醫院各科室獎懲制度范文

導語：如何才能寫好一篇醫院各科室獎懲制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、總體要求

醫院實行院長負責制，科室實行科主任負責制，全院各級各類人員必須遵守國家的法律法規和各項規章制度，嚴格履行崗位職責，嚴格按操作規程辦事。做到層級管理清晰，責、權、利明確，醫院管理有章，醫療活動有序，嚴格考核，獎罰分明，使醫院逐步走向科學化、現代化管理的軌道。

二、考核方式

考核方式主要采取查問看和暗訪、集中與分散、綜合與單項等辦法，并按各項工作的量化標準和主、客觀指標進行考核評定。

1、醫院接受上級衛生行政部門的年終綜合目標管理、等級醫院復查考核，以及市政府及有關行政部門對醫院單項工作和指令性任務的考核。

2、醫院組織有關人員每季度對全院各科室（班組）的綜合情況考核一次，年未進行全年工作的總體考核；各職能處室按分管的工作不定期的對臨床各科室的單項工作進行考核。

3、各科室（班組）每月對本科室的工作及工作人員履行職責、完成任務情況進行考核。

三、考核內容

1、國家有關衛生政策落實情況，上級下達的指令性任務完成情況。

2、醫院各項規章制度執行情況，各級各類人員履行崗位職責情況。

3、醫護質量、服務流程方面情況。

4、醫療教學、醫療科研方面情況。

5、社會效益和經濟效益指標完成情況。

6、財務與經濟管理方面的情況

7、精神文明和行風建設情況。

8、醫院環境和愛國衛生情況。

9、醫院安全（包括醫療安全）和社會治安綜合治理情況。

四、獎懲辦法

1、院級領導在年度考核中，因貫徹執行國家衛生政策不力、指令性任務完成不好、綜合目標管理項目沒完成、管理不到位或不作為等情況，取消年終獎勵和個人精神文明獎，停發三至六個月的管理津貼，并在黨委民主生活會上作自我檢查。因管理不善，嚴重瀆職，給醫院工作造成嚴重影響的，報上級部門給予黨紀政紀處分。

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一、建立醫院臨床中醫質控工作制度

（一）按照《XX中醫院工作制度》和《XX中醫院質控管理條例》，在院長領導下負責全院各項工作的質量控制，切實抓好質量管理工作。

（二）定期參加各科綜合查房，對全院各科室進行工作質量的檢查，發現問題及時提交質控委員會討論處理。

（三）不定期檢查各科室的醫療文件書寫質量，不斷提高醫療文件書寫水平。

（四）每月將發現的問題提交質控委員會，將質控委員會研究討論的處理意見以書面形式發至各有關科室，并提交財務科進行質控扣罰。

（五）將每月檢查發現及處理的情況按季度匯總，以通報的形式發至各科室。

二、完善醫院臨床中醫質控措施

一是明確全員參與的質控思路。隨著醫學模式的不斷轉變和醫院自身的發展，結合中醫藥自身發展特點，要明確全員參與的全方位質控模式，全體員工人人參與質量管理，將制度管理、流程管理、績效管理有機結合，形成了一整套科學高效的醫院質量管理體系，做到周講評，月小結，季分析，使全員質量意識不斷增強，在全院上下形成一種人人講質量、人人關心質量的濃厚氛圍。同時，廣泛開展急救技能培訓和崗位技能比武，強化年輕護士的教育培訓，逐步推進專科護士培養，組織開展西學中班和中醫適宜技術推廣，增強各臨床科中醫藥參與的意識和效果。

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關鍵詞：緊急狀態 護理人力資源 調配方案

據有關部門統計，隨著人們生活節奏日益加快，各種人為因素、不可抗力因素導致的突發事件頻發，每年突發事件發生率呈上升趨勢。例如：天災、火災、交通事故、中毒事件（包括食物、藥物、職業中毒）、傳染病流行等。各種原因造成了護理人力資源緊缺。無論發生何種突發事件，都會不同程度地給人民群眾身心健康造成傷害，同時也會造成嚴重的財產損失。

在緊急狀態下，必然急需衛生救援，衛生工作者首當其沖，義不容辭。在這種情況下，為完成指令性任務，以保障人民群眾生命安全，減少健康危害，提供高質量護理服務，滿足社會或者醫院內部的需求，在緊急情況下迅速調配護理人員到位，確保護理工作高效、安全、有序地開展，是護理工作重要內容之一，也是護理工作永恒的主題。[1]

筆者通過發放問卷等形式，對護理工作進行了詳細調研。具體方法：發放問卷300份，發放范圍：高層及中層護理管理者、護士長、護士。問卷內容包括：制定緊急狀態下護理人力資源調配方案的意義、調配原則以及人員管理程序、方法、獎懲措施等。回收有效問卷280份，筆者組織相關研究人員對回收的問卷情況進行了認真分析，并通過約談部分護理管理者和基層護理工作者，對護理工作進一步調研。

通過科學研究和分析，認為制定行之有效的緊急狀態下護理人力資源調配方案是十分必要的，對緊急狀態下護理人力資源調配方案的相關內容達成共識，并得到有關高層領的認可和支持。

筆者認為制定緊急狀態下護理人力資源調配方案應從多方面入手：

一、建立完善的組織機構

完善的組織機構是各項工作任務圓滿完成的前提條件。一般情況下，應在一把院長的領導下，主管護理工作的院長親自抓，建立以護理部主任為組長、科護士長為副組長、全院護士長為成員的護理人力資源應急調配領導小組。下設護理應急救援服務隊。護理應急救援服務隊隊員應該嚴格遴選。一般要求具備本科以上學歷，護師及以上專業技術任職資格。要求隊員必須有良好的身體素質和心理素質，工作能力及應急反應能力強、業務精湛、有大局意識、有善于協調作戰的團隊合作精神。

二、廣泛宣傳動員

廣泛宣傳動員，明確緊急狀態下護理人力資源調配工作的內容和重要意義。可以采取召開全院護理人員大會的方式，闡述各種應急工作的重要性、緊迫性、不可抗拒性及緊急救援人員應承擔的重要責任。通過廣泛宣傳和動員，使全院護理人員知曉率達100%。同時讓全院護理人員清楚地感受到參與緊急狀態下護理救援任務的光榮和神圣。

三、建立完善的突發事件報告制度并嚴格執行

各科室要明確不同時間、不同班次當班護士中的第一責任護士，崗位職責明確，第一責任護士必須全面了解科室各方面信息、科室病人情況、床位使用情況、通訊設備網絡設施等。在緊急狀態下全權負責協調處理本科室內部的各類復雜問題，并第一時間報告科室護士長。在遇到突發公共衛生事件、傳染病流行，突發重大傷亡事故及其他嚴重威脅人群健康的緊急醫療搶救、特殊急危重病人護理、病房緊急缺編等突發事件時，第一責任護士應及時報告。醫院辦公室在接到上級指令性任務和社會急需緊急救援時也應及時履行報告程序。護理部根據實際情況啟動緊急狀態下護理人力資源調配方案。

四、嚴格履行報告程序

（一）正常上班時間：

醫院內部發生突發事件報告程序：科室第一責任護士護士長、科主任科護士長護理部主任主管院長

醫院外部發生突發事件報告程序：院辦干事院辦主任護理部主任主管院長

（二）午班、夜班、節假日：

醫院內部發生突發事件報告程序：科室第一責任護士護士長、科主任科護士長醫院行政總值班護理部主任主管院長

醫院外部發生突發事件報告程序：院辦干事院辦主任護理部主任主管院長

（三）接到緊急報告任務的各級人員，應根據事態的輕重緩急酌情處理。

在遇到特別緊急情況時，各級人員可根據具體情況越級上報或直接通知相關人員，或向其他科室人員請求緊急援助。竭盡全力將風險降至最低，使危害、損失最小化。

五、緊急狀態下護理人力資源調配原則

（一）全院各科室護士長應全面掌握本科室護理人力資源狀況，包括學歷、資歷、工作經歷、家庭狀況、思想動態等綜合信息，盡可能根據護士的綜合情況，合理安排好本科室的護士值班班次，并確定在特殊情況下的替代人選，如節假日，各科室必須安排備班，備班人員要做到24小時保持電話暢通，隨叫隨到。

（二）各科室要根據本科室住院患者總數以及危重患者數、手術患者數等特殊情況的患者人數、本科室床位使用的情況合理安排班次，原則上實行彈性排班。

（三）全院各科室在遇到下列問題時，一般情況下應由科護士長在所分管的科室間優先進行調配。

（四）在特殊情況下，科護士長不能在所分管科室增援機動護士，可請求有關科室科護士長進行援助。緊急狀態無法開展工作的，應及時報告護理部，由護理部啟動緊急狀態下護理人力資源調配方案。

1.各科室如果病人較多，病人數量超過本科室配置的床位時，加床數量超過規定床位數量的，且床∶護比低于國家有關部門規定的配置要求，應增援機動護士1-2人。

2.各科室如遇到各類重大病人搶救或者遇到特殊病人需要安排臨時性特級護理的，應增援機動護士2―3人。

3.如各科室（IXU重癥監護室除外）危重病人（病危）≥3人時，應增援機動護士1-2人。科室護理人員有長期病休（病休時間≥6個月），且床∶護比低于配置要求，增援相當數量的機動護士。

六、應急反應要迅速

護理部接到有關部門報告后，應立即報告主管領導，并即刻啟動緊急情況下護理人力資源調配方案，由護理人力資源應急調配領導小組統一指揮，協調各方面的工作，各科室以及應急救援大隊隊員應本著以大局為重的原則，服從醫院和護理人力資源應急調配領導小組的調配，不得以任何理由推諉、拒絕。

七、應急救援隊員應隨時待命

護理人力資源應急調配領導小組成員以及應急救援隊員應隨時待命，保持24小時通訊通暢，一旦有任務必須30分鐘內到達醫院，投入緊急救援工作。

護理部有權統一調配任何科室和人員，保證護理人員及時有效上崗。各科室負責人以及轄區內護士不得以任何借口拒絕和拖延，否則一切后果由相應責任人全部承擔。

八、合理調配人員

具體調配方案應根據緊急事件情況、危重病例數、病情、護理人員缺編情況等各方面因素合理調配，必要時全院護理人員均可參加，統一服從調配，達到有效使用的最佳效果，[2]保障緊急狀態下護理安全與護理質量。

九、做好應急隊員儲備工作并強化培訓

護理部應配備一定數量的應急隊員，根據需要充實護理應急救援大隊。遇搶救任務時應統一調配。護理部要有計劃、有組織地對護理應急救援隊員進行系統地培訓，采取請進來或送出去等多種辦法，采取院內、院外培訓相結合的方式組織培訓。加強師資力量，醫院應根據實際工作情況建立相對穩定的師資隊伍，確保培訓取得良好效果。培訓至少應達到以下目的：使參訓人員基礎理論知識、急救專科知識、實踐技能大幅度提升，以滿足緊急狀態下業務工作需要；有效提高應急救援隊員對病人安全文化的認知及應急反應能力；[3]做好心理調適，使應急救援隊員具備良好的心理素質，防止應急狀態下出現不必要的應激反應；可以通過組織開展野外實戰演習，增強應急隊員體能，增強團隊協調配合等方面作戰能力；強化應急救援隊員主人翁意識，增強使命感、榮譽感，提高全局意識，應急狀態下做到“軍”令如山。通過培訓，全方位提高參訓人員的綜合素質和工作水平。

十、建立完善的獎懲制度

應建立完善的獎懲制度，并嚴格執行。應急調配小組成員接到應急通知后，應及時根據指令參與應急救援工作，凡接到應急救援工作通知后因自身原因不能及時到崗者，將追究責任到個人，并納入護理質量考核，在醫院年度考核工作中評定為不合格等次、三年內不得參加職稱晉升、崗位聘用、進修學習等與本人切身利益相關的工作。情節嚴重者根據醫院規章制度及相關法律法規嚴格處置。

對于在應急救援工作中反應迅速、及時到位、工作態度積極、不怕臟、不怕累、勤勤懇懇、任勞任怨，甚至為保障人民群眾生命安全將個人生死安危全然置之度外，為保護人民群眾健康做出貢獻的，應根據救援任務的輕重，工作難易程度、貢獻大小等分級給予獎勵。對于有突出貢獻的應急隊員應在年度考核中評定為優秀等次，在職稱晉升、崗位聘用工作中按突出貢獻給予增加分值，給予增加提供外出進修學習培訓的機會，充分調動應急救援隊員的工作積極性。對在應急救援工作中發生傷殘、甚至傷亡等工傷事件的應急隊員，應給予相應的補償，對其家屬給予物質和精神上的撫慰。

通過制定并運行緊急狀態下護理人力資源調配方案，將在一定程度上實現對護理人力資源有效管理，合理調配，必將能夠積極應對各種復雜局面，完成各種應急救援和緊急狀態下對護理工作的服務需求，使各項護理工作得以順利開展，對提高護理工作水平、促進護理工作再上新臺階必將起到了積極的推進作用。

參考文獻：

[1] 孫莉，莊長娟，張倩，尹安春.品質管理圈活動對提升護理質量的影響[j].中國實用護理雜志，2015（03）

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醫院建立、健全完善的四級病案質量監控組織，保證病案質量監控工作落實到實處。有人管、有目標、有檢查、有結果、有獎懲。

(一)科室一級病案質量的自我監控

由科主任、護士長、質控醫師、質控護士組成一級病案質量監控小組。每周自查自控本科或本病區的病案質量，不斷提高實習醫師、進修醫師、院醫師和主治醫師病案質量意識和責任心，科室應有病歷質控記錄本，每周一次，要求有具體病案質量問題以及分析，改進措施及實施回饋記錄，責任人及質控員、科主任要有簽名；建立每月病案質控分析記錄本及整改意見報病案科。

一級質控小組是源頭和環節管理最根本、最重要的質控組織。

(二)病案室質控員二級病案質量監控

病案室對病案歸檔、整理、編目、錄入、病案質量檢查，有嚴格檢查把關的責任，發現資料缺失，主要診斷選擇填寫錯誤，手術名稱不全面等質量問題的病案，立即通知臨床醫師，限定在24小時內補寫和修改。病案質控員定期將檢查結果向醫務科、質控科匯報，建立獎懲制度，與科室及個人的獎金掛鉤兌現。要有每月病案質量檢查記錄本以及檢查結果、科室病案質量分析說明匯總后，備案并上報醫務科或護理部，要建立病案質量控制分析記錄本，具體要有病歷號，質量問題說明，通知責任人的簽名，以及整改后符合要求的備注，以及處罰獎懲記錄。

(三)醫務科、護理部三級病案質量監控

醫務科是醫療行政管理主要部門，護理部是護理工作主管部門，其日常檢查和抽查帶有權威性。醫務科、護理部每月定期和不定期，定量或不定量地抽檢各病區和門診各科病歷。每月依據病案科的檢查結果分析，要有全院病案質控分析記錄本，提出整改意見及具體處理辦法備案并有整改實施方案記錄本，提交病案質量委員會決議。

(四)質量管理委員會四級病案質量監控

病案質量管理委員會是醫院病案質量管理的最高權威組織，主任委員和副主任委員應不定期或定期，定量或不定量，普查與抽查全院各科病案，審查和評估各科的病案質量，特別是內涵質量。抽查可以側重重大搶救、疑難病案、死亡病案、手術后10天之內死亡病案或有缺陷、糾紛、差錯、事故的病案。從中吸取教訓，總結經驗，提高內涵質量。

建立健全醫院病案質量管理制度并由分管領導安排相關人員負責落實，使該項工作常態化，要求各科室每月對出院病案進行質控自查、登記、形成報告表，每月對現癥病案、歸檔病案進行抽查以及醫務科、護理部的整改意見作出通知性決議，并向科室以書面形式反饋，并有整改責任人、科室負責人、具體實施情況反饋記錄本；每季在醫療質量分析會上對病案質量檢查情況進行分析，提出整改措施，要有每季度質量分析會議記錄本。

甘谷縣中醫院病案質控流程圖

質控記錄；

每周一次。

質控分析；

每月一次。

臨床科室

病歷

檢查

質控記錄本

質控分析記錄本

病

質控

整改

病案質量檢查記錄本,每月一次。病案質量質控分析記錄本，每月一次。

出科

實施

病案科

案

質

量

上報

反饋

病案質量控制分析本，每月一次；病案質控整改實施方案記錄本，每月一次。

管

醫務科

護理部

理

體

系

意見

決議

病案質量管理委員會

病案質控整改實施方案決議記錄本；（每月一次）。病案質量分析會議記錄本；（每季度一次）

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通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

三、健全質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全三級質量監督考核體系

成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度：

1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

⑴病歷書寫制度及規范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫師負責制及查房制度

⑷術前討論及手術審批制度

⑸醫囑制度

⑹會診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業務學習制度

⑿查對制度等

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。

（3）醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。

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【關鍵詞】規范 實效 成本核算

成本核算是一項復雜的系統工程，在市場經濟領域占有重要地位。醫院成本核算是醫療事業發展的必然規律，成本核算的進行，能夠使醫院的管理者清楚醫院資產，明確投入的成本、資金的回收和補償，還能夠明確真正的收益，總之，成本核算對醫院的經濟管理是有益的，所以，醫院應該把成本核算當成每日需要進行的工作。可以對醫院的各個科室的狀況有個充分的了解。醫院的成本核算必須對各個科室進行核算，最后利用特殊的運算匯總。科室的成本核算情況反映了醫院各科室的成本和其他情況，使醫院管理者可以掌握一定時期內科室的發展變化情況，作出準確的決策。把成本核算作為經濟管理的激勵措施，引導醫院向正確的方向發展，正確判斷，結合成本效益，形成成本意識。把節約支出作為考核標準，采取獎懲制度鼓勵工作人員自主節約支出。對于提升醫療的質量，合理控制運行成本，減少醫療費用，減輕人們的醫療負擔，協調醫患關系，推動醫療行業的發展具有重要意義。

一、強化意識，凝聚成本核算管理合力

成本核算管理工作是一項涉及到醫院多個部門、多個環節的綜合性工作。醫院黨委以宣傳教育為先導，把握提高認識的關鍵環節。把成本核算列入黨委議事日程，作為經常性的工作常抓不懈。在認識分析成本核算管理工作形勢的的基礎上，注重解決關鍵問題，從思想認識入手，利用多種形式，學習貫徹執行上級文件指示精神，對成本核算管理的目的意義、政策規定、工作內容進行全方位、多層次的宣傳教育，深入進行思想發動，增強了各級、各科室做好成本核算管理工作緊迫感，消除對成本核算管理工作能否全面、持久、有效地開展下去存在的種種疑慮，提高了醫療人員對成本核算管理的正確認識，加強了成本核算管理的自覺性和主動性，牢固樹立成本核算意識，為成本核算管理工作的全面有序展開營造了良好的氛圍，打下了堅實的思想基礎。各級、各科室深刻認識到成本核算管理工作是醫院財務工作的重要組成部分，是醫院財務管理職能的拓展和延伸，更是醫院保證醫療質量的基礎性工作。通過強化職能意識，理順工作關系，明確責任分工，在行動上自覺形成了齊抓共管的合力。

二、健全制度，實現依法依規核算

只有建立健全配套制度，做到有法可依，規范運作，才能防止成本核算管理工作流于形式，確保成本核算管理工作的順利實施。在成本核算管理日常工作中，要從基本任務、職責分工、核算科目、核算內容、核算憑證、核算賬簿、賬務處理、核算報表等方面進行規范，進一步明確核算登記制度、責任管理制度、審批制度、報告制度和內部控制制度等規定，規范成本核算管理日常工作，確保成本核算管理有法可依，有章可循。建立成本核算管理責任制，就是通過醫院各部門、科室（或班組）建立若干責任中心，將權、責、利有機地結合起來，圍繞各責任中心的經營活動實行自我控制，形成一種嚴密的內部成本控制制度。實行成本核算管理責任制，可以真實反映醫院各部門、科室（或班組）自身經濟責任的完成情況，進一步規范成本核算計算方法，加強成本控制，有利于激勵各部門、各科室（或班組）的全體人員的熱情，有利于醫院總體經濟管理目標的實現，從而推動醫院逐步形成集約化的經營管理模式。總結積累，注重深化成本核算管理研究，績效考評，完善成本核算管理監督機制。各級、各科室結合實際，制定本級、本科室相應的補充規定，從而建立了科學規范的制度體系和管理機制，保證了醫院成本核算管理工作沿著制度化、規范化、經常化的軌道健康發展。

三、推行責任管理，實行目標責任制。

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關鍵詞：全面管理 內部控制 手段

醫院內部控制的規范對于加強醫院的管理，降低運營成本為公眾提供良好的優質服務具有重要的意義。2008年，由財政部的《企業內部控制基本規范》，對現代醫院管理的啟示有：隨著市場經濟的發展和市場環境的變化，風險控制是醫院會計控制的發展方向，醫院必須有效應對風險，與時俱進。全面預算管理能夠創新管理、控制風險、促進社會和經濟效益，是醫院內部控制和管理的重要手段。

一、全面預算與內部控制的概念及關系

全面預算是指利用預算分配、控制、考核醫院內各單位和部門的各種資源，以便對院內各單位和部門的經濟活動進行有效地協調和組織，完成經營目標。醫院內部控制是醫院制定和實施的措施、程序和政策，以便有效地進行業務活動，保證資產的完整與安全，發現、防止和糾正舞弊與錯誤，保證資料的合法、真實、完整與客觀。

醫院內部控制是一個管理系統，其基礎是專業管理制度，目的是有效監管和防范風險，全方位建立描述關鍵控制點、過程控制體系和以流程的形式表達經營業務過程，形成的管理規范。全面預算管理的目標是風險最小化和價值最大化，通過預算分配和控制部門業務板塊的資源，以考核為輔助等手段，對醫院的生產經營進行有效地組織，以完成經營目標。簡單說就是預算管理的制度保障是由內部控制提供的。預算管理是內部控制的重要部分，幫助管理者量化、協調和貫徹經營計劃；另外，全面預算管理是內部控制的重要方法，也是控制目標、技術和環境結合的有效途徑，建立健全的預算管理可以促進內部控制更有效地實施。

二、提升全面預算管理，強化醫院內部控制

（一）全面預算管理對醫院內部控制的作用

全面預算管理對醫院內部控制的作用有六點：

一是利于明確內部部門和科室的工作任務和目標。其過程就是分解醫院的總目標并將目標落實到各科室和部門的過程，以便使各科室和部門明確自己的任務和目標。把目標和責任落實到各科室和部門，體現了全面預算的事前預測作用，提高了工作效率和管理水平。

二是利于醫院內部工作的協調。預算的編制使醫院的負責人以實現總目標為前提，自覺調整工作，并與其他部門協調，以實現總體目標，編制的過程使各科室和部門的負責人在醫院內部進行正式溝通，使自己部門的目標與總體目標協調一致。

三是降低醫療成本。在實行全面預算中，可以通過招標采購和合理使用醫療資源來降低采購成本和醫療費用；創新技術，提高治愈率，加速病床的周轉；對項目投入的可行性和投入產出化的研究提高重視，加強庫存管理等來降低醫療成本。實現內部控制的重要內容是預算管理，必須和預算管理要緊密結合。

四是對于財務實力和經營風險的降低都是有利的。要利用全面預算和風險預警體系對流動比率、資產負債率等數據進行有效的分析，實現對資產的規模、結構及盈利能力和使用效率的評估，以降低經營風險。

五是控制差異和激勵先進。為了加強對經營活動的控制，需要進行預算編制，其中控制標準就是預算的數量目標。但預算執行中，經常會有不同的差異，這時要加強控制預算，分析原因并采取措施，盡可能使執行活動符合預算要求。

六是對醫院內部各科室和部門業績的評價也是有利的。全面預算管理可以開展和完善醫院計劃，降低財務和經營風險，這是從內部控制來說的。具體的就是，預算管理中的績效考核方法和理念為醫院的計劃提供了貨幣化和數量化的指標，可以按預算要求，定期分析各部門和科室完成的預算情況，考核工作質量，分析原因，實現醫院的內部控制的量化考核和獎懲制度，以提高工作質量。

（二）提升全面預算管理的思考

首先，對于提升全面預算管理可以建立主要負責人責任制，全面預算管理是強化醫院內部控制的長期任務，所以要把它作為首要工作內容，設立預算機構，確定各科室和部門主要負責人，加強領導，明確責任。

其次，建立預算機構，提升預算管理。可以根據醫院的具體情況成立預算機構，單位負責人為領導，實行集體決策。預算組織由預算執行和預算管理組織組成。預算執行組織是執行預算的負責單位。預算管理組織負責預算的審核、編制、協調等工作。職能部門、后勤和臨床科室是醫院內部的執行組織。然后，可以采用上下結合、自上而下、和自下而上的編制方法。由于預算涉及的項目多，業務發生特點和規律不同，所以需要根據不同項目的特點和規律采用不同的方法編制。按照以上的方法編制，經審批成為正式的預算，按順序下達各部門執行。最后是要抓好實行全面預算的四個結合：即是與現金收支管理結合；與成本管理結合；與建立信息反饋和預警機制結合；與建立績效考核體系結合。

三、結束語

綜上所述，在市場經濟中，全面預算管理是醫院規劃未來的措施，以全面預算管理為基礎，加強醫院的內部控制，對于醫院的健康發展十分有利。所以，醫院應根據自身的情況，建立全面的預算管理系統，實現對醫院內部的控制，提高管理水平和競爭力。

參考文獻：

[1]巨創波.提升全面預算管理 強化醫院內部控制[J].西部會，2011，12：39-41

[2]朱紅媛.全面預算管理在玉溪市人民醫院內部控制中的作用[J].學園，2013，26：195-196

[3]黃翠蓮.全面預算管理是加強醫院內部控制的有效途徑[J].中國鄉鎮企業會計，2013，06：101-102

篇8

【關鍵詞】醫院預算管理

醫院預算,是國家預算的重要組成部分。醫院預算管理作為財務管理的重要內容,應當引起醫院決策者的高度重視。新出臺的醫改方案中,在關于公立醫院財務管理的30個字“進一步完善財務、會計管理制度,嚴格預算管理,加強財務監管和運行監督”的表述當中,預算管理是醫院財務管理中唯一提到的內容,可見預算管理在新醫改后醫院財務管理中的重要性和特殊性。醫院預算管理是一項比較煩瑣的工作,要想做好預算管理,筆者認為首先要重視以下幾方面內容:

1 、全面認識和理解醫院預算管理的必要性和重要性

縱觀當前醫療行業的預算管理情況,從整體上來看并不盡如人意,大多數醫院在編制年度預算時,只是財務部門按財政下發的預算編制要求, 僅僅只算準財政撥款的相關科目,對其它科目則隨意性比較大,更談不上科學預算。究其原因主要是因為:領導層對預算不夠重視,完全憑個人主觀推斷確定預算年度業務收入,而且出于保守考慮,往往故意過低估計預算年度業務收入,使得預算編制比較草率、缺乏依據。不難想象,建立在這個基礎上的預算根本談不上預算的有效控制和科學分析,更談不上建立預算的考核與獎懲制度等等。

綜合以上各種情況,使得預算流于形式,起不到相應的作用,也就失去了編制預算的意義,再加上管理和宣傳不到位,沒有專門的機構進行管理、監督和分析,使得整個醫院經濟運行比較盲目,不利于既定目標的完成。由于預算是醫院年度財務收支計劃,所以醫院管理層必須有一個整體的、科學的預算管理概念,只有這樣才有可能最終實現工作目標。

2、成立預算管理機構,是實施全面預算管理的基礎

科學的預算管理會打破醫院現存的利益圈子,對醫院的傳統觀念、部門和個人的利益產生根本性沖擊,所以需要醫院管理層在深刻認識醫院全面預算管理重要性的基礎上下定決心,同投入相當多的人力物力,來建立科學的預算管理體系。醫院首先要建立一個預算管理委員會來組織全面預算的實施。這一組織由院長、財務處長以及各職能科室主任作為主要負責人。院長作為第一責任人對醫院總體預算負責,各科科主任對本科室預算負責。預算委員會是預算管理的領導、組織和協調機構,全面負責醫院預算的編制、下達,預算調整及預算考評工作,其主要職能如下:

(1)根據醫院年度發展總體計劃和經營目標,結合上年度預算執行情況,將任務層層分解下達到各科室、各部門。從最基層科室開始編制年度初步預算 。

(2)根據各科室、部門的年度初步預算匯總制定醫院總體預算,上報上級主管部門,履行相應批準程序,報院職代會討論。

(3)制訂預算執行的獎懲措施,并對預算執行情況進行考評,兌現獎懲政策。

3、認真分析上年度預算執行情況,結合醫院年度發展總體計劃和經營目標是編制預算的重要依據

預算管理包括了預算編制、預算執行與控制、預算分析與考核三個主要環節。其中預算編制是第一環節,預算編制的質量直接影響到整個預算的管理。正確分析上一年度預算執行情況,是編制本年度預算的一項非常重要的工作。因此,編制醫院年度預算前必須對上年度預算執行情況進行總結和分析,檢查各項收支額、收支標準的執行情況,找出影響本期收支的各項因素,總結財務管理中的缺點和不足,為安排好本年度預算打下良好的基礎。

由于醫院年度發展總體計劃和經營目標是預算的基礎,因此,結合醫院總體計劃是科學合理編制預算的重要依據之一。這種結合醫院總體計劃的預算編制方法是最真實具體的,有最充分的客觀依據,避免了傳統預算的主觀性和隨意性,是科學合理編制預算的重要依據。

4、充分發揮審計監察部門的監督職能

預算執行部門、審計監察部門和財務部門是醫院預算管理的重要部門,審計監察部門發揮其獨有的審計監督職能是嚴肅醫院預算執行與控制的強大保障。審計監察部門根據已經審定的預算,按照公開、公平、公正的原則,對各部門的預算執行情況進行定期檢查,審計監督內容包括預算執行的進度、各部門是否按預算項目執行、是否存在實際支出超出預算的情況以及重大項目支出是否有審批手續等。如發現預算執行出現偏差時,應及時查明原因,及時反映醫院經營過程中遇到或出現的問題,并將情況反饋到院領導和各科室。

5、獎罰分明是落實考核與評價預算的最有效措施

醫院預算經過編制、執行與控制之后,分析評價與考核將是預算管理的最后一個環節,是對預算執行結果的一種確認,醫院的預算與實際執行的結果總有一定的差異,必須建立一套完整的日常工作記錄和考核預算執行情況的系統,將實際數與預算數相比較,借以評價各部門的工作成績。對預算與執行發生較大偏差的情況必須認真分析原因,制定解決問題的辦法,提高預算執行的自覺性。對執行控制效果好的予以肯定并獎勵,對執行控制效果差的適當給予處罰。獎罰可以與日常的獎金分配工作相結合,使預算執行控制結果體現在成本控制結果,即獎金分配的最終結果上,從而實現了落實評價與考核預算的獎懲措施。

總之,預算管理作為一種管理機制,是市場經濟發展過程中醫院對未來進行規劃的有效措施,強化預算管理對提升醫院經營管理水平、醫院競爭力和綜合實力具有積極的作用。這就要求我們在實踐中應不斷摸索、創新,使醫院預算管理更加科學、合理、規范,充分發揮其對醫院綜合管理的作用。

參考文獻:

[1] 《醫院管理學》,上海遠東出版社.史自強等主編.

篇9

【關鍵詞】 新醫院財務制度； 全面預算管理； 難點； 對策

公立醫院改革是深化醫藥衛生體制改革的重點，也是醫改2009―2011年重點推進的五項改革之一。醫改意見和實施方案明確要求“進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算和收支管理，加強成本核算與控制”。新醫院財務制度也提出“醫院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度”。醫院實行全面預算管理，既是適應行業監管的要求，也是滿足內部發展的需要。

一、新財務制度對預算管理的要求

（一）預算內涵明確化

新財務制度指出“預算是醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃”，并特別規定“醫院所有收支應全部納入預算管理”。這一方面有利于醫院統籌安排各項資金，保證資金來源的完全性，防止存在管控外資金；另一方面強化預算約束與管理，維護預算的完整性、嚴肅性，杜絕隨意調整項目支出等問題，促進醫院規范運營。

（二）預算管理辦法完善化

原財務制度中規定：國家對醫院實行“核定收支、定額或定項補助、超支不補、結余留用”的預算管理辦法。

根據目前醫院資金來源實際情況和醫改方案指向，新財務制度中將政府對醫院的預算管理方式改為“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”，即為“財政預算+成本控制”。也就是“政府對醫院的財政性資金投入，一律實行嚴格的預算管理；醫院經常性業務實行規范的成本核算，政府通過對醫院業務成本的控制，合理確定醫療服務價格，為醫院基本醫療業務同醫療保險基金的結算和政府補償提供基礎”，從而完善預算管理辦法，明確劃分各方責任與權利，實行醫院良性可持續發展。

（三）預算管理要求精細化

原財務制度對預算編制方法的原則、預算審批、預算執行和調整等進行了簡單闡述。新財務制度在明確醫院預算管理總體辦法的基礎上，與財政預算管理體制改革相銜接，對醫院預算的編制、執行、決算等各個環節所遵循的方法、原則、程序等作出了詳細規定，明確了主管部門、財政部門以及醫院等主體在預算管理各環節中的職責。

新財務制度明確預算管理不僅是原則上的規定，而且是具體、精細化的要求。預算管理的范疇進一步擴大，從原來的部門行為轉變為醫院整體的全面預算行為，從原來的編制、審批、執行、調整延伸到決算、分析和考核，預算體系更趨于完整，反映問題更加全面。

二、新財務制度下全面預算管理的難點

（一）預算編制不符合實際

1.數據采集不準確

預算編制是預算管理的起點，編制結果與實際情況的符合度將直接影響后續工作的進行。若預算編制數據來源不準確，取數過程隨意性較大、數據分析技術不科學，編制出來的預算往往與實際存在較大差距，預算調整則會屢屢發生，勢必浪費人力物力，降低工作效率。

2.缺乏各部門廣泛參與

預算編制缺乏各歸口部門和臨床科室負責人的廣泛參與，預算編制工作全部交給財務部門，其他部門往往只是對財務部門所提交的具體結果進行確認，直至預算正式公布時才獲得相關信息。預算無法準確反映醫院真實情況，導致編制出來的預算脫離實際、可操作性較差。

（二）預算審批不規范

預算是關系到醫院各個部門科室的重大事項，若其審批僅由一兩個人拍板決定，勢必會考慮不周全，實際執行過程中困難重重，缺乏約束力和嚴肅性。

（三）預算執行不嚴肅

1.預算監控力度不夠

預算指標雖已下達到各個預算執行部門，但在預算執行過程中沒有專門人員或專門部門負責對執行情況進行監控。各個科室部門負責人僅著重于預算編制，執行時隨意性大，使得預算執行不到位。

2.執行預算的內在動力不足

在預算管理的過程中，預算常常是上下級的垂直命令與控制，執行科室很難擁有更多的發言權，因此常常把預算當成負擔，在執行上缺乏內在動力。

（四）預算調整力度把握不準

預算調整時找不到預算“剛性”和“柔性”的平衡點，往往走向兩個極端：要么過于強調預算的剛性，“突破預算”現象時有發生；要么過于強調預算的柔性，隨意調整預算內容和標準，從而導致預算喪失了約束和控制的基本功能。

（五）預算分析不及時

預算分析不及時，造成預算反饋信息的質量和時效性較差，使得信息不對稱，醫院管理層無法及時掌握各科室部門的預算執行情況，更無法為下年度預算編制提供參考依據。預算差異的分析與控制不足，使醫院難以動態、及時地適應運營過程中的政策調整和社會經濟環境的變化，并難以根據變化的形式及時制定相應的應對策略。

（六）預算考核不合理

1.考評指標的科學性與系統性不強

只重視業務收支指標的考核而忽視體現醫院戰略目標的非業務收支指標的考核，如出院者平均住院天數、病床使用率等；只重視對預算執行情況的考核而忽略對預算編制的準確性和及時性的考核，并且業務收支指標考核中一般只注重費用的節約和收入的增長，致使有些部門為了節約費用，削減一些必要的開支，這不利于醫院運營活動的開展和醫院整體價值的增加。

2.獎懲制度不完善，預算考核流于形式

一是獎懲制度過于寬泛和籠統，起不到應有的激勵作用；二是預算考核結果沒有與工資掛鉤，或雖與工資掛鉤但在工資總額中所占比重較小，效果不明顯；三是獎勵容易，處罰難，獎懲不到位，使得預算考核流于形式，不能有效調動職工的主觀能動性，從而影響了預算目標的實現。

三、新財務制度下全面預算管理的應對

（一）預算編制統籌兼顧，全面駕馭

1.預算編制需各部門共同參與

預算的編制應由財務部門牽頭，醫務部門密切配合，各科室負責人共同參與完成。這確保了預算數據來源的實效性和全面性。各個科室和部門根據自身發展需要，結合醫院實際，共同編制切實可行的業務計劃。醫務部門在預算編制過程中處于不可替代的重要地位，協調和督促各科室完成業務計劃編制，為預算編制做準備。財務部門根據業務計劃統籌兼顧，編制收支預算。

2.預算編制考慮的因素

（1）全面分析上年預算執行情況

醫院要充分做好編制預算的準備工作，就必須全面分析上年預算執行情況。這是新財務制度在預算編制中對上年預算執行情況運用作出的新要求，區別于舊制度下規定的“參考”。全面分析包括分析醫院整體的收入支出的預算達標情況，各個歸口部門的支出預算完成情況，預算超額及未完成的原因，是否有國家政策調整或醫院發展規劃調整，另外還要考慮不符因素是否會在當年發生。

（2）計劃年度內國家有關政策對醫院收支的影響

當前深化醫藥衛生體制改革的大背景下，相關政府部門陸續頒布一系列的政策法規，預算編制時尤其要考慮計劃年度內國家有關政策對醫院收支有何影響。如醫療保險制度改革、增設收費項目、提高收費標準以及取消藥品加成對收入的影響，增加工資補貼對支出的影響等。

（3）事業發展計劃對醫院收支的要求

隨著公立醫院不斷深化改革，面對激烈競爭的醫療市場，醫院要以優質、高效、低耗的服務贏得醫療市場份額，才能在激烈的競爭中取得優勢，這就要求醫院必須謀求自身事業的長期持續發展。事業發展計劃對醫院收支的要求成為預算編制時考慮的另一重要因素。如新增病床、新進大型醫療設備、將進行的大型修繕和基建項目等對資金的需求和對收支的影響。

（4）基本數字的核實情況

基本數字是否準確直接導致預算編制結果是否與實際情況相吻合。如在職和離退休職工人數、臨時工人數、門（急）診人次、床位編制和實有病床數，固定資產設備價值，計劃年度政策性增支因素的標準或定額等。這些基本數字往往直接或間接地影響收支預算的編制結果。

總之，醫院應在科學預測各種內外因素對醫院收支影響的前提下，科學合理編制年度預算，堅持量入為出、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則，全面反映醫院財務狀況。

（二）預算審批集體決策，程序規范

預算是關系到醫院運營發展的重大事項，必須集體決策。新財務制度對預算審批流程要求進一步細化，突出預算審批集體決策，明確醫院編制預算要經院長辦公會討論通過。預算的編制與審批、審批與執行、執行與考核等業務不相容崗位應分離，形成內部牽制，確保預算的實效性，避免形式化。由于預算經醫院決策機構審議通過后上報主管部門，在醫院管理層面就應對醫院預算的合法性、真實性、完整性、科學性、穩妥性等進行認真討論審查，有力地維護醫院預算的嚴肅性和執行的約束力。

（三）預算執行嚴格到位，責任明確

預算執行貫穿于整個預算年度的始終，是預算管理的核心和關鍵環節。如果不嚴格執行預算，編制的預算沒有任何意義，醫院收支活動就具有盲目性，就會影響醫院的平穩發展。

醫院執行嚴格到位的一項重要保證就是責任明確。財務部門應嚴格執行已批復的預算，設專人監督、統計預算執行情況，可利用專門的預算管理軟件進行此項工作。每筆報銷不僅將預算逐級分解，指標下達到具體的職能部門和末級科室，每月或每季度反饋預算執行進度情況的分析及對比，發現異常及時查找原因。相關部門也應配備至少一名兼職預算管理員，協助部門領導管理本部門預算，包括記錄預算執行情況，分析超支或減支原因，隨時掌握預算執行進度。另外，審計、監察部門有權對預算執行情況進行監督。

（四）預算調整剛柔并舉，適度合規

預算調整本著加強財務管理，更加合理配置資源的目的，把握“財政部門核定的財政補助等資金預算及其他項目預算執行中一般不予調整，如遇特殊情況須經批準后方可調整”的原則，關鍵在于剛柔并舉，適度合規。對于由國家實施重大政策措施和國家財政收支情況發生變化以及事業計劃和收支標準調整，且對經批復的預算發生較大影響的，醫院按法定程序調整預算。

（五）決算編報真實完整，準確及時

醫院按照主管局和財政部門決算編制要求編制決算，遵循統一編制口徑，完成決算前全部清理工作，做到數字真實、計算準確、手續完備、內容完整、報送及時。決算是預算執行情況的整盤反映，其關鍵在于真實、完整、準確地反映醫院資金資產運營情況和財務收支結果。

（六）預算分析考核及時準確，公平合理

加強預算分析和考核，預算管理才有實際意義。醫院由專職部門制定績效考核辦法，成立績效考核小組，依據績效考核指標體系，運用科學適宜的方法，對科室部門的預算執行情況，預算執行結果、成本控制目標實現情況，業務工作效率、資金使用情況，資金使用效益等進行客觀、公正的綜合考核評價，考核結果與各級責任人和員工的經濟利益掛鉤，作為實行獎懲的重要依據，做到獎懲分明、公平合理。

綜上，全面預算管理是全部門、全過程、全方位地進行預算編制、審批、執行、調整、分析和考核的動態管理。具體管理過程中，既要全面，又要靈活；既要統一，又要保證重點；既要量入為出，又要留有余地，從而達到降低成本，有效運用資金的目的。

【參考文獻】

［1］ 財政部.關于印發《醫院財務制度》的通知（財社［2010］306號）［S］.2010.

［2］ 財政部.醫院財務制度基層醫療衛生機構財務制度［S］.中國財政經濟出版社，2011.

篇10

按照“為民、務實、清廉”的要求，堅持“標本兼治、、懲防并舉、注重預防”的原則，強化教育、完善制度、加強監督、加大力度，堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，維護好人民群眾的根本利益，促進醫院健康發展。

二、目標任務

通過在醫療服務過程中全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”，開展堅決糾正醫療服務中收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風的專項治理工作，實現一個目標，完成二項任務。

一個目標：有效遏制不正之風,杜絕收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等現象。全面實施“合理檢查、合理用藥、合理收費”。圍繞“三合理”想辦法，添措施，切實解決好群眾“看病難、看病貴”的問題，努力減輕人民群眾醫藥費用負擔，切實維護人民群眾的根本利益，讓人民群眾享受到質量優良、價格合理的醫療衛生服務，為促進社會穩定，構建“和諧安縣”作出貢獻。

二項任務：

（一）加強醫德醫風教育，弘揚正氣，倡導先進。建立健全教育、制度、監督、懲戒并重的糾風工作長效管理機制，強化醫務人員的醫德醫風教育，規范廉潔行醫行為，完善醫療服務收費行為、住院費用清單制和門診藥品價格清單制，嚴肅查處損害群眾利益的不正之風，使“開單提成”，收受患者“紅包”等問題得到有效解決，爭創行風評議先進集體。

（二）建立和完善行風。包括院、科兩級負責人責任制度，科室評價制度，醫務人員考核、激勵、懲戒制度，社會監督制度等，形成醫院和社會群眾相結合的行風監督機制。

三、治理措施

（一）加強行風建設及“三合理”實施工作的組織領導。

“三合理”是我院今年行風建設的重要內容之一。醫院的行風建設工作由行風建設領導小組負責組織協調。院、科室兩級領導要提高對行風建設及“三合理”實施工作重要性的認識。既要承擔抓業務工作的責任，又要承擔抓醫德醫風建設的責任，切實加強領導并抓出成效。

1、調整和充實

醫院行風建設領導小組：決定由院長為組長，為副組長，為成員。行風建設領導小組負責完善醫院行風建設的各項，指導、查檢、監督各科行風建設及“三合理”的落實并評價其結果，聽取各獨立督察組的督察意見并按有關規定作出獎懲決定。

2、成立三個具有獨立職能的督察小組，直接向醫院行風建設領導小組和分管院長負責。督查組分別對各科室的用藥、檢查、收費情況進行督查，使之逐步形成黨內監督、行政監督和民主監督的完整體系。

（二）加強職業教育，大力弘揚正氣。強化職業道德、職業紀律、職業責任和優良傳統作風教育。牢固樹立“群眾利益無小事”和“情暖患者，優質服務”的服務理念，營造杜絕藥品回扣、“開單提成”、拒收“紅包”和嚴禁亂收費及實施“三合理”的強大輿論氛圍。使尊重病人、關愛病人、服務病人、維護病人的權益成為我院醫務人員的自覺行動，以實際行動取信于民。

（三）明確各項紀律和要求。各科室要認真組織科室人員學習討論衛生部和省衛生廳頒布的行業紀律與法規，以進一步明確省衛生廳關于制止醫務人員收受“紅包”、回扣責任追究的規定和關于重申、明確衛生行業“五不準”及醫院“十不準”等行風建設工作的各項規定、政策界限和紀律要求，時刻保持清醒的頭腦，決不違規違紀。

（四）加強管理，完善各項制度和監管措施。

1、堅持防范為主、標本兼治的原則。深入剖析醫療服務中不正之風的成因，完善相關管理制度、建立合理運行機制，切實采取防范措施，鏟除不正之風滋生土壤，建立糾風長效機制，強化行風建設工作責任。建立科主任、護士長一手抓科室管理、一手抓行風建設的“一崗雙責”制度，修訂完善院、科領導任期目標責任制考核內容，把加強醫德醫風建設，規范醫療行為和實施“三合理”作為領導和中層干部的重要職責。

2、加強管理制度建設。依照法律、法規和政策規定，完善醫療制度、人事分配制度、制度和責任獎懲制度，約束和規范醫務人員的執業行為。

3、加強醫療服務[2]

質量管理。醫務科、護理部、門診部要切實加強醫療質量監管。醫務科要做好病歷質量的檢查、審評，認真落實醫療服務的各項制度，充分尊重患者的知情權和選擇權，加強醫患溝通。各科室要事先將治療方案及相關費用告知患者，增加“透明度”。建立臨床用藥指導、抗菌抗腫瘤藥物分級管理使用制度。繼續開展大金額病歷評價制度，每季從病案室隨機抽取上月大金額（5000元以上）病歷6份以上，交督導組圍繞醫療質量，主要針對合理治療、合理檢查、合理用藥三個方面進行分析討論評價。護理部要配合醫療的各項工作，抓好護理人員的“三基”訓練，確保護理質量能夠適應治療的要求，讓患者滿意。門診部要組織做好就診流程，病人選醫生等各項工作，最大限度地方便病人，服務好病人。營造讓患者安全、放心的就醫環境。

4、加強對藥品集中招標采購的管理監督。認真做好我院藥品候選品種的確認工作，嚴格規范非標藥品采購行為。經常對抗生素和抗腫瘤輔助用藥的采購使用情況進行專項檢查。

5、加強對醫療服務收費情況監管。檢查內容包括：自立項目，自定標準收費；分解項目，重復收費；已取消的項目繼續收費；不按標準計價單位收費；不按實際服務數量計算費用；超過政府規定的最高零售價格銷售藥品；混淆藥品質量層次與規格，變相提高藥品價格；招標采購藥品不按國家有關規定作價銷售；醫用耗材以次充好，提高收費；醫用耗材不按規定加成比例作價等問題。對存在的問題的科室和個人要嚴肅處理。加強收費管理，定期研究、解決在價格管理方面存在的問題，建立責任追究制，落實收費投訴查實處理辦法，加大監管力度。本文來自

6、完善醫療信息公開制度。制定有效防范措施，保障患者的權益，完善醫患協議書、知情同意書、手術及麻醉同意書和住院費用清單制、醫療收費及藥品的價格公示制和查詢制，耐心回答患者的問題，增強醫療服務和藥品收費透明度。通過醫院“電子顯示屏”、“觸摸屏查詢系統”“住院須知”等形式及導醫人員向患者和社會宣傳行風紀律規定，自覺接受患者和社會的監督。積極運用座談會和問卷調查等形式征求患者對醫德醫風的意見，接受患者和群眾的投訴，及時核查處理。

（五）加大監督、查處力度。醫院設立舉報箱、舉報電話、接受群眾舉報。醫院辦公室、審計監審室負責核實和處理群眾的舉報。對提供證據，經核查屬實者，將按醫院相關規定予以獎勵。對醫務人員利用職權和工作之便收受“紅包”、藥品回扣、開單提成等違紀行為，一經查實，將按《中華人民共和國執業醫師法》第三十七條規定和省衛生廳的有關規定，責令暫停執業活動；重犯者，吊銷其執業證書。

（六）嚴格糾風責任追究制度。

按照“誰主管、誰負責”的原則，加大糾風責任追究力度，保證各項治理措施的落實并收到實效。醫務人員頂風違紀，繼續收受“紅包”、藥品回扣、“開單提成”、亂收費等不正之風，造成不良社會影響的，視情節輕重予以處罰，并追究責任。對糾風工作不力，監督管理不嚴，群眾反映強烈，或對群眾投訴不認真核查，不嚴肅處理的，要追究相關負責人的責任。

四、具體安排

根據衛生局黨委的部署，年我院行風建設及實施“三合理”分以下步驟進行：

（一）學習教育階段。院部及各科室組織職工認真學習黨和國家關于糾正醫療服務不正之風的部署和要求。開展職業道德、職業責任、職業紀律和優良傳統教育，組織“以人為本、以病人為中心”的大討論和“情暖患者、優質服務”活動，學習有關法律、法規和政策，使每一位職工樹立“以病人為中心”的服務意識，牢記“情暖患者優質服務”活動要求，在全院形成重視行風建設的氛圍。

（二）開展自查自糾。各科室要根據本“三合理”和要求，采取各種方式深入開展自查自糾。要依據衛生行業“五不準”、醫院“十不準”和服務承諾的內容，查廉潔自律，是否有收受紅包、回扣、開單提成等行為；查經濟紀律，是否有科室巧立名目亂收費等問題；查院、

科公開，是否做到醫療服務項目、收費公開，規范，方便患者等；查職業道德，是否有亂開藥，開大方，濫檢查等現象；查服務質量，是否有生、冷、硬、推等現象；查言行舉止，是否文明行醫，禮貌待人等問題。對自查出來的問題，依照有關規定處理，同時要制訂出切實可行的改進措施。自查自糾整改意見于7月20日前上報院行風建設領導小組。