

1 多學(xué)科一體化平臺(tái)概念

多學(xué)科一體化平臺(tái)是近年來國家中醫(yī)藥管理局提出并倡導(dǎo)的新型診療方式之一，建立在生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式之上，是診療理念的革新和服務(wù)流程的再造。其核心內(nèi)容是以患者診療服務(wù)需求為導(dǎo)向，以疾病診療為紐帶，通過醫(yī)院內(nèi)部流程的改造和資源的有效整合，建立一體化診療服務(wù)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)，提供一站式的疾病診療服務(wù)，使患者在一個(gè)科室、一張病床上就能實(shí)現(xiàn)診斷、治療和康復(fù)的醫(yī)療服務(wù)全過程。其主要形式包括以實(shí)現(xiàn)疾病最優(yōu)治療為目標(biāo)，整合資源，建立疾病診療中心，設(shè)立實(shí)體化的診療科室，或建立疾病診療團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建多學(xué)科參與網(wǎng)絡(luò)，通過多學(xué)科的參與，為患者提供綜合一體化的診療服務(wù)。

2 運(yùn)作多學(xué)科一體化平臺(tái)促重點(diǎn)專科發(fā)展

南京市中醫(yī)院目前所開展的多學(xué)科一體化平臺(tái)均以重點(diǎn)專科為牽頭科室，以疾病診療為目的整合多個(gè)專科的力量，形成了若干個(gè)龐大的診療體系。多專業(yè)一體化平臺(tái)在專科建設(shè)的各個(gè)方面將牽頭科室和參與科室的發(fā)展緊緊聯(lián)系在一起，相互融合，相互促進(jìn)，以達(dá)到提高重點(diǎn)專科建設(shè)水平的目的。

2.1利用多學(xué)科一體化平臺(tái)提高重點(diǎn)專科管理水平

臨床科室既是醫(yī)院基礎(chǔ)的管理層，同時(shí)也是醫(yī)院管理的主要執(zhí)行層[3]。大力發(fā)展醫(yī)院專科建設(shè)，提高服務(wù)能力，是以病人為中心的重要體現(xiàn)，而一套有效的臨床科室管理方法則是重點(diǎn)專科發(fā)展所必須的。南京市中醫(yī)院在建設(shè)多學(xué)科一體化平臺(tái)時(shí)，將與疾病相關(guān)的各種專業(yè)分成不同的組別進(jìn)行管理，例如腦病科的中風(fēng)平臺(tái)，其中的“中醫(yī)卒中單元”打破了以往以治療手段分科的體制，整合了急診科、腦病科、針灸科等學(xué)科優(yōu)勢(shì)，邀請(qǐng)多個(gè)科室的包括內(nèi)科醫(yī)師、針灸醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師等參與，借用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急救、神經(jīng)內(nèi)科、外科、神經(jīng)介入等技術(shù)手段，將其分為急救組、介入組、內(nèi)科組、外科組、康復(fù)組及護(hù)理組等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有效結(jié)合的技術(shù)團(tuán)隊(duì)。針對(duì)整個(gè)平臺(tái)制定相應(yīng)的工作制度，同時(shí)整合不同組別的醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)范，梳理疾病診療方案等，主要依據(jù)多專業(yè)一體化診療指南和多專業(yè)一體化臨床路徑來進(jìn)行管理。這一整分結(jié)合的方法，能將不同科室有效管理制度相融合，促進(jìn)牽頭科室的管理體系建設(shè)，自身也能吸取一體化診療平臺(tái)的先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其他配合科室的發(fā)展也起到了促進(jìn)作用。

2.2 利用多學(xué)科一體化平臺(tái)加強(qiáng)重點(diǎn)專科人才梯隊(duì)建設(shè)

人才是醫(yī)院的第一資源，直接決定了重點(diǎn)專科建設(shè)的方向和發(fā)展水平[4]。多學(xué)科一體化平臺(tái)的建設(shè)需要多個(gè)專業(yè)的人才支持。在一體化平臺(tái)建設(shè)之初，南京市中醫(yī)院擬定好人員培養(yǎng)策略，包括每一個(gè)平臺(tái)需要人員的執(zhí)業(yè)類別、專業(yè)、職稱等，建設(shè)最初的人才梯隊(duì)。在多學(xué)科一體化平臺(tái)運(yùn)行之時(shí)，醫(yī)院通過多種方法提高人員素質(zhì)加強(qiáng)人才培養(yǎng)。醫(yī)院每年有計(jì)劃的選派多學(xué)科一體化平臺(tái)中不同專業(yè)的人員到國、內(nèi)外進(jìn)修，鼓勵(lì)各層次人才參加專業(yè)培訓(xùn)以及技術(shù)交流以學(xué)習(xí)更新更尖端的知識(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加繼續(xù)教育、碩博士教育。醫(yī)院制定了擬升職稱人員至急診、重癥醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，每季度開展三基培訓(xùn)、碩博士論壇、醫(yī)院學(xué)術(shù)交流會(huì)議，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的氣氛，調(diào)動(dòng)全院醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)積極性，以期提高各專業(yè)各層次人才的專業(yè)技術(shù)水平。在多學(xué)科一體化平臺(tái)內(nèi)部，各專業(yè)人才互相交流、互相學(xué)習(xí)、互相促進(jìn)。例如便秘診療平臺(tái)，建立了一支高水平的多學(xué)科的學(xué)術(shù)梯隊(duì)，如今該平臺(tái)已成為全方位的教學(xué)平臺(tái)，培養(yǎng)了碩博士研究生30余名，海內(nèi)外進(jìn)修醫(yī)生80余名；該平臺(tái)已成為了培育人才團(tuán)隊(duì)的平臺(tái)，自身培養(yǎng)中醫(yī)博士5名，碩士4名；成為了走向國際化的平臺(tái)，已經(jīng)與歐美多家醫(yī)院和行業(yè)學(xué)會(huì)建立了研究合作關(guān)系。該平臺(tái)的人才建設(shè)大力充實(shí)了其所依附的重點(diǎn)專科肛腸科的人才發(fā)展，同時(shí)也帶動(dòng)了其他相關(guān)專業(yè)的人才梯隊(duì)建設(shè)。

2.3利用多學(xué)科一體化平臺(tái)提高重點(diǎn)專科科研技術(shù)力量

臨床科研為目前醫(yī)院發(fā)展不可或缺的動(dòng)力，是醫(yī)院軟實(shí)力的體現(xiàn)[5]，醫(yī)院應(yīng)以科研帶動(dòng)重點(diǎn)專科的發(fā)展，使之逐步形成自己的特色和強(qiáng)勁優(yōu)勢(shì)。多專業(yè)一體化平臺(tái)本身就是一個(gè)新型的診療模式，在此模式下醫(yī)院鼓勵(lì)科室發(fā)展科研力量，通過不同專業(yè)間的學(xué)術(shù)交流，應(yīng)運(yùn)而生了許多新的診療方法、新的醫(yī)療技術(shù)、新的護(hù)理方法，重點(diǎn)專科的科研技術(shù)力量相應(yīng)得到了提高。例如肛腸科結(jié)直腸腫瘤平臺(tái)，以肛腸科為主導(dǎo)，帶動(dòng)腫瘤科、針灸科、脾胃病科等多個(gè)科室的科研技術(shù)發(fā)展，引入了結(jié)直腸癌快速康復(fù)理念、和胃健脾中藥在結(jié)直腸癌術(shù)后化療中應(yīng)用、益氣養(yǎng)血健脾補(bǔ)腎療法在化療后骨髓抑制中應(yīng)用、針灸在術(shù)后排尿和性功能障礙中應(yīng)用等技術(shù)，截至今年獲國家自然科學(xué)基金資助課題3項(xiàng)、獲江蘇省自然科學(xué)基金1項(xiàng)、其他科研基金6項(xiàng)，獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)、南京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)，建立了遺傳性結(jié)直腸癌分子診斷實(shí)驗(yàn)室，建立了結(jié)直腸癌標(biāo)本庫60余篇、其中sci收錄雜志17篇。

2.4利用多學(xué)科一體化平臺(tái)提高重點(diǎn)專科醫(yī)療質(zhì)量

相對(duì)于醫(yī)院宏觀質(zhì)量管理，科室層面的質(zhì)量管理活動(dòng)是“醫(yī)院—科室”兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的重要層級(jí)[6]。多學(xué)科一體化平臺(tái)的質(zhì)量管理，主要通過臨床路徑的實(shí)施來實(shí)現(xiàn)。由牽頭科室負(fù)責(zé)組織診療活動(dòng)，制定臨床路徑診療方案，同時(shí)不斷的優(yōu)化診療方案，執(zhí)行臨床路徑表單。通過實(shí)施臨床路徑來控制多學(xué)科一體化平臺(tái)的醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)提高重點(diǎn)專科及其他專科的醫(yī)療質(zhì)量。一般各平臺(tái)有1名專業(yè)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制，每周組織平臺(tái)內(nèi)不同專業(yè)人員進(jìn)行多學(xué)科討論，討論內(nèi)容包括診療方案的實(shí)施情況及優(yōu)化提議，臨床路徑的實(shí)施情況，數(shù)據(jù)的收集及分析等；每月組織兩次邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)處醫(yī)療質(zhì)控人員協(xié)助進(jìn)行平臺(tái)內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括病歷質(zhì)量檢查、多學(xué)科一體化平臺(tái)所依托的重點(diǎn)專科的醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。多學(xué)科一體化平臺(tái)是根據(jù)專業(yè)進(jìn)行分組管理的，因此其醫(yī)療質(zhì)量的控制也細(xì)化到了治療組及個(gè)人，每一次的檢查結(jié)果都由醫(yī)務(wù)處執(zhí)行，考核到個(gè)人，一方面要求個(gè)人及時(shí)糾正，一方面要求治療組、各個(gè)專業(yè)及時(shí)調(diào)整工作方法，加強(qiáng)管理力度。這樣一來，不論是牽頭科室，還是配合科室的醫(yī)療質(zhì)量又有了進(jìn)一步的改善。

2.5利用多學(xué)科一體化平臺(tái)優(yōu)化診療流程提高重點(diǎn)專科社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益

多學(xué)科一體化平臺(tái)的運(yùn)行，使得醫(yī)院服務(wù)模式發(fā)生“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”、“臨床科室圍著疾病轉(zhuǎn)”的變化，病人不需要再為了一個(gè)疾病不停的轉(zhuǎn)換科室，就診流程得到了簡(jiǎn)化。由于流程的簡(jiǎn)化、方案的優(yōu)化、效果的提升，患者的就醫(yī)時(shí)間得到了縮短，大大改善了群眾的就醫(yī)感受，群眾滿意度顯著提高。

患者如今一站式的就醫(yī)流程替代了原本要經(jīng)過數(shù)個(gè)科室診療的松散型流程，就醫(yī)時(shí)間大為縮短。據(jù)醫(yī)院便秘診療平臺(tái)分析：一個(gè)“慢性便秘”患者以前需要多個(gè)科室就醫(yī)診斷的時(shí)間大概為1周以上的時(shí)間，而如今在多專業(yè)一體化診療平臺(tái)下僅需要3 d左右時(shí)間，且經(jīng)過新模式優(yōu)化形成了的唯一一個(gè)最適合的治療方案替代了以前多個(gè)科室形成多個(gè)便秘治療方案，療效也得到了肯定。這為重點(diǎn)專科帶來了良好的社會(huì)效益，患者滿意度提高，社會(huì)評(píng)價(jià)和社會(huì)信任度也隨之提高。

多學(xué)科一體化平臺(tái)的建設(shè)，在優(yōu)化診療流程的同時(shí)也降低了醫(yī)療成本。因免去了松散型診療流程中不必要的轉(zhuǎn)科等環(huán)節(jié)，患者平均住院天數(shù)減少，各種醫(yī)療檢查等較易診療活動(dòng)減少，空調(diào)費(fèi)、檢查費(fèi)用、低值耗材費(fèi)用也相應(yīng)減少，醫(yī)院有效的配置了醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，也縮減了患者的住院費(fèi)用。據(jù)醫(yī)院腦病中心統(tǒng)計(jì)分析，如今“中風(fēng)病”患者在腦病中心一體化治療的住院費(fèi)用，較原本急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科等分科住院總費(fèi)用減少3~5成，且有針對(duì)性的全程一體化早期干預(yù)“中風(fēng)病”診療，提高了治愈率，減少了致殘率，治療效果明顯提升。

3討論

醫(yī)院實(shí)施多專業(yè)一體化平臺(tái)，在人才、科研、醫(yī)療等方面都投入了大量的精力，近年來醫(yī)院各專科也在多專業(yè)一體話平臺(tái)的整合與帶動(dòng)下有了長(zhǎng)足的發(fā)展，目前醫(yī)院有國家級(jí)重點(diǎn)專科7個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)專科8個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)專科14個(gè)，除多專業(yè)一體化平臺(tái)實(shí)施較好的肛腸科、腦病科以外，婦科、內(nèi)分泌科、針灸科目前也在積極開展多學(xué)科一體化平臺(tái)，其專科力量也在進(jìn)一步提升。但多專業(yè)一體化平臺(tái)畢竟是一種新型的醫(yī)療模式，在促重點(diǎn)專科發(fā)展的過程中，還存在進(jìn)步的空間。目前還需要加強(qiáng)以下幾點(diǎn)的建設(shè)與管理。

3.1建立健全平臺(tái)運(yùn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系

醫(yī)院實(shí)施多專業(yè)一體化診療平臺(tái)的效果評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)體系亟待建立健全，這不僅有利于評(píng)價(jià)食療平臺(tái)運(yùn)行效果，更重要的是發(fā)現(xiàn)運(yùn)行中發(fā)生和存在的問題，為促進(jìn)平臺(tái)的完善和發(fā)展，提供科學(xué)依據(jù)。評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)體系應(yīng)涵蓋疾病療效分析、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析、衛(wèi)生管理政策分析、流行病學(xué)分析、患者就醫(yī)心理分析等諸多不同學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容。

3.2平臺(tái)信息化水平還有待于提升

目前南京市中醫(yī)院僅有便秘平臺(tái)擁有完整的信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)能有用于收集數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，可用于提升臨床管理效率及科研應(yīng)用。其他平臺(tái)的信息管理還待于加強(qiáng)。如果能做到多學(xué)科一體化平臺(tái)醫(yī)療信息資源共享，就能更好的進(jìn)行醫(yī)療資源分配。

3.3要平衡好醫(yī)院學(xué)科發(fā)展與其他部門政策的關(guān)系

多學(xué)科一體化平臺(tái)在運(yùn)行后帶動(dòng)醫(yī)院收治病種的變化，從而引起的患者醫(yī)療費(fèi)用變化，部分變化與地區(qū)醫(yī)保政策產(chǎn)生沖突。因此協(xié)調(diào)政府相關(guān)部門改革醫(yī)保對(duì)單病種付費(fèi)管理和支付方式是多學(xué)科一體化平臺(tái)建設(shè)未來的工作重點(diǎn)之一，以促進(jìn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的有效利用。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇10

深化公立醫(yī)院改革，讓群眾看病就醫(yī)更實(shí)惠

貫徹落實(shí)省、市關(guān)于扶持和促進(jìn)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見精神，圍繞“十二五”發(fā)展總體思路、目標(biāo)任務(wù)，出臺(tái)具體實(shí)施意見和措施。

（一）優(yōu)化公立醫(yī)院布局。嚴(yán)格規(guī)劃剛性，控制區(qū)域綜合醫(yī)院數(shù)量和個(gè)體醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張；明確公立醫(yī)院的類別、數(shù)量、規(guī)模和布局；進(jìn)一步明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)和職責(zé)分工。

（二）深化體制機(jī)制改革。積極配合有關(guān)部門對(duì)公立醫(yī)院工作量補(bǔ)助的辦法進(jìn)行修改完善，探索建立公立醫(yī)院長(zhǎng)效監(jiān)管和激勵(lì)約束機(jī)制。合理調(diào)整公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，明確政府辦醫(yī)、部門監(jiān)管、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)責(zé)任。

（三）進(jìn)一步加快中醫(yī)科建設(shè)。實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院全部設(shè)置中醫(yī)科和中藥房，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科建設(shè)。做好藥品零售企業(yè)設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所試點(diǎn)工作。讓中醫(yī)中藥服務(wù)水平明顯提高，服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)更加完善，中醫(yī)藥應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和防治重大疾病中的作用更加顯著。

（四）加快重點(diǎn)臨床學(xué)科發(fā)展、薄弱臨床學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，建立學(xué)科發(fā)展激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)專業(yè)管理隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)兒科建設(shè)，加強(qiáng)兒童呼吸機(jī)等設(shè)備配置和兒科人才培養(yǎng)，爭(zhēng)取兒科床位補(bǔ)助；加強(qiáng)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)；加強(qiáng)急救醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和管理，開展院前急救機(jī)構(gòu)和人員績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)院前急救積極性。

加快醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，讓群眾看病就醫(yī)更滿意

（一）繼續(xù)深入推進(jìn)臨床路徑管理工作。在區(qū)醫(yī)院選擇3—5個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理。充分利用電子病歷等信息化手段，實(shí)施臨床路徑管理和監(jiān)督。

（二）做好重大醫(yī)療救治工作。做好衛(wèi)生資源共享，整合區(qū)急診搶救資源，統(tǒng)一醫(yī)療急救規(guī)范，做好醫(yī)療急救隊(duì)伍的技術(shù)培訓(xùn)，提高我區(qū)醫(yī)療急救能力和水平。進(jìn)一步加強(qiáng)并完善急救體系建設(shè)，建立急救服務(wù)規(guī)范、急救網(wǎng)絡(luò)設(shè)置原則，開展急救人員培訓(xùn)，提高應(yīng)急能力和水平。建立重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)規(guī)范的向衛(wèi)生行政部門報(bào)告?zhèn)T的醫(yī)療救治情況。根據(jù)“四集中”的原則，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥、危重癥病例的醫(yī)療救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率。

（三）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。加強(qiáng)村衛(wèi)生所改造提升工程，實(shí)現(xiàn)一村一所目標(biāo)，實(shí)施村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，繼續(xù)開展創(chuàng)建示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和示范村衛(wèi)生所活動(dòng)。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。改擴(kuò)建2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，進(jìn)一步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療服務(wù)能力。探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)間的分工合作機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依托大醫(yī)院的龍頭和技術(shù)輻射力，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，達(dá)到資源共享、服務(wù)基層、共同發(fā)展、造福百姓的目標(biāo)。

（五）繼續(xù)做好“三下鄉(xiāng)”工作、“千名醫(yī)師”對(duì)口幫扶活動(dòng)。在活動(dòng)中間注意做好宣傳、組織和督導(dǎo)，使“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)、支醫(yī)活動(dòng)開展的扎扎實(shí)實(shí)、確有成效，起到為群眾辦實(shí)事的作用。繼續(xù)把衛(wèi)生技術(shù)人員下鄉(xiāng)與職稱晉升和執(zhí)業(yè)注冊(cè)掛鉤，進(jìn)一步做好區(qū)級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援山區(qū)衛(wèi)生院和開展雙向轉(zhuǎn)診工作。促使區(qū)級(jí)醫(yī)院在輸出技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，也同時(shí)輸出管理經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)理念。真正把城區(qū)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療水平帶到廣大農(nóng)村，使城區(qū)衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作落到實(shí)處。

全面提升醫(yī)院服務(wù)，讓群眾看病就醫(yī)更便捷

（一）完善醫(yī)療服務(wù)模式。從抓“基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、基本規(guī)范”入手，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，狠抓各項(xiàng)核心制度和措施的落實(shí)，全面規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。將以區(qū)醫(yī)院創(chuàng)建“二級(jí)甲等醫(yī)院”為契機(jī)，提升區(qū)醫(yī)院綜合水平，一是逐步開展預(yù)約診療服務(wù)，到2011年底，區(qū)醫(yī)院本地病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到50%，其中口腔科、產(chǎn)前檢查、術(shù)后病人復(fù)查等復(fù)診預(yù)約率達(dá)到60%。二是優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程，按照“填平補(bǔ)齊”的原則，改善醫(yī)院急診設(shè)施和條件。開展錯(cuò)峰服務(wù)和分時(shí)段診療，簡(jiǎn)化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。完善門診信息管理平臺(tái)，公開醫(yī)療服務(wù)信息。對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定、需長(zhǎng)期服藥的慢性病人，可開具2-4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)。急診病人搶救推行“三先三后”，即先救治后檢查、先搶救后分科、先搶救后收費(fèi)。確保急診搶救“綠色通道”暢通無阻和救治的及時(shí)有效。三是廣泛開展便民門診服務(wù)。逐步開展雙休日及節(jié)假日門診，充實(shí)門診力量，延長(zhǎng)門診時(shí)間。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社保卡就診一卡通及居民健康信息系統(tǒng)建設(shè)。

（二）逐步推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。以合理配置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級(jí)護(hù)理服務(wù)為三大核心，進(jìn)一步擴(kuò)大“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”范圍，深化護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，推進(jìn)護(hù)理垂直管理體制，建立符合護(hù)理工作特點(diǎn)的人事管理制度和用人機(jī)制，實(shí)施與績(jī)效考核掛鉤的薪酬分配制度。以高危科室為重點(diǎn)，擴(kuò)大專科護(hù)士培養(yǎng)面。完善護(hù)理事業(yè)發(fā)展保障機(jī)制，加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)支持系統(tǒng)建設(shè)，積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門合理調(diào)整護(hù)理服務(wù)價(jià)格。

（三）加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制。按照省、市、區(qū)制定的相關(guān)規(guī)定完善措施、開展工作，重在制止亂檢查、亂收費(fèi)、高收費(fèi)等違法違紀(jì)的現(xiàn)象，而不是要降低法律授予的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而規(guī)范收費(fèi)行為，樹立衛(wèi)生行業(yè)形象，解決人民群眾看病貴的問題。配合紀(jì)檢監(jiān)察、規(guī)劃財(cái)務(wù)做好違法、違規(guī)、違紀(jì)收費(fèi)的監(jiān)管和查處。一要加強(qiáng)控費(fèi)組織領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步完善控費(fèi)管理制度。各基層單位要成立“費(fèi)用控制領(lǐng)導(dǎo)小組”，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)真查找原因，提出改進(jìn)措施，督促問題整改。二要規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，依托于“一卡通”建設(shè)，建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)全部全部實(shí)行計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，醫(yī)院所有收費(fèi)都應(yīng)開具合法的正規(guī)票據(jù)，嚴(yán)禁分解收費(fèi)，重復(fù)收費(fèi)。三要實(shí)行價(jià)格服務(wù)公開，在門診大廳設(shè)立價(jià)格服務(wù)公示欄，向社會(huì)公示常用中西藥價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，公布舉報(bào)電話，實(shí)行住院收費(fèi)一日清單制。真正使群眾的知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)得到維護(hù)落實(shí)。

（四）努力改善醫(yī)患關(guān)系。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通，切實(shí)維護(hù)患者的知情同意權(quán)、選擇權(quán)等各項(xiàng)權(quán)益。妥善處理與新聞媒體的關(guān)系，主動(dòng)向社會(huì)醫(yī)療服務(wù)、科技創(chuàng)新、典型事跡等方面的信息。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院投訴管理，落實(shí)“首訴負(fù)責(zé)制”等各項(xiàng)工作制度，建立投訴責(zé)任追究機(jī)制，對(duì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)的當(dāng)事人要嚴(yán)肅查處。積極應(yīng)對(duì)、認(rèn)真處理各類醫(yī)患矛盾糾紛，配合醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)、公安等部門做好醫(yī)患糾紛調(diào)處工作，努力將各類醫(yī)患糾紛的處理引入合法化渠道。努力形成部門協(xié)作合力，共同營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)境；2011年，所有一級(jí)以上公立醫(yī)院都要達(dá)到“平安醫(yī)院”建設(shè)要求，6月底前全部參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。做好醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

狠抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，讓群眾看病就醫(yī)更放心

（一）提升核心制度執(zhí)行力。結(jié)合“三城同創(chuàng)”活動(dòng)，組織開展核心制度落實(shí)情況明查暗訪和醫(yī)政管理相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況抽查活動(dòng)。在全區(qū)基層醫(yī)療單位開展以“加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為、提高服務(wù)質(zhì)量”為主題的管理年活動(dòng)，以此為契機(jī)，全面推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上新臺(tái)階。按照醫(yī)院管理年活動(dòng)方案抓好督導(dǎo)，按照《區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則》開展相應(yīng)工作。對(duì)全區(qū)各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、社會(huì)反映的熱點(diǎn)問題進(jìn)行督導(dǎo)檢查，制定有針對(duì)性的措施，促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺的抓好醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制，提高整體醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。

（二）規(guī)范綜合醫(yī)院的管理，提高質(zhì)量管理和督查力度。2011年我區(qū)基礎(chǔ)質(zhì)量管理工作的重點(diǎn)是醫(yī)院感染控制、臨床合理用藥、新病歷規(guī)范執(zhí)行等方面。定期開展醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)工作，進(jìn)一步健全醫(yī)院內(nèi)部管理體系，完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織，健全績(jī)效評(píng)價(jià)考核體系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)證明文件管理。落實(shí)醫(yī)療事故責(zé)任追究制，對(duì)在重大醫(yī)療糾紛或事故中被認(rèn)定負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。充分發(fā)揮各質(zhì)控組織的作用，建立基礎(chǔ)質(zhì)量定期監(jiān)督檢查工作機(jī)制，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量管理培訓(xùn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理。一是積極推進(jìn)國家基本藥物制度，嚴(yán)格執(zhí)行目錄外藥品比例，實(shí)行目錄外用藥備案管理。除區(qū)醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院外全部藥品統(tǒng)一實(shí)行零差率銷售，各單位要加大宣傳力度，提高群眾知曉率，零差率銷售情況及讓利情況實(shí)行季報(bào)。二是嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中采購，統(tǒng)一集中配送，統(tǒng)一組織結(jié)算；嚴(yán)格執(zhí)行第七批藥品集中采購規(guī)定，對(duì)于第七批藥品目錄外藥品采購實(shí)行嚴(yán)控準(zhǔn)入，并報(bào)我局醫(yī)政科備案。三是各醫(yī)院應(yīng)制定有《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》，嚴(yán)格實(shí)行“一品兩規(guī)”、“兩票制”，建立藥品引入和退出制度，《藥品處方集》和《基本用藥供應(yīng)目錄》應(yīng)動(dòng)態(tài)管理，每年至少調(diào)整一次。四是重新成立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)（組），并加大培訓(xùn)力度，今年內(nèi)將對(duì)新成立的藥事小組進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)兩次以上，規(guī)范藥品采購程序，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥習(xí)慣。五是推進(jìn)醫(yī)院合理用藥，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作結(jié)合，對(duì)于抗菌藥物管理和使用存在嚴(yán)重問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要一票否決；六是對(duì)抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度、抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率進(jìn)行排名和公示，對(duì)排名靠前的醫(yī)院負(fù)責(zé)人和有關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行誡勉脾話或行政處分。

（四）強(qiáng)化醫(yī)院感染控制。實(shí)施醫(yī)院感染管理制度和知識(shí)全員培訓(xùn)，全面提高醫(yī)務(wù)人員的院感控制意識(shí)和能力。落實(shí)醫(yī)院感染管理管理規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染科規(guī)范化建設(shè)。加強(qiáng)專職人員隊(duì)伍建設(shè)，提高專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)及管理能力。落實(shí)醫(yī)院12個(gè)重點(diǎn)部門院感質(zhì)量控制工作，重點(diǎn)加強(qiáng)介入治療室、手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科等院感高發(fā)科室管理。繼續(xù)加強(qiáng)血液凈化機(jī)構(gòu)管理，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為。妥善處置并指導(dǎo)各地規(guī)范處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告。結(jié)合“三城同創(chuàng)”測(cè)評(píng)任務(wù)，切實(shí)做好醫(yī)療垃圾的分類收集、暫時(shí)貯存工作。

強(qiáng)化服務(wù)要素監(jiān)管，讓群眾看病就醫(yī)更給力

（一）嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法、違規(guī)行為的發(fā)生，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批工作的規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)日常不良行為監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合作、協(xié)作行為，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理工作。一是嚴(yán)格執(zhí)行《區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》。2011年4月底完成對(duì)對(duì)我區(qū)所有在冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)摸底、清查，做到不漏不少，心中有數(shù)。二是嚴(yán)厲打擊，規(guī)范市場(chǎng)秩序。2011年5月—10月對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行專項(xiàng)整治，形成合力，齊抓共管，加大力度，查處大案要案，建設(shè)一支高素質(zhì)的監(jiān)管隊(duì)伍，努力提高隊(duì)伍素質(zhì)，建設(shè)一支業(yè)務(wù)精干、政治過硬、辦事高效的監(jiān)管隊(duì)伍。三是加強(qiáng)宣傳，提高群眾的法制意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。特別是對(duì)于無證行醫(yī)，必須加大宣傳教育力度，要選擇典型案例，通過活生生的教訓(xùn)教育他們遵守法律法規(guī)，尊重生命，愛護(hù)別人，愛護(hù)自己。要向群眾宣傳到無證非法診所就診的危害性，使得廣大群眾增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，遠(yuǎn)離無證非法診所，提高對(duì)自己的健康和生命負(fù)責(zé)的意識(shí)。四是把好醫(yī)療廣告的初審關(guān)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳的監(jiān)督管理，對(duì)誤導(dǎo)人民群眾就醫(yī)的宣傳、虛假醫(yī)療廣告、未經(jīng)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)的違法廣告，依法從嚴(yán)處理。

(二）嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)師護(hù)士執(zhí)業(yè)考試、注冊(cè)、變更注冊(cè)已成為醫(yī)政科長(zhǎng)年性、瑣碎性的工作。為規(guī)范衛(wèi)生技術(shù)人員的執(zhí)業(yè)行為、提高工作效率、樹我局的工作形象，將進(jìn)一步規(guī)范窗口服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)注冊(cè)管理人員職業(yè)道德教育和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高服務(wù)意識(shí)，做好醫(yī)師護(hù)士注冊(cè)、變更工作。強(qiáng)力推行醫(yī)師定期考核，醫(yī)師定期考核是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十一條規(guī)定的一項(xiàng)法定的醫(yī)師考核制度，也是開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的一項(xiàng)重要舉措。2011年將進(jìn)一步做好醫(yī)師定期考核工作，完善考核方案，繼續(xù)對(duì)適齡醫(yī)務(wù)人員開展以“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”為主要內(nèi)容的考核，將考核結(jié)果與單位的崗位責(zé)任制結(jié)合、與本人的晉升評(píng)優(yōu)結(jié)合，為醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改善建立良好的人本基礎(chǔ)。加強(qiáng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理，依法查處無證執(zhí)業(yè)、超范圍執(zhí)業(yè)等行為。貫徹執(zhí)行《護(hù)士條例》，努力改善護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境。完善相關(guān)規(guī)范制度，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)業(yè)行為管理，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的實(shí)施，規(guī)范醫(yī)院護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)與管理。